KORTICITA

Provádění schůzky +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19

Konzultace v soukromých zprávách a telefonicky NEJSOU vedeny.

O léčbě v nepřítomnosti
V souladu s ruským právem (článek 70 federálního zákona Ruské federace č. 323-ФЗ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“) je oprávněn předepisovat léčbu pouze ošetřující lékař..

VYTVOŘTE NOVOU ZPRÁVU.

Jste však neoprávněným uživatelem.

Pokud jste se zaregistrovali dříve, pak „přihlaste se“ (přihlašovací formulář v pravé horní části stránky). Pokud jste zde poprvé, zaregistrujte se.

Pokud se zaregistrujete, budete moci sledovat odpovědi na vaše zprávy v budoucnu, pokračovat v dialogu o zajímavých tématech s ostatními uživateli a konzultanty. Registrace vám navíc umožní soukromou korespondenci s konzultanty a dalšími uživateli webu.

Otázka a odpověď - Revmatologie

Pro dospělé

Pro děti

S pozdravem, revmatolog nejvyšší kategorie, Ph.D..
Zástupce Ch. Terapeutka MDBUZ OTKZ Klinická nemocnice №1,
Ředitel Centra prevence osteoporózy.
Isakanova Amina Oceanovna

S pozdravem, revmatolog nejvyšší kategorie, Ph.D..
Zástupce Ch. Terapeutka MDBUZ OTKZ Klinická nemocnice №1,
Ředitel Centra prevence osteoporózy.
Isakanova Amina Oceanovna

S pozdravem, revmatolog nejvyšší kategorie, Ph.D..
Zástupce Ch. Terapeutka MDBUZ OTKZ Klinická nemocnice №1,
Ředitel Centra prevence osteoporózy.
Isakanova Amina Oceanovna

S pozdravem, revmatolog nejvyšší kategorie, Ph.D..
Zástupce Ch. Terapeutka MDBUZ OTKZ Klinická nemocnice №1,
Ředitel Centra prevence osteoporózy.
Isakanova Amina Oceanovna

S pozdravem, revmatolog nejvyšší kategorie, Ph.D..
Zástupce Ch. Terapeutka MDBUZ OTKZ Klinická nemocnice №1,
Ředitel Centra prevence osteoporózy.
Isakanova Amina Oceanovna

Problematika diferenciální diagnostiky osteoartikulární patologie.

Nemoci osteoartikulárního systému a pojivové tkáně představují naléhavý lékařský a sociální problém nejen národního, ale i globálního významu..
Zabírají jedno z předních míst ve struktuře primární a obecné morbidity populace..
Nejčastější příčina dlouhodobé bolesti a postižení..

Struktura osteoartikulární patologie.

  • dystrofická onemocnění
  • dysplastická onemocnění
  • metabolická onemocnění
  • zranění
  • zánětlivá onemocnění
  • neoplastická onemocnění

Otázky, na které by měl radiolog odpovídat při detekci tvorby kostí.

1 - neoplastická, infekční tvorba nebo výsledek dystrofických (dysplastických) změn nebo metabolických poruch
2 - benigní nebo maligní
3 - základní nebo střední vzdělání
Není nutné používat logický, ale morfologický popisný jazyk.

Účel výzkumu záření.

• Lokalizace
• Kvantifikace:
počet subjektů
invaze.

• Kvalitativní hodnocení:
maligní nebo benigní podezření na histologický typ

• Odhadovaná diagnóza:
normální varianta dystrofické / dysplastické změny metabolických poruch (metabolických) traumat
otok zánět

Důležité.

Diagnóza směrnice
• Věk
• Vyhodnocení výsledků předchozích studií, analýzy
• Příznaky a výsledky fyzického vyšetření
• Mono - nebo leštící léze


Posouzení změn v analýzách
• Osteomyelitida - zvýšená ESR, leukocytóza
• Benigní nádory - žádné změny v analýze
• Ewingův sarkom - leukocytóza
• Osteosarkom - zvýšená alkalická fosfatáza
• Metastázy, myelom - anémie, zvýšené hladiny vápníku v krvi
• Myelom - Bens Johnsonův protein v moči

Hodnocení.

• Lokalizace vzdělávání
• Počet subjektů
• Destrukce / sklerotické změny kostí
• Přítomnost hyperostózy
• Typ periostální reakce
• Změny okolních tkání

Kvantifikace.
• Primární nádory - častěji osamělé
• Metastázy a myelom - mnohočetné

RSkupiny hlavních změn
• změny tvaru a velikosti kosti
• změny v konturách kostí
• změny struktury kostí
• změny v periosteu, chrupavce
• změny okolní měkké tkáně

RSkupiny hlavních změn.
• Zakřivení kostí (klenuté, úhlové, ve tvaru S)
• Změna délky kosti (zkrácení, prodloužení)
• Změna objemu kostí (zahušťování (hyperostóza, hypertrofie), řídnutí, nadýmání)
• Změna struktury kostí
osteolýza (destrukce, osteoporóza, osteonekróza, sekvestrace) - dobře diferencovatelná, mírně diferencovatelná
• osteoskleróza

Zničení kostí.

• Benigní - díky expanzivnímu růstu, zvýšenému tlaku zůstává periosteum (po dlouhou dobu), benigní osobní reakce
• Maligní - invazivní růst, špatná diferenciace okrajů, složka měkkých tkání, maligní periostální reakce, periostální hyperplazie, vzorec jedl

Kortikální ničení.

Je určována širokou škálou patologií, zánětlivými změnami u benigních a maligních nádorů. Úplné zničení může být u vysoce diferencovaných maligních nádorů, s místními agresivními benigními formacemi, jako je eosinofilní granulom, s osteomyelitidou. Částečná destrukce může být u benigních a maligních nádorů nízkého stupně.
Festooning na vnitřním povrchu (endosteal) může s vláknitou kortikální vadou a chondrosarkomy nízkého stupně.
Otok kosti je také variantou kortikální destrukce - dochází k resorpci endostea a tvorbě kosti v důsledku periostu, „neokortex“ může být hladký, souvislý as oblastmi diskontinuity.

Podle rentgenových dat pro maligní spinocelulární nádory malých buněk (Ewingův sarkom, malobuněčný osteosacrom, lymfom, mezenchymální chondrosarkom) lze zachovat integritu kortikální destičky, ale množením skrze Haversovy kanály mohou tvořit masivní složku měkkých tkání.

Druhy osobní odezvy.

  • Solidní - lineární, exfoliační periostitida
  • "Bulbous" - vrstvená periostitida
  • Spikulujte - acikulární periostitida
  • Peak of Codman (Codman) - periostitida ve formě píku
  • V domácí praxi se rozdělení na benigní a agresivní typy nepoužívá a je v rozporu.
  • Druhy periostální reakce
    Lineární periostitida (vlevo)
    Bulbózní periostitida (vpravo)
  • Druhy periostální reakce
    Spikulující periostitida (vlevo)
    Kodman Visor (vpravo)

Kalcifikace matic.

• Kalcinace chondroidní matrice v nádorech chrupavky. Příznak "popcorn", kalcinace podle typu vloček, podle typu prstenců a oblouků.
• Kalcinace osteoidní matrice u osteogenních nádorů. Trabekulární osifikace. Může být benigní (osteoidní osteom) a maligní nádory (osteogenní sarkom)

Osteomyelitida.

- bakteriální zánět kostní dřeně po kovové osteosyntéze (častěji u dospělých)
- omezená hnisavá léze s tvorbou destrukce (fokální osteomyelitida)
- povrchová forma - ovlivňuje kortikální vrstvu kosti a okolní měkkou tkáň
- běžný typ osteomyelitidy - rozsáhlé poškození kostí na pozadí předchozího procesu
- chronická osteomyelitida - vrstvené periostální vrstvy, proces tvorby periostální kosti (periostóza) se mění s tvorbou nové kosti

- edém kostní dřeně (rentgenová negativní fáze, až 4 týdny, metoda výběru - MRI)
- parasossální infiltrace měkkých tkání
- hnisavý zánět kostní dřeně
- nekrotizace kostní dřeně
- ložiska ničení
- tvorba sekvestrátorů
- šíření hnisu podél svalových struktur, tvorba píštěl


Srovnávací obraz osteomyelitidy
1) osteogenní sarkom
2) osteomyelitida
3) eozinofilní granulom.

Edém kostní dřeně.

Edém mozku je vizualizován v 15 různých patologiích..

  • Levý edém s revmatoidní artritidou
  • Ve středu - edém s talasémií
  • Pravý Enchondroma

Osteoartróza.

Fáze 1
- subchondrální skleróza
- mezní růst kostí
2 fáze
subchondrální cysty (geody)  výstup na okraj - eroze
zúžení kloubního prostoru
3 fáze
-konfigurace kloubního povrchu, porušení vztahu v kloubu
- chondromalacie, subchondrální edém (MRI)
- výtok do kloubu (reaktivní synovitida, MRI)
- vakuový jev (ct)

Geody se nacházejí u:
- osteoartritida
 - revmatoidní artritida (také eroze) 
- nemoci se sníženou depozicí vápníku (pyrofosfát)
artropatie, chondrokalcinóza, hyperparatyreóza)
- vaskulární nekróza

Hyperparatyreóza.

• subperiostální resorpce v tubulárních kostech rukou (poloměr), krku stehenní kosti, proximální holenní kosti, žebra
• kortikální tunely
• Hnědý nádor (hnědé nádory) - lytická léze s jasnými rovnými okraji, nafukuje periosteum, m. krvácení (pánevní kosti, žebra, stehenní kosti, obličejové kosti). Častější u žen ve věku 30–60 let. U 20% pacientů s hypeparatyreózou. Heterogenní signál v sekvenci pro MRI
• chondrocalcinóza

Hnědý nádor s hyperparatyreózou

Distribution Věkové rozložení kostních útvarů.

Lokalizace kostí
FD - vláknitá dysplazie
Ewing - Ewingova sarkom
EG-efosinof Granuloma
Osteoidosteoma-osteoid-osteoma
NOF není osifikace. Fibroma
SBC - jednoduchá cysta kosti
CMF - chondromyxoidní fibrom
ABC - anerivismatická kostní cysta
Osteosarkom - osteogenní sarkom
Chondroblastom - Chondroblastom
Osteohondroma - Osteochondroma
Enchondroma-enchondroma
Chondrosarkom -
chondrosarkom
Infekce - infekce
Geode -
subchondrální cysta
Giant CT (GCT) - obrovský buněčný nádor
Metastázy - metastázy
Myelom - myelom
Lymfom - lymfom
HPT - hyperparatyreóza

Poloha.

• Centrální: jednoduchá cysta kosti, aneuryzmatická cysta kosti, eozinofilní granulom, fibrotická dysplazie, enchondrom.
• Excentric: osteosarkom, nedefinující fibrom, chondroblastom, chondromyxoidní fibrom, osteoblastom, nádory obřích buněk.
• Kortikální: osteoidní osteom.
• Juxtacortical: osteochondrom, paradoxní osteosarkom

Princip rentgenového hodnocení.

Poměr věku a nejčastější patologie.

FD - vláknitá dysplazie
Ewing - Ewingova sarkom
EG-efosinof Granuloma Osteoidosteoma-osteoid-osteoma
NOF není osifikace. Fibroma
SBC - jednoduchá cysta kosti
CMF - chondromyxoidní fibrom ABC - anerivismatická kostní cysta Osteosarkom - osteogenní sarkom Chondroblastomu - chondroblastom Osteohondroma - osteochondrom Enchondroma-enchondroma Chondrosarkom - infekce
Geode (geodes) - subchondrální cysta
Giant CT (GCT) - Metastázový obří buněčný nádor - metastázy
Myelom - myelom
Lymfom - lymfom
HPT - hyperparatyreóza
Leukémie - Leukémie
Kostní ostrůvky - kostní ostrůvky
Nízká známka - nízká známka
Vysoce rozlišený parostální osteosar - parostální osteosarkom

Klíčové body diferenciální diagnostiky.

• Většina kostních nádorů je osteolytická.
• U pacientů mladších 30 let je přítomnost růstových zón normální
• Metastázy a myelom jsou vždy zahrnuty do diferenciální řady vícenásobných lytických lézí u lézí u pacientů starších 40 let.
• Osteomyelitida (infekce) a eozinofilní granulomety mohou simulovat maligní nádor (agresivní typ periostální reakce, destrukce kortikální destičky, špatná diferenciace okrajů)
• Zhoubné nádory nemohou způsobit benigní periostální reakci
• Přítomnost periostální reakce vylučuje fibrotickou dysplasii, enchondrom, nekyselující fibrom, jednoduchou kostní cystu.

Lokalizace kostních nádorů.

Vláknitá dysplazie FD
Ewing - Ewingova sarkom
EG-efosinof. granulom Osteoidosteoma-osteoid-osteoma NOF - neosifikované. Fibroma SBC - jednoduchá cysta kosti
CMF - Chondromyxoidní fibrom ABC - Anerivismatická kost
cysta
Osteosarkom - osteogenní sarkom Chondroblastomu - chondroblastom Osteohondroma - osteochondrom Enchondroma-enchondroma Chondrosarkom - chondrosarkom Infekce - infekce
Geode (geodes) - subchondrální cysta Giant CT (GCT) - obří buňka
nádor
Metastázy - metastázy
Myelom - myelom
Lymfom - lymfom
HPT - hyperparatyreóza
Leukémie - Leukémie
Kostní ostrůvky - kostní ostrůvky
Nízký stupeň - nízký stupeň Vysoký stupeň -
vysoce diferencovaný Parosteal Osteosar - paraostal
osteosarkom

Specifická lokalizace řady kostních útvarů.

Formace s vícenásobnými lytickými změnami jako jedlými můry

Změny, které mohou tvořit sekvestraci

Vzdělávání s více lytickými změnami typu „mýdlových bublin“

Nejběžnější lytické léze páteře.

1– hemangiom 2-metastázy
3 - mnohočetný myelom
4 - plazmacytom

Další možnosti pro spinální lytické léze.

Pagetova nemoc.

Begetova nemoc (PD) je v mnoha evropských zemích, ve Spojených státech, poměrně běžná nemoc. Odhady prevalence u osob nad 55 let se pohybovaly od 2% do 5%. Skutečnost, že značná část pacientů zůstává po celý život asymptomatická. BP by měla být vždy zvažována v diferenciální diagnostice osteosklerotických a osteolytických kostních lézí..
Fáze I (lytická) - v akutním stadiu je stanoveno zničení kortikální vrstvy ve formě ohnivých plamenů nebo ve formě klínu.
II. Fáze (přechodné) - smíšené poškození (osteolýza + skleróza).
Fáze III (skleróza) - převaha sklerózy s možnou deformací kosti
 V monoruských případech, jejichž frekvence podle publikací začíná od 10 do 20% a dosahuje téměř 50%, může být diferenciální diagnostika mnohem komplikovanější. V naprosté většině případů PD je přítomnost heterogenních oblastí sklerózy kostí nebo osteolýzy se zkreslením trabekulární architektury v kombinaci s kortikálním zahuštěním a fokálním zahuštěním kosti téměř patognomonická pro tuto nemoc. Femur je druhá nejčastější monoossální lokalizace po pánvi. V případech distální léze jsou radiologické příznaky charakteristické pro PD detekovány s nižší frekvencí nebo méně výraznými, takže diferenciace s jinými procesy, zejména s tumorovými, může být obtížná.

Aneurysmální kostní cysty.

• Intramedulární excentrická metaepisisální vícekomorová cystická formace
• V dutinách je detekována více hladin tekutin obsahujících krev
• Omezeno membránou různé tloušťky, sestávající z kostních trámců a osteoklastů
• V 70% - primární, bez zjevného důvodu
• V 30% - sekundární, v důsledku zranění
• Etiologie není známa, předpokládá se neoplastický charakter
• Žádná sexuální predispozice v každém věku
• Nejčastěji se nacházejí v dlouhých tubulárních kostech a páteři
Aneurysmální kostní cysty
 • Vícekomorové cysty se septou
• Více hladin tekutin
• Sklerotický prsten na periferii
• Je-li lokalizován v obratlech - ovlivňuje více než jeden segment
• Zřídka umístěné centrálně
„Nafukuje“ kost, způsobuje destrukci kostních paprsků, kompaktní látku
• Může se rozšířit na sousední kostní prvky

Další případ ACC

Jednoduchá kostní cysta.

Intramedulární, obvykle jednostranné dutiny, se serózním nebo serózo-hemoragickým obsahem, jsou odděleny membránou různých tlouštěk
• Častější u mužů (2/3: 1)
Nalezeno v prvních dvou desetiletích života v 80%
• V 50% - proximální polovina humeru
• V 25% - proximální polovina stehenní kosti
• Třetí lokalizace frekvence výskytu je proximální polovina fibuly
• U starších pacientů častější u talu a kalkane

• Dobře ohraničené, symetrické
• Nesahejte nad epifyziální desku
• Nachází se v metaepifýze, s růstem diafýzy
Deformujte a zřeďte kompaktní desku
• Neexistuje žádná periostální reakce
• Proti cystám jsou možné zlomeniny
• Září prakticky neobsahují
• Na T2W, promíchejte, vysoký uniformní signál PDFS, nízký na T1W, žádná pevná komponenta. Při zlomeninách jsou možné příznaky složky s vysokým obsahem bílkovin (krev, zvýšený signál u T1W)

 Juxtaartikulární kostní cysta.

• Neoplastická subchondrální cystická tvorba, která se vyvíjí v důsledku degenerace pojivové tkáně
• Nesouvisí s dystrofickými procesy
• Obsahuje mucinózní tekutinu a je ohraničena vláknitou tkání s myxoidovými estery
• Jsou-li v kloubu detekovány dystrofické změny, je tato změna interpretována jako degenerativní subchondrální pseudocysta (častěji jsou více)
• Muži převládají
• 80% - mezi 30 a 60 lety
• Nejčastěji se nachází v kyčle, koleni, kotníku, zápěstí a rameni

 Juxtaartikulární kostní cysta
• Definováno jako dobře definovaná oválná nebo zaoblená cystická hmota.
• Výstřední
• Nachází se subchondrálně, v epifýze
• Omezeno membránou pojivové tkáně s fibroblasty, kolagenem, synoviálními buňkami
• Synonyma - intraosseózní ganglion, intraosseózní mukoidní cysta.
• Může deformovat periosteum
• Vymezeno sklerotickým lemem
• Častěji 1–2 cm, vzácně až 5 cm
• Dystrofické změny v kloubu nejsou výrazné

  • Homogenní nízký signál na T1W, vysoký na T2W
  • Nízký signál ve všech sekvencích na sklerotickém okraji
  • V sousední kostní dřeni může být otok (vysoký signál při míchání)

Metaepifyziální fibrotický defekt (fibrotický kortikální defekt).

• Synonymum - neidentifikující se fibrom (nezaměňovat s fibrotickou dysiplasií), používaný pro formace nad 3 cm
• Neplacené vzdělávání
• Skládá se z vláknité tkáně s vícejadernými obřími buňkami, hemosiderinem, zánětlivými prvky, histiocyty s tukovou tkání
• Jedna z nejčastějších nádorových formací kostní tkáně
• 60% - muži, 40% - ženy
• 67% - v druhé dekádě života, 20% - v první
• Nejčastěji postihuje distální metaepifýzu stehenní kosti a proximální metaepifýzu holenní kosti. 80% případů

• Délka je umístěna podél osy kosti
• 2-4 cm, zřídka až 7 cm nebo více
• Cystická tvorba v metaepifýze, vždy těsně přiléhající k endostálnímu povrchu kompaktní laminy, často podél periferního sklerózy, je jasně oddělena od okolní kostní dřeně.
• Může způsobit destrukci kortikální destičky, komplikované zlomeninou
• Širší v distální části
• Metaepifyziální destičkou nedochází k růstu, šíří se směrem k diafýze
• Mohou se vyskytnout hemoragické změny
• Neexistuje žádná periostální reakce, změny ze sousedních měkkých tkání
• Snížený signál na T1W, proměnný na T2W, častěji se míchá - vysoký

Periostální desmoid.

• Varianta vláknité kortikální vady lokalizované podél hřbetního povrchu distální třetiny femuru
• Semiotika podobná vláknité kortikální vadě, pouze kortikální destička je omezena na proces

Fibrotické dysplazie.

• Benigní intramedulární fibro-kostní dysplastická získaná formace
• Může být mono- a multi-léze
• Mono-odeslaný formulář - 75%
• Ženy trochu převládají (W-54%, M-46%)


• Charakteristiky věku jsou uvedeny na dalším snímku.
• U 3% pacientů s multifossální formou se vyvíjí McCune-Albrightův syndrom (skvrny od kávy a mléka + endokrinní poruchy, nejčastěji předčasná puberta závislá na gonadotropinu).
Lokalizace
OngDlouhé tubulární kosti - proximální třetina stehna, humerus, holenní kosti
• Ploché kosti - žebra, maxilofaciální oblast - horní a dolní čelist
• V tubulárních kostech je lokalizován v metaepifázách a diafýze
S otevřenými růstovými zónami je lokalizace v epifýze vzácná
• Histologicky se skládá z fibroblastů, hustého kolagenu, bohatě vaskularizované matrice, existují kostní trámce, nezralé osteoidy, osteoblasty
• Možné patologické zlomeniny kolmé k podélné ose

Patognomonický znak je vzor „matného skla“ podle CT a rentgenových difrakčních dat, méně často lze pozorovat obraz lytických změn v závislosti na stupni prevalence vláknité složky
• Expanzivní růst
• Čisté obrysy
• Čísla s vysokou hustotou ve srovnání s houbou, ale méně než kompaktní
• Deformuje, „nafukuje“ kost
• V tubulárních kostech dochází k deformaci typu „pastýřský štáb“
• Periostální reakce, neexprimovaná složka měkké tkáně, destrukce kortikální destičky není stanovena
Mohou se tvořit masy s expanzivním růstem
• Zřídka chrupavka
• Vysoký signál T2W, příznak matného skla je definován jako snadno mineralizovaná formace. Obrázek CT je konkrétnější a indikativnější
• Na MRI lze určit cysty, jasně ohraničené, homogenně vysoký signál na T2W
• Hřebenový okraj vnitřního povrchu kortikální destičky

Osteofibrotická dysplazie.

• Benigní tvorba fibro-kostí
• Synonymum - osifikující fibrom
• Častější u dětí převládají chlapci
• První dvě desetiletí života
• Nejčastější lokalizací je přední kortikální deska holenní kosti, méně často fibula
• Jedná se o multifokální cystickou hmotu, hlavní hmotu omezenou přední kortikální destičkou a periferní sklerózou


• Deformuje, nafukuje kost přední a boční • Vysoký signál při T2W, nízký při T1W
• Neexistuje žádná periostální reakce
• Na rozdíl od fibrotické dysplazie - extramedulární, kortikální formace

Ossifying myositis (heterotopic osssification).


Vzácné, neškodné vzdělání
• Lokální, jasně ohraničená fibro kost
• Je lokalizován ve svalech nebo jiných měkkých tkáních, šlachách
• Muži převládají
• Může se vyskytnout v jakémkoli věku, převážně u dospívajících nebo mladých
• Častěji se vyskytuje dolní končetina (kvadriceps a gluteus maximus).
• V raných stádiích je stanoveno zahušťování měkkých tkání
• Od 4 do 6 týdnů - nerovnoměrná kalcifikace podle typu „závoje“
• Kortikální deska není zapojena
 Žádná invaze do kostní dřeně
• Nedochází k periostální reakci, těsná blízkost může vést k falešnému přidružení kostí
• 3-4 měsíce je mineralizován, méně výrazná mineralizace ve středu, často je pozorována periferní kalcinace, jako skořápka, nebo může přetrvávat hrubá kalcinace.
• Na MRI ve formě nehomogenní hmoty (vysoký signál na T2W, míchání, nízký na T1W) sekce nízkého signálu na T1W, T2W, PDFS díky kalcinaci, pro přesnou vizualizaci je lepší provést T2 * (GRE)
• Neobsahuje chrupavku, což je jasně vidět na T2 * a PDFS
• CT je více informativní

Histiocytóza z Langerhansových buněk.

Formuláře:
- eozinofilní granulom
- Hand - Schuller - křesťanská nemoc (rozšířená forma)
- Letterer - Siweova choroba (rozšířená forma)
Etiologie není známa. Méně než 1% všech kostních útvarů. Častěji monoossální než polyossální. Může být v každém věku, běžnější u dětí. Klenba lebky, dolní čelisti, obratlů, údové kosti dolních končetin - zřídka.
Žebra - častěji postižená u dospělých

"Díra v díře" - ploché kosti (lebeční klenba), periferní skleróza
- "obratle plana"
- s lézemi dlouhých tubulárních kostí - lytická intramedulární léze v metaepifýze nebo diafýze
- může dojít ke kortikální destrukci, periostální reakci
- velmi zřídka hladina tekutin
- nízký signál při T1W, vysoký při T2W, míchejte, akumulujte HF

Jak léčit chronickou střevní kolitidu

Kolitida je zánětlivé onemocnění tlustého střeva. U chronického typu mluvíme o prodlouženém stavu, který se vyznačuje střídáním exacerbací s obdobími remise. Léčba chronické střevní kolitidy je možná, pokud jsou dodržována všechna doporučení.

Po prvním výskytu příznaků nemoci přichází období, kdy člověk necítí téměř žádné problémy.

Tato fáze je pak nahrazena obdobím exacerbace, kdy se opět projeví zánět.

Příznaky chronické střevní kolitidy

Hlavními příznaky chronické střevní kolitidy jsou průjmy, často krvavé, bolest v konečníku, nutkání k defekaci, které nejsou doprovázeny uspokojivým vyprazdňováním a nepohodlí.

Kromě toho existují další příznaky, které ukazují na patologii - toto:

  • ztráta chuti k jídlu;
  • nevolnost;
  • zvracení
  • redukce hmotnosti;
  • je možné zvýšení teploty.

Během období exacerbace je průjem velmi perzistentní, někdy se objevuje i v noci, často více než 20krát denně.

Konkrétněji lze příznaky rozdělit na střevní a parenterální.

První závisí na umístění a závažnosti poškození tlustého střeva. Čím vážnější a rozsáhlejší poškození střeva, tím výraznější příznaky.

S rektální lézí, která je téměř vždy přítomna, je nemocný narušen častým nutkáním k defekaci.

Při vyprazdňování doprovázeném bolestí vyjde jen malé množství stoličky smíchané s jasně červenou krví nebo hlenem.

Pokud je ovlivněna levá část tlustého střeva (sestupný orgán, smyčka ve tvaru S), jsou přítomny také volné stolice, ale jsou hojnější.

Bolest břicha je silnější a křečovitá. A v tomto případě existují nečistoty krve, hlenu a / nebo hnisu.

Parenterální příznaky mohou být prvními příznaky nemoci, ale stojí za zmínku, že se nevyskytují u všech pacientů..

Objevují se jak na orgánech umístěných v blízkosti tlustého střeva, tak na dalších vzdálených částech těla.

Oblasti těla, které nejsou spojeny s nemocí, ale přesto trpí, jsou:

U nich se vyskytují sekundární infekce, mohou se objevit afty a vyrážka.

Dalším příznakem, který se může znovu vyvinout na základě střevní kolitidy, je dehydratace způsobená ztrátou tekutin v důsledku průjmu nebo zvracení..

Podpůrná léčba chronické střevní kolitidy

Léčba chronické střevní kolitidy nekomplikovaným průběhem zahrnuje podpůrné a farmakologické formy léčby, které musí být přizpůsobeny stavu člověka.

Podpůrná léčba se provádí během období remise a v podstatě spočívá ve změně stravy a celkovém posílení těla.

Toto onemocnění způsobuje velké ztráty tekutin a minerálů, které je třeba doplnit..

Strava by měla zahrnovat potraviny, které nedráždí střeva. U této nemoci se doporučuje konzumace snadno stravitelných potravin..

Vlákno, které je obecně považováno za zdravou složku, není v tomto případě praktické..

Režim pití je velmi důležitý, nedoporučujeme minerální vodu.

Výběr dalších léků závisí na potřebách dané osoby..

V době, kdy dochází k exacerbaci chronické kolitidy, je někdy zapotřebí hospitalizace, jídlo se zavádí pomocí sondy a infuze.

Farmakologická terapie spočívá v užívání léčiv ze skupiny aminosalicylátů, kortikosteroidů, imunosupresiv a střevních dezinfekčních prostředků.

Je možné vlastní ošetření?

V případě nemoci by rozhodnutí o léčbě chronické kolitidy mělo být přijato ve spolupráci s lékařem.

Nejprve byste měli vyzkoušet dietní opatření. Ovoce, jako jsou jablka, musí vždy jíst oloupané.

Doporučuje se, aby zelenina v potravě byla omezena a konzumována především po tepelném zpracování.

Potraviny s vysokým obsahem vlákniny jsou naprosto nevhodné.

Je lepší zvolit bílý chléb, protože Celé zrno, i když je považováno za zdravější, obsahuje velké množství stravitelných zbytků.

Vyhněte se mléčným, kvasnicím a čokoládovým výrobkům. Odstraňte kořenitá jídla a instantní jídla.

Živočišné tuky se nejlépe nahrazují rostlinnými tuky. Rozdělte jídlo na menší porce a častěji jíst.

Důležitou roli hrají nápoje. Měla by být upřednostňována nesycená minerální voda, slabý čaj a vysoce zředěné ovocné šťávy..

Nevhodné jsou sycené nápoje, káva a energetické tekutiny.

Stres nepříznivě ovlivňuje průběh nemoci. Proto je důležité najít dostatek času na relaxaci a pokusit se vyhnout emočně obtížným situacím. V tomto případě jsou vhodné lázeňské procedury..

Nutriční korekce má zásadní význam, pokud dojde k chronické kolitidě: léčba nevhodných potravin bez výjimky nebude účinná.

Dieta pro exacerbaci chronické střevní kolitidy

V první fázi exacerbace (projevující se krvavým průjmem) se užívá hlavně tekutina, přednost se dává minerální vodě.

Musí být nesycené, protože bubliny oxidu uhličitého způsobují podráždění žaludku. Obsah minerálních látek je uveden na etiketě láhve..

Správná teplota nápoje je velmi důležitá: neměla by být příliš horká (podporuje zánět) nebo studená (dráždí střeva)..

Černý nebo ovocný čaj (ne příliš silný) je také vhodný, ale je obecně méně tolerován než minerální voda..

Protože zánět způsobuje značné vyčerpání energetických zásob těla, je nutné poskytnout člověku doplňování kalorií, vitamínů a minerálů.

Pro tyto účely jsou vhodné polévky, zejména masový vývar, který je bohatý na minerály (ideálně z hovězího masa, ale v žádném případě z vývarové kostky)..

Dobré polévky vařené v zeleninovém vývaru (mrkev, petržel, celer) s rýží. Polévky mohou být o něco slanější.

Zaprvé, tělo ztratí při průjmu velké množství soli, a za druhé, tato jídla nemají dostatečně výraznou chuť.

Fazolové polévky (hrášek, fazole) jsou zcela nevhodné, zejména s přidáním uzeného masa a dráždivého koření, jakož i prvních chodů.

Ve fázi exacerbace se doporučuje vyhnout se plodům, např způsobují nadměrnou fermentaci ve střevech.

Vitamíny mohou být poskytovány pitím zředěných ovocných šťáv..

Koncentrace koncentrované šťávy obsahují velké množství konzervačních látek, navíc jsou příliš kyselé, proto je třeba se jim vyhnout

Dobře tolerované výrobky z drcených a dušených jablek.

Jablečná šťáva nebo domácí zavařeniny s malým množstvím zázvoru a skořice pomáhají obnovit chuť k jídlu. Banány jednají stejným způsobem..

Zelenina je užitečná, zejména ve formě vývaru, dušená a vařená. Doporučená mrkev, petržel a celer.

Luštěniny a zelenina tvořící plyn, jako je květák a bílé zelí, je obtížné strávit, a proto by se jim mělo zabránit..

Z masa se doporučuje vařené hovězí maso. Upřednostňujte nemastnou možnost.

Mezi zakázané produkty:

  • luštěniny;
  • mastná masa;
  • uzené maso.

Pokud vezmeme v úvahu frekvenci příjmu potravy, doporučuje se jíst méně, ale častěji, tj. Platí pravidla podobná běžné racionální stravě..

Mléčné výrobky od lidí s kolitidou nejsou dobře tolerovány..

Zkušenosti však ukazují, že nejsou vhodné pro osoby, které mají průjem nebo jiné gastrointestinální problémy po konzumaci mléka nebo produktů vytvořených na jeho základě dlouho před nástupem nemoci.

Někteří pacienti dobře snášejí fermentované mléčné výrobky, jogurty nebo podmáslí..

Bez informací o individuální reakci by se mléčné výrobky neměly konzumovat..

Kromě toho jsou všechny tvrdé sýry nevhodné. Doporučujeme tvaroh a nealkoholická jídla..

Těstoviny jsou také vhodným jídlem pro průjem, ale u nás nejsou příliš oblíbené kvůli omezenému rozsahu možností vaření..

Nejprve se podávají suché, později se smíchají s čerstvým máslem a posypou strouhaným sýrem..

Z koření se doporučuje především kmín, který je účinný proti bolesti břicha a nadýmání.

Má stejný účinek jako máta, která se používá jako čaj..

Po uklidnění přitěžování spojeného s průjmem a horečkou, pomalu a postupně, v závislosti na stavu a toleranci konkrétního pacienta, by měl člověk přistoupit k normální výživě.

Na jedné straně by člověk neměl dlouho hladovět, protože strava prodlužuje příznaky.

Na druhé straně je příliš rychlý přechod na normální stravu často špatně tolerován a může vést ke zvýšení doby trvání nemoci..

Strava v období remise chronické kolitidy

Během remise může člověk vzít normální, vyváženou stravu.

Příklad nabídky pro relaps:

  • snídaně: ovocný čaj, med, croissanty, jablečná marmeláda;
  • odpolední svačina: vanilkový pudink s cookies;
  • oběd: polévka, rýže s vařenou mrkví a petrželkou, bramborová kaše, rybí filé;
  • odpolední svačina: banán;
  • večeře: pečené těstoviny se sýrem, čaj.

Častou chybou chronické kolitidy je bezlepková strava, která není nutná a užitečná, zbytečně omezuje osobu.

Léky proti chronické kolitidě

Hlavním cílem léčby je zmírnění akutních projevů nemoci, dosažení remise a její maximální prodloužení.

Pokud je nemoc detekována u dítěte, lze dosáhnout úplného uzdravení..

Pro dosažení nejlepších výsledků léčby je nutné vzít v úvahu věk, hmotnost pacienta, závažnost a trvání onemocnění, přítomnost průvodních onemocnění.

Pokud je nemoc mírná nebo těžká, je indikována hospitalizace v nemocnici, s mírnou léčbou je možná ambulantní léčba.

Bez ohledu na etiologické faktory by měla být léčba zahájena korekcí výživy pacienta.

Léky chronické kolitidy

Léky se u každého jednotlivého pacienta liší. Závisí to na etiologických faktorech, závažnosti onemocnění a jeho typu..

Nejčastěji předepisovaná antibakteriální léčiva, vitamíny skupin B, C a PP, enzymy, sorbenty.

Po absolvování kurzu antibiotik (obvykle trvajících 5-6 dnů) jsou probiotika, prebiotika a prokinetika předepsána k normalizaci mikroflóry a peristaltiky.

Protože je člověk pronásledován bolestí, musí být zastaven.

Za tímto účelem jsou předepsána antispasmodika. U proktititidy je léčba doplněna o místní procedury (terapeutické klystýry, rektální čípky).

Fyzioterapie

Terapii doplňují fyzioterapeutické procedury. Jsou předepisovány s cílem zvýšit nebo snížit pohybovou aktivitu střeva a vytvořit příznivé podmínky pro obnovení jeho mikroflóry..

Aplikujte centimetrickou terapii, elektroforézu s antispasmodiky, amplipulzní terapii, ultrafialové paprsky, parafinové aplikace na břicho, balneoterapii, bahenní terapii, magnetoterapii.

Abychom však pomohli tělu vyrovnat se s nemocí, je nutné včas vyhledat lékařskou pomoc, být vyšetřen a zahájit léčbu.

Pouze tehdy lze dosáhnout dobrých výsledků a varovat před rozvojem hrozivých komplikací.

Léčba chronické kolitidy lidovými léky

Při chronické střevní kolitidě mohou byliny také pomoci..

Je však třeba si uvědomit, že nemoci nelze léčit domácími metodami, ale je realistické zmírnit dobu trvání a expresivitu exacerbací..

Zdravý čaj si můžete připravit na základě různých bylin:

  1. 2 lžičky listy ostružiny nalévají 250 ml vroucí vody po dobu 15 minut, trvají na tom. Pijte 2krát denně na lačný žaludek.
  2. Smíchejte stejné části sekaných heřmánkových květů, listů ostružin, fenykl, lopuchu, vrcholů kentaury a kořene calamus. Nalijte 1 polévková lžíce. l směs 250 ml vroucí vody po dobu 15 minut, trvají na tom, promíchají se a napnou. Pijte horký čaj 2 nebo 3krát denně na lačný žaludek.
  3. Smíchejte stejné části květů heřmánku, malinových listů, máty peprné, meduňky, fenyklu a marshmallow root. Nalijte 1 lžička. trvají na tom směs 200 ml vroucí vody po dobu 15 minut. Čaj lze osladit medem nebo borůvkovým sirupem..

Pamatujte, že léčba chronické kolitidy bylinkami by měla být prováděna po konzultaci s lékařem, protože některé rostliny jsou alergeny a mohou způsobit nežádoucí vedlejší účinky..

Jak zjistit, že se nemoc „uklidnila“

Za prvé, pozitivním příznakem je snížení množství stolice až 2krát denně, snížení krve ve stolici, snížení tělesné teploty na normální, úleva od únavy a slabosti, člověk postupně přibírá na váze.

Pacient, který překonal exacerbaci kolitidy, by si měl pamatovat, že jde o patologii, která trvá celý život. Období odpočinku a obtížnosti se vrací náhodně.

Racionální strava v klidové fázi patologie by měla především odstranit většinu problémů se zažívacím trhem, zajistit spotřebu nezbytných kalorií, vitamínů a minerálů, a tak stimulovat chronicky nemocné tělo ke zlepšení imunitní odpovědi.

Člověk musí sledovat svou váhu. Ztráta hmoty a krve ve stolici signalizuje zhoršení nemoci.

Součástí důsledného a pravidelného ošetření je dostatečné množství čerstvé zeleniny a ovoce, pokud je pacient již může jíst syrový.

Bylinné doplňky, jako jsou saláty, želé a pěny, by měly být součástí každodenní stravy.

Zelenina může být dušená alespoň jednou denně (mrkev, hrášek, brokolice, kedlubny).

Režim pití je také důležitý, ačkoli období remise neohrožuje dehydrataci stejným způsobem jako fáze exacerbace.

Užívání alkoholických nápojů se v žádném stádiu nemoci nedoporučuje (pouze příležitostně můžete vypít sklenici piva nebo sklenici červeného vína).

Je třeba mít na paměti, že se jedná pouze o obecná doporučení a individuální léčbu chronické kolitidy může předepsat pouze lékař po vyšetření.

Co je to myoklonus: je nutné léčit nedobrovolné svalové kontrakce?

Jedním z nejčastějších typů myoklonů je kortikální myoklonus. Vyznačuje se ostrými, rychlými svalovými kontrakcemi..

Příznaky se objevují v jakémkoli věku, dokonce iu nově narozeného dítěte. Příčiny mohou být přirozené a patologické..

Myoklonie

Člověk jen zřídka přemýšlí o procesech, které jsou nezbytné k tomu, aby se nějaký pohyb uskutečnil. Dýchání, tlukot srdce se provádí nedobrovolně. Naučit se nějakou novou akci je úmyslné, ale vše, co za ní stojí, není kontrolováno. Tento proces je regulován dobře fungujícím neuromuskulárním systémem..

V některých situacích, například u myoklonu, však dochází k selhání. Myoklonus je náhlá nedobrovolná kontrakce svalové tkáně. Křeče se objevují bez lidské kontroly, obvykle rychle zmizí.

Druhy myoklonie

Důvody, povaha, rysy projevu nám umožňují mluvit o různých typech myoklonů. Jsou tříděny podle řady znaků..

Etiologie

Dnes je klasifikace navržená v roce 1982 S. D. Marsdenem považována za nejpopulárnější. Benigní a negativní myoklonie vyniká. Oba tyto druhy jsou zase rozděleny do několika poddruhů..

Benigní

Benigní kortikál je přirozená reakce těla na jakýkoli podnět. O noční myoklonii se říká, když při usínání dojde ke křeči. Obvykle se objeví jednou, trvá méně než minutu. To je spojeno s těžkým přepracováním. V prvních dnech života se u dítěte často vyskytuje benigní myoklonie spánku.

Vzhled hrůzy strachu je spojen s reakcí na nečekaný výkřik, záblesk světla. Je to v přírodě reflexní. Je doprovázeno zvýšeným pocením, tachykardií, proudem krve do obličeje, rychlým dýcháním. Myoklonus středního ucha se projevuje vyzváněním, cvaknutím.

Myoklonie fyzické námahy se projevuje po intenzivním tréninku, dlouhém stresu. U žen je tento typ kontrakcí spojen s vysokými podpatky. Typickými příklady jsou křeče svalů dolních končetin. Vyskytují se také při kouření nebo při neustálém požívání alkoholu. V tomto případě se ze svalů vymývá sodík a draslík, což je stav vyvolávající křeče.

Je obvyklé připisovat škytavky myoklonii. Spojují ji s odezvou na podráždění dvou typů nervů - vagus a phrenic nebo částí mozkového kmene. Projevuje se poklesem bránice vlivem intoxikace, přejídání.

U dítěte do jednoho roku se může vyvinout časný myoklonus. Projevuje se křečemi svalů hlavy, těla, paží, nohou. Jde to samo o sobě.

Záporný

Základem tohoto typu myoklonie je určitá patologie..

Epileptikum je jedním z příznaků onemocnění spojených se zvýšenou křečovou aktivitou. Jak se onemocnění vyvíjí, je zaznamenána progrese symptomů, častěji dochází ke snižování. Vyznačuje se zvednutím paží na stranu, případně padáním. Vědomí je zachováno, někdy existuje pocit zlosti.

Esenciální myoklonie se vyvíjí na základě genetické predispozice. Je zděděná a projevuje se v raném věku. Současně je pozorován nárůst příznaků u dospívajících.

Asterixis se vyskytuje s encefalopatií spojenou s intoxikací nebo metabolickými poruchami. Váha držený kartáč neočekávaně klesá a poté stoupá. Podobný proces se vyskytuje v nohou, svalových skupinách jiných částí těla.

Podle umístění léze

Podle toho, která část mozku je ovlivněna, se rozlišují tři typy myoklonie.

Kortikální se vyskytuje během křečového výboje mozkové kůry. Tato forma doprovází epileptické záchvaty. Obvykle vede k postižení, špatně léčitelné.

Subkortikální myoklonus se vyskytuje v důsledku zvýšených procesů excitace částí mozku, které jsou spojeny s pohyby. Toto je mozeček, motorická centra kmene kufru, subkortikální ganglie. Esenciální myoklonie je považována za častý projev této patologie..

Mícha se objeví v důsledku zvýšené aktivity motorických neuronů míchy. Nervové buňky určitého oddělení jsou aktivovány hlavně.

Periferní myoklonus způsobují různé léze kořenů nervů, konců a plexů.

Podle povahy svalové kontrakce

Na jedné straně vám funkce záchvatů umožní zvýraznit v nich určitý rytmus. Pokud je přítomen, mluvíme o rytmickém myoklonu, ne-li o rytmickém.

Na druhé straně je důležitý stupeň svalového postižení. U fokální myoklonie dochází k záškuby jedné skupiny svalových vláken, například napodobuje.

Segmental je charakterizován myoklonem svalových skupin umístěných vedle sebe. Generalized se projevuje kontrakcemi několika skupin vláken najednou. Vyskytuje se hlavně se zraněním nebo zánětem míchy. Doprovázeno pádem.

Podle typu podnětu

Kontrakce jsou někdy způsobeny určitými stimulačními stimuly, například zvukem, dotykem, nízkou teplotou. V tomto případě je obvyklé mluvit o reflexním myoklonu.

Libovolný pohyb způsobuje kinetické kontrakce. Taková je povaha polyminimyoklonu. Projevuje se jako křeče, ve kterých je nemožné zaregistrovat rytmus připomínající třes. Často spojené s lokalizací ve svalech očí. Jejich nepravidelné pohyby se zintenzivňují, když se člověk snaží upřít svůj pohled na nějaký předmět.

Spontánní kontrakce se neobjevují bez zjevného důvodu..

Podle frekvence

Rozeznávají se jednotlivé myoklonické křeče a záškuby, které se vyskytují několikrát za minutu.

Lokalizací

Je obvyklé mluvit o asymetrických a symetrických záškubech. První se objevují nerovnoměrně na levé a pravé straně. Druhý je stejný.

Příčiny

Benigní myoklonus se objevuje po silné emoční nebo fyziologické zátěži.

Patologie se vyskytuje z následujících důvodů:

  • opojení;
  • poranění míchy a mozku;
  • novotvary;
  • hypoxie;
  • vaskulární onemocnění;
  • genetické poruchy;
  • dysfunkce jater;
  • microstroke;
  • nemoc ledvin.

Přečtěte si také téma.

Příznaky

Nejdůležitějším projevem myoklonie jsou ostré, nečekaně se objevující kontrakce svalové tkáně, vznikající v důsledku elektrického šoku. Twitching ve snu zmizí. Výjimkou je Kozhevnikovskaja epilepsie.

Řezy obvykle trvají několik sekund. Křeče způsobené hypoxií trvají několik hodin. Intenzita kontrakcí se zvyšuje s emocionálním stresem..

Diagnostika

Hlavním cílem diagnózy je odlišit myoklonii od jiných patologických stavů, které mají podobné příznaky, například třes nebo motorické křeče..

Mezi opatření k určení nemoci a jejích příčin patří povinné vyúčtování příznaků obav pacienta. Pokud se u dítěte objeví křeče, popisují je jeho rodiče. Přesný obrázek záchvatů, jejich povahy, doby výskytu pomůže vytvořit seznam dalších studií.

Obvykle zahrnují:

  1. Elektroencefalografie. Používá se pro zaznamenávání bioelektrické aktivity mozku a diagnostiku příčin záchvatů.
  2. Elektromyografie. Metoda je zaměřena na stanovení stupně svalové dráždivosti, zachování nervových tkání.
  3. rentgen Umožňuje identifikovat objemové poruchy v mozku: nádory, hematomy, vaskulární patologie.
  4. Zobrazování magnetickou rezonancí nebo CT. Obě metody poskytují jasný obraz o povaze, příčině, stupni poškození mozku..

Léčba

V případě benigních myoklonických kontrakcí spojených s přepracováním nebo strachem není nutné zvláštní ošetření. V některých případech může být nutné užívat sedativa (tinktura valeriána, mateřské vody).

U často se opakujících záchvatů je indikována komplexní léčba, která zahrnuje použití nootropních léčiv zaměřených na zlepšení metabolických procesů v centrálním nervovém systému (glycin, pantogam, nootropil)..

Epileptická povaha myoklonu je indikací pro podávání antikonvulziv, je to karbamazepin.

Ve vážných případech se používají hormonální léky (kortikosteroidy), psychotropní léky (levomepromazin, thioridazin, frenolon), léky benzodiezepinové skupiny. Účinkem posledně jmenovaného je uvolnění svalů, normalizace spánku a snížení křečových jevů. Tato skupina zahrnuje klonazepam, diazepam, loprazolam.

Prevence

Mezi opatření, která mají zabránit rozvoji myoklonie, patří snižování situací spojených s duševním stresem, udržování klidného prostředí. Normální spánek u dospělých by měl trvat sedm hodin, u dětí - deset. K odpočinku před spaním je dobré se vykoupat.

Hodinu před spaním nepozerejte televizi, nesedejte u počítače. V tuto chvíli je lepší dát vonné svíčky a masírovat..

Přes den se vydejte na čerstvý vzduch, běžně jedte, nekuřte ani nepijte alkohol.

Kortikální myoklonus (myoklonus) se často projevuje jako přirozená reakce na přepracování, neočekávané dráždivé látky. Tato forma nemusí být ošetřena. Různé patologie způsobují negativní, například epilepsii nebo encefalopatii. Jeho terapie a prognóza závisí na základním onemocnění. Pro prevenci patologie se doporučuje vést zdravý životní styl.

K přípravě článku byly použity následující zdroje:
Mironov M. B., Nogovitsin V. Yu., Abramov M. O., Dombrovskaya E. A., Kvaskova N. E., Mukhin K. Yu. Fejermanův syndrom (benigní ne epileptický myoklonus dětství) // Journal of Epilepsy and Paroxysmal Podmínky - 2013.

Je Důležité Vědět O Průjmu

Důležitými součástmi zažívacího systému, které transportují žluč do dvanáctníku, jsou žlučovody v játrech. Jejich stav může ovlivnit mnoho faktorů. Někdy dokonce i zdravý člověk vyvine patologie žlučovodů, což způsobuje rozrušení práce celého gastrointestinálního traktu.

Dokonce ani dospělý, který trpěl průjmem déle než 5 dnů, není vůbec šťastný. Ve skutečnosti je obtížné zapojit se do obvyklých činností a zažívat neustálé nepohodlí.