Patogenetické přístupy v léčbě syndromu dráždivého tračníku

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) označuje funkční onemocnění, u nichž nelze patogenezi vývoje příznaků vysvětlit organickými příčinami..

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) označuje funkční onemocnění, u nichž nelze patogenezi vývoje příznaků vysvětlit organickými příčinami. Podle moderních konceptů je IBS psychosociální porucha se zhoršenou viscerální senzitivitou a střevní motorickou aktivitou, a to buď kvůli snížení prahu pro pocit bolesti, nebo ke zvýšení intenzity vnímání impulsů bolesti s normálním prahem pro jejich vnímání [1].

Současně u téměř všech organických onemocnění gastrointestinálního traktu (GIT): peptický vřed, gastroezofageální refluxní choroba, maligní nádory, cholelitiáza, chronická pankreatitida atd. A symptomy, které jsou charakteristické pro IBS, jsou zaznamenány méně často než jiné orgány a systémy. Tato skutečnost umožnila řadě autorů navrhnout existenci syndromu průniku IBS s jinými chorobami nebo je označit jako poruchy nebo symptomy podobné IBS. Je důležité poznamenat, že principy léčby IBS a IBS podobných poruch jsou stejného typu [2].

IBS je považována za nejčastější onemocnění vnitřních orgánů. Celosvětově má ​​přibližně 10–20% dospělé populace odpovídající příznaky IBS. Podle většiny studií trpí ženy dvakrát častěji než muži. Vrcholový výskyt se vyskytuje v nejaktivnějším produktivním věku: 24–41 let. Příznaky IBS přetrvávají v čase, mohou se překrývat s jinými funkčními poruchami a někdy vážně zhoršovat kvalitu života..

V patogenezi IBS jsou zvažovány následující faktory: změněná gastrointestinální motilita, viscerální přecitlivělost, porucha interakce v mozku a střevním systému, autonomní a hormonální změny, genetické a environmentální faktory, účinky střevních infekcí a psychosociálních poruch.

Diagnostická kritéria pro IBS

Pro stanovení diagnózy IBS se používají diagnostická kritéria římského konsensu III (2006), která zahrnují: přítomnost opakující se bolesti břicha nebo nepohodlí nejméně 3 dny v měsíci po dobu posledních 3 měsíců, s nástupem příznaků po dobu nejméně 6 měsíců, spojené se dvěma nebo více z následujících funkcí:

1) zlepšení po pohybu střev;
2) nástup je spojen se změnou frekvence stolice;
3) začátek je spojen se změnou tvaru stolice.

Mezi příznaky, které potvrzují diagnózu, ale nejsou součástí diagnostických kritérií pro IBS, patří:

1) porušení frekvence stolice: stolice méně než 3krát týdně nebo více než 3krát denně;
2) porušení formy stolice: pevné nebo fazolové, zkapalněné nebo vodnaté;
3) namáhání během operace defekace nebo naléhavé nutkání nebo pocitu neúplného vyprázdnění;
4) sekrece hlenu;
5) přítomnost nadýmání.

Obr. Měřítko výkalů v Bristolu

Podle římských kritérií III se spoléhá na Bristolskou stolici (obr.), Navrhuje se klasifikovat pacienty s IBS do následujících skupin:

1. IBS s převahou zácpy v přítomnosti pevných nebo fazolových stolic na více než 25% celkového počtu pohybů střev, je však povolena zkapalněná stolice nebo vodnatá stolice na méně než 25% z celkového počtu pohybů.
2. IBS s převahou průjmů, která se vyznačuje přítomností kašovitých nebo vodnatých stolic s více než 25% celkového počtu pohybů střev, ale přítomností pevných stolic nebo fazolí ve tvaru méně než 25% z celkového počtu pohybů střev.
3. smíšený typ IBS, ve kterém dochází k střídání pevných nebo fazolí ve formě stolice a výkaly z kaše nebo vody s 25% nebo více z celkového počtu pohybů střev.
4. Neklasifikovaný typ IBS - nedostatečná závažnost odchylek fekální konzistence pro výše uvedené typy.

Je třeba poznamenat, že u stejného pacienta se mohou různé podtypy IBS lišit v průběhu onemocnění [3].

Diagnóza IBS je diagnóza vyloučení, a proto, když je stanovena, je nezbytné identifikovat tzv. Úzkostné symptomy označující závažnější patologii (tabulka 1)..

Hlavním příznakem IBS je bolest břicha

V obou případech je hlavním příznakem IBS bolest břicha. Klinické varianty syndromu bolesti břicha u IBS se vyznačují variabilitou a rozmanitostí. Břišní bolesti mohou být: tupé, bolavé, prasknutí, neurčité, ostré, řezné, dýky, křeče, pálení, různé lokalizace a intenzity. Nejčastější lokalizací bolesti je dolní část břicha, méně často konečník. Při výrazné intenzitě bolesti je možné jejich ozáření v zádech. Často se bolest zesiluje ve svislé poloze nebo se objevuje v levé hypochondrii nebo v levé polovině hrudníku, což je spojeno se vzestupem a akumulací střevních plynů v nejvyšší lokalizované části tlustého střeva - ve splenickém rohu. Úleva nebo snížení intenzity tohoto typu bolesti je pozorováno, když uniká plyn, což usnadňuje pacient ležící na břiše se zvednutými hýžděmi, což je označeno termínem "syndrom ohýbání sleziny". Jeho přítomnost eliminuje srdeční, cévní a plicní patologii jako příčinu syndromu bolesti. Pokud existuje souvislost mezi bolestí a příjmem potravy, pak její vzhled nebo intenzifikace není vyvoláván ani tak svými složkami, jako je samotný akt jídla [4]..

Léčba pacientů s IBS

Léčebný program IBS sestává ze dvou fází - primárního průběhu a následné základní terapie. Cílem počátečního léčebného postupu je odstranit příznaky nemoci a ex juvantibus zkontrolovat správnou diagnózu, což vylučuje potřebu dalšího hledání organické patologie a dalších diagnostických postupů. Počáteční léčebný cyklus trvá nejméně 6–8 týdnů, základní terapie - 1–3 měsíce. Volba programu je dána interakcí několika faktorů a závisí na hlavním příznaku (bolest, plynatost, průjem, zácpa), jeho závažnosti a dopadu na kvalitu života, jakož i na chování pacienta a jeho duševní stav..

Pacientovi je předepsána výjimečná strava, která neobsahuje: kofein, laktózu, fruktózu, sorbitol, ocet, alkohol, pepř, uzená masa, jakož i produkty, které způsobují nadměrnou tvorbu plynů..

Léčba IBS s převahou bolesti břicha

Hlavní mechanismy rozvoje bolesti břicha jsou způsobeny zhoršenou pohyblivostí střev a viscerální přecitlivělostí. V závislosti na stavu tónu a peristaltické činnosti kruhové a podélné vrstvy hladkého svalstva se vytvářejí dva typy motorických poruch: 1) zrychlený průchod chymu podél střeva v důsledku zvýšené hnací aktivity podélné svalové vrstvy střeva s rozvojem průjmu; 2) zpožděný průchod střevního obsahu v důsledku hypertonicity cirkulárních svalů (spastická dyskineze) tlustého střeva s tvorbou zácpy. Protože křeč hladkých svalů je jednou z hlavních složek bolesti břicha v IBS, jsou myotropická antispasmodika považována za léky volby pro zmírnění křečí jakékoli geneze a zmírnění bolesti, zejména s funkčními poruchami gastrointestinálního traktu. Ovlivňují finální fázi tvorby hyperkineze, bez ohledu na její příčinu a mechanismus.

Střevní motorická funkce je řízena řadou regulačních vlivů (centrální, periferní, střevní nervové systémy a gastrointestinální peptidy), které určují normální tón a kontraktilní aktivitu hladkých svalů střevní stěny. V tomto ohledu je možné působit na buňku hladkého svalstva různými způsoby..

V závislosti na hlavním mechanismu působení na fáze kontrakce svalových vláken se rozlišují následující skupiny svalových relaxantů (tabulka 2). Anticholinergika snižují koncentraci intracelulárních iontů vápníku, což vede k relaxaci svalů. Je důležité si uvědomit, že stupeň relaxace je přímo závislý na předchozím tónu parasympatického nervového systému. Tato okolnost určuje významné rozdíly v individuální účinnosti léků v této skupině. Používání anticholinergik omezuje poměrně nízká účinnost, nedostatek selektivity (účinek na téměř všechny hladké svaly, včetně močového systému, krevních cév atd., Jakož i na sekreční žlázy), a proto i celá řada vedlejších účinků, jakož i riziko rozvoje hyper relaxace svalových vláken. pro léčbu úlevy od bolesti u významné části pacientů s IBS.

Blokátory fosfodiesterázy - myotropní antispasmodika (papaverin, drotaverin) přispívají k akumulaci cAMP v buňce a ke snížení koncentrace iontů vápníku, což inhibuje spojení aktinu s myosinem. Těchto účinků lze dosáhnout inhibicí fosfodiesterázy nebo aktivací adenylátcyklázy nebo blokováním adenosinových receptorů nebo jejich kombinací. Při použití výše uvedené skupiny antispasmodik je nutné vzít v úvahu významné individuální rozdíly v jejich účinnosti, nedostatečné selektivitě, vývoji hypomotorické dyskineze a hypotenze svěrače aparátu zažívacího traktu, zejména při dlouhodobém používání. Tyto léky se používají na krátkou dobu (od jedné dávky do týdne) k úlevě od křečí, ale ne pro léčbu průběhu, která je zaměřena na zastavení a prevenci recidivy onemocnění..

Serotonin hraje zásadní roli v regulaci gastrointestinální motility. Existuje několik podtypů serotoninových receptorů (5-NT)1-4), nejstudovanější 5-NT3 a 5-NT4.Vazba serotoninu na 5-NT3 podporuje relaxaci s 5-NT4 - snížení svalové vlákniny. Současně nebyly stanoveny přesné mechanismy působení serotoninu na svalová vlákna gastrointestinálního traktu. V současné době je z léčiv této skupiny znám 5-NT antagonista.3 alosetron, plný agonista 5-NT4 - prukaloprid a částečný agonista 5-NT4 - tegaserod (drogy se v Rusku nepoužívají).

Určitá role v regulaci motorické funkce trávicího traktu je dána endogenním opiátům. Když se vážou k opioidním receptorům µ- (Mu) a δ- (Delta) myocytů, dochází ke stimulaci as K- (Kappa) dochází ke zpomalení motility. V současné době se při léčbě pacientů s IBS používá agonista opiátových receptorů - trimebutin (Trimedat) - regulátor gastrointestinální motility.

Při léčbě pacientů s IBS se však dává přednost myotropním antispasmodikům se selektivním účinkem na buňky hladkého svalstva gastrointestinálního traktu (mebeverin, pinaveria bromid). Skupina blokátorů rychlých sodíkových kanálů buněčné membrány myocytu zahrnuje léčivo mebeverin (Duspatalin), jehož mechanismem působení je blokáda rychlých sodíkových kanálů buněčné membrány myocytu, která narušuje příjem sodíku do buňky, zpomaluje depolarizaci a blokuje vstup vápníku do buňky pomalými kanály. V důsledku toho je porušena fosforylace myosinu a zastavení kontrakce svalových vláken. Kromě toho lék blokuje doplňování intracelulárních depotů ionty vápníku, což nakonec vede pouze k krátkodobému uvolňování iontů draslíku z buňky a jeho hypopolarizaci, což zabraňuje rozvoji dlouhodobé relaxace myocytu. Lék je předepsán 1 tobolka 2krát denně 20 minut před jídlem.

V konečné fázi závisí vyvážená činnost aparátu hladkého svalstva na koncentraci iontů vápníku v cytoplazmě myocytu. Ionty vápníku vstupují do myocytu prostřednictvím specializovaných membránových kanálů. Otevření vápníkových kanálů vede ke zvýšení koncentrace vápníku, tvorbě komplexu aktin - myosin a ke snížení hladkých svalů a blokování kanálů je doprovázeno snížením koncentrace vápníku v myocytech a jeho relaxací. Dříve byla pozornost věnována skutečnosti, že antagonisté vápníku používané k léčbě kardiovaskulárních chorob (nifedipin a verapamil) měly relaxační účinek na hladké svaly gastrointestinálního traktu. To byl důvod k vytvoření skupiny moderních účinných myotropních antispasmodik - selektivních blokátorů vápníkových kanálů hladkého svalstva gastrointestinálního traktu. Klasickým představitelem této skupiny je pinaveria bromid. Pinaveria bromid byl poprvé zaregistrován v roce 1975 a od té doby je na celém světě přibližně 3 miliony pacientů předepisováno lék ročně. V současné době se zavádí ve více než 60 zemích. V Rusku je tato droga registrována pod názvem Dicetel.

Dicetel je antagonista vápníku s vysoce selektivním antispasmodikem proti hladkým střevním svalům. To určuje jeho terapeutické použití pro bolesti břicha, střevní dysfunkce a střevní nepohodlí způsobené IBS. V současné době byly na základě výsledků elektrofyziologických a farmakologických studií identifikovány nejméně čtyři typy vápníkových kanálů: L, T, P, N. Kanály typu L jsou umístěny na povrchu cytoplazmatické membrány buněk hladkého svalstva a sestávají z několika podjednotek, z nichž nejdůležitější je alfa1- podjednotka. Podjednotka alfa-1 kanálu typu L se může otevřít v důsledku potenciálního rozdílu na povrchu buněčné membrány (neuronální kontrola) nebo nepřímo v přítomnosti zažívacích hormonů a mediátorů. Studie používající techniky klonování DNA a polymerázové řetězové reakce ukázaly, že struktura alfa1 podjednotky vápníkového kanálu střevních buněk je odlišná od struktury alfa1 podjednotky vápníkových kanálů v buňkách jiných tkání. Ditetel má vysokou afinitu k isoformě alfa1 podjednotky vápníkového kanálu, která je hlavně lokalizována ve střevních buňkách, což zdůrazňuje vysokou selektivitu léčiva pro tento cílový orgán [5]. Dietetel má tedy jedinečný duální terapeutický účinek: nejen antispasmodický účinek, ale také schopnost snížit viscerální senzitivitu. Tyto účinky jsou realizovány jednak díky blokádě napěťově řízených a receptorem řízených vápníkových kanálů buněk hladkého svalstva tlustého střeva, a také snížením citlivosti receptorů střevního svalstva na gastrointestinální hormony a mediátory, jako je cholecystokinin a látka P [6]..

Farmakodynamika bromidu pinaveria, terapeutické účinky:

  • bromid pinaveria má maximální afinitu k buňkám hladkého svalstva tlustého střeva;
  • výrazně zkracuje dobu průchodu tlustým střevem, zejména v důsledku zvýšení rychlosti průchodu sestupným a rektosigmoidním pásem tlustého střeva;
  • při průjmu léčivo nezvyšuje pohyblivost tlustého střeva;
  • inhibice se nezvyšuje opakovanou stimulací a liší se v tom, že je nezávislá na stresu;
  • droga může být používána po dlouhou dobu bez strachu z vývoje střevní hypotenze.

Za posledních 20 let byla účinnost Dietetelu při zmírňování příznaků IBS pro všechny podtypy hodnocena v mnoha multicentrických, otevřených, srovnávacích a placebem kontrolovaných studiích v Rusku i v zahraničí. Hodnocení účinnosti Dietetelu vědci i pacienty prokázalo vysokou frekvenci dobrých a velmi dobrých výsledků při zmírnění hlavních příznaků IBS: bolesti břicha, zácpa, průjem, nadýmání. Lék účinně a rychle zmírňuje bolest způsobenou spastickými kontrakcemi střevní stěny a obnovuje střevní průchod.

Byla zaznamenána dobrá snášenlivost léčiva s minimem vedlejších účinků. Metaanalýza 26/23 studií seskupila různá antispasmodika podle jejich nežádoucích účinků ve srovnání s placebem. Dicetel byl rozpoznán jako léčivo s lepší tolerancí než hyoscin, trimebutin, cimetropiumbromid, otiloniumbromid, silice máty peprné, dicyklomin bromid [7]. Dicetel neinteraguje s autonomním nervovým systémem, a proto nemá anticholinergní vedlejší účinky, zejména při použití terapeutických dávek. V tomto ohledu může být léčivo použito u pacientů s IBS, kteří mají souběžnou hypertrofii prostaty, retenci moči nebo glaukom. Na rozdíl od standardních antagonistů vápníku nemá Dietetel v terapeutických dávkách kardiovaskulární účinky. Důvodem je velmi nízká úroveň jeho systémové absorpce, zejména hepatobiliární exkrece a vysoká specificita jak pro tkáň hladkého svalstva střeva, tak pro subtypy vápníkových kanálů. Dietetel se předepisuje 100 mg × 3krát denně s jídlem. Ditetel lze kombinovat s objemnými laxativy (laktulóza, polyethylenglykol, psilium) při léčbě pacientů s IBS se zácpou. U IBS s převahou průjmu může být účinnost Dietetelu zvýšena kombinací s obalovými přípravky a adsorbenty.

V případě nadýmání se simetikon - dimethikon může připojit k Dietetelu, což zvýší účinnost léčby pacientů s IBS..

Léčba pacientů s IBS s převahou zácpy

U IBS se zácpou, pokud není účinek stravy (zvýšení příjmu vlákniny v potravě až 25 g / den) a myotropních antispasmodik, jsou do léčebného režimu zahrnuty osmotické projímadla, mezi které patří laktulóza, magnéziové mléko, Psilicon-Psilium, Macrogol 4000 a Jiné dráždivé projímadla pro léčbu IBS se zácpou jsou kontraindikovány, protože mohou vyvolat spastické kontrakce střev a zvýšit bolest [8]..

Léčba pacientů s IBS s převahou průjmu

Pokud pacient mírně zvyšuje frekvenci stolice, je možné použít adsorbenty - uhličitan vápenatý, aktivní uhlí, demektit 3 g denně ve formě suspenze. Je však třeba mít na paměti, že proti průjmovým účinkům těchto léků nedochází dříve než za 3 až 5 dnů. S neúčinností kombinovaného použití antispasmodik a adsorbentů a výrazným zvýšením frekvence stolice lze předepsat Loperamid. Loperamid je agonista m-opiátových receptorů, který určuje jeho schopnost potlačovat rychlé propulzivní kontrakce střeva a zpomaluje tranzit stolice. To je doprovázeno snížením průchodu kapalné části chymu, což má za následek zvýšenou reabsorpci tekutiny a elektrolytů ve střevě. Počáteční dávka Loperamidu pro dospělé je 4 mg (2 tobolky). Udržovací dávka by neměla překročit maximální povolenou denní dávku pro dospělé - 16 mg (8 tobolek).

Léčba IBS s převahou plynatosti

Nezcizitelnými a bolestivými příznaky IBS jsou nadýmání nebo pocit distenze v břiše, stejně jako říhání a nadměrná separace plynů konečníkem. Tyto příznaky mají minimální intenzitu ráno a zesilují se večer. Základem jejich tvorby není ani tak zvýšení objemu intraluminálního plynu, ani snížení tolerance k roztažení střevní stěny. Hlavními příčinami přebytečného plynu ve střevě je zvýšení jeho produkce střevní mikroflórou, zpomalení tranzitu způsobené spastickou dyskinezí, jakož i zhoršení absorpce střevní stěny do krve, zejména během rychlého průchodu během průjmu..

Pokud na klinice IBS přetrvávají obtíže nadýmání a nadýmání, odpovídající posouzení úlohy tvorby plynu v každém případě ukazuje účel léčiv, jejichž mechanismus účinku je založen na oslabení povrchového napětí plynových bublin v zažívacím traktu, což zajišťuje absorpci a volné uvolňování plynů. Jedním z těchto symptomatických léků ke snížení plynu ve střevech je simethikon. Při nadýmání se předepisují 2 tobolky simethikonu 3–5krát denně. Současné podávání antispasmodik zlepšuje transport plynu střevem. Je třeba mít na paměti, že v patogenezi nadměrné tvorby plynu hraje významnou roli narušení střevní mikroflóry..

Korekce střevní mikroflóry

V poslední době se nashromáždilo velké množství údajů, což ukazuje na úlohu poruchy střevní mikroflóry při tvorbě IBS a poruch podobných IBS [9]. To platí zejména pro pacienty s postinfekční IBS, u nichž se příznaky vyvinuly po akutních střevních infekcích [10, 11].

Výsledky experimentálních a klinických studií ukázaly, že změny ve složení a stanovištích střevní mikroflóry jsou doprovázeny zhoršenou motorickou aktivitou a senzorickou senzitivitou střeva, která je podkladem vzniku příznaků střevní dyspepsie, včetně bolesti břicha, stolice, flatulence atd. [12, 13]. U IBS s průjmem je zrychlený průchod chyme střevem v důsledku zvýšení propulzivní aktivity podélné svalové vrstvy doprovázen narušením hydrolýzy a absorpce v důsledku krátkodobého kontaktu složek potravin s enzymy. To vytváří podmínky pro rozvoj nadměrného růstu bakterií, zvyšuje produkci a snižuje absorpci střevního plynu do krve. Pomalý průchod střevního obsahu způsobený hypertonicitou kruhových svalů (spastická dyskineze) tlustého střeva s rozvojem zácpy je doprovázen zvýšením intraluminálního tlaku nejen v tlustém střevě, ale také v tenkém střevě a dvanáctníku, stejně jako v žaludku. Prodloužená stáza střevního obsahu vede k narušení kvantitativního a kvalitativního složení střevní mikroflóry.

V případě nadměrného bakteriálního růstu ve střevech, vyjádření nadýmání a identifikace oportunní mikroflóry v kulturách střevního obsahu se doporučuje léčba léků, bez ohledu na typ IBS, doplnit o jmenování jednoho nebo dvou sedmidenních průběhů střevních antiseptik s širokým spektrem aktivity (alfa-Normix) (rifaximin). furazolidon, nifuroxazid, sulgin (sulfaguanidin) atd. v obecně přijímaných dávkách), se změnou léčiva v dalším průběhu léčby a následným použitím probiotik (Bifiform, Linex atd.).

Psychologické léčení

Psychologická léčba by měla být použita, pokud jsou příznaky IBS refrakterní k lékařské léčbě nebo existují důkazy, že stres a psychologické faktory přispívají k exacerbaci gastrointestinálních symptomů. Pochopení potřeby takové léčby pacienty je důležitým faktorem úspěchu terapie. Léčba je vybírána za účasti terapeuta. U IBS se obvykle předepisují tricyklická antidepresiva nebo selektivní inhibitory vychytávání serotoninu. Účelem jmenování těchto léků je: 1) léčba duševní komorbidity [14]; 2) změna fyziologie gastrointestinálního traktu (viscerální senzitivita, pohyblivost a sekrece) [15]; 3) snížení centrálního vnímání bolesti [16]. Je důležité pochopit, že antidepresiva jsou předepisována pro IBS jako léčiva, která přímo snižují viscerální přecitlivělost, a pouze sekundárně pro zmírnění depresivních symptomů způsobených bolestí. Taková terapie by měla trvat 6–12 měsíců, dokud není dávka snížena a není stanovena udržovací dávka [17]..

U IBS se také používají různé další léčebné postupy - fyzioterapie, fyzioterapie, hypnoterapie, metody založené na principu biologické zpětné vazby a skupinové interpersonální ošetření.

Literatura

  1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA technický přehled syndromu dráždivého tračníku // Gastroenterologie. 2002; 123: 2108–2131.
  2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. et al. Funkční gastrointestinální poruchy a poruchy nálady u pacientů s inaktivním zánětlivým onemocněním střev: Prevalence a dopad na zdraví // Zánět střevního onemocnění. 2006; 12 (1): 38–45.
  3. Drossman D. A. Funkční gastrointestinální poruchy a proces Řím III // Gastroenterologie. 2006; 130 (5).
  4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Yakovenko A.V., Ivanov A.N., Pryanishnikova A.S., Krasnolobova L.P. Úloha motorických poruch v mechanismech tvorby klinických projevů syndromu dráždivého tračníku (IBS) a Poruchy podobné IBS // Problémy s terapií. Consilium Medicum. 2011; 1: 69–73.
  5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfraind T. Působení blokátorů vápníkových kanálů na podjednotky a1 podjednotek vápníkového kanálu typu L // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005–1012.
  6. Christen M. O. Pinaveriumbromid: Kalciový antagonista se selektivitou pro gastrointestinální trakt // Dnešní terapeutické trendy. 1995; 13 (2): 47–62.
  7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. Metaanalýza relaxantů hladkého svalstva při léčbě syndromu dráždivého tračníku // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-360.
  8. Ramkumar D, Rao S. S. Účinnost a bezpečnost tradičních lékařských terapií pro chronickou zácpu: systematické hodnocení // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936–971.
  9. Grigoriev P. Ya., Jakovenko E.P. Syndrom dráždivého tračníku spojený s dysbiózou // Consilium medicum. 2003.Vol. 2, No. 7. P. 305-307.
  10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins at al. Souvisí syndrom dráždivého tračníku (IBS) se změnou střevní flóry? // Střevo. 1997. Vol. 41, suppl. 3. P.A. 123.
  11. Parfenov A. I., Ruchkina I. N., Osipov G. A. Dismrát draselný dvojsodný bizmutitý při léčbě pacientů s postinfekčním syndromem dráždivého tračníku // Rus. Miláček. časopis 2006.V. 8, č. 2. S. 78–81.
  12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Charakteristické klinické, psychologické a histologické znaky postinfekčního syndromu dráždivého tračníku // American J Gastroenterology. 2003. Vol. 98, No. 7. P. 1578-1583.
  13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. at al. Ekologická studie flóry střevních bakterií u pacientů s průjmem // Clin Infect Dis. 1993; 16. Dodatek 2: S77 - S82.
  14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. a kol. Vliv lékové léčby na syndrom dráždivého tračníku a jeho interakce s psychoneurotickou morbiditou // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33–41.
  15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Vliv tricyklického antidepresiva na motilitu střeva s malými střevy na zdraví a syndrom dráždivého tračníku s převahou průjmu // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86–95.
  16. Mertz H., Fass R., Kodner A. a kol. Vliv amitryptilinu na symptomy, spánek a viscerální vnímání u pacientů s funkční dyspepsií // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160–165.
  17. Onghena P., Houdenhove B. V. Analgezie indukovaná antidepresivy u chronické nezhoubné bolesti: metaanalýza 39 placebem kontrolovaných studií // Bolest. 1992; 49: 205–219.

N. A. Agafonova, kandidát na lékařské vědy, docent
E.P. Jakovenko, doktor lékařských věd, profesor
A. S. Pryanishnikova, kandidát na lékařské vědy, docent
A. V. Jakovenko, kandidát na lékařské vědy, docent
A. N. Ivanov, kandidát lékařských věd, docent

RSMU, Moskva

Kontaktní informace o autorech pro korespondenci: natana_1612 @ mail. ru

Syndrom podrážděného střeva: Double Zdvih

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Obecná informace

Syndrom dráždivého tračníku nebo IBS je funkční porucha střev. Funkční poruchy se vyznačují nedostatkem laboratorních důkazů o nemoci, i když se pacient cítí dobře. Tato nemoc byla popsána v polovině devatenáctého století, ale v té době se nazývala mukózní kolitida. Dále se jména mnohokrát měnila a teprve na konci osmdesátých let dvacátého století byl konečně zaveden termín „syndrom dráždivého tračníku“..

Celkově trpí touto chorobou téměř dvacet dva miliony lidí na planetě, což představuje 20% dospělé populace. Zástupci slabšího pohlaví ve věku mezi třiceti a čtyřiceti lety jsou na nemoc náchylnější. Naprostá většina pacientů se bohužel ani nevyhýbá lékařským službám, přestože nemoc nejen ovlivňuje trávení potravy, ale také významně snižuje kvalitu života pacienta. Pacienti mají sníženou sexuální touhu, snižuje se pracovní kapacita, lidé si přestanou užívat života.

Příčiny

Psychika a vývoj IBS

Stres byl do tohoto seznamu zařazen teprve na počátku 21. století a nyní je považován za téměř nejdůležitější příčinu vývoje nemoci..
Je známo, že depresivní lidé s různými obavami (zejména strach z rakoviny) trpí IBS častěji. U těchto pacientů se zvyšuje produkce látek (endogenních opioidů), které ovlivňují aktivitu látek, které spouštějí proces trávení: produkce žaludečních šťáv, motorické a sekreční funkce střeva.
Je třeba poznamenat, že nejsložitější formy IBS jsou pozorovány u jedinců, kteří zažili situace na pokraji života a smrti, sexuální zneužívání, fyzické zneužívání a duševní poruchy. Dokonce i smrt jednoho z rodičů v dětství nebo rozvod rodičů může následně způsobit rozvoj syndromu dráždivého tračníku u dospělého..

Kdo riskuje, že onemocní?

  • Spravedlivější pohlaví je během menstruace postiženo více nemocí, protože příznaky vyvolávají pohlavní hormony, jejichž množství se během tohoto období zvyšuje..
  • Podle některých zpráv může být syndrom spuštěn akutní střevní infekcí..
  • Riziko jsou také lidé trpící chronickými infekčními a parazitárními chorobami trávicího systému. Nejčastěji se IBS kombinuje s giardiázou, protože lamblia vylučuje látky, které ničí tlusté střevo.
  • Riziko jsou také osoby trpící dysbiózou. Střeva takových lidí je velmi citlivá na jakékoli malomské poruchy mikroflóry.

Jaká je funkce tlustého střeva a co se děje s IBS?

Délka tlustého střeva je obvykle asi jeden a půl metru. Hlavním úkolem tohoto těla je vstřebávání tekutin a solí z polozpracovaných potravinových mas, které jsou zasílány z tenkého střeva. Denně se do tlustého střeva dostanou asi dva litry tekutiny. Zde může stagnovat i několik dní až do úplného vstřebání. Dehydratovaná stolice evakuovaná z těla.
Svalové kontrakce tlustého střeva tlačí stolici směrem k konečníku. Nejsilnější třes se objevuje několikrát denně.

U řady jedinců je motorická funkce poněkud změněna, což je impulsem pro rozvoj syndromu.
Podle lékařů s tímto syndromem je bolest lokalizována ve stěně tlustého střeva. V tkáních tohoto orgánu je mnoho nervových zakončení, která jsou citlivá na „stresové hormony“, včetně adrenalinu. Bolest vede ke zvýšení motility střeva, se zvýšenou tvorbou plynu, i mírné natažení střeva způsobuje bolest, protože receptory jsou již „vzrušené“. Reakce na bolest může být přesně opačná - to znamená, že pacient má zácpu. Tenké střevo i tlusté střevo jsou stísněné.

Příznaky nemoci

Toto onemocnění je chronické. Známky toho se mohou objevit po dvaceti letech věku as větší či menší intenzitou sledují člověka po celý jeho život. U některých lidí příznaky IBS úplně zmizí..
Podle klinického obrazu se rozlišují tři varianty syndromu dráždivého střeva:

  • Hlavním příznakem je průjem.,
  • Hlavním příznakem je zácpa,
  • Hlavním příznakem je zvýšené nadýmání a epigastrická bolest.

V tomto případě, často u stejného pacienta, se příznaky mohou navzájem uspět.
Nejběžnějším příznakem syndromu ve všech případech je nepříjemný pocit v žaludku, bolest a změna frekvence pohybu střev. Kromě toho se mění kvalita výkalů. Mohou být buď velmi pevné nebo polotekuté. Kromě toho pacienti zaznamenávají neprůkazné nutkání k defekaci, pocit neúplného čištění střev, přílišnou námahu při pohybu střev, přítomnost hlenu ve stolici a nadměrnou produkci plynu.
IBS je velmi často kombinována s takovými onemocněními, jako je GERD (gastroezofageální refluxní choroba), bolest svalů, bolest podobná migréně, manažerský syndrom, bolest v páteři a také depresivní nálada.
Podle některých studií je asi šedesát procent pacientů se syndromem mentálně nestabilních jedinců s převahou úzkosti.

Příznaky s převahou průjmu

  • Bolest ihned po probuzení ráno. Intenzita bolesti se může lišit, ale doba vzhledu je konstantní.
  • Bolest se objevuje při jídle, často před obědem.
  • Přetrvávající průjem, pocit neúplného pohybu střev.
  • Ráno se zvýšil plyn.
  • Panické útoky a nutkání k defekaci během obtížných situací.
  • Predispozice k dysbióze.
  • Nepohodlí, když leží na levé straně.
  • Porucha moči.
  • Bolest podobná migréně.
  • Nedostatek kyslíku.
  • Pocit cizího krku při polykání.
  • Někdy náchylnost k kandidóze.

Příznaky s převahou zácpy

  • Potíže s pohybem střev ve 25% případů a více,
  • Výkaly tuhých nebo cívkových (ovčí) ve 25% případů a častěji,
  • Pocit přetížení během pohybu střev ve 25% nebo více případech,
  • Pomáháme rukama s pohybem střev 25% nebo více nebo třikrát týdně.

Diagnostika

Podle římských kritérií (kritéria přijatá v roce 1988 Mezinárodní skupinou pro studium funkční patologie GIT) je IBS diagnostikována, pokud má pacient při absenci laboratorních změn bolest nebo nepohodlí v oblasti žaludku po dobu dvanácti po sobě jdoucích měsíců, která prochází pohybem střeva. A také nejméně dvakrát týdně je pozorována kombinace několika následujících poruch: hlen ve výkalech, nadýmání, zhoršená stolice, potíže s pohybem střev.

Při diagnostice onemocnění, zejména u starších pacientů, je nutné zajistit, aby příznaky nebyly způsobeny závažnějšími chorobami, jako je rakovina tlustého střeva. Kromě toho je nutné ověřit nepřítomnost nemocí, jako je Crohnova choroba, ulcerativní kolitida, střevní infekce, divertikulární onemocnění. Zvláštní pozornost by měla být věnována příznakům, které mohou ukazovat na složitější onemocnění: snížení tělesné hmotnosti, krvácení ze střev, výskyt příznaků choroby ve tmě, genetická predispozice k rakovině střev a horečka. Pokud existuje alespoň jeden z výše uvedených příznaků, musí pacient podstoupit kompletní vyšetření zažívacího systému.

Kromě toho by diagnóza měla vyloučit anální patologie, duševní poruchy, choroby endokrinního systému, gynekologické poruchy, jakož i vliv léků a některé fyziologické stavy ve spravedlivějším sexu.

Samotná diagnóza je rozdělena do pěti fází.
První fáze je předběžná diagnóza.
Druhé stádium - je určen hlavní příznak a na jeho základě forma syndromu.
Třetí fáze - nemoc se liší od výše uvedených, a také jsou odstraněny příznaky úzkosti.
Čtvrtá fáze - končí „hledání“ organických poruch, jsou získány výsledky vyšetření, testů, analýz.
Páté stádium je stanovení prvního stádia terapie, které trvá měsíc a půl nebo více. Účinnost této léčby potvrzuje nebo vyvrací diagnózu..

Existuje mnoho testů, které se používají pro diagnostiku, ale jsou docela složité a ne každá klinika si je může dovolit.

Pokud si pacient stěžuje na větší bolest, použije se sériová enterografie, střevní manometrie, balónkový dilatační test.
Pokud je hlavní potíží průjem, použije se aspirace obsahu tenkého střeva na mikroflóru, test tolerance laktózy.
Je-li pacient nejvíce znepokojen zácpou, je předepsána studie anorektálních funkcí, je předepsána radioizotopová studie průchodu stolicí.

Diagnóza syndromu dráždivého tračníku se nejčastěji provádí vyloučením jiných chorob. Nejběžnějším onemocněním způsobujícím IBS je deficit laktázy nebo disacharidáza. Nejjednodušší způsob, jak tuto nemoc identifikovat, je vyloučit z potravy potraviny, které obsahují mléko a jeho deriváty, jakož i sorbitol, pro jehož trávení je nezbytná disacharidáza.
Při diferenciální diagnostice je navíc vyloučen potravinový faktor: jídlo, které dráždí střeva: mastné, alkoholické, kávové, potravinové, což přispívá ke zvýšené produkci plynu. Kromě toho je třeba vyloučit některé léky: železo, draslík, antibiotika, projímadla, misoprostol, žlučové kyseliny a některé další..

Před první návštěvou u lékaře

  • Všechna onemocnění by měla být uvedena písemně, včetně těch, která se přímo netýkají trávení,
  • Seznam všech léčivých přípravků, potravinových doplňků a vitamínů, které se užívají, a také jak často a v jakém množství by mělo být napsáno,
  • Nebude zbytečné navštěvovat první konzultaci s lékařem ve společnosti blízkého příbuzného nebo přítele. To vám pomůže nezmeškat důležité okamžiky rozhovoru s lékařem.,
  • Měli byste si vzít s sebou notebook a pokusit se v něm zaznamenat nejdůležitější pokyny lékaře.,
  • Písemné by měly uvádět všechny otázky, které by měly být položeny lékaři. Klíčové otázky jsou nejlépe položeny na prvním místě.

Takové školení výrazně usnadní práci lékaře při první konzultaci a zvýší jeho účinnost..

Léčba IBS

Léčba IBS je pouze konzervativní a není to snadný úkol. Koneckonců, kombinace symptomů u každého pacienta je jedinečná. Proto je pro každý z nich vyvinut individuální léčebný program.
Program vždy zahrnuje dvě fáze: primární a základní. Léčba vyžaduje dostatečný čas a trpělivost. Základní kurz je alespoň jeden a půl měsíce.
Základní terapie trvá až tři měsíce.
Kombinace příznaků, jejich intenzita a duševní zdraví a návyky pacienta ovlivňují výběr léčebných metod..
Prvním úkolem lékaře je přesvědčit pacienta, že není smrtelně nemocný, že jeho stav lze napravit. Z tohoto důvodu by měl lékař také pracovat jako psychoanalytik. Pro úspěšnou léčbu je velmi důležité identifikovat faktor, který vyvolává porušení střev a snaží se ho úplně vyloučit ze života pacienta. Vzhledem k tomu, že jedním z hlavních faktorů vyvolávajících porušení je psychoemotivní porucha, je nutné pomoci odstranit příčiny neurózy, které jsou často společenskými, intra-rodinnými nebo sociálními konflikty.
Při léčbě IBS se velmi často uchylují k pomoci psychoanalytiků, neuropatologů, aby pozitivně ovlivnili psychiku pacienta současně s léčbou těla..

Jedním z nejdůležitějších bodů v léčbě je korekce stravy. Často pouze toto stačí k úplnému odstranění příznaků IBS.

Pro všechny formy nemoci se doporučuje dlouhý průběh probiotik (bifiform, bifidumbacterin, hilak-forte). Délka přijímacího řízení je nejméně 6 týdnů.

Léčba pacientů s převahou plynatosti a bolesti

U této formy nemoci pouze odstranění bolesti často vede k pozitivním výsledkům a vede k eliminaci nadýmání, zácpy a průjmu. Výběr léku zůstává na ošetřujícím lékaři.

Používají se následující skupiny pro zmírnění bolesti:
1. Anticholinergika,
2. Antagonisté cholecystokininu (loxiglumid),
3. Somatostatin a jeho analogy,
4. Ondansetron,
5. Myotropní antispasmodika (pinoverium bromid).

Nejčastěji se z uvedených skupin léků používá poslední uvedená látka: pinoverium bromid. Protože zbytek má mnoho vedlejších účinků nebo není dobře pochopen.
Bromid pinoverium se předepisuje při 50 miligramech třikrát denně. V devadesáti procentech případů tento lék poskytuje dobrý účinek a zmírňuje bolest, stejně jako nadýmání.

Léčba pacientů s převahou průjmu

Průjem je jedním z nejnepříjemnějších projevů IBS, který vždy snižuje kvalitu života a v některých případech dokonce narušuje práci..
Droga první volby pro toto onemocnění je loperamid. Tento nástroj se používá více než dvě desetiletí v medicíně. Doposud nebyl vytvořen žádný analog na stejně krátkou dobu a účinně vylučující průjem. Polovina pacientů zaznamenala eliminaci průjmu po užití jedné tablety. A téměř devadesát procent cítí úlevu po 12 až 24 hodinách od začátku terapie. Mechanismus účinku léku je založen na inhibici střevní pulzace. Výkaly se pohybují pomaleji, tekutina má čas být absorbována do střevní stěny, a tím výkaly dosahují normální konzistence. Pod vlivem tohoto léku se střevní receptory stávají méně citlivými na mechanický stres, takže se snižuje bolest. Tón análních kruhových svalů se zvyšuje, čímž se vylučuje možnost spontánního pohybu střev.

V chronické formě by dospělý pacient měl zahájit léčbu dvěma tobolkami loperamidu (4 miligramy). Potom užijte maximálně 8 tobolek denně. K defekaci by nemělo dojít více než třikrát denně. Pokud je konzistence výkalů uspokojivá a stolice není po dobu 12 hodin, loperamid by měl být přerušen.
Existuje jazyková forma léčiva, které je absorbováno v ústní dutině. Je vhodné použít pro zvracení nebo problémy s polykáním..
Výrobky na bázi loperamidu v kombinaci se simethikonem, složkou odstraňující plyn, jsou velmi účinné..

Pokud se stolice příliš nezrychlí, ukazuje se použití adsorpčních látek - aktivní uhlí, uhličitan vápenatý. Účinek těchto léků však lze očekávat až po třech až pěti dnech.

Pokud pacient kombinuje průjem a duševní poruchy, je indikován krátký průběh tricyklických antidepresiv, které částečně zmírňují bolest břicha.

Léčba pacientů s převahou zácpy

V případě, že změna výživy nedává účinek, jsou předepsány osmotické projímadla: magneziové mléko, laktulóza, makrogol.
Pokud tyto léky nejsou účinné, předepisují se prokinetika, zejména cisaprid 5 až 10 miligramů třikrát - čtyřikrát denně.
Neužívejte slané projímadla, které způsobují bolest.
Pokud je bolest kombinována se zácpou, může použití anxiolytik a tricyklických antidepresiv zesílit bolest, zácpu a plyn.

Fyzioterapeutická cvičení, hypnoterapie a fyzioterapie jsou indikovány jako doplněk k lékařské léčbě. V zahraničí se praktikují dokonce školy a skupinové třídy pro pacienty s IBS..

Syndrom dráždivého tračníku u dětí

Podle některých zpráv vykazuje 14% žáků občas příznaky charakteristické pro syndrom dráždivého tračníku.
Ačkoli je nemoc velmi rozšířená, její diagnostika je obtížná. Diagnostická kritéria ve skutečnosti stále ještě nejsou plně definována. Skupina vědců z Ústavu dětské, porodnické a gynekologické na Akademii lékařských věd Ukrajiny vyvinula metodiku pro stanovení IBS u dětí a dospívajících.

Za prvé, lékař podrobně rozhovory s nemocným dítětem. Pokud je dítě stále velmi malé a nedokáže vysvětlit své pocity, měli by ho rodiče pečlivě sledovat.

Příznaky, které by měly varovat rodiče:

  • Dítě je náladové, často pláče,
  • Dlouho sedí na květináči,
  • Má nestabilní pohyby střev: pak zácpu, poté průjem.

V případě, že bolest žaludku nebo nepohodlí je kombinována s trávicími poruchami po dobu šesti měsíců nebo déle, a během posledních 12 týdnů jsou tyto příznaky pozorovány více než třikrát za měsíc, je dětem předepsáno vyšetření, které vylučuje pravděpodobnost dalšího onemocnění (močový test, krevní test), koprogram, výkaly).
Pokud existují příznaky jiného onemocnění (příznaky „úzkosti“), může být dítě posláno do nemocnice na důkladné vyšetření.

Při absenci známek jiných nemocí je dítěti předepsána léčba, která zohledňuje specifika jeho nemoci. Na konci prvního léčebného cyklu je stanovena jeho účinnost.

Léčba IBS u dětí je založena na stejných principech jako u dospělých pacientů. Jedná se především o korekci výživy a užívání drog.
Při zhoršení bolesti a nadýmání byste neměli dítěti dávat syrové potraviny (pouze vařené nebo dušené).
Při průjmu by mělo být jídlo ve formě polotekuté kaše. Syrové ovoce a zelenina, mléko by mělo být zlikvidováno..

Léky na IBS u dětí

S průjmem:

  • Naléhavé přípravky, sorpce a obálky: například smecta. Pokud jejich použití nedává účinek - loperamid. Jeho děti nejsou předepisovány na dlouhou dobu, pouze dokud se stav nezmírní,
  • Probiotika, prebiotika,
  • Enzymatické přípravky: mezim, festal, pankreatin,
  • V případě potřeby přípravy na korekci psychoemotivního stavu.

V kombinované formě:
  • Antispasmodics selektivní akce, například, duspatalin,
  • Přípravky ke snížení tvorby plynu, například simethicone,
  • Probiotika a prebiotika,
  • Enzymatické přípravky,
  • Po jmenování lékaře psychoterapeutické drogy.

Velmi důležitým opatřením pro léčbu IBS u dětí je posílení těla. Je třeba organizovat venkovní hry, dlouhé procházky na čerstvém vzduchu.
Výživa dítěte musí být zřetelně organizována každou hodinu. Porce by neměly být velké, multiplicita je 5-6krát denně. Po nočním spánku je užitečné dávat dětskou šťávu při pokojové teplotě. Aby střeva fungovala jasně, měli byste dodržovat denní režim.

Terapeutická výživa pro IBS

Hlavním požadavkem na výživu pacienta se syndromem dráždivého tračníku je dobrá asimilace produktů obsažených ve stravě. Mělo by být provedeno s přihlédnutím k chutím a zvyklostem pacienta, jakož i reakcím těla na produkty.

Dieta na bolest a zácpu

Strava jako celek by měla odpovídat dietě č. 3.
Strava by měla obsahovat všechny potřebné živiny: proteiny, uhlohydráty a lipidy (upřednostňujte zeleninu). Měli byste úplně opustit jídlo, které vyvolává procesy kvašení a rozkladu ve střevech, stejně jako jídlo s velkým množstvím extraktů, éterických olejů a cholesterolu. Zvyšte úroveň rostlinných vláken a zavádějte více pohanky, proso, ječmen. Výživná dávka od 2500 do 2800 kcal. denně.

Doporučené produkty:

  • Chléb křupavý nebo otruby, žitný chléb,
  • Čerstvé mléčné výrobky, tvaroh a zakysaná smetana,
  • Zelenina a máslo,
  • Ryby a maso vařené mnoha způsoby,
  • Vařená kuřecí vejce,
  • Výše uvedené obiloviny,
  • Syrové ovoce a zelenina,
  • Džem, zlato, kompot,
  • Omáčky a koření.

Nedoporučeno:
  • Čokoláda, kakao, káva, silný čaj,
  • Squashová kaše,
  • Pečení,
  • Krémové polévky,
  • Kissel.

Je vhodné brát jídlo ne příliš horké.

Dieta pro průjem

Pokud se stav zhorší, měl by být v potravě více bílkovin a úplně opustit živočišné tuky, stejně jako jídlo, které pacient netoleruje. Je zakázáno jíst švestky, řepu, med, mrkev, syrovou zeleninu a ovoce s projímavým účinkem.
Ti, kteří trpí zvýšenou tvorbou plynu, by měli opustit hrách, fazole, fazole, zelí a snížit množství hroznové a jablečné šťávy, ořechů, banánů, piva a rozinek ve stravě. Zvýšená tvorba plynu může být způsobena sorbitolem, který je někdy obsažen v léčivech a dietních potravinách, jakož i fruktózou, jejíž zdrojem jsou bobule a ovoce. Jíst by mělo být 4 až 6 krát denně. Před spaním je vhodné se nesklánět.

Ti, kteří netolerují mléko a mléčné výrobky (nedostatek laktázy), by měli tyto produkty zcela opustit nebo minimalizovat svůj podíl na stravě.
Při zhoršení onemocnění byste měli dodržovat dietní tabulku č. 46.

Doporučené produkty:

  • Třídenní fermentované mléčné výrobky, čerstvý tvaroh,
  • Limit másla,
  • Vejce omezit,
  • Odvar z ovsa a rýže,
  • Maso v malém množství,
  • Malá množství soli, cukru a sladkostí.

Nedoporučeno:
  • Koření, okurky, koření, kořeněná jídla,
  • Ovoce zelenina,
  • Žitný chléb,
  • Čerstvé kysané mléčné výrobky, mléko,
  • Mastné maso a ryby,
  • Studené nápoje,
  • Pečení.

Jídlo a pití by se mělo konzumovat horké..
Pacienti s IBS se často bojí něco jíst a snaží se minimalizovat sortiment produktů. Ale to je špatně. Naopak, strava by měla být co nejvíce diverzifikována s přihlédnutím ke zvláštnostem zažívacího traktu každého pacienta. Protože nedostatek určitých látek, například hořčíku, zinku, omega-3 a omega-6 mastných kyselin, vede ke zhoršení střevní sliznice.

Ve vědeckém světě se hodně diskutuje o tom, jak používat rostlinná vlákna v lékařské výživě. Tyto studie, které byly provedeny, dosud přinášejí docela protichůdné výsledky. Ale v jednom jsou lékaři sjednoceni: ve stravě pacientů s IBS se zácpou by měla být hojnost hrubé vlákniny, což zvyšuje peristaltiku. A naopak, ve stravě lidí trpících průjmem by mělo být hodně vlákniny rozpustné ve vodě (pektiny).

Proto se při zácpě doporučuje zavést do stravy otruby, dýně, řepu, zelí, mrkev, mořské řasy, houby, jablka, oves a pohanka. Dietní vlákna vytvářejí ve střevě příznivé podmínky pro reprodukci prospěšné mikroflóry a produkci kyseliny máselné a propionové v mikrobech příznivou pro střevní sliznici.

Jak jinak zmírnit stav pomocí IBS?

1. Jíst jasně na denní bázi, ne spěchat, žvýkat jídlo velmi pečlivě.
2. Spřátelit se se sportovní a tělesnou výchovou. Tím se sníží projevy nemoci, zlepší se emoční stav..
3. Defekace by se měla uskutečnit, když to tělo vyžaduje. Neměli byste se snažit vynutit si defekaci, stejně jako je škodlivé odložit událost, pokud cítíte potřebu.
4. Během pohybu střeva příliš netěžte. Všechno by se mělo stát klidně a přirozeně. Pospěšte si zde také není potřeba.
5. Je vhodné vést potravinářský deník. To pomůže identifikovat potraviny, které způsobují zhoršení kvality, a vyloučí je ze stravy. V potravinářském deníku by mělo být zaznamenáno naprosto všechno, co se denně konzumuje. Současně je nutné v deníku opravit zhoršení nebo výskyt symptomů nemoci. Můžete navštívit konzultaci odborníka na výživu, který vám pomůže vytvořit kvalifikovanou stravu.
6. U IBS je vhodné se pokud možno vyhnout chirurgickým zákrokům. Podle některých zpráv je pacientům s IBS často předepsán chirurgický zákrok, aby odstranili žlučník nebo dodatek, kterému by se dalo zabránit.

Alternativní léčba

Rostliny, které se nejčastěji používají k léčbě syndromu dráždivého střeva:
Při zácpě: kořen lékořice, kůra rakytníku, semena fenyklu, anýz a kmín, kopřiva, řebříček, směna, heřmánek.
Z průjmu: kořen cinquefoil, kořen hemofilus, hadec, borůvky, máta, jitrocel, ořechové listy, listy šalvěje.
Pro střevní křeče: máta, heřmánek, semena fenyklu, kořen valeriánu, kmín kmín, kořen calamus, semena anýzu.
Ze zvýšené tvorby plynu: máta, heřmánek, valeriána, semena anýzu, fenykl, kmín, oregano.

1. Proti bolesti a nadýmání: máta peprná ve formě čaje. Kromě toho můžete použít uvnitř tobolky s přípravkem oleje z máty nebo sezónního jídla s čerstvými listy.
2. Chcete-li odstranit zánět ze střev střeva, uvolnit svaly, vypijte odvar ze stejných částí heřmánku, máty peprné, dioscorea, hydrastis a marshmallow. Můžete jej použít až 4krát denně.
3. Pro nadýmání: přidejte do jídla skořici a zázvor.
4. Pro zácpu jsou uvedena semena jitrocelu. Vezměte jednu polévkovou lžíci, nalijte 200 ml studené vody, přidržte po dobu 30 minut. Pijte polévkovou lžíci, abyste zabránili zácpě.
5. Z průjmu: smíchejte ve stejném množství (2 kapky) máty peprné, čajovník, pelargónie, santalové dřevo. Zřeďte mandlovým olejem (30 ml) a masírujte břicho. Pohyb v kruhu. Také si otřete dolní část zad.
6. Vezměte tři části jitrocelu, kopřivy, dvě části šalvěje, skořice a hypericum a jednu část máty a řebříčku. Vše dobře promíchejte, jednu čajovou lžičku kolekce vařte 200 ml vroucí vody, přidržte půl hodiny, projeďte sítem a vypijte čtvrtý šálek tři čtvrtě denně po dobu čtvrt hodiny před jídlem. Lék můžete použít pro mikrobyly. Objem tekutiny pro jeden klystýr je 50 ml.
7. Při zácpě: vezměte si jednu lžíci lněných semen, nalijte 100 ml vroucí vody, promíchejte po dobu čtvrt hodiny a projděte sítem. Musíte pít silnou tekutinu dvě polévkové lžíce třikrát až čtyřikrát denně. V případě přetrvávající zácpy použijte 1 lžičku infuze. semena na 200 ml vroucí vody každý den před spaním. Suchá semínka můžete rozemlet v maltě a v noci přidat trochu vody, ráno použít 400 ml vody.
8. Vezměte stejné části kůry heřmánku, rakytníku a máty peprné, jednu polévkovou lžíci sbírkového varu 200 ml vroucí vody, nechte jednu hodinu stát ve vodní lázni, nechte stát, dokud se neochladí a namáhejte gázou. Konzumujte 50 ml dvakrát denně na lačný žaludek.
9. Ve stejných částech: máta, kmín a fenykl, valeriána, heřmánek. Vařte a berte jako v předchozím receptu.
10. Vezměte 20 g. květy měsíčku a lípy, 10 gr. květy chrpy, šalvěje a břízy. Vařte a berte jako v předchozím receptu.
11. Vezměte 30 gr. kořen calamus, deset gramů pelyněk, kopru a řebříček. Vařte, jak bylo dříve uvedeno..
12. Z průjmu: odstraňte slupku a vnitřní oddíly z jednoho granátového jablka, jemně nasekejte, zalijte 1 litr. vařící vodu, nechte trochu stát a místo pití pijte.
13. S průjmem: mrkvová šťáva. Měl by být konzumován s buničinou 100-200 ml na prázdný žaludek. Délka přijímání není delší než týden. Šťáva musí být vytlačena těsně před použitím.
14. S zvracením a nevolností, bolestmi ve střevech a žaludku je bramborová šťáva účinná. Pijte ihned po vaření.
15. Při zácpě, pálení žáhy, bolesti a zvracení je indikováno použití zelného džusu. Měl by být konzumován trochu zahřátý na 200 ml čtyřikrát denně po dobu čtyřiceti pěti minut před jídlem. Trvání terapie je dvacet až čtyřicet dnů.

Prevence IBS

  • Regulace výživy,
  • Kompilace a implementace každodenní rutiny,
  • Fyzická cvičení,
  • Normalizace psychoemotivního stavu,
  • Korekce endokrinních funkcí.

Komplikace

IBS se liší od jiných nemocí v tom, že přes nepohodlí syndrom není život ohrožující a nemůže způsobit závažné komplikace, jako je krvácení nebo nekróza střevní sliznice..
Jejich ignorování však zvýší jejich intenzitu.
Nesmíme zapomenout na psychologický aspekt této choroby. Konec konců, neustálé nepohodlí v žaludku, potřeba utéct a hledat toaletu je pro pacienty s IBS realitou. To vše výrazně ovlivňuje kvalitu života, osobní a oficiální vztahy..
U pacientů s podrážděným střevním syndromem s převahou přetrvávající zácpy se pravděpodobně vyvine koprostáza.

Autor: Pashkov M.K. Koordinátor obsahu projektu.

Je Důležité Vědět O Průjmu

Indikace: 1) peptický vřed žaludku a dvanáctníku během období zotavení po ostré exacerbaci a neostrým exacerbací;2) mírné zhoršení chronické gastritidy se zachovanou nebo zvýšenou sekrecí;


Hlavním důvodem kyselé chuti v ústech je onemocnění trávicího systému, ve většině případů je to žaludek. To není vždy gastritida: peptický vřed, bránice kýla a slabé svaly mezi žaludkem a jícnem mohou způsobit problém.