Střevní inverze: jak nezmeškat první příznaky střevní obstrukce u dětí

Inverze střev je poměrně častá forma střevní obstrukce. Tento jev nastává v důsledku kroucení kterékoli části střeva kolem jeho vlastní osy s poruchami oběhu.

Následující stav člověka závisí na stupni kroucení - inverze střev může způsobit peritonitidu nebo nekrózu střeva a v některých případech dokonce smrt.

Stočení střeva - nebezpečný stav, který by měl být léčen okamžitě při prvních projevech patologie.

Co to je?

Kroucení střev - akutní střevní obstrukce, která začíná postupovat díky rotaci střeva kolem mezenterické osy. K tomu může dojít také zkroucením určité části střeva spolu s mezentériemi kolem osy (proces je doprovázen výrazným oběhovým narušením)..

Častěji je tato patologie diagnostikována u dětí mladších než jeden rok. Důvodem je skutečnost, že jejich peristaltika se ještě plně normalizovala, takže část tenkého střeva může vstoupit do tlustého střeva.

Důvody rozvoje

Příčinou střevní obstrukce může být křeč nebo paréza střeva. Zvýšená peristaltika může vést ke střevní inverzi, která vyžaduje povinný chirurgický zásah.

Zvýšená peristaltika může být zase způsobena konzumací potravin bohatých na rostlinnou vlákninu.

Střevní motilita je výraznější u střevní infekce, předávkování některými léky.

Cizí tělo může vstoupit do střevního lumenu, v některých případech nádor zabraňuje průchodu obsahu. Příčinou střevní inverze se někdy stává adhezivní onemocnění - komplikace po peritonitidě. V raném dětství může střevní obstrukce doprovázet malformace, podvýživa.

Příčiny střevní torze jsou rozděleny do několika typů. Mechanická střevní obstrukce může být způsobena tím, že cizí těleso blokuje střevní lumen (obstrukční obstrukce) a vytlačuje jednotlivé části střeva zvenčí (uškrcení).

Strangulovaná střevní obstrukce je doprovázena kompresí mezentérie a krevních cév, skrz kterou krev proudí do této části střeva, což může způsobit gangrénu.

V pediatrii jsou běžné střevní inaginace, doprovázené vstupem samostatné části střeva do sousední s tvorbou kruhového záhybu.

Kromě toho se u dětí může vyvinout inverze střev u silné motility a dlouhé mezentérie.

Křeč nebo paréza svalových vláken může vést k dynamické a paralytické obstrukci.

Takové změny svalového tonusu mohou být spojeny s některými chorobami vnitřních orgánů: urolitiáza, infarkt myokardu.

Poruchy kontrakce svalových vláken se mohou objevit i po chirurgickém zákroku ve střevě, po užití silných léků v důsledku otravy olovem, u některých onemocnění centrálního nervového systému.

Ve vzácných případech se u dětí může vyvinout spastická inverze střeva v důsledku masivní helmintické invaze.

Příznaky střevní torze

Inverze střevních smyček u dospělých se může objevit v kterékoli části střeva, kde jsou potěry. V závislosti na inverzi rozlišují:

  • Inverze cecum;
  • Inverze sigmoidního tlustého střeva;
  • Inverze tenkého střeva;
  • Příčná inverze tlustého střeva.

Inverze sigmoidního tlustého střeva má některé rysy, takže příznaky se poněkud liší od inverze tenkého střeva:

  1. Zvracení Vyskytuje se na samém začátku nemoci, opakuje se 2-3krát, ve zvracení - žaludeční obsah a žluč. Zvracení nečistotami stolice se může objevit v pozdním stádiu onemocnění s rozvojem peritonitidy.
  2. Bolest. Často se vyskytuje akutně a je lokalizován hlavně v dolním břiše, může být dán dolním částem křížové kosti a páteře.
  3. Asymetrie břicha. Nadýmání je častější v horní části břicha na pravé straně..
  4. Nedostatek plynu a stolice. Tento stav nastává okamžitě po inverzi, na rozdíl od inverze tenkého střeva. V prvních okamžicích lze pozorovat silnou peristaltiku, která postupně ustupuje.
  5. Porušení srdce: arytmie, bolest na hrudi, tachykardie. V důsledku zvýšeného tlaku v břišní dutině vzniká další krevní oběh, což ovlivňuje činnost srdečního svalu..
  6. Obtížné dýchání. Kvůli narušení uvolňování plynů a výkalů se hromadí v tlustém střevě a velmi ho protahují. Zvětšené střevo vytlačuje břišní orgány a vyvíjí tlak na bránici, což ztěžuje dýchání.

Inverze tenkého střeva a slepého střeva má následující příznaky:

  1. Rozrušení pacienta. Pacienti s inverzí střev mohou křičet bolestí, jejich chování je velmi vzrušené. Kvůli bolesti tlačí kolena na hrudník, ale tato poloha tento stav nezmiňuje..
  2. Těžká bolest. Bolest se objevuje okamžitě po inverzi v důsledku ostrého oběhového rušení v této části střeva. Bolesti jsou konstantní, mají ostrý a řezný charakter. Bolest postupně zesiluje a stává se nesnesitelným.
  3. Asymetrie břicha. Nadýmání je pozorováno v oblasti poblíž pupku - je to způsobeno hromaděním trusu nad spiknutím inverze.
  4. Zvracení Od samého začátku inverze začíná zvracení: nejprve zvratky vyjdou s nečistotami žluči a později se v nich začnou objevovat výkaly. Zvracení hojné, opakované, nepřináší úlevu pacientovi.
  5. Zvýšená peristaltika. Před spiknutím, kde došlo k inverzi, se netráví jídlo nebo stolice, které se nestráví. Z tohoto důvodu jsou střevní smyčky nataženy, což způsobuje zvýšenou pohyblivost. Tento stav je doprovázen paroxysmální bolestí, periodickým řevem v břiše..
  6. Obecná intoxikace těla. Spolu s těžkým zvracením dochází k závažné dehydrataci. Stav je charakterizován těžkou svalovou a celkovou slabostí, bolestmi hlavy, mdloby, horečkou, těžkou bledostí.
  7. Porušení stolice a plynu. Tato podmínka nenastane okamžitě, protože dále od místa inverze přetrvává peristaltika a výkaly se nadále formují a opouštějí. Pokud však nemoc trvá několik hodin, může se emise plynů a výkalů zastavit.

K inverzi příčného tlustého střeva dochází pouze v 0,5% všech případů a má příznaky podobné projevům inverze sigmoidního tlustého střeva.

Akce pacienta

Pokud máte podezření, že osoba má tuto patologii, měli byste okamžitě vyhledat pomoc odborníka, protože prognóza bez vhodného ošetření je špatná: nemoc v tomto případě může způsobit smrt pacienta.

Diagnostika

Obvykle se pomocí palpace a sběru anamnézy dat, jejichž klíčem je lokalizace a povaha bolesti, stanoví diagnóza s následnou naléhavou léčbou. Pokud čas umožňuje diagnostikovat onemocnění s větší jistotou, jsou prováděny další diagnostické metody:

  • radiografický průzkum;
  • radiografie pomocí vody barytu;
  • multislice spirální počítačová tomografie;
  • laboratorní testy pro stanovení iontů draslíku, sodíku a chloru, ROE, plazmatického albuminu, bikarbonátů a fosfátů;
  • ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
  • diagnostická laparoskopie.

Pokud je podezření na uškrcení střev, nedoporučuje se kolonoskopie..

Jak léčit střevní inverzi?

Léčba střevní torze zpravidla začíná konzervativní terapií. To je však možné pouze v případě, že nedochází k peritonitidě a pokud stav pacienta umožňuje mírné zpoždění. Proto by všichni lidé, kteří zažili akutní bolest břicha a dlouhodobě se nevylučovali, měli co nejdříve vyhledat lékaře..

V rámci konzervativní terapie je předepsáno:

  • brát léky proti bolesti;
  • sifonový klystýr;
  • čištění střev díky zavedení gastrointestinální sondy;
  • užívání léků, které pomáhají obnovit rovnováhu mezi vodou a solí v těle.

Důležité: konzervativní léčba obvykle dává lepší výsledky při eliminaci sigmoidní inverze.

Navzdory veškerému úsilí lékařů a pacientů však není vždy možné překonat střevní obstrukci pomocí konzervativní terapie. V takových případech je chirurgicky odstraněna.

Zpravidla se snaží narovnat střevo pomocí vzduchu dodávaného do něj zvláštním zařízením.

Pokud k tomu nedojde, provede se operace, během níž lékaři odstraní nevratně poškozené části střeva a vynakládají maximální úsilí k obnovení pouze mírně poškozených částí střeva.

Výživa

V budoucnu jsou produkty zvyšující střevní peristiku vyloučeny nebo omezeny z nabídky pacienta:

  • otruby;
  • celozrnná kaše se slupkou;
  • mléčné výrobky;
  • studené nápoje;
  • loupaná zelenina a ovoce, zejména pokud jsou syrové;
  • luštěniny;
  • meruňky, švestky;
  • ořechy
  • všechny druhy zeleně;
  • rostlinný olej.

Stále vylučujte některé produkty, které mají negativní vliv na celý trávicí trakt:

Komplikace

Inverze střev nepřechází sama o sobě. Předčasné hledání pomoci je spojeno s hroznými následky:

  1. Peritonitida je zánět dutiny břišní v důsledku vstupu fekální hmoty do ní. Vyskytuje se v důsledku ztenčení a tvorby děr ve stěnách střeva.
  2. Kardiovaskulární patologie jsou důsledkem vazokonstrikce a poruch oběhu. Může způsobit infarkty.
  3. Střevní obstrukce - narušený pohyb stolice podél lumenu tenkého nebo tlustého střeva.

Rehabilitace a prevence

Následně je třeba přijmout určitá opatření, aby se urychlilo zotavení a zabránilo se vzniku komplikací nebo zpětné inverze. Za prvé, pacient musí po dobu hojení zajistit lůžko a anestézii. V tomto období jsou náhlé pohyby nepřijatelné. Je nutné se postarat o obnovení rovnováhy voda-sůl.

Z jídla v prvních týdnech musíte jíst obiloviny, bramborovou kaši a tekuté polévky. Jakékoli pevné jídlo je zatím zakázáno. Nedoporučuje se používat produkty, které podporují tvorbu plynu. Musíte pít hodně vody a ovocných nápojů. V budoucnu se můžete postupně vrátit k obvyklé stravě..

Aby se předešlo střevní torzi, je velmi důležité vést aktivní životní styl. Jezte správně: tělo potřebuje proteiny, nemůžete být horliví s příjmem potravin bohatých na vlákninu. V ideálním případě by se jídlo mělo brát 4-6krát denně v malých porcích. Po jídle musíte chvíli sedět sami. V žádném případě byste neměli sportovat ihned po jídle!

Střevní inverze - příznaky u dospělých a dětí, příčiny a léčba

Volvulus - podle tohoto anglického termínu v registru nemocí registrované WHO je inverze střeva jednou z odrůd uškrcení obstrukce v gastrointestinálním traktu.

Co to je? Zkroucení střev je onemocnění projevující se porušením průchodu gastrointestinálního traktu v důsledku překrývání nebo částečného zúžení střevního lumenu způsobeného kroucením střevních smyček nebo v důsledku střevní inaginace (když je jedna část střeva zavedena do sekce druhého střeva).

Za normálních podmínek normálního fungování mohou střevní smyčky způsobit přirozené zatáčky těla a dosáhnout 120 °. V případě, že zatáčky střevních smyček dosáhnou nebo překročí 180 °, jejich lumen se prudce zužuje nebo zcela překrývá. Dochází k porušování břišního duplikátu (mezentérie), nejčastěji spouštěného oběhem tlustého střeva.

V procesu vývoje střevní inverze se může účastnit několik smyček střeva v různých odděleních.

Současně dochází k vaskulárnímu poškození mezentérie, dochází k rozvoji střevní ischemie (narušení zásobování krví) a v důsledku toho k porušení absorpčního mechanismu a tvorbě stagnujících procesů chymu nebo stolice v zažívacím traktu. Gastrointestinální trakt je vystaven přetečení a protažení, jeho funkce jsou porušeny.

Dojde-li ke střevní inverzi u dospělých nebo dětí, může dojít k naléhavému lékařskému zákroku, střevní nekróze, perforaci střevní stěny, rozvoji dehydratace, intoxikaci těla, peritonitidě a zánětlivým reakcím v pobřišnici..

Střevní inverze může být úplná nebo částečná, získaná nebo vrozená.

Toto onemocnění je citlivé na jakoukoli věkovou kategorii pacientů, ale vyskytuje se hlavně u dospělých starších pacientů (60 a více let). Překvapivě je hlavním kontingentem pacientů s inverzí střeva přívrženec vegetariánské stravy.

Příčiny střevní inverze

Patologické procesy spojené s inverzí střeva jsou častěji pozorovány v ohybu sigmoidu a tenkého střeva ve tvaru S. Podle typu kroucení smyčky je patologie částečná, úplná a opakovaná.

Může existovat mnoho důvodů pro inverzi střev - obvykle je to v důsledku vrozených malformací gastrointestinálního traktu, břišního duplikátu a jeho připevnění ke stěně pobřišnice, kombinace nadměrné délky mezentérie a jeho úzké základny.

A také vývoj intraperitoneálních adhezí, vyvolání sbližování jednotlivých střevních smyček, stagnace obsahu střeva, střevní distenze, fixace mezentérie a střevních smyček. Tato situace vytváří předpoklady pro možné vícenásobné kroucení střevní smyčky kolem duplikátu břicha, vytváří překážku v rozvoji potravy, narušuje vaskulární a nervovou strukturu mezentérie.

Předisponují k rozvoji střevní inverze střev - prudkému nárůstu tlaku uvnitř pobřišnice, vyvolanému intenzivní fyzickou námahou, zácpou nebo zvýšenou motilitou střeva, způsobenou dlouhodobým půstem, přetížením potravou nebo vystavením neobvyklé stravě. Proces abnormální rotace střevních smyček může zahrnovat celé tenké střevo úplně.

U dospělých je příčinou střevní inverze v tlustém gastrointestinálním traktu obvykle:

  • Vývoj adhezí;
  • Nádorové a cystické nádory v pobřišnici;
  • Těhotenství a překrývající se střevní lumen s hlístami;
  • Důsledky chirurgických manipulací v orgánech lokalizovaných v pobřišnici;
  • Dávkové formy, které zvyšují střevní motilitu;

Vývoj inverze je často způsoben dlouhodobým používáním osmotických nebo solných projímadel, psychotropních léků a kolonoskopickým vyšetřením střeva..

Příznaky a příznaky střevní torze u dospělých

1) Lokalizace torze v tenkém střevě je nejčastější a závažnější formou onemocnění. Je charakterizována různými procesy kroucení smyčky - plné nebo částečné. Nejnebezpečnější stav je však způsoben změnou polohy ve všech částech tenkého střeva se známkami částečného vysokého kroucení.

Projevuje se to ostrým začátkem. Těžké paroxyzmální bolesti pocházejí z hlubin pobřišnice, rychle se šíří do epigastrické, bederní a pupeční zóny. K dispozici je intoxikační symptomatologie ve formě opakovaného zvracení.

  • Charakteristické je pronikání a smíchání stolice s jídlem a žlučovým chyme (střevní obsah).

2) Inverze sigmoidního tlustého střeva je častěji pozorována u starší kategorie pacientů, zejména u mužů, ve formě známek gastritidy s předchozí 3-denní malátností a paroxysmální bolestí.

Hlavním rozlišovacím znakem této lokalizace nemoci je rychlý vývoj nadýmání (plynatost)..

K tvorbě plynů dochází v anterolaterální zóně peritoneum (v iliakální oblasti), ale jejich distribuce je možná v břišním vnitřku.

  • Charakteristickým rysem je asymetrie břicha, když je vyboulení výraznější na pravé straně.

Na tomto základě je možné určit inverzi střev v sigmoidní části gastrointestinálního traktu. Pacienti zřídka okamžitě konzultují s lékařem, protože bolest od levého boku a postupně se šířící po břiše je tolerovatelná a zvracení žlučové hmoty se objevuje až v pozdním stádiu vývoje.

3) Inverze v počáteční části tlustého střeva (slepá) je vzácná patologie. Může se projevit různými patologickými procesy:

  • se současným kroucením ileu kolem duplikátu břicha;
  • se zákruty v různých směrech pohybu „ve směru hodinových ručiček“;
  • příčný zlom, vyvolávající posun místa léze nahoru.

Obecné příznaky střevní torze u dospělých, kdekoli je zaznamenána její lokalizace, se projevují:

  1. Rostoucí příznaky bolesti v břiše;
  2. Blokování bez známek vypouštění plynu nebo mírného výstupu;
  3. Příznaky zácpy a možného průjmu;
  4. Příznaky intoxikace, projevující se nevolností a reflexním zvracením;
  5. Xerostomie a horečka;
  6. Zápach z úst;
  7. Asymetrické břicho;
  8. Hypotenze a bledost kůže.

Při špatném vylučování stolice se v nich mohou vyskytovat krevní nečistoty. Lze pozorovat přítomnost hemoragických procesů a krvavé nečistoty ve zvracení. Takové příznaky jsou důkazem kritického stavu vyžadujícího naléhavou lékařskou péči..

Nejčastější příčinou střevní torze u dětí není připravenost dětského trávicího systému k přijímání nového jídla, což se často projevuje u dětí, které jsou náhle přeneseny z kojení na umělé směsi..

Tato skutečnost vede nejen k poruchám ve stolici dítěte, ale také k funkčním poruchám zažívacího traktu.

Zejména peristaltické poruchy a rozvoj intususcepce (vstup jednoho střeva do druhého), což je hlavní důvod pro rozvoj inverze u dětí.

U novorozenců a kojenců je zbytek geneze způsoben anatomickými vrozenými anomáliemi. Charakteristická lokalizace vrozené inverze střev u dětí je oblast tenkého střeva. Příčiny výskytu jsou způsobeny:

  • Nadměrná pohyblivost břišního duplikátu nebo jeho dlouhé velikosti;
  • Selhání přirozeného systému závěrky mezi střevními oblastmi;
  • Nekonzistence anatomických forem různých částí gastrointestinálního traktu.
  • Vývoj různých novotvarů a mnoha dalších vrozených faktorů.

U dítěte do jednoho roku věku se může vyskytnout střevní torze v důsledku kýly jícnu, která vyvolává porušení transportu potravy jícnem a rozvoj smyčky střevních smyček.

U starších dětí může střevní obstrukce vyvolat kolonie červů a normální přejídání. Hlavní příznaky střevní inverze u dětí se projevují:

  • vysoká horečka;
  • akutní bolestivost v břiše;
  • časté říhání a zvracení;
  • pohyby střev se sliznicemi a krví.

Útoky úzkosti u dítěte se projevují pláčem, napínáním nohou a odmítáním jíst. Začíná náhle a náhle se zastaví. Okamžitě vyvolá útok dvojitého zvracení vyvolaného uzavřením střevního lumenu. Rodiče by měli sledovat jejich stolici.

Pokud má dítě těžkou zácpu a při hmatu je detekována kondenzace plynů - to je jasný důkaz střevní obstrukce..

Velmi brzy, po zahájení procesu, se vylučování výkalů a plynů úplně zastaví. Začne proces toxické otravy těla a dehydratace. Při léčbě byste měli pospíšit, protože k úmrtnosti může dojít doslova po dni.

Léčba střevní inverze u dospělých a dětí, prognóza

Nemoc není přístupná samostatnému ošetření, a proto je při jakékoli formě projevu střevní torze nutná okamžitá lékařská péče, která zajišťuje chirurgický zákrok.

Pouze inverze sigmoidní oblasti při včasném projevu může být ošetřena:

  • Výplach žaludku;
  • Výplach tlustého střeva podle způsobu komunikace plavidel pomocí sifonového klystýru;
  • Dočasné zastavení inervace určité části gastrointestinálního traktu regionální anestézií (novokainová blokáda).

Hlavním typem léčby střevního kroucení jakéhokoli druhu je chirurgie. Objem operace závisí na povaze poškození orgánů.

Při zachování struktury tkání a jejich funkčních vlastností, peristaltiky postižené oblasti a cévní pulsace mezentérie nejsou narušeny, chirurgický zákrok může být omezen na odvíjení střevních smyček a disekci výsledných adhezí, které přispěly k patologii.

Pokud však v důsledku převrácení střeva získá postižený gastrointestinální trakt zřejmé příznaky nekrózy a nekrózy, provede se resekce postižené oblasti se zachycením (30 cm) zdravé tkáně na obou stranách excize. Někdy může být v různých fázích operace zahrnuta dekomprese gastrointestinálního traktu - odstranění plynů a potravinových mas ze střeva zněním.

To pomáhá omezovat napínání střevních stěn, obnovuje krevní oběh a peristaltiku. Kromě toho čištění chirurgického pole od plynů a chyme pomáhá snižovat intoxikaci a usnadňuje manipulaci. Na konci operace bude znít zvuk ještě několik dní.

Po obnovení přetrvávající peristaltiky, snížení procesů plynatosti a tvorby plynu se snímání okamžitě zastaví a sonda se odstraní, protože jeho dlouhodobá přítomnost v těle přispívá k rozvoji střevních proleženin. V pooperačním období se používají antibiotická a protizánětlivá léčiva..

Aby se zabránilo opakované střevní inverzi, výživná strava se sestavuje individuálně. Pacienti by měli zapomenout na bohatá jídla a absorpci produktů, které vyvolávají tvorbu plynu. Pro stravu je vhodná šetrná strava s nulovou stravou a stolní strava č. 1a.

Prognóza určuje včasnou odbornou pomoc. S takovou chorobou však smrt není neobvyklá. A důvodem je opožděné ošetření a samostatné podávání různých léků proti bolesti, které končí vývojem komplikací ve formě:

  • otrava otravou a dehydratace těla;
  • rozvoj peritonitidy a gangrény;
  • perforace střeva.

Jedno ze základních pravidel, na které by si pacienti měli pamatovat - pro každou bolest v břiše trvající déle než hodinu je nutná lékařská péče. Pouze v tomto případě bude léčba střevní torze u dospělých a dětí účinnější a prognóza bude příznivá..

Střevní inverze: příčiny, příznaky u dospělých a dětí, první pomoc, léčba

Inverze je varianta mechanické střevní obstrukce. Vyvíjí se v důsledku lokálního kroucení střevního traktu spolu s mesentery, na které je připevněn. Úhel a směr záběru se mohou lišit. Výsledkem je změna stížností a klinických projevů problému..

Jsou způsobeny dobou trvání a objemem zpožděné hrudky, stlačením krevních cév a nervů. Tyto změny vedou ke smrti buněk a tkání postiženého gastrointestinálního traktu. Smrt stěn může způsobit jejich stratifikaci, což způsobí, že se hromada potravy dostane do břišní dutiny a způsobí těžké komplikace - fekální peritonitida.

Inverze je urgentní chirurgický stav vyžadující okamžitou péči o pacienta.

Předispozice k rozvoji patologie:

  • prodloužení střeva z různých důvodů (nebo jeho jednotlivých částí);
  • nadměrné množení mezentérie, cicatricial defekty jeho kořene se zužováním;
  • vrozená patologie, vedoucí k narovnání linie fixace mezentérie k částem zažívacího traktu;
  • adhezivní procesy;
  • post-chirurgické a po-zánětlivé adheze;
  • novotvary;
  • činnost parazitů;
  • nadměrné a rychlé hubnutí, které vede k hypermobility střevních smyček;
  • úplavice, zánětlivé procesy, častá zácpa.

Důvody, které proces podněcují (výrobní faktory):

  • prudké a náhlé zvýšení nitrobřišního tlaku;
  • zvýšená pohyblivost (peristaltika) zažívacího traktu;
  • brát nadměrné množství jídla v dlouhých intervalech (přejídání). Zejména pokud je jídlo drsné. Sjednocení způsobuje přetečení lumenu, zvýšenou tvorbu plynů a přemístění střevních smyček;
  • traumatické poškození břicha.

Kroucení o 180 až 360 ° a více se stává nebezpečným.

Druhy inverze

V závislosti na místě, kde se může patologie vyvíjet, se patologický proces rozlišuje v:

  • pokuta;
  • slepý;
  • příčný;
  • sigmoidní tlusté střevo.

Tato nejběžnější klasifikace zahrnuje hlavní klinické typy patologie. Diagnóza je důležitá pro volbu taktiky nadcházející léčby..

Příznaky střevní torze

Nejmenší podezření na rozvoj střevní obstrukce vyžaduje povinné vyšetření specializovaným chirurgem.

Pokud se u pacienta objeví příznaky popsané níže, musí být okamžitě svolán záchranný tým.

Inverze tenkého střeva

Praktická pozorování chirurgů břicha (zabývajících se onemocněním břišních orgánů) naznačuje, že tato forma obstrukce se stala mnohem méně běžnou než dříve.

Proces se vyvíjí ve směru hodinových ručiček a je vždy obtížný. Je to kvůli délce zapojeného oddělení a velkým úhlům (množství) rotace.

Někdy celé tenké střevo vstupuje do inverze.

Pacienti si stěžují na:

nepohodlí s těžkostí v břiše, ztráta chuti k jídlu, průjem (v prodromálním období - počáteční fáze);

  • náhlé záchvaty ostré bolesti, které jsou mnohem jednodušší, nebo zcela odezní konzervativní metody pomoci;
  • nucená pozice. Pacient nejčastěji leží na zádech nebo na jeho straně, úzkost. Nohy jsou přitahovány k žaludku. Někdy si člověk vezme kolenní loket. V těchto pozicích je bolest méně intenzivní;
  • reflexní zvracení odebraného jídla, jehož frekvence a intenzita se zvyšuje. Při delším zpoždění v kontaktu s lékařem nabývá fekální charakter;
  • opožděná stolice, nedostatek stolice;
  • silná slabost, bolest hlavy, bušení srdce, vysoká tělesná teplota způsobená intoxikací - otrava.

Při vyšetření lékař zjistí oteklé břicho, absenci normální peristaltiky. Při nárazu (poklepáním na břišní stěnu) určí břišní výpotek specialista. Na tomto pozadí je akustický hluk v břiše nahrazen „tichem“..

Příznaky cekální inverze

Tento typ patologie je poměrně vzácný..

Rozlišuje tři poddruhy:

  • slepá inverze s iliakem kolem společného mezentérie;
  • kolem podélné osy;
  • kolem příčné osy.

Během vzniku obstrukce u pacientů se pravidelně zaznamenávají křeče, často se objevuje tendence k zácpě, střeva často bobtná.

Vlastnosti stížností a příznaků:

  • bolestový syndrom je stále více patrný v pravé polovině břicha;
  • tam je jasná asymetrie břišní stěny (kvůli otoku cecum určeného pocitem hmatu);
  • lékař určí přítomnost Valyinho příznaku a šplouchnutí, příznak Shiman-Dans (dutiny v ileocekálním úhlu, kvůli přemístění céka).

Diagnostické chyby se často vyskytují v důsledku podobnosti příznaků obstrukce se známkami apendicitidy.

Příčná inverze střeva

Obrázek stížností v tomto procesu je nespecifický a může se projevit velmi různorodě. Úroveň problému umožňuje stanovit pouze radiologické typy diagnostiky.

Příznaky sigmoidní inverze

Nejběžnější varianta nemoci. Při jeho vývoji je velmi důležitá přítomnost vrozených a získaných abnormalit ve struktuře tohoto gastrointestinálního traktu, zejména zvýšená délka, cikatrické změny.

Klinika se může objevit v akutní a subakutní verzi (s méně výraznými stížnostmi).

Charakteristické rysy:

  • bolesti a hřebenovitý obrys postiženého střeva jsou zřetelně lokalizovány vlevo, je pozorován „zkosený“ žaludek;
  • Kivulův příznak je vysoký zvuk při nárazu (poklepáním na břicho vlevo), což vytváří mechanický nádech. Příznak Wilmsů - „padající kapka“, Lotaisen - zřetelně zazněly při dýchání a bušení srdce. Při pokusu o klystýr nevstoupí do střeva více než 500 ml tekutiny (příznak Tsege-Mantefeil).

Diagnostika

Při stanovení diagnózy se lékař opírá o:

Radiografické znaky se projevují přítomností oteklých částí střeva se zvláštními „miskami“, vyjádřenými haustrou a charakteristickou širokou hladinou tekutiny (někdy až 20 cm). Barium se zdržel.

Při inverzi sigmoidního tlustého střeva jsou pozorovány specifické rentgenové studie barya.

Zkouška umožňuje identifikovat 3 stupně procesu:

  1. 180 ° inverze. Kontrast proniká do rektosigmoidního segmentu střeva a vytváří „zobák“. V jeho směru můžete určit směr inverze. Je-li zobák ponechán střeva doprava a naopak.
  2. 360 °. „Tučňák“ je jasně sledován na monitoru nebo snímku.
  3. Více než 360 °. Kontrastuje se pouze menší část střeva.

Krevní změny:

  • těžká leukocytóza;
  • zrychlené ESR;
  • snížení počtu červených krvinek;
  • nižší hodnoty hemoglobinu.

Střevní inverze

Při prvním podezření na vývoj nemoci byste měli okamžitě vyhledat lékaře. Pacient musí být položen, nekrmen a nesmí pít. Nevyvolávejte zvracení sami a nesnažte se vytvořit klystýr. Léky proti bolesti by neměly být podávány, protože mohou „vymazat“ příznaky nemoci a způsobit fyzickou chybu během fyzického vyšetření.

Pacient musí být neodkladně převezen na chirurgické oddělení nemocnice.

Konzervativní terapie může pomoci pouze v případech počátečních stadií nízké sigmoidní inverze. Ve všech ostatních případech je nutný chirurgický zákrok..

Chirurgická operace

Po stanovení diagnózy a před operací je nutné pacientovi pomoci.

Pro tohle:

  • infuzní roztoky jsou předepsány k úlevě od intoxikace a obnovení objemu cirkulující krve;
  • přiměřená úleva od bolesti se provádí pomocí silných léků, pokud je to nutné - narkotických analgetik;
  • v případě možné účinnosti se žaludek omyje a umístí se klystýr.

Vlastnosti chirurgických zákroků

Vzhledem k vážnému stavu pacienta a objemu expozice musí být pacient vstříknut do anestézie (celková anestézie)..

Chirurgický přístup k odstranění střevní obstrukce se provádí pomocí širokého řezu laparotomie z xiphoidního procesu, přičemž pupek je vlevo, do oblasti ochlupení. Do slepého střeva cecum a sigmoid postačuje nižší střední přístup.

Povaha operace závisí na anatomických lézích. V období časných změn stačí obvyklé narovnání torzí. Na tomto pozadí se rychle obnoví normální krevní oběh a peristaltika. V očích operujícího lékaře se střevo zbarví do růžova a začne se aktivně stahovat. Detekce adhezivního procesu vyžaduje jeho disekci.

Necrotické tkáňové změny (začernění), otupělost, přítomnost krvavého výtoku vyžaduje odstranění (resekci) postižené oblasti.

V případě inverze slepého střeva se fixuje chlopní viscerálního pobřišnice (cecopexie) zkráceným mezentériem. Jiný způsob - vlnitá cecoplikace nabízí zesílení vazů se stehy. U některých pacientů se doporučuje retroperitoneální imobilizace. V tomto případě je slepé střevo a stoupající střevní část ohraničeno na parietální pobřišnici.

U gangrény a peritonitidy je postižená oblast vyříznuta a konce střeva jsou zobrazeny na povrchu břišní stěny ve formě „brokovnice s dvojitým válcem“. Tato technika se nazývá ileostomie. Po terapeutických opatřeních je předepsána druhá fáze operace s obnovením střevní integrity.

Pooperační období

Vzhledem k závažnému chirurgickému dopadu jsou pacienti dost daleko od operace.

Potřebují:

  • speciální strava;
  • anestézie;
  • režim postele a půl postele;
  • lékařská a dechová cvičení;
  • fyzioterapeutická pomoc.

Nebezpečí střevní inverze u dětí

Verze pro děti odkazuje na velmi nebezpečné podmínky v pediatrii. I při sebemenším podezření na vývoj této patologie vyžaduje dítě okamžitou lékařskou pomoc. Předčasná pomoc vede k vysokému procentu úmrtí.

Co ohrožuje inverzi střev během těhotenství

Jakákoli forma této varianty střevní obstrukce je plná vývoje závažných následků. Těhotná žena potřebuje okamžité ošetření, aby se zabránilo závažným komplikacím a zachránila život matky a dítěte.

Prevence

Realizace jednoduchých doporučení významně sníží riziko vzniku akutního onemocnění.

Chcete-li zabránit onemocnění vyžaduje:

  • dodržování vyvážené stravy. Je třeba se vyhnout přejídání, jíst vyváženě;
  • léčit nemoci vedoucí k zácpě;
  • pozorovat aktivní motorický režim k odstranění stagnace v břišní dutině;
  • podstoupit pravidelné vyšetření a léčbu specialisty v gastroenterologii s patologiemi gastrointestinálního traktu.

Inverze střeva je závažná chirurgická patologie a vyžaduje povinnou účast specialisty. V případě včasné pomoci jsou šance na uzdravení bez následků pro tělo mnohem vyšší.

Volvulus

Inverze střev je torze střevní smyčky kolem osy mezentérie s narušenou výživou a přísunem krve do střevní stěny, což je tvorba obstrukce trávicí trubice. Prvním klinickým příznakem je prudká, stísněná bolest břicha, která se po několika hodinách střídá s neustálou bolestí, plností, zvracením střevního obsahu, nedostatkem stolice nebo průjmem. Nejinformativnější diagnostickou metodou je rentgenové vyšetření; povinná kontrola biochemického a kyselého stavu krve. Doporučuje se zahájit léčbu některých forem střevní inverze konzervativními opatřeními, ale ve většině případů je nutný chirurgický zákrok..

Kroucení střev - mechanická střevní obstrukce, vznikající v důsledku rotace střevní smyčky kolem mezenterické osy. Nejvyšší prevalence u starších pacientů (převládající věk pacientů je 60 a více let).

Ve velké většině případů je inverze lokalizována v tlustém střevu: v 80% případů dochází k kroucení sigmoidního tlustého střeva, 15% slepého střeva, méně než 5% příčné tlusté části tlustého střeva, splenický úhel.

Střevní inverze je asi 5% všech případů střevní obstrukce, 10 až 15% všech epizod střevní obstrukce.

U dětí je charakterističtější zvrat v tenkém střevě, ať už jde o vrozenou patologii.

U těhotných žen se tato forma střevní obstrukce obvykle vyskytuje ve třetím trimestru, kdy zvětšená děloha vytlačí sigmoidální tlusté střevo, což způsobí jeho kroucení.

Významnou část pacientů se střevní torzí představuje kontingent pečovatelských domů a psychiatrických klinik.

Nejčastěji dochází k inverzi sigmoidu a tenkého střeva. Podle stupně kroucení je inverze rozdělena na částečnou (až 270 °), plnou (270-360 °) a opakovanou.

Výskyt patologie je obvykle spojen s vrozenými rysy mezentérie střeva a anomáliemi jeho připojení; adhezivní onemocnění, při kterém adheze spojují jednotlivé smyčky střeva, což způsobuje stagnaci obsahu a protažení střeva, fixaci smyček a mezentérii.

V této situaci vznikají předpoklady pro kroucení střevních smyček kolem osy příliš dlouhého mezentérie - od 90 ° otočení ke dvěma až třem úplným kroucením, v důsledku čehož jsou v mezentérii narušeny cévy a nervy, existuje mechanická překážka pro růst potravních mas.

Následující faktory predisponují k vývoji nemoci: prudké zvýšení nitrobřišního tlaku při fyzické námaze, vzpírání; náhlé zvýšení střevní peristaltické aktivity po nuceném hladovění, výrazném přejídání, konzumaci neobvyklého jídla; dlouhodobá přetrvávající zácpa.

  • Při inverzi tenkého střeva je příčinou ve většině případů abnormalita ve vývoji mezentérie, méně často adheze břišní dutiny. Střevní smyčky se obvykle točí ve směru hodinových ručiček, do procesu se může plně zapojit celé tenké střevo.
  • Příčiny inverze tlustého střeva jsou adheze, velké nádory a cysty břišní dutiny, těhotenství, pooperační období s intervencemi na břišní orgány, jmenování léků, které zvyšují motilitu střeva.
  • Nejčastěji k inverzi dochází v sigmoidní oblasti, protože má nejdelší mezentérii. Méně často se patologie vyskytuje v pravé polovině tlustého střeva, ve splenickém úhlu.
  • Inverze střev může komplikovat průběh nemocí, jako je akutní zánět slepého střeva, Hirschsprungova choroba, cystická střevní fibróza, megakolon, gastrointestinální karcinom, enteroptóza, senilní demence, různé mentální poruchy, roztroušená skleróza. Tato patologie se často vyvíjí při užívání psychotropních léčiv, fyziologického roztoku a osmotických projímadel po kolonoskopii.

Kroucení střevních smyček kolem mezentérie způsobuje vymačkání krevních cév a nervů, což narušuje výživu a inervaci střeva. Peristaltika se nejprve zvětšuje a poté dochází k paréze vedoucího střeva - vyvíjí se mechanická střevní obstrukce.

Klinika závisí na tom, ve které části střeva došlo k torzi. Obecnými kritérii klinické diagnózy jsou bolesti břicha, výrazné nadýmání a asymetrie břicha, doprovázené zpožděním průchodu plynů a stolice; fekální zvracení, absence symptomů peritoneálního podráždění.

Přehnaná vedoucí smyčka střeva může být hmatná skrz přední břišní stěnu, s trhavými tlaky, je slyšet stříkající zvuk a s perkuse tympanitida. V důsledku výrazné ztráty tekutin a elektrolytů dochází k dehydrataci, která je doprovázena tachykardií.

Když zkroucení kterékoli části střeva, bude klinika záviset na stupni a rychlosti stočení střeva.

Inverze tenkého střeva se projevuje výskytem akutních intenzivních křečových bolestí v epigastriu nebo pupeční oblasti, méně často v dolním břiše. Vzhled bolesti je doprovázen zvracením konzumovaného jídla, které se postupně stává častějším a zesiluje, zvracení se stává fekálií. V počátečních fázích mohou výkaly zhasnout, později výkaly a plyny neklesnou.

Na začátku onemocnění je výrazně zvýšena pohyblivost střeva, ale v následujících hodinách postupně mizí a je nahrazena střevní parézou.

Nadměrné nadýmání střevních smyček je častější s částečnou inverzí a při plné rotaci u tenkých pacientů v břišní dutině lze pociťovat konglomerát kroucených smyček.

Stav pacienta je velmi závažný, projevují se intoxikační jevy.

  • Kroucení sigmoidního tlustého střeva může být akutní nebo subakutní. Akutní inverze sigmoidního tlustého střeva se projevuje křečovitými bolestmi v levém břiše, zvracením stolice, prudkým poklesem krevního tlaku.
  • U této formy patologie dochází k nekrotizaci velmi rychle, v prvních hodinách onemocnění se rozvíjí peritonitida. Subakutní forma kroucení sigmoidního tlustého střeva se odvíjí postupně, je snazší.
  • Pacienti nejčastěji vyhledávají lékařskou pomoc několik dní po nástupu onemocnění, stěžují si na opakující se bolesti, nadýmání a pouze v pozdějších fázích - zvracení.
  • Rektální vyšetření určuje rozšířenou a prázdnou ampulku konečníku.

Pro zákrut sigmoidního tlustého střeva je charakteristický šikmý břišní příznak Bayer (asymetrie břicha způsobená vyčníváním oteklé střevní smyčky, která se nachází zleva doprava shora dolů); příznak Tsege-Manteuffel (při nastavení sémonového klystýru všechny vstříknuté tekutiny rychle opouštějí střevo, neobsahují nečistoty ve výkalech a plynech).

Inverze střev v ileocekálním úhlu může probíhat jako uškrcení (při současném zkroucení slepého střeva a ileum kolem mezentérie) nebo obstrukční (když se slepé střevo otáčí kolem své podélné nebo příčné osy) střevní obstrukce. Zpoždění nástupu příznaků v tomto případě může být až deset dní, ačkoli epizody stížností jsou známy již dvě hodiny po ukončení kroucení.

Kolem pupku jsou paroxysmální, velmi intenzivní bolesti, časté vysilující zvracení. Na počátku onemocnění je možné chudé množství stolice, poté se stolice a plyny přestanou uvolňovat..

V levé polovině břicha je stanovena přeexponovaná smyčka střeva, nad ní uslyšíte tympanický zvuk.

Při pohmatu břicha se prázdnota určuje na pravém boku, protože zkroucené slepé střevo se posouvá do středu nebo nahoru.

Průběh patologie může být komplikován perforací střeva, peritonitidou, vývojem generalizované infekce, kritickou dehydratací a hypovolemickým šokem. S prodlouženým průběhem subakutní inverze střev, tvorbou mezenterické cysty, stenózou střevní smyčky, chycením ascitu je možné.

Počáteční stížnosti často nutí pacienta vyhledat radu gastroenterologa. Po klinickém vyšetření a diagnóze střevní torze je pacient poslán do chirurgické nemocnice.

Diagnóza je prováděna chirurgem břicha. Když je sigmoidní tlusté střevo převráceno, panoramatická radiografie odhalí zvětšené střevo, jehož horní hranice může dosáhnout bránice.

Dvě úrovně tekutiny jsou jasně viditelné - v proximálním a distálním střevě.

Když je cecum převráceno v pravé polovině břišní oblasti, je určena kulatá, přeexponovaná měřená smyčka, šířka horizontální hladiny kapaliny může dosáhnout 20 cm.

V případě zkroucení smyček tenkého střeva se v něm také stanoví více hladin tekutin; úzké distální střevo.

Při radiografii průchodu baria tenkým střevem dochází ke zpoždění kontrastu na úrovni inverze, nedostatečnému kontrastu v tlustém střevě po 6-12 hodinách od začátku studie.

Při provádění irigografie v místě inverze sigmoidního tlustého střeva je stanoven příznak „zobáku“, nad kterým se střeva významně proříznou. Orientace špičky "zobáku" určuje směr kroucení - ve směru nebo proti směru hodinových ručiček.

Při inverzi slepého střeva nejde kontrast dále než uprostřed vzestupné části tlustého střeva. Nejinformativnější výzkumnou metodou je multislická spirální počítačová tomografie břišních orgánů.

Na MSCT je v místě inverze definována „spirála“, jsou rozšířeny smyčky střeva, zřetelně vizualizováno zahušťování stěny střeva a mezenterie v důsledku otoku.

Laboratorní testy mohou naznačovat mírné zvýšení počtu bílých krvinek a rychlosti sedimentace erytrocytů na začátku onemocnění, ale jak se zvyšuje střevní nekróza, tato rychlost se výrazně zvýší.

Biochemický krevní test neodhalí patologii, avšak v pozadí zvracení se snižuje hladina albuminu v krvi, snižuje se množství draslíku a chloru.

Kyselina-bazický stav krve je narušen ve směru acidózy, snížení hladiny bikarbonátů.

Diagnóza patologie během těhotenství je obtížná, protože použití radiologických technik je omezené. Vyšetření těhotné ženy začíná ultrazvukem břišní dutiny, pokud je podezření na inverzi, kolonoskopie se nedoporučuje, diagnostická laparoskopie bude nejinformativní metodou.

Diferenciální diagnóza se provádí s divertikulózou, nádory a kameny, střevní adhezí. Klinická inverze sigmoidního tlustého střeva je podobná rakovině tlustého střeva, mezenterické ischemie.

Inverze slepého střeva je nejčastěji zaměňována s akutní apendicitidou, prasknutím cysty a ovariální apoplexií, ledvinami, kolikou, zánětlivou patologií tlustého střeva.

Na začátku diagnostického vyhledávání může být pacient na oddělení gastroenterologie, ale po diagnostice by měl být převeden na oddělení břišní chirurgie.

  • Konzervativní terapie a příprava na chirurgii začíná zavedením nazogastrické zkumavky pro vykládání střev, odstraňování stagnujícího obsahu a plynů. Cílem infuzní terapie je obnovit rovnováhu tekutin, rovnováhu vody a elektrolytů v krvi, hladinu bílkovin.
  • Antibakteriální terapie je povinná, pokud je podezření na peritonitidu nebo sepsu - začíná okamžitě po hospitalizaci pacienta, pokud jsou tyto komplikace vyloučeny - dvě hodiny před operací.
  • Inverze tenkého střeva je léčena výhradně chirurgicky. Během operace by se měl chirurg pokusit vyrovnat kroucení smyček, v případě střevní nekrózy se provede segmentální resekce tenkého střeva, na tenké nebo tlusté střevo se použije anastomóza tenkého střeva..

Pokud je během operace detekována peritonitida, aplikuje se ileostomie, po třech měsících se provede rekonstrukční operace. Operace pro inverzi slepého střeva je zaměřena na provádění hemicolectomy s použitím střevní anastomózy nebo ileostomie (v přítomnosti zánětlivého výpotku v břišní dutině).

U oslabených pacientů může být provedena perkutánní typhlostomie - zlepší to střevo, stabilizuje pacienta.

Léčení sigmoidní inverze tlustého střeva se s výhodou začíná sigmoidoskopií nebo kolonoskopií, během níž se do sigmoidního tlustého střeva zavede ohebná trubice pro úlevu střev..

Pokud je to nutné, po dekompresi se provede radikální operace, jejíž indikace jsou akutní inverzí sigmoidního tlustého střeva, absence účinku konzervativní terapie.

Po operaci je nutné pokračovat v masivní antibakteriální a infuzní terapii, sledovat pacienta z hlediska včasného odhalení komplikací: infekce, selhání stehů na střevě, tvorba střevních abscesů a píštěl, vývoj generalizované infekce.

Vzhledem k tomu, že inverze střeva se ve velké většině případů vyvíjí u starších pacientů, je prognóza tohoto onemocnění poměrně závažná, vzhledem ke špatnému počátečnímu zdravotnímu stavu, přítomnosti závažné souběžné patologie. Úmrtnost při pozdní detekci patologie (více než tři dny od počátku onemocnění) dosahuje 40% a pooperační úmrtnost - 30%. Po endoskopické léčbě má polovina pacientů relapsy.

K prevenci, kontrole jmenování a podávání psychotropních a projímadel je zapotřebí léků, které zvyšují nebo zpomalují střevní motilitu. Množství hrubé vlákniny ve stravě by mělo být dostatečné, ale ne příliš vysoké. Po chirurgických zákrokech je nutné bezpodmínečně zabránit tvorbě adheze.

Je Důležité Vědět O Průjmu

Všechny příčiny nevolnosti (nevolnost). Příznaky, léčba.Pravděpodobně není možné najít osobu, která není obeznámena s takovým stavem, jako je nevolnost.

Zácpa se může objevit u člověka v jakémkoli věku. Nejčastěji jsou však vystaveny dětem. Takový jev způsobuje nepohodlí kojenců a nepůsobí na tělo tím nejlepším způsobem.