Střevní obstrukce

Operace pro střevní obstrukci jsou indikovány téměř ve všech případech diagnostiky takové poruchy. Pouze pět procent z celkového počtu pacientů nepodléhá takové léčbě. Je to kvůli terminální (umírající) fázi vývoje onemocnění nebo naopak počátečnímu kurzu a také diagnóze až po otevření.

Před provedením operace k odstranění střevní obstrukce musí odborník zvolit metodu anestezie, která je pro výsledek chirurgického zákroku velmi důležitá. Existuje několik typů anestézie:

  • celková nebo lokální anestézie;
  • spinální anestezie.

Každá z těchto metod má své výhody a nevýhody..

Druhy operací pro střevní obstrukci

Existuje několik typů lékařských zásahů pro střevní obstrukci. Volba léčby závisí na několika faktorech - individuálních charakteristikách pacienta, vlastnostech průběhu onemocnění a metodě úlevy od bolesti..

Pokud se nemoc vyvinula na pozadí onemocnění žlučových kamenů, provede se lékařský zásah laparotomií. Tato metoda spočívá ve vytvoření velkého řezu na přední stěně břišní dutiny, kterým jsou kameny úplně eliminovány. V případě připojení zánětlivého procesu v oblasti obstrukce, perforace střeva.

V situacích, kdy se obstrukce střeva vytvořila na pozadí procesu adheze v břišní dutině, je operace zaměřena na oddělení adhezí.

K tvorbě nemoci často dochází díky intususcepci, tj. Procesu zavedení tlustého střeva do malé dutiny nebo naopak, což je u dětí často diagnostikováno. Opravte situaci rozšířením střeva. To se provádí několika způsoby - ručně, řezem do břicha nebo zaváděním vzduchu do pobřišnice. Druhá technika se používá s menší invaginací. Pokud z nějakého důvodu není možné provést dezinvaginaci, uchýlte se k odstranění postižené oblasti střeva. Taková operace zahrnuje uložení enteroanastomózy nebo entericoloanastomózy. V takových případech je pooperační období charakterizováno dlouhým zotavením a komplikacemi, ale postupem času se tělo postupně vrací k normálu..

Kromě toho může bránice bránice způsobit střevní blokádu. V takových případech je cílem operace střevní obstrukce odstranění této příčiny vzniku nemoci. Stojí za zmínku, že tento druh překážky je mimořádně vzácný.

U některých poruch nebo ve fázi exacerbace takové poruchy může být střevní průchodnost obnovena pouze instalací speciální sondy určené k vypouštění střev..

Ne ve všech případech je poprvé možné odstranit příčinu výskytu takové poruchy, například s onkologií nebo závažným stavem pacienta. Poté odborníci zavedou vykládku stomie ihned po operaci, aby se odstranila střevní překážka. Stoma je vnější píštěl určená k vyprazdňování. Nainstaluje se dočasně nebo na celý život. V prvním případě dochází k jeho odstranění během opakovaného chirurgického zákroku, po odstranění faktoru výskytu a obnovení průchodnosti.

Pooperační období

Pacient tráví první týden pooperační zotavení ve zdravotnickém zařízení pod dohledem odborníků. Během tohoto období jsou hlavní doporučení:

  • terapeutický půst na několik dní;
  • dietní dodržování;
  • užívání léků ke stimulaci střev;
  • provádění protizánětlivé terapie;
  • intravenózní podávání léčiv k doplnění tekutin a minerálů, jakož i k eliminaci toxinů;
  • fyzioterapie - zabránit tvorbě adhezí;
  • průběh zátěžové terapie.

Důsledky operace v případě obstrukce střeva jsou pozorovány pouze v případech, kdy byl pacient dodán ve vážném stavu, a proto byl lékařský zásah zaměřen na excise postižených oblastí střeva, jakož i na opakované chirurgické postupy zaměřené na odstranění adhezí. Hlavním důsledkem je relaps této poruchy..

Úsporná výživa po zákroku nemá malý význam. Základní pravidla stravy po operaci jsou:

  • obohacení stravy jídlem, které přispívá ke zlepšení pohyblivosti střev;
  • úplné vyloučení kořenitých a mastných potravin a produktů, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu;
  • příjem potravy v malých porcích každé tři hodiny. Nejlepší je jíst každý den ve stejnou dobu;
  • omezuje příjem tuků a uhlohydrátů, zatímco by mělo být zvýšeno množství bílkovin a vitamínů.

V případě střevní obstrukce je třeba dodržovat přísnou stravu po dobu asi tří měsíců od data operace. Pouze ošetřující lékař může rozšířit stravu.

Prognóza takového onemocnění přímo závisí na včasném provedení chirurgické terapie, v takových případech je šance na zotavení poměrně vysoká. Nepříznivý výsledek je možný pouze v případě pozdní diagnózy obstrukce nebo v případě, že pacient je starší člověk, a také u nefunkčních nádorů. S výrazným adhezivním procesem v břišní dutině je pravděpodobnost recidivy onemocnění vysoká.

Přežití po operaci je ovlivněno příčinami onemocnění, věkovou kategorií a stavem pacienta, jakož i formou základní poruchy. S ohledem na tyto faktory může 42 až 95% všech pacientů přežít..

Střevní chirurgie

Existuje několik typů chirurgických postupů používaných k odstranění obstrukce střeva, což je částečné nebo úplné zablokování střeva. Střevní obstrukci lze léčit chirurgickou resekcí, stentováním, kolostomií, odstraněním adheze nebo revaskularizací.

Střevní obstrukce může být akutní (náhlá a rychlá) nebo chronická (pomalu se zhoršující) a vyžaduje okamžitou lékařskou péči, protože se může rychle stát život ohrožující.

Indikace pro použití

Střevní obstrukce se vyskytuje v tenkém nebo tlustém střevě, brání průchodu nestráveného jídla a stolice. To může způsobit řadu vážných komplikací, včetně nenapravitelných poškození střev, závažných nepravidelností v tekutinách a elektrolytech a krvácení nebo úniku ze střev. Pokud se neléčí, krevní tlak se může snížit, což má za následek selhání více orgánů a smrt..

Střevní obstrukce může být způsobena některým z následujících způsobů:

  • Mechanická obstrukce, která je blokádou uvnitř lumen (průchodu) tenkého nebo tlustého střeva, obvykle v důsledku rakoviny, zánětlivého onemocnění střev, otoků nebo infekcí
  • Komprese tlaku mimo střeva, obvykle v důsledku rakoviny nebo tkáně jizvy (což je často výsledkem předchozí břišní chirurgie nebo radiační terapie)
  • Kroucení samotné střeva, které může být způsobeno jizvou, onemocněním svalů nebo nervovým onemocněním
  • Myopatie (svalová nemoc) nebo neuropatie, která může být vrozená nebo získaná: tyto stavy mohou narušovat správný pohyb střevních svalů, mohou vést ke kolapsu střeva, stlačení lumenu nebo mohou vést ke zkresleným pohybům (což vede ke kroucení).
  • Ischemická kolitida (ztráta průtoku krve do střev), obvykle v důsledku poruchy koagulace krve

Mezi nejčastější rakoviny zodpovědné za obstrukci střev patří rakovina tlustého střeva, rakovina žaludku a rakovina vaječníků, ačkoli jakýkoli typ metastatické rakoviny může způsobit obstrukci střev v tenkém nebo tlustém střevě. Střevní obstrukce rakoviny tlustého střeva se obvykle vyskytuje v tlustém střevě (tlustém střevě).

Uznání střevní obstrukce

Těžká bolest břicha a nepohodlí jsou nejznámějšími příznaky obstrukce střeva, i když se mohou objevit jemnější známky a příznaky..

Mezi další příznaky, které se mohou objevit při střevní obstrukci, patří:

  • Periodické křeče, křeče v břiše
  • Snížená chuť k jídlu, nevolnost, zvracení
  • Zápach z úst
  • Pohyby střev
  • Chronická zácpa nebo nedostatek pohybu střev
  • Nadýmání (neobvykle se rozšiřující vzhled)
  • Tekutina v žaludku

Předoperační testování

Pokud máte příznaky střevní obstrukce, provede lékař lékařskou prohlídku, aby zkontroloval žaludek a zvuky ve střevech..

Diagnostické vyhodnocení může zahrnovat rentgenové snímky břicha, počítačovou tomografii (ultrazvuk) nebo ultrazvuk. Tyto testy mohou nebo nemusí zahrnovat klystýr s bariem, který zahrnuje zavedení malého množství kontrastního média do konečníku pro lepší vizualizaci struktur..

Máte-li ucpání, možná budete také potřebovat sigmoidoskopii nebo kolonoskopii, což je invazivní diagnostický postup, při kterém je kamera vložena do tlustého střeva pro vizualizaci blokády..

Parametry procedury

Existuje několik možností chirurgické léčby obstrukce střeva. Chirurgie je obvykle naléhavá, což znamená, že můžete podstoupit operaci během několika hodin nebo několika dnů poté, co vám byla diagnostikována střevní obstrukce. Některé léky mohou pomoci s nevolností, ale nebrání zhoršování nebo zlepšování střevní obstrukce..

V ideálním případě byste neměli jíst a pít asi osm až deset hodin před tímto typem operace, ale kvůli naléhavosti není předoperační půst vždy možný. Obstrukce střevní obstrukce se obvykle provádí v celkové anestézii na operačním sále..

Můžete mít otevřenou operaci s velkým řezem nebo minimálně invazivní operaci s několika malými řezy a kameru pro vizualizaci. Závisí to na umístění, velikosti a příčině střevní obstrukce. Velké nádory nebo rozšířené adheze mohou vyžadovat otevřenou proceduru, zatímco malý nádor nebo infekce lze léčit minimálně invazivní chirurgií..

Typy střevní obstrukční chirurgie zahrnují:

  • Chirurgická resekce: odstranění překážky je nezbytné v přítomnosti hmoty, jako je nádor.
  • Odstranění adhezí: pokud máte jizevní tkáň stlačující střeva z vnějšku, je často nutné je odříznout, i když jizvová tkáň se může znovu vrátit.
  • Umístění stentu: Stent, což je trubice, která udržuje střeva otevřená, může být umístěn do střeva, aby umožnil průchod potravy a stolice a zamezil ucpávání. To může být nutné, když se obstrukce střeva znovu objeví nebo když je střevo vážně poškozeno..
  • Kolostomie / ileostomie: pokud jsou vaše střeva poškozena nebo zanícena, možná budete potřebovat permanentní nebo dočasnou ileostomii nebo kolostomii, což je umělá díra v žaludku, aby se odstranil odpad nebo stolice. Někdy se jedná o dočasné struktury nezbytné k zabránění šíření těžké gastrointestinální infekce po celém těle. Je však možné, že konce střeva nelze znovu spojit a tyto otvory mohou být vyžadovány po dlouhou dobu..
  • Revovaskularizace. U ischemické kolitidy může být nutná revaskularizace, tj. Obnovení blokovaných krevních cév, které dodávají krev do střev..

Zotavení po operaci střev

Po operaci pro střevní obstrukci bude nějakou dobu trvat, než žaludek a střeva obnoví normální činnost a zotaví se. Nesmíte mít povoleno jíst ihned. Vaše strava bude postupná, od tekutých po měkčí a objemnější jídla..

Možná budete potřebovat léky proti bolesti během prvního týdne po zákroku. Některá léčiva, jako jsou opioidy, mohou narušovat hojení, způsobovat těžkou zácpu, a proto se používají opatrně. Nesteroidní protizánětlivé léky mohou způsobit krvácení v žaludku nebo ve střevech. Léky proti bolesti jsou zpravidla pečlivě podávány a kontrolovány po operaci pro obstrukci střev a intravenózní podávání fentanylu, panadolu nebo metadonu je jednou z běžných metod úlevy od bolesti..

Když měníte svůj jídelníček, možná budete také potřebovat rentgen žaludku, abyste potvrdili, že jste léčeni a že nezůstalo žádné zablokování. Během této doby budete potřebovat intravenózní tekutiny k udržení hydratace a výživy. Jak se vaše strava mění, musíte začít s pohybem tenkého střeva a můžete očekávat normální pohyb střeva, jakmile začnete jíst pevné jídlo..

Úplné zotavení může trvat několik týdnů až několik měsíců. Není snadné předvídat, jak dlouho se budete muset zotavit, protože záleží na tom, jak dobře nesete tekutiny a pevné látky, a ne na typu operace. Operace však zahrnuje odstranění velké části tlustého střeva a zotavení může chvíli trvat.

Komplikace po operaci střev

Komplikace operace střevní obstrukce mohou zahrnovat infekci, krvácení, perforaci (otvor ve střevě) a pohyb stentu. U pokročilého karcinomu tlustého střeva nebo zánětlivého střevního onemocnění se může střevní obstrukce opakovat i po léčbě.

Střevní obstrukční chirurgie, kolik lidí žije

Operace pro střevní obstrukci jsou indikovány téměř ve všech případech diagnostiky takové poruchy. Pouze pět procent z celkového počtu pacientů nepodléhá takové léčbě. Je to kvůli terminální (umírající) fázi vývoje onemocnění nebo naopak počátečnímu kurzu a také diagnóze až po otevření.

Před provedením operace k odstranění střevní obstrukce musí odborník zvolit metodu anestezie, která je pro výsledek chirurgického zákroku velmi důležitá. Existuje několik typů anestézie:

  • celková nebo lokální anestézie;
  • spinální anestezie.

Každá z těchto metod má své výhody a nevýhody..

Druhy operací pro střevní obstrukci

Existuje několik typů lékařských zásahů pro střevní obstrukci. Volba léčby závisí na několika faktorech - individuálních charakteristikách pacienta, vlastnostech průběhu onemocnění a metodě úlevy od bolesti..

Pokud se nemoc vyvinula na pozadí onemocnění žlučových kamenů, provede se lékařský zásah laparotomií. Tato metoda spočívá ve vytvoření velkého řezu na přední stěně břišní dutiny, kterým jsou kameny úplně eliminovány. V případě připojení zánětlivého procesu v oblasti obstrukce, perforace střeva.

V situacích, kdy se obstrukce střeva vytvořila na pozadí procesu adheze v břišní dutině, je operace zaměřena na oddělení adhezí.

K tvorbě nemoci často dochází díky intususcepci, tj. Procesu zavedení tlustého střeva do malé dutiny nebo naopak, což je u dětí často diagnostikováno. Opravte situaci rozšířením střeva. To se provádí několika způsoby - ručně, řezem do břicha nebo zaváděním vzduchu do pobřišnice. Druhá technika se používá s menší invaginací. Pokud z nějakého důvodu není možné provést dezinvaginaci, uchýlte se k odstranění postižené oblasti střeva. Taková operace zahrnuje uložení enteroanastomózy nebo entericoloanastomózy. V takových případech je pooperační období charakterizováno dlouhým zotavením a komplikacemi, ale postupem času se tělo postupně vrací k normálu..

Kromě toho může bránice bránice způsobit střevní blokádu. V takových případech je cílem operace střevní obstrukce odstranění této příčiny vzniku nemoci. Stojí za zmínku, že tento druh překážky je mimořádně vzácný.

U některých poruch nebo ve fázi exacerbace takové poruchy může být střevní průchodnost obnovena pouze instalací speciální sondy určené k vypouštění střev..

Ne ve všech případech je poprvé možné odstranit příčinu výskytu takové poruchy, například s onkologií nebo závažným stavem pacienta. Poté odborníci zavedou vykládku stomie ihned po operaci, aby se odstranila střevní překážka. Stoma je vnější píštěl určená k vyprazdňování. Nainstaluje se dočasně nebo na celý život. V prvním případě dochází k jeho odstranění během opakovaného chirurgického zákroku, po odstranění faktoru výskytu a obnovení průchodnosti.

Pooperační období

Pacient tráví první týden pooperační zotavení ve zdravotnickém zařízení pod dohledem odborníků. Během tohoto období jsou hlavní doporučení:

  • terapeutický půst na několik dní;
  • dietní dodržování;
  • užívání léků ke stimulaci střev;
  • provádění protizánětlivé terapie;
  • intravenózní podávání léčiv k doplnění tekutin a minerálů, jakož i k eliminaci toxinů;
  • fyzioterapie - zabránit tvorbě adhezí;
  • průběh zátěžové terapie.

Důsledky operace v případě obstrukce střeva jsou pozorovány pouze v případech, kdy byl pacient dodán ve vážném stavu, a proto byl lékařský zásah zaměřen na excise postižených oblastí střeva, jakož i na opakované chirurgické postupy zaměřené na odstranění adhezí. Hlavním důsledkem je relaps této poruchy..

Úsporná výživa po zákroku nemá malý význam. Základní pravidla stravy po operaci jsou:

  • obohacení stravy jídlem, které přispívá ke zlepšení pohyblivosti střev;
  • úplné vyloučení kořenitých a mastných potravin a produktů, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu;
  • příjem potravy v malých porcích každé tři hodiny. Nejlepší je jíst každý den ve stejnou dobu;
  • omezuje příjem tuků a uhlohydrátů, zatímco by mělo být zvýšeno množství bílkovin a vitamínů.

V případě střevní obstrukce je třeba dodržovat přísnou stravu po dobu asi tří měsíců od data operace. Pouze ošetřující lékař může rozšířit stravu.

Prognóza takového onemocnění přímo závisí na včasném provedení chirurgické terapie, v takových případech je šance na zotavení poměrně vysoká. Nepříznivý výsledek je možný pouze v případě pozdní diagnózy obstrukce nebo v případě, že pacient je starší člověk, a také u nefunkčních nádorů. S výrazným adhezivním procesem v břišní dutině je pravděpodobnost recidivy onemocnění vysoká.

Přežití po operaci je ovlivněno příčinami onemocnění, věkovou kategorií a stavem pacienta, jakož i formou základní poruchy. S ohledem na tyto faktory může 42 až 95% všech pacientů přežít..

Když je obtížné přesunout zpracované jídlo střevy a objeví se nepříjemné příznaky, je to spojeno s onemocněním zažívacího systému. Častou léčbou střevní obstrukce je chirurgický zákrok. Mechanismus a typy onemocnění ovlivňují provádění terapeutických opatření. Zásah je indikován pro komplikaci tohoto stavu..

Indikace pro operaci střevní obstrukce

Lidé žádají o pomoc, když jsou pozorovány hlavní příznaky nemocí dospělých.

Kromě toho se za indikaci operace považují následující podmínky:

  • výrůstky na stěnách střeva;
  • ucpání lumen střeva kameny;
  • adhezivní onemocnění střev a torzí;
  • střevní inaginace.

Příčina onemocnění je spojena s nervovým zhroucením. V tomto případě náklady na léčbu stojí. Pokud se vyskytnou komplikace, pak operace.

Při předepisování léků je hlavním cílem léčby prevence dalšího rozvoje obstrukce. Drogy pomáhají změkčit, obnovit peristaltiku těla a odstranit překážku v lumen.

Dlouhodobá neschopnost prosadit stravené potraviny aktivuje proces hniloby. Proto je někdy u pacienta diagnostikována cévní a nervová trauma v oblasti tenkého nebo tlustého střeva. Z tohoto důvodu dochází k procesu epiteliální nekrózy. To se stává hlavním důvodem chirurgické léčby, když léky nejsou schopny pomoci..

Příprava pacienta a chirurga na zákrok

Když lékař zná příčinu rozvoje střevní obstrukce, rozlišuje se u pacienta několik způsobů provedení operace:

  • nouzový zásah;
  • plánovaná operace.

Před jakýmkoli chirurgickým zákrokem se provede příprava. Pokud je intervence naplánována, pacient ji zahájí doma. Přípravná fáze pokračuje v nemocnici. Pokud je vyžadována urgentní léčba, pacient je připraven v nemocnici.

V obou případech se pacientovi doporučuje dodržovat dietu. Zároveň musí pít velké množství vody. Ze stravy vyloučit použití chleba, zeleniny a ovoce. Kromě stravy pro střeva jsou předepsána projímadla. Při plánované operaci se doporučuje užívat „Fortrans“ nebo řešení magnézie každý den až do operace.

Kromě jídla a medicíny je pacient hotový, nebo se chová sám, čistí střeva klystýrem. Kromě projímadel jsou léky předepisovány k eliminaci antispasmodické aktivity. Doporučuje se, aby pacient vypil Drotaverin nebo Baralgin, aby normalizoval motilitu střeva a injikoval roztoky pro udržení elektrolytů a tekutin v těle.

Kromě chirurgického zákroku pro léčbu obstrukce je třeba před operací navštívit i další lékaře, pokud se objeví příznaky jiných nemocí.

Aby nedošlo k přehánění pomocí tekutiny, je nutné vypočítat optimální množství. K tomu potřebujete znát denní výdej moči. V normálním stavu má zdravý člověk ztrátu jednoho a půl litru tekutiny. Tento indikátor je individuální a liší se v závislosti na hmotnosti a stavu srdce a orgánů spojených s produkcí moči..

Jaká je operace?

Účelem operace k odstranění střevní překážky je odstranit překážky v propagaci výkalů. Někdy chirurgický zákrok pomáhá eliminovat jiná onemocnění, která přispívají k rozvoji komplikací. Po operaci je pacientovi poskytnuto rehabilitační období. Je to nutné proto, aby se tělo pacienta mohlo zotavit a nemělo nepříjemné následky v důsledku nedodržení pokynů lékaře.

Fázovaný chirurg

Když operace začíná střevní obstrukcí, je pacient anestetizován. Chirurg potřebuje k léčení přístup k poškození. Proto se často používá střední laparotomie. Pak lékař začne vyšetřit břišní dutinu a najít překážku. Toto je pozorováno jako nadýmání tlustého střeva nebo tenkého střeva nad místem léze..

Kromě toho se rozlišují následující známky střevní obstrukce:

  • Karmínová barva v místě smyčky;
  • druhá část střeva (pod překážkou) se nezmění.

Chirurg zkoumá celé pobřišnice a zejména tlusté střevo. Pokud před zahájením léčby obstrukce střeva nemohlo být provedeno čištění střeva, chirurg to nyní dělá. Dekomprese se provádí s odstraňováním zpracovaných produktů přes jícnovou zkumavku. V opačném případě se očkování provádí během chirurgického zákroku malým řezem do střeva.

Poté dojde k odstranění adhezivní překážky. K tomu je chirurg schopen aplikovat několik technik. Závisí to na typu choroby a příčinách stagnace stolice..

Proto se rozlišují:

  • enterotomie - resekce střevní stěny a odstranění překážky v lumenu, následované sešívání rány;
  • snížení počtu smyček, pokud se příčinou stalo porušení kýly;
  • odstranění části střeva s nádorem nebo rozvoj smrti epitelu;
  • anastomóza, pokud je obtížné odstranit enterotomii.

V případě potřeby je lékař schopen aplikovat kolostomii na poškozenou část střeva. Mechanismus může být dočasný nebo trvalý. K tomu často dochází u levostranné hemicolectomy. Po aplikaci jedné z metod k odstranění obstrukce chirurg vyhodnotí stav střeva.

Co potřebujete vědět o operaci pro střevní obstrukci

Pokud má pacient známky umírání epitelu v oblasti střevní léze, provede se resekce v oblasti zdravé tkáně. Současně má chirurg pravidlo provést řez 50 cm nad nekrotickou oblastí a 15 cm níže. Když se provádí resekce tenkého střeva, vytvoří se anastomóza.

Pokud je problém ve slepém střevě, lékař provede správnou hemicolectomii. V tomto případě chirurg uloží na resekované místo ileotransversoanastamózu. Totéž platí pro problémy v tlustém střevě.

S mechanickou překážkou nebo s umístěním výrůstků v lumen se provádí několik operací v časovém období. Proto je na místo aplikována kolostomie. Po nějaké době chirurg provede operaci k odstranění tohoto zařízení a vytvoří se anastomóza.

S vývojem hnisavé formy onemocnění provádí lékař operace ve 2 přístupech. V tomto případě nejenom odstranění překážky, ale také mytí břišní dutiny a její drenáž. V tomto případě je intervence rozdělena do 3 fází.

Nejprve se na pacienta umístí vypouštěcí stomie. Poté se zasekne střevo. Poté se aplikuje anastomóza a odstraní se stomie. Poté dojde k odstranění výtoku z břišní dutiny. K tomu použijte sondu pro aspirace. Když je léčba obstrukce ukončena, břišní dutina je vyčerpána. V poslední chvíli začíná uzavření rány. Délka operace závisí na závažnosti onemocnění..

Pooperační doporučení

Po ukončení nouzové léčby začne pacient pooperační fázi. Ošetřující lékař předepíše léčebnou stravu a léky k obnovení funkce střev. Antibakteriální a protizánětlivá léčiva jsou předepisována z léků. Kromě toho je předepsáno intravenózní podávání roztoků k udržení rovnováhy elektrolytů, což umožňuje odstranit toxiny z těla po hnilobě v důsledku obstrukce.

Aby se zabránilo tvorbě adhezí po operaci, doporučuje se provést fyzioterapii. Takové postupy jsou zakázány, pokud měl pacient nádor v břišní dutině. K udržení svalového tonusu potřebujete provádět terapeutická cvičení.

Ze složité terapie během tohoto období je nutná strava. Kvašení a nadýmání jsou zakázány. Proto nemůžete použít:

Omezuje se příjem jídel s velkým množstvím tuků a uhlohydrátů. V tomto případě by menu mělo být vyváženo bílkovinami a vitamíny. V pooperačním období je povoleno brát fermentované mléčné výrobky obsahující prospěšné bakterie. To je nezbytné k obnovení střevní mikroflóry. Pevné výrobky je třeba před použitím nebo vařením otřít nebo rozdrtit.

Zvýšení nabídky se provede po 60-90 dnech od okamžiku provozu. Jakékoli změny ve stravě jsou projednány se svým lékařem.

Komplikace po zásahu

Pokud pacient nedodrží doporučení lékaře, vzniknou po operaci nepříjemné následky pro obstrukci střev. Proto se vyplatí bát vzhledu trhlin stěn tenkého střeva, pokud byla provedena jeho resekce. Tento proces může být vícenásobný nebo jednoduchý. Po chirurgickém zákroku se může peritonitida vyvinout, když se zánět peritoneální stěny v oblasti stehu dostane.

Někdy pokračuje tkáňová nekróza, pokud není odstraněna malá oblast mrtvého epitelu. Pokud se strava nedodrží, mohou se švy zlomit. Pokud se objeví příznaky komplikace, musíte vyhledat pomoc svého lékaře.

Obstrukce střev se objevuje u mladých lidí, dospělých a starších lidí. Hlavní léčbou je předepisování léků. Když léky nepomohly pacientovi, provádí se pohotovostní nebo plánovaný chirurgický zákrok. V závislosti na typu střevní obstrukce může operace trvat několik fází a dnů. V pooperačním období je pacientovi předepsána komplexní terapie. Jinak nepříjemné následky.

Informace na našem webu jsou poskytovány kvalifikovanými lékaři a slouží pouze pro informační účely. Neléčte sami! Nezapomeňte kontaktovat odborníka!

Autor: Rumyantsev V. G. Zkušenost 34 let.

Gastroenterolog, profesor, doktor lékařských věd. Předepisuje diagnostiku a provádí léčbu. Expert skupiny pro studium zánětlivých onemocnění. Autor více než 300 vědeckých prací.

Včasná diagnostika a léčba akutní střevní obstrukce, včetně prevence obstrukce endoskopickým umístěním stentu, umožňuje udržovat vysokou kvalitu života u pacientů s onkologickými onemocněními v břišní dutině a v některých případech zachránit život.

Co je akutní střevní obstrukce?

Akutní střevní obstrukce je impozantní, život ohrožující komplikací mnoha chorob gastrointestinálního traktu, včetně nádorů samotného střeva, stejně jako nádorů jiných orgánů břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru..

Navzdory úspěchu medicíny, s nezajištěním včasné lékařské péče v prvních 4-6 hodinách vývoje, až 90% pacientů zemře na akutní střevní obstrukci.

U pacientů s rakovinou tlustého střeva a tenkého střeva, zejména v pozdních stádiích onemocnění, v přítomnosti masivních metastáz v oblasti jaterní brány, je důležité znát první příznaky rozvoje akutní střevní obstrukce, aby bylo možné včas vyhledat lékařskou pomoc ve zdravotnickém zařízení.

Podstatou akutní střevní obstrukce je rychlé ukončení normálního fyziologického průchodu potravy trávicím traktem..

Střevní obstrukce je úplná nebo částečná. S částečnou překážkou je průchod potravy ostře omezen. Například se stenózou (kompresí) nádorového konglomerátu tlustého střeva může jeho průměr klesnout na 1-3 mm. V důsledku toho může tímto otvorem projít jen malé množství jídla. Taková léze je diagnostikována během gastroskopie nebo kolonoskopie, v závislosti na místě vývoje zúžení střeva.

Pro predikci léčby a výsledku této akutní onkologické komplikace je nezbytné vědět, zda se vyskytla porucha průchodu potravy před nebo po Treitzově vazu, vytvořená záhybem pobřišnice visícího dvanáctník. Proto se rozlišuje vysoká (malá střeva) a nízká (velká střeva) překážka.

Prognóza pro léčbu akutní střevní obstrukce je také určena přítomností nebo nepřítomností mechanické obstrukce. Pokud není překážkou průchodu potravy ve formě úplného stlačení střevní trubice, je střevní obstrukce nazývána dynamická, což je zase paralytické nebo spastické..

Pokud existuje ve stravě mechanická překážka (obvykle nádor, otok přilehlých tkání způsobený nádorem nebo adheze, včetně těch, které jsou výsledkem předchozí chirurgické léčby rakoviny), nazývá se tato střevní obstrukce mechanická (synonymní s obstrukční).

Po stlačení mezentérie (záhyby pobřišnice, podporující střevo, ve kterém prochází cévy a nervy), se střevní obstrukce nazývá uškrcení.

S dynamickou střevní obstrukcí je v chirurgické nemocnici předepsána konzervativní léčba. S mechanickou a strangulovanou střevní obstrukcí, pouze chirurgickým zákrokem.

Proč se vyvíjí akutní střevní obstrukce??

Mezi faktory náchylné k mechanické střevní obstrukci patří mezi nejčastější:

  • Adhezivní proces v břišní dutině (v důsledku interakce mezi nádorem a okolními tkáněmi a jako komplikace po operacích k odstranění primárního nádorového fokusu).
  • Jednotlivé rysy střevní struktury (dolichosigma, mobilní cecum, extra kapsy a záhyby pobřišnice),
  • Hernie přední kýly a vnitřní kýly.

Mechanická (obstrukční) střevní obstrukce může také nastat v důsledku stlačení střeva nádorem z vnějšku nebo zúžením lumenu střeva v důsledku zánětu. Je důležité vědět, že mechanická střevní obstrukce se může vyvinout nejen u střevních nádorů, ale také u rakovin jiných míst, například rakoviny ledvin, rakoviny jater, rakoviny močového měchýře, rakoviny dělohy..

Paralytická obstrukce může být výsledkem traumatu, peritonitidy, významných metabolických poruch, například s nízkou hladinou draslíku v krvi. U pacientů s rakovinou může být paralytická střevní obstrukce důsledkem dekompenzace funkce jater a ledvin, zhoršeného metabolismu uhlohydrátů v přítomnosti průvodních onemocnění, jako je diabetes mellitus a řady dalších stavů..

Spastická střevní obstrukce se vyvíjí v případech poškození mozku nebo míchy, otravy solemi těžkých kovů (například olovem) a některých dalších stavech.

Příznaky střevní obstrukce

Časné a nepostradatelné známky akutní střevní obstrukce - bolesti břicha - se mohou náhle objevit bez jakýchkoli prekurzorů, být „křeče“, obvykle nezávisí na příjmu potravy. Útoky bolesti při akutní střevní obstrukci se nejprve opakují přibližně v pravidelných intervalech a jsou spojeny s fyziologickým vlnovým pohybem střev - peristaltikou. Po nějaké době se bolest břicha může stát trvalou..

Při uškrtené obstrukci je bolest okamžitě konstantní, s obdobími intenzifikace během peristaltické vlny. Současně by pokles bolesti měl být považován za poplach, protože naznačuje ukončení peristaltické aktivity střeva a výskyt střevní parézy (paralýza)..

Při paralytické střevní obstrukci je bolest břicha často tupá.

V závislosti na výšce potravní překážky - v oblasti jícnu, žaludku, dvanáctníku nebo tlustého střeva se objevují různé příznaky. Opožděná stolice, včetně nedostatku stolice po dobu několika hodin, nedostatku vyčerpání plynu, jsou časné příznaky obstrukce s nízkým střevem.

S umístěním mechanické komprese, parézy nebo zúžení v horním střevu, hlavně na začátku onemocnění, s částečnou průchodností střevní trubice, a zejména pod vlivem terapeutických opatření, může mít pacient stolici kvůli pohybu střeva umístěnému pod překážkou. Často se vyskytuje nevolnost a zvracení, někdy opakované, nezkrotné, zesilující se zvýšenou intoxikací.

Někdy špinění z konečníku je zaznamenáno.

Při pečlivém vyšetření si můžete všimnout výrazné nadýmání a výrazné asymetrie břicha, peristaltiku střev viditelných na oku, která se pak postupně vytrácí - „hluk na začátku, ticho na konci“.

Obecná intoxikace, slabost, snížená chuť k jídlu, apatie jsou pozorovány u většiny pacientů s postupnou progresí střevní obstrukce od parciální po úplnou.

Co je nebezpečná střevní obstrukce?

Střevní obstrukce vede k dehydrataci, výrazným změnám rovnováhy vody a elektrolytů a acidobazické rovnováhy v těle. Je založeno na narušení příjmu potravy, na jeho trávení a vstřebávání, jakož i na ukončení sekrece žaludečních a střevních šťáv do lumen gastrointestinálního traktu..

Protože tkáně a buňky těla jsou citlivé na sebemenší změny chemické stálosti vnitřního prostředí, takové posuny způsobují dysfunkci téměř všech orgánů a systémů. Spolu s tekutinou a elektrolyty při střevní nedostatečnosti dochází ke ztrátě významného množství proteinů (až do 300 g / den), zejména albuminu, který hraje důležitou roli v homeostáze, kvůli hladovění, zvracení a tvorbě zánětlivého výpotku. Přítomnost metastáz v játrech, které inhibují proteinově-syntetickou funkci jater, dále snižuje hladinu bílkovin v krvi, snižuje onkotický tlak krevní plazmy, což způsobuje rozvoj přetrvávajících otoků.

Obecná intoxikace těla s postupným rozvojem střevní obstrukce je dále zhoršena skutečností, že v obsahu střevního traktu začínají procesy rozkladu a rozkladu a patogenní mikroflóra se začíná množit v obsahu střevního lumenu a hromadí se toxické produkty. Současně nefungují fyziologické bariéry, které normálně brání vstřebávání toxinů ze střeva a významná část toxických produktů vstupuje do krevního řečiště, což zhoršuje celkovou intoxikaci těla. Ve stěně střeva se začíná vyvíjet nekróza (nekróza), jejímž výsledkem je hnisavá peritonitida v důsledku odtoku střevního obsahu do peritoneální dutiny. Současně produkty rozkladu toxických tkání, mikrobiální toxiny, závažné metabolické změny mohou vést k sepse a selhání více orgánů a smrti pacienta.

Co je třeba udělat, aby člověk zachránil střevní obstrukci?

Vývoj střevní obstrukce je indikací pro urgentní hospitalizaci v chirurgické nemocnici, kde je okamžitě provedena:

  • břišní radiografie,
  • ultrazvukové vyšetření břišní dutiny
  • irigografie - rentgenové vyšetření se suspenzí kontrastního barya zavedené do střeva pomocí klystýru.

Na naší klinice často používáme kontrast tekutin pro lepší konturu střev a pro zabránění vstupu baria do peritoneální dutiny během následujícího chirurgického zákroku. Po potvrzení diagnózy a / nebo přítomnosti závažných klinických příznaků peritonitidy po velmi krátkém předoperačním preparátu je proveden pohotovostní chirurgický zákrok.

Při absenci příznaků peritoneálního podráždění (peritonitidy) se konzervativní terapie provádí po určitou dobu (až jeden den) pod dohledem chirurga:

  • rehydratace,
  • zavedení proteinových roztoků, elektrolytů,
  • podávání antibiotik,
  • uvolnění horního zažívacího traktu trubičkovým výplachem,
  • výplach střev,
  • anestézie atd..

Při neexistenci účinku konzervativní léčby je nutné provést operaci plánovaným způsobem. Pokud je to možné, odstraňte příčinu obstrukce, provede se diagnostická laparotomie s resekcí střev. Během operace je nutná revize břišní dutiny, aby se objasnily důvody vzniku akutní střevní obstrukce a stanovil celkový objem operace.

Pokud jsou během revize břišních orgánů detekovány adheze, inverze, smyčkové uzly, invagiace, jsou eliminovány. Pokud je to možné, provádí se cytoreduktivní chirurgie, aby se odstranilo primární zaměření nádoru, což způsobilo rozvoj akutní střevní obstrukce..

Podle stávajících pravidel by mělo být odstranění střeva s překážkou provedeno v určité vzdálenosti nad a pod místem překážky (překážka). Pokud se průměr připojených segmentů příliš neliší, provede se anastomóza typu „end-to-end“ s významným rozdílem v průměrech přední a výstupní části anastomózy - „bok po boku“. Na naší klinice používáme jak klasické ruční šicí techniky pro formování anostóz, tak moderní sešívačky, jako jsou sešívačky.

Při vážném obecném stavu pacienta nebo nemožnosti vytvoření primární anastomózy z jiných důvodů, například z důvodu dalekosáhlého nádorového procesu, vytvoření „nádorového krunýře“, velkého rozsahu řezu resekovaného střeva a hromadění velkého objemu tekutiny v břišní dutině (ascites) a na přední břišní dutině na stěně je vytvořena díra - kolostomie, do které jsou zobrazeny přední a vybíjecí segmenty střeva - „dvojitá válcová stomie“.

V závislosti na části střeva, ze které je kolostomie vytvořena, má tento chirurgický zákrok jiné jméno:

  • uložení ileostomie - při odstraňování tenkého střeva,
  • cecostoma - slepý,
  • ascendo-, descendo- a transversostomy - respektive vzestupná, příčná a sestupná část příčného tlustého střeva,
  • se sigmostomií - ze sigmoidního tlustého střeva.

Při operaci sigmoidního tlustého střeva, nazývané „Hartmannova operace“, je výbojový segment tlustého střeva vždy pevně sešitý a ponořen do břišní dutiny.

Je vždy nutné odstranit stomii během operace pro střevní obstrukci?

Kromě stomie je alternativním způsobem, jak obnovit průchod potravy střevy, vytvoření obchvatové střevní anastomózy. Operace se nazývají názvem spojených částí střeva, například:

  • Operace na pravém tlustém střevě se nazývá aplikace bypassové ileotransversoanastomózy.
  • Překrytí anastomózy mezi počátečním úsekem malého a posledním úsekem jejunum se nazývá uložení obchvatu ileoejunoanastózy.

Každý z těchto zásahů může být dočasný, může být proveden za účelem přípravy pacienta na následující stádia, nebo může být konečný, pokud radikální chirurgický zákrok není možný.

Hlavním úkolem při chirurgické léčbě akutní střevní obstrukce je zachránit pacientův život před hrozbou průniku obsahu střeva do peritoneální dutiny s rozvojem akutní peritonitidy a smrtí pacienta.

Co se stane s odstraněnou stomií?

Během 2-3 týdnů po operaci pro akutní střevní obstrukci, za předpokladu, že se celkový stav zlepší, budou odstraněny následky intoxikace těla, může být provedena druhá operace k obnovení přirozeného průchodu potravy. V takových případech se použije střevní anastomóza, která se vrhne do břišní dutiny.

V jiných případech je kolostomie připojena k kolostomii pro shromažďování střevního obsahu. Moderní odrůdy kalopriemnik vám umožňují udržovat přijatelnou kvalitu života, i když se používají po dobu několika měsíců.

Je možné pacientovi pomoci bez chirurgického zákroku?

V těžkých případech as inoperabilními nádory u pacientů ve vážném stavu s částečnou střevní obstrukcí je dekomprese gastrointestinálního traktu dosažena endoskopickou instalací stentu do tlustého střeva. V tomto případě se operace provádí přirozeným lumen střeva - pod kontrolou kolonoskopu se nejprve zavede do lumenu tlustého střeva balón v konečníku, čímž se rozšíří zúžená (stenózovaná) oblast a poté se instaluje stent.

Včasná profylaktická instalace stentu do střevního lumenu umožňuje prodloužení života a významné zlepšení jeho kvality snížením intoxikace, jakož i vyloučení pravděpodobného chirurgického zákroku u pacientů s rakovinou ve stadiu 4. Podobně lze provést stentování dvanáctníku..

Stenty instalujeme do tlustého střeva u pacientů s rakovinou střeva as vysokým stupněm anestetického rizika v důsledku přítomnosti doprovodných nemocí, včetně koronárních srdečních chorob, diabetes mellitus a několika dalších. To umožní dlouhou dobu udržovat průchodnost střeva a vyhnout se chirurgickému zákroku.

Střevní obstrukce. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Často kladené otázky

Anatomie střeva

Tenké střevo

Tenké střevo se nachází hned za žaludkem. Je to dlouhý (celková délka asi 5 metrů) dutý orgán zapojený do zpracování a vstřebávání prospěšných živin z potravy. Průměr tohoto orgánu po celé jeho délce je nerovnoměrný a pohybuje se od 2,5 do 5 cm. Celkově jsou v tenkém střevě tři části - duodenum, jejunum a ileum. První část je téměř úplně umístěna mimo břišní dutinu, v tzv. Retroperitoneálním prostoru (tj. Za zadní stěnou břišní dutiny).

Zbývající dvě části tenkého střeva jsou umístěny v břišní dutině a jsou připojeny ke svým stěnám prostřednictvím mezentérie. Mezentérie je zdvojnásobená vrstva pobřišnice (speciální tkáň lemující břišní dutinu zevnitř), připevněná na jedné straně ke smyčkám střeva a na druhé straně k zadní stěně břišní dutiny. Uvnitř mezentérie se jeho cévy a nervy přibližují do tenkého střeva. Krvné zásobení tenkého střeva je zajištěno větvemi gastro-duodenálních a vyšších mezenterických tepen. Žilní krev teče skrz nádoby stejného jména do dolní duté veny. Tato část střeva je inervována nervy z plexů žaludku, nadřazených mezenterických, jaterních a solárních nervů, jakož i větvemi nervu vagus.

Tenké střevo je rozděleno do tří hlavních oddělení:

  • dvanáctník;
  • jejunum
  • ileum.
Duodenum
Duodenum slouží jako počáteční část tenkého střeva. Právě zde (v této části tenkého střeva) probíhají procesy trávení a vstřebávání živin z potravy nejintenzivněji. Duodenum se pohybuje od dolní části (pylorus) žaludku na úrovni 12. hrudního obratle. Jeho celková délka nepřesahuje 30 cm. Leží retroperitoneálně (za zadní stěnou břišní dutiny), kde se podkova ohýbá kolem vnějšku (horní, pravá a spodní) slinivky břišní (její hlava a část těla) a končí na úrovni bederních obratlů I nebo II. procházející do jejuna.

Duodenum po celé své délce také ohraničuje játra, žlučník, pravou ledvinu, dolní dutou žílu a tlusté střevo. Stěna tohoto střeva se skládá ze tří vrstev - sliznice, svalu a serózní. Sliznice tvoří sliznici dvanáctníku. Představuje jej jednovrstvý prizmatický epitel ležící na submukóze, v jehož hloubkách leží duodenální žlázy, lymfatické folikuly, cévy a nervová zakončení.

Povrch sliznice dvanáctníku není v žádném případě hladký, je složen z četných klků (výrůstky sliznice), oddělených krypty (vybrání sliznice), do nichž se ústa duodenních žláz otevírají. Struktura vilus umožňuje zvýšit celkový sací povrch a tím zvýšit rychlost trávení. Svalová membrána dvanáctníku je tvořena spoji mezi buňkami hladkého svalstva umístěnými ve dvou vrstvách (podélné a kruhové). Její serózní membránu v horních částech představuje peritoneum (obklopující ji ze tří stran) a ve spodních částech - náhodná membrána (pojivová tkáň).

Jejunum
Jejunum je větší než dvanáctník a menší než ileum. Jejunum je pokračováním dvanáctníku a pohybuje se od něj na úrovni těla bederního obratle I nebo II. Toto místo se nazývá dvanácti hubená ohyb. Tato část tenkého střeva je umístěna uvnitř břišní dutiny přímo pod mezentérií příčného tlustého střeva a je pokryta viscerální (orgánovou) vrstvou pobřišnice. V břišní dutině zabírá jejunum určitý prostor. Šest nebo sedm smyček, které tvoří, jsou umístěny vodorovně a v horní části spodní poloviny břišní dutiny (včetně pupeční oblasti). Struktura stěn jejunum je obecně velmi podobná duodenu. Vpředu je jejunum pokryto velkým omentem (skupina několika vazů) a za ním ohraničuje zadní stěnu břišní dutiny pokrytou parietálním (parietálním) listem pobřišnice. Za tímto listem je retroperitoneální (retroperitoneální) prostor.

Ileum
Ileum je pokračováním štíhlé a zároveň poslední části tenkého střeva. Mezi ileem a jejunem není jasná hranice. Předpokládá se, že tato část gastrointestinálního traktu zabírá hypogastrickou (dolní polovinu břicha), pravou ilální oblast a také částečně proniká do pánevní dutiny. Ileum má pouze 7 - 8 smyček umístěných vertikálně ve dvou vrstvách. To končí v oblasti pravého ilea fossa, otevření do lumen cecum lokalizovaného tam (počáteční část tlustého střeva) přes ileocecal otevření. Struktura stěn v ní se neliší od jejuna. Ileum, stejně jako hubené, je pokryto zvnějšku viscerální vrstvou pobřišnice a má vlastní mezentérii, která jej podpírá v suspenzi v břišní dutině. Velké omentum odděluje toto střevo od přední stěny břišní dutiny (skupina několika vazů).

Dvojtečka

Tlusté střevo se skládá ze tří hlavních částí (slepá, tlustá střeva, konečník). Je mnohem kratší než tenká. Jeho celková délka je asi 100 - 150 cm, tlusté střevo se liší od tenkého střeva nejen velikostí, ale také barvou, umístěním, průměrem, strukturou a tvarem. Jeho barva je šedá, podobná popelu, zatímco tenká je růžová. Velké střevo je umístěno na periferii (vně), po stranách a na vrcholu tenkého. Jeho průměr téměř vždy přesahuje 4 - 5 cm. Podélné svalové svazky uvnitř jeho svalové stěny tvoří tři stuhy (pásy tlustého střeva) umístěné ve stejné vzdálenosti od sebe. Jdou v podélném směru celého tlustého střeva (s výjimkou konečníku) a jsou vzájemně spojeny v oblasti slepého střeva v dodatku (dodatek)..

Mezi pásky v příčném směru jsou haustra (výčnělek) tlustého střeva, oddělené rýhami (prohlubněmi). Na povrchu střeva, poblíž brázd, lze pozorovat omentální procesy (chybí pouze na slepém střevu). Specifická struktura svalové a vnější stěny tlustého střeva se svými drážkami, gaustrou, stuhami a omentálními procesy mu dává zvláštní tvar, ve kterém může být snadno odlišena od tenkého střeva. Krev tlustého střeva je zásobována krví větvemi horní a dolní mezenterické vnitřní iliální tepny. Žilní krev proudí z tkání tlustého střeva přes cévy stejného jména do dolní duté veny, která dodává krev přímo do srdce. Tlusté střevo je inervováno větvemi vagu a nestydatého nervu, jakož i nervovými zakončeními vycházejícími z horních a dolních mezenterických nervových plexů.

Cecum
Cecum je lokalizováno v břišní dutině přímo v ileu. Tento počáteční úsek tlustého střeva je nejkratší (celková délka se pohybuje od 3 do 7 - 8 cm) a široký průměr (může dosáhnout 7 cm). Cecum je jako pytel. Z výše uvedeného prochází tento vak plynule do stoupajícího tlustého střeva (jedna z částí tlustého střeva - další část tlustého střeva). Na střední (vnitřní) stěně má slepé střevo ileocekální otvor, zakrytý ileocekální chlopní. Tato díra je hranicí mezi tenkým a tlustým střevem. Těsně pod tímto otvorem od slepého střeva odbočuje červovitý dodatek (dodatek)..

Ve většině případů je tato část tlustého střeva pokryta pobřišnicí z vnějšku na všech stranách. Peritoneum hraje roli vnější stěny cecum. Uvnitř je svalová a sliznice. Svalová membrána se skládá z podélných a kruhových (kruhových) vrstev. První vrstvu představují výše uvedené pásky (tlusté pásky). Druhá vrstva je více základní. Nejvnitřnější stěnou slepého střeva je jeho sliznice, skládající se z pohárovitého válcového epitelu umístěného na bazální membráně a volné submukózy..

Dvojtečka
Dvojtečka je anatomicky rozdělena do čtyř sekcí (vzestupné, příčné, sestupné a sigmoidální). Vzestupné tlusté střevo je pokračováním slepého střeva. Je umístěn napravo od smyček tenkého střeva, na pravé straně břišní dutiny. Pohybuje se nahoru a dostane se do pravého laloku jater, poté se ohne na levou stranu (tato oblast se nazývá pravý ohyb tlustého střeva), jde do příčného tlustého střeva, které následuje vodorovným směrem ke slezině. Tam jde dolů (levý ohyb tlustého střeva). Jakmile se obrátí, začne se ve stejnou chvíli nazývat sestupným tlustým střevem. Sestupné tlusté střevo následuje posterolaterální stěnu břišní dutiny a dosahuje levého ilea hřebene, kde se transformuje do sigmoidního tlustého střeva (poslední část tlustého střeva). Stěny tlustého střeva jsou naprosto stejné jako stěny slepého střeva.

Konečník
Významná část sigmoidního tlustého střeva se nachází v levé ileal fossa. Délka celého sigmoidního tlustého střeva v průměru nepřesahuje 55 cm a jeho průměr je 4 cm. Spodní částí zanechává břišní dutinu v pánevní dutině, kde se připojuje k konečníku. Kloub tlustého střeva a konečníku se vyskytuje v oblasti třetího sakrálního obratle. Konečník je výrazně kratší než sigmoid. Jeho délka je ve většině případů 14 - 18 cm. Má stejné tři stěny (sliznice, svaly a serózní) jako tlusté střevo..

Serózní membrána (peritoneum) zakrývá konečník pouze v jeho horních částech. Ve spodních částech je pokryta viscerální (orgánovou) fascí (speciální spojovací tkáňovou destičkou) pánve s vrstvou tukové tkáně. Svalová membrána se skládá z podélné a kruhové vrstvy. Sliznice konečníku v horních divizích je tvořena vícevrstvým krychlovým epitelem a ve spodních divizích vícevrstvým plochým ne-keratinizujícím a keratinizujícím epitelem. Poslední část konečníku se otevírá v prohloubení meziglutealního sulku análním otvorem.

Co znamená střevní obstrukce??

Střevní obstrukce je chirurgická patologie, u které je narušen průchod (průchod) střevního obsahu trávicí trubicí. Obvykle se vyvíjí v důsledku mechanické obstrukce (zablokování) střevního lumenu nebo poruchy jeho motorické funkce (pohyblivosti). Obstrukce střeva není samostatným onemocněním, ale slouží jako poměrně nebezpečná komplikace určitého počtu onemocnění. Z hlediska medicíny je obstrukce střeva klinickým syndromem charakterizovaným závažnými příznaky, závažnými metabolickými poruchami (bílkoviny, uhlohydráty, metabolismus vody a minerálů, kyselinovou podmínkou krve atd.) A vysokým rizikem úmrtnosti pacientů.

U tohoto syndromu je také pozorována závažná intoxikace těla, která je důsledkem dlouhodobé stagnace obsahu střeva, což vytváří vynikající podmínky pro množení velkého množství další mikroflóry ve střevě. V procesu reprodukce bakterie vylučují své metabolické produkty, které jsou dodávány do jiných orgánů a tkání v krevním řečišti. To je doprovázeno závažnou intoxikací, protože tyto produkty jsou v podstatě přírodní jedy. Podle některých údajů může úmrtnost u operovaných pacientů (v důsledku obstrukce střeva) během prvních 6 hodin pacientů dosáhnout 3 - 6%. Pokud je pacient dodán k operaci po 24 hodinách, zvyšuje se riziko úmrtí na 25 - 30% a vyšší.

Příčiny střevní obstrukce

Všechny příčiny obstrukce střev lze rozdělit do několika skupin. První skupina zahrnuje patologické procesy (například Crohnova choroba, střevní tuberkulóza, střevní nádory, ascariasis atd.), Při kterých dochází ke změně reliéfu uvnitř střevní dutiny, což vede k zablokování střevní trubice zevnitř. Druhou skupinu příčin obstrukce střev lze připsat patologii (střevní torze, střevní inaginace, vnější a vnitřní kýly, trombóza a embolie mezenterických cév), které jsou založeny na poruše cévního zásobení krve jeho tkání.

Třetí skupinu tvoří patologie doprovázené porušením inervace střevních tkání. Patří mezi ně zranění a nádory mozku, otrava těžkými kovy, mrtvice, zánětlivá onemocnění břišní dutiny, spasmofilie, hypokalémie (snížení koncentrace draslíku v krvi). Čtvrtá skupina kombinuje patologické stavy, ve kterých dochází ke stlačení střeva z vnějšku (z břišní dutiny) zvětšeným orgánem (splenomegálie), cystou nebo nádorem. Ze všech příčin střevní obstrukce je cystická fibróza závažné genové onemocnění charakterizované částečnou nebo úplnou dysfunkcí endokrinních žláz..

Nejčastější příčiny střevní obstrukce jsou následující patologie:

  • střevní nádory;
  • nádory břišní dutiny;
  • cysty břišních orgánů;
  • Crohnova nemoc;
  • střevní tuberkulóza;
  • střevní malformace;
  • vnější a vnitřní kýly;
  • adhezivní střevní onemocnění;
  • ascariasis;
  • cholelitiáza;
  • hypokalémie;
  • poranění a nádory mozku a míchy;
  • tahy
  • zánětlivá onemocnění orgánů a tkání břišní a hrudní dutiny;
  • otrava těžkými kovy;
  • trombóza a embolie cév mezentérie střeva;
  • spasmofilie;
  • fekální kameny;
  • střevní intususcepce;
  • střevní inverze;
  • splenomegaly;
  • cystická fibróza.

Střevní nádory

Nádory břišní dutiny

Břišní cysty

Crohnova nemoc

Crohnova nemoc je zánětlivé onemocnění zažívacího traktu, které je založeno na zhoršené funkci imunitního systému. Touto patologií může být ovlivněno jakékoli oddělení tenkého a tlustého střeva. Jednou z nejčastějších komplikací Crohnovy choroby je střevní obstrukce. Její vzhled je spojen se zúžením lumenu poškozených oblastí střevní trubice. Zúžení je způsobeno sklerózou (náhradou pojivovou tkání) tkání střevní stěny. Při Crohnově nemoci ovlivňuje imunitní systém buňky a tkáně střeva, což způsobuje vznik zánětu v oblasti poškození, vředů, eroze.

V procesu hojení v místech poškození jsou normální tkáně nahrazeny pojivovou tkání a střevní stěny ztrácejí svůj tón, tvar a pružnost. Ve většině případů je skleróza stěn doprovázena progresivním zúžením střevního lumenu, zhoršenou průchodností a zpomalením průchodu střevního obsahu defektními částmi střev..

Střevní tuberkulóza

Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené bakteriálními bacily, které tvoří tzv. Komplex tuberkulózy. Tento komplex je reprezentován šesti druhy mykobaktérií (M. africanum, M. bovis, M. tuberculosis, M. microti, M. pinnipedii a M. caprae), které mohou vyvolat výskyt tuberkulózy u lidí. Střevní tuberkulóza je poměrně vzácná. Nejčastěji se vyskytuje, když je infekce zavedena z plic (s plicní tuberkulózou), o něco méně se tato forma tuberkulózy může vyvinout v důsledku požití potravy kontaminované škodlivými bakteriemi osobou (tj. Infekcí zažívací cestou).

Po proniknutí do střev infikují tuberkulózní mykobakterie jeho stěny, kde začíná jejich reprodukce. Množením množství začnou poškozovat střevní stěnu, v důsledku čehož se v ložisku léze vyvíjí zánět. Zánětlivá reakce těla s tuberkulózou je velmi dlouhá (vzhledem k tomu, že imunitní systém je s touto infekcí obtížně zvládnutelný), proto jsou střevní stěny významně poškozeny, což vede k jejich skleróze (nahrazení pojivovou tkání), zúžení střevního lumenu a vzniku částečné nebo úplné střevní obstrukce..

Střevní malformace

Během nitroděložního růstu plodu může zažít různé anomálie ve vývoji gastrointestinálního traktu, ve kterém se změní jeho průchodnost, tvar a umístění různých sekcí. Anomálie ve vývoji střeva nejsou u novorozenců často pozorovány. Mohou však sloužit jako poměrně závažný problém. Skutečnost je taková, že malformace střevní trubice jsou zpravidla doprovázeny porušením její normální průchodnosti, což komplikuje odtok obsahu střevem..

Nejběžnějšími typy anomálií, u nichž lze nalézt střevní obstrukci, jsou vrozená stenóza (neúplná kontrakce průsvitu orgánu) nebo atresie (úplná kontrakce průsvitu orgánu) střeva, Hirschsprungova choroba (vrozená nemoc tlustého střeva, u níž její stěny nedostávají během vývoje nezbytnou inervaci)., Meckelovo divertikulum (patologický výčnělek stěny ileu, který je výsledkem nedostatečného přerůstání vitellinního kanálu během prenatálního vývoje), dolichosigma (patologické prodloužení sigmoidního tračníku), Leddův syndrom (patologie spojená s abnormálním umístěním orgánů v břišní dutině) atd. Výskyt anomálií ve struktuře střeva, ve většině případů, v důsledku mutací (změny v sekvenci DNA) v genech odpovědných za normální vývoj jeho tkání, jakož i některých chromozomálních abnormalit.

Vnější a vnitřní kýly

Kýla je patologický stav, při kterém se orgány pohybují z jedné dutiny do druhé. Střevní obstrukce se může vyvinout s vnějšími i vnitřními (intraabdominálními) kýly. První skupina kýly je mnohem běžnější než druhá. Vývoj obstrukce při kýly je spojen s porušením střevních smyček a jejich mezentérie v bráně kýly (díra, skrz kterou vstupují orgány z jedné dutiny do druhé). Intraperitoneální kýly se vytvářejí, když břišní orgány pronikají do kapes tvořených pobřišníkem (speciální tkáň pokrývající břišní orgány, jakož i vnitřní výstelku břišní dutiny). Příklady takových kýly mohou být kýly sigmoidu, slepého střeva, omentální burzy, Treitzových vazů atd..

U vnější kýly (například pupeční kýla, kýla bílé linie břicha, kýla lunátové linie atd.) Vyčnívá část obsahu břišní dutiny ven přes určité slabé části přední stěny břicha. Vzhled vnější a vnitřní kýly je spojen se zvýšením nitrobřišního tlaku. Vyskytují se hlavně při těžké fyzické námaze, zvedání těžkých předmětů, kašel, zácpa, násilný pláč, těhotenství. Specifickou roli v etiologii (původu) kýly hrají jednotlivé strukturální rysy břišní stěny a nitrobřišní vazy.

Adhezivní střevní onemocnění

Ascariasis

Cholelitiáza

Hypokalémie

Hypokalémie je patologický stav, při kterém je koncentrace draslíku v krevní plazmě významně snížena. Tento stav u lidí může nastat z mnoha důvodů. Může to být způsobeno sníženým příjmem draslíku jídlem, užíváním určitých léků (například inzulín, diuretika, projímadla, antibiotika atd.), Přítomností maligních novotvarů různých orgánů, onemocnění ledvin, nadledvin, gastrointestinálního traktu, štítné žlázy, nadměrná fyzická aktivita atd. Jednou z funkcí draslíku v těle je udržování membránového elektrického potenciálu buněk a zajištění normální kontraktility svalových buněk.

S nedostatkem tohoto chemického prvku se svalové buňky nemohou dostatečně dobře stahovat nebo zcela ztratit tuto schopnost. Proto s hypokalémií často trpí myocyty (svalové buňky), které jsou součástí svalových střev střeva, v důsledku čehož je narušena peristaltika. Snížení počtu peristaltických kontrakcí a jejich amplitudy vede k významnému zpomalení pohybu střevního obsahu a nakonec ke střevní obstrukci.

Poranění a nádory mozku a míchy

Tahy

Tahy jsou skupinou mozkových patologií založených na výskytu akutního narušení zásobování krve mozkovými tkáněmi. Tahy obvykle zahrnují mozková krvácení, mozkové infarkty (ischemické mrtvice) a subarachnoidální (subarachnoidní) krvácení. Příčiny CMP u pacienta je mnoho. Nejběžnější z nich jsou onemocnění kardiovaskulárního systému (například ateroskleróza, vaskulární aneuryzma, arteriální hypertenze, vaskulární malformace, infarkt myokardu atd.), Zánětlivá cévní onemocnění (arteritida), krevní choroby, pankreas (diabetes mellitus) atd..

Při mrtvicích nervové tkáně, ve kterých dochází k narušení zásobování mozkovou krví, rychle umírají, což má za následek různé dysfunkce v orgánech, které byly těmito tkáněmi kontrolovány. Pokud dojde k mozkové mrtvici v těch oblastech mozku, které kontrolovaly střevní motilitu a sekreci, pak se vyvíjí její paréza nebo ochrnutí (neschopnost svalové tkáně těla se stahovat), což způsobuje výskyt střevní obstrukce u těchto pacientů..

Zánětlivá onemocnění orgánů a tkání břišní a hrudní dutiny

Střevní obstrukce může nastat při zánětlivých onemocněních orgánů a tkání břišní dutiny. To lze často pozorovat u apendicitidy (zánět slepého střeva), pankreatitidy (zánět slinivky břišní), cholecystitidy (zánět žlučníku), peritonitidy (zánět pobřišnice). Někdy se může vyvinout se zánětlivými onemocněními v hrudní dutině (například s pneumonií, infarktem myokardu, pohrudnicí). V některých případech může být střevní obstrukce spuštěna chirurgickými zákroky na břišních orgánech, mechanickým poškozením břišní stěny, nefrolitiázou (patologie, ve které se ukládají kameny v ledvinách), zlomeninami žeber, renální kolikou, parazitárními infekcemi zažívacího traktu atd..

Výskyt střevní obstrukce u všech výše uvedených patologií je způsoben přesměrováním receptorů pro nervové bolesti, umístěných v pobřišním, retroperitoneálním a pleurálním prostoru. To znamená, že k porušení průchodnosti střeva v takových případech dochází reflexivně a je paralytické. Svalová vrstva střeva je jednoduše dočasně neschopná peristaltických pohybů, což ztěžuje propagaci obsahu střeva..

Otrava těžkými kovy

Při otravě olovem je běžná tzv. Olověná kolika, což je klinický syndrom, doprovázený výskytem silné bolesti břicha, zácpy, kovové chuti v ústech, stomatitidy (zánět dásní), bradykardie (snížený srdeční rytmus) a některých dalších příznaků. S touto kolikou je svalová stěna střeva ve spastickém atonickém stavu (to znamená, že některé její části jsou silně křečovité, zatímco jiné jsou úplně uvolněné), v důsledku čehož je narušena normální pohyblivost a průchodnost střeva.

Mechanismus vývoje koliky olova lze vysvětlit nepříznivými účinky olova na nervový systém. Faktem je, že tento chemický prvek způsobuje nadměrné vylučování autonomních částí lidského nervového systému, které jsou zodpovědné za střevní motilitu. Při otravě rtutí se může objevit také střevní obstrukce. Pronikání velkého množství rtuti do těla vede k nadměrné excitaci a poškození tkání centrální nervové soustavy, což má za následek správnou střevní motilitu.

Trombóza a embolie cév mezentérie střeva

Spasmofilie

Spasmofilie je patologický syndrom způsobený poruchou metabolismu fosforu a vápníku (metabolismus). Spasmofilie se nejčastěji vyskytuje u malých dětí (od 2 měsíců do 2 až 3 let) a je charakterizována nízkou hladinou vápníku a vysokou koncentrací fosforu a vitamínu D v krvi, jakož i některými příznaky (například křeče, zvýšené pocení, zvýšený srdeční rytmus, sval záškuby, křeče glottis, modrost a blanšírování kůže atd.).

S touto patologií může dojít k obstrukci střev. Mechanismus jeho vzhledu přímo souvisí s hypokalcemií (snížené množství vápníku v krvi). S hypokalcemií nervový systém přechází do zvýšené dráždivosti, v důsledku čehož je do buněk svalové vrstvy střeva vysláno velké množství nervových impulzů, díky čemuž je silně křečovitý (stlačený) a ztrácí schopnost adekvátní pohyblivosti. Porušení střevní peristaltiky pomáhá zpomalit pohyb střevních hmot trávicí trubicí a vede k rozvoji střevní obstrukce..

Fekální kameny

Pokud je trávení narušeno ve střevě, může se ve vzácných případech tvořit fekální kameny (coprolity), které jsou kalené a tvořené výkaly. Ve většině případů se vyskytují u starších lidí, kteří mají určité problémy s gastrointestinálním traktem. Fekální kameny mohou za určitých okolností způsobit zablokování střevního lumenu. Je-li k dispozici, pacient má vždy určité riziko rozvoje střevní obstrukce.

Predispozičními faktory výskytu kortolitů ve střevě jsou narušená peristaltika a sekrece střeva, prodloužená stagnace obsahu střeva uvnitř zažívacího traktu. Hlavní příčiny fekálních kamenů ve střevě jsou různé anomálie ve vývoji tenkého nebo tlustého střeva, Parkinsonova choroba, sedavý životní styl, poranění mozku a míchy, chronická zánětlivá onemocnění střev, maligní nádory střeva atd..

Střevní inaginace

Střevní inaginace je patologie gastrointestinálního systému, ve které dochází ke stažení (zavedení) jedné části střeva do lumenu druhé - jeho sousední sekce. Tato patologie může nastat u celé řady onemocnění střevního systému (vývojové abnormality, nádory, infekční onemocnění střeva atd.), Jakož i při mechanickém poškození přední břišní stěny a narušení stravy. S invazí dochází často k obstrukci střev. To je způsobeno jak kompresí cév mezentérie (uškrcení) střeva, tak vnitřní překážkou (zablokování) jeho lumenu. Střevní blokáda je lokalizována na úrovni té sekce, kde byla nakreslena její sousední sekce. Střeva vtažená do lumen jednoduše mechanicky narušují normální vývoj stolice.

Taková překážka je dále komplikována kompresí cév mezentérie. Ke stlačení cév mezentérie dochází v době intususcepce (penetrace) střeva a jak se otok vyvíjí ve tkáních stažené části střeva, postupuje. Vaskulární komprese vede ke smrti všech invaginovaných tkání (nakreslená část střeva), v důsledku čehož je narušena pohyblivost a sekrece střeva a zhoršuje se jeho průchodnost.

Střevní inverze

Splenomegalie

Cystická fibróza

Cystická fibróza je genetické onemocnění, při kterém je narušena žlázová tkáň v žlázách vnější sekrece. Cystická fibróza je způsobena mutací v genu CFTR (transmembránový regulátor cystické fibrózy), který se nachází na sedmém chromozomu. Tento gen kóduje speciální protein zodpovědný za transport chlorových iontů v různých buňkách. Protože exprese (tj. Aktivita) genu pro cystickou fibrózu je výraznější ve slinných žlázách, tkáně dýchacích cest, žlázových buněk střeva, slinivky břišní, pak především tyto tkáně trpí touto chorobou. Sekrece je v nich narušena, stává se silnou, je obtížné oddělit se od povrchu buněk, což určuje klinický obraz charakteristický pro cystickou fibrózu.

Obstrukce střev v této patologii je spojena s porušením trávení potravy v horním zažívacím traktu (žaludek, duodenum) v důsledku nedostatku vhodných tajemství (žaludeční, pankreatické a střevní šťávy) a snížením pohyblivosti střeva (v důsledku přítomnosti nestrávené potravy a nedostatku střevního hlenu, usnadnění pohybu stolice ve střevě).

Druhy střevní obstrukce

Existuje mnoho typů střevní obstrukce. Může být vysoká (obstrukce na úrovni tenkého střeva) nebo nízká (obstrukce na úrovni tlustého střeva), akutní nebo chronická, úplná nebo částečná, vrozená nebo získaná. Zaprvé je však tato překážka klasifikována v závislosti na mechanismu jejího výskytu. Střeva má mechanickou, dynamickou a cévní překážku. Tato klasifikace je zásadní, protože vysvětluje nejen mechanismus vzniku střevní obstrukce, ale také její příčiny, jakož i některé morfologické a funkční rysy patologie..

Střevní obstrukce

Mechanická střevní obstrukce je tří typů. Prvním z nich je obstrukční střevní obstrukce. Vyskytuje se během mechanické okluze (blokování) střevního lumenu na jakékoli úrovni. Překrývání lumenu tenkého nebo tlustého střeva může být způsobeno patologickým procesem (Crohnova choroba, nádor, tuberkulóza, cikatrická adheze atd.) Umístěným ve stěně střeva (zevnitř), nebo může být spojeno s přítomností žlučových kamenů a cizích těl uvnitř střevní dutiny., fekální kameny, akumulace hlíst (červů).

Obstrukční střevní obstrukce se někdy vyskytuje při stlačování střevních smyček z břišní dutiny. To se obvykle pozoruje u nádorů a cyst orgánů umístěných v břišní dutině a sousedících se střevem. Mohou to být játra, slinivka břišní, žlučník, žaludek. V některých případech může nádor rostoucí ze střeva vytlačit sousední smyčky, což také zkomplikuje průchod jeho obsahu trávicím traktem. Mechanická komprese střeva ze strany břicha stále probíhá se splenomegálií (zvětšená velikost sleziny), kvůli různým patologiím.

Druhým typem mechanické střevní obstrukce je uškrcení střeva. K tomuto typu obstrukce dochází v případech, kdy jsou narušena střevní smyčky v bráně kýly (s kýlou) nebo v adhezi pojivové tkáně nebo ve formě uzlů nebo zákrutů (smyček kolem své osy) mezi sebou. V takových případech dochází nejen k částečnému nebo úplnému blokování pohybu střevního obsahu, ale také ke kompresi střevního mezentérie, které je doprovázeno narušením jeho krevního zásobení. Náhlá ischemie (nedostatek krve) střevní stěny vede k rychlé smrti tkání, z nichž se skládá.

Posledním typem mechanické střevní obstrukce je smíšená střevní obstrukce. S tím existuje simultánní mechanická překážka (zablokování) střevního lumenu a uškrcení (komprese) jeho mezentérie, tj. Kombinace prvních dvou typů mechanické střevní obstrukce. Smíšená obstrukce střeva se obvykle pozoruje při intususcepci (zatažení jedné smyčky do druhé) střeva, kýly (vnější a vnitřní) a adheze břišní dutiny. Smíšená střevní obstrukce je velmi podobná uškrcení střevní obstrukce (první i druhá obstrukce střevního lumenu a stlačení jeho mezentérie), od ní se však mírně liší. Při smíšené střevní obstrukci následuje paralelní obstrukce (blokáda) a uškrcení a nejsou na sobě závislé. Při ucpání střeva uškrcení závisí okluze střevního lumenu vždy na stupni uškrcení jeho mezentérie. Čím silnější je uškrcení, tím výraznější blokáda střevní dutiny.

Dynamická obstrukce střeva

Dynamická obstrukce se vyvíjí v důsledku snížené pohyblivosti střeva. V některých podmínkách dochází k poruchám periodických a sekvenčních změn kontraktilních pohybů svalové vrstvy střevní stěny, což zajišťuje postupný rozvoj obsahu střeva podél celého zažívacího traktu. Zpomalení nebo úplná absence střevní motility vede k zablokování průchodu střevní hmoty střevním systémem. To je podstata dynamické (funkční) střevní obstrukce. Je třeba poznamenat, že s touto překážkou není pozorována žádná mechanická překážka (zablokování) střevního lumenu nebo uškrcení jeho mezentérie. V závislosti na mechanismu vzhledu je dynamická obstrukce střeva rozdělena na paralytickou a spastickou.

Paralytická obstrukce se vyvíjí v důsledku významného snížení tónu myocytů (svalových buněk) střevní stěny. S takovou překážkou hladké svaly střeva ztrácejí schopnost stahovat a peristaltizovat, to znamená, že dochází k jeho úplné (úplné) paréze (paralýze). Existuje celá řada důvodů, které přispívají ke vzniku této formy dynamické obstrukce střev. Mohou to být metabolické (metabolické) poruchy v těle (urémie, hypoproteinémie, hypokalémie atd.), Poruchy centrálního nervového systému (poranění a nádory mozku a míchy, mrtvice atd.), Zánětlivá onemocnění orgánů a tkání v břiše (peritonitida), zánět slepého střeva, pankreatitida, cholecystitida atd.) a dutiny hrudníku (pneumonie, infarkt myokardu, pohrudnice) atd. Při paralytické obstrukci střeva jsou všechny jeho smyčky rovnoměrně oteklé a napjaté (při mechanické střevní obstrukci je nadýmání pozorováno pouze nad blokádní oblastí).

Obstrukce spastické střeva se objevuje v důsledku zvýšení tónu myocytů (svalových buněk) střevní stěny. To je mnohem méně běžné než paralytická obstrukce. U této překážky je naopak pozorována komprese (křeč) svalové stěny střeva (a ne nadýmání, jako u paralytické střevní obstrukce). Avšak kvůli určitým fyziologickým vzorcům je nekonečný střevní křeč nemožný, takže spastická obstrukce je obvykle nahrazena paralytickou obstrukcí po nějaké době. K otravě spastickým střevem může dojít při otravě těžkými kovy (olovo, rtuť), hysterii, parazitární infekce, spasmofilie (patologie způsobená nedostatkem vápníku v těle) atd..

Obstrukce cévního střeva

Příznaky obstrukce střeva

Střevní obstrukce nemůže nastat bez příznaků. S touto patologií jsou nejčastěji zaznamenány bolesti břicha, nauzea, zvracení, nadýmání, nedostatek stolice, bolesti hlavy, slabost, dušnost, snížený krevní tlak, suchý jazyk, tachykardie (zvýšená srdeční frekvence). Kromě příznaků může pacient při vnějším vyšetření také najít některé znaky charakteristické pro toto onemocnění, například viditelnou (na břiše) motilitu střeva (symptom na hadici), asymetrické břicho, přítomnost boule v oblasti přední nebo boční stěny břicha, stříkající hluk během otřesů stěny a další.

SymptomMechanismus tohoto příznakuJak se tento příznak projevuje?
Bolení břichaBolest v břiše s obstrukcí střeva způsobená poškozením nervových receptorů umístěných ve stěně. Poškození receptorů během mechanické a dynamické překážky je způsobeno kompresí (například s tvorbou uzlů, zákruty mezi smyčkami) nebo přetížením (s nadýmáním) střevní stěny. Porážka receptorového aparátu střeva s vaskulární obstrukcí je ve většině případů vyvolána fulminantní smrtí tkání v důsledku nedostatečného přísunu krve. S uškrcenou obstrukcí (druh mechanické obstrukce) je poškození nervů také spojeno s nedostatečným přísunem krve do střevních stěn.Bolest břicha je hlavním a nejvýraznějším symptomem. Na začátku choroby se vyskytují ve formě záchvatů, které jsou nahrazeny obdobími klidu. Jak patologie postupuje, bolest se stává trvalou. Bolest v břiše s obstrukcí střeva je zpočátku akutní a netolerovatelná, pak se stanou bolestivou, matnou. Bolest může být rozptýlená, rozptýlená, bez jasné lokalizace nebo může mít jasné umístění.
NevolnostNevolnost a zvracení v počátečních stádiích onemocnění se vyvíjejí jako reflexní reakce těla na narušený průchod gastrointestinálního obsahu trávicím kanálem. V pozdějších stádiích jsou tyto příznaky způsobeny obecnou intoxikací těla (škodlivé toxiny, které se tvoří ve střevech a krví do různých orgánů) a přetížením horního tenkého střeva..Nevolnost a zvracení jsou poměrně časté příznaky obstrukce střev. Jsou pozorovány v 70 - 90% případů. Na začátku nemoci se zvracení skládá z obsahu žaludku a dvanáctníku, o něco později se stávají hniloby, fetální povahy (fekální zvracení), což ukazuje na vážnou stagnaci tenkého střeva.
Zvracení
Bolest hlavyBolest hlavy a slabost se vyvíjejí v důsledku intoxikace těla škodlivými metabolickými produkty vytvářenými během života střevní mikroflóry.Bolesti hlavy a slabost neslouží jako specifické příznaky střevní obstrukce, ale jejich vzhled není v této patologii neobvyklý. Tyto dva příznaky se mohou objevit kdykoli v době onemocnění..
Slabost
NadýmáníNadýmání je způsobeno významnou expanzí střevních smyček, která je obvykle způsobena určitými patogenetickými faktory, jako je hromadění plynů a výkalů ve střevním lumenu, extravazace přebytečné tekutiny z cév do její dutiny a rozrušení nervové regulace (paréza nebo paralýza nervových zakončení inervujících střevní stěnu)..Nadýmání je jedním z hlavních (ale ne konstantních) příznaků střevní obstrukce (zjištěno v 75 - 85% případů). Nadýmání zpravidla není pozorováno u spastické střevní obstrukce (jedna z forem dynamické obstrukce). Při paralytické a cévní obstrukci je nadýmání nejčastěji difuzí. S obstrukční a uškrcení je nerovnoměrný, asymetrický (k otoku dochází pouze v oblasti olověné smyčky, zatímco výboj klesá).
Držení židleZadržování stolice během mechanické překážky střeva je způsobeno porušením průchodnosti střevní trubice, které je výsledkem jakékoli překážky pro průchod střevního obsahu. Při dynamické obstrukci střev dochází k retenci stolice v důsledku poruchy normální peristaltiky. V případě cévní obstrukce je zpomalení pohybu střevního obsahu střevem spojeno s narušením krevního zásobení střevních stěn.Retence stolice během obstrukce střeva není stálým příznakem. To by mělo být zapamatováno. Podle statistik se tento příznak vyskytuje pouze v 60 - 70% nových případů. Stolice u pacienta může přetrvávat, pokud dojde k zablokování střeva v jeho horních částech. V takových případech se zbývající střevní obsah pod místem stlačení nebo uškrtení volně přesune na konečník. Ve vzácných případech lze pozorovat pouze retenci stolice při normálním výtoku plynu..
Suchý jazykSuchý jazyk, tachykardie (zvýšená srdeční frekvence), dušnost, snížený krevní tlak se vyskytují při střevní obstrukci v důsledku endotoxemie a snížení celkového cirkulačního objemu krve (BCC). Endotoxikóza (vnitřní intoxikace) těla pacienta je způsobena absorpcí toxických bakterií ze střev do krve. Snížení bcc je spojeno s transudací (penetrací) přebytečné tekutiny ze střevních cév do její dutiny.Tyto příznaky (suchý jazyk, tachykardie, dušnost, snížený krevní tlak) se u pacienta okamžitě nevyvíjejí. Zpravidla k tomu dochází uprostřed choroby (12-17 hodin po nástupu choroby). Některé z těchto příznaků se mohou vyvinout dříve (zejména s výraznou bolestí břicha). Vše záleží na typu střevní obstrukce, její závažnosti, výskytu komplikací, příčin poškození trávicího traktu.
Tachykardie
Dušnost
Snížení krevního tlaku

Fáze střevní obstrukce

Na samém začátku onemocnění (fáze křiku ilea) má pacient akutní bolest v břiše. Bolest je někdy velmi výrazná, takže je často doprovázena příznaky šoku (snížení krevního tlaku, zvýšené dýchání a srdeční frekvence, blanšírování kůže atd.). Bolest je občasná a často mizí po dobu neurčitou, po které nastane nový záchvat bolesti břicha. Tato fáze zpravidla trvá 12 až 17 hodin. Fáze křiku ileus bezprostředně následuje fázi intoxikace. V této fázi onemocnění se u pacienta kromě bolesti břicha vyvíjí zvracení, nevolnost, zácpa (opožděná stolice a plyn), bušení srdce, někdy snížení krevního tlaku a stříkání hluku během pohybů v břiše. Bolest v břiše se stává trvalou..

Trvání fáze intoxikace nepřesahuje 36 hodin. Po 30 - 36 hodinách od začátku nemoci začíná terminální fáze, charakterizovaná závažnými metabolickými poruchami, zhoršenou normální funkcí mnoha orgánů (srdce, ledviny, játra, plíce, mozek atd.), Nadýmáním, prudkým poklesem krevního tlaku, malým a vzácným puls, výskyt fekálního zvracení a peritonitidy (zánět pobřišnice). Konečná fáze obstrukce střeva velmi často končí smrtí pacienta.

Diagnóza střevní obstrukce

Diagnóza střevní obstrukce je poměrně komplikovaná, protože tato patologie se snadno zaměňuje s velkým počtem jiných nemocí orgánů umístěných uvnitř břišní dutiny i mimo ni. Hlavními metodami jeho diagnostiky jsou klinické (anamnéza, externí vyšetření, palpace, bicí, auskultace) a radiační (radiografické a ultrazvukové) výzkumné metody. Kromě nich se při střevní obstrukci předepisují také další vyšetření, např. Polosklenový Schwartzův test, enterografie sondy, některé typy laboratorních testů (obecný krevní test a krevní chemie).

Diagnostická metodaMetodologieJaké známky onemocnění tato metoda detekuje??
AnamnézaSběr anamnézy zahrnuje dotazování pacienta lékařem ohledně jeho stížností, času a místa jejich výskytu, trvání patologie, faktorů (například fyzické námahy, poranění břicha atd.), Které přispěly k rozvoji nemoci. Při sběru anamnestických informací je lékař rovněž povinen zeptat se pacienta na výskyt dalších onemocnění a předchozích chirurgických zákroků na břišních orgánech.Shromážděním anamnézy je možné zjistit u pacienta příznaky a znaky charakteristické pro střevní obstrukci (bolest břicha, nadýmání, nedostatek stolice, nevolnost, zvracení atd.). Kromě toho můžete získat spoustu užitečných doplňujících informací, které pomáhají lékaři přesněji posoudit stav pacienta, předpovídat průběh nemoci, určit a naplánovat efektivní léčebnou taktiku..
Externí vyšetření břichaExterní vyšetření je povinný postup, který každý lékař používá ve své každodenní praxi. Pacient je vyšetřen v poloze na zádech, svázán do pasu, po anamnéze nebo během anamnézy.Při střevní obstrukci, nadýmání, asymetrii a vzácně lze detekovat viditelnou pohyblivost střeva. Jazyk těchto pacientů je suchý, potažený bílým potahem. Jejich celkový stav je obvykle mírný nebo těžký. Jejich kůže je bledá. Pacienti sami jsou docela neklidní, občas mají zvýšenou tělesnou teplotu, dušnost.
PalpacePři hmatu lékař zkoumá prsty pacienta žaludek pacienta. To je nezbytné k přesnějšímu stanovení lokalizace bolesti břicha, detekci jejího otoku a různých patologických procesů (například nádory, cysty).Díky palpaci je možné stanovit nejbolestivější body, které pomáhají navrhnout úroveň obstrukce (zablokování) střeva. Pokud jsou detekovány objemové útvary, lze také dojít k závěru o možné příčině překážky.
Perkusní břichoPři nárazu na břicho doktor klepne prsty na břišní stěnu břicha pacienta. S takovým kohoutkem vznikají různé zvuky, které analyzuje.Při střevní obstrukci je slyšet výrazný tympanický (bubnový) zvuk, který ukazuje na závažné nadýmání střevních smyček. Takový zvuk může být lokální nebo naopak rozptýlený (obyčejný). V některých případech, s obstrukcí střeva pomocí bicích, můžete detekovat zvuk postříkání v břiše.
Břišní auskultaceBěhem auskultace je slyšet břicho pacienta pomocí fonendoskopu. Toto zařízení pomáhá detekovat přítomnost různých zvuků uvnitř břišní dutiny..Charakteristickými příznaky obstrukce střeva během auskultace jsou hyperperistaltické šelesty (tj. Šelesty spojené se zvýšenou střevní motilitou). V pozdějších obdobích mohou střevní peristaltické šelesty úplně zmizet. V takových případech se často určuje hluk klesající kapky.
RoentgenografieKdyž pacient stojí, je pořízen rentgen. V případě vážného stavu pacienta se taková studie provádí v postranní poloze ležení (tj. Ležící na levé straně). Rentgenové paprsky, které prošly tělem pacienta, dopadají na speciální film, který je zachytí, což vede k obrazu, který je vidět z vnitřní strany břišní dutiny..V případě střevní překážky na rentgenovém snímku (snímek získaný rentgenem) lze zpravidla detekovat Kloiberovy misky (horizontální hladiny tekutin ve střevních smyčkách), pneumózu střeva (hromadění plynu v lumen). Kromě těchto dvou příznaků je s touto patologií také možné detekovat příčné pruhování ve střevních smyčkách, které se vytváří zhuštěním kulatých záhybů jeho sliznice.
Poloviční sklo Schwartzův testK provedení tohoto testu se pacientovi podá nápoj 100 ml radiopakní látky a poté se odebere rentgen břicha.Half-glass Schwartzův test, ve srovnání s konvenční radiografií, umožňuje účinnější detekci střevní okluze (blokáda) a její umístění.
Sonda enterografieEnterografie sond je mnohem pokročilejší diagnostickou metodou, na rozdíl od poloskla Schwartzova testu nebo jednoduché radiografie. Při této metodě se radiopakní látka vstřikuje zvláštním katétrem přímo do duodenální dutiny. Po tomto postupu se provede břišní radiografie..Enterografie sondy, stejně jako polosklenový Schwartzův test, pomáhají rychle a přesně určit, zda má pacient střevní obstrukci a stanovit jeho lokalizaci.
Ultrazvuk
(Ultrazvuk)
Během této studie je na přední břišní stěnu umístěn vysílač ultrazvukové vlny. S jeho pomocí se provádí studie celé břišní dutiny. Tento senzor nejenže reprodukuje ultrazvukové vlny, ale také je detekuje. Signály ozvěny, které se vrátily zpět do vysílače, jsou přeneseny do počítače, ve kterém jsou informace přeneseny do elektronické podoby a zobrazeny na obrazovce ultrazvukového stroje jako obrázek.Pomocí střevní obstrukce pomocí ultrazvuku můžete detekovat výrazné rozšíření svého lumenu, ztluštění jeho stěn, oddělení kulatých střevních záhybů od sebe, hromadění tekutin v částech střeva, které jsou umístěny nad blokádou. Také pomocí ultrazvuku můžete rozeznat přítomnost vratných pohybů svalové stěny střeva, která bude sloužit jako známka mechanické střevní obstrukce. S dynamickou obstrukcí lze pozorovat úplný nedostatek střevní motility..
Obecná analýza krveOdběr krve pro obecnou, toxikologickou a biochemickou analýzu se provádí přímo z ulnární žíly. Krev je odebírána ráno, na lačný žaludek, ve speciálních vakuových stříkačkách na jedno použití (vakuové nádoby). Poté je doručena do laboratoře. Krev pro obecnou analýzu je umístěna v hematologických analyzátorech, které jsou nezbytné pro počítání počtu buněčných prvků v ní, jakož i některých dalších ukazatelů. Krev pro biochemickou (toxikologickou) analýzu je umístěna do biochemického (toxikologického) analyzátoru, který vypočítává procento různých chemikálií obsažených v krevní plazmě.Pomocí obecného krevního testu na obstrukci střev lze detekovat anémii (snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu v krvi), leukocytózu (zvýšení počtu bílých krvinek v krvi) a zvýšení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). Někdy (např. U trombózy cév mezentérie, splenomegálie), trombocytózy (zvýšení počtu krevních destiček), posun leukocytového vzorce doleva (tj. Zvýšení krve mladých forem leukocytů - myelocytů, promyelocytů atd.).
Biochemický a toxikologický krevní testBiochemickou analýzou v krvi lze zjistit některé patologické změny (zvýšení kreatininu, močoviny, aspartátaminotransferázy, alaninaminotransferázy, bilirubinu, snížení celkového proteinu, albuminu, draslíku, vápníku, železa atd.). Pokud byla obstrukce střev způsobena otravou, pak pomocí toxikologické analýzy můžete stanovit toxickou látku, která vyvolala intoxikaci.

Je obstrukce střev léčena bez chirurgického zákroku?

Chirurg se podílí na léčbě střevní obstrukce. Pokud má pacient příznaky střevní obstrukce, měl by neprodleně kontaktovat tohoto specialistu, protože toto onemocnění je docela závažné a může rychle vést k úmrtí. Kategoricky se nedoporučuje léčit obstrukci střev doma, protože ve většině případů je taková léčba zbytečná a v některých případech také vede ke zhoršení stavu pacienta a mazání (maskování) skutečného klinického obrazu v době přijetí na chirurgické oddělení, což nepříznivě ovlivňuje rychlost a přesnost stanovení konečné diagnózy. Má se za to, že pouze 40% pacientů, kteří jsou přijati na chirurgické oddělení, pomáhá konzervativní léčba k odstranění obstrukcí střev.

Toto ošetření zahrnuje především dekompresi střeva, tj. Evakuaci jejich obsahu ze žaludku a střev. K dekompresi horního střeva se obvykle používají nasogastrické zkumavky (speciální zkumavky vložené do gastrointestinálního traktu nosem) nebo endoskopy. Aby se vyřešila obstrukce tlustého střeva, je předepsán klyzmus sifonu (promývání tlustého střeva teplou vodou pomocí speciální sondy). Dekompresní opatření umožňují uvolnit gastrointestinální systém, snížit tlak v něm a snížit množství škodlivých látek ve střevech, které při vstupu do krevního řečiště způsobují celkovou intoxikaci těla.

Kromě těchto opatření je pacientovi se střevní obstrukcí předepsána léková terapie, která zahrnuje zavedení detoxikačních (reopoliglyukinových, refortanových, polyglyukinových atd.) A proteinových (albumin, plazma) drogy pomocí kapátka. Tyto léky pomáhají normalizovat mikrocirkulaci v cévách, vyrovnat krevní tlak, snížit vnitřní toxikózu a kompenzovat ztráty vody a elektrolytů. Kromě těchto léků jsou také předepisovány perinefrické (perinefrické) blokády novokainu (druh léků proti bolesti) a antispasmodika (ne-lázně, papaverin, atropin atd.). Jsou potřeba k obnovení normální pohyblivosti střeva. V některých případech jsou takovým pacientům předepisována různá antibakteriální léčiva, aby se zabránilo rychlé nekróze (smrti) střevních stěn, když se mikroflóra aktivně rozmnožuje v uzavřeném (ucpaném) střevu..

V případě střevní obstrukce způsobené otravou těžkými kovy (rtuť, olovo) jsou předepisována vhodná antidota (antidota), například otrava rtutí thiosíranem sodným nebo unitiolem, pro otravu olovem dimercaprol, D-penicilamin. V stavech spojených s hypokalémií, která může být jednou z příčin střevní obstrukce, se předepisují přípravky obsahující draslík. Spasmofilie (jedna z příčin střevní obstrukce) je léčena antikonvulzivy (například kyselinou gama-hydroxybutyrovou, seduxenem), chloridem vápenatým, glukonátem vápenatým, síranem hořečnatým. V raných stádiích vaskulární trombózy mezentérie střeva jsou předepisována antikoagulancia (heparin) a trombolytika (streptokináza, alteplaza, tenekteplasa atd.). Tyto léky přispívají k rychlé absorpci intravaskulárních krevních sraženin a obnovují přívod krve do tkání střevní stěny..

Bez ohledu na příčinu střevní obstrukce je stupeň účinnosti konzervativní léčby hodnocen podle celkového stavu pacienta. Pokud během prvních 3 až 4 hodin po přijetí pacienta do zdravotnického zařízení nezlepšila všechna zdravotní opatření své zdraví, nesnížila bolest v žaludku, neodstranila hlavní příznaky tohoto onemocnění a nepřispěla k normálnímu vypouštění plynů a stolice, pak dochází k závěru o jeho nevhodnosti, v důsledku čeho je pacient předán k operaci.

Alternativní léčba obstrukce střev

Když je potřeba chirurgický zákrok?

Nouzová chirurgie (tj. Operace během prvních 2 hodin od přijetí pacienta do nemocnice) pro obstrukci střev je nezbytná, pokud kromě příznaků a příznaků obstrukce stále existují známky peritonitidy (zánět pobřišnice), těžká intoxikace a dehydratace (dehydratace). Tyto příznaky mohou zahrnovat snížený krevní tlak, zvýšenou tělesnou teplotu, tachykardii (zvýšený srdeční rytmus), napětí svalů břišní stěny, pozitivní příznaky Shchetkin-Blumberg (zvýšená bolest v břiše se zvláštním pocitem přední břišní stěny) a Mendel (zvýšená bolest v břiše) klepání prstů na přední břišní stěnu) atd. Nouzová operace je rovněž nutná v případech, kdy lékař na základě anamnézy a vnějšího vyšetření má dojem, že střevní obstrukcí je uškrtení. Například k tomu často dochází, když má pacient vnější břišní kýlu..

Podle statistik pouze 25% nových pacientů, kteří přicházejí v nouzi, potřebuje nouzovou chirurgickou léčbu, zatímco ostatní jsou vyšetřováni několik hodin, aby byla stanovena přesná diagnóza a byla jim poskytnuta konzervativní léčba, která zahrnuje dekompresi gastrointestinálního traktu a léčbu léky ke snížení stupně vnitřní intoxikace a enterální ( střevní) selhání. Konzervativní léčba by měla být prováděna pouze první 3 až 4 hodiny po přijetí pacienta, pokud je to neúčinné, tato skutečnost také slouží jako indikace pro chirurgickou léčbu obstrukce střeva.

Chirurgická léčba obstrukce střeva

Chirurgická léčba obstrukce střeva sestává z několika po sobě jdoucích fází. První věcí je, že tito pacienti jsou anestetizováni (celková anestézie). Ve velké většině případů se používá endotracheální anestezie (někdy s epidurální anestézií). Trvání chirurgického zákroku, stejně jako jeho objem (tj. Počet různých chirurgických zákroků), závisí na typu střevní obstrukce, její závažnosti, příčině, komplikacích, dalších onemocněních orgánů kardiovaskulárního, gastrointestinálního, genitourinárního a dalších systémů. Po anestézii se provede střední laparotomie (incize přední břišní stěny břicha přímo uprostřed), aby se břišní dutina otevřela a prozkoumala. Poté se břišní dutina vyčistí od nahromaděného transudátu (výtok tekutiny z cév), exsudátu (zánětlivá tekutina), krve, fekální hmoty (která může být v břišní dutině během perforace střeva) atd..

Audit (vyšetření) břišní dutiny na přítomnost ucpané části střeva v ní začíná novokainovou blokádou (anestézií) kořene střeva mezentérie. Při vyšetřování je věnována pozornost všem částem tenkého a tlustého střeva, zejména jejich částem, které jsou obtížně přístupné a pro oko neviditelné. Jakmile zjistí příčiny střevní obstrukce, začnou ji odstraňovat. Metody eliminace jsou vždy odlišné, protože existují různé příčiny střevní obstrukce. Tak například při obvyklé inverzi smyčky tenkého střeva bez adhezí pojivové tkáně se jednoduše odvíjejí v opačném směru, bez jakýchkoli dalších operačních opatření, a s nádorem střeva je zcela odstraněn s částečnou resekcí (excizí) jeho předních a abdukčních oddělení..

Během operace (nebo po ní) se provádí dekomprese (evakuace jejího obsahu ze střeva) gastrointestinálního traktu. Tento postup se provádí pomocí speciálních transnasálních nebo transrektálních sond (vložených buď nosem nebo konečníkem), jejichž volba závisí na úrovni střevní obstrukce. Pro obstrukci tenkého střeva se používají transnasální sondy a pro transekční sondy tlustého střeva. Vyprázdnění střeva může být provedeno pomocí sondy a ze samotného střeva, po jeho enterotomii (řezání zdravé smyčky střeva). Po dekompresi jsou okraje rány sešity a pacientovi jsou předepsány různé skupiny léků (detoxikační, protizánětlivá léčiva, antibiotika, antikoagulancia, mikrocirkulační korektory, vitamíny, minerální prvky atd.), Aby se udržel normální celkový stav a zabránilo se různým nepříznivým komplikacím (například peritonitida, ruptury šití, trombóza, sepse atd.).

Prevence střevní obstrukce

Vzhledem k přítomnosti velkého počtu příčin a faktorů, které mohou přispět ke vzniku střevní obstrukce, je její prevence poměrně obtížným úkolem. Pokud však pacient věnuje velkou pozornost svému zdraví, nebude to pro něj tak závažný problém.

Aby se pacient vyhnul obstrukci střev, měl by provést následující opatření:

  • pokud se objeví nějaké příznaky gastrointestinálního systému, včas se poraďte s lékařem;
  • pečlivě léčí detekovaná akutní a chronická onemocnění trávicího systému;
  • každých šest měsíců nebo rok k provedení pravidelné lékařské prohlídky;
  • dodržujte správnou stravu;
  • není fyzicky přepracováno;
  • jíst pouze zdravé, mechanicky a tepelně zpracované potraviny;
  • rychle provádět a nezdržovat chirurgické zákroky při akutních zánětlivých onemocněních břišních orgánů;
  • po operacích na orgánech břišní dutiny přijít k pravidelnému vyšetření chirurgovi;
  • dodržovat léky předepsané chirurgem po operacích na břišních orgánech;
  • pokud má pacient (pacient) viditelné kýly, jakož i další objemné útvary v břiše, které nepocházejí, okamžitě vyhledejte lékaře;
  • Nezkoušejte se léčit bolestmi břicha;
  • dodržovat bezpečnostní opatření při práci, aby nedošlo k otravě těžkými kovy (pokud s nimi pacient pracuje);
  • jíst pouze dobře umyté ovoce a zeleninu (aby se zabránilo infekci parazitárními infekcemi);
  • vést zdravý životní styl (pro prevenci mrtvice, trombózy a embolie cév mezentérie střeva), nepít alkohol, nekuřit, příliš se přejídat;
  • dělat sport;
  • Ihned vyhledejte lékařskou pomoc pro poranění hlavy, břicha nebo hrudníku.

Jaké mohou být komplikace střevní obstrukce?

Navzdory skutečnosti, že obstrukce tlustého střeva je ve skutečnosti komplikací, nebrání jí to v podávání dalších neméně závažných komplikací. Ve skutečnosti je střevní obstrukce také nebezpečná, protože může vést k dalším nejvíce katastrofickým komplikacím (například sepse, peritonitida, perforace střeva atd.), Které ve většině případů vedou ke smrti pacienta. Problém stále spočívá v tom, že často je střevní obstrukce komplikována jedinou patologií, ale několika. Například při střevní obstrukci může dojít k perforaci střeva s masivním vnitřním krvácením, což pak vede k peritonitidě (zánět pobřišnice). Vzhled takových komplexních kaskád je způsoben řadou predispozičních faktorů, které často nelze během léčby střevní obstrukce kontrolovat, a proto pokud pacient vykazuje nejmenší známky této patologie, měl by se co nejdříve obrátit na chirurga.

Hlavní komplikace střevní obstrukce mohou být:

  • Zánět pobřišnice. Peritonitida je patologie, ve které jsou zaplaveny listy pobřišnice - tenká membrána pokrývající orgány břišní dutiny z vnějšku a břišní dutinu zevnitř. Výskyt peritonitidy se střevní obstrukcí je způsoben především pronikáním mikroflóry z dutiny střevní trubice (skrz její poškozené stěny) do břišní dutiny.
  • Sepse. Sepse je nadměrná zánětlivá reakce těla, která se objevuje v reakci na systémovou infekci, při které se v krvi pacienta množí velké množství mikrobů. Vniknutí bakterií do krevního řečiště během střevní obstrukce je možné díky skutečnosti, že tkáň jeho stěn je často vystavena nekróze, díky které jsou vystaveny cévy a obsah střeva, obsahující velké množství mikrobů, s nimi přichází do styku..
  • Perforace střeva. Perforace (perforace) střeva je patologický stav, ve kterém se ve stěně střeva tvoří jedna nebo více otvorů různých průměrů. Prostřednictvím této díry může střevní obsah vstoupit do břišní dutiny, takže perforace střeva je velmi vážná komplikace. Výskyt perforace s obstrukcí střev je spojen se zvýšením intrakavitálního tlaku v ucpaném střevě, narušením jeho krevního zásobení a poškozením jeho stěny pod vlivem mikroflóry..
  • Nekróza střevní stěny. Nekróza (smrt) tkáně střevní stěny nastává v důsledku narušení jejího krevního zásobení. Taková nekróza je zcela běžná u intususcepce, střevní torze, trombózy a embolie cév mezentérie střeva, nádorů a cyst břišních orgánů. Ve všech těchto případech jsou střevní cévy stlačeny mechanicky nebo ucpané krevní sraženinou nebo jinými cizími tělesy (například kapkami tuku), kvůli čemuž je narušena jejich průchodnost pro krev.
  • Vnitřní krvácení. Vnitřní krvácení je běžný výskyt s obstrukcí střeva, komplikovaný jeho perforací (perforací) a / nebo částečným prasknutím. Vypadá to v důsledku mechanického prasknutí cév, které živí střeva..

Jak odlišit zácpu od střevní obstrukce?

Zácpa (nebo zácpa) je příznak charakterizovaný obtížností a předčasným vyprázdněním (pohyb střev). Při zácpě je pozorováno vzácné oddělení malých množství pevných, suchých stolic a téměř každá cesta na záchod dává pacientovi vážné nepohodlí. Aby se ulevil, musí často namáhat nebo se uchýlit k některým specifickým technikám, které mohou urychlit evakuaci obsahu konečníku (například si pomůžete prsty při pohybu střev). Frekvence chodit na toaletu "z větší části" u těchto pacientů je obvykle snížena (méně než třikrát týdně).

Existuje tzv. Chronická a akutní zácpa. Bývalé pacienty s mučením po poměrně dlouhou dobu a obvykle vznikají v důsledku podvýživy, fyzické nečinnosti (pasivní životní styl), těhotenství, stresu, nedostatečného příjmu tekutin, významné fyzické námahy, chronických onemocnění gastrointestinálního traktu a užívání některých léků. Při akutní zácpě u pacienta je defekace nejčastěji po několik dní nepřítomná. Příčiny takové zácpy jsou zpravidla různé formy střevní obstrukce (mechanické, dynamické, vaskulární), takže kromě nedostatku stolice má také různé příznaky, které jsou pozorovány u pacientů se střevní obstrukcí (bolest břicha, nevolnost, zvracení, zvýšení teploty atd.).

Akutní zácpa tedy není samostatným onemocněním, ale slouží (přesněji někdy může sloužit) pouze jedním ze symptomů střevní obstrukce, zatímco chronická zácpa slouží jako indikátor nepříznivého stavu gastrointestinálního systému..

Mohu použít projímadlo pro střevní obstrukci?

Nelze použít laxativa pro mechanickou nebo cévní střevní obstrukci. V takových situacích pouze zhorší klinický obraz a zvýší riziko různých komplikací u pacienta. Tyto prostředky mohou být předepsány pouze pro dynamickou střevní obstrukci, která se objevuje v důsledku narušení inervace střevní stěny. Vzhledem k tomu, že pacient není schopen samostatně určit typ střevní obstrukce, která ho ruší, před použitím jakéhokoli projímadla se doporučuje nejprve konzultovat lékaře, který mu v této záležitosti může pomoci.

Je Důležité Vědět O Průjmu

Rozmanitost ve výběru enzymatických přípravků může někdy zmást nezkušeného pacienta: mnoho téměř identických léků z nějakého důvodu má velké cenové rozpětí.

Zvracení novorozence po krmení nezkušených rodičů způsobuje paniku a hrůzu. Snaží se co nejdříve zavolat sanitku nebo vzít dítě na schůzku s pediatrem. Nejprve byste však měli zjistit, jak je toto opatření odůvodněno.