Léčba žlučových kamenů

Žlučové kameny jsou běžnou diagnózou. K tomuto onemocnění dochází, pokud se v tělní dutině vytvářejí husté útvary různé chemické povahy, tvaru a velikosti. Na základě těchto charakteristik se lékař rozhodne, co dělat s onemocněním žlučových kamenů a jak se zbavit kamenů. Pokud mají ostré hrany nebo velké velikosti, nemohou být přirozeně rozpuštěny nebo odstraněny - bude nutná operace. U některých pacientů však nejsou žádné příznaky nemoci a kameny jsou detekovány pouze při rutinním vyšetření nebo při diagnostice jiných nemocí. V tomto případě lze patologii léčit konzervativně pomocí stravy a léků..

Příčiny a příznaky nemoci

Žlučník je malý svalový vak, ve kterém se hromadí žluč. Vyrábí se jaterními buňkami a pohybuje se dále podél žlučovodů, krátce přetrvává ve žlučníku. Normálně je tekutina a orgán dokáže zadržet až 50-80 ml tohoto tajemství denně. S některými patologiemi a metabolickými poruchami se stává silnější a nezanechává žlučník v tenkém střevě.

Gallstoneova choroba je ve většině případů sekundární. Stagnace žluči je často spojena se zánětlivými procesy ve žlučníku (cholecystitida) nebo podvýživou. Tvorba zubního kamene je také ovlivněna množstvím cholesterolu, který vstupuje do těla s jídlem a hromadí se na stěnách krevních cév a ve vnitřních orgánech..

V závislosti na chemické struktuře jsou kameny rozděleny do několika odrůd:

  • cholesterol - obsahuje bilirubin nebo jeho deriváty;
  • vápenaté - vytvořené v důsledku hromadění vápenatých solí;
  • pigmentované žlučové pigmenty se stávají příčinou jejich vzhledu.

Kameny jsou lokalizovány v dutině žlučníku. Mohou být v jeho těle nebo krku a jednotlivé malé kameny vstupují do lumen žlučovodů a vylučují se žlučí do dvanáctníku. Tento proces způsobuje útok biliární koliky, při níž si pacient stěžuje na akutní bolest v pravé hypochondrii, nevolnost a zvracení, horečku a zažívací potíže. Pokud jsou útvary malé a neovlivňují odtok žluči, nemusí se příznaky onemocnění objevit. Léčba bude záviset na charakteristikách průběhu onemocnění a na výsledcích dalších studií..

Je nutná operace, pokud se kameny neobtěžují?

Dokud kameny v dutině žlučníku nezpůsobí bolest a nepohodlí, můžete se soustředit na metody konzervativní léčby. Absence bolesti znamená, že kameny jsou v žluči a neblokují její odtok. Jejich okraje jsou hladké a nepoškozují sliznici žlučníku a jejich velikost nebude částečně nebo úplně blokovat žlučový trakt.

První příznaky bolesti jsou příznakem, že konzervativní léčba je neúčinná. Kameny se mohou tvořit nejen narušením stravy, ale také různými metabolickými patologiemi. V některých případech může normalizace stravy a pilulek rozpustit kameny a zbavit se nemoci. Pokud pacient pravidelně pociťuje akutní bolest, může to signalizovat jeden z faktorů:

  • malé kameny procházejí žlučovody a poškozují jejich stěny;
  • kameny jsou velké a táhnou žlučník;
  • útvary mají ostré hrany, které pravidelně ovlivňují sliznici;
  • žlučník je ucpaný kameny různých velikostí a tvarů, což zabraňuje sekreci a odtoku žluči.

Všechny tyto stavy jsou indikací k chirurgickému zákroku. Faktem je, že v přítomnosti cholesterolových kamenů ve žlučníku nebo kameni jiného původu nemůže orgán plnit svou funkci. To je doprovázeno zánětem jeho stěn a rozvojem akutní cholecystitidy. Toto onemocnění je považováno za nebezpečné, protože existuje vysoké riziko přidání patogenní mikroflóry a vzniku hnisavého zánětu. Kromě toho může být svalová vrstva poraněna perforací stěny močového měchýře a uvolněním jejího obsahu do břišní dutiny. Je nebezpečný pro rozvoj peritonitidy, sepse a smrti.

Existuje několik způsobů, jak odstranit kameny jejich žlučníku. Způsob léčby volí lékař v závislosti na výsledcích vyšetření a doprovodných symptomech. Velké kameny ve žlučníku nemohou být rozpuštěny léky nebo ultrazvukem, takže naplánovaná operace je okamžitě předepsána pacientovi. Pokud jsou kameny malé a nepoškozují sliznici orgánu a jeho struktura není rozbitá, můžete použít metody nechirurgického odstranění kamenů.

Léčba drogy

V některých případech mohou být kameny rozpuštěny ve žlučníku bez chirurgického zákroku. Zejména léčebné metody jsou účinné proti cholesterolovým kamenům - jsou snadno citlivé na drogy, jsou rozdrceny na jemné částice a přirozeně se vylučují.

Léčivé kameny ve žlučníku bez pomoci chirurgů jsou možné pouze v následujících případech:

  • velikost kamenů - ne více než 1,5 cm;
  • zachovaná motorická funkce svalové stěny;
  • kameny nepřetékají bublinu o více než polovinu;
  • formace nevstoupí do lumen žlučových cest.

Proces odstraňování kamenů z žlučníku může provádět několik skupin drog. Bez ohledu na zvolený lék je léčba kombinována se speciální dietou. Mastná, smažená, kořenitá a slaná jídla jsou pro pacienta kontraindikována, a zejména živočišné tuky vyvolávají ukládání cholesterolu. Měli byste jíst po částech, v malých porcích, aby se hromadí žluč ve žlučníku a nepřevádí se na nové kameny..

Přípravky na žlučové kyseliny

V lidském těle existuje několik druhů žlučových kyselin, které jsou základem působení některých léků. Vstupují do chemických reakcí s cholesterolem a vyvolávají vstřebávání kamenů. Lékaři doporučují užívat několik léků současně, které obsahují různé kyseliny cholové. Budou tedy vzájemně doplňovat činnost a proces hojení bude mnohem rychlejší..

Na základě výsledků testů bude lékař schopen určit, jaké léky jsou pro pacienta nezbytné. Existuje řada léků, které vyvolávají rozpouštění kamenů ve žlučníku:

  • deriváty kyseliny ursodeoxycholové - Ursokhol, Ursosan, Ursofalk;
  • deriváty kyseliny chenodeoxycholové - Henochol, Henosan, Henofalk.

To, zda se kameny mohou rozpustit ve žlučníku, je ovlivněno několika faktory. Chcete-li úplně odstranit kameny, měly by být malé, ne příliš husté a sestávat z cholesterolu. Léčba je pod dohledem lékaře. Jeho účinnost může být monitorována ultrazvukem nebo rentgenem s přídavkem kontrastního média. Průběh terapie je dlouhý. Úplné odstranění kamenů z žlučníku může trvat 6 měsíců až 2 roky.

Léčba Ziflanem

Ziflan je přírodní doplněk na bázi slaměné byliny. Mechanismem jeho působení je stimulace produkce normální žluči, která má správnou konzistenci a netvoří sediment a kameny. Tento proces také produkuje žlučové kyseliny, jejichž prekurzorem je cholesterol. Když jsou zásoby této látky v těle vyčerpány, kyseliny se začnou vytvářet z depozit cholesterolu..

Lék se uvolňuje ve formě tobolek. Obvykle jsou předepisovány třikrát denně a léčba trvá měsíc. Po 1 nebo 2 týdnech přestávky lze terapii opakovat. Pro úplné ošetření kamene ve žlučníku bez chirurgického zákroku budete muset brát lék po dobu 1 nebo 2 let, během každé 2-3 kurzy se doporučuje.

Při onemocnění žlučových kamenů jsou choleretika kontraindikována. Neovlivňují strukturu zubního kamene a nemohou je zničit, ale urychlují pohyblivost orgánu a vylučování žluči. Spolu s tímto tajemstvím vyjdou také malé kameny, které současně poškodí stěny žlučovodů. Kromě toho se mohou zaseknout v lumen žlučovodů, což je nebezpečné jejich prasknutím s uvolněním obsahu do břišní dutiny..

Metody ničení zubního kamene

Existuje několik způsobů, jak odstranit kameny bez užívání léků nebo chirurgického zákroku. Jsou založeny na přímém účinku léků, ultrazvukového záření nebo laseru na kameny. Tyto metody jsou považovány za minimálně invazivní, protože umožňují uložit žlučník..

Rázová vlna terapie

V některých případech se doporučuje odstranit kameny pomocí rázové vlny. Představuje účinek rázové vlny ultrazvuku, která ničí kameny na částice o velikosti asi 3 mm. K úplnému odstranění nemoci může být zapotřebí až 10 postupů..

Metoda je v praxi používána jen zřídka, protože je často komplikována následujícími podmínkami:

  • úlomky kamenů mají ostré hrany a poškozují sliznici žlučových cest;
  • zánětlivé procesy doprovázené infekcí bakteriální mikroflórou;
  • ucpání žlučových cest a rozvoj žloutenky;
  • příchod adhezí.

Perkutánní cholelitolýza

Perkutánní transhepatální cholelitolýza je zavedení specifických léků (methyltreibutylether) přímo do dutiny žlučníku katétrem. Metoda je klasifikována jako invazivní a zřídka používaná, ale je docela účinná. Tento lék působí proti všem druhům žlučových kamenů a může je zcela eliminovat za pouhé 3 týdny..

Laserové drcení kamene

Laserové broušení kamenů je nová technika, která má oproti ostatním několik výhod. Tato metoda je také invazivní a provádí se 2 vpichy břišní stěny. Prostřednictvím prvního vpichu je zavedeno zařízení pro vizualizaci procesu, druhým je katétr s připojeným laserovým zařízením. Je veden přímo do kamene a vystaven laseru. Formaci nelze rozdrtit na fragmenty, ale na jemný písek, což výrazně snižuje riziko komplikací.

etnoscience

Alternativní metody proti kamenům ve žlučníku nejsou účinné a dokonce nebezpečné. Mnoho léků, které doporučují tradiční léčitelé, má choleretický účinek a je kontraindikováno u cholelitiázy. Patří sem čerstvě vymačkaná řepná šťáva, hladovění, příjem čistých rostlinných olejů a další.

Chirurgická intervence

I při asymptomatickém průběhu onemocnění žlučových kamenů by měl být pacient sledován lékařem. Pokud není možné odstranit kameny ve žlučníku do 2 let, doporučuje se chirurgický zákrok. V průběhu času budou kameny vykazovat charakteristické klinické příznaky a operace bude muset být provedena podle indikací. Lékaři jsou si jisti, že je lepší operovat pacienta v asymptomatickém stádiu nemoci a nečekat na projevení jeho klinického obrazu, pokud selhaly konzervativní metody..

Existují 2 hlavní typy chirurgických zákroků pro onemocnění žlučových kamenů:

  • laparoskopické odstranění zubního kamene - operace se provádí malým řezem na břišní stěně, kámen se odstraní při zachování integrity žlučníku;
  • cholecystektomie - orgán je zcela odstraněn, po kterém se pacient bude muset zotavit po dobu nejméně 2 měsíců.

Kameny ve žlučníku jsou nebezpečný jev. Ošetřovací metody se volí individuálně podle výsledků vyšetření. Pokud neexistují žádné přímé indikace k chirurgickému zákroku, lze se pokusit o rozpuštění kamenů pomocí léků nebo rozdrcení pomocí minimálně invazivních metod. Chirurgie je jedinou metodou, která zajišťuje, že se nemoc již neprojevuje. V jiných případech je relaps možný i při stravě a dalších doporučeních..

Jak velké kameny mohou vyjít samy?

Gallstoneova choroba je jednou z častých patologií trávicího systému, které se vyskytují u dospělých pacientů. Kameny se tvoří v lumen žlučníku, kde se postupně zvětšují. Toto onemocnění může být asymptomatické po dlouhou dobu, ale v průběhu času jsou jaterní kolika stále znepokojivějšími pacienty. To je známkou toho, že samotné kameny vycházejí z žlučníku a poškozují stěny potrubí..

Mohou žlučníky vyřešit sami

Kameny, které se skládají z bilirubinu a vápenatých solí, se při dietě nebo při speciálních lécích nerozpouštějí. Jedná se o pevné útvary, které lze mechanicky odstranit pouze z žlučníku..

Gastroenterologičtí pacienti se zajímají o to, zda se cholesterolové kameny mohou rozeznat a získat pozitivní odpověď. Lékař předepisuje speciální dietu a přípravky kyseliny ursodeoxycholové (Ursofalk). Snižují koncentraci cholesterolu v žluči tím, že inhibují jeho absorpci v tenkém střevě. To může vést k postupné resorpci počtu. Ale pokud má oblast kalcifikace (usazeniny soli), pak se úplně zbavit kamene nebude fungovat.

Kyselina ursodeoxycholová je předepisována na dlouhou dobu (5-10 měsíců). K vyhodnocení výsledků se provede ultrazvukové vyšetření nebo orální cholecystografie. Tuto techniku ​​lze použít pouze u některých pacientů (až 20–30%), pokud jsou cholesterolové kameny malé (do 10 mm).

Jak velké kameny mohou vyjít

Chcete-li zjistit, zda tvarovaný kámen může opustit žlučník sám, musíte zvážit anatomické rysy žlučového systému. Šířka kanálů v něm nepřesahuje 7-8 mm. Stěny však obsahují značné množství elastických vláken, což vám umožňuje zvětšit vůli pod vlivem mechanické síly. Takto mohou projít kameny až do velikosti 20 mm.

Propustnost žlučovodů se může snižovat kvůli anatomickým vlastnostem jejich vývoje, které obvykle osobu neobtěžují a jsou detekovány náhodou.

Druhým důvodem, který může vést ke zhoršení průchodu kamenů, je rozvoj zánětlivých procesů (například kvůli častým zraněním). Cholangitida nebo cholecystitida je doprovázena otokem sliznice a křečí vláken hladkého svalstva stěny. V tomto případě mohou projít kameny s průměrem až 15 mm..

Co může způsobit uvolnění kamenů

Kameny obvykle leží na sliznici žlučníku v oblasti dna orgánu a zabírají část jeho lumenu. K jejich východu jsou nutné silné a rytmické kontrakce stěny, které mohou vyvolat následující faktory:

  1. Fyzická aktivita s trupem (sport, běh, akrobacie, tanec).
  2. Vlastnosti stravy a používání potravin s vysokým obsahem tuku.
  3. Příjem choleretik (choleretik) přírodního nebo syntetického původu.
  4. Akutní nebo chronický zánět žlučníku (cholecystitida).
  5. Traumatické zranění (uzavřené břišní poškození).
  6. Horká vana, sauna nebo vana.

Co dělat, když opouštíte kameny

Pokud se objeví kolika, doporučuje se opustit těžkou fyzickou námahu a omezit příjem mastných potravin. Je důležité pít dostatečné množství tekutiny (teplý zelený čaj, neperlivá minerální voda, kompot).

Usnadnění procesu může trvat horkou koupel. Uvolňuje stěny žlučových cest a kameny mohou rychle opustit tělo. Tato metoda se nedoporučuje v případě kardiovaskulárních onemocnění, protože může zhoršit celkový stav pacienta..

Tradiční medicína pro jaterní koliku má omezenou účinnost, proto se používá pouze jako doplněk k tradiční léčbě.

Pokud pacient užívá léky vylučované žlučí (cefalosporiny), pak by se po dobu klinických příznaků uvolňování kamenů měl jejich příjem odložit..

Léčba drogy

Ke zmírnění příznaků, které se vyskytují při výstupu z kamenů, se doporučuje použít antispasmodika (Papaverin, Drotaverin, No-shpa, Odeston). Tato skupina léků uvolňuje svaly hladkého svalstva stěn žlučových cest, což zvětšuje jejich průměr a přispívá k volnějšímu průchodu zubního kamene. Léky mohou významně snížit závažnost bolesti za 15-20 minut po podání. Trvání akce je 4-6 hodin.

Druhou skupinou léčiv, která jsou aktivně předepisována, jsou nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID). Zmírňují bolest a otoky stěn žlučových cest. S horečkou mohou tyto léky snížit tělesnou teplotu. Nejběžněji používané jsou Analgin, Diclofenac, Ibuprofen, Paracetamol, Ketotifen ve formě tablet nebo ampulí s roztokem pro intramuskulární injekci. Jejich akce začíná 20-30 minut po podání.

Když potřebujete okamžitě jít do nemocnice

Situace, kdy kámen úplně blokuje tok žluči, jsou nebezpečné pro zdraví a život pacienta. To může vést k rozvoji obstrukční žloutenky, selhání jater, cholangitidy, cholecystitidy nebo pankreatitidy. Následující příznaky by vás měly upozornit:

  • ostré bolesti břicha, doprovázené svalovým napětím, trvají déle než 48 hodin nebo mají opasek;
  • těžká nevolnost a zvracení;
  • trvalý nárůst teploty nad 38 ° C za chladu.

Uvedené příznaky mohou naznačovat vývoj komplikací, které vyžadují pohotovostní chirurgii nebo intenzivní lékařské ošetření. Při jejich identifikaci musíte co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.

Jak opouští počet

Proces průchodu kamenů žlučovým systémem není vždy doprovázen bolestí. Pokud jsou kalkaly malé, jsou schopny jít ven žluči nepostřehnutelně, což bude detekováno pouze ultrazvukem.

Velké kameny mohou způsobit značné nepohodlí. Poškozují sliznici žlučových cest a někdy zcela blokují lumen, což vede k rozvoji následujících příznaků:

  • ostrá paroxysmální bolest v pravé hypochondrii, která se zvyšuje s použitím tukových potravin nebo při lisování v této oblasti;
  • změna barvy stolice;
  • tmavá moč;
  • vzhled žlutého zabarvení kůže, sliznic a skléry očí;
  • dyspeptické poruchy (nevolnost, pocit hořkosti v ústech);
  • zvýšená tělesná teplota (s rozvojem zánětlivých komplikací).

Trvání procesu opouštění zubního kamene se také liší. Kámen žlučníku může vyjít za 10 minut nebo za několik dní.

Závěr

Kameny do velikosti 20 mm tak mohou samostatně opustit žlučník. Samotný proces je často doprovázen klinikou jaterní koliky (bolest v pravé hypochondrii). Někdy to vede k traumatu ke stěnám nebo k úplnému zablokování žlučovodu, což způsobuje vývoj žloutenky, cholecystitidy, cholangitidy nebo pankreatitidy.

Ke zmírnění stavu pacienta lze užívat antispasmodika nebo protizánětlivé léky. Ale pokud je bolest ostrá, trvá déle než 48 hodin nebo je doprovázena napětím břišních svalů, je třeba neprodleně vyhledat lékaře.

Léčba žlučových kamenů

Otázka, jak se zbavit žlučových kamenů bez chirurgického zákroku, je důležitá pro 20% obyvatel světa. Incidence cholelitiázy (cholelitiáza) se rok od roku zvyšuje. Tomu napomáhá sedavý životní styl, nezdravá strava a zanedbávání preventivních lékařských prohlídek. Způsob léčby pro detekci zubního kamene ve žlučníku do značné míry závisí na stadiu vývoje nemoci a může být jak lékařský, tak chirurgický.

Vlastnosti průběhu nemoci

Počáteční fáze vývoje onemocnění žlučových kamenů nemá žádné příznaky. První stadium nemoci prochází bez povšimnutí lidmi. V této fázi ještě nejsou žádné kameny, nicméně žluč mění své normální složení a začíná vytvářet sraženinu. V tomto případě se můžete zbavit nemoci tím, že opravíte životní styl a stravu, průběh choleretik.

Ve spodní části žlučníku ze sedimentu se postupně tvoří kameny. Období kamenné přepravy trvá roky. Osoba se může náhodně dozvědět o patologii během ultrazvuku břišní dutiny. U 60–80% pacientů jsou kameny (kameny) umístěny ve žlučníku, méně často se vyskytují v potrubí.

Asymptomatický průběh nemoci se může kdykoli zhoršit. Důvod může být zanedbatelný: jíst mastná jídla, pevné oblečení, třepat na koni a dokonce i zívat. Výskyt hmatatelných příznaků onemocnění naznačuje nástup další fáze cholelitiázy a její zhoršení:

  • jaterní kolika;
  • akutní a primární chronická cholecystitida;
  • chronicky se opakující cholecystitida s rizikem poškození zdraví a života.

Kameny mohou být na dně žlučníku po dlouhou dobu a nepřinášejí nepohodlí. Během období kamenné přepravy člověk cítí mírné příznaky. Mírná bolest nebo těžkost na pravé straně, poruchy stolice, nesnášenlivost určitých druhů potravin. Když kameny ve žlučníku začnou migrovat, poškodí je, zablokují potrubí a způsobí vážné následky. Dalším důvodem rozvoje cholelitiázy je tlak kamenů na stěně žluči, což vede k tvorbě otlaků, perforací, adhezí s jinými orgány..

Opomíjená forma onemocnění je život ohrožující a může vést k pankreatitidě, perforaci, sepse, peritonitidě, onkologii..

Prevence

Pro snížení rizika rozvoje cholelitiázy stačí dodržovat pravidla zdravé výživy a pravidelně cvičit. Po čtyřiceti letech je důležité podstoupit pravidelné lékařské prohlídky, což pomůže identifikovat patologii v počátečním stádiu, kdy je snazší léčit.

Existuje technika prevence drog. Při významném úbytku hmotnosti v krátké době mohou být pacienti s kyselinou ursodeoxycholovou předepsáni, aby se zabránilo tvorbě kamene. Výrobek neumožňuje krystalizaci cholesterolu a snižuje litogenní vlastnosti žluči, její schopnost tvořit tuhou sraženinu a kameny v žlučníku a v potrubí.

Do rizikové skupiny patří pacienti s parenterální nebo umělou výživou. V tomto případě člověk přijímá všechny užitečné látky pomocí kapátků bez postižení gastrointestinálního traktu. To vede k přetížení, vysoké koncentraci žluči a vytváří podmínky pro rozvoj cholelitiázy. Pro preventivní účely může lékař předepsat cholecystokinin, který zabraňuje tvorbě lemu, hustého koncentrovaného žlučového tmelu..

Ve fázi asymptomatického transportu kamene může být proveden chirurgický zákrok pro odstranění kamene žlučníku (cholecystektomie), dokud nenastane život ohrožující zhoršení. Indikace pro chirurgický zákrok:

  • velké kameny (3 cm nebo více);
  • prodloužený pobyt v místech, kde neexistuje pohotovostní lékařská péče;
  • při plánování transplantace orgánů.

Tato operace se vyhne vážným důsledkům ZhKB.

Odrůdy kamenů

Výběr způsobu odstranění závisí na složení kamenů, jejich velikosti a umístění. Existuje několik klasifikací počtu podle různých parametrů:

PodepsatOdrůdy
Podle umístění
  • v žlučníku;
  • v potrubí.
V počtu
  • singl;
  • násobek.
Ve složení
  • cholesterol;
  • bilirubin nebo pigmentovaný;
  • smíšený.

Cholesterolové žlučové kameny mají zaoblený tvar a vrstvenou strukturu. Velikost se pohybuje od 4 do 15 mm. Kameny jsou dostatečně jednoduché na to, aby se rozdrtily nebo rozpustily bez chirurgického zákroku.

Pigmentové kameny jsou malé a vícenásobné, mohou být v potrubí. Ve struktuře jsou tvrdé a křehké a skládají se z bilirubinu s možnými inkluzemi minerálů. Smíšené kameny mají různé tvary a velikosti. Zahrnují cholesterol, bilirubin, kyseliny, stopové prvky a proteiny.

Léčebné metody

Pacienti s asymptomatickou formou cholelitiázy jsou léčeni gastroenterologem v poliklinice, což v každém případě určuje, jak léčit žlučové kameny. Pacienti jsou odesíláni do nemocnice na diagnostické testy, přípravu na chirurgickou léčbu a po ní, a to i během exacerbace onemocnění. U chronické cholecystitidy je průměrná doba setrvání 8–10 dní se zhoršením cholelitiázy - 21–28 dní.

Cíle léčby

Pro každého pacienta je vyvinut individuální léčebný režim, přičemž se bere v úvahu závažnost onemocnění, věk, přítomnost kontraindikací pro chirurgický zákrok nebo léková terapie. Ve většině případů je hlavním cílem zbavit se žlučové zóny kamenů. K tomu se používají metody konzervativní a chirurgické léčby. Kameny lze odstranit samostatně nebo společně s močovým měchýřem..

Pokud existují kontraindikace pro chirurgický zákrok nebo užívání léků, je důležité informovat svého lékaře. Hlavním cílem terapie je zabránit rozvoji zhoršení cholelitiázy. Z krátkodobého hlediska je to vyloučení akutní cholecystitidy, cholangitidy, pankreatitidy, obstrukční žloutenky. V budoucnu se onkologie stane hlavní hrozbou pro dlouhodobý průběh cholelitiázy..

Diagnóza hraje důležitou roli při rozhodování o tom, co dělat, když se detekují žlučové kameny, zda se dá chirurgii vyhnout. Lékař musí znát složení kamenů, jejich velikost, množství a umístění. Nejinformativnější metodou je ultrazvuk.

Drogová terapie

K odstranění kamenů ve žlučníku bez chirurgického zákroku se používají přípravky obsahující žlučové kyseliny. Průběh léčby trvá 6-24 měsíců a je drahý. Kyselina ursodeoxycholová pomáhá odstraňovat přebytečný cholesterol, snižuje jeho absorpci a stimuluje přechod látky z kamenů na tekutou žluč. Tento efekt vám umožní postupně se zbavit cholesterolových kamenů..

Metoda se nazývá perorální litholytická terapie a používá se pouze u 15% pacientů s cholelitiázou. Drogová léčba žlučových kamenů bez chirurgického zákroku vyžaduje přísný výběr pacientů podle následujících kritérií:

  • raná fáze cholelitiázy bez závažných následků;
  • všechny kameny neobsahují cholesterol, neobsahují vápník;
  • velikost kamenů nepřesahuje jeden a půl centimetru;
  • zachovaná funkce žlučníku;
  • s jednoduchými kameny, které vyplňují tělo ne více než dvě třetiny.

Léky se pijí denně po celou dobu léčby. Každé 3 až 6 měsíců se pacientovi podá ultrazvuk pro sledování klinického obrazu. Pokud po šesti měsících terapie selže, je položena otázka o její neúčinnosti v tomto konkrétním případě a zrušení. Lékař upozorňuje pacienta, že pokus o zbavení se kamenů v žlučníku pomocí léků může být neúspěšný a bude nutné provést operaci.

Nejlepší výsledky jsou prokázány lékovou terapií pro cholesterolové kameny do velikosti 5 mm. Užívání léků lze kombinovat s lithotrypsií rázovou vlnou, která umožňuje léčit pacienty s kameny do 3 cm. Mezi relativní kontraindikace patří kromě zhoršení cholelitiázy také peptický vřed žaludku a dvanáctník v akutním stadiu, obezita a chronický průjem. Nedoporučuje se pro těhotné ženy.

Chirurgická operace

Hlavními indikacemi pro operaci jsou četné negativní důsledky cholelitiázy: akutní a chronická cholecystitida, kapka žlučníku, biliární pankreatitida, perforace stěn orgánu a další. Důvodem odstranění žluči jsou časté případy jaterní koliky, bez ohledu na velikost kamenů. Rozhodování je ovlivněno stavem těla. Pokud to nefunguje nebo je ukamenováno dvěma třetinami, pak stojí za to jej odstranit.

Existuje několik typů chirurgické léčby cholelitiázy:

  • cholecystektomie;
  • lithotripsy;
  • endoskopická papilofinkterotomie.

Cholecystektomie může být otevřená břišní operace a minimálně invazivní laparoskopický zásah. Druhá možnost se používá častěji, protože má méně kontraindikací, kratší dobu rehabilitace a nižší riziko poškození..

Postup spočívá v odstranění žlučníku za použití celkové anestézie drobnými vpichy. Možnost použití této metody závisí na stavu orgánu. Pokud mají stěny perforace, píštěle nebo adheze, pak se odstraní během tradiční břišní operace..

Cholecystektomie může být plánována a nouzová. První přináší méně rizik a komplikací. Nouzová intervence je indikována pro akutní zánět a jiné zhoršení cholelitiázy, má vyšší riziko komplikací, včetně neschopnosti provést úplnou diagnózu. Operace se provádí několik hodin po začátku útoku. Před plánovanou cholecystektomií jsou pacientům se zánětlivými onemocněními předepsána léčba antibiotiky..

Komplikace po cholecystektomii:

  • infekční choroby;
  • poškození žlučovodů, ztráta krve;
  • kameny v žlučových cestách;
  • nesprávná diagnóza;
  • postcholecystektomický syndrom;
  • komisi.

Postcholecystektomický syndrom je vysvětlen přizpůsobením těla životu bez žlučníku a pooperačním zhoršením. Hlavní příznaky tohoto stavu jsou spojeny s bolestí v pravé hypochondrii, narušením střev, nevolností, nadýmáním, nesnášenlivostí mastných potravin a mléčných výrobků. Pokud rehabilitace po laparoskopické cholecystektomii trvá 2–3 dny, pak úplné přizpůsobení těla trvá asi dva roky. V této době je důležité dodržovat pravidla klinické výživy. Člověk se postupně vrací ke zdravému životnímu stylu.

Další metodou léčby cholelitiázy bez chirurgického zákroku je endoskopická papillosphincterotomie. Tento postup umožňuje uložit žlučový trakt bez chirurgického zákroku. Doktor pomocí endoskopu rozšiřuje kanály, zbavuje je kamenů. K recidivě cholelitiázy a potřebě cholecystektomie dochází u každého pátého pacienta po papillosphincterotomii.

Navzdory minimálně invazivní povaze je tento postup spojen s rizikem komplikací. Nejběžnější z nich je trauma žlučovodu a jeho svěrače.

Lithotripsy

Drcení kamenů ve žlučníku a výdej chirurgického zákroku lze provádět pomocí ultrazvuku, laseru nebo chemických přípravků. Všechny tyto postupy jsou sloučeny do jedné metody, která se nazývá lithotripsie. Tento způsob ošetření zahrnuje drcení kamenů ve žlučníku bez odstranění orgánu.

Lithotripsie může být invazivní a vzdálená. V závislosti na použitých nástrojích se rozlišují následující typy postupů:

Kontaktujte lithotripsyDálkový
MechanickýRázová vlna
Laser
Chemikálie

Při chemickém drcení se látka vpichuje do orgánů vpichem, který zajišťuje rozpuštění kamenů. Tato metoda se také nazývá kontaktní lipolýza. Získal distribuci do zahraničí. V Rusku jsou známy izolované případy jeho úspěšného použití. Kontaktní litholýza vám umožňuje rozbít žlučové kameny u pacientů s vysokým rizikem poškození během operace. Tímto způsobem mohou být rozdrceny pouze cholesterolové kameny jakékoli velikosti ve žlučníku a potrubí. Proces trvá 4-16 hodin.

Mechanické ošetření se provádí pomocí kontaktního lithotriptoru. Toto zařízení je vedeno do žlučníku, poté jsou velké kameny ve žluči zachyceny a rozbity na jemný písek. Laserová lithotripter rozdělí kameny paprskem.

Dálkové drcení je založeno na ničivém účinku různých vln, které směřují do určité oblasti. Postup není invazivní, ale způsobuje potíže. V důsledku účinků vln trpí orgány žlučové zóny. Tkáně mohou bobtnat a zapálit, jsou možné hematomy.

Příčinou většiny komplikací litotryptické metody je hrozba poškození orgánů žlučových cest a jejich vedení. Malé fragmenty vytvořené po drcení kamenů mohou být nebezpečné. Drcení kamenů pomocí rázové lithotrypsie je indikováno v následujících případech:

  • počet kamenů nepřesahuje tři, jejich celkový průměr je menší než 3 cm;
  • všechny kameny jsou cholesterol;
  • žlučník musí fungovat;
  • průchodnost žlučovodů je zachována.

Doktor lékařských věd A.A. Ilchenko v článku „Gallstoneova choroba“ naznačuje důležitost výběru pacienta pro lithotrypsii rázovou vlnou. Pokud pacient splňuje všechny požadavky, pak je šance na úplné rozbití velkých kamenů ve žlučníku více než 90%. Podle statistik má pouze čtvrtina pacientů s cholelitiázou indikace pro použití metody drcení kamenů pomocí vln.

Lithotrypsie je účinná v kombinaci s lékovou terapií. Bez dalších léků šance na úplné vyléčení nemoci nepřesahuje 50%. Metoda nevylučuje riziko onkologie, zatímco cholecystektomie zaručuje úplnou ochranu proti rakovině..

Dietní terapie

Pacientům s cholelitiázou je předepsána terapeutická výživa, která může snížit dynamiku onemocnění. Cholagogue je ze stravy vyloučen, zvyšuje se množství vlákniny. Strava obsahuje všechny potřebné živiny a odpovídá fyziologickým potřebám člověka. To znamená, že pacient by se neměl cítit hlad nebo přesycení. Množství bílkovin a uhlohydrátů odpovídá výživě normální osoby. Tuky se používají omezeným způsobem, zejména ve formě zeleniny a másla.

Zavedená strava je zaměřena na boj proti přetížení žlučových cest (játra, žlučník a vývody). Pacienti musí jíst frakčně: 5-6krát denně. Porce mají stejnou hodnotu objemu a energie..

Je důležité vypít jeden a půl až dva litry vody. Pro zkapalnění žluče je nutné dostatečné množství tekutiny.

Dieta nezahrnuje následující potraviny:

  • smažené a uzené pokrmy;
  • vepřové, hovězí, skopové maso, maso, ryby, houby;
  • mastné ryby, červená drůbež;
  • mořské plody: kaviár, krevety, mušle;
  • mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, ostré sýry;
  • káva, silný čaj, sycené nápoje, koncentrované šťávy;
  • alkohol;
  • čerstvý a žitný chléb, pečivo, pečivo;
  • zelenina s vysokým obsahem éterických olejů a kyseliny šťavelové: ředkvičky. Tuřín, čerstvý česnek a cibule, šťovík, špenát. Bílé zelí;
  • kořeněné bylinky a koření;
  • kyselé ovoce a bobule: citrusové plody, rybíz, některé druhy jablek, švestky, třešně, brusinky, angrešt;
  • ořechy, houby;
  • luštěniny, proso, kukuřičné krupice.

Pro pacienty s cholelitiázou je důležité jíst vejce omezeným způsobem. Doporučujeme parní proteinové omelety. Žloutek je lepší vyloučit nebo udělat jen polovinu.

Metody vaření jsou omezené. Během exacerbací a po operaci se doporučuje jíst dušená nebo vařená jídla, mlít velké kousky masa a ryb, mlít polévky. Můžete upéct hotová jídla pro zlepšení chuti. Během remise není nutné mechanické mletí potravin. Plné pečení nádobí je povoleno. Při biliární kolice a akutním záchvatu cholecystitidy je hlad indikován na 2-3 dny.

Léčba dietou v kombinaci s choleretiky vám umožňuje léčit onemocnění žlučových kamenů v rané fázi, která se vyznačuje porušením složení žluči a výskytem přetížení..

Metody tradiční medicíny: klady a zápory

Různé způsoby čištění jater toxinů jsou jednou ze společných oblastí samoléčení. Cílem většiny receptů tradiční medicíny je zlepšit procesy tvorby žlučů a vylučování žlučových cest. Játra jsou čištěna a ošetřována rostlinným olejem, minerálními vodami, léčivými bylinkami.

Tradiční medicínské metody mohou přinést pozitivní výsledek v první fázi cholelitiázy, kdy se kameny dosud nevytvořily. Cholagogue a dostatečné množství vody zkapalněné žluč, brání stagnaci. Lékaři mohou léčebný režim doplnit.

Léčba cholelitiázy ve stadiu kamenné přepravy je však nebezpečná. Cholagogue způsobí migraci žlučových kamenů, což povede k nebezpečnému poškození.

Řada dubletů používajících minerální vodu a rostlinný olej se nejen vyléčí z kamenů, ale také zhorší stav pacienta. použití tradičního léčiva proto musí být dohodnuto s lékařem.

Závěr

Výběr metody pro odstranění kamenů ve žlučníku závisí na mnoha faktorech: stadium nemoci, vlastnosti kamenů, doprovodná onemocnění. V rané fázi je ve většině případů možné se obejít bez operace. V tomto případě se používá léková terapie a terapeutická strava. Při komplikacích onemocnění se nejčastěji provádí cholecystektomie. Pokud má pacient na operaci kontraindikace, mohou se kameny pomocí lithotripsie rozbít.

Příčiny, příznaky a metody léčby žlučových kamenů

Co je to žlučníková nemoc?

Gallstoneova choroba (cholelitiáza) je onemocnění charakterizované tvorbou kamenů ve žlučníku a v jeho vývodech v důsledku narušení určitých metabolických procesů. Dalším názvem této choroby je cholelitiáza..

Žlučník je orgán sousedící s játry a působí jako rezervoár pro žlučovou tekutinu produkovanou játry. Žlučové kameny nebo kameny se vyskytují jak v žlučníku samotném, tak v jeho vývodech, stejně jako v játrech a trupu jaterního kanálu. Liší se svým složením a mohou mít různé velikosti a tvary. Gallstoneova choroba často vyvolává rozvoj cholecystitidy (zánět žlučníku), protože kameny dráždí její stěny.

Žlučové kameny jsou tvořeny z krystalů cholesterolu nebo vápenatých solí vápníku (v ojedinělých případech). Žlučová kolika se objeví, když jeden z kamenů zakáže kanál, kterým žluč vstoupí z močového měchýře do tenkého střeva..

Tvorba kamenů ve žlučníku je poměrně časté onemocnění, které postihuje asi 10% dospělé populace v Rusku, západní Evropě a USA a ve věkové skupině nad 70 let dosahuje tento ukazatel 30%.

Ve druhé polovině dvacátého století četnost chirurgických zákroků prováděných na žlučníku překročila frekvenci chirurgických operací k odstranění apendicitidy.

Gallstoneova choroba se vyskytuje hlavně u populace průmyslových zemí, kde lidé jedí velké množství potravin bohatých na živočišné bílkoviny a tuky. Podle statistik byly u žen s diagnózou cholelitiázy 3-8krát častěji než u mužů.

Příznaky žlučových kamenů

Ve většině případů je cholelitiáza asymptomatická a nemá klinické projevy po dobu několika (obvykle pěti až deseti) let. Vzhled příznaků závisí na počtu kamenů, jejich velikosti a umístění.

Hlavní rysy ZhKB jsou:

Paroxysmální nudná nebo prošívací bolest v játrech a pravé hypochondrii;

Nevolnost, v některých případech zvracení;

Hořká chuť v ústech díky proudu žluči do žaludku, říhání vzduchem;

Nadýmání, problémy se stolicí (zácpa, průjem), změna barvy stolice;

Slabost, všeobecná malátnost;

Hepatická (biliární) kolika se obvykle vyvíjí po jídle mastných, těžkých potravin, kořeněných a smažených jídel, alkoholu, stejně jako při zvýšeném fyzickém nebo stresovém stavu. Bolest začíná napravo pod žebra, může být dána na pravou ruku (rameno a předloktí), lopatka, spodní část zad, pravá polovina krku. Někdy se bolest může rozšířit i za hrudní kost, což je podobné útoku anginy pectoris.

Bolest se objevuje v důsledku křečových svalů žlučníku a jeho kanálků vznikajících v reakci na podráždění stěn močového měchýře kameny nebo v důsledku nadměrného roztahování stěn močového měchýře v důsledku nadměrného žluči.

Syndrom těžké bolesti je také zaznamenán, když se kameny pohybují podél žlučovodů a kameny blokují lumen žlučovodů. Úplné zablokování vede ke zvýšení jater a protažení jeho tobolky, což způsobuje neustálé tupé bolesti a pocit tíže v pravé hypochondrii. V tomto případě se vytvoří obstrukční žloutenka (kůže a skléra očí se zbarví), což je doprovázeno zabarvením stolice. Jiné příznaky úplného zablokování potrubí mohou zahrnovat horečku, nadměrné pocení, horečku, křeče.

Někdy biliární kolika přechází sama po tom, co kámen prochází žlučovodem do tenkého střeva. Útok obvykle netrvá déle než 6 hodin. Pro zmírnění bolesti můžete na pravou hypochondriu použít topnou podložku. Pokud je kámen příliš velký, nemůže opustit žlučovod samotný, další odtok žluči se stává nemožným a bolest zesiluje, je nutná okamžitá operace.

Častým příznakem cholelitiázy je zvracení se směsí žluči, která nepřináší pocit úlevy, protože se jedná o reflexní reakci na podráždění některých oblastí dvanáctníku..

Zvýšení teploty na hodnoty subfebrilu (ne vyšší než 37 ° - 37,5 ° C) naznačuje přilnutí infekce a rozvoj zánětlivého procesu ve žlučníku. Vývoj cholecystitidy je doprovázen snížením chuti k jídlu a zvýšenou únavou..

První příznaky problémů se žlučníkem, které by neměly být ignorovány:

Příčiny žlučových kamenů

Zdravá žluč má tekutou konzistenci a netvoří kameny. Faktory, které provokují jejich vznik, zahrnují:

Zvýšený cholesterol ve složení žluči, díky kterému se mění jeho vlastnosti;

Porušení odtoku a stagnace žluči;

Infekce žlučníku a následný vývoj cholecystitidy.

Hlavním důvodem pro tvorbu zubního kamene je porušení složení žluči - rovnováhy mezi cholesterolem a žlučovými kyselinami. Žluč s přebytkem cholesterolu a nedostatkem žlučových kyselin se nazývá litogenní.

Zvýšený cholesterol v žluči je způsoben následujícími důvody:

Nadměrná konzumace potravin s vysokým obsahem cholesterolu (živočišných tuků);

Poškozená funkce jater, když se snižuje produkce žlučových kyselin;

Přítomnost obezity, která je pozorována přibližně u 2/3 pacientů;

Dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv obsahujících estrogen (u žen);

Přítomnost dalších onemocnění, jako je diabetes mellitus, hemolytická anémie, cirhóza, alergie, Crohnova choroba a další autoimunitní stavy.

Se snížením kontraktilní funkce žlučníku se usadí cholesterolové vločky, z nichž se vytvoří další sraženiny - cholesterolové kameny.

Příčiny zablokovaného odtoku žluči a jeho stagnace jsou následující faktory:

Přítomnost některých nemocí: dyskineze (kontraktilní dysfunkce) žlučových cest, plynatost (zvýšený tlak v gastrointestinálním traktu komplikuje tok žluči), jakož i chirurgické zásahy do gastrointestinálního traktu v anamnéze (vagotomie atd.);

Sedavý životní styl;

Těhotenství (tlak dělohy na peritoneální orgány také zabraňuje odtoku žluči);

Nesprávná strava s významnými intervaly mezi jídly, stejně jako půst a náhlé hubnutí.

Kromě funkční geneze (dyskineze) může být stagnace žluče způsobena i mechanickými příčinami, tj. Existencí překážek jejího pohybu: to zahrnuje adheze, nádory, otoky stěn močového měchýře, nadbytek nebo zúžení žlučovodu, stejně jako vrozené anomálie: cysty hlavního žlučovodu, divertikula (výstupky stěn) dvanáctníku.

A konečně třetím důvodem je infekce žlučníku, ke které dochází vzestupně ze střeva nebo průtokem krve a lymfy, což vede k cholecystitidě (zánět sliznice stěn močového měchýře) a cholangitidě (zánět žlučovodů). Chronická cholecystitida a cholelitiáza jsou vzájemně závislé stavy, kdy jedna z chorob podporuje, urychluje a komplikuje průběh druhé.

Rozlišují se dva typy formování kamene:

Primární kameny se začínají tvořit v nezměněném biliárním traktu a po dlouhou dobu nezpůsobují žádné klinické příznaky.

Na pozadí porušování odtoku žluči dochází k sekundární tvorbě kamene: cholestáza (snížení objemu žluči vstupujícího do duodena), žlučová hypertenze (zvýšený tlak ve společném žlučovodu, což vede k jeho expanzi); kvůli zablokování primárními kameny žlučových cest. Tvorba cicatriciální stenózy a lumen v žlučových cestách vede ke vstupu vzestupné infekce z dolního gastrointestinálního traktu do žlučníku..

Při výskytu primárního kamene tedy hraje rozhodující roli narušení strukturního složení žluči. Tvorba sekundárních kamenů je výsledkem cholestázy a infekce žlučníku. Primární kameny se tvoří hlavně v žlučníku kvůli stagnaci a husté konzistenci žluči. Sekundární kameny se mohou tvořit jak v měchýři samotném, tak v kanálech, žlučové a intrahepatické.

Jaké velikosti dosahují žlučové kameny??

Žlučník je dutý orgán umístěný pod játry a určený k ukládání žluči. Žluč je kontinuálně produkována játry, koncentrována ve žlučníku a pravidelně vstupuje do dvanáctníku žlučovody. Žluč se přímo účastní trávicího procesu a skládá se ze žlučových kyselin, pigmentů, cholesterolu a fosfolipidů. Při dlouhodobé stagnaci žluče se vysráží cholesterol, což postupně vede k tvorbě tzv. „Písku“, jehož částice se postupem času zvětšují a slučují se do větších kamenů.

Podle struktury se žlučové kameny dělí na homogenní a komplexní (skládající se z jádra, těla a kůry). Jádro se zpravidla skládá z bilirubinu. Homogenní kameny obvykle sestávají ze sraženin hlenu, čistého cholesterolu a cizích předmětů (ovocné kosti atd.).

Chemické složení rozlišuje cholesterol, vápenaté, pigmentované a smíšené kameny. Kameny sestávající z jedné složky jsou relativně vzácné. Většina kamenů má smíšené složení s převahou cholesterolu. Kameny s převahou pigmentů obvykle obsahují významný podíl nečistoty vápenatých solí, proto se nazývají pigmentově vápenaté. Struktura kamenů může být krystalická nebo vrstvená, konzistence je pevná nebo vosková. Ve většině případů žlučník jednoho pacienta obsahuje kameny různého složení a struktury.

Velikosti kamenů se liší ve velmi širokém rozmezí, od několika milimetrů po několik centimetrů, a mohou dosáhnout velikosti lískových ořechů nebo slepičích vajec. Někdy jeden kámen zabírá celou dutinu nataženého žlučníku a má hmotnost až 70–80 gramů. Tvar žlučových kamenů může být také jakýkoli.

Kameny s průměrem 1 - 2 mm mohou procházet žlučovodem, v přítomnosti větších kalkulů se vyskytují důsledky a symptomy popsané výše. V medicíně byla zaznamenána skutečnost, když jeden žlučník obsahoval asi 7000 kamenů.

Možné komplikace

Blokáda žlučových cest, následovaná infekcí a rozvojem chronické cholecystitidy a pankreatitidy;

Perforace (ruptura) žlučníku a jeho důsledky ve formě peritonitidy;

Požití velkých kalkul ve střevech a střevní obstrukce;

Riziko onkologického procesu ve žlučníku.

Diagnostika LCD

Přítomnost kamenů ve žlučníku je stanovena na základě ultrazvuku. Velké kameny lze detekovat dotykem. Pomocí ultrazvuku se stanoví počet, velikost a lokalizace kamenů a diagnostikuje se také stav žlučníku (například zesílení jeho stěn indikuje zánětlivý proces).

Pokud je diagnóza obtížná, použijte složitější metody, které zahrnují orální cholecystografii (rentgen po perorálním podání léčiv, které kontrastují se žlučí), retrográdní cholangiopancreatografii (rentgen s endoskopií a zavedení kontrastu do žlučových cest)..

Metody léčby žlučových kamenů

Moderní konzervativní léčba, která umožňuje zachování orgánu a jeho kanálků, zahrnuje tři hlavní metody: rozpouštění kamenů léky, drcení kamenů ultrazvukem nebo laserem a perkutánní cholelitolýza (invazivní metoda).

Rozpouštění léčiv z kamene (orální litholytická terapie)

Rozpouštění kamenů se provádí pomocí přípravků Ursosan (kyselina ursodeoxycholová) a Henofalk (kyselina chenodeoxycholová). Tato léčiva snižují hladinu cholesterolu v žluči a zvyšují hladiny žlučových kyselin..

Litholytická terapie je indikována v následujících případech:

Kameny mají cholesterolovou povahu. Chemické složení kamenů může být stanoveno pomocí duodenálního sondování (duodenální vřed) nebo perorální cholecystografie;

Kameny jsou malé (od 5 do 15 mm) a nevyplňují více než 1/2 žlučníku;

Kontraktilní funkce žlučníku je normální, průchodnost žlučových cest je dobrá;

Pacient může užívat kyselinu pravidelně po dlouhou dobu..

Paralelně byste měli odmítnout užívat jiné léky, které vyvolávají tvorbu kamene: estrogeny, které jsou součástí antikoncepčních prostředků; antacida, která se používají pro vředy ke snížení kyselosti a narušují absorpci kyseliny; cholestyramin určený k vázání a odebírání cholesterolu.

Kontraindikace této metody jsou většinou onemocnění gastrointestinálního traktu a ledvin. Dávky a délka podávání předepisuje lékař individuálně. Průběh léčby trvá minimálně 6 až 24 měsíců a provádí se pod dohledem ultrazvuku. Účinnost terapie závisí na dávce léčiva a velikosti kamenů a je 40-80%. Současně musíte vést správný životní styl a dodržovat preventivní opatření, abyste zabránili tvorbě nových kamenů.

Tento způsob se vyznačuje vysokou mírou recidivy po ukončení léčby (až 70%), protože po zastavení hladiny cholesterolu v žluči opět stoupá. Proto bude jako profylaxe nutné i nadále brát nízké (udržovací) dávky těchto léků.

Ultrazvuková mimotělní litotrypse

Tato metoda je založena na broušení kamenů pod vlivem vysokého tlaku, který je vytvářen rázovou vlnou. Ultrazvuk ničí kameny na menší částice do velikosti 3 mm, které se následně vylučují žlučovody do dvanáctníku.

V praxi je mimotělní lithotrypsie často kombinována s předchozí metodou, tj. Výsledné malé kameny jsou rozpuštěny pomocí léků (Ursosan nebo Henofalk). Laserová metoda funguje podobně, když jsou kameny ve žlučníku rozdrceny laserem.

Tato léčebná metoda je vhodná pro pacienty, u kterých se nachází malé množství (až 4 kusy) poměrně velkých cholesterolových kamenů (až 3 cm) bez vápenatých nečistot v jejich složení nebo jeden velký kámen. Obvykle 1 až 7 sezení.

Poruchy srážení krve;

Chronická zánětlivá onemocnění gastrointestinálního traktu (cholecystitida, pankreatitida, vřed).

Mezi vedlejší účinky ultrazvukové lithotripsie patří:

Riziko zablokování žlučovodů;

Poškození stěn žlučníku úlomky kamenů v důsledku vibrací.

Kterýkoli z těchto účinků může vyvolat vývoj zánětlivé reakce a v důsledku toho i tvorbu adhezí. Pokud jsou potrubí blokována, může být vyžadována nouzová operace a výsledky naléhavých operací jsou obvykle horší, než se plánovalo, když se osoba podrobí předběžné prohlídce a přípravě.

Perkutánní transhepatální cholelitolýza

Toto je invazivní metoda, která se používá jen zřídka. S jeho pomocí se rozpustí nejen cholesterolové kameny, ale také všechny ostatní. Tuto metodu lze použít v jakémkoli stádiu nemoci a na rozdíl od předchozích dvou nejen v asymptomatickém průběhu nemoci, ale také v přítomnosti jejích výrazných klinických příznaků..

Cholelitolýza je následující: tenký katétr se zavede přes kůži a tkáň jater do žlučníku, přes který se po kapkách zavede 5-10 ml speciálního přípravku (methyl-terc-butylether), který rozpouští kameny. Procedura se opakuje několikrát během 3-4 týdnů, během nichž se rozpustí až 90% kamenů..

Chirurgická léčba je indikována pro velké kameny a časté exacerbace, které jsou doprovázeny silnými bolestivými ataky, vysokou horečkou a různými komplikacemi. Chirurgie může být laparoskopická nebo otevřená.

Laparoskopie žlučových kamenů

Extrakce kamenu laparoskopicky je prováděna zřídka a pouze na izolovaných klinikách. Při této operaci je proveden řez 1,5-2 cm pod žebra vpravo, aby pronikl pobřišnicí. Pomocí laparoskopu, umístění a velikosti žlučníku se stanoví stav ostatních orgánů břišní dutiny..

Při video dohledu je žlučník stažen k prvnímu řezu a na jeho základně je řez 0,5-1 cm, kterým se zkoumá obsah močového měchýře. Tímto řezem je vložena speciální měkká trubice, do které je vložen choledochoskop - to zajišťuje, že stěny bubliny nejsou poškozeny choledochoskopem.

Kameny jsou odstraněny z močového měchýře, zatímco velké kameny, které spadly do potrubí, jsou rozdrceny na menší. Po odstranění všech kamenů se odstraní choledochoskop, incize v močovém měchýři se sešívá vstřebatelnými nitěmi. Řez na kůži je utěsněn lékařským lepidlem.

Odstranění žlučníku (cholecystektomie)

V současné době je nejčastější léčbou cholelitiázy doprovázená cholecystitidou odstranění žlučníku spolu s kameny. To je vysvětleno skutečností, že příčinou početné cholecystitidy je metabolická porucha, která přímo ovlivňuje složení žluči, takže mechanické odstranění kamenů problém nevyřeší, objeví se znovu.

S laparoskopickou cholecystektomií je močový měchýř odstraněn pomocí malých řezů až 1,5 cm na přední straně břicha pomocí laparoskopu (trubice s videokamerou).

Jeho výhody oproti otevřené cholecystektomii:

Rychlé zotavení po operaci;

Nedostatek zjevných jizev;

Snížení rizika rozvoje pooperačních kýly;

Nižší cena.

Příliš velké kameny;

Přítomnost operací na žaludku, slezině, střevech a adhezích na břišních orgánech;

Pozdní těhotenství.

Důsledky odstranění žlučníku

Chirurgie neodstraňuje příznaky onemocnění žlučových kamenů. Odstranění močového měchýře se provádí v důsledku tvorby kamenů v něm, jejichž příčinou je patologická změna chemického složení žluči a po operaci zůstává tento důvod platný. Po cholecystektomii si pacienti často stěžují, že přetrvává bolest v pravé hypochondrii a v oblasti jater, často se objevuje hořkost v ústech, jídlo má kovovou chuť. Kombinované účinky odstranění žlučníku se běžně nazývají postcholecystektomický syndrom, který zahrnuje skupinu příznaků přímo nebo nepřímo souvisejících s operací, jakož i nemocí, které se po něm začnou vyvíjet..

Cholecystektomie podle některých zpráv vede ke zvýšení objemu společného žlučovodu. Pokud je v přítomnosti žlučníku tento objem 1,5 ml, pak 10 dní po odstranění - 3 ml a za rok může dosáhnout 15 ml. Je to kvůli potřebě zásob žlučových cest v nepřítomnosti žlučníku. Dalším důsledkem může být zúžení společného žlučovodu kvůli jeho traumatu během operace. Výsledkem bude opakovaná cholangitida, stagnace žluči a žloutenka..

Hlavní problémy vznikají u jater, pankreatu a dvanáctníku. Protože neexistuje žádná nádrž pro shromažďování žluči, začíná její nekontrolovaný vstup do střeva, přičemž se zachovává litogenita (porušení chemického složení) žluče. Duodenum se stává přístupným bakteriím, což vede k narušení metabolismu žlučových kyselin, v důsledku čehož silně dráždí střevní sliznice. To přispívá k rozvoji duodenitidy, ezofagitidy, enteritidy, kolitidy..

Dieta pro onemocnění žlučových kamenů

Složení stravy má při této nemoci velký význam. Doporučuje se dodržovat frakční stravu, jíst 5-6krát denně. Jíst sám má choleretický účinek, takže příjem malého množství jídla v žaludku ve stejnou dobu stimuluje odtok žluči a zabraňuje jeho stagnaci. Ale s velkou porcí jídla se může žlučník instinktivně stahovat, a to způsobí zhoršení.

Strava by měla obsahovat dostatečné množství živočišných bílkovin, živočišné tuky také nejsou zakázány, ale obvykle jsou špatně tolerovány, takže dávejte přednost rostlinným tukům. U cholelitiázy je dobré jíst potraviny bohaté na hořčík..

Libové maso a ryby;

Sýr, tvaroh, mléko s obsahem tuku nejvýše 5%;

Obiloviny, zejména pohanka a ovesné vločky;

Ovoce a zelenina: dýně, mrkev, cuketa, květák, jablka, meloun, švestky;

Kompoty, ovocné nápoje, minerální voda, šťávy z borůvek, granátové jablko, kdoule.

Doporučujeme vyloučit z nabídky následující produkty a jídla:

Mastná masa (vepřové, jehněčí, hovězí) a ryby, jakož i sádlo, játra a droby;

Klobásy, uzená masa, konzervy, nakládaná zelenina;

Máslo (na omezení, nejlépe přidávané do ovesné kaše);

Smažená, kyselá a kořenitá jídla;

Káva, kakao a alkohol.

Prevence onemocnění žlučových kamenů

Chcete-li zabránit tvorbě žlučových kamenů, měli byste:

Vyvarujte se těžkých potravin s vysokým obsahem tuku a cholesterolu;

Pokud trpíte nadváhou nebo obezitou, dodržujte nízkokalorickou dietu a cvičení, takže váha postupně klesá;

Normalizujte metabolické procesy: snižte tvorbu cholesterolu v játrech a stimulovejte sekreci žlučových kyselin. Za tímto účelem jsou předepisovány léky, jako je zixorin, lyobil.

Autor článku: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Vzdělávání: Diplom ze specializace „Všeobecné lékařství“ byl získán na Ruské státní lékařské univerzitě. N. I. Pirogova (2005). Postgraduální studium v ​​oboru Gastroenterologie - vzdělávací a vědecké lékařské centrum.

Začala sezóna klíště - jak se chránit? Kam jít? První pomoc při skusu

7 znepokojujících příznaků bolesti břicha

Velikost žlučových kamenů se mění ve velmi širokém rozmezí, od několika milimetrů po několik centimetrů. V některých případech může jeden kámen zabírat celou dutinu nataženého žlučníku. Kameny s průměrem 1 - 2 mm mohou procházet žlučovody.

V lidském těle se produkuje několik typů žlučových kyselin. V přípravcích jako Ursokhol, Ursofalk a Ursosan působí jako účinná látka kyselina ursodeoxycholová. Kyselina chenodeoxycholová je základem léčiv jako je Henochol, Henosan a Henofalk. Tyto léky jsou určeny k obnovení.

Řepný sirup. Je nutné vzít několik řepných hlav, oloupat je a dobře opláchnout tekoucí vodou. Řepa musí být nakrájena a vařena, dokud vývar nezíská formu sirupu. Výsledný sirup by měl být užíván perorálně 0,5 šálku 3x denně.

Jako choleretikum se používá tinktura z anýzu. K tomu je třeba vzít je v množství 40 gramů a umístit do vodky. Jeho objem by měl být 250 g. Trvejte na tom, že by mělo být 10 dní. Poté ji požijte s jídlem.

Menu by mělo obsahovat jídlo bílkovinného původu. Důvodem je to, že žlučník reguluje metabolismus uhlohydrátů, ale proteiny ho nemohou přetížit. Oleje jako je zelenina a smetana se nedoporučují úplně odstraňovat ze stravy. Nejvhodnější bude přidat ji již s vařeným jídlem.

Je Důležité Vědět O Průjmu

Střevní ultrasonografie je jednou z nejproduktivnějších metod pro analýzu gastrointestinálního traktu.

Gastritida a žaludeční vřed jsou nejčastějšími gastrointestinálními onemocněními, ke kterým dochází v důsledku patologických účinků bakterií Helicobacter pylori.