Střevní obstrukce: příznaky u dospělých, léčba

Střevní obstrukce je stav charakterizovaný narušením průchodu obsahu střevy, který může být způsoben zúžením lumenu, křečemi, kompresí a dalšími příčinami. Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale zpravidla o důsledek jiných patologií gastrointestinálního traktu nebo orgánů břišní dutiny. Střevní obstrukce představuje asi 4% všech nouzových případů břišní chirurgie.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací této choroby..

  • vysoká (v tenkém střevu) a nízká (v tlustém střevu);
  • částečné a úplné (v závislosti na stupni uzavření lumenu);
  • vrozené a získané;
  • akutní a chronická střevní obstrukce.

Nejběžnější klasifikace podle mechanismu vzdělávání, podle kterého se rozlišují tyto typy obstrukce:

  1. Mechanické (dochází k tvorbě překážek v lumen střeva - adheze, novotvary, inverze a další). Je rozdělena do tří typů: obstruktivní (důvodem je nádor v lumen střeva nebo mimo něj), uškrcení (výsledek mačkání mesenterie střeva s cévami v něm umístěnými, se vytváří jako výsledek kýly, uzlin, inverzí), smíšené (kombinuje dva předchozí typy).
  2. Dynamický. Výsledek snížené pohyblivosti střeva. Jsou spastické (zřídka se vyvíjí, hysterie, otrava solemi těžkých kovů) a paralytické (úplná absence peristaltiky, dochází v důsledku traumatu do břicha, peritonitidy, akutní pankreatitidy, trombózy a dalších příčin).
  3. Cévní Je způsobeno střevním infarktem v důsledku embolie nebo trombózy cév. Několik hodin vede ke smrti tkání. Tento typ střevní obstrukce se vyznačuje nadýmáním všech střevních smyček.

Příčiny a mechanismus vývoje nemoci

Jak je již z klasifikace zřejmé, výskyt střevní obstrukce může být způsoben různými důvody, z nichž hlavní jsou:

  • adheze v břišní dutině nebo přímo ve střevě;
  • novotvary ve střevech nebo v břišní dutině;
  • kýly;
  • zvýšená pohyblivost, prodloužení střeva;
  • polypóza;
  • cysty;
  • žlučové kameny, fekální kameny;
  • zranění.

Rizikovými faktory se stávají také duševní poruchy - hysterické poruchy, stresové situace a další..

S rozvojem střevní obstrukce se vytváří zóna se zvýšeným střevním tlakem. Stěna střeva je napnutá, tlak uvnitř ní stoupá. Rychlost průtoku krve v postižené stěně klesá, fyziologický obsah střeva se výrazně zpomaluje nebo dokonce zastavuje v lumen orgánu.

Klinický obrázek

Pro střevní nepohodlí jsou charakteristické následující příznaky:

Bolesti jsou křeče v přírodě. Vlna křečovité bolesti se kryje s vlnou peristaltiky, zatímco pacientova tvář je zdeformovaná, je nucen zaujmout konkrétní postoj (dřep nebo loket loket), sténání nebo dokonce křičet. Na vrcholu vlny bolesti se zvyšuje pocení člověka, jeho kůže je bledá, vyskytuje se hypotenze (nízký krevní tlak) a tachykardie (zrychlený srdeční rytmus). Úbytek bolesti není projevem zlepšení. Naopak může naznačovat nekrózu střevní tkáně, smrt nervových zakončení. Poté je onemocnění po 1 až 2 dnech komplikováno peritonitidou.

Zvracení se střevní obstrukcí se zpravidla opakuje. Vomit může obsahovat zbytky jídla, žluč a ve vážných případech fekální záležitost (jedná se o tzv. Fekální zvracení s tvrdým zápachem).

Nejcharakterističtějšími příznaky jsou nedostatek stolice a nevyčerpání plynů. S vysokou lokalizací překážky není možné nezávislé vypouštění výkalů, s nízkým vyprázdněním se provádí klystýr.

Diagnostické metody

  • Při nárazu (klepání) na břicho pacienta určí lékař symptom Kivul a specifický tlumený zvuk.
  • Při palpaci (palpaci) střeva v počáteční fázi onemocnění je detekována zvýšená peristaltika, s progresí patologického procesu se snižuje. Natažená smyčka střeva je také hmatná.
  • Pomocí rektálních a vaginálních vyšetření lze detekovat blokádu rekta a pánevního novotvaru. V tomto případě je konečná diagnóza provedena až po dodatečné instrumentální prohlídce.
  • Průzkumná radiografie břišních orgánů odhaluje střevní oblouky, tzv. Kloiberovy misky, příznak cirry, který je charakteristický střevní obstrukcí.
  • V pochybných případech, radiografie s kontrastem.
  • Kolonoskopie umožňuje lékaři vizuálně posoudit stav sliznice tlustého střeva a dokonce provádět některé manipulace s lékařským účelem - pomáhá eliminovat obstrukci.

Ultrazvuk obvykle není informativní kvůli skutečnosti, že střevo je naplněno vzduchem, ale v některých případech umožňuje detekovat infiltráty a nádory..

Principy léčby

Léčba střevní obstrukce je prováděna chirurgem v nemocničním zařízení. Samoléčení je silně bráněno kvůli možným komplikacím. Je zakázáno vkládat klystýry, užívat jakékoli léky nebo provádět výplach žaludku.

V přibližně 40% případů pomáhají terapeutické intervence předcházet chirurgickému zákroku.

Konzervativní léčby

Nejprve se evakuuje obsah trávicího traktu, aby se obnovila intestinální průchodnost pomocí nazogastrické trubice nebo endoskopu. Tato opatření nejen eliminují překážku normálního pohybu potravinových mas, ale také pomáhají snižovat tlak ve střevu a jeho stěně a neutralizují výsledné toxiny.

Dále se provádí ošetření drogami, které může zahrnovat:

  • léky, které snižují intoxikaci (Reftan, Polyglukin);
  • přípravky obsahující proteiny a elektrolyty (používané jako parenterální výživa, k obnovení proteinu, rovnováha voda-sůl v těle);
  • antispasmodika (No-shpa, Drotaverin, Atropine, Papaverine) - pomůže zmírnit bolest;
  • širokospektrální antibiotika (Zinnat, Cefix a další) - inhibují patogenní mikroflóru.

Chirurgická operace

Pokud po 3-5 hodinách od přijetí pacienta do nemocnice se stav kondice nezlepší, je předepsán chirurgický zákrok. To je také případ, kdy se v břišní dutině nachází volná tekutina. U peritonitidy, uškrcení střevní stěny, není předepsána konzervativní léčba, provádí se pohotovostní chirurgie.

Při obstrukci tenkého střeva se provádí resekce postižené oblasti tenkého střeva, při nízké lokalizaci procesu se provádí hemicolectomie (odstranění jedné z poloviny tlustého střeva) a následuje vytvoření kolostomie. U peritonitidy se provádí transverostomie (vytvořte fistulu v příčném tračníku).

Prevence

Metody prevence střevní obstrukce jsou:

  • pravidelné lékařské prohlídky, s vyloučením možnosti rozvoje pokročilých nádorů, adheze v břišní dutině;
  • včasné ošetření hlístových nákaz;
  • vyhýbání se zranění;
  • správná výživa;
  • procházky pod širým nebem;
  • minimalizovat dopad škodlivých environmentálních podmínek na tělo - jak environmentálních, tak průmyslových.

Závěr

Střevní obstrukce je nebezpečné onemocnění, které vyžaduje kvalifikovanou lékařskou péči. Když se objeví jeho první příznaky, je třeba se poradit s lékařem, aby nedošlo k rozvoji komplikací, a neztrácel drahocenný čas, samoléčel. V závislosti na složitosti patologie a jejím zanedbávání může být léčba konzervativní nebo chirurgická.

S včasným přístupem k pomoci je prognóza obvykle příznivá, ale v některých případech, zejména u oslabených starších a senilních pacientů s inoperabilními nádory, se výrazně zhoršuje.

Program „Žij zdravě!“ s Elenou Malyshevovou o střevní obstrukci:

V programu „Doktor I“ o střevní obstrukci:

Jak identifikovat a léčit střevní obstrukci

Střevní problémy jsou dnes velmi běžné. Jedním z nich je střevní obstrukce - závažný stav, v akutním stadiu je nutný zásah chirurgů. Nejčasnějším předzvěstí nemoci je bolest: začíná náhle, kdykoli a bez zjevného důvodu. Méně často se bolest postupně zvyšuje, a po určité době se intenzivní.

Co je to střevní obstrukce

Střevní obstrukce je nemožnost fyziologické povahy průchodu do řiti výkalů. Proces přirozeného vyprázdnění konečníku se stává obtížným, průchod plynů se zastaví, tvoří se fekální blokády. Když se stav zhorší, projeví se příznaky výrazněji. Zdrojem problémů jsou nepravidelné stolice: je správné, pokud je osoba vyprázdněna jednou denně. V případě zácpy, výskytu příznaků naznačujících překážku, měli byste se poradit s lékařem.

Příčiny překážky

Obstrukce střeva se vyvíjí pod vlivem různých příčin, které jsou rozděleny do dvou kategorií: funkční a mechanická. Vývoj nemoci mechanického typu je usnadněn faktory, jako je zvětšení délky sigmoidního tlustého střeva, přítomnost kapes pobřišnice, pohyblivé cecum, adheze. Funkční překážka se vyvíjí na pozadí přejídání po hladovění, prudkého nárůstu čerstvého ovoce, přenosu novorozenců do přizpůsobených směsí až do roku.

Mechanický

Mechanické příčiny onemocnění, které znatelně otráví existenci pacienta:

  • hromadění červů;
  • hematom;
  • narušení tvorby střev;
  • narušení struktury pobřišnice;
  • žlučové kameny a fekální kameny;
  • vaskulární onemocnění;
  • zánět
  • novotvary (rakovina nebo benigní);
  • onkologie;
  • střevní obstrukce;
  • komisurky;
  • kýly;
  • inverze střeva;
  • vrozené pupeční šňůry;
  • vstup cizích prvků do střeva;
  • pokles střevního lumenu.

Funkční

Jsou také známy funkční příčiny obstrukce. Jejich seznam obvykle závisí na souvisejících problémech, ale jeho krátká verze vypadá takto:

Příznaky a známky střevní obstrukce

Podle lékařů, pokud je podezření na střevní obstrukci, by měl být pacient převezen do nemocnice co nejdříve. Prognóza bude tedy příznivá. V některých případech může být porušení odstraněno bez chirurgického zákroku. Zřejmé známky nástupu nemoci se považují za nepraktičnost vypouštění výkalů a plynů. V případě částečné překážky nebo ucpání horního střeva jsou pozorovány štíhlé stolice a mírný výtok plynů. Příznaky jako opakované zvracení, nepravidelný tvar a nadýmání.

Existují také specifické příznaky, které může odhalit pouze odborník, takže včasná hospitalizace pacienta je tak důležitá. Pokud nezačnete léčit pacienta včas, zvyšuje se riziko vzniku nebezpečných následků, včetně srdečních abnormalit, selhání jater a ledvin a smrti. V případě cévní komprese se vyvíjí nekróza střev. Ani chirurgický zákrok (pokud případ běží) nemusí pacienta zachránit.

Mezi nejnebezpečnější podmínky patří obstrukce střev u kojenců. Proto je důležité, aby matky a otcové znali příznaky, které by měly vyvolávat obavy:

  • významná ztráta hmotnosti v důsledku ztráty tekutin,
  • po jídle zvracení smíchané se žlučí,
  • šedivý odstín pleti,
  • teplota,
  • nadýmání horní části břicha.

Klidné dítě může odmítnout jíst, být neklidné a náladové. Potom ihned zavolejte lékaře.

Druhy střevní obstrukce a její projevy

Střevní obstrukce je rozdělena do dvou typů podle povahy kurzu: je chronická a akutní. Kromě toho může být nemoc částečná nebo úplná. Podle původu je nemoc rozdělena na získanou a vrozenou, ta druhá je způsobena ucpáním střeva s hustým meconium, anomáliemi v jeho vývoji. V závislosti na příčinách může být nemoc mechanická a dynamická..

Adhezivní překážka

Adhezní překážka je narušení průchodu střevy, které je vyvoláno adhezním procesem pobřišnice. Šňůry a adheze se vyvíjejí po omezené, akutní difúzní peritonitidě, krvácení a poranění břicha. K tomuto typu střevní obstrukce může dojít na kterékoli ze střevních úrovní. Ve většině případů dochází k adhezi omentum s pooperační jizvou pobřišnice nebo orgánů, které byly během operace zraněny.

Základem onemocnění je porušení peristaltiky, které je způsobeno tvorbou adhezí. Adhezivní překážka se vyskytuje u několika typů:

  • Obstrukční typ - nemoc začíná akutně a rychle pokračuje. Někdy mohou pacienti trpět chronickou občasnou obstrukcí, která se později dostane do akutní fáze.
  • Druh uškrcení - nastane, když je střevní oblast narušena zapojením mezentérie. Toto onemocnění je akutní a násilné, hemodynamické poruchy se objevují brzy, což vede k rozvoji peritonitidy a nekrózy střeva..
  • Smíšená forma je kombinací dynamické a mechanické formy nemoci.

Částečný

K dílčí formě tohoto onemocnění může dojít chronicky: pacient pravidelně pociťuje bolest, trpí zvracením, zadržováním plynu a stolicí. Ve většině případů tyto příznaky nejsou akutní, vymizí po konzervativních opatřeních v nemocnici nebo samostatně. Nemoc může trvat dlouho, desetiletí. V případě obstrukce v důsledku nádoru, který roste uvnitř lumen střeva nebo z vnějšku, se příznaky postupně zvyšují. Někdy se vyskytne zácpa, bolest břicha, zvracení, plynatost. Jak nádor roste, symptomy se stávají častější..

Fáze částečného blokování jsou nahrazeny obdobími vymizení, které se vyznačují průjmem. Výkaly vycházejí z tekutin, hojně, s hnilobným zápachem. Částečnou překážkou je, že se může kdykoli dostat do úplné akutní překážky.

Malá střevní překážka

K obstrukci tenkého střeva dochází v kterékoli části tenkého střeva. Část střeva, která se nachází nad místem překážky, pokračuje v práci a bobtná, když je naplněna jídlem. Nejběžnějšími příčinami onemocnění jsou obstrukce tenkého střeva. Příznaky obstrukce jsou plynatost, averze k jídlu, zvracení, dehydratace, silná bolest v epigastrické oblasti.

Tlusté střevo

Porušení průchodu obsahu tlustým střevem (obstrukce) se projevuje zpožděním nebo nedostatkem stolice, nadýmáním, potížemi s výtokem plynu, křečovými bolestmi, distenzí břicha, zvracením, nevolností a ztrátou chuti k jídlu. Taková překážka může být úplná nebo částečná, častěji pozorována v případě poškození tlustého střeva organické povahy.

S progresí poruch střeva se zvyšují příznaky intoxikace, metabolické poruchy, nadýmání, příznaky zánětu pobřišnice. Částečná obstrukce se vyznačuje neúplným periodickým výtokem plynu a stolice, změnou průjmu na zácpu, prodlouženou nebo krátkodobou remise, dočasným zastavením nadýmání a bolestí.

Zjistěte, co je dyskineze tlustého střeva, jak léčit tuto nemoc. A.

Léčba nemoci u dospělých a dětí

Na začátku léčby onemocnění, které postihuje střeva u dětí, dospělých, starších lidí, se provádějí nouzová opatření ke zmírnění bolestivých šoků, doplnění ztráty tekutin, rentgen, ultrazvuk břišní dutiny. Pomocí sondy se uvolňují horní části zažívacího traktu a pomocí sémonových klystýrů spodní sekce.

Představené léky (antispasmodika), které uvolňují svalové stěny střev, zastavují zvýšenou peristaltiku. V některých případech jsou taková opatření a drogy dostatečné pro obnovení fungování. Pokud ne, uchýlte se k chirurgickému zákroku na klinice.

Chirurgická intervence

Objem chirurgického zákroku pro střevní obstrukci je uzemněn individuálně s přihlédnutím k charakteristikám těla, anatomickým rysům fokusu a anamnéze. Měly by být také určeny příčiny patologie. V následujících případech průběhu onemocnění je jediným léčením chirurgický zákrok:

  • s obrácením tenkého střeva;
  • když se ucpávají žlučovými kameny;
  • s formováním ganglionů, když je jedno střevo navinuto na osu druhého;
  • při ponoření jednoho střeva do druhého.

Strava

V závislosti na průběhu střevního onemocnění a stavu pacienta se předepisuje dieta. Po operaci pro střevní obstrukci byste neměli jíst ani pít dvanáct hodin. Výživa se vyskytuje parenterálně: živné roztoky se podávají pacientovi intravenózně do konečníku. O pět dní později se živné směsi zavedou deštníkem do úst. Sonda je odstraněna, pokud pacient může jíst sám. V často malých porcích jsou povoleny fermentované mléčné výrobky, výživné směsi (kojenecká výživa)..

Několik dní po operaci ve střevě se vyvinul přechod na nulovou stravu, která je navržena tak, aby maximalizovala zachování trávicího traktu. Zavádí se snadno stravitelné tekuté produkty a příjem soli je omezený..

Postupně přecházejí na dietu blízkou dietě č. 4, která byla vyvinuta s cílem maximalizovat chemické a mechanické šetrení střeva a snížit fermentační procesy v něm. Množství tuku, uhlohydrátů, uzeného masa, koření, okurek, vlákniny, mléka je omezeno. Jídla jsou vařená, dušená, roztřepená.

Postupně se rozšiřuje jídelní lístek, dochází k úplnému přechodu na dietu č. 4, která je určena pro pacienty se střevními chorobami ve stadiu zotavení a rehabilitace, včetně obstrukce. Strava pro nemoci trávicího traktu poskytuje dobrou výživu, šetří střeva. Strava je rozmanitější, jídlo není třít.

Jídla jsou vařená nebo dušená, což je užitečné pro střeva pacienta. Strava s chronickou a akutní obstrukcí brání rozvoji hnilobných, fermentačních procesů. Jednoduché uhlohydráty a tuky jsou omezené, vyjma mechanických, chemických a tepelných dráždivých látek.

Lidové léky

S částečnou formou obstrukce pomáhá léčba metodami z arzenálu tradiční medicíny:

  • 0,5 kg vypuštěný odtok nalít litr vody, vařit po dobu jedné hodiny, ochladit a pít třikrát denně na půl šálku.
  • Rozdrťte 1 kg rakytníku, nalijte 0,7 litru vařené chlazené vody, promíchejte. Zmáčkněte šťávu a vezměte jednou denně na půl sklenice.
  • Smíchejte 20 kusů sušených meruněk, 10 lžiček. rozinky, 10 kusů fíků a švestek. Nalijte vroucí vodu, opláchněte, otočte. Jezte polévkovou lžíci na prázdný žaludek.
  • Předehřejte půl sklenice mléka, přidejte 20 g másla. Lehněte si na levou stranu a injikujte roztok jako normální klystýr. Proveďte proceduru tři dny v řadě několik hodin před spaním.
  • Laxativní byliny, jako je senna a rakytník, mohou tuto nemoc zmírnit, ale nevyléčit..

Video: Jak se zbavit střevní obstrukce doma

Téma videa níže je takový příznak jako zácpa a jak může ohrozit. Zácpa může naznačovat mnoho závažných onemocnění, včetně obstrukce nebo Hirschsprungovy choroby..

Příznaky parciální střevní obstrukce, léčba

K částečné obstrukci střev může dojít, když není střevní průchod člověka zcela uzavřen. V tomto případě určité množství stolice stále prochází bariérou. Příznaky se objevují v závislosti na stadiu onemocnění. Částečná střevní obstrukce může být léčena léky.

Ve vážných případech se však používají jiné způsoby léčby..

Příznaky parciální obstrukce střeva

Příznaky daného jevu závisí na příčině jeho výskytu. Častěji se nemoc vyskytuje na pozadí adhezivní choroby.

Podstata choroby: po poranění nebo zánětu ve střevě se objevují zarostlé jizvy.

Stlačují střeva na jednom nebo více místech. To narušuje volný průchod stolice střevy..

K částečné střevní obstrukci dochází v důsledku přítomnosti maligních nebo benigních cyst a nádorů.

Nádor může být lokalizován mimo střevo, ale postupně začne vyvíjet tlak na střevo a svírat ho.

Novotvary mohou být umístěny uvnitř orgánu a zcela blokují průchod.

V obou situacích se pacientova pohoda zhoršuje.

Částečná střevní obstrukce se může vyvinout v plnou, když jsou ucpané cévy, které zásobují střeva.

Děti s větší pravděpodobností trpí touto patologií po operaci provedené v břišní oblasti.

Jakmile začne střevní obstrukce, stav pacienta se prudce zhoršuje.

  • Je zaznamenána přítomnost bolestivého šoku, dochází k prudké dehydrataci, dochází k progresivní endotoxémii..
  • Cyanotická barva rtů je vizuálně znatelná, tvář je bolestivá a haggardská.
  • Pacienti pociťují silné křeče, které se úplně nezmizí.
  • Tam je nafouklé břicho, nepřetržité zvracení potravin a potravin, které stagnovaly ve střevech.
  • Po zablokování dochází k pohybu střev. Nyní je vyprázdněno spodní střevo.
  • Tělesná teplota zůstává normální, ale pokud je pozorován závažný případ, klesne.
  • Časté dýchání, suchý jazyk s bílým povlakem - hlavní příznaky onemocnění po zablokování.
  • Nadýmání může být nepostřehnutelné. Příznaky Tevenaru, Valyy a Sklyarova jsou charakteristické.

Pomocí auskultace lze určit zvýšenou peristaltiku během bolesti..

Dojde-li k výtoku v dolním břiše, zkracuje se bicí zvuk.

Diagnóza parciální překážky

Při vizuálním vyšetření, když dojde k částečné střevní obstrukci, se objeví příznak Šimana.

Vyznačuje se nadýmáním, zatímco levá oblast iliac klesá.

Žaludek je jemně hmatný. Bolest je zaznamenána v místě střevní obstrukce..

Na břišní stěně je patrný otřes mozku, který způsobuje „stříkající hluk“. Při prozkoumání konečníku je vidět jeho prázdnota a otok.

Proces invaze lze nalézt u lidí jakéhokoli věku, ale častěji je diagnostikován u dětí do 5 let.

Během takové překážky napadá jedna část střeva druhou.

V tomto případě je vytvořen válec sestávající ze 3 střevních trubic, které přecházejí jedna do druhé.

Vnější válec se nazývá vnímající a vnitřní a střední tvarování.

  1. Místo, kde vnitřní válec jde do středu, se nazývá intususpitální hlava.
  2. Místo, kde vnější válec jde do středu, je krk invaginátu.

Existují dva typy intususcepcí, v závislosti na straně, na které dochází k úvodu: sestupně a vzestupně.

Částečná střevní obstrukce v přítomnosti adhezí v peritoneální dutině může probíhat podle chronického typu.

Pacient má bolestivé pocity v břiše, zpožděné pohyby střev, plyn, zvracení.

Příznaky nejsou akutní, mohou se vyskytovat pravidelně po celá desetiletí.

Útoky jsou zastaveny konzervativními metodami nebo samy odcházejí.

V přítomnosti nádoru ve střevě nebo vně, uzavírání průchodu postupuje postupně.

Čím větší je nádor, tím častěji jsou záchvaty bolesti, zvracení a nadýmání.

Jiné příznaky


Hlavním rysem uvažované patologie je to, že nemoc může kdykoli dojít k úplné střevní obstrukci.

K tomu dochází na pozadí podvýživy ve střevní stěně..

Když jsou zúženy cévy, které zajišťují krevní oběh střevem, jejich stěny ztratí..

Poté se objevují hlavní příznaky úplné střevní obstrukce (silná bolest, která po křeči nezmizí; nevolnost a silné zvracení; zadržování plynu, defekace).

Příznaky jsou velmi závislé na umístění blokování a typu průchodnosti..

Může dojít ke komplikaci dehydratace (kvůli nadměrnému zvracení a pohybům střev).

V tenkém střevě je obstrukce častější než v tlustém střevě.

Částečná obstrukce střev, když do bariéry vstupuje pouze tekutina, může způsobit průjem.

Jedním z hlavních příznaků obstrukce je nadýmání, protože hromadí mnoho plynů a dalších tělesných tekutin.

Mezi další příznaky patří:

  • bolest, která se střídá s útlumem;
  • nevolnost a nadměrné zvracení;
  • velmi bolestivé nadýmání;
  • zácpa, která postupuje a zabraňuje procesu pohybu střev a dokonce i odstraňování plynů;
  • škytavka nebo říhání, které nejsou kontrolovány pacientem;
  • průjem, když prochází pouze tekutina;
  • mírné zvýšení teploty;
  • celková slabost a časté závratě;
  • zápach z úst.

Obstrukční komplikace

Pokud nebudete věnovat náležitou pozornost léčbě parciální obstrukce střeva, mohou nastat život ohrožující komplikace:

  1. Smrt (nekróza) poškozené části střeva - krev stéká do střeva, jakmile jsou cévy stlačeny. To může vést ke střevnímu rozkladu. Jeho obsah začíná vcházet do břišní dutiny..
  2. K obstrukci se přidává peritonitida, ke které dochází při rozkladu střevních stěn, a infekční onemocnění vedoucí k otravě krve. Tato komplikace může vést ke smrti pacienta. V tomto případě je nutně nutná chirurgická léčba..

K určení částečné střevní obstrukce lze použít nejen vizuální vyšetření, ale i další diagnostické metody.

Patří sem rentgen střeva s další studií kontrastních látek.

Použijte obecný krevní test. S tímto jevem v krvi se mění hodnoty mnoha složek.

Provádí se palpace břicha a auskultace. Shromažďuje se pacientova anamnéza, jsou možné rané příznaky charakteristické pro nádory.

Částečná střevní obstrukce

Pro zlepšení pohody pacienta se provádějí postupy ke snížení tlaku na střeva a ke zmírnění průchodnosti.

Taková terapie je indikována, pokud je překážka mimo střeva. Nejsou žádné příznaky peritonitidy.

Pokud je překážka lokalizována ve střevě, je léčba pouze chirurgická.

V případě potřeby se provádějí následující postupy:

  1. Odstraňte překážku, která brání průchodu výkaly. Pokud je místem lokalizace tenké střevo, provede se resekce, která zcela uvolní průchod. Někdy je nutné provést komplex dvou nebo tří operací.
  2. Části střeva, které vymřely, musí být zcela odstraněny..
  3. Před operací je pacientovi injikováno širokospektrální antibiotika. To zabraňuje nástupu příznaků infekčního procesu..

Chcete-li obnovit průchodnost, použijte speciální sondu nebo léky.

Pokud má dítě invaginaci, pomáhá klystýr barya.

Je možné sát obsah žaludku a horního střeva do překážky, po níž následuje čištění klystýru.

Úspěšný výsledek závisí na včasném přesném stanovení choroby a včasné léčbě.

Pokud střeva zemřou a obsah vyteče do břišní dutiny, je prognóza negativní.

Pokud dojde k dynamické obstrukci střev, která je způsobena porušením kontrakcí jejích stěn, použijte léky, které stimulují peristaltiku.

Střevní obstrukce - co to je, jak se projevuje, preventivní opatření

Podle statistik je asi 5% všech nouzových stavů v břišní chirurgii takové onemocnění jako akutní střevní obstrukce. I přes nízkou prevalenci je onemocnění považováno za velmi závažné, je spojeno s vysokým rizikem pooperačních komplikací až do smrti (až 20% všech případů).

Co je to střevní obstrukce

Pacient je narušen ostrou křečovou bolestí břicha, zvracením, zácpou a nadýmáním. Nemoc není nezávislou nosologickou formou, ale lze ji považovat za doprovodnou s různými patologiemi gastrointestinálního traktu. Včasná diagnóza a řádně předepsaná léčba mohou pacienta nejen uchránit před nepříjemnými symptomy, ale často i zachránit život. Střevní obstrukce ve velké většině případů vyžaduje pohotovostní chirurgický zákrok.

Možnosti klasifikace pro střevní obstrukci

Toto onemocnění je rozděleno do několika klinických forem, v závislosti na anatomických vlastnostech, patogenezi, závažnosti symptomů. Každá odrůda vyžaduje individuální přístup při určování terapeutických opatření.

Podle vývojového mechanismu se rozlišují následující formy:

  • mechanické (obstrukční, uškrcení a smíšené);
  • dynamický (spastický a paralytický);
  • cévní.

Umístění překážky pro polo digesované částice potravin je určeno instrumentálními diagnostickými metodami. Provádí se rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření břicha..

Formy střevní obstrukce v závislosti na lokalizaci:

  • vysoký enterický;
  • nízké enterosolventní;
  • tlustého střeva.

Podle klinického obrazu může být nemoc akutní, subakutní, chronická. Nejnebezpečnější akutní forma onemocnění. Vyžaduje to pohotovostní chirurgii. Ve většině případů může prokrastinace stát život pacienta..

Podle stupně střevní obstrukce:

  • úplná střevní obstrukce (střevní lumen je zcela uzavřen);
  • částečná střevní obstrukce.

Příčiny střevní obstrukce u lidí

Mechanická střevní obstrukce nastává, když je střevo blokováno cizími předměty, žlučovými nebo fekálními kameny, rakovinnými nádory střev nebo sousedních orgánů (obstrukční forma). Může se také vyvinout v důsledku adhezí břišní dutiny po operacích, inverzi střev, porušení kýly, tvorbě uzlů ze střevních smyček (forma uškrcení).

Dynamická střevní obstrukce se vyvíjí v důsledku křeče nebo naopak ochrnutí svalových vláken střeva. V tomto případě je narušena pohyblivost střeva a v důsledku toho i propagace jejího obsahu. Svalové křeče mohou být způsobeny mechanickým podrážděním gastrointestinální stěny cizími tělesy, helminthickými invazemi, vyskytují se s tupými poraněními břicha, ledvinovými koliky a některými akutními nemocemi kardiovaskulárního a respiračního systému. Střevní paralýza se nejčastěji vyvíjí v důsledku těžké otravy jídlem, peritonitidy.

Vaskulární střevní obstrukce je důsledkem blokování krevních cév mezentérie krevními sraženinami nebo vzduchovými bublinami.

Střevní obstrukce je charakterističtější pro seniory nebo ty, kteří podstoupili operaci trávicího systému (střeva, žaludek). U novorozenců a kojenců může být rozvoj střevní obstrukce způsoben vrozenými malformacemi zažívacího traktu (atresie, zdvojení). U kojenců ve věku od 3 do 9 měsíců je častěji detekována intususcepce (uložení části střeva do dutiny jiného), což je způsobeno nesprávným podáváním doplňkových potravin.

Příznaky střevní obstrukce

Hlavní příznaky nemoci jsou:

  • Křeče nesnesitelné bolesti břicha, zvracení, stolice a zadržování plynů.
  • S inverzemi nebo uzly ve střevech je bolest od samého začátku velmi intenzivní, nesnesitelná. U pacienta může dojít k bolestivému šoku.
  • S jinými typy střevní obstrukce se povaha syndromu bolesti v přírodě zvyšuje s narůstajícím porušením střevní obstrukce. Zároveň pacient zasténá, pokouší se obsadit nucenou polohu a přinese dočasnou úlevu (dřepy, stlačí nohy na břicho v poloze na zádech).
  • Na vrcholu syndromu bolesti u pacienta mohou být detekovány palpitace, lepivý studený pot, bledost kůže. Stává se, že nesnesitelná bolest se náhle zastaví, pacient se stává snadnějším. Tato zdánlivá pohoda může být začátkem vývoje komplikace - peritonitidy, zatímco bolest není pociťována v důsledku smrti nervových zakončení a nekrózy postiženého střeva. Tento stav vyžaduje okamžitou operaci břicha..
  • Podle závažnosti zvracení může ošetřující lékař navrhnout lokalizaci umístění překážky v zažívacím traktu. Takže, s obstrukcí tenkého střeva, bude zvracení opakováno, nezkrotné, nepřináší úlevu. Zpočátku zvracet obsahuje jídlo, poté žluč a výtok z horních střev s charakteristickým zápachem.
  • Při obstrukci tlustého střeva je zvracení jedním ze známek obecné intoxikace těla, objevuje se po 12 hodinách nebo den od nástupu nemoci a obvykle se opakuje ne více než dvakrát.

Také překážka v tlustém střevě je charakterizována zpožděním stolice a plynu. Fekální masy nezmizí ani samostatně, ani po klystýru. Břicho pacienta bude opuchlé, asymetrické kvůli nahromaděným plynům. Při obstrukci tenkého střeva nemusí být zpožděná stolice poprvé. V počátečním stádiu tvorby střevní obstrukce je v oku viditelná střevní motilita a je doprovázena charakteristickými zvuky. V pozdní fázi, s přidáním komplikací ve formě nekrotických změn a peritonitidy, neexistují žádné peristaltické zvuky.

V případě předčasného poskytnutí lékařské péče vede vývoj onemocnění nevyhnutelně ke vzniku syndromu intoxikace. Pacient je narušen zimnicí, dušností, horečkou, zhoršuje se močení, jsou zvýrazněny rysy obličeje, objevují se známky dehydratace těla. To ukazuje na proniknutí infekce do břišní dutiny (peritonitida) nebo do krve (sepse).

Diagnostika a léčba nemoci

Ke správné diagnóze je zapotřebí řada studií..

  • vyšetření pacienta (hodnocený vzhled, stav sliznic, barva kůže atd.);
  • měření teploty;
  • měření pulsu a krevního tlaku;
  • palpace a auskultace;
  • rektální vyšetření.

Nejprve ošetřující lékař provede důkladné vyšetření. Při střevní obstrukci před rozvojem peritonitidy je břicho bezbolestné při hmatu, výskyt bolesti naznačuje přidání komplikace ve formě peritonitidy. Palpace může někdy odhalit přítomnost nádoru nebo cizího tělesa ve střevě, střevní inaginaci.

Při auskultaci břišní dutiny jsou slyšet peristaltické zvuky (před rozvojem peritonitidy). Mělo by být provedeno digitální rektální vyšetření, s obstrukcí tlustého střeva, balonovým napínáním konečníku, v němž lze detekovat nepřítomnost stolice. U žen je gynekolog povinen vyloučit pánevní nádory vedoucí ke střevní kompresi.

Laboratorní výzkum

Pokud máte podezření na střevní překážku, musí být ošetřujícím lékařem nebo lékařem přijímacího oddělení předepsány následující testy:

  • KLA s leukoformulí a ESR;
  • OAM
  • podrobný biochemický krevní test.

V KLA v prvních hodinách od počátku nemoci nemusí dojít k žádným zjevným změnám, pak se začne zvyšovat počet leukocytů, ve vzorci leukocytů je pozorován posun doleva (nárůst počtu stabilních neutrofilů), zvyšuje se ESR. Příznaky zahuštění krve (erytrocytóza a zvýšení hemoglobinu) se vyvíjejí v důsledku těžké dehydratace a intoxikace těla.

Z biochemických parametrů hraje diagnostická hodnota ve střevní obstrukci změna koncentrace chloridu v krvi a zbytkového dusíku. Čím vyšší je obstrukce střeva, tím rychleji se obsah chloridů v krvi začíná snižovat. S patologií v horních částech tedy hladina chloridů klesá již po 8–16 hodinách od začátku nemoci a s obstrukcí tlustého střeva nejdříve za den. Vysvětlení takové změny v jednom z ukazatelů rovnováhy voda-elektrolyt v lidském těle může být ztráta tekutiny zvracením.

Hlavními složkami zbytkového dusíku jsou močovina a kreatinin, které vznikají při rozkladu proteinových frakcí krve. V tomto případě zvýšení příznaků intoxikace stimuluje zrychlené odbourávání bílkovin ve tkáních, v důsledku čehož je v krvi pacienta pozorováno zvýšení koncentrace močoviny a kreatininu. Rovněž dochází ke snížení množství určitých stopových prvků, bílkovin a vitamínů. Samarinův syndrom je charakteristický střevní obstrukcí - hypokalémie, hypochlorémie, hypoproteinémie, hypovitaminóza a hypoxie.

S touto patologií dochází ke snížení množství vylučované moči a čím závažnější je tento proces, tím méně je. Úplné zastavení vypouštění moči je velmi špatným prognostickým znakem. S přidáním komplikací v OAM je zaznamenán výskyt červených krvinek, válců a bílkovin. To ukazuje na nekrotické změny v důsledku působení toxinů na ledviny..

Instrumentální výzkumné metody

Průzkum fluoroskopie břišní dutiny se provádí bez předběžné přípravy pacienta na studii. Na obrázku bude břišní dutina rovnoměrně zatemněna, místa překážky mohou být určena oblastmi osvícení. Akumulace plynu se na rentgenovém snímku objevují jako světlejší oblasti.

Přítomnost Kloiberových misek je považována za klasický radiologický znak obstrukce - oblasti střeva naplněné plynem nad horizontální hladinou kapaliny vypadají jako převrácená mísa. Může jich být několik, mohou být v různých částech břicha. Charakteristickým rysem, který umožňuje diagnostikovat překážku, jsou jasné obrysy oblastí naplněných plyny. U některých jiných nemocí, například u potravinových nemocí, je plyn náhodně umístěn v břišní dutině, neexistují jasné hranice. Radiograficky také můžete vidět nadýmání střev ve formě světlých pruhů.

Někdy se pro přesnější diagnostiku provádí rentgen pomocí kontrastu - barya. Kontrast může být podáván orálně (ústy) nebo klystýrem (irrigoskopie). Perorální test bária je informativní, pokud existuje podezření na mechanickou formu obstrukce tenkého střeva a používá se, když je pacient ve stabilním stavu. Je třeba se zabývat otázkou možnosti konzervativního zacházení. Pokud se pacient po podání směsi barya zhorší, studie se okamžitě zastaví.

Ultrazvukové vyšetření se používá jako doplňkové, umožňuje vyhodnotit:

  • průměr střeva,
  • tloušťka a struktura jeho stěn,
  • povaha peristaltických pohybů,
  • přítomnost hromadění tekutin a plynu v břišní dutině.

Kolonoskopie je vyšetření dolního střeva pomocí endoskopu, který vám umožňuje vizuálně posoudit stav střevní výstelky, přítomnost defektů nebo překážek v něm. Používá se pro podezření na obstrukci tlustého střeva.

Ve zvláště obtížných případech se provádí laparoskopie - senzor s kamerou na konci je vložen do břišní dutiny malým řezem. S jeho pomocí můžete pečlivě zvážit potřebné orgány a pokud možno ihned provést ošetření (pitva adhezí atd.).

Pokud máte podezření na střevní obstrukci, je pacient hospitalizován v chirurgické nemocnici. Lékař má těžký úkol, je nutné odlišit obstrukci od jiných akutních onemocnění břišní dutiny. Patří sem perforované vředy zažívacího traktu, zánět slepého střeva, cholecystitida, mimoděložní těhotenství..

Léčba střevní obstrukce může být:

  • Konzervativní. Pacientovi jsou předepsány léky, které zmírňují bolest, zmírňují křeče a urychlují evakuaci potravy trávicím traktem. Je-li to nutné, žaludek a střeva se uvolní z obsahu pomocí sondy nebo sifonového klystýru. Rovnováha voda-sůl je normalizována díky intravenóznímu podávání roztoků elektrolytů. Léčba léčiv je indikována u pacientů s mírnou střevní obstrukcí..
  • Výzva. V závislosti na příčině onemocnění jsou přijata opatření k jeho odstranění. Například u nádorů střeva je postižená část vyříznuta a konce zdravého střeva sešijí dohromady. Během převrácení střev během operace chirurgové odvíjí střevní smyčky, opláchnou je a vloží zpět do břišní dutiny. Někdy se stává, že příčinu překážky nelze odstranit z důvodu různých faktorů. Poté se na střevo aplikuje kolonostomie, která vám umožní vynést stolici a zmírnit stav pacienta.

Prognóza závisí na řadě faktorů. Toto je závažnost onemocnění, věk pacienta, přítomnost průvodních chronických patologií. Obzvláště závažný průběh onemocnění je charakteristický pro starší pacienty s rakovinou.

Možná preventivní opatření

Nemoci je snazší předcházet než léčit. Proto stojí za to sledovat vaše zdraví a přijmout určitá opatření, aby se zabránilo rozvoji střevní obstrukce.

Některé z nich jsou uvedeny níže:

  • zdravá výživa (nutně obsahující rostlinnou vlákninu);
  • denní spotřeba 1,5 - 2 litry čisté vody;
  • stres stresu;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • včasné absolvování odborných zkoušek za účelem včasné diagnostiky onkologie;
  • prevence a léčba hlístových nákaz;
  • léčba chronických chorob.

V žádném případě byste se neměli sami léčit. Máte-li jakékoli příznaky tohoto onemocnění, měli byste okamžitě vyhledat lékaře!

Střevní obstrukce

Střevní obstrukce je stav způsobený narušeným pohybem střevního obsahu. Příčiny jsou obvykle spojeny s mechanickou obstrukcí nebo zhoršenou střevní motorickou činností. Až 5% pacientů, kteří byli naléhavě přijati do chirurgické nemocnice, se tam dostali kvůli obstrukci střev. Tato patologie má relativně vysokou úmrtnost - až 8,4%.

Klasifikace střevní obstrukce

Kvůli výskytu to může být:

  • mechanický - kvůli překážce ve střevním obsahu;
  • dynamický - narušena pohyblivost střevní stěny;
  • mezenteric - kvůli nedostatečnému přítoku nebo odtoku krve cévami mezentérie (speciální formace, která fixuje střeva v břišní dutině).

Mechanická střevní překážka může být zase:

  • obstrukční - vznikající zúžením lumenu střeva;
  • uškrcení - stlačení části střeva a zhoršený průtok krve v důsledku porušení kýly, tvorby uzlíků (tzv. inverze střeva);
  • smíšené - vznikající v důsledku adhezí v břišní dutině nebo intususcepci (proniknutí části střeva do lumenu jiné části).

Podle klinického průběhu dochází k obstrukci střev:

  • akutní - objeví se najednou;
  • subacute - vyvíjí se postupně;
  • chronický - propagace střevního obsahu je narušena, ale ne zcela chybí.

Podle původu - vrozené (způsobené malformacemi) a získané.

Podle úrovně výskytu může být střevní obstrukce vysoká (vznikající na úrovni tenkého střeva) a nízká (na úrovni tlustého střeva).

Příčiny střevní obstrukce

K vrozené střevní obstrukci dochází v důsledku zhoršeného vývoje plodu. Příčiny získané střevní obstrukce může být mnoho. Střevní střevo může blokovat nádor, který roste ve střevní stěně nebo v přilehlém orgánu. Je možné, že lumen je blokován cizím tělem (k tomu často dochází u dětí). Často se vyskytuje střevní obstrukce v důsledku koule škrkavky - parazitární červi. U starších lidí se sklonem k zácpě mohou fekální kameny blokovat lumen střeva - dehydratované kvůli dlouhodobé přítomnosti ve střevě stolice..

U chronických zánětlivých střevních onemocnění, jako je Crohnova choroba, se střevní lumen zužuje v důsledku cikatrických změn způsobených dlouhým zánětlivým procesem. Chronický zánět po úrazu nebo chirurgickém zákroku často způsobuje adheze. Zastavení průchodu střevního obsahu může také narušit kýlu.

Složitější jsou příčiny dynamické střevní obstrukce. Mohou to být intraabdominální komplikace zánětlivých onemocnění střev: peritonitida, ulcerativní kolitida a další.

Příčina střevní paralýzy, která vede k obstrukci, nemusí vůbec souviset s gastrointestinálním traktem. Například při těžkém selhání ledvin dochází k intoxikaci metabolickými produkty a při diabetes mellitus, nádorech a poranění míchy - porušení nervové regulace. Dynamická střevní obstrukce je také schopna vyvolat akutní bolest s ledvinami koliky nebo retroperitoneálním flegmonem, metabolické poruchy v hypotyreóze, účinky některých léků.

Příčiny invaginace jsou stále neznámé. Tento stav je častější u dětí..

Strangulace a inverze střeva se obvykle objevují na pozadí vrozené anomálie - příliš dlouhé mezentérie. Přejídání nebo zvýšení tlaku uvnitř břicha může vyvolat samotný útok..

Poruchy mezenterického toku krve se vyskytují u trombózy, vaskulitidy (zánět vnitřní stěny cévy) nebo komprese cév z vnějšku rostoucími nádory.

Příznaky obstrukce střeva

Prvním příznakem střevní obstrukce je bolest. Okamžitě může být akutní, pokud je intestinální lumen současně blokován cizím tělesem během porušení nebo intususcepce. Pokud se porušení průchodnosti postupně vyvíjí, bolest se podobně zesiluje. Obvykle je bolest vnímána jako křeče podobné vlnám v intervalech 10-15 minut - během této doby prochází peristaltická vlna. Pokud je však střevní obstrukce způsobena porušením střevní smyčky, bolest se může zesílit na netolerovatelnou nebo oslabenou, ale nezmizí. U paralytického ilea může být bolest mírná, praskající.

Pokud pacient nejde k lékaři včas, bolest časem zcela zmizí, ale nejedná se o spontánní uzdravení, ale o nebezpečný příznak nekrózy postižené oblasti střeva. Bolest zmizí, protože nervové zakončení ve střevech umírá.

Bolest je doprovázena zpožděním stolice a plynu. Přibližně v polovině případů dochází k zvracení. Zpočátku je to reflex (reakce na bolest), je málo zvracení, zejména pokud po jídle uběhlo dost času. Ale postupně se zvracení stává stále hojnějším a místo hlenu a žluči ve zvracení se objevuje střevní obsah.

S nízkou střevní obstrukcí znatelně rovnoměrné nadýmání. Pokud náhle stisknete břišní stěnu, uslyšíte stříkající vodu.

Diagnóza střevní obstrukce

Střevní obstrukci lze navrhnout podle charakteru bolesti a dalších obtíží pacienta. Dokladem může lékař zjistit, co ji způsobilo. Například, pokud pacient mluví o operacích, které podstoupily, je možné, že adheze byly způsobeny adhezemi..

Hlavní instrumentální diagnostickou metodou je břišní radiografie. Pacient by měl v případě vážného stavu stát - ležet na jeho straně. V prvních hodinách nemoci jsou na rentgenovém snímku vidět oteklé, příčně pruhované střevní smyčky. Později se zřetelně projeví klasická známka obstrukce střeva - mísa cloiberu. Střevní smyčky ukazují hladiny tekutin se vzduchem nad nimi.

Pokud je střevní překážka způsobena cizím tělesem, zobrazí se rentgenový snímek.

Pokud je pacient v uspokojivém stavu, zavádí se do střeva pomocí sondy kontrastní látka rozpustná ve vodě. Dále se pořizuje série snímků v intervalech několika hodin. Je tedy možné jasně určit místo, kde je narušena střevní obstrukce, a také vyhodnotit účinnost konzervativní léčby.

Kromě toho se pro diagnostiku používá břišní ultrazvuk. Známky střevní obstrukce - prodloužené střevní smyčky, ztluštění stěn.

Pokud existuje technická možnost, proveďte počítačovou tomografii břišní dutiny. Nyní je to nejpřesnější metoda pro diagnostiku střevní obstrukce.

Střevní obstrukce

Pokud je onemocnění způsobeno komisuremi nebo cizím tělem a od prvních příznaků neuplynulo více než 12 hodin, je možná konzervativní terapie. Aby se snížilo nadměrné rozšíření střevních smyček a odstranil se jeho obsah, zavede se nosní trubice, a pokud je to možné, provede se endoskopická dekomprese. S nízkou střevní obstrukcí vytvořte sifonový klystýr. Poté se podávají antispasmodická léčiva..

Účinnost konzervativní terapie je dána stavem pacienta a řadou rentgenových fotografií s kontrastem, což umožňuje vyhodnotit pohyb střevního obsahu.

Ve všech ostatních případech as neúčinností konzervativní terapie se provádí operace, při které se odstraní příčina obstrukce a v případě potřeby se odstraní životaschopné části střeva..

Po operaci je pacient převeden na parenterální výživu (speciální řešení v žíle). Nezapomeňte předepsat antibiotika. Další terapie bude záviset na celkovém stavu pacienta..

Predikce a prevence střevní obstrukce

Prognóza střevní obstrukce je závažná, je možný fatální výsledek, zejména při pozdní návštěvě u lékaře. Prevence nemoci spočívá v včasné diagnostice nádorů, parazitárních nákaz, léčbě zácpy atd..

Je Důležité Vědět O Průjmu

Rodiče, kteří nedávno měli dítě, pečlivě sledujte všechny změny spojené s jeho stavem. Ani obsah plenky není ignorován. V některých případech může změna konzistence, vůně nebo barvy stolice znamenat problém..

Rodiče často čelí určitým problémům ve fungování gastrointestinálního traktu u svých dětí. A říhání po jídle je jedním z nejčastějších. Belching u dítěte je nedobrovolný únik malých vzdušných hmot ústní dutinou.