Střevní obstrukce u dětí: je to nebezpečné?

Střevní obstrukce (střevní torze) se vyskytuje u lidí v jakémkoli věku, ale toto onemocnění je zvláště nebezpečné pro děti. Tělo dítěte není dosud dostatečně vyvinuté, takže problémy s gastrointestinálním traktem mohou způsobit vážné komplikace. Střevní obstrukce u dětí způsobuje bolest žaludku, nevolnost a silné zvracení.

Obecná charakteristika choroby

Střevní obstrukce (invaginace) u dětí je závažný stav, při kterém část střeva proniká (proklouzne, otočí se) do sousední části střeva, v důsledku čehož je zcela nebo částečně zastaven pohyb stolice střevem. Z tohoto důvodu se tato nemoc někdy nazývá „střevní hnutí“. Kroucení střev u dětí často blokuje pohyb stolice a také přerušuje tok krve do části střeva, což může vést k prasknutí střeva (perforace), infekci a smrti střevní tkáně. Ve vážných případech je k eliminaci onemocnění nutný chirurgický zákrok.

Složitost vývoje a průběhu onemocnění závisí na tom, ve které části střevní obstrukce došlo. K nejvíce akutnímu onemocnění dochází, pokud dojde k zablokování v horním střevě.

Nemoc se vyvíjí rychle: první příznaky se objevují během krátké doby a vyvíjejí se velmi rychle.

Druhy onemocnění

U dětí jakéhokoli věku, včetně kojenců a novorozenců, může dojít k zablokování určitých částí střeva.

Hlavní typy střevní obstrukce:

  1. Kongenitální K tomuto typu onemocnění dochází v důsledku patologií ve vývoji gastrointestinálního systému dítěte. V některých případech se v počátečním stádiu nitroděložního vývoje u plodu před narozením vyvíjí vrozená střevní obstrukce. V důsledku toho se dítě s touto nemocí již narodilo. Průběh nemoci závisí na stupni a úrovni překážky. S vysokou mírou blokády u novorozence dochází ke zvracení žlučí. Nízký stupeň obstrukce je charakterizován přítomností opožděné stolice a zvracením, které se objevují několik dní po narození, u dítěte.
  2. Získáno. Existují různé formy získané nemoci. Nejběžnějším typem onemocnění je mechanická obstrukce (intususcepce). Méně často dochází k zablokování střev v důsledku přítomnosti adhezí. Tato nemoc je pozorována u malých dětí od narození do 1 roku. K tomuto typu střevní blokády dochází náhle a je charakterizována akutní bolestí, zvracením. Stolička vašeho dítěte může obsahovat krev a hlen..

Příčiny onemocnění

Ve velké většině případů není příčina intususcepce u dětí známa. Protože se intususcepce vyskytuje častěji v období podzim-zima a u mnoha dětí se intususcepce projevuje u akutních respiračních virových infekcí, řada vědců spojuje střevní obstrukci s účinky virů, které tyto akutní respirační virové infekce způsobují.

Střevní obstrukce může také nastat, pokud jsou přítomny následující faktory:

  • Vrozená patologie střev;
  • Zánět vnitřních orgánů;
  • Inverze jakékoli části střeva;
  • Porušení struktury pánevních orgánů;
  • Pronikání do střeva cizího těla;
  • Adheze, kýly;
  • Benigní nádory;
  • Škrkavky a jiné parazity;
  • Zkamenělé výkaly;
  • Žlučové kameny.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro intususcepci zahrnují:

  • Stáří. U dětí - zejména malých dětí - je mnohem pravděpodobnější, že se u nich vyvine intususcepce než u dospělých. Obstrukce střev je nejčastěji diagnostikována u dětí ve věku od 6 měsíců do 3 let.
  • Podlaha. Invaginace často ovlivňuje chlapce.
  • Abnormální tvorba střevního traktu. Střevní malrotace je stav, při kterém se střevo nevyvíjí nebo nezabaluje správně, což zvyšuje riziko invaginace.
  • Historie intususcepce. Pokud již dítě podstoupilo intususcepci jednou, je ve zvýšeném riziku opětného rozvoje této choroby. Invaginace se opakuje u více než 10% pacientů.
  • Rodinný příběh. Pokud v rodině dochází k intususcepci, má dítě zvýšené riziko tohoto onemocnění.

Příznaky a diagnostika onemocnění u dětí

Jak zjistit, že dítě má střevní zvrat? Existuje několik známek. Nejdůležitější z nich:

Křečové bolesti. Prvním příznakem střevní obstrukce u dítěte může být náhlá hlasitá pláč způsobená bolestmi břicha. Kojenci do jednoho roku s bolestí břicha mohou při pláči přitáhnout kolena k hrudi. Bolest přichází a odchází, obvykle každých 15 až 20 minut. V průběhu času tyto bolestivé epizody trvají déle a vyskytují se častěji;

Mezi další běžné příznaky a příznaky střevní obstrukce patří:

  1. Nedostatek chuti k jídlu, odmítnutí jídla;
  2. Nadýmání (nadýmání);
  3. Nevolnost a zvracení;
  4. Zpoždění stolice;
  5. Zhutnění v břišní dutině;
  6. Obtížné vylučování výkalů nebo jejich nepřítomnost;
  7. V některých případech je možný průjem;
  8. Zvýšení teploty;
  9. Přítomnost krvácení a hlenu ve stolici, vizuálně podobná „rybízové ​​želé“;
  10. Letargie.

Ne všechny děti mají všechny tyto příznaky. Některé děti nemají ve stolici krev ani hrudky v žaludcích. Některé starší děti nemají žádné jiné příznaky než bolest..

Invaze vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pokud se u vašeho dítěte objeví výše uvedené příznaky nebo symptomy, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Nezapomeňte, že u malých dětí (do jednoho roku) mohou tyto příznaky bolesti břicha zahrnovat pravidelné tahání kolen na hrudník a pláč.

Důležité! Pokud má dítě ostrou bolest břicha, je naléhavě nutné vyhledat lékařskou pomoc. Obstrukce tlustého střeva je ve velké většině případů doprovázena bolestmi břicha, jedné nebo druhé intenzity.

Pokud má dítě výše uvedené příznaky, měli by rodiče okamžitě kontaktovat lékaře nebo pediatra. Lékař bude diagnostikovat, diagnostikovat a předepsat léčbu, která odpovídá věku dítěte a závažnosti onemocnění..

Tyto příznaky jsou podobné jiným onemocněním, jako je apendicitida..

Možné komplikace

Střevní obstrukce může přerušit průtok krve do postižené části střeva. Pokud není tento stav léčen, nepřítomnost krve způsobí odumření tkáně střevní stěny, může to také vést k prasknutí (perforaci) ve střevní stěně, což může způsobit břišní infekci (peritonitida).

Diagnóza nemoci

Buďte připraveni poskytnout lékaři úplné informace o následujících otázkách:

  • Když vaše dítě začalo pociťovat bolest břicha nebo jiné příznaky?
  • Je bolest nepřetržitá nebo přerušovaná?
  • Bolest začíná a náhle končí?
  • Vaše dítě zažilo nevolnost, zvracení nebo průjem?
  • Všimli jste si krev ve stolici vašeho dítěte?
  • Všimli jste si nějakého otoku nebo otoku v břiše?

K potvrzení diagnózy může lékař předepsat:

  • Ultrazvuk nebo jiný diagnostický postup pro zobrazování břišních orgánů. Ultrazvuk, rentgen nebo počítačová tomografie (CT) mohou odhalit střevní obstrukci. Na výsledcích získaných obrazů je zpravidla vidět „býčí bullseye“, což je střevo složené ve invaginaci. Zobrazování břicha může také ukázat, pokud byla střeva roztržena (perforovaná).
  • Klystýr na vzduch nebo barium. Klystýr vzduchem nebo bariem zvyšuje vizualizaci tlustého střeva. Během zákroku lékař vloží do tlustého střeva prostřednictvím konečníku vzduch nebo tekuté baryum. Kromě toho může klystýr vzduchem nebo baryem v mnoha případech korigovat samotnou intususcepci, v tomto případě není nutná další léčba. Klystýr s bariem nelze použít k ruptuře střeva (perforace).

Léčba nemoci u dítěte

Pokud si všimnete příznaků střevní obstrukce u dítěte, nepodávejte mu jídlo ani lék, dokud není vyšetřen lékařem.

Důležité! V případě příznaků střevní obstrukce u dítěte je nutná okamžitá hospitalizace. Samoléčení může vést ke komplikacím a vážným následkům..

Naléhavá lékařská péče je nutná, aby se zabránilo dehydrataci a těžkým šokům a aby se zabránilo infekcím, ke kterým může dojít, když část střeva zemře na nedostatek krve.

Vyšetření dítěte na střevní onemocnění provádí chirurg. Pokud se vyskytnou komplikace, je nutný chirurgický zásah..

K léčbě obstrukcí střev může lékař předepsat:

  • Air klystýr nebo barium klystýr. Je to diagnostický postup i léčba. Pokud klystýr funguje, další léčba obvykle není nutná. Tento postup je u dětí velmi účinný..
  • Chirurgická operace. Pokud se střeva protrhnou nebo pomocí klystýru není možné narovnat střeva, je nutná operace. Chirurg uvolní část střeva, která byla zabalena, odstraní obstrukci (obstrukci) a v případě potřeby odstraní mrtvou část střevní tkáně.

Pokud onemocnění střev není v akutním, pokročilém stadiu, je předepsána konzervativní terapie. Sestává ze souboru postupů k odstranění stagnující stolice ze střev a očištění těla od škodlivých látek a toxinů.

K dítěti lze také přiřadit následující postupy:

  1. K zastavení zvracení se provádí výplach žaludku pomocí speciální sondy;
  2. Intravenózně podávané léky, které přispívají k obnovení rovnováhy voda-sůl;
  3. Antiemetika, analgetika a antispasmodika;
  4. Při úspěšné léčbě může být dítěti předepsán lék proserin, který stimuluje správnou činnost střeva.

Prevence recidivy onemocnění

Po odstranění příčin a příznaků střevní obstrukce by dítě mělo nějakou dobu sledovat dietu. Strava dítěte by měla obsahovat pouze potraviny, které příznivě ovlivňují střevní mikroflóru.

Cílem stravy je eliminovat hnilobné procesy a fermentaci v gastrointestinálním traktu.

Základní pravidla pro stravování dítěte po nemoci.

  1. Potraviny, které přispívají k výskytu plynů, by měly být vyloučeny;
  2. Denní menu by mělo sestávat z nízkotučných vývarů, dušeného masa, šťouchaných pokrmů;
  3. Dítěti by nemělo být podáváno sladké, moučné, slané a smažené jídlo;
  4. Alespoň dvakrát denně musí být dítěti poskytnuto odvar šípky a zelený čaj;
  5. V létě se doporučuje do dětské výživy zahrnout ovocné želé, kompoty a ovocné nápoje;
  6. Dítě by mělo konzumovat fermentované mléčné výrobky denně.

V případě nedodržení stravy se každé druhé dítě opět dostane do nemocnice s relapsem nemoci.

Střevní obstrukce u malých dětí se může objevit v různých formách. Je velmi důležité včas se poradit s odborníkem a zahájit léčbu, aby se předešlo komplikacím.

Střevní obstrukce u dětí

Střevní obstrukce (ileus) je porušením propagace střevního obsahu. Jedná se o závažnou patologii, která vyvolává u dětí silnou bolest břicha a zvracení. Problém nejčastěji vyžaduje chirurgický zákrok. Střevní obstrukce u dětí je polyetiologický syndrom, to znamená, že k jejímu vzhledu může vést velké množství provokujících faktorů. Včasná a přesná diagnóza hraje klíčovou roli ve výsledku onemocnění..

Příčiny

Nástup syndromu může vyvolat řada důvodů:

  • vrozená onemocnění trávicího traktu;
  • patologie mezentérie;
  • funkční poruchy zažívacího systému;
  • přítomnost cizích těles;
  • hromadění parazitů;
  • volvulus;
  • zánětlivé procesy;
  • vysoká mobilita céka;
  • nezralá peristaltika;
  • žlučové kameny;
  • porušení kýly;
  • střevní inaginace;
  • adhezivní procesy;
  • tvorba fekálních kamenů;
  • novotvary.

Střevní obstrukce způsobuje hromadění výkalů a plynů. Při dlouhém procesu jsou toxické látky absorbovány do krevního řečiště, což vede k intoxikaci těla.

Cystická fibróza

Příčinou onemocnění je vadný gen, který řídí absorpci soli v těle. Výsledkem je, že do buněk vstupuje velké množství soli a malé množství vody. To vede ke skutečnosti, že tekutina, která promazává naše vnitřní orgány, je silná a lepkavá. Takový patologický hlen ucpává lumen žláz trávicího traktu a blokuje dýchací cesty.

Nejčastěji jsou příznaky cystické fibrózy detekovány v raném věku. Ve dvaceti procentech případů novorozenců se objevuje obstrukce meconia. Dítě přibírá na váze. Lepkavý hlen může způsobit vážné poškození plic dítěte. Děti často trpí infekcemi hrudníku. Bojí se o dušnost a sípání..

Hustý hlen narušuje normální průběh potravní hrudky ve střevech a plné trávení. Děti zažívají nadýmání a bolesti břicha. Jediné, co mohou odborníci v současnosti udělat, je zmírnit projevy nemoci a také zpomalit její postup..

Antibiotická terapie pomáhá odstranit hustý hlen. Dětem je předepsána vysoce kalorická, vyvážená strava s vysokým obsahem bílkovin a pankreatických enzymů. V tomto případě je obsah tuku ve stravě výrazně omezen.

Ascariasis

Škrkavky se množí v tenkém střevě. Zatímco se jejich larvy mohou pohybovat do různých orgánů našeho těla, například do srdce, jater, plic. Hlavní cestou přenosu parazitů je fekální orální podání. Dítě může být nakaženo kontaktem se zemí nebo pískem. K infekci dochází také při konzumaci nemyté zeleniny a ovoce..

Po vstupu do střeva se vejce promění v larvy, které se šíří proudem krve. Ascaridóza způsobuje horečku, bolest na hrudi, suchý kašel. Po spolknutí larev opět vstoupí do zažívacího traktu. Už tam se vyvíjejí a mění se v dospělé. Tento proces trvá asi tři měsíce..

Během této doby jsou děti narušeny následujícími příznaky:

  • slabost;
  • nevolnost;
  • podrážděnost;
  • bolení břicha;
  • dyspeptické poruchy;
  • ztráta váhy;
  • nadýmání;
  • výskyt škrkavek ve výkalech;
  • poruchy stolice;
  • nevolnost a zvracení;
  • zvýšení teploty.

Pro potvrzení diagnózy je předepsán test krve a stolice. Léčba drog zahrnuje použití antiparazitik, stejně jako imunomodulátorů, antihistaminik a posilujících léků. Během léčby by potraviny, které vyvolávají množení patogenů, jako jsou sladkosti a pečivo, měly být ze stravy vyloučeny..

Antiparazitika brání pohybu škrků a ovlivňují jejich svaly. Červ je ochrnutý a přirozeně opouští tělo. Aby se zabránilo ascariasis, rodiče musí důkladně umýt veškerou zeleninu a ovoce. Je nutné učit dítě, aby si nevložilo špinavé ruce do úst.

Crohnova nemoc

Přesné příčiny tohoto onemocnění nejsou zcela známy, ačkoli vědci identifikují dědičnou predispozici k mechanismu chronického zánětu. Ohnisko může být způsobeno viry a bakteriemi, antibiotickou terapií a také zvýšenou propustností střeva.

Pozorní rodiče mohou především věnovat pozornost hubnutí a výskytu problémů s fyzickým vývojem. Toto onemocnění postihuje celý zažívací trakt, včetně ústní dutiny. Patologie způsobuje zácpu, bolest, nevolnost a nedostatek chuti k jídlu. Cílem léčebného procesu je snížit klinické projevy a dosáhnout stabilní remise..

Léková terapie zahrnuje použití cytostatik a protizánětlivých léků. V některých případech se lékař může rozhodnout pro operaci. To může zahrnovat tvorbu píštěl a abscesů, těžkou stenózu střevní stěny, nedostatek výsledků lékové terapie.

Známky

Příznaky střevní obstrukce u dětí do značné míry závisí na věku pacienta, na příčinách a formách patologie. Přesto, přes celou řadu důvodů, projevy patologie jsou velmi podobné. Mezi ně patří:

  • záchvaty bolesti břicha;
  • nevolnost a zvracení s nečistotami žluči a hlenu. Zvracení spojené s jídlem;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • nadýmání;
  • paroxysmální nadýmání, způsobující bolest;
  • zácpa
  • dehydratace.

Akutní forma je charakterizována ostrým nástupem příznaků. U chronického procesu jsou charakteristické znaky rostoucí. V prvním případě je nutná urgentní operace. Při chronické obstrukci je dítě umístěno do pediatrické chirurgie pro konzervativní léčbu.

Akutní proces probíhá ve třech hlavních fázích:

  • Fáze „ileus plakat“. Doprovázena silnou bolestí břicha. Trvá od dvou do dvanácti hodin.
  • Opojení. Maximální doba trvání je 36 hodin. V této fázi se intenzita bolesti snižuje. Objeví se nadýmání, stejně jako zadržování plynu a stolice.
  • Terminál. Vyžaduje okamžitou kvalifikovanou pomoc..

V chronické formě se křeče v dolním břiše objevují jen několik hodin po jídle. Dítě se obává zvracení a přetrvávající zácpy. Dochází k vyčerpání těla dítěte.

Klasifikace

V závislosti na době vzniku je patologie vrozená a získaná. První možnost je vytvořena během nitroděložního vývoje. Patologie se může projevit ve formě zúžení lumenu orgánů, fúzí nebo zánětlivých procesů. Získaná forma se vyvíjí na pozadí zhoršující se peristaltiky s následnou stagnací chyme.

V závislosti na patogenezi (mechanismu tvorby) je syndrom mechanický a dynamický. První forma se vyvíjí na pozadí adhezí, intususcepze, chirurgických zákroků, jakož i komprese nádory, parazity a cizími tělesy. To je zase rozděleno na uškrcení a obstrukční typ.

S obstrukcí nebo blokádou je střevní lumen stlačen fekálními kameny, nádory atd. Uškrcení střev se vyvíjí na pozadí poruch oběhu. Může způsobit peritonitidu a nekrózu střevní stěny. Příčiny dynamické obstrukce jsou spojeny se zhoršeným krevním oběhem, centrálním nervovým systémem a rovnováhou vody a elektrolytů. Je paralytický a spastický.

Pokud je léze v tenkém střevě, je diagnostikována vysoká obstrukce. Nízká - pokud je patologický proces lokalizován pod bauginiovým lalokem tenkého střeva. V průběhu procesu je KN akutní a chronický. V dětství se nejčastěji vyskytuje první možnost. Syndrom je také úplný a částečný. V částečném provedení je narušen tón střevní stěny. Úplná možnost vyžaduje okamžité ošetření a ohrožuje život dítěte..

Střevní obstrukce u novorozenců

Nástup syndromu u kojenců je spojen buď s narušením střevní motility, nebo s přítomností jakéhokoli mechanického obstrukce. Tento stav může být pro děti fatální..

Příčiny

Vrozený proces obvykle nastává kvůli špatné velikosti sigmoidního tlustého střeva nebo stenózy na jeho hranici. Tento stav způsobuje zpoždění a závažnou průchodnost mateřského mléka. Výsledkem je, že asi týden po začátku krmení se objeví hojná regurgitace nestráveného mléka.

Příčiny střevní obstrukce mohou být jiné:

  • zvýšená viskozita výkalů. K tomuto jevu obvykle dochází v důsledku nesprávně vybrané směsi nebo vlastností mateřského mléka. Proto je během laktace pro ženu nesmírně důležité sledovat její výživu;
  • nádor, který slouží jako mechanická překážka průchodu chyme;
  • červy a škrkavky;
  • komisurky;
  • inverze střev, kýla.

Příznaky

Problémy s diagnostikou souvisí se skutečností, že dítě nemůže své stížnosti popsat. Přesto si rodiče mohou být vědomi následujících příznaků:

  • neustálý pláč, který se mění v křik;
  • odmítnutí krmení;
  • přitahování nohou ohnutých k kolenům k bříšku;
  • kolika
  • nedostatek stolice po několik dní;
  • letargie;
  • zvracení
  • bledost;
  • silné pocení.

Prvním příznakem střevní obstrukce u novorozenců je útok bolesti břicha. Mechanismus vývoje tohoto příznaku je způsoben skutečností, že střevo se snaží tlačit stolici, ale je to nemožné kvůli mechanické překážce. Výkaly se začnou hromadit, tlačí na stěny orgánu, čímž vyvolávají výskyt ohniska bolesti.

Obvykle se bolest vyskytuje v záchvatech asi deset minut. Pokud syndrom bolesti zcela prošel, je to špatný znak, což ukazuje na vývoj život ohrožujících komplikací. Dalším charakteristickým projevem CN je retence stolice. Pokud není během několika hodin po narození pozorováno meconium, může být podezření na patologii..

S částečnou překážkou je pozorována hustá a pevná stolice s nečistotami hlenu a krve. Průjem s nepříjemným zápachem naznačuje vývoj bakteriální infekce. Hromadění výkalů a plynů ve střevním lumen vyvolává nadýmání. Vizuálně můžete věnovat pozornost asymetrickým řezům. To je způsobeno tím, že žaludek bobtná pouze v oblastech, kde není průchodnost.

Za zmínku také stojí další příznak patologie - zvracení. Vyskytuje se nějaký čas po krmení. Charakteristická regurgitace "fontána". Ileus u novorozenců je rozdělen do čtyř hlavních forem: duodenální, střevní, ilální, obstrukce tlustého střeva.

Při diagnostice patologie u kojenců je třeba léčbu provést okamžitě. Dlouhý průběh patologie způsobí smrtící stav dítěte. Pokud se u prvního příznaku onemocnění setkáte s lékařem, můžete se operaci vyhnout. Nyní pojďme mluvit o procesech, které mohou způsobit nástup ileu u novorozenců.

Meconium obstrukce

Patologie se vyskytuje kvůli nepříliš hustému meconium. Původní stolice mají vláknitou a hustou strukturu, což komplikuje její průchod. Příčiny této poruchy mohou být některé z důvodů:

  • zvětšená lymfatická uzlina;
  • infekční procesy;
  • cystická fibróza;
  • nedostatek trávicího enzymu.

Ileus se projevuje ve formě zvracení a nadýmání. Hlavním úkolem procesu ošetření je odstranit hustý chyme. Dítě dostane žaludeční trubici skrz ústní dutinu a je poskytnuta podpora pro infuzi. Aby se zabránilo antibiotikům, jsou předepisovány. Při včasné diagnóze patologie se provádí výplach střev. Ve složitých případech as neúčinností konzervativní terapie je indikován chirurgický zákrok.

Hirschsprungova nemoc

Projevuje se ve formě narušené motorické funkce, jejíž příčinou je absence nervových buněk ve střevní stěně. Z tohoto důvodu se střevní část ve skutečnosti nezúčastňuje procesu trávení. Hirschsprungova nemoc postihuje hlavně chlapce. Velkou roli při výskytu nemoci hraje dědičná predispozice. Mutace v genech mohou vyvolat vývoj onemocnění.

V první den života se patologie projevuje ve formě nedostatku stolice. Během prvních let života dítěte se obává neustálá zácpa, nedostatek chuti k jídlu, špatný přírůstek na váze, roztažený žaludek, zvracení, vývojové zpoždění. Léčba spočívá v odstranění postižené oblasti tlustého střeva. Operace se doporučuje v raném věku. Konzervativní terapie je předepisována kojencům, což je přípravná fáze pro chirurgický zákrok.

Pylorická stenóza

Patologie je charakterizována zahušťováním svalu, které se nachází, když žaludek prochází do dvanáctníku. Pylorická stenóza se stává překážkou vstupu kusu jídla do tenkého střeva. Ihned po krmení dítě začne zvracet obsah žaludku. Ukazuje se, že všechno jedené dítě právě vyplivne. Z tohoto důvodu dítě neztrácí na váze. Jediným řešením tohoto problému je chirurgický zákrok.

Intususcepce

V sousední části je vložen jeden segment střeva spolu s krevními cévami. Obvykle během spánku se dítě probudí ze silné bolesti. Útok trvá asi deset sekund. Potom dítě bezpečně usne, ale ne na dlouhou dobu, protože po asi patnácti minutách se útok bolesti vrátí.

Děti zblednou, dochází k nadměrnému pocení. Výkaly mají formu malinového želé, protože obsahují krev a hlen. S příznivým průběhem se provádí speciální klystýr poškozené oblasti v celkové anestezii. Pokud nedojde ke zlepšení, provede se chirurgický zákrok..

Léčba

Před výběrem terapeutické taktiky musí odborník určit příčinu a formu střevní obstrukce. U vrozené patologie je indikován chirurgický zákrok, u získané patologie začíná léčba pomocí konzervativních technik.

Při absenci rizika komplikací mohou být dětem předepsána konzervativní léčba. Předepisuje se celá řada terapeutických opatření. Rodiče budou mít po léčebném procesu dlouhou dobu, aby mohli pokračovat v medikamentózní terapii a sledovat dodržování výživy a stravy dítěte.

Při léčbě obstrukce se používají následující opatření:

  • žaludeční trubice, která je zasunuta nosem. Používá se pro hromadění potravy v žaludku;
  • intravenózní podávání roztoků voda-sůl. Tento postup pomůže obnovit rovnováhu vody a elektrolytů a vyrovnat ztrátu tekutin;
  • klystýry s fyziologickým nebo hypertonickým roztokem. Pomáhají nejen odstranit hromadění výkalů, ale také přispívají k absorpci prospěšných složek;
  • parenterální podávání antiemetik a analgetik;
  • subkutánní podání Prozerinu zlepšuje funkci střev;
  • antispasmodika pomůže snížit peristaltiku s jejím nadměrným projevem;
  • za účelem udržení vitální aktivity se nutriční přípravky podávají intravenózně.

Tato operace umožňuje eliminovat mechanické zablokování, odstranit postiženou část střeva a také zabránit opakovaným případům ilea. Normální pohodu dítěte můžete podpořit dietou. Jídlo by mělo být v malých porcích, aby nedošlo k přetížení zažívacího traktu.

Souhrnně lze říci, že střevní obstrukce u dětí může nastat v různých formách. Je důležité diagnostikovat patologii včas a zahájit léčbu. Jinak se mohou vyvinout komplikace, které ohrožují život dítěte. Při prvních alarmujících příznacích se poraďte s odborníkem a postupujte podle jeho doporučení.

Příčiny střevní obstrukce u dětí a jak ji rozpoznat rodičům?

Druhy střevní obstrukce u novorozence: kritéria pro klasifikaci

Mnoho různých patologických procesů může u dětí způsobit střevní obstrukci..

Samostatná vrozená a získaná překážka. Vrozená střevní obstrukce způsobená narušením nitroděložního vývoje dítěte.

Důvody mohou být:

  • embryonální malformace střeva;
  • narušení procesu střevní rotace při tvorbě gastrointestinálního traktu;
  • patologie vývoje dalších břišních orgánů.

Získaná střevní obstrukce u dětí je důsledkem zánětlivých procesů nebo chirurgického zákroku.
Existuje několik klasifikací střevní obstrukce podle různých kritérií:

1) Přítomnost nebo nepřítomnost fyzické překážky

Střevní obstrukce je rozdělena na: mechanickou a dynamickou.

  • mechanická obstrukce je fyzické zablokování střeva nádorem, jizevnou tkání nebo jiným typem bloku, které zabraňuje proniknutí střevního obsahu přes blokovací bod;
  • k dynamické obstrukci dochází, když jsou zdravé vlny podobné svalům střevních stěn (peristaltika), které pohybují zažívacími produkty podél gastrointestinálního traktu, narušeny nebo úplně zastaveny.

2) Úroveň zažívacího traktu

Jedná se o vysokou a nízkou střevní obstrukci:

  • vysoká střevní obstrukce u novorozenců je pozorována při atresii (fúze) nebo stenóze (zúžení) duodena;
  • nízká střevní obstrukce může být způsobena atrézií nebo stenózou tenkého střeva, ilea a stoupajícího tlustého střeva.

3) Stupeň překážky:

  • kompletní střevní obstrukce. S tím je absolutní absence stolice;
  • s částečnou překážkou prochází malé množství stolice.

4) Rychlost vývoje symptomů:

  • akutní střevní obstrukce u dětí je charakterizována rychle se vyvíjejícími příznaky;
  • chronický Vyznačuje se pomalu se vyvíjejícími příznaky, bolest se nemusí objevit. Častější s vysokou střevní obstrukcí.

Příznaky střevní obstrukce v akutní formě, na rozdíl od chronické, postupují pomalu, ale mají tendenci se náhle zvyšovat nebo zrychlovat.

5) Počet překážek:

  • jednoduchá překážka. To je situace, kdy dochází k narušení pohybu obsahu střeva v důsledku přítomnosti fyzické překážky blokující lumen, ale obsah lumen se může pohybovat dozadu;
  • uzavřená smyčka. K tomu dochází, když je střevní dutina ucpaná ve dvou bodech, ve kterých se obsah střeva nemůže pohybovat dopředu nebo dozadu;
  • omezená překážka. Nastane, když dojde k narušení přívodu krve do ucpaného segmentu.

Strava

Při úplném zablokování se provede operace a dieta je předepsána odborníkem na výživu po zákroku. Při částečném narušení průchodnosti může správná výživa zlepšit stav pacienta a normalizovat gastrointestinální trakt.

Musíte jíst kousek po kousku, aby jídlo, které jíte, mělo čas strávit. Současně byste měli jíst často, každé 2-3 hodiny.

Některé produkty by měly být zcela vyloučeny:

  • mléčné výrobky;
  • sycené nápoje;
  • luštěniny;
  • konzervy, smažené a mastné pokrmy;
  • cukroví;
  • těstoviny;
  • moučné výrobky.

Strava by měla zahrnovat:

  • parní kotlety;
  • želé, želé, ozdoby, kompoty;
  • mléčné výrobky;
  • vařené a dušené zeleninové pokrmy;
  • cereálie;
  • řepa.

Je-li nutná operace, pak není možné jíst a pít po dobu asi 12 hodin. Pro normalizaci trávicí aktivity je nainstalována sonda. Po obnovení funkčnosti se jídlo podává v minimálních porcích. Jídla se zavádějí postupně a sledují reakci dítěte.

Střevní obstrukce je porušením propagace střevního obsahu. Jedná se o poměrně závažné onemocnění, které u dítěte způsobuje bolest a zvracení. Onemocnění u dětí často vyžaduje řešení problému s chirurgickým zákrokem.

Vývoj této patologie je spojen s gastroenterologickými problémy. Stupeň průběhu onemocnění závisí na tom, kde došlo k zablokování. Čím vyšší je nádor, tím obtížnější bude léčba. Zpravidla se příznaky onemocnění objevují během krátké doby, jsou charakteristické příznaky.

Střevní obstrukce u dětí je fenomén polyetiologického syndromu, který je vysvětlován většinou příčin a má různé formy. Včasná a správná diagnóza je rozhodujícím faktorem, který ovlivňuje výsledek onemocnění..

Akutní gastrointestinální obstrukce je léčena hlavně chirurgicky..

Příčiny překážky

Příčiny obstrukce tenkého střeva u dětí mohou být nejčastěji následující:

  • intususcepce, inverze, adheze;
  • kýla.


Nejčastější příčiny střevní obstrukce jsou:

  • volvulus;
  • nádory;
  • divertikly. Jedná se o malé váčky, které se tvoří ve stěně střeva, které lze naplnit zažívacími produkty a expandovat a blokovat střeva..

Mechanická obstrukce u dětí do jednoho roku se může objevit kvůli intususcepci, inverzi a kýle.

Přečtěte si více pediatrických informací o střevní inaginaci u dětí a o tom, jak ji léčit.

Z materiálu dětského lékaře zjistěte, proč se u novorozence vyskytuje zácpa a co v takových situacích dělat.

Meconium obstrukce

Meconium střevní obstrukce u novorozenců je porucha, při které je meconium (prvotní stolice) abnormálně husté a vláknité, spíše než shromažďování hlenu a žluči, které obvykle vyjde snadno. Abnormální meconium blokuje střeva a musí být odstraněn klystýrem nebo chirurgickým zákrokem.

To je způsobeno nedostatkem trypsinu a dalších trávicích enzymů produkovaných v pankreatu. Je také jedním z prvních příznaků cystické fibrózy u kojence. Invaginace obvykle následuje infekci, která způsobuje zvětšení velikosti lymfatických uzlin ve střevě a během intususcepce působí jako bod skládání.

Hirschsprungova nemoc

Hirschsprungova choroba (vrozená megakolona), pravděpodobně spojená s obstrukcí meconia, je motorická porucha, která se vyskytuje u 25 procent novorozenců s dynamickou střevní obstrukcí, i když příznaky se mohou vyvinout pouze v pozdním dětství nebo v dětství, což oddaluje diagnózu.

Děti s Hirschsprungovou nemocí nemají ve stěnách tlustého střeva nervové buňky (ganglie). To vážně ovlivňuje vlnovitá hnutí, která podporují trávení potravy. Ve většině případů u dětí s tímto onemocněním je prvním příznakem absence stolice s mekonií během prvních dvou dnů po narození.

Od narození do dvou let se u těchto dětí rozvinou další příznaky, jako je chronická zácpa, občasné vodní stolice v malém množství, roztažený žaludek, špatná chuť k jídlu, zvracení, špatný přírůstek hmotnosti a vývojové zpoždění. Většina dětí bude potřebovat operaci k odstranění postižené části tlustého střeva..

Chirurgický zákrok může být proveden ve věku šesti měsíců nebo ihned po provedení správné diagnózy u staršího dítěte.

Příznaky mohou být vyřešeny nejméně u 90 procent případů narozených s Hirschsprungovou chorobou. Toto onemocnění je někdy spojeno s jinými vrozenými stavy, jako je Downův syndrom..

Volvulus

Kroucení střev je samočinným kroucením tenkého nebo tlustého střeva (malrotace). U malých dětí se vzácně vyskytuje inverze tlustého střeva. K tomu obvykle dochází v sigmoidním tlustém střevě - v dolním tlustém střevě.

Dvoudenní závěrka

Duodenální uzávěr se objevuje při kroucení dvanáctníku - střevo, které spojuje žaludek a tenké střevo. Kroucení kterékoli části střeva přeruší tok krve do smyčky střeva (uškrcení), snižuje tok kyslíku v tkáních (ischémie) a vede k smrti střevních tkání (gangréna).

K udušení dochází přibližně u 25% případů střevní obstrukce a je to závažné onemocnění, které progreduje do gangrény během půl dne..

Intususcepce

Invaginace je stav, ve kterém se střevo samo sklopí jako rádiová anténa. Invaze je nejčastější příčinou střevní obstrukce u dětí ve věku od tří měsíců do šesti let.

Adheze a kýly

Kýla může také blokovat část střeva a blokovat průchod potravy.

Vrozené nebo pooperační adheze také u dětí vedou ke střevní obstrukci. Adheze jsou proužky vláknité tkáně, které se spojují navzájem nebo s orgány břišní dutiny a střevních smyček. Prostor mezi stěnami střeva se tedy zužuje a při upínání částí střeva se zablokuje průchod potravy..

U dospělých jsou adheze nejčastěji způsobeny chirurgickým zákrokem. U dětí, které podstoupily operaci břicha, se také může rozvinout adhezivní střevní obstrukce. Není přesně známo, co způsobuje abnormální růst vláknité tkáně při vrozených adhezích..

O nemoci

Střevní obstrukce je částečné nebo úplné porušení průchodu tráveného jídla a střevních šťáv. V důsledku této patologie se dítě cítí akutní bolest, stává se letargickou, někdy dochází k zvracení. Bez včasné diagnostiky a léčby onemocnění nejčastěji končí chirurgickým zákrokem.

Ve velké většině případů není příčina intususcepce u dětí známa. Protože se intususcepce vyskytuje častěji v období podzim-zima a u mnoha dětí se intususcepce projevuje u akutních respiračních virových infekcí, řada vědců spojuje střevní obstrukci s účinky virů, které tyto akutní respirační virové infekce způsobují.

Střevní obstrukce může také nastat, pokud jsou přítomny následující faktory:

  • Vrozená patologie střev;
  • Zánět vnitřních orgánů;
  • Inverze jakékoli části střeva;
  • Porušení struktury pánevních orgánů;
  • Pronikání do střeva cizího těla;
  • Adheze, kýly;
  • Benigní nádory;
  • Škrkavky a jiné parazity;
  • Zkamenělé výkaly;
  • Žlučové kameny.

Pokud si všimnete příznaků střevní obstrukce u dítěte, nepodávejte mu jídlo ani lék, dokud není vyšetřen lékařem.

Naléhavá lékařská péče je nutná, aby se zabránilo dehydrataci a těžkým šokům a aby se zabránilo infekcím, ke kterým může dojít, když část střeva zemře na nedostatek krve.

Vyšetření dítěte na střevní onemocnění provádí chirurg. Pokud se vyskytnou komplikace, je nutný chirurgický zásah..

K léčbě obstrukcí střev může lékař předepsat:

  • Air klystýr nebo barium klystýr. Je to diagnostický postup i léčba. Pokud klystýr funguje, další léčba obvykle není nutná. Tento postup je u dětí velmi účinný..
  • Chirurgická operace. Pokud se střeva protrhnou nebo pomocí klystýru není možné narovnat střeva, je nutná operace. Chirurg uvolní část střeva, která byla zabalena, odstraní obstrukci (obstrukci) a v případě potřeby odstraní mrtvou část střevní tkáně.

Pokud onemocnění střev není v akutním, pokročilém stadiu, je předepsána konzervativní terapie. Sestává ze souboru postupů k odstranění stagnující stolice ze střev a očištění těla od škodlivých látek a toxinů.

K dítěti lze také přiřadit následující postupy:

  1. K zastavení zvracení se provádí výplach žaludku pomocí speciální sondy;
  2. Intravenózně podávané léky, které přispívají k obnovení rovnováhy voda-sůl;
  3. Antiemetika, analgetika a antispasmodika;
  4. Při úspěšné léčbě může být dítěti předepsán lék proserin, který stimuluje správnou činnost střeva.

Příznaky střevní obstrukce u dětí

Příznaky střevní obstrukce jsou proměnlivé.

Některé z nich jsou častější nebo se objevují dříve než jiné. Závisí to na místě a typu blokování..

  1. Zvracení se obvykle objevuje brzy, následuje zácpa. To je charakteristické, když se jedná o tenké střevo..
  2. Časný nástup zácpy, doprovázený zvracením, je charakterističtější pro obstrukci tlustého střeva.
  3. Příznaky obstrukce tenkého střeva mají tendenci postupovat rychleji, zatímco příznaky obstrukce tlustého střeva jsou obvykle mírnější a postupně se vyvíjejí..

Je obtížné diagnostikovat určitý typ střevní obstrukce u kojenců, protože malé děti nejsou schopny popsat své stížnosti..

Rodiče musí sledovat své dítě, zda se nevyskytují změny a známky naznačující překážku.

  1. Prvními příznaky mechanické střevní obstrukce jsou bolest nebo křeče v břiše, které se objevují a mizí ve vlnách. Dítě zpravidla stiskne nohy a pláče bolestí a pak se náhle zastaví. Mezi záchvaty pláče se může chovat klidně čtvrt nebo půl hodiny. Když začne další útok, začne znovu plakat. K křečím dochází kvůli neschopnosti střevních svalů tlačit trávené jídlo skrz výsledný blok..
  2. Klasickým příznakem invaze je stolice s krví u kojenců po útoku pláče.
  3. Zvracení je dalším typickým příznakem střevní obstrukce. Čas jejího výskytu je klíčem k úrovni umístění překážky. Zvracení následuje krátce po bolesti, pokud je blokáda v tenkém střevě, ale je zpožděna, pokud je v tlustém střevě. Vomit může mít zelenou barvu z nečistoty žluči nebo může vypadat fekální povahy.
  4. Když jsou úplně zablokovány, střeva dítěte neprochází plynem ani výkaly. Pokud je však překážka pouze částečná, může dojít k průjmu..
  5. Na počátku nemoci není horečka.

Lidové léky

Užívání těchto léků může pomoci pouze za určitých podmínek a pouze s částečným zablokováním..

Pokud je detekována úplná překážka, pak taková metoda pouze zhorší stav pacienta. Léky také nepomohou se silnou inverzí střev nebo vývojovými abnormalitami. Proto je samoléčení kategoricky nepřijatelné.

K takové terapii může dojít, pokud je překážkou v důsledku nesprávné výživy očistit střevní trakt od fekálních kamenů.

Je povoleno nahrazovat lehká projímadla některými produkty, například kefírem nebo řepou, což je pro dítě užitečnější. Proto jsou léky předepisovány pouze v extrémních případech. Může to být glycerinová svíčka.

Pokud je nemoc ve snadném stádiu a klinická doporučení umožňují léčbu mimo nemocnici, lze po konzultaci s lékařem použít domácí metody k odstranění zácpy..

Nejoblíbenější jsou:

  1. Švestková šťáva nebo čerstvé jahodové pyré. Dejte produkt na 2-3 lžíce. polévkové lžíce před jídlem, lehce naředěné vodou.
  2. Dýňové pyré nebo pečené zeleninové plátky.
  3. Prune Broth.
  4. Rakytníkový olej. Užívá se půl lžičky 3x denně v čisté formě nebo se přidává do ovesné kaše, kompotu nebo zeleninového salátu. Pro domácí vaření se čerstvé plody nalijí do smaltovaných jídel a rozemele se dřevěnou lžící. Poté nechte den vařit a sbírejte výsledný olej z povrchu bobulí.

Obstrukční komplikace

Když obsah střeva neprochází překážkou, tělo absorbuje velké množství tekutiny z lumen střeva. Břicho se stává bolestivým na dotek, kůže na něm vypadá napjatá a lesklá. Neustálé zvracení vede k dehydrataci.

Kapalinová nerovnováha narušuje rovnováhu určitých významných chemických prvků (elektrolytů) v krvi, což může způsobit komplikace, jako je nepravidelný srdeční rytmus a, pokud se rovnováha elektrolytů neobnoví, šok.

Renální selhání je nebezpečná komplikace vyplývající z závažné dehydratace (dehydratace) a / nebo systémové infekce v důsledku narušené integrity střeva..

Preventivní opatření

Existují situace, kdy není možné zabránit střevní obstrukci. Například, pokud děti mají vrozenou střevní obstrukci nebo progreduje jiné onemocnění, které přispívá k uzavření střevního lumenu. V takových případech však lékaři doporučují dodržovat následující doporučení:

  • kontrola stravy;
  • včasné odstranění polypů, adheze ve střevě;
  • pokud si dítě stěžuje na bolest v břiše a má nevolnost nebo zvracení, měli byste se poradit s lékařem;
  • pokud se snížila frekvence defekace a močení dítěte, je to také příležitost k návštěvě lékaře;
  • pravidelné preventivní prohlídky, a to i odborníky.

Diagnostika

Studie a postupy, které se používají k diagnostice střevní obstrukce:

  • vyšetření. Lékař se zeptá na historii onemocnění a příznaky. K posouzení situace provede také fyzické vyšetření dítěte. Lékař může mít podezření na střevní obstrukci, je-li žaludek dítěte nafouklý nebo citlivý nebo je-li v žaludku cítit hrudka. Doktor také poslouchá zvuky ve střevech pomocí stetoskopu;
  • radiografie. Pro potvrzení diagnózy střevní obstrukce může lékař doporučit rentgen břicha. Některé překážky ve střevě však nelze vidět pomocí standardních rentgenových paprsků;
  • počítačová tomografie (CT). CT skenování kombinuje řadu rentgenových snímků pořízených v různých úhlech za účelem získání průřezových obrázků. Tyto obrázky jsou podrobnější než standardní rentgenové paprsky a častěji vykazují střevní obstrukci;
  • ultrazvuk postup. Když se u dětí objeví střevní obstrukce, je často preferovaným typem ultrazvuku;
  • vzduchové nebo baryové klystýry. Během procedury lékař injikuje do tlustého střeva tekutinou baryum nebo vzduch konečníkem. S dětskou invazivitou může problém vyřešit vzduchový nebo baryový klystýr a další léčba není nutná.

Intususcepce

Invaze je vložení jedné části střeva spolu s krevními cévami do sousedního segmentu. Výsledkem je střevní obstrukce a současně nedostatečný přísun krve v postižené části. V 95% se tento problém vyskytuje při přechodu tenkého a tlustého střeva.

S invazí je jeden střevní lumen zaveden do druhého, což vede k obstrukci.

Obvykle postiženou skupinou jsou děti od 6 měsíců do 2 let (70%).

Léčba střevní obstrukce u dětí

Děti s podezřením na střevní obstrukci budou hospitalizovány po úvodním diagnostickém vyšetření. Hojení začne okamžitě, aby se zabránilo sevření smyček střev, které mohou být fatální.

  1. Prvním krokem v léčbě je zavedení nazogastrické zkumavky k odstranění obsahu žaludku a střev.
  2. Intravenózní tekutiny budou podávány, aby se zabránilo dehydrataci a eliminovala nerovnováha elektrolytových iontů, ke které již mohlo dojít..
  3. V některých případech je možné se vyhnout operaci. Inverzi lze například řešit pomocí rektální trubice vložené do střeva..
  4. U kojenců se může klystýr baria vyrovnat s invaginací v 50 - 90% případů.
  5. Může být použito jiné, novější kontrastní činidlo, gastrograf. Má se za to, že má terapeutické vlastnosti a také schopnost zlepšit skenování střev.
  6. Někdy se používá vzduchový klystýr místo klystýru barya nebo gastrografu. Tato manipulace úspěšně léčí částečnou překážku u mnoha dětí..

Děti obvykle zůstávají v nemocnici dva až tři dny po těchto výkonech..

Identifikace

Diagnostické taktiky používané lékařem jsou následující:

  1. Průzkum, vyšetření, palpace břicha dítěte - identifikace klinického obrazu.
  2. Rentgenové vyšetření. Může být provedeno s kontrastem barya, vstřikováním vzduchu - k určení míst zúžení, fúze, zkrácení nebo prodloužení sigma.
  3. Laparoskopie. Používá se v nouzových případech - střevní zvraty, adhezivní překážka.
  4. Ultrazvuk - pomocná metoda vyšetření.

Chirurgická intervence

Chirurgické ošetření je nezbytné, pokud jiné úsilí nemůže opravit nebo odstranit blokování..

Úplná obstrukce obvykle vyžaduje chirurgický zákrok, zatímco částečná obstrukce nikoli. Zaseknuté oblasti střeva vyžadují pohotovostní chirurgický zákrok. Postižená oblast je odstraněna a část střeva je vyjmuta (resekce střev).

Pokud je obstrukce způsobena nádorem, polypy nebo jizvou, budou chirurgicky odstraněny. Kýly, pokud jsou přítomny, jsou odstraněny, aby se odstranily správné překážky.

Antibiotika mohou být předepisována před nebo po operaci, aby se zabránilo riziku infekce v místě blokování. Doplňování tekutin se provádí intravenózně podle potřeby..

Okamžitá (urgentní) operace je často jediným způsobem, jak napravit obstrukci střev. Jako alternativní léčba může být doporučena dieta s vysokým obsahem vlákniny ke stimulaci správné tvorby stolice..

Pravidelná zácpa však nezpůsobuje střevní obstrukci..

Dietní výživa. Proč je důležité dodržovat?

Po operaci pro střevní obstrukci u dětí ve věku 5 let nebo v jiném věku se dětem podává dietní strava na dlouhou dobu. Toto vynucené opatření pomáhá normalizovat trávení a obnovuje funkci střev. Je dokázáno, že každý čtvrtý případ tohoto onemocnění je způsoben podvýživou..

Je důležité si uvědomit, že při zablokování střeva (v akutní fázi) je každé jídlo kontraindikováno pro dítě. Během prvních dnů po operaci nejsou také krmeny, druhý - dávají tekuté jídlo. Pro střevní obstrukci lékaři doporučují:

  • Jíst malá jídla osmkrát denně.
  • Veškeré jídlo je rozemleté ​​na kašovitý stav a konzumováno v teplé formě.
  • Kalorií v prvních dnech - 600, až 1000 kcal - sedm dní po operaci.

Povoleny jsou následující produkty:

  • želé;
  • želé;
  • cereálie;
  • sliznice;
  • rozmazané mléko;
  • ovocné želé;
  • nízkotučné drůbeží vývar;
  • šťouchaná zelenina;
  • vaječná omeleta;
  • parní masové kuličky.

Fermentační produkty jsou v průběhu roku zakázány. Kromě toho je příjem soli omezený. Nedostatečná strava zvyšuje riziko recidivy.

Předpověď

Většina typů střevní obstrukce může být napravena včasnou léčbou a postižené dítě se zotaví bez komplikací..

Nekontrolovaná střevní obstrukce může být fatální.

Střeva jsou buď sevřena nebo ztratí integritu (perforovaná), což způsobuje masivní infekci těla. Pravděpodobnost recidivy dosahuje 80% u těch, jejichž střevní torze je léčena spíše lékařsky než chirurgicky.

K relapsům u kojenců s intususcepcí obvykle dochází během prvních 36 hodin po odstranění blokády. Míra úmrtnosti u neúspěšně léčených dětí je 1 - 2%.

Prevence

Abychom chránili dítě před vrozenou střevní obstrukcí, bohužel nebude fungovat. Hlavní věc v tomto případě je včasné upozornění na patologické signály. Chcete-li minimalizovat riziko získané překážky, musíte:

  • pozorovat stravu dítěte;
  • zajistit vyváženou stravu;
  • včasné léčení střevních infekcí;
  • zajistit, aby syn nebo dcera byla dostatečně aktivní na svůj věk;
  • včasné odstranění hlístových nákaz.

Co dělat: první pomoc, do které lékaře jít

Volvulus - podle tohoto anglického termínu v registru nemocí registrované WHO je inverze střeva jednou z odrůd uškrcení obstrukce v gastrointestinálním traktu.

Co to je? Zkroucení střev je onemocnění projevující se porušením průchodu gastrointestinálního traktu v důsledku překrývání nebo částečného zúžení střevního lumenu způsobeného kroucením střevních smyček nebo v důsledku střevní inaginace (když je jedna část střeva zavedena do sekce druhého střeva).

Za normálních podmínek normálního fungování mohou střevní smyčky způsobit přirozené zatáčky těla a dosáhnout 120 °. V případě, že zatáčky střevních smyček dosáhnou nebo překročí 180 °, jejich lumen se prudce zužuje nebo zcela překrývá. Dochází k porušování břišního duplikátu (mezentérie), nejčastěji spouštěného oběhem tlustého střeva.

Současně dochází k vaskulárnímu poškození mezentérie, dochází k rozvoji střevní ischemie (narušení zásobování krví) a v důsledku toho k porušení absorpčního mechanismu a tvorbě stagnujících procesů chymu nebo stolice v zažívacím traktu. Gastrointestinální trakt je vystaven přetečení a protažení, jeho funkce jsou porušeny.

Dojde-li ke střevní inverzi u dospělých nebo dětí, může dojít k naléhavému lékařskému zákroku, střevní nekróze, perforaci střevní stěny, rozvoji dehydratace, intoxikaci těla, peritonitidě a zánětlivým reakcím v pobřišnici..

Toto onemocnění je citlivé na jakoukoli věkovou kategorii pacientů, ale vyskytuje se hlavně u dospělých starších pacientů (60 a více let). Překvapivě je hlavním kontingentem pacientů s inverzí střeva přívrženec vegetariánské stravy.

Patologické procesy spojené s inverzí střeva jsou častěji pozorovány v ohybu sigmoidu a tenkého střeva ve tvaru S. Podle typu kroucení smyčky je patologie částečná, úplná a opakovaná.

Může existovat mnoho důvodů pro inverzi střev - obvykle je to v důsledku vrozených malformací gastrointestinálního traktu, břišního duplikátu a jeho připevnění ke stěně pobřišnice, kombinace nadměrné délky mezentérie a jeho úzké základny.

A také vývoj intraperitoneálních adhezí, vyvolání sbližování jednotlivých střevních smyček, stagnace obsahu střeva, střevní distenze, fixace mezentérie a střevních smyček. Tato situace vytváří předpoklady pro možné vícenásobné kroucení střevní smyčky kolem duplikátu břicha, vytváří překážku v rozvoji potravy, narušuje vaskulární a nervovou strukturu mezentérie.

Předisponují k rozvoji střevní inverze střev - prudkému nárůstu tlaku uvnitř pobřišnice, vyvolanému intenzivní fyzickou námahou, zácpou nebo zvýšenou motilitou střeva, způsobenou dlouhodobým půstem, přetížením potravou nebo vystavením neobvyklé stravě. Proces abnormální rotace střevních smyček může zahrnovat celé tenké střevo úplně.

U dospělých je příčinou střevní inverze v tlustém gastrointestinálním traktu obvykle:

  • Vývoj adhezí;
  • Nádorové a cystické nádory v pobřišnici;
  • Těhotenství a překrývající se střevní lumen s hlístami;
  • Důsledky chirurgických manipulací v orgánech lokalizovaných v pobřišnici;
  • Dávkové formy, které zvyšují střevní motilitu;

Vývoj inverze je často způsoben dlouhodobým používáním osmotických nebo solných projímadel, psychotropních léků a kolonoskopickým vyšetřením střeva..

1) Lokalizace torze v tenkém střevě je nejčastější a závažnější formou onemocnění. Je charakterizována různými procesy kroucení smyčky - plné nebo částečné. Nejnebezpečnější stav je však způsoben změnou polohy ve všech částech tenkého střeva se známkami částečného vysokého kroucení.

Projevuje se to ostrým začátkem. Těžké paroxyzmální bolesti pocházejí z hlubin pobřišnice, rychle se šíří do epigastrické, bederní a pupeční zóny. K dispozici je intoxikační symptomatologie ve formě opakovaného zvracení.

  • Charakteristické je pronikání a smíchání stolice s jídlem a žlučovým chyme (střevní obsah).

2) Inverze sigmoidního tlustého střeva je častěji pozorována u starší kategorie pacientů, zejména u mužů, ve formě známek gastritidy s předchozí 3-denní malátností a paroxysmální bolestí.

Hlavním rozlišovacím znakem této lokalizace nemoci je rychlý vývoj nadýmání (plynatost)..

K tvorbě plynů dochází v anterolaterální zóně peritoneum (v iliakální oblasti), ale jejich distribuce je možná v břišním vnitřku.

  • Charakteristickým rysem je asymetrie břicha, když je vyboulení výraznější na pravé straně.

Na tomto základě je možné určit inverzi střev v sigmoidní části gastrointestinálního traktu. Pacienti zřídka okamžitě konzultují s lékařem, protože bolest od levého boku a postupně se šířící po břiše je tolerovatelná a zvracení žlučové hmoty se objevuje až v pozdním stádiu vývoje.

3) Inverze v počáteční části tlustého střeva (slepá) je vzácná patologie. Může se projevit různými patologickými procesy:

  • se současným kroucením ileu kolem duplikátu břicha;
  • se zákruty v různých směrech pohybu „ve směru hodinových ručiček“;
  • příčný zlom, vyvolávající posun místa léze nahoru.

Obecné příznaky střevní torze u dospělých, kdekoli je zaznamenána její lokalizace, se projevují:

  1. Rostoucí příznaky bolesti v břiše;
  2. Blokování bez známek vypouštění plynu nebo mírného výstupu;
  3. Příznaky zácpy a možného průjmu;
  4. Příznaky intoxikace, projevující se nevolností a reflexním zvracením;
  5. Xerostomie a horečka;
  6. Zápach z úst;
  7. Asymetrické břicho;
  8. Hypotenze a bledost kůže.

Při špatném vylučování stolice se v nich mohou vyskytovat krevní nečistoty. Lze pozorovat přítomnost hemoragických procesů a krvavé nečistoty ve zvracení. Takové příznaky jsou důkazem kritického stavu vyžadujícího naléhavou lékařskou péči..

Nejčastější příčinou střevní torze u dětí není připravenost dětského trávicího systému k přijímání nového jídla, což se často projevuje u dětí, které jsou náhle přeneseny z kojení na umělé směsi..

Tato skutečnost vede nejen k poruchám ve stolici dítěte, ale také k funkčním poruchám zažívacího traktu.

Zejména peristaltické poruchy a rozvoj intususcepce (vstup jednoho střeva do druhého), což je hlavní důvod pro rozvoj inverze u dětí.

U novorozenců a kojenců je zbytek geneze způsoben anatomickými vrozenými anomáliemi. Charakteristická lokalizace vrozené inverze střev u dětí je oblast tenkého střeva. Příčiny výskytu jsou způsobeny:

  • Nadměrná pohyblivost břišního duplikátu nebo jeho dlouhé velikosti;
  • Selhání přirozeného systému závěrky mezi střevními oblastmi;
  • Nekonzistence anatomických forem různých částí gastrointestinálního traktu.
  • Vývoj různých novotvarů a mnoha dalších vrozených faktorů.

U dítěte do jednoho roku věku se může vyskytnout střevní torze v důsledku kýly jícnu, která vyvolává porušení transportu potravy jícnem a rozvoj smyčky střevních smyček.

U starších dětí může střevní obstrukce vyvolat kolonie červů a normální přejídání. Hlavní příznaky střevní inverze u dětí se projevují:

  • vysoká horečka;
  • akutní bolestivost v břiše;
  • časté říhání a zvracení;
  • pohyby střev se sliznicemi a krví.

Útoky úzkosti u dítěte se projevují pláčem, napínáním nohou a odmítáním jíst. Začíná náhle a náhle se zastaví. Okamžitě vyvolá útok dvojitého zvracení vyvolaného uzavřením střevního lumenu. Rodiče by měli sledovat jejich stolici.

Pokud má dítě těžkou zácpu a při hmatu je detekována kondenzace plynů - to je jasný důkaz střevní obstrukce..

Velmi brzy, po zahájení procesu, se vylučování výkalů a plynů úplně zastaví. Začne proces toxické otravy těla a dehydratace. Při léčbě byste měli pospíšit, protože k úmrtnosti může dojít doslova po dni.

Nemoc není přístupná samostatnému ošetření, a proto je při jakékoli formě projevu střevní torze nutná okamžitá lékařská péče, která zajišťuje chirurgický zákrok.

Pouze inverze sigmoidní oblasti při včasném projevu může být ošetřena:

  • Výplach žaludku;
  • Výplach tlustého střeva podle způsobu komunikace plavidel pomocí sifonového klystýru;
  • Dočasné zastavení inervace určité části gastrointestinálního traktu regionální anestézií (novokainová blokáda).

Hlavním typem léčby střevního kroucení jakéhokoli druhu je chirurgie. Objem operace závisí na povaze poškození orgánů.

Při zachování struktury tkání a jejich funkčních vlastností, peristaltiky postižené oblasti a cévní pulsace mezentérie nejsou narušeny, chirurgický zákrok může být omezen na odvíjení střevních smyček a disekci výsledných adhezí, které přispěly k patologii.

Pokud však v důsledku převrácení střeva získá postižený gastrointestinální trakt zřejmé příznaky nekrózy a nekrózy, provede se resekce postižené oblasti se zachycením (30 cm) zdravé tkáně na obou stranách excize. Někdy může být v různých fázích operace zahrnuta dekomprese gastrointestinálního traktu - odstranění plynů a potravinových mas ze střeva zněním.

Po obnovení přetrvávající peristaltiky, snížení procesů plynatosti a tvorby plynu se snímání okamžitě zastaví a sonda se odstraní, protože jeho dlouhodobá přítomnost v těle přispívá k rozvoji střevních proleženin. V pooperačním období se používají antibiotická a protizánětlivá léčiva..

Progresivní vývoj

Nástup choroby je charakterizován silným řevem v břiše.
Střevní obstrukce u novorozenců a starších dětí se vyvíjí ve 3 fázích:

  1. První, počáteční fáze trvá 3-12 hodin. Typickými příznaky jsou bolest břicha, silné dunění, nadýmání.
  2. Mezistupeň je 13–36 hodin. Během této doby dítě vykazuje známky imaginárního zlepšení, které charakterizuje nástup intoxikace s částečnou ztrátou tekutin.
  3. Poslední, konečná fáze předjíždí dítě s prudkým nárůstem příznaků a poškozením jiných orgánů.

Je Důležité Vědět O Průjmu

Gastrointestinální trakt je zodpovědný za mnoho důležitých funkcí v lidském těle. Podílí se na trávení potravy a reguluje vodní rovnováhu. Porušení těchto procesů se může stát příčinou různých gastrointestinálních nemocí, které je třeba léčit poměrně dlouhou dobu..

Břišní bolesti se mohou vyskytovat pravidelně, což může být spojeno s chronickými procesy. Obvykle nepředstavují hrozbu pro lidský život. V některých situacích však musíte naléhavě navštívit lékaře, například pokud je napravo od pupku silná bolest.