Salmonelóza

Salmonelóza je akutní infekční onemocnění způsobené bakteriemi rodu Salmonella, s mechanismem fekálního a orálního přenosu, které se vyskytují s převládající lézí gastrointestinálního traktu. Povaha průběhu onemocnění se v každém případě liší, od asymptomatických lézí po těžké formy s toxickým a dehydratačním šokem. Patogenní patogeny vstupují do těla, nejčastěji po jídle kontaminované potravy, v důsledku nesprávného kulinářského zpracování potravin.

Salmonelóza má svůj vlastní kód choroby podle ICD 2010 (Mezinárodní klasifikace nemocí 2010) - A02.

Prevalence a nepříznivý výsledek

Zdrojem infekce jsou zvířata a lidé (pacient a nosič). Hlavní roli v šíření salmonelózy patří zvířata, u nichž může být infekce asymptomatická (bakteriální transport) nebo s výraznými projevy. Pro člověka jsou nejnebezpečnější domácí zvířata, jakož i hospodářská zvířata určená k porážce, skotu a prasat. S rozvojem epidemických forem může úroveň nákazy u drůbeže dosáhnout více než 50%, prasata - 2,8–20%, ovce a kozy -1,8–4,4%.

Je třeba poznamenat, že nejen nemocná zvířata se živými příznaky salmonelózy jsou nebezpečná pro lidi, ale také zjevně zdraví nositelé bez výrazné kliniky symptomů. Jakmile je tělo vystaveno stresu nebo podchlazení, oslabuje a již nemůže omezovat vývoj salmonel, začíná aktivní zánět ve střevě zevšeobecněním procesu průtokem krve skrz tělo, kde se salmonella zavádí do různých orgánů a tkání..

Salmonelóza je všudypřítomná střevní infekce. Během posledních 10 let došlo k nárůstu incidence různých skupin pacientů. Střevní infekce jsou často považovány za onemocnění, která jsou typičtější pro dysfunkční oblast, pro dysfunkční a kontaminovaná sídla. To neplatí pro salmonelózu, protože se vyskytuje stejně často ve velkých pohodlných městech a v méně civilizované oblasti, tj. Všude tam, kde jsou zvířata nebo potraviny živočišného původu.

Nárůst výskytu choroby přispívá k intenzifikaci živočišné výroby, kdy pěstování, porážka a prodej drůbeže a skotu každoročně zvyšuje objemy. Důležitou roli při vývoji nemoci hrají aktivní migrační procesy, urbanizace, globalizace a následné zvyšování objemu potravinářských výrobků pohybujících se přes státní hranice..

Salmonelóza je nebezpečná, protože se rychle stává epidemií, je zaznamenána jako ojedinělé případy a ohniska a dešifrování jejich původu je obvykle docela obtížné.

Obzvláště často jsou zaznamenány případy onemocnění spojené s požitím infekce do těla z drůbežího masa, z vajec, jakož i z produktů a jídel z nich připravených. Pokud se infekce dostane na drůbežářskou farmu, většina populace je infikována již v první den kvůli schopnosti patogenu transovariálně se přenášet. Dospělí jsou více nakaženi potravou a malé děti jsou náchylné k infekci..

Epidemiologické nebezpečí ohnisek roste v teplých ročních obdobích: konec jara a léta je považován za čas nejvhodnější pro aktivní šíření patogenu.

Kromě toho může být salmonelóza nosokomiální, tj. Rozšířená mezi pacienty ve zdravotnických zařízeních. Šíření infekce v nemocnicích usnadňuje opětovné zhutnění oddělení, nepřiměřený pohyb pacientů z oddělení na oddělení, nedostatek nezbytných pomocných zařízení, opětovné použití nástrojů na jedno použití, nekvalitní zpracování podestýlky. V podmínkách infekčních nemocnic dochází k přenosu kmene S. typhimurium nebo S. haifa rezistentních na antibiotika v domácnosti. Vzhledem k tomu, že tyto patogeny existují v nemocnicích, vyvinou rezistenci vůči dezinfekčním prostředkům a antibiotikům. V dětských nemocnicích jsou obecně charakteristická ohniska nozokomiální salmonelózy.

Dítě může chytit salmonelózu od nemocné matky v děloze, během porodu a také prostřednictvím mateřského mléka.

Salmonelóza je nebezpečné infekční onemocnění, na které můžete zemřít. Celková úmrtnost na salmonelózu je 1-3%. Děti na ně trpí častěji a těžěji trpí, takže u dětí mladších 2–3 let dosahuje procento úmrtí 3–5%. Kromě toho v akutní formě onemocnění dochází k smrti u 1–2% pacientů, zatímco až 20% infikovaných lidí zemře na asymptomatický průběh.

Klasifikace salmonelózy

V závislosti na stupni a směru léze v těle, na vnějších projevech nemoci jsou v této klasifikaci zobrazeny všechny formy a typy průběhu:

  • lokalizované (gastrointestinální): probíhá v gastritické, gastroenterální nebo gastroenterocolitické verzi;
  • zobecněné v tyfu nebo septické verzi;
  • přeprava (bakteriální exkrece): je akutní, chronická nebo přechodná.

Gastrointestinální (lokalizovaná) forma

Považuje se za relativně mírný typ onemocnění, při kterém patogen prakticky nepřekračuje střeva. Probíhá ve formě akutní gastritidy, akutní gastroenteritidy nebo gastroenterokolitidy. Je doprovázena horečkou, spastickou bolestí břicha, nevolností a zvracením a uvolněnou stolicí. U některých pacientů jsou zpočátku zaznamenány pouze horečka a známky obecné intoxikace a změny v gastrointestinálním traktu se spojí později. Nejvýrazněji se projevují na konci prvního a druhého a třetího dne od počátku nemoci. Inkubační doba nepřesáhne 72 hodin au dětí a lidí se slabým organismem se onemocnění projeví 2-4 hodiny po požití salmonel s jídlem. Závažnost a trvání projevů onemocnění závisí na závažnosti.

Gastritická možnost

Pozorováno méně často než ostatní dvě možnosti. Vyznačuje se ostrým nástupem s opakovaným zvracením a silnou bolestí v epigastrické oblasti. Příznaky intoxikace jsou mírné, nedochází k průjmu, průběh nemoci je krátkodobý - až 3–4 dny. Prognóza je příznivá - po začátku užívání léku patogen rychle umírá, aniž by měl čas způsobit vážné poškození těla.

Pokud proces přechází do zobecněného průběhu, pacient si vyvine formu podobnou tyfu, která se v klinickém obraze podobá tyfové paratypoidní lézi nebo septické formě.

Gastroenterocolitická varianta

Akutně se vyvíjí, již několik hodin po infekci patogenem se objevují příznaky nemoci. Pacient má charakteristické příznaky intoxikace, dehydratace, horečka může dosáhnout 40-40,5 stupně. Potom se v epigastrickém a pupečním břiše objevují spastické bolesti, nevolnost a opakované zvracení. Po každém zvracení nedochází k úlevě, osoba se stále vzbuzuje. Průjem se připojí po jedné a půl až dvou hodinách, zpočátku střevní pohyby vypadají jako charakteristické výkaly, poté se stanou vodnatými, pěnivými a získají nazelenalý odstín. Po 2-3 dnech se objem pohybů střev snižuje, v nich se objevuje hlen, někdy pruhy krve. Dvojtečka během palpace je bolestivá a křečovitá. V procesu defekace se objevuje tenesmus - ostré řezné bolesti v konečníku, nikoli v závislosti na vylučování výkalů. Příznaky podobné akutní úplavici.

Gastroenterická varianta

Nejběžnější forma, která také začíná akutně, za 2-3 hodiny po vstupu patogenu. Na pozadí narušení rovnováhy vody a elektrolytů stoupá teplota pacienta, nevolnost a zvracení, křeče a bolesti břicha, intenzivní průjem s tekutou pěnovou stolicí zelenkavého nádechu. Závažnost léze není určována frekvencí střevních pohybů a zvracení, ale ztrátou tekutin v tomto případě. Tenesmus během stolice.

Kůže pacienta má bledou barvu, ve složitých případech je patrná cyanóza. Jazyk je suchý, pokrytý bělavou nebo žlutou vrstvou. Střeva jsou oteklá, s palpací reagující se bolestivostí a řevem. S auskultací srdce je patrná tachykardie, je stanoven pokles krevního tlaku. Výkon moči výrazně klesá. Ve vážných případech se objevují klonické křeče.

Zobecněná forma

Tato forma toku je charakterizována uvolňováním patogenu ze střeva. Dochází k zobecnění léze. Salmonella se v krvi šíří tělem a napadá různé orgány a tkáně. Infekce se stává rozsáhlou, a proto je takový průběh považován za závažný. Probíhá v septickém a tyfu podobném tvaru.

Septický tvar

Nejzávažnější varianta zobecněné formy salmonelózy. Onemocnění začíná akutně, v prvních dnech má průběh tyfu. V budoucnu se stav pacientů zhorší. Tělesná teplota se stává nepravidelnou - při velkých denních výkyvech, opakovaných zimnicích a silném pocení. Pacient trpí zimnicí a během období, kdy horečka ustupuje, cítí zvýšené pocení, tachykardii, myalgii. Pak se vytvoří hepatosplenomegalie - syndrom výrazného zvýšení jater a sleziny současně.

Trvání nemoci je dlouhé, torpidální, celkový stav je charakterizován slabostí, malátností, zdravotním postižením.

V některých vnitřních orgánech a tkáních se začínají tvořit sekundární ložiska zánětu, v důsledku čehož jsou klinické projevy této varianty salmonelózy velmi rozmanité a její diagnostika je obtížná. Do popředí se dostává hnisavé zaměření v symptomatologii. V muskuloskeletálním systému se často vyvinou hnisavé ložiska: osteomyelitida, artritida. Někdy je septická endokarditida, aortitida, následovaná rozvojem aortální aneuryzmy. Relativně často se vyskytuje cholecysto-cholangitida, angína, krční hnisavá lymfadenitida, meningitida (obvykle u dětí). Purulentní ložiska jiných lokalizací jsou méně často pozorovány, například jaterní absces, infekce ovariální cysty, salmonella strumitida, mastoiditida, absces gluteální oblasti.

Týfus

Nemoc často začíná akutně. U některých pacientů mohou být prvními příznaky onemocnění příznaky gastroenteritidy. Dále, nauzea, zvracení a průjem postupně ustávají, zatímco tělesná teplota neustále stoupá nebo se zvlňuje. U většiny pacientů je nástup a průběh onemocnění podobný jako tyfus a paratypoid A a B. Příznaky intoxikace se zvyšují - silná bolest hlavy, nespavost, celkový pocit slabosti. Trvání horečky 1-3 týdny.

Na konci prvního týdne od počátku nemoci má pacient současné zvýšení jater a sleziny (hepatolienální syndrom). Nízký krevní tlak, je patrná bradykardie. Vzhledem k tomu, že tokový vzorec se ve svých vlastnostech podobá tyfusové horečce, existuje v diferenciální diagnostice určité potíže. Je docela obtížné stanovit správnou diagnózu bez provedení testů na konkrétní patogen..

Nosič bakterií

Po salmonelóze, zejména po manifestních formách, se některé z rekonvalescentů stávají bakteriálními nosiči. U této formy neexistují žádné klinické příznaky a je detekována během bakteriologických a sérologických studií. Nosiče salmonel se dělí do následujících kategorií: akutní bakteriální transport, chronický transport, přechodný transport.

Akutní přeprava je charakterizována uvolňováním salmonel, které trvá od 15 dnů do 3 měsíců. Pokud se salmonella vylučuje po 3 nebo více měsících po zotavení, jedná se o chronický transport. Přeprava se nazývá přechodná, ve které se setkávání salmonel ze sekrecí vyskytuje jednou nebo dvakrát, zatímco klinické projevy nemoci nejsou detekovány a tvorba významných titrů protilátek není pozorována..

Diagnóza přepravy salmonel je relevantní pouze v případě, že všechny příznaky onemocnění úplně vymizí. Doba přepravy se počítá ode dne vymizení klinických projevů nebo ode dne, kdy byla během vyšetření poprvé zjištěna salmonella..

Přechodný transport je nejstabilnějším stavem, protože patogen může být periodicky uvolňován v akutním a chronickém bakteriálním transportu, jakož i v asymptomatické formě salmonelózy, kterou musí odborník od sebe odlišit.

Etiologie onemocnění

Toto onemocnění je způsobeno různými sérotypy bakterií rodu Salmonella. Zdrojem infekce jsou hlavně domácí zvířata a ptáci, určitou roli jako další zdroj však hraje i osoba (pacient, nosič). Mechanismus přenosu je fekální-ústní. Trasy přenosu: prostřednictvím potravinářských produktů získaných z infikovaného skotu a drůbeže, jakož i kontaktních domácností, méně často ve vodě (salmonely se mohou vyskytovat ve vodě, například v otevřených nádržích a vodovodním systému), ve vzduchu.

K infekci lidí dochází při péči o zvířata, při porážce v závodech na zpracování masa, jakož i při konzumaci masa infikovaného in vivo nebo posmrtně. Zdrojem infekčního poškození je také mléko, mléčné výrobky..

Přibližně 10% koček a psů má přepravu salmonelózou. U synantropických hlodavců je tento ukazatel vyšší - až 40%. Mezi divokými pouličními ptáky (špačci, holuby, vrabci, rackové) je tato choroba rozšířená. Kontaminace environmentálních objektů jejich trusem, ptáci tak přispívají k šíření patogenu.

Za posledních 30 let vědci pozorovali nárůst počtu ohnisek salmonelózy u hospodářských ptáků, především u kuřat.

Osoba je zdrojem některých typů patogenů - S. typhimurium a S. haifa, zejména v nemocnici. Infekční infekce je nejnebezpečnější pro děti do věku jednoho, které jsou zvláště citlivé na salmonelu. Trvání infekčního období u pacienta přímo určuje povahu průběhu a trvání onemocnění. U zvířat to může trvat měsíce a u lidí - od 2-3 dnů do 3 týdnů. Rekonvalescence, tj. Skrytý kočár, někdy trvá roky.

Nejnebezpečnější z hlediska salmonelózy jsou slepičí vejce. Toto onemocnění je pozorováno při nesprávném vaření, když infikované produkty, zejména maso (mleté ​​maso, masné výrobky, želé, masové saláty, vařené klobásy), byly v podmínkách příznivých pro reprodukci salmonel.

Infekční cesta je charakteristická pro porážku patogenu zvířat ve zvláštních hospodářských komplexech a farmách, drůbežárnách. V nemocnicích, zejména v dětských zdravotnických zařízeních a porodnicích, převládá způsob šíření nemoci v domácnostech.

V městských oblastech existuje cesta distribuce prachu a prachu, ve které hrají divokí ptáci hlavní roli, znečišťují stanoviště a krmí trusem..

Bez ohledu na stav těla, věk a pohlaví je přirozená úroveň citlivosti člověka na Salmonella velmi vysoká, tj. Léze se bude vyvíjet téměř u 98% případů kontaktu těla s patogenem. Pokud jde o délku a závažnost kurzu, může se lišit u lidí se silnou imunitou, dospělých a zdravých, nebo u malých dětí, předčasně narozených dětí, starších lidí. Imunita - typově závislá, krátkodobá (5 - 6 měsíců).

Příznaky nemoci

Znatelné vnější projevy salmonelózy určují její typ a odlišují nemoc od jiných infekčních lézí. Nejběžnější variantou je gastroentericita, která je doprovázena dehydratací, obecnou intoxikací a horečkou. Příznaky intoxikace se vyvíjejí stále častěji, dosahují bolesti hlavy a bolesti svalů, slabostí a postižení.

Kromě toho se salmonelóza projevuje bolestí v pupeční oblasti a horní části břicha podél tlustého střeva. Bolesti jsou spastické, zvlněné, od mírných po velmi intenzivní záchvaty. Obává se o nevolnost a opakované zvracení, které nepřináší úlevu.

Průjem je charakteristickým znakem salmonelózy a výskyt pohybů střev (vodnatý, plodný, pěnivý, zelenkavé barvy), jakož i jejich počet, je pozoruhodný. Na pozadí zvracení a průjmu se vyvíjí dehydratační syndrom.

Při vyšetření je pozoruhodná bledost kůže, nadýmání a sucho v ústech. Jazyk je potažen silným potahem. S auskultací srdce se stanoví tachykardie, puls se jemně naplní. Těžká dehydratace doprovázená křečemi v dolních končetinách.

Dále se příznaky začnou měnit v závislosti na tom, která varianta průběhu je u pacienta pozorována.

Gastenterocolitický typ salmonelózy je doprovázen snížením objemu pohybů střev o 2-3 dny od začátku nemoci. Ve stolici se objevuje hlen, nečistoty v krvi. Střeva jsou křečovitá, reagují na palpaci bolestí, jsou přítomny tenesmus. Gastritická forma prochází bez tenesmu a průjmu. Rozsah teplot od subfebrilu po vysokou..

Příznaky zobecněné formy mají charakteristické rozdíly. Například kurz typu tyfu je velmi podobný klinice tyfu, kdy se spolu s nevolností, zvracením a průjmem objeví vlna podobná nebo stabilní horečka. V tomto případě dochází ke znatelnému zvýšení sleziny a jater, na kůži se objevuje hemoragická vyrážka. Krevní tlak poklesl, přítomnost bradykardie.

V septickém cyklu má pacient kromě typické gastrointestinální kliniky dlouhodobou remitenci, zimnici, tachykardii, silné pocení, zvýšení sleziny a jater. Zánět duhovky, který určuje abnormality elektrolytů v těle, může být patrný..

Průběh nemoci

Fáze

Počátek onemocnění se klinicky počítá od okamžiku, kdy se objeví první příznaky, ale ve skutečnosti začíná nemoc inkubačním obdobím, kdy se stále neprojevuje. Dále, jakmile se objeví první klinické příznaky, začíná fáze aktivního vývoje infekčního procesu. Poté, co se koncentrace patogenu v těle začne snižovat a akutní příznaky postupně mizí, můžeme mluvit o začátku zotavení pacienta, ale toto tvrzení neplatí pro všechny formy salmonelózy.

Inkubační doba

U dětí závisí průběh a délka inkubační doby na vytrvalosti těla. Tato fáze obvykle trvá několik hodin s infekcí potravinami, až 3–4 dny, pokud patogen vstoupí do těla cestou kontaktu s domácnostmi. Čím vyšší je koncentrace infekce a mikrobiologických toxinů vstupujících do těla, tím kratší je inkubační doba patogenu a tím závažnější je průběh nemoci..

U dospělých trvá inkubační doba také od několika hodin do několika dnů. Obecně je tato kategorie pacientů méně náchylná ke kontaktní infekci..

Vývojové období

Závažnost salmonelózy určuje věk dítěte a stav imunitního systému. Kromě toho cesta infekce, počet a typ salmonel, které vstupují do těla dítěte, mají vliv na průběh nemoci. Hlavní rána mikroorganismů padá na gastrointestinální trakt, kde vstupují mikroby a narušují bariéru v žaludku (kyselina chlorovodíková).

U kojenců je vývoj postupný: nejprve se dítě stává letargickým a vrtošivým, jeho chuť k jídlu zmizí a jeho teplota stoupá. Dále jsou přidány zvracení a volné stoličky. Nejprve má výboj normální barvu, k defekaci dochází 5-6krát denně. Dále se stav zhoršuje, zvýšení tělesné teploty dosahuje více než 38 stupňů. Dítě má časté průjmy (více než 10krát denně), zatímco pohyby střeva mají nazelenalou barvu a pěnivou konzistenci. Do 7. dne kurzu se v nich objevují pruhy hlenu a krve. Pokud během průjmu nedochází k doplňování ztracených tekutinových rezerv, dehydratace začíná u dítěte, což je patrné díky suchosti sliznic v ústech, suchému jazyku, utonutí fontanelu, výskytu intenzivního žízně a sníženému výdeji moči.

U novorozenců převažují obecné příznaky salmonelózy nejčastěji nad gastrointestinálním obrazem. Teplota může zůstat normální, ale dítě odmítá jíst, přestává přibírat na váze. Projevuje se úzkost, trpí častou regurgitací, jeho kůže vypadá bledě. Břicho je oteklé.

U dětí s oslabeným tělem, například u umělého krmení, předčasně narozených dětí, u dětí s vrozenými patologiemi, se nemoc rychle zevšeobecňuje, jako je sepse, což vede k poškození různých vnitřních orgánů:

Kurz je velmi těžký, s vysokou horečkou a zvětšenými játry a slezinou.

Starší děti mají náhlý nástup nemoci - proces začíná vysokou horečkou (více než 38 stupňů), poté bolestmi hlavy se závratě, těžkým a opakovaným zvracením, ztrátou chuti k jídlu a slabostí. Následující se objeví bolest břicha a průjem s tekutinou, urážlivá stolice zelenkavé barvy. Pokud není léčba zahájena během tohoto období, dochází k zobecnění procesu se zapojením tlustého střeva se vznikem hlenu a krve ve stolici. V tomto případě se bolesti břicha v přírodě stávají křečovitými. Tento proces je doprovázen těžkou dehydratací, může dojít k toxickému infekčnímu šoku a může dojít k selhání ledvin..

Starší děti se obvykle vrátí do normálu po 1-3 týdnech, malé děti, zejména novorozenci, onemocní déle - až několik měsíců. V souladu s tím proces zotavení trvá déle a několik měsíců po jejich zotavení se salmonella stále vylučuje močí a stolicí..

Poruchy trávení u dětí přetrvávají až 3 měsíce kvůli nedostatečnosti slinivky břišní. U dětí s nepříznivým alergickým pozadím se mohou projevy alergií na jídlo zesílit. Projevy mohou být mírné nebo mohou být doprovázeny nestabilitou stolice, nadýmáním a bolestmi břicha, zejména spojenými s použitím mléčných potravin.

K vývoji nemoci u dospělých může dojít několika způsoby, jejichž intenzita závisí na celkovém stavu těla a koncentraci patogenu v něm. Zpočátku se salmonelóza projevuje intoxikací, bolestmi hlavy, horečkou, bolestmi a zimnicí. Další fáze reprodukce mikrobů je doprovázena nevolností a opakovaným zvracením, bolestmi břicha. Častý průjem vede k dehydrataci, výtok rychle nabývá podoby nazelenalé, vodnaté pěny s nepříjemným zápachem. Takový průběh je charakteristický pro gastrointestinální formu onemocnění. Popsané příznaky trvají až týden, po kterém dojde ke zlepšení pohody..

Pokud salmonelóza získá zevšeobecněný vzhled, u pacienta se rozvinou slabost, pravděpodobně vlnový nárůst teploty, nespavost, bolesti hlavy, bledost kůže, tlumené tóny srdce. Přetrvávající horečka, zimnice, tachykardie a zvýšené pocení signalizují přechod nemoci do podoby tyfu. Trvání této fáze obvykle trvá alespoň několik týdnů. Toto onemocnění je závažné, mohou nastat komplikace..

Vzorce proudění

Chronický

Chronický průběh nemoci je možný, pokud má osoba určitou koncentraci patogenu v těle, ale neexistují zjevné vnější projevy léze. Chronická forma se také nazývá bakteriocarrier. Průměrná doba izolace bakterií u člověka, který měl salmonelózu, trvá asi 3 měsíce, někdy i déle. Přechodný chronický transport u pacienta je pozorován, pokud je patogen nasazen jednou nebo dvakrát z trusu, po kterém jsou další výsledky testu negativní. Navíc subjekt nemá žádné sérologické, klinické a kolonoskopické známky poškození.

Chronický přechodný transport vyplývá z požití velmi malého počtu slabě virulentních patogenů. V tomto případě, pouze při důkladném specifickém vyšetření, většina přechodných nosičů vykazuje známky infekční, subklinicky se vyskytující salmonelózy.

Současně je infekční onemocnění výsledkem interakce nosného organismu s patogenem za specifických podmínek prostředí. Pokud neexistuje odpověď od organismu nosiče, lékaři nemají důvod mluvit o infekčním procesu nebo nemoci.

Salmonelóza se nejčastěji vyskytuje ve formě akutního onemocnění s odpovídajícími zřejmými a ostrými projevy. Trvání patologického procesu při zohlednění správné léčby obvykle nepřesahuje 1,5 měsíce. V poslední době, zejména v průmyslových oblastech, však lékaři zaznamenali nárůst počtu případů salmonelózy s prodlouženým průběhem až 3 měsíce. Otázka, zda lze takový dlouhý průběh onemocnění považovat za chronický, nelze jednoznačně vyřešit, protože v každém konkrétním případě se stupeň projevu symptomů léze liší.

Prodloužení nemoci je spojeno s prudkým poklesem odolnosti lidského těla, změnami v jeho imunologických procesech a také se snížením adaptivních schopností pod vlivem škodlivých vnějších faktorů, zejména znečištění životního prostředí.

Přeprava je tedy považována za akutní, kdy vylučování patogenu trvá od 2 týdnů do 3 měsíců. Chronická forma salmonelózy trvá 3 měsíce nebo déle..

Ostrý

Klasická forma salmonelózy je přesně akutní průběh s charakteristickými znaky a příznaky, které neustále, jasně a intenzivně narušují pacienta.

V závislosti na tom, zda infekce přesahuje střeva nebo ne, probíhá akutní salmonelóza jako lokalizovaný nebo generalizovaný proces. S lokalizovanou formou salmonelózy má pacient všechny příznaky akutního poškození střev:

  • opojení;
  • horečka a zimnice;
  • slabost;
  • bolest hlavy;
  • nevolnost a zvracení;
  • průjem;
  • bolení břicha.

Se závažnými abnormalitami elektrolytů, s dehydratací, možným porušením srdečního rytmu, křečemi v končetinách.

V případě, že nemoc získá zobecněnou formu, jsou do uvedených příznaků po určité době přidány příznaky svědčící o poškození konkrétního orgánu nebo systému orgánů (kardiovaskulární, plíce, ledviny, zvětšení jater a sleziny a poruchy centrálního nervového systému)..

Akutní období salmonelózy obvykle trvá 5-10 dní a zotavení po měsíci trvá.

Asymptomatické

Asymptomatická salmonelóza se nazývá prodloužený bakteriální transport, ve kterém člověk nemá žádné klinické projevy salmonelózy, ale patogen je stabilně přítomen v jeho pohybech střev. Současně se člověk cítí zdravě, zároveň však představuje pro ostatní epidemiologické nebezpečí.

Vážnost

Gastrointestinální a generalizované formy salmonelózy se vyskytují u pacientů ve formě mírné, střední nebo závažné závažnosti. Závažnost je rozlišena podle dvou hlavních faktorů. Nejprve mluvíme o intenzitě symptomů: závažnost nevolnosti, frekvence zvracení, indikátory teploty, přítomnost nebo nepřítomnost bolesti, záchvaty. Významnější je stanovení závažnosti podle velikosti ztrát vody a elektrolytů, stupněm dehydratace. Z tohoto hlediska například frekvence průjmu nebo zvracení není tak důležitá, protože je důležité věnovat pozornost objemu tekutiny, který pacient ztrácí. Podobně tento ukazatel také rozlišuje mírné, střední a závažné onemocnění.

Snadný

Nejběžnější forma salmonelózy je gastrointestinální. Přibližně 45% infikovaných má mírný průběh, začíná akutně, horečka nízké úrovně, obecná slabost, jediné zvracení a vodnatá stolice až 5krát denně. Celkově průjem trvá 1 až 3 dny. Ztráta tekutiny v tomto případě není větší než 3% celkové tělesné hmotnosti.

Generalizovaná salmonelóza zpravidla nepostupuje v mírné formě.

Průměrný

Nejčastěji se vyskytuje mezi všemi nemocnými. Pacient má horečku, hodnoty dosahují 39 stupňů. Horečka trvá 3–4 dny s opakovaným zvracením. Průjem trvá až týden, není pozorováno více než 10 pohybů střev denně. Tachykardie je exprimována, krevní tlak klesá. Ztráta objemu tekutiny je asi 6% tělesné hmotnosti. Existuje pravděpodobnost komplikací a přechodu nemoci do tyfu nebo septického tvaru.

Těžký

Zvýší se teplota nad 39 stupňů, horečka pacienta trvá od 5 dnů. V tomto případě se projevují příznaky intoxikace. Zvracení se opakuje a nepřekračuje 2-3 dny nebo déle. Stolička častěji 10krát denně, hojná, vodnatá a napěněná. Ve stolici může být přítomen hlen a krev. Celkově průjem trvá týden nebo déle. Játra a slezina jsou zvětšeny, sklera a kůže jsou ikterické. Kromě toho se pozoruje kožní cyanóza, pokles krevního tlaku a tachykardie..

Změny v práci ledvin jsou patrné: oligurie, červené krvinky a válce v moči, albuminurie, zvýšený obsah zbytkového dusíku. Na tomto pozadí se může vyvinout akutní selhání ledvin. Dehydratace 2-3 stupně se projevuje na suché kůži, afonii, cyanóze, křečích na dolních končetinách. Dochází ke ztrátě tekutin v množství 7-10% tělesné hmotnosti. Krevní test ukazuje srážení krve ve formě zvýšených hladin hemoglobinu, hematokritu a červených krvinek, což je mírný posun doleva od leukocytového vzorce.

Diagnóza

Hlavním problémem ošetřujícího lékaře, pokud existuje podezření na salmonelózu, je provedení diferenciální diagnózy u jiných onemocnění doprovázených průjmovým syndromem: shigelóza, cholera, escherichióza, otrava jídlem a chemikáliemi. V některých případech je nezbytné odlišit salmonelózu od infarktu myokardu, akutní cholecystitidy, akutní apendicitidy, mezenterické vaskulární trombózy..

Pro správnou diagnózu je nutné shromáždit anamnézu a epidemiologickou anamnézu a co nejpřesněji stanovit všechny příznaky, frekvenci a intenzitu jejich projevu. Salmonelóza lokalizovaná ve střevě od prvních hodin nemoci je doprovázena intoxikací, po nějaké době jsou přidány dyspeptické symptomy ve formě nevolnosti, zvracení, spastické bolesti břicha. Pak je zde průjem s tekutou a pěnivou plodovou stolicí zelenkavé barvy. Od 2 do 3 dnů se může během pohybu střev objevit tenesmus, ve stolici se objevuje hlen, někdy i krevní nečistoty.

Pokud tyfusovité a septické formy salmonelózy začínají s takovými projevy, je snazší je odhalit, jinak je nutné provést diferenciální diagnostiku, abyste odstranili možnost tyfu a purulentní sepse..

Diagnózu salmonelózy lze spolehlivě stanovit pouze identifikací patogenu ve stolici postižené osoby. V generalizovaných formách je salmonella přítomna při setí krve. Kromě toho se mikroorganismy nacházejí ve výplachu střev a žaludku..

Druhy analýz

Pacient, u kterého je podezření na salmonelózu, musí podstoupit tři hlavní typy testů:

  • krevní test (sérologické vyšetření);
  • Bakseeding nebo bakteriologické vyšetření;
  • coprogram.

Sérologické testy jsou krevní testy odebrané z pacientovy žíly. Protilátky proti salmonelám v lidské krvi mohou být detekovány po 5-7 dnech po infekci. Vývoj a průběh nemoci lze sledovat změnami titrů protilátek. Navíc lékař na základě výsledků analýzy stanoví optimální léčebný režim.

Hlavní sérologické metody krevních testů na salmonelózu:

  • RNGA (analýza s diagnostikou komplexních a skupinových diagnostikování erytrocytů salmonely, při nastavování reakce ve spárovaných sérech. Interval - 6-7 dní);
  • RCA (koaglutinační reakce);
  • RLA (latexová aglutinační reakce);
  • ELISA (enzymaticky vázaný imunosorbentový test).

Podle hematokritu, viskozity krve, kyselého stavu a složení elektrolytu je učiněn závěr o stupni dehydratace těla a rehydratační terapie je upravena podle potřeby.

Jak se připravit na darování salmonel? Ráno se provádí krevní test na lačný žaludek. Den předtím se pacient musí vzdát fyzické aktivity a emočního otřesu. Sérologické vyšetření je předepsáno 7-10 dní po nástupu onemocnění, protože v prvních dnech se protilátky proti patogenu v krvi dosud nevytvořily. Příprava výsledků trvá včas 1–2 dny.

Expresní krevní test zahrnuje enzymatický imunosorbentový test, který zabere méně času.

Kromě toho je předepsán obecný krevní test k určení stupně zánětlivého procesu..

Krevní test musí být proveden v těchto případech:

  • baksev dal negativní výsledky;
  • dotyčná osoba byla v kontaktu s infikovanou osobou;
  • ve druhém týdnu od začátku nemoci, pokud příznaky nezmizí.

Bakteriologický výzkum nebo bakteriální kultura poskytuje přesnější údaje než sérologická analýza. Materiály pro studii - to jsou všechny biologické tekutiny pacienta (stolice, moč, žluč, krev, hnis, zvracení, výplachy žaludku a střev). Shromážděné prvky se umístí do seleničitanového nebo hořečnatého živného média, což je příznivé pro množení salmonel. Dále je kapacita zaslána do speciální krabice s teplotou 37 stupňů Celsia, tj. Do podmínek, které přispívají k růstu a reprodukci bakterie, pokud byla původně ve shromážděném materiálu. Výsledky analýzy jsou obvykle připraveny během 3 až 5 dnů - tolik času, v průměru, mikroorganismy potřebují, aby jejich koncentrace dosáhla specifického množství. Je také možné použít několik diferenciálních diagnostických prostředí (Ploskireva, Endo, bizmut-siřičitanový agar).

Standardem pro bakteriální očkování salmonelózy je izolace kultury patogenních bakterií pomocí selektivního obohacovacího média a diferenciální diagnostické prostředí, následovaná biochemická identifikace, stanovení izolátu serovar v aglutinačních reakcích.

Analýza tedy nevyžaduje přípravu, je převzata od osob přijatých do nemocnice s odpovídajícími příznaky ihned po hospitalizaci.

Koprogram je obecná analýza stolice, která ukazuje patogenní změny ve struktuře stolice, například přítomnost nestrávené vlákniny, krve, bílých krvinek, zvýšené množství škrobu a vláken.

Několik dní před porodem se doporučuje vyloučit z stravy moučné výrobky a sladkosti, přestaňte užívat přípravky obsahující železo a projímadlo. Materiál se shromažďuje čerstvý ráno po probuzení a první toaletě. Příprava koprogramu trvá 2-3 dny.

Testování na salmonelózu je povinné u žen, které se plánují stát matkou. Během těhotenství může přední lékařka také předepsat testy, i když nemá žádné viditelné známky onemocnění. Těhotné ženy odebírají stolici, krev ze žíly a stěr z konečníku pro analýzu..

U dětí je důležité nejen provést analýzu na salmonelózu v přítomnosti vhodných příznaků, ale také preventivní vyšetření. Pokud je dítě podezřelé na salmonelózu, je důležité včas provést komplexní diagnostiku pro rychlou diagnostiku. Děti jsou předepsány:

  • sérologické vyšetření (7-10 dní po nástupu infekce);
  • výkaly zpětného výsevu;
  • stěr z řiti;
  • expresní diagnostika (imunofluorescenční metoda).

Způsoby, jak léčit nemoc

Léčba onemocnění doma je možná pouze tehdy, má-li pacient mírnou formu salmonelózy. Děti, těhotné ženy, lidé s oslabeným imunitním systémem, v přítomnosti mírných nebo těžkých forem nemoci, musí být hospitalizováni pro pozorování v nemocnici.

Pacientovi je ukázán klid v posteli, zejména se závažnými projevy dehydratace a intoxikace. Pokud to stav pacienta dovolí, léčba začíná mytím žaludku a střev, sifonovými klystýry, užíváním enterosorbentů, například Enterosgel, Atoxil, aktivní uhlí.

Přítomnost pacienta s dehydratací 1 nebo 2 stupně vyžaduje jmenování roztoků glukózy a soli - Regidron, Citroglucosolan, Oralit, infuzní cestou podání. Kapátka s roztoky musí být umístěna již před zahájením hlavního ošetření. Rovněž je třeba doplnit zásoby ztracené vody častým frakčním pitím v objemech až 1 litr za hodinu během prvních 2 až 3 hodin a poté sledovat hladinu a spotřebu 1–1,5 litru kapaliny každé 3–3 hodiny.

Když je dehydratace 3-4 stupně, jsou injikovány izotonické polyiontové roztoky intravenózně, dokud není dehydratační šok eliminován. Dále jsou pacientům předepsány kapátka.

Podle uvážení lékaře navíc provádějí korekci obsahu iontů draslíku, intravenózně injikovaných roztoků chloridu draselného nebo citranu draselného 1 g denně 3-4krát.

Po úpravě rovnováhy vody a elektrolytů v těle lze předepsat makromolekulární koloidní přípravky, jako je Hemodez nebo Reopoliglukin, aby se ulevilo od intoxikace. Při těžké metabolické acidóze se intravenózně podává 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného.

V gastrointestinální formě je indomethacin předepsán k zastavení příznaků intoxikace, zejména v časných stádiích lézí, 50 mg třikrát během 12 hodin.

Pro generalizovaný typ kurzu je důležité jmenování antibiotik a etiotropik. Používají se fluorochinoliny (0,5 g dvakrát denně), levomycetin (05, g 4-5krát denně), doxycyklin (0,1 g denně)..

K normalizaci trávicího procesu se používají enzymatické přípravky - Creon, Festal, Pankreatin.

Je důležité dodržovat pravidla diety č. 4 podle Pevznera po celou dobu léčby a dodržovat dietu č. 13 poté, co se vám podařilo zbavit se průjmu, dokud není pacient zcela obnoven.

Prevence infekce

Prevence salmonelózy se provádí především na vnitrostátní úrovni, protože toto onemocnění má vysokou nakažlivost a může se rychle vyvinout v epidemii. Veterinární a hygienicko-epidemiologická kontrola, která je prováděna společně příslušnými službami, má prvořadý význam. Regulační orgány ve veterinární oblasti neustále sledují a zaznamenávají míru výskytu u zvířat, hospodářských zvířat, drůbeže a také sledují kvalitu a čistotu krmiv a masných výrobků. Sanitární a epidemiologické úřady zohledňují a kontrolují případy nákazy u lidí, sledují vývojové trendy a trvání nemoci v určitém čase na určitém území. Kromě toho jsou hygienické a epidemiologické služby zodpovědné za studium serotypové struktury patogenu vylučovaného v nemoci, jakož i v potravinách.

Odpovědná vládní oddělení vyvíjejí metody diagnostiky a standardizace postupů pro zaznamenávání a zaznamenávání případů nemoci a podílejí se také na kontrole kvality prodávaných potravin, zejména dovážených..

Salmonelóza je nakažlivé a rychle se šířící onemocnění, které může během několika dnů ovlivnit řadu hospodářských zvířat nebo drůbeže. Nemoc se také rychle přenáší z člověka na člověka. Proto jsou protiepidemická preventivní opatření proti původci salmonelózy tak podrobná - aby nedošlo k vytvoření epidemie.

Pokud jde o preventivní opatření mezi obyvatelstvem, neexistují žádné konkrétní způsoby, jak se chránit před touto chorobou. Vakcíny na salmonelózu nejsou vyvíjeny v důsledku nestability produkované imunity a antigenní rozmanitosti patogenu.

Základem prevence jsou hygienická a veterinární opatření, která stanoví vhodné podmínky pro porážku hospodářských zvířat, skladování, přepravu a prodej živočišných produktů, jakož i pro jejich vaření. Za tímto účelem živočišné podniky, farmy a drůbežářské farmy pravidelně provádějí deratizační a dezinfekční opatření, očkují zvířata a krmiva a složky krmiva jsou přijímány pro selektivní kontrolu.

Prevence salmonelózy v nemocničním prostředí je také důležitá, aby se chránila většina pacientů před infekcí nosiči. V tomto ohledu nemocnice s infekčními chorobami neustále provádějí dezinfekční opatření, přísně monitorují provádění všech požadavků na dezinfekci zdravotnických prostředků, nádobí, společných prostor.

V mateřských, lékařských a preventivních zařízeních, potravinářském průmyslu a stravovacích zařízeních se pravidelně provádějí bakteriologické studie. Kromě toho se od všech osob, které poprvé vstupují do práce v uvedených institucích, požaduje, aby podstoupily bakteriologické vyšetření, včetně salmonelózy, aby se zabránilo možnému šíření infekce..

Je možné se chránit před salmonelou? Hlavní pravidla, která by si měli všichni pamatovat, aby se neinfikovali patogenem a aby nedostali salmonelózu, jsou podobná požadavkům na prevenci jiných infekčních chorob - umývejte si ruce častěji, nejezte na neznámých a nespolehlivých místech, posilujte imunitní systém a temperujte tělo.

Kromě toho by při nákupu vajec, masa a drůbeže, mléčných výrobků měla být věnována zvláštní pozornost tomu, kde jsou nakoupeny, ať už mají prodejci doklady s výsledky kontroly výrobků bakteriologickou laboratoří. Všechny produkty živočišného původu musí být pečlivě zpracovány, aby se chránily před možnou infekcí. Je nepřijatelné například jíst syrové maso nebo vejce, zejména v létě, kdy je aktivita salmonel největší.

Co je to nebezpečná salmonelóza

Nejnebezpečnějším důsledkem salmonelózy je výskyt toxického toxického šoku s projevy mozkových příznaků, kardiovaskulárního selhání, selhání ledvin a ledvin. V tomto případě může smrt velmi rychle nastat..

Při otoku mozku se objevuje bradykardie, krátkodobá hypertenze, cyanóza a zarudnutí kůže na krku a obličeji, rychlá paréza svalů. Dále se zvyšuje dýchavičnost a zvyšuje se dechová mozková koma..

Pokud má pacient zjevnou anurii a oligurii, můžeme mluvit o nástupu akutního selhání ledvin na pozadí velmi nízkého krevního tlaku. Další příznaky charakteristické pro urémii.

Akutní kardiovaskulární selhání je doprovázeno tvorbou kolapsu, snížením tělesné teploty, výskytem bledé kůže, cyanózou a ochlazením končetin. Dále může puls zmizet kvůli prudkému poklesu krevního tlaku.

Další možné komplikace onemocnění:

  • hypovolemický šok;
  • četné septické komplikace ve formě hnisavého zánětu kloubů, abscesů ledvin, jater, sleziny;
  • endokarditida;
  • dehydratace;
  • infekce močového ústrojí;
  • mozkový absces
  • peritonitida, pneumonie, apendicitida.

Obecně je prognóza včasné léčby příznivá.

Nemoc nezpůsobuje vytvoření specifické imunity, proto je opětovné onemocnění naprosto skutečné.

Během těhotenství

U těhotných žen je možný vývoj podobných komplikací - dehydratace, sucho, tachykardie, záchvaty, toxický infekční šok, jaterní, ledvinová a nadledvinová nedostatečnost, jakož i patologie kardiovaskulárního systému. Játra, slezina se může zvýšit, bolesti kloubů a srdce se objevují.

Největším nebezpečím je infekce pro nenarozené dítě, zejména v prvním a třetím trimestru. Na začátku těhotenství může v prvních měsících salmonelózy, stejně jako u jiných infekčních onemocnění, způsobit nevratné vývojové poruchy, smrt plodu, potrat. Těžká intoxikace a vysoká horečka mohou vést ke spontánnímu potratu, protože je známo, že tělesná teplota 37,7 a vyšší v nastávající matce významně zvyšuje riziko potratu až na 12 týdnů.

Ve druhém a třetím trimestru vyvolává Salmonella rozvoj placentární nedostatečnosti a oddělení placenty na pozadí silné obecné intoxikace matčinyho těla. Dítě nedostává dostatek živin a kyslíku, a proto má vývojové zpoždění. Podvýživa plodu může také vést k předčasnému porodu.

Dehydratace matky, která je doprovázena akutní salmonelózou, nepříznivě ovlivňuje nenarozené dítě, nedostává potřebné stopové prvky a minerály pro růst. Neustálé zvracení a průjem vedou k vyčerpání dostupných zásob živin, vitamínů. Z tohoto důvodu je možné ukončení těhotenství až na 22 týdnů, nebo narození předčasně narozeného dítěte s malou hmotností.

FAQ

Jaká je teplota smrti salmonel

Salmonella je skupina mikroorganismů, která je zcela odolná vůči vnějším vlivům. Je zvláště důležité znát teplotu, při které mikroorganismy začínají umírat, aby bylo možné pochopit, jak správně vařit a zpracovávat potraviny.

Salmonella se nebojí nízkých teplot, například v mrazničce nebo lednici jsou bakterie schopny zůstat životaschopné po dlouhou dobu, bez možnosti reprodukce. Jakmile je teplota pozitivní, mikroorganismy začnou patogenní aktivitu. Optimální teplota pro reprodukci salmonel je od 10 do 40 stupňů, růst kolonie je možný v rozsahu od 7 do 48 stupňů. Za podmínek nižších než 10 stupňů je rychlost reprodukce významně snížena..

Doba, po kterou Salmonella umírá přímo, závisí na teplotě. Při 55 stupních se patogen zabije za hodinu a půl. Při 60 stupních Salmonella zemře po 12 minutách. Pokud teplota dosáhne hodnot nad 70 stupňů, dojde k úmrtí za 60 sekund. Podle tohoto principu dochází k pasterizaci mléka - produkt se zahřeje na teplotu 63 stupňů a udržuje se na této úrovni po dobu půl hodiny. Během této doby zemře celá patogenní flóra, s výjimkou původců botulismu, zatímco si mléko zachovává své užitečné vlastnosti.

Vejce vařená ve vroucí vodě po dobu 3-4 minut lze považovat za bezpečná pouze tehdy, pokud infekce nepronikla do skořápky.

S masem je situace komplikovanější, mleté ​​maso a zmrazené maso jsou v tomto ohledu obzvláště nebezpečné. U zmrazeného kusu masa nebo drůbeže může patogen přetrvávat až rok. V hlubinách kusu masa může Salmonella odolávat tepelnému zpracování vařením a pečením v peci při teplotách nad 120 stupňů po dobu několika hodin. Například, když se vaří kus masa o hmotnosti 500 gramů, smrt patogenu nastane po 2,5-3 hodinách.

Salmonelóza je vysoce nakažlivé, nakažlivé infekční onemocnění, které nejprve napadne lidský gastrointestinální trakt, a pokud se neléčí, je přeneseno do jiných systémů, tkání, orgánů, což způsobuje jejich porážku. Typické příznaky salmonelózy (nevolnost, zvracení, horečka, slabost, tachykardie) mohou být podobné srdečnímu selhání, apendicitidě, otravě jídlem, úplavici nebo tyfu, a pokud se objeví závažné zhoršení pohody a popsané příznaky, je lepší neprodleně konzultovat lékaře. Pokud nemoc onemocní mírným průběhem, bude pravděpodobně možné se obejít bez hospitalizace. Pokud však má pacient mírný nebo těžký průběh s vysokou horečkou, závažnými příznaky a zvyšující se intoxikací, je nutná hospitalizace.

Více čerstvých a relevantních zdravotních informací na našem telegramovém kanálu. Přihlásit se k odběru: https://t.me/foodandhealthru

Specialita: terapeut, nefrolog.

Celkem zkušeností: 18 let.

Místo výkonu práce: Novorossijsk, Nefros Medical Center.

Vzdělání: 1994-2000 Stavropol Státní lékařská akademie.

Výcvik:

  1. 2014 - prezenční kurzy „Terapie“ na základě Státní lékařské univerzity v Kubanu.
  2. 2014 - Nefrologické prezenční kurzy dalšího vzdělávání na základě GBOUVPO „Stavropol State Medical University“.

Salmonella: typy, patogenita, klinické příznaky choroby, diagnostika, léčba, prevence

Salmonella - tyčinkovité ne-spórotvorné bakterie, které jsou pro člověka absolutními patogeny. Tyto mikroorganismy způsobují taková závažná onemocnění, jako je salmonelóza, tyfus a paratyphoidní horečka. Patologie salmonel se projevuje střevními poruchami, příznaky dehydratace a příznaky intoxikačního syndromu.

Klan Salmonella dostal své jméno na počest Daniela Elmera Salmona, amerického veterináře. Na konci XIX. Století, spolu s J. Smithem, identifikoval a popsal původce zvířecí salmonelózy. O více než tucet let později byly tyto bakterie vysety ze střev mrtvých lidí..

Převážná většina salmonel není pro člověka nebezpečná, ale některé mikroby mohou způsobit vážné poruchy. Salmonella typhi je tedy původcem infekce tyfu, salmonella typhimurium - nozokomiální salmonelóza, salmonella enteritidis - akutní střevní patologie. Posledně uvedený mikroorganismus je ve srovnání s jinými patogenními salmonelami považován za méně nebezpečný. Onemocnění způsobená tímto onemocněním nejsou tak závažná jako patologie způsobená jinými bakteriemi této skupiny..

Salmonella se dělí na 2 hlavní typy:

  • Salmonella bongori - bakterie, které nejsou nebezpečné pro člověka,
  • Salmonella enterica - absolutní patogeny způsobující vážné onemocnění.

V současné době jsou S. typhimurium a S. enteritidis nejčastěji původci infekce salmonel. Počet pacientů se salmonelózou každoročně roste. Je to kvůli rezistenci většiny kmenů na hlavní skupiny antibiotik. Dalším problémem moderní medicíny je nozokomiální salmonelóza. Jeho původcem je obvykle S. typhimurium.

Pokud je salmonelóza asymptomatická, pak samotné tělo bojuje s infekcí a nevyžaduje léčbu. Pokud se objeví příznaky onemocnění, je nutné se poradit s lékařem a nesmí se léčit domácími metodami.

Etiologie

Salmonella - asporogenní pohyblivé tyčinky bez kapsulí s velkým počtem bičíků na povrchu. Vyznačují se negativním Gramovým skvrnem a náhodným uspořádáním v nátěru..

Hlavní vlastnosti bakterií:

  1. Salmonella není náročná na růstové podmínky. Pro jejich kultivaci se používají jednoduchá živná média - Endo, ICA, MPA. Jakékoli patogenní mikroorganismy, včetně salmonel, dávají jemný růst na pevném médiu. Kolonie jsou malé, průsvitné, bezbarvé nebo střední barvy. V bujónu s masovými peptony tvoří mikroby difúzní zákal se sedimentem na dně zkumavky. Po 48 hodinách na ICA se objeví černé kolonie s leskem a potiskem na médiu..
  2. Salmonella rozkládá cukry a alkoholy za vzniku kyseliny a plynu.
  3. Salmonella po dlouhou dobu žije ve vnějším prostředí. Jsou aktivní a odolné vůči většině přírodních faktorů. Bakterie zůstávají po několik měsíců životaschopné v prachu, rybnících, zmrazeném masu, vejcích, syrovém mléce. Ve výkalech nemocných zvířat Salmonella neztrácí aktivitu po dobu dvou let. Škodlivý účinek na mikroorganismy je způsoben varem, slunečním zářením a dezinfekčními prostředky s obsahem chloru. V chladničce a mrazničce žijí salmonely a chovají se volně. Pro ochranu před salmonelózou je nutné jídlo zahřívat 10-15 minut.
  4. Odolnost bakterií vůči antibakteriálním látkám je naléhavým problémem v oblasti veřejného zdraví. Salmonella má každý rok stále více sérotypů rezistentních na antibiotika.
  5. Salmonella má O-antigen, díky kterému je rozdělena do séroskupin, jakož i H-antigen, s pomocí kterého je každá séroskupina rozdělena do sérotypů. S. typhi, kromě těchto standardních antigenů, má speciální povrchový Vi-antigen - virulenční antigen. Některé kmeny rodu Salmonella mají jiné antigeny - povrchové a kapsulární. Antigenní struktura je základem klasifikace Kaufman-White. Tito vědci podrobně studovali strukturu antigenů Salmonella a vytvořili moderní sérologickou klasifikaci bakterií.
  6. Patogenní účinek salmonel je způsoben jejich schopností produkovat toxiny: enterotoxin a cytotoxin. Pod jejich vlivem se objevují hlavní klinické příznaky - průjem, dyspepsie, dehydratace. Když některé bakterie odumírají v krvi, uvolňuje se endotoxin, což způsobuje těžké intoxikace. Faktory patogenity zahrnují enzymy fibrinolysin, plasmocoaguláza, hyaluronidáza, lecitináza a DNAáza, které zajišťují adhezi, invazi a kolonizaci mikroorganismů v zažívacím traktu.

Patogenetické souvislosti salmonelózy:

  • Pronikání mikrobů do těla,
  • Přilnavost na střevní sliznici,
  • Invaze a destrukce epitelových buněk,
  • Vývoj lokálního zánětu,
  • Pronikání bakterií do krve a lymfy,
  • Reprodukce v lymfoidních buňkách,
  • Zachycení salmonel imunokompetentními buňkami - makrofágy,
  • Smrt části salmonel a uvolňování endotoxinu do krve,
  • Vývoj intoxikace,
  • Poškozená mikrocirkulace krve a acidobazická rovnováha,
  • Vzhled charakteristických příznaků.

Salmonella se může množit v buňkách vnitřních orgánů. Neustálá smrt některých mikrobů je doprovázena pravidelným příjmem endotoxinu do krve, což narušuje celkový stav pacienta.

Epidemiologie

Salmonella - původci tyfu, paratyfové horečky, salmonelózy.

Podle WHO se nyní celosvětový výskyt salmonelózy významně zvýšil. Je to kvůli rezistenci některých sérotypů na moderní antibiotika a dezinfekční prostředky. Za zmínku stojí zejména kmeny způsobující epidemická ohniska v nemocnicích, které se vyznačují vysokou kojeneckou úmrtností.

Nejcitlivější na infekci Salmonella jsou:

  1. Malé děti,
  2. Staří muži,
  3. Osoby po splenektomii,
  4. Lidé s imunodeficiencí způsobenou infekcí HIV nebo rakovinou,
  5. Hospodářská zvířata a drůbež,
  6. Lidé, kteří jedí syrová vejce nebo maso s krví,
  7. Osoby, které nesplňují osobní hygienické normy.

Salmonelóza

Příčinou salmonelózy je konzumace infikovaných vajec, masa a mléka, které nebyly podrobeny úplnému tepelnému ošetření nebo byly konzumovány syrové. Kontaminované produkty mají normální chuť a vzhled. Dokonce ani způsoby vaření, jako je kouření a solení, nezničí bakterie v potravě..

Rezervoárem infekce salmonel je organismus drůbeže a zvířat, nemocných a bakteriálních nosičů. Salmonelózu mohou získat pouze zvířata se slabým imunitním systémem. Lidé jsou nakaženi, když jsou zvířata poražena, řeznictví, vaření a stravování.

Způsoby šíření infekce:

Patologie je všudypřítomná. Vrcholový výskyt se vyskytuje v teplé sezóně. Lidé jsou velmi citliví na salmonelózu. Povaha průběhu střevní infekce závisí na vnějších a vnitřních faktorech, které neustále ovlivňují makroorganismus. Riziková skupina pro infekci salmonelou se skládá ze starších lidí, malých dětí, zejména předčasně narozených dětí, jakož i osob s imunitní dysfunkcí, vzhledem k jejich nízké odolnosti vůči patogenním biologickým původcům.

Salmonella nozokomiální infekce

Nosokomiální infekce po několik let zůstávají v moderní medicíně vážným problémem. Příčinou nosokomiální salmonelózy je Salmonella typhimurium. Mnoho kmenů Salmonella v nemocnici nezemře úplně ani pod vlivem antibiotik a antiseptik.

  1. Po operaci břicha,
  2. Po intervencích odstranění novotvaru,
  3. V důsledku léčby zranění.

Faktory, které provokují vývoj nozokomiální patologie:

  • Dlouhé pooperační období,
  • Dlouhodobý pobyt v jednotce intenzivní péče,
  • Aktivní hormonální terapie, chemoterapie, antibiotická terapie,
  • Střevní dysbióza,
  • Pacienti starší 70 let,
  • Chronická somatická onemocnění se závažnou dysfunkcí postižených orgánů.

Obvykle nozokomiální salmonelóza probíhá jako gastroenteritida. Generalizace infekce je možná. Úmrtnost patologie zřídka přesahuje 8%.

Symptomatologie

K infekcím salmonel může dojít různými způsoby. Rozlišují se gastrointestinální, zobecněné tyfusové a septické formy. Inkubační doba se pohybuje od několika hodin do několika dnů. V této době klinické příznaky chybí.

Gastrointestinální forma je nejjednodušší a nejběžnější. Projevuje se následujícími klinickými příznaky:

  1. Horečka,
  2. Letargie,
  3. Impotence,
  4. Kefalgie,
  5. Zimnice,
  6. Odmítnutí jídla,
  7. Nevolnost a zvracení,
  8. Křeče epigastrické bolesti,
  9. Nadýmání,
  10. Průjem - tekutá nazelenalá stolice až 10krát denně s příměsí hlenu a zápachu plodu.

Výkaly pacientů mají vodnatou a pěnovou konzistenci a obsahují zelené sraženiny hlenu. Krev ve stolici se objevuje třetí den nemoci. Palpace břicha je bolestivá, je detekován křeč tlustého střeva.

projevy infekce salmonel

V těžkých případech se stolice stává častější, zvracení se stává nezkrotným, tělo ztrácí hodně tekutin. Syndrom intoxikace a dehydratace se projevují snížením turgoru kůže, suchých sliznic, bledosti kůže, oligurie, žízně, cyanózy, bušení srdce, hypotenze, křeče, přetrvávající renální dysfunkce.

Zobecněná forma tyfusu se projevuje:

  • Naštvaná stolička,
  • Horečka,
  • Lhostejnost ke všemu,
  • Slabost,
  • Bledá kůže,
  • Vyrážka na břiše,
  • Hepatosplenomegalie,
  • Nadýmání,
  • Rachotání v žaludku.

Septická forma infekce je velmi obtížná a zanechává negativní důsledky. Na pozadí kolísající tělesné teploty dochází k zimnici a hyperhidróze. Ve vnitřních orgánech se tvoří septické ložiska, což činí klinický obraz patologie velmi různorodým a obtížně diagnostikovatelným. U pacientů se obvykle vyvine infekční osteomyelitida, meningitida, angína, zánět kloubů, lymfatických uzlin, aorty a endokardu. Septická salmonelóza vede k život ohrožujícím stavům - plicnímu a mozkovému edému.

Salmonella typhi je původcem infekce tyfu. Inkubace trvá 10–14 dní. Nejprve je postižena sliznice tenkého střeva a poté mezenterické lymfatické uzliny. V krvi je zničena většina bakterií. V tomto případě se uvolňuje endotoxin, což určuje klinický obraz patologie. S. typhi s proudem krve pronikne do žlučníku a dalších vnitřních orgánů. Prostřednictvím žlučovodů bakterie znovu vstupují do střev a tam se aktivně množí..

Paratyphoid je klinicky podobný tyfu. Nemoc začíná akutně a je charakterizována relativně mírným a krátkým průběhem. Patologie se často podobá potravní toxikóze.

Diagnostika

Přestože základem pro diagnostiku salmonelózy je mikrobiologická studie, pro provedení diagnózy je nezbytná důkladná anamnéza a vyšetření pacienta.

Mikrobiologická studie salmonelózy spočívá v izolaci patogenu z biomateriálu pacienta. Výkaly, zvracení, žluč, výplach žaludku jsou naočkovány na médium pro primární identifikaci - Endo, Ploskirev, ICA. Protože salmonella je absolutním patogenem, nemá smysl provádět kvantitativní očkování. Stačí zjistit, zda je bakterie přítomna ve zkušebním vzorku nebo ne..

Poháry s plodinami se inkubují při 37 stupních denně a poté se studuje povaha růstu. Podezření na kolonie s podezřením na laktózu se vybere, mikroskopicky a subkultivuje na poligarbohydrátovém médiu Kligler. Izoluje se čistá kultura, která studuje biochemické a antigenní vlastnosti bakterií. K získání enzymatické aktivity mikrobů se používají barevná média. Po nahromadění izolované čisté kultury se aglutinuje na skle sérami salmonel různých skupin. Po konečné identifikaci salmonel se stanoví její citlivost na antibiotika a bakteriofágy.

Diagnóza tyfusové horečky a paratypoidní sérologie. Spočívá ve formulaci aglutinační reakce nebo reakce vázající komplement. V krvi se stanoví titr protilátek proti patogenu.

Sekundární význam má obecný a biochemický krevní test. Hemogram určuje příznaky zánětu a stavu vnitřních orgánů, stupeň dehydratace, hematokrit, viskozitu krve, CBS.

Terapeutická opatření

Léčba nemocí způsobených etiotrickými salmonely. Před zahájením léčby antibiotiky musí pacient vypláchnout žaludek a očistit střeva. K tomu použijte sondu a trychtýř k nalití nejméně dvou litrů vody a potom vložte klystýr. Všichni pacienti s těžkou gastroenteritidou z etiologie salmonel jsou hospitalizováni na oddělení infekčních chorob v nemocnici. Povinná hospitalizace podléhá ohroženým osobám. Mírné formy patologie lze léčit doma, pokud je stav pacienta uspokojivý.

  1. Pacientům, kteří berou v úvahu test citlivosti, jsou předepsaná antibiotika. Typicky se jedná o léky ze skupiny fluorochinolonů „Ciprofloxacin“, „Ofloxacin“, cefalosporiny 3. a 4. generace „Cefotaxim“, „Ceftriaxon“, rifamycin „Rifaximin“, nitrofuran „Furazolidon“, „Nifuroxazid“. Salmonella je rezistentní na téměř všechny ostatní antibakteriální látky..
  2. Salmonella bakteriofág - speciální přípravek obsahující fágové viry, které jsou aktivní proti salmonelám.
  3. Terapie dietou je důležitá při léčbě patologie. Pacientům jsou zobrazovány mechanicky a chemicky šetrné potraviny - vařené a pečené pokrmy s minimem soli a koření, nízkotučné polévky, cereálie. Výrobky a jídla z nich by neměly dráždit sliznici trávicího traktu. Jíst by mělo být frakční: v malých porcích, 5-6 krát denně. Pacienti musí hodně pít.
  4. Patogenetická terapie je zaměřena na korekci dehydratace. K obnovení hladiny tekutin v těle se provádí orální rehydratace - „Gastrolit“, „Regidron“, „Citroglucosalan“. Ve vážných případech je indikováno parenterální podání koloidních a krystaloidních roztoků - „Ringerlaktát“, „Chlosoli“, „Acesoli“, „Trisoli“..
  5. Enterosorbenty odstraňují toxiny z těla - Polysorb, Enterosgel, Smecta.
  6. Léky proti průjmu - Loperamid, Imodium.
  7. NSAID mají antipyretický účinek - Ibuklin, Nurofen.
  8. Pre- a probiotika, která obnovují rovnováhu střevní mikroflóry - „Hilak forte“, „Acipol“, „Bifidumbacterin“.
  9. Enzymy, jako je Pancreasim, Licrease, Penzital, usnadní proces trávení a obnoví ztracené funkce..
  10. Antispasmodics zmírňuje křeče a bolesti - No-Shpa, Spazmalgon.
  11. Multivitaminové komplexy a přirozené imunomodulátory jsou přijímány pro rychlé zotavení a celkovou pohodu..

Obnovení lidí po dlouhou dobu zůstává nositeli infekce a představuje určité nebezpečí pro ostatní. Po aktivní antibiotické terapii často dochází ke střevní dysbióze, která vyžaduje dlouhodobou léčbu synbiotiky.

Prevence

Opatření k prevenci rozvoje salmonelózy:

  • Kontrola ve všech článcích potravinového řetězce,
  • Vyvarujte se kontaktu mezi malými dětmi a potenciálními salmonely,
  • Používejte pouze pasterizované mléko a převařenou nebo balenou vodu,
  • Mytí rukou mýdlem,
  • Hygienické a tepelné zpracování potravin,
  • Průzkum zaměstnanců zařízení péče o děti a potravinářských podniků,
  • Posílení imunity,
  • Léčba chronických chorob, které činí lidské tělo náchylné k infekci,
  • Izolace a monitorování pacientů a bakteriálních nosičů.

Salmonella - patogenní bakterie, které způsobují vysoce nakažlivá infekční onemocnění: salmonelóza, tyfus a paratyphoidní horečka. Aby se těmto poměrně častým patologiím zabránilo, je nutné dodržovat jednoduchá hygienická a hygienická a protiepidemická pravidla. Salmonelóza je vysoce léčitelná. S včasným přístupem k lékařské pomoci je prognóza zotavení příznivá.

Je Důležité Vědět O Průjmu

Děti potřebují pankreatin, pokud po vyšetření zjistí problémy s trávením potravy. Patologický stav je obvykle spojen s nedostatečnou produkcí pankreatických enzymů.

Průjem nebo průjem není nemoc, ale příznak nemoci. Časté uvolněné stoličky se mohou vyvinout z mnoha důvodů a jsou nebezpečné pro dehydrataci, která může způsobit narušení vnitřních orgánů, a ve vážných případech může být život ohrožující.