Malabsorpční syndrom: vývoj, formy a příznaky, diagnostika, léčba

Malabsorpční syndrom je symptomový komplex způsobený porušením normálních metabolických procesů v důsledku malabsorpce v tenkém střevě. Tato chronická zažívací dysfunkce se projevuje kombinací klinických příznaků: průjem, steatorea, bolest břicha, úbytek na váze, astenovegetativní příznaky, zhoršený stav kyselé báze, anémie.

Malabsorpce je lékařský termín pro příznaky malabsorpce makro- a mikronutrientů v tenkém střevě, což vede k závažným metabolickým selháním. Malabsorpční syndrom se vyskytuje u dospělých a dětí bez ohledu na pohlaví. Diagnóza patologie je založena na výsledcích laboratorních a instrumentálních studií: hemogramy, koprogram, radiografie a tomografie tenkého střeva, ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Léčba etiotropického syndromu, zaměřená na odstranění hlavní příčiny nemoci. U pacientů je prokázána korekce hypovitaminózy, poruchy protein-elektrolyt, střevní dysbióza.

Klasifikace

Malabsorpční syndrom je rozdělen do tří hlavních typů:

  • Vrozený syndrom je vzácný, přenášený z rodičů na děti v důsledku genových mutací, projevuje se klinicky ihned po narození a má vysokou úmrtnost. U kojenců se vyskytuje ve formě cystické fibrózy, alaktasie, fenylketonurie nebo celiakie..
  • Získaná forma syndromu se vyvíjí na pozadí existujících onemocnění jater, žaludku, střev: cirhóza, gastritida, pankreatitida, kolitida, nádory, stavy imunodeficience.
  • Iatrogenní malabsorpce je uměle vytvářena chirurgicky k léčbě nutriční obezity..

Rozlišují se tři závažnosti malabsorpčního syndromu:

  1. Mírný stupeň je charakterizován úbytkem tělesné hmotnosti do 10 kg, příznaky astenizace a hypovitaminózy, disharmonickým fyzickým vývojem.
  2. Střední - příznaky těžké polyhypovitaminózy, náhlý úbytek na váze, nerovnováha vody a elektrolytů.
  3. Těžká - kachexie, osteoporóza, otoky, křeče, endokrinopatie, opožděný psychomotorický vývoj u dětí.

Etiologická klasifikace malabsorpce vyvinutá gastroenterology a schválená na VIII. Světovém kongresu:

  • Intracavitary malabsorpce;
  • Postcelulární forma;
  • Enterocelulární typ.

Podle typu malabsorpce:

  1. částečná malabsorpce určitých látek,
  2. naprosté porušení - neschopnost absorbovat absolutně všechny živiny.

Příčiny

  • Infekční střevní patologie - bakteriální, protozoální nebo hlístové infekce;
  • Neinfekční onemocnění gastrointestinálního traktu - atrofická gastritida, ulcerativní kolitida, střevní dysbióza, divertikulitida, vrozená atrofie střevních mikrovil, alergická nebo autoimunitní enteropatie, syndrom slepých smyček;
  • Endokrinopatie - hypertyreóza, zhoršená střevní motilita, vývoj u diabetes mellitus, tumor aktivní z karcinoidního hormonu;
  • Onkopatologie - lymfosarkom, lymfogranulomatóza, lymfom;
  • Autonomní neuropatie s úplnou ztrátou kontroly trávení;
  • Dlouhodobá antibiotická terapie a NSAID;
  • Dyscirkulační změny v srdci, játrech, střevech: lymfangiektázie, periarteritida nodosa, mezenterická ischémie, srdeční selhání, portální hypertenze;
  • Nedostatek pankreatických enzymů u genetických chorob - cystická fibróza, celiakie;
  • Radiační nemoc;
  • Střevní chirurgie s anastomózou nebo gastroenterostomií;
  • Anorexie, kachexie,
  • Poruchy metabolismu - hypovitaminóza, anémie, osteoporóza.

Onemocnění tenkého střeva vedou k poškození enterocytů a mikrovill, zhoršenému transportu živin střevní stěnou. Tyto procesy přispívají k rozvoji výživové dystrofie, prudkému hubnutí, metabolickým poruchám a dysfunkci vnitřních orgánů.

Symptomatologie

Syndrom chronické malabsorpce se projevuje následujícími příznaky: průjem, steatorrhea, plynatost, dunění, bolest v břiše, astenie těla.

  1. Bolest je soustředěna v epigastrické oblasti a vyzařuje do dolní části zad. Má křeče nebo opaskový charakter a připomíná střevní koliku nebo bolest při chronické pankreatitidě. Bolestivé pocity se objevují po jídle, jsou doprovázeny nadýmáním a hlasitým řevem, nepřestávejte užívat antispasmodika. Mírná bolest se často stává silnou odpoledne.
  2. Výkaly jsou hojné, plodné, tekuté nebo kashchetseobrazny. Frekvence střevních pohybů je často více než 15krát denně. Polyfecal je charakteristický - neobvykle velké vylučování trusu z těla: od 200 do 2500 gramů denně. Zhoršená absorpce uhlohydrátů se projevuje vodnatým průjmem, tukem, fetálním, mastným, pastovitým stolicí. Crohnova nemoc se vyznačuje výkaly smíchanými s krví a zbytky nestrávené potravy..
  3. Fekální masy obsahují impregnaci tuku, mají charakteristický lesk, změnu barvy, je obtížné opláchnout stěny toalety.
  4. Dyspepsie - nevolnost, zvracení, říhání, regurgitace, ztráta chuti k jídlu, pocit tekutinové transfúze v břiše.
  5. Tvorba plynu může být spuštěna tím, že jí fazole, čerstvý chléb a brambory. Zesiluje se ve večerních a nočních hodinách.
  6. Svalová slabost a neustálá žízeň jsou příznaky přetrvávajícího průjmu..
  7. Astenický syndrom se projevuje letargií, únavou, lhostejností, sníženou výkonností, ospalostí.
  8. Kůže je suchá a pigmentovaná, nehty křehké a zakalené. U pacientů se často vyvine dermatitida, ekzém a alopecie. Vzhled ekchymóz a petechií je spojen s hypovitaminózou. Detekujte cheilitidu, glositidu, stomatitidu, krvácející dásně.
  9. Periferní edém a ascites jsou spojeny s porušením acidobazického stavu a hypoproteinemií.
  10. Chudnutí je pozorováno u všech pacientů, dokonce i u jedinců, kteří vedou sedavý životní styl a plně jedí.
  11. Poruchy nervového systému - parestézie a neuropatie, "noční slepota", mentální poruchy.
  12. Dysfunkce žláz endokrinního systému se projevuje zhoršenou erekcí, sníženým libido, amenoreou, sekundární hyperparatyreózou.
  13. Zhoršený fyzický vývoj.
  14. Palpace je určována plností břicha a „testem“ v důsledku poklesu tónu střevní stěny.

Obrázek: účinek malabsorpčního syndromu na tělesné systémy

Komplikace

Při neexistenci včasné a správné léčby může malabsorpční syndrom vést k rozvoji závažných komplikací:

  • anémie,
  • sexuální slabost,
  • neurovegetativní poruchy,
  • dystrofie, kachexie,
  • selhání více orgánů,
  • polyhypovitaminóza,
  • kostní deformity,
  • zhoubné novotvary,
  • ulcerativní henileitida,
  • hyposplenismus,
  • hypotenze,
  • masivní krvácení.

Diagnostika

V současné době existuje velké množství předpisů a klinických doporučení pro gastroenterology, kteří popisují nové metody diagnostiky a léčby malabsorpčního syndromu..

Pro správnou diagnózu je nutné provést kompletní vyšetření pacientů. Nejprve jsou vyslýchány a zjišťují první známky patologie, jejich intenzitu, dobu výskytu, souvislost s příjmem potravy. Poté se sbírá rodinná historie a historie života.

Vyšetření pacienta a palpace břicha odhalí jeho napětí a bolest.

  1. hemogram - příznaky anémie;
  2. coprogram - přítomnost svalů a škrobu ve stolici, mastné inkluze, detekce helmintických invazí;
  3. krevní biochemie odhaluje dysfunkce vnitřních orgánů.
  • Ultrazvuk břišních orgánů hodnotí jejich stav a přítomnost patologie.
  • Rentgenové vyšetření odhaluje známky onemocnění tenkého střeva: nerovnoměrně zesílené a deformované úlevy na sliznici, hladkost záhybů, hromadění tekutin a plynu, zvýšená nebo snížená pohyblivost tenkého střeva.
  • CT a MRI vám umožňují vizualizovat břišní orgány a diagnostikovat jejich patologie, které tento syndrom způsobily.
  • Endoskopické vyšetření tenkého střeva určuje stávající patologie, umožňuje provádět biopsický odběr biologického materiálu pro histologické a bakteriologické testy.
  • Denzitometrie je moderní metoda, která umožňuje zkoumat kostní struktury, hodnotit hustotu kostí a určovat obsah minerální části v ní..
  • Podpůrné techniky - FGDS, rektoskopie, irrigoskopie, kolonoskopie.

Léčba

Léčba malabsorpčního syndromu je zaměřena na odstranění patologie, která se stala jeho hlavní příčinou. Komplexní terapie onemocnění spočívá ve jmenování stravy, drog, chirurgického zákroku.

Strava

Dietoterapie je zaměřena na úpravu stravy pacientů. Je zakázáno používat cukrářské výrobky, omáčky, silný čaj a kávu, šťovík, špenát, smažené potraviny, konzervované potraviny, hotová jídla, fazole, párky, alkohol, zmrzlina, rychlé občerstvení. Jsou povoleny sypané cereálie, ovoce a bobule, vařená zelenina, bylinný čaj, nízkotučná kyselina mléčná, včerejší chléb, králík, kuře, krůtí maso. Pacienti musí jíst frakčně a často každé 2-3 hodiny.

Tradiční medicína

Drogová terapie spočívá ve jmenování:

  1. antimikrobiální látky - „tetracyklin“, „ceftriaxon“, „ko-trimoxazol“,
  2. léky, které ředí a vylučují žluč - „Allohol“, „Hofitol“,
  3. enzymové fondy - „Creon“, „Mezim“, „Pankreatin“,
  4. léky proti bolesti a antispasmodika - "No-shpa", "Spazmalgon",
  5. multivitaminové komplexy,
  6. pre- a probiotika - „Lactofiltrum“, „Acipol“, „Bifiform“,
  7. enterosorbenty - Polysorb, Enterol, Bilignin,
  8. glukokortikoidy - betamethason, hydrokortizon,
  9. antacida - "Smecta", "Gastal", "Reni",
  10. léky proti průjmu - „Loperamid“, „Intetrix“.

Chirurgické ošetření sestává z:

  • stoma colectomy,
  • resekce postižených lymfatických cév,
  • skleróza nebo ligace žil,
  • intrahepatický roubovaný obtokový štěp.

etnoscience

Existují metody alternativní medicíny, které umožňují léčbu malabsorpce v tenkém střevě. Před jejich použitím se poraďte s odborníkem..

  1. Lněné semeno zlepšuje střevní motilitu, obaluje sliznici, chrání citlivé konce nervových vláken zažívacího traktu před podrážděním a zabraňuje rozvoji zánětlivých procesů. Připravte si odvar lněného semínka, trvejte na tom, že produkt trvá, a bez filtrace, třikrát denně.
  2. Dubová kůra a granátové jablko kůra obalí střevní sliznici, zatímco koprová voda a máta peprná omezují tvorbu plynů.
  3. Semena anýzu se přidají do sklenice mléka, přivedou se k varu, ochladí se a dvakrát denně se zahřívají. Tento lék eliminuje nevolnost, průjem a další příznaky malabsorpce..
  4. Užitečné koření pro trávení. Kopr, kmín a kardamom přispívají k sekreci enzymů a zlepšují absorpci střeva.
  5. Papája, tomel, borůvky - přírodní léčitelé pro trávicí systém.
  6. Hořká pelyňka, kaštanová kůra, heřmánkový olej, ořechové listy - bez nadsázky, jedinečné prostředky pro žaludek a střeva.

Prevence a prognóza

Prevence malabsorpčního syndromu je zaměřena na prevenci nemocí, které přispívají k jeho výskytu.

Hlavními preventivními opatřeními jsou:

  • obnovení funkcí gastrointestinálního traktu,
  • eliminaci příznaků zánětu zažívacího systému,
  • prevence endokrinopatie,
  • včasná detekce a korekce nedostatku enzymů,
  • pravidelné návštěvy gastroenterologa,
  • správná výživa,
  • denní rutina,
  • profylaktické podávání enzymových přípravků v případě poruch trávení,
  • dodržování optimálního režimu práce a odpočinku,
  • tělesná výchova,
  • boj proti obezitě a fyzické nečinnosti,
  • preventivní příjem vitamínů a minerálů,
  • boj proti alkoholismu a kouření,
  • omezování psychoemotivního stresu.

Mírné formy malabsorpčního syndromu mají příznivou prognózu. Terapie dietou a zdravý životní styl mohou eliminovat existující onemocnění. Progresivní malabsorpce je charakterizována výraznými narušenými absorpčními procesy a patofunkčními změnami, které jsou založeny na zvyšující se hypoxii všech tkání a vedou k smrti.

Malabsorpční syndrom je běžná patologie, kterou mohou lékaři i pacient sledovat. Rychlá reakce na drobné změny ve fungování trávicího systému činí prognózu patologie velmi příznivou.

Malabsorpční syndrom: příznaky a léčba

Malabsorpční syndrom (SMA) je komplex příznaků spojených s trávicími poruchami, transportem a absorpcí živin v sliznici tenkého střeva.

Podle statistik je SMA poměrně běžná patologie. Ze všech jeho forem je diagnostikována ve většině případů celiakie (nesnášenlivost lepku - bílkovina rostlinného původu), nedostatek laktázy (nedostatek enzymu pro trávení mléčného cukru) a malabsorpce tuku. Malabsorpce narušuje vstřebávání nejen proteinů, uhlohydrátů, tuků, ale také stopových prvků (fosfor, zinek, hořčík, železo atd.), Vitamínů (B12, kyselina listová atd.).

Nedostatek živin způsobuje řadu příznaků gastrointestinálního traktu. SMA se vyskytuje u řady vrozených a získaných nemocí.

Klasifikace

Malabsorpční syndrom je rozdělen do tří hlavních typů:

  • Vrozený syndrom je vzácný, přenášený z rodičů na děti v důsledku genových mutací, projevuje se klinicky ihned po narození a má vysokou úmrtnost. U kojenců se vyskytuje ve formě cystické fibrózy, alaktasie, fenylketonurie nebo celiakie..
  • Získaná forma syndromu se vyvíjí na pozadí existujících onemocnění jater, žaludku, střev: cirhóza, gastritida, pankreatitida, kolitida, nádory, stavy imunodeficience.
  • Iatrogenní malabsorpce je uměle vytvářena chirurgicky k léčbě nutriční obezity..

Etiologická klasifikace malabsorpce vyvinutá gastroenterology a schválená na VIII. Světovém kongresu:

  • Intracavitary malabsorpce;
  • Postcelulární forma;
  • Enterocelulární typ.

Podle typu malabsorpce:

  1. částečná malabsorpce určitých látek,
  2. naprosté porušení - neschopnost absorbovat absolutně všechny živiny.

Co se v těle děje se SMA

K trávení potravin obvykle dochází ve 3 fázích:

  • rozklad proteinů, tuků a uhlohydrátů enzymy ve střevním lumenu;
  • absorpce konečných produktů trávení potravy pomocí mikrovilli enterocytů (buněk střevní sliznice);
  • transport živin přes lymfatické cévy.

Pokud je některá z těchto fází narušena, u dítěte se rozvine malabsorpce.

Vzhledem k lokalizaci trávicích poruch se rozlišují následující formy SMA:

  • břišní: zažívací poruchy vrozené povahy v lumen střeva;
  • enterocelulární: spojené s porušením membránového trávení nebo transportem živin;
  • postcelulární: vznikají u starších dětí spojené se zvýšeným vylučováním plazmatických proteinů ve střevním lumenu.

Neabsorbované tuky se vylučují společně s vitaminy rozpustnými v tucích, vzniká hypovitaminóza. Soli žlučových kyselin se také špatně vstřebávají (mikroflóra omezuje jejich vstřebávání). Způsobují podráždění tlustého střeva, které je příčinou průjmu u dítěte.

V rozporu s trávením uhlohydrátů se štěpí enzymy mikroflóry na oxid uhličitý, metan, vodík a mastné kyseliny, které vyvolávají průjem. Vznikající plyny způsobují nadýmání (plynatost).

Pro trávení a asimilaci proteinů je zapotřebí enterokinázový enzym vylučovaný enterocytovými mikrovilli. S nedostatkem tohoto enzymu se v těle vyvíjí nedostatek proteinů..

SMA u dítěte v raném věku vede k závažným metabolickým poruchám, které narušují nejen fyzický, ale i duševní vývoj. Zvláštní nebezpečí představuje malabsorpce pro kojence, protože to může rychle vést k vyčerpání těla a dokonce k smrti.

Důvody rozvoje

Malabsorpční syndrom se vyvíjí v důsledku:

  • malabsorpce jedné nebo více živin sliznicí tenkého střeva;
  • poruchy rozkladu bílkovin, tuků a uhlohydrátů v důsledku nedostatku trávicích enzymů.

První skupina důvodů zahrnuje:

  • malabsorpce jednotlivých aminokyselin (Hartnapova choroba, nízký syndrom, cystinurie);
  • malabsorpce monosacharidů (glukóza, galaktóza, fruktóza), mastných kyselin (abetalipoproteinémie);
  • malabsorpce vitamínů (kyselina listová, vitamin B12);
  • malabsorpce minerálních látek (familiární hypofosfatemická rachitida, primární hypomagnesémie);
  • poškození sliznice tenkého střeva (infekční a neinfekční enteritida, enterokolitida, Crohnova choroba, tuberkulóza, střevní amyloidóza, divertikulóza, Whippleova choroba);
  • některá další onemocnění a stavy s malabsorpcí (systémová patologie, nádory, postresekční syndromy, krevní nemoci).

Druhá skupina důvodů zahrnuje:

  • vrozené fermentopatie (celiakie, deficience enterokinázy, deficit disacharidázy - laktáza, isomaltáza, sukraláza);
  • pankreatická onemocnění (nádory, pankreatitida);
  • onemocnění jater (cirhóza, chronická hepatitida);
  • onemocnění žaludku (rakovina, atrofická gastritida);
  • nemoci tenkého střeva (Crohnova nemoc, otikuleova choroba, resekce tenkého střeva, amyloidóza);
  • užívání určitých léků (cytostatika, antibiotika, projímadla, glukokortikoidy).

Příznaky

Příznaky malabsorpce jsou odrazem metabolických poruch: bílkovin, tuků, uhlohydrátů, minerálů, vodních solí a metabolických poruch vitamínů.

Vyznačuje se průjmem, který po řadu let může být nepravidelný, ale poté se stává trvalým. Často existují formy s nízkými příznaky, ve kterých se dočasně vyskytují rychlé stolice a těžké nadýmání s uvolňováním fetálních plynů. Doprovodné příznaky zahrnují: žízeň, ospalost, únava, apatie, svalová slabost, úbytek na váze. Kůže se stává suchou, v oblasti orgánů ústní dutiny jsou zaznamenány jevy glositidy a stomatitidy. Jazyk je obvykle jasně červený s hladkými papilemi [3].

Ve vážných případech je pozorován polyfecal - denní počet pohybů střev přesahuje 200 gramů a může dosáhnout 2500 gramů. Židle je netvarovaná, kašovitá nebo vodnatá s ostrým nepříjemným zápachem, může být až 6krát denně.

Konstantní známkou je steatorrhea (nedostatečná absorpce a odstranění tuků). Nedostatek minerálů vede ke změnám v kostech, ve vážných případech k osteomalacii (změkčení a deformaci kostí). Kromě toho se vyvíjí otoky, anémie, trofické změny v kůži, nehty, svalová atrofie. V játrech se vyvíjí mastná a proteinová dystrofie, která je následně nahrazena atrofií orgánového parenchymu [4]. Hubnutí může jít až k kachexii..

Vážnost

Podle závažnosti onemocnění se rozlišují následující stádia choroby:

  1. První stupeň závažnosti nemoci. Považuje se za nejjednodušší, v této fázi dochází ke snížení hmotnosti pacienta, snížení obecné úrovně jeho pracovní kapacity, zvýšení pocitu slabosti a objevení se známek obecného nedostatku vitaminu. Možná ztráta hmotnosti u pacientů do 10 kilogramů.
  2. Druhý stupeň závažnosti nemoci. V tomto případě je zaznamenáno výrazné snížení tělesné hmotnosti, v přibližně polovině všech případů, ke kterým došlo, se tělesná hmotnost pacienta snížila o více než 10 kilogramů. Současně se jasně projevily příznaky nedostatku vitaminu, byl zaznamenán nedostatek vápníku v těle. Tělu také chybí draslík, rozvíjí se anémie, snižuje se činnost funkce pohlavních žláz.
  3. Třetí stupeň závažnosti. V naprosté většině případů se v této fázi onemocnění tělesná hmotnost pacientů snižuje o více než 10 až 15 kilogramů. Kromě toho je tento stav často doprovázen výraznými příznaky nedostatku multivitaminu, nedostatkem elektrolytů v těle, křečovými záchvaty a závažnými příznaky osteoporózy. Kromě toho se postupně vyvíjí anémie, pacienti si často stěžují na celkovou slabost, malátnost, vyvíjejí se otoky v různých částech těla a zhoršuje se funkce endokrinní žlázy..

Léčba je v každém případě vybrána v závislosti na specifické závažnosti onemocnění a jeho příznacích..

Komplikace

Při neexistenci včasné a správné léčby může malabsorpční syndrom vést k rozvoji závažných komplikací:

  • anémie,
  • sexuální slabost,
  • neurovegetativní poruchy,
  • dystrofie, kachexie,
  • selhání více orgánů,
  • polyhypovitaminóza,
  • kostní deformity,
  • zhoubné novotvary,
  • ulcerativní henileitida,
  • hyposplenismus,
  • hypotenze,
  • masivní krvácení.

Diagnostika

Příznaky daného onemocnění mohou také naznačovat vývoj dalších patologických stavů gastrointestinálního traktu - při poruchách trávení různých typů budou příznaky téměř stejné. Proto lékaři provádějí kompletní diagnostiku a diagnostiku a diferenciaci pacienta.

V rámci diagnostických opatření se provádí:

1) Výslech pacienta. Ukázalo se vše o výskytu prvních příznaků malabsorpce, s jakou intenzitou se symptomy objevují, v jakou denní dobu se nejčastěji obávají, že nějak souvisí s jídlem. Shromažďují také údaje o dříve diagnostikovaných nemocech, o tom, jaké patologie byly v příštím věku.

2) Vyšetření pacienta. Doktor může prohmatat břišní stěnu a odhalit její napětí a pacient s takovými manipulacemi si stěžuje na bolest.

3) Laboratorní výzkum:

  • klinický krevní test;
  • krevní chemie;
  • analýza stolice na přítomnost krve v ní;
  • coprogram - zbytky nestrávené potravy lze nalézt ve stolici;
  • identifikace hlístových nákaz;
  • ultrazvukové vyšetření břišních orgánů;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • měření úrovně kyselosti žaludeční šťávy;
  • kostní radiografie;
  • kolonoskopie - vyšetření tlustého střeva;
  • Rentgenové vyšetření tlustého střeva;
  • počítačová tomografie tlustého střeva;
  • zobrazování břišních orgánů pomocí magnetické rezonance.

Léčba malabsorpcí

Terapie je primárně zaměřena na léčbu základního onemocnění, pokud je to možné. Pokud je při helmintické invazi nutné předepsat speciální léky, pak je při „krátkém střevě“ možná pouze symptomatická terapie.

Pro odstranění malabsorpce lze předepsat následující skupiny léků:

  • antibiotika, hormonální léčiva;
  • enzymy (Creon, Pancreatin, Festal, Mezim, Panzinorm);
  • antispasmodika (Drotaverin, No-shpa, Papaverin);
  • choleretika (Allohol, Cholenzym, Holosas);
  • vitamínové a minerální komplexy;
  • přípravky železa (Sorbifer durules, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenyuls);
  • přípravky pro obnovu střevní mikroflóry (Probifor, Bifidumbacterin forte, Linex, Acipol, Hilak forte);
  • sorbenty (Polysorb, Smecta, Lactofiltrum, Enterosgel);
  • sedativa, často založená na bylinách (přípravky z valeriány, mateří, mátě, meduňky, pivoňky).

Lékaři při předepisování léků na průjem léčí opatrně, protože pokud se jídlo nestráví, mohou se ve střevech tvořit toxické produkty a jejich hromadění v nich nebude mít na těle nejlepší vliv. Navíc se na začátku léčby se křeslo začíná postupně vracet k normálu.

Seznam léků používaných k obnovení absorpční kapacity gastrointestinálního traktu je velmi velký, lékař na základě výsledků testů předepisuje nezbytná léčiva. Léčba je obvykle dlouhá, někdy se užívání léků doporučuje po celý život..

V některých případech potřebují pacienti chirurgickou léčbu (například s rakovinou nebo onemocněním žlučových kamenů).

Strava a výživa

Během léčby malabsorpčního syndromu by měla být strava pacienta nutně upravena. Nezapomeňte dodržovat tyto dietní požadavky:

  1. V žádném případě byste neměli jíst sladké pečivo, mastné ryby, kořeněné koření a omáčky. Je zakázáno jíst majonézu, tučná masa, špenát a šťovík, různé druhy kávy, všechny druhy konzerv, polotovary a smažené maso.
  2. Ve stravě je povoleno postupné zavádění kompotů, jakož i ovocných a bobulových polibků. Beztukový tvaroh, lehce sušený pšeničný chléb a čerstvé šťávy pomáhají tělu zotavit se po nemoci. Pacientovi se doporučuje jíst lehký čaj, libové králičí maso, hovězí a kuřecí maso.
  3. Tam by mělo být dost a v malých porcích. Jídlo se doporučuje nejméně 6krát denně. Přestávky mezi jídly by měly být nejméně dvě hodiny, maximální velikost podávání není větší než čtvrt kilogramu.
  4. Příjem vitamínů by měl být maximalizován. Nezapomeňte jíst potraviny, ve kterých je kyselina listová, vitaminy hlavních skupin B a C obsažené v dostatečném množství.

Alternativní léčba

Existují metody alternativní medicíny, které umožňují léčbu malabsorpce v tenkém střevě. Před jejich použitím se poraďte s odborníkem..

  1. Lněné semeno zlepšuje střevní motilitu, obaluje sliznici, chrání citlivé konce nervových vláken zažívacího traktu před podrážděním a zabraňuje rozvoji zánětlivých procesů. Připravte si odvar lněného semínka, trvejte na tom, že produkt trvá, a bez filtrace, třikrát denně.
  2. Dubová kůra a granátové jablko kůra obalí střevní sliznici, zatímco koprová voda a máta peprná omezují tvorbu plynů.
  3. Semena anýzu se přidají do sklenice mléka, přivedou se k varu, ochladí se a dvakrát denně se zahřívají. Tento lék eliminuje nevolnost, průjem a další příznaky malabsorpce..
  4. Užitečné koření pro trávení. Kopr, kmín a kardamom přispívají k sekreci enzymů a zlepšují absorpci střeva.
  5. Papája, tomel, borůvky - přírodní léčitelé pro trávicí systém.
  6. Hořká pelyňka, kaštanová kůra, heřmánkový olej, ořechové listy - bez nadsázky, jedinečné prostředky pro žaludek a střeva.

Prevence

Preventivní opatření proti rozvoji malabsorpčního syndromu by měla být primárně zaměřena na prevenci nemocí, které přispívají k jeho výskytu - poruchy zažívacího traktu, zánět střev, slinivky břišní, játra, endokrinní poruchy. S vrozenými vadami enzymatického systému bude preventivními opatřeními včasná detekce konkrétního nedostatku enzymů a jeho lékařská korekce.

Předpověď

V mírných případech lze korekci provést pouze pomocí stravy. U dalších možností bude prognóza přímo záviset na průběhu nemoci, primárních patologiích a jejich závažnosti, na nedostatku užitečných složek v těle. Pokud odstraníte primární faktor, který způsobuje syndrom, budete v budoucnu muset upravit stav pacienta a odstranění následků bude vyžadovat spoustu času. Pokud ignorujete malabsorpční syndrom, povede to ke vzniku závažných komplikací a dokonce i smrti.

Malabsorpce je porucha trávení, při níž narušení fungování střeva (jeho tenká část) vede k problémům s trávením potravy a vstřebávání živin. Takový syndrom způsobuje závažné komplikace, jako je metabolismus je v těle narušen, hypovitaminóza, anémie a další problémy. K diagnostice tohoto syndromu se provádějí laboratorní a instrumentální studie. Léčba by se měla vypořádat nejen s příznaky, ale také eliminovat faktory, které vyvolaly toto onemocnění. Kromě toho by terapie měla pomoci eliminovat dysbiózu, elektrolyt, protein, mikronutrient a nedostatek vitamínů.

Malabsorpce (malabsorpční syndrom)

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad se skutečností..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Malabsorpce (malabsorpční syndrom, narušený střevní absorpční syndrom, syndrom chronického průjmu, spru) - nedostatečná absorpce živin kvůli zhoršenému trávení, absorpci nebo transportu.

Malabsorpce ovlivňuje makronutrienty (např. Proteiny, uhlohydráty, tuky) nebo mikronutrienty (např. Vitamíny, minerály), což způsobuje velké vylučování stolice, nutriční nedostatky a gastrointestinální příznaky.

Co způsobuje malabsorpci?

Malabsorpce je způsobena mnoha důvody. Některé změny malabsorpce (např. Celiakie) narušují vstřebávání většiny živin, vitamínů a stopových prvků (obecná malabsorpce); jiní (např. zhoubná anémie) jsou selektivnější.

Pankreatická nedostatečnost způsobuje malabsorpci, pokud je narušeno více než 90% funkce žlázy. Zvýšená kyselost (např. Zollinger-Ellisonův syndrom) inhibuje trávení tuků a tuků. S cirhózou a cholestázou klesá syntéza žluči játry a příjem žlučových solí v dvanáctníku, což způsobuje malabsorpci.

MechanismusZpůsobit
Nedostatečné míchání v žaludku a / nebo rychlý průchod žaludkemResekce žaludku Billroth II
Žaludeční píštěl
Gastroenterostomie
Trávicí faktoryŽlučová obstrukce
Chronické selhání jater
Chronická pankreatitida
Deficit žlučových kyselin vyvolaný cholesterolem
Cystická fibróza pankreatu
Nedostatek laktázy v tenkém střevě
Rakovina slinivky břišní
Resekce slinivky břišní
Nedostatek tenkého střeva, sacharóza-isomaltáza
Změna prostředíSekundární motorické poškození u diabetu, sklerodermie, hypertyreózy
Nadměrný růst mikroflóry - slepá střevní smyčka (dekonjugace žlučových solí)
Divertikly
Zollinger-Ellisonův syndrom (nízké pH v dvanáctníku)
Akutní poškození střevního epiteluAkutní střevní infekce
Alkohol
Neomycin
Chronické poškození střevního epiteluAmyloidóza
Onemocnění břišní dutiny
Crohnova nemoc
Ischémie
Radiační enteritida
Tropická malabsorpce
Whippleova nemoc
Tenké střevoIleoyunální anastomóza u obezity
Resekce střev (např. Pro Crohnovu chorobu, inverzi, invaginaci nebo gangrénu)
Porušení dopravyAcanthocytóza
Addisonova nemoc
Porucha lymfatického drenáže - lymfom, tuberkulóza, lymfangiektáza

Patofyziologie malabsorpce

Trávení a absorpce nastávají ve třech fázích:

  1. hydrolýza tuků, bílkovin a uhlohydrátů působením enzymů probíhá uvnitř střevního lumenu; žlučové soli zvyšují solubilizaci tuku v této fázi;
  2. trávení buněčných mikrovill pomocí enzymů a absorpce konečných produktů;
  3. lymfatický transport živin.

Malabsorpce se vyvíjí, pokud je některá z těchto fází narušena..

Enzymy pankreatu rozkládají triglyceridy s dlouhým řetězcem na mastné kyseliny a monoglyceridy, které se kombinují se žlučovými kyselinami a fosfolipidy za vzniku micel, které procházejí enterosy jejunum. Absorbované mastné kyseliny jsou syntetizovány a kombinovány s bílkovinami, cholesterolem a fosfolipidy a vytvářejí chylomikrony, které jsou transportovány lymfatickým systémem. Triglyceridy se středním řetězcem mohou být absorbovány přímo..

Neabsorbované tuky zachycují vitaminy rozpustné v tucích (A, D, E, K) a případně některé minerály, což způsobuje jejich nedostatek. Nadměrný vývoj mikroflóry vede k dekonjugaci a dehydroxylaci žlučových solí, což omezuje jejich absorpci. Neabsorbované žlučové soli dráždí tlusté střevo a způsobují průjem.

Sacharidy

Enzymy Microvilli rozkládají uhlohydráty a disacharidy na monosacharidy. Mikroflóra fermentů tlustého střeva neabsorbuje sacharidy v CO2, methanu, H a mastných kyselin s krátkým řetězcem (butyrát, propionát, acetát a laktát). Tyto mastné kyseliny způsobují průjem. Plyny způsobují nadýmání a nadýmání.

Veverky

Enterokináza, enterocytový mikrovill enzym, aktivuje trypsinogen na trypsin, který přeměňuje mnoho pankreatických proteáz na jejich aktivní formy. Aktivní pankreatické enzymy hydrolyzují proteiny na oligopeptidy, které jsou přímo absorbovány nebo hydrolyzovány na aminokyseliny.

Nemoci, které se vyskytují při malabsorpčním syndromu

  • Exokrinní nedostatečnost pankreatu.
  • Pankreatické malformace (ektopie, anulární a rozdvojená žláza, hypoplasie).
  • Schwachmann-Diamondův syndrom.
  • Cystická fibróza.
  • Nedostatek trypsinogenu.
  • Nedostatek lipázy.
  • Pankreatitida.
  • Cholestázový syndrom jakékoli etiologie.
  • Primární onemocnění střev.
  • Primární poruchy trávení a vstřebávání bílkovin a sacharidů:
    • nedostatek enterokinázy, duodenázy, trypsinogenu;
    • nedostatek laktázy (přechodný, primární typ dospělého, sekundární);
    • deficit sacharosy-isomaltázy;
    • vrozená malabsorpce monosugarů (glukóza-galaktóza, fruktóza).
  • Primární malabsorpce látek rozpustných v tucích:
    • abetalipoproteinémie;
    • malabsorpce žlučových solí.
  • Přerušení absorpce elektrolytů:
    • chloridová průjem,
    • průjem sodíku.
  • Malabsorpce mikronutrientů:
    • Vitaminy: folát, vitamín B12;
    • aminokyseliny: cystin, lysin, methionin; Hartnupova choroba, izolovaná malabsorpce tryptofanu, Lowův syndrom;
    • minerály: enteropatická akrodermatitida, primární hypomagnesémie, familiární hypofosfatémie; idiopatická primární hemochromatóza, Menkesova choroba (malabsorpce mědi).
  • Vrozené poruchy struktury enterocytu:
    • vrozená atrofie microvillis (inkluzní syndrom microvillis);
    • střevní epiteliální dysplazie (tuffting enteropatie);
    • syndromická průjem.
  • Zánětlivé onemocnění střev.
  • Střevní infekce.
  • Crohnova nemoc.
  • Alergické onemocnění střev.
  • Infekční a zánětlivá onemocnění střev s vrozenou imunodeficiencí:
    • Brutonova nemoc;
    • Deficit IgA;
    • kombinovaná imunodeficience;
    • neutropenie;
    • získaná imunodeficience.
  • Autoimunitní enteropatie.
  • Celiakie.
  • Redukce absorpčního povrchu.
  • Syndrom krátkého střeva.
  • Syndrom slepé smyčky.
  • Nedostatek proteinové energie.
  • Patologie krevních a lymfatických cév (střevní lymfangiectasie).
  • Endokrinopatie a nádory produkující hormony (vipom, gastrinom, somatostatinom, karcinoid atd.).
  • Gastrointestinální parazitární léze.

Příznaky malabsorpce

Poškozená absorpce způsobuje průjem, steatorea, nadýmání a plyn. Jiné příznaky malabsorpce jsou způsobeny nutričními nedostatky. Pacienti hubnou často i přes přiměřenou stravu.

Chronický průjem je hlavním příznakem. Steatorrhea - mastné stolice, příznak malabsorpce, se vyvíjí, pokud je více než 6 g / den tuku vylučováno stolicí. Steatorrhea je charakterizována fetální, světle zbarvenou, bohatou a mastnou stolicí.

S progresí malabsorpce se vyvíjí výrazný nedostatek vitamínů a minerálů; příznaky malabsorpce jsou spojeny s určitým nedostatkem živin. Nedostatek vitaminu B12 může být způsoben syndromem slepého vaku nebo po rozsáhlé resekci distálního ilea nebo žaludku.

PříznakyMalabsorpční látka
Anémie (hypochromní, mikrocytární)Žehlička
Anémie (makrocytická)Vitamin B12, folát
Krvácení, krvácení, petechieVitaminy K a C
Křeče a bolest svalůSa, MD
OtokProtein
GlossitisVitaminy B2 a B12, folát, kyselina nikotinová, železo
Noční slepotaVitamin A
Bolest v končetinách, kosti, patologické zlomeninyK, MD, Ca, vitamín D
Periferní neuropatieVitaminy B1, B6

Amenorea může být důsledkem podvýživy a je důležitým příznakem celiakie u mladých žen..

Jaké starosti?

Diagnóza malabsorpce

Malabsorpce je podezřelá u pacientů s chronickým průjmem, úbytkem hmotnosti a anémií. Etiologie je někdy zřejmá. Chronické pankreatitidě mohou předcházet epizody akutní pankreatitidy. U pacientů s celiakií se obvykle vyskytuje dlouhotrvající průjem, zhoršený používáním potravin bohatých na lepek a mohou být pozorovány známky herpetiformní dermatitidy. Cirhóza a rakovina pankreatu obvykle způsobují žloutenku. Nadýmání, nadměrný průjem plynů a vody 30-90 minut po jídle uhlohydrátů naznačuje nedostatek enzymu disacharidázy, obvykle laktázy. Předchozí operace v břiše naznačuje syndrom krátkého střeva.

Pokud historie onemocnění naznačuje konkrétní příčinu, měl by být výzkum zaměřen na jeho diagnostiku. Pokud není jasný důvod, mohou laboratorní krevní testy pomoci diagnostikovat (např. Obecný krevní obraz, indexy erytrocytů, ferritin, Ca, MD, albumin, cholesterol, PV).
Pokud je detekována makrocytická anémie, musí být stanoveny hladiny folátu v séru a hladiny B12. Deficit folátu je charakteristický pro změny ve sliznici proximálního tenkého střeva (např. Celiakie, tropická smrk, Whippleova choroba). Nízké úrovně B12 lze pozorovat při perniciózní anémii, chronické pankreatitidě, syndromu zarůstání mikroflóry a terminální ileitidě. Kombinace nízké úrovně B12 a vysoká hladina folátu může naznačovat syndrom přerůstání mikroflóry, protože střevní bakterie používají vitamín B a syntetizují folát.

Microcytic anemia naznačuje nedostatek železa, který může nastat s celiakií. Albumin je hlavním ukazatelem nutričního stavu. Snížení albuminu může být způsobeno snížením spotřeby, snížením syntézy nebo ztráty proteinu. Nízký sérový karoten (předchůdce vitaminu A) naznačuje malabsorpci, pokud je jeho dietní příjem dostatečný.

Potvrzení malabsorpce

Testy potvrzující malabsorpci jsou vhodné, pokud jsou příznaky nejisté a etiologie není stanovena. Většina malabsorpčních testů hodnotí malabsorpci tuku kvůli jeho snadnému měření. Potvrzení malabsorpce sacharidů není informativní, pokud je poprvé detekována steatorea. Testy na malabsorpci bílkovin se používají zřídka, protože stačí ke stanovení fekálního dusíku.

Přímé stanovení tuku stolice během 72 hodin je standardem pro stanovení steatorrhea, ale není nutný výzkum se zjevnou steatorrhea a identifikovanou příčinou. Stolice se shromažďuje po dobu tří dnů, během nichž pacient spotřebuje více než 100 g tuku denně. Změří se celkový obsah tuku ve stolici. Obsah tuku ve stolici vyšší než 6 g / den je považován za porušení. Přestože těžká malabsorpce tuku (tuk ve stolici vyšší než 40 g / den) naznačuje pankreatickou nedostatečnost nebo onemocnění sliznice tenkého střeva, tento test nemůže diagnostikovat specifickou příčinu malabsorpce. Protože je test nepříjemný a časově náročný, neměl by být u většiny pacientů prováděn..

Barvení stolice pomocí Sudanu III je jednoduchá a přímá, ale ne kvantitativní metoda, která prokazuje tukovou stolici. Stanovení steocritu je gravimetrická studie prováděná jako počáteční studie stolice; citlivost metody je podle některých zpráv 100% a specificita 95% (standardní použití židle po dobu 72 hodin). Pomocí analýzy koeficientu infračerveného odrazu můžete současně zkontrolovat stolici, zda neobsahuje tuk, dusík a uhlohydráty, a tato studie může být předním testem.

Pokud etiologie není stanovena, měl by být také proveden absorpční test na D-xylózu. Toto je nejlepší neinvazivní test, který vám umožní posoudit životaschopnost střevní sliznice a rozlišit poškození sliznice od onemocnění slinivky břišní. Tento test má specificitu až 98% a citlivost 91% pro malabsorpci tenkého střeva..

D-xylóza je absorbována pasivní difúzí a pro trávení nevyžaduje pankreatické enzymy. Normální výsledky testů na D-xylózu v přítomnosti mírného nebo těžkého steatorrhea ukazují na exokrinní nedostatečnost pankreatu a ne na patologii sliznice tenkého střeva. Nadměrný syndrom růstu mikroflóry může způsobit nesprávné výsledky testu D-xylózy v důsledku metabolismu střevními bakteriemi pentózou, což snižuje podmínky pro absorpci D-xylózy.

Na prázdný žaludek vypije pacient 25 g D-xylózy ve 200-300 ml vody. Moč se shromažďuje za více než 5 hodin a vzorek žilní krve po 1 hodině. Hladiny D-xylózy v séru menší než 20 mg / dl nebo méně než 4 g v moči ukazují na zhoršenou absorpci. Při onemocnění ledvin, portální hypertenze, ascitu nebo opožděné evakuaci žaludku se mohou objevit pseudo-nízké hladiny..

Diagnostika příčin malabsorpce

Endoskopie s biopsií sliznice tenkého střeva se provádí, pokud existuje podezření na onemocnění tenkého střeva nebo pokud se při masivní steatorrhe detekují změny v testu D-xylózy. Biopsie tenkého střeva by měla být odeslána na bakteriozu a počítání kolonií, aby se stanovil syndrom růstu porostu mikroflóry. Histologické rysy s biopsií sliznice tenkého střeva mohou prokázat specifické slizniční onemocnění.

RTG tenkého střeva může detekovat anatomické změny, které předurčují nadměrný bakteriální růst. Patří k nim divertikly juunum, píštěle, slepé střevní smyčky a anastomózy po operaci, ulceraci a zúžení. Rentgen břicha může odhalit pankreatickou kalcifikaci charakteristickou pro chronickou pankreatitidu. Kontrastní studie tenkého střeva s baryem (průchod tenkým střevem nebo enteroklyzemem) nejsou informativní, ale získané údaje mohou poskytnout některé informace o onemocnění sliznice (např. Prodloužené smyčky tenkého střeva, ztenčené nebo zahuštěné záhyby sliznice, hrubá fragmentace sloupců barya).

Studie pankreatické nedostatečnosti (např. Stimulovaný sekretinový test, test bentiromidu, test pankreolaurilu, sérový trypsinogen, elastáza ve stolici, chymotrypsin ve stolici) se provádějí, pokud historie naznačuje onemocnění, ale testy jsou necitlivé s mírnou závažností onemocnění slinivky břišní.

Xylose dechový test pomáhá diagnostikovat nadměrný růst mikroflóry. Xylóza se užívá perorálně a měří se koncentrace ve vydechovaném vzduchu. Katabolismus xylózy s nadměrným růstem mikroflóry způsobuje, že se objevuje ve vydechovaném vzduchu. Test s vodíkovým dechem vám umožní určit vodík ve vydechovaném vzduchu, který vzniká degradací uhlohydrátů mikroflórou. U pacientů s deficitem disacharidázy ničí střevní bakterie neabsorbované sacharidy v tlustém střevě, čímž se zvyšuje obsah vodíku ve vydechovaném vzduchu. Laktózový dechový test s vodíkem pouze potvrzuje nedostatek laktázy a ve studiích malabsorpce se nepoužívá jako primární diagnostický test.

Schillingův test umožňuje vyhodnotit malabsorpci vitaminu B12. Jeho čtyři stádia umožňují určit, zda je nedostatek důsledkem zhoubné anémie, nedostatečnosti pankreatu exokrinního systému, nadměrného růstu mikroflóry nebo onemocnění ilea. Pacient bere 1 μg radioaktivně značeného kyanokobalaminu orálně paralelně s 1 000 μg neznačeného kobalaminu podaného intramuskulárně k nasycení vazeb v játrech. Moč shromážděná za 24 hodin se analyzuje na radioaktivitu; vylučování v moči méně než 8% perorální dávky naznačuje malabsorpci kobalaminu (krok 1). Pokud jsou v této fázi detekovány změny, test se opakuje s přidáním interního faktoru (krok 2). Pokud tento doplněk normalizuje absorpci, je diagnostikována prudká anémie. Stupeň 3 se provádí po přidání pankreatických enzymů; normalizace indikátoru v této fázi indikuje sekundární malabsorpci kobalaminu v důsledku pankreatické nedostatečnosti. Fáze 4 se provádí po antibiotické terapii, včetně proti anaerobům; normalizace po antibiotické terapii naznačuje nadměrný růst mikroflóry. Deficit kobalminu v důsledku onemocnění ileum nebo po resekci vede ke změnám ve všech stádiích.

Studie o vzácnějších příčinách malabsorpce zahrnují stanovení sérového gastrinu (Zollinger-Ellisonův syndrom), vlastního faktoru a protilátek proti parietálním buňkám (perniciální anémie), chloridů potu (cystická fibróza), lipoproteinové elektroforézy (abetalipoproteinémie) a plazmatického kortizolu (Addisonova choroba)..

Malabsorpce

Malabsorpční syndrom je komplex příznaků způsobených narušením trávení a vstřebávání živin v tenkém střevě. Je docela obtížné posoudit prevalenci tohoto problému v populaci, protože příčinou malabsorpce se může stát mnoho různých nemocí - vrozené a získané, neinfekční a infekční povahy. Například geneticky podmíněná intolerance laktózy se vyskytuje přibližně u 16% populace evropské části Ruska 1, přibližně 1% populace Země trpí celiakií 2. Dědičná malabsorpce v celkovém počtu onemocnění, které způsobují tento syndrom, však nepřesahuje 10% 3. Zbytek je způsoben získanými patologiemi, které narušují trávení v tenkém střevě.

Příčiny malabsorpčního syndromu

Hlavní část procesu trávení a vstřebávání živin se vyskytuje v tenkém střevě. Za prvé, potravní hrudka je smíchána s žlučovými a pankreatickými enzymy. Tato fáze se nazývá břišní trávení. Poté předzpracované jídlo vstupuje do sliznice tenkého střeva s mnoha klky, což poskytuje velkou kontaktní plochu.

Enterocyty - slizniční buňky - vylučují enzymy, které „tráví“ živiny do malých „cihel“. Ty zahrnují aminokyseliny, glukózu, triglyceridy, vitamíny a minerály. Tato fáze se nazývá parietální trávení. Parietální trávení se vyskytuje v tloušťce sliznic na povrchu střevní stěny.

K Malabsorpci dochází vrozenou nebo získanou nedostatečností enzymů tenkého střeva, které poskytují trávení nebo parietální trávení. Tento stav může být způsoben:

  • geneticky podmíněné poruchy v syntéze enzymů;
  • nemoci, které dočasně nebo trvale narušují funkce sliznice tenkého střeva: akutní infekční nebo chronická enteritida, Crohnova nemoc a další;
  • onemocnění, která narušují syntézu žaludeční šťávy - chronická atrofická gastritida, stav po resekci žaludku, maligní nádory žaludku. Samotná žaludeční šťáva není pro trávení příliš důležitá. Ale nemoci, které snižují jeho produkci, obvykle narušují syntézu gastrinového hormonu buňkami sliznice. A zejména gastrin stimuluje sekreci pankreatických enzymů nezbytných pro trávení trávení v tenkém střevě;
  • onemocnění slinivky břišní, při nichž je narušena syntéza trávicích enzymů. Nejčastěji se jedná o pokročilou chronickou pankreatitidu;
  • onemocnění, která narušují normální tok žlučových kyselin do lumenu tenkého střeva - biliární dyskineze, chronická cholecystitida, cirhóza. Žlučové kyseliny mění tuky v drobnou suspenzi kapek (tento proces se nazývá emulgace). Teprve potom mohou trávicí enzymy začít pracovat na rozkladu tuků.

Bez ohledu na příčinu malabsorpce se však v tenkém střevu hromadí neštěpané zbytky potravin, což narušuje vstřebávání živin a vody. Stěny střeva jsou natažené a jeho motorická aktivita je zvýšena. Výsledkem je bolest, nadýmání a hojný průjem..

Pokud dlouhodobě nepřijmete žádná léčebná opatření z důvodu sníženého příjmu živin, dojde k narušení funkcí těla. Nedostatek železa způsobuje anémii, nedostatek vápníku - osteoporózu, narušení příjmu vitamínů vede k klasickým projevům hypovitaminózy, změnám nervového systému atd..

Příznaky malabsorpce

Bez ohledu na příčinu syndromu jsou jeho klinické projevy poměrně standardní. Asi hodinu a půl po jídle žaludek začíná bolet, zvětšuje se, rachotí, objevuje se neodolatelná touha navštívit toaletu. Židle je hojná, zpěněná, zářivě žlutá - s narušením trávení uhlohydrátů, lesklá, obtížně omyvatelná - s problémy s trávením tuků.

Děti s malabsorpcí přestanou přibývat na váze, pokud je návštěva u lékaře odložena na dlouhou dobu - existují známky zpoždění ve vývoji, fyzického i duševního. Dospělí zhubnou, objevují se potíže se ztrátou vlasů, křehké nehty, slabost, kožní vyrážka, problémy nervového systému, patologické zlomeniny kostí, otoky. To vše jsou projevy nedostatečného příjmu životně důležitých látek v těle kvůli narušení trávení a vstřebávání.

Diagnóza malabsorpce

Charakteristické obtíže a anamnéza pomáhají podezření na diagnózu - výskyt problémů s narozením a výskyt podobných příznaků u krevních příbuzných nebo výskyt symptomů po nemoci. Diagnostický algoritmus bude záviset na podezření na konkrétní nemoc. Například, pokud máte podezření na celiakii, může váš lékař nařídit testy na přítomnost antigenů na endomysii; pokud existuje podezření na nedostatek laktázy - nabídněte zcela vyloučit mléčné výrobky ze stravy atd.

Pro posouzení celkového stavu pacienta se doporučuje:

  • celkový krevní test - umožňuje detekovat anémii;
  • biochemická analýza krve - umožňuje detekovat nedostatek proteinů v rozporu s jejich absorpcí, nízký triglyceridy v rozporu s absorpcí tuků, nerovnováhu elektrolytů atd.;
  • koagulogram - poruchy krevního srážení jsou charakteristické nedostatkem vitamínu K rozpustného v tucích;
  • studium enzymů stolice - v případě podezření na pankreatické problémy;
  • Ultrazvuk břišních orgánů - umožňuje detekovat patologii žlučníku, jater, slinivky břišní;
  • gastroduodenskopie - k posouzení stavu žaludeční sliznice a počátečních řezů tenkého střeva;
  • coprogram;
  • vyšetření stolice červích vajíček - vyloučení parazitární invaze jako příčiny poruch trávení.

Pokud některá analýza ukáže odchylky od normy, podrobnější studie, mohou být pro zjištění důvodu přiřazeny konzultace s úzkými odborníky..

Léčba malabsorpcí

Léčba poruch v malabsorpčním syndromu závisí na jeho příčině. Při vrozené nesnášenlivosti některých produktů je předepsána přísná strava, která je vylučuje ze stravy. To zpravidla stačí k úplnému odstranění příznaků - za předpokladu, že pacient po celý život dodržuje dietu.

Pokud malabsorpce vznikla v důsledku získané patologie, léčte tuto patologii, kromě provokativních přípravků po celou dobu léčby. V případě nedostatečné funkce pankreatu jsou předepsány přípravky obsahující jeho enzymy.

Pro obnovení integrity sliznice tenkého střeva se doporučuje rebagit: gastroenteroprotektor, který působí v celém gastrointestinálním traktu a na všech jeho strukturálních úrovních.

Pro podporu těla se doporučují vitamínové a minerální komplexy. Pokud je stav pacienta závažný, vstříknou se nezbytné látky, kdykoli je to možné. Pro orální nebo orální podávání se také doporučují speciální výživné směsi - cesta podání závisí také na stavu pacienta a možnosti asimilace jídla.

Predikce a prevence malabsorpce

Prognóza je zpravidla příznivá, ale velmi se liší v závislosti na příčině poruch trávení a závažnosti stavu pacienta. Je zřejmé, že u Crohnovy choroby nebo pokročilé chronické pankreatitidy bude prognóza horší než u přechodné rotavirové malabsorpce..

Prevence dědičných fermentopatií neexistuje. Pro prevenci sekundární malabsobrtsie se doporučuje správná výživa a včasná lékařská péče pro jakoukoli patologii gastrointestinálního traktu.

[1] Nagornaya N.V., Borayugova E.V. Dubovaya A.V. Nedostatek laktázy u dětí. Zdraví dítěte 2012.

[2] Celiakie u dětí. Klinická doporučení. Unie pediatrů Ruska, 2016.

[3] Malabsorpční syndrom u dětí. Vzdělávací a metodická doporučení. Samarkand 2013.

Je Důležité Vědět O Průjmu

Difúzní pankreatické změny nejsou patologické a jen málo lidí ví, co to je.Takové změny jsou často diagnostikovány u zdravých lidí a informace jsou zaznamenávány ve formě ultrazvukových výsledků.

Břišní orgány nejsou citlivé na dráždivé bolesti, jako je tlak nebo horečka. Tato necitlivost na bolest se vztahuje také na sliznici zdravého zažívacího traktu.