Střevní endometrióza: klinický obraz, diagnostika a terapie

Střevní endometrióza je patologický stav, který prochází v důsledku šíření endometriálních buněk z jiných postižených orgánů hematogenními a lymfogenními cestami. Obvykle je nemoc diagnostikována u žen, které mají v anamnéze endometriózu dělohy. Nejčastěji se tímto onemocněním postihuje sigmoid a konečník, ale proces lze lokalizovat v jiných částech tlustého střeva..

  • Příčiny
  • Příznaky
  • Diagnóza a léčba

Příčiny onemocnění

V gynekologii se rozlišují dvě formy endometriózy:

  • Genitální - ovlivňují se pouze reprodukční orgány: děloha, přívěsky, vagina;
  • Extragenitální - ložiska jsou detekována mimo reprodukční orgány.


Umístění ložisek endometriózy.

Střevní poškození je jednou z možností pro extragenitální endometriózu. Není úplně známo, proč k patologii dochází. Existují takové příčiny vývoje nemoci:

  • Dědičná predispozice. Gen kódující vývoj patologie nebyl nalezen. Je známo pouze to, že nemoc je často detekována u několika generací žen a je možná predispozice k endometrióze;
  • Buněčná metaplasie. Podle této verze jsou heterotopie (ložiska endometriózy) položeny v období nitroděložního vývoje a začnou růst po menarche - první menstruaci v životě dívky;
  • Hormonální nerovnováha. Endometrióza se vyvíjí při nadbytku estrogenu a relativním nedostatku progesteronu. S ním jsou často detekována další hormonálně závislá onemocnění: fibroidy dělohy, hyperplázie endometria, mastopatie;
  • Teorie časté ovulace. Měsíční zrání vajec a růst děložní sliznice před menstruací je rizikovým faktorem pro vývoj onemocnění;
  • Menstruační reflux. Odlévání buněk endometria do vejcovodů vede ke vzniku ložisek mimo genitální orgán. Tato teorie nebyla potvrzena, protože reflux se vyskytuje u 25% zdravých žen a je považován za normální variantu..


Menstruační reflux je považován za jednu z příčin střevní endometriózy..

Endometrióza je patologie, ke které dochází, když jsou rizikové faktory realizovány na pozadí genetické predispozice.

Přesné příčiny výskytu heterotopií ve střevě nejsou známy. Předpokládá se, že endometriální buňky vstupují do střevní stěny proudem krve. Možné klíčení ložisek z přilehlého prostoru. Čím větší je prevalence endometriózy genitálií, tím vyšší je pravděpodobnost patologie tlustého střeva. V lékařské literatuře jsou popsány případy klíčivosti heterotopie do střeva z kůže v oblasti pooperační jizvy (po operacích na pánevních orgánech, císařském řezu)..

Střevní endometrióza je přirozeným důsledkem těchto stavů:

  • Adenomyóza - poškození dělohy. Ve 4. stádiu nemoci se ložiska rozšiřují za sliznicovou vrstvu dělohy a nacházejí se ve střevě;
  • Ovariální endometrióza. V poslední fázi se v přílohách tvoří velké cysty a patologický proces přechází do střeva;
  • Pánevní endometrióza. Heterotopie proniká z děložní-rektální dutiny, z děložních sakrálních vazů do vnější stěny střeva a potom roste přes všechny tkáně.

Ve většině případů endometioidní onemocnění zahrnuje pouze konečník. Do procesu se méně často zapojuje sigmoid a cecum. Celkové poškození tlustého střeva je velmi vzácné. Ještě méně časté je šíření ložisek ileu a dalších částí tenkého střeva. Je možné poškození mezentérie - struktura, kterou je střevo připevněno ke stěně břišní dutiny.


Kromě konečníku může endometrióza ovlivnit také sigmoidní tlusté střevo..

Jak se projevuje střevní endometrióza

Klinický obraz onemocnění závisí na prevalenci patologického procesu. U malých forem je možný asymptomatický průběh. Malé heterotopie se neobtěžují a jsou detekovány pouze během vyšetření. Absence příznaků je charakteristická pro izolované poškození střev, když se do procesu nezúčastňuje děloha a jiné orgány.

S růstem ložisek se objevují následující příznaky:

  • Bolest v konečníku, perineu, dolní části zad, břiše. Před menstruací se vyskytují tažné bolesti a přetrvávají až do úplného vybití. Vrchol nepříjemných pocitů se objevuje v prvních dnech cyklu. Závažnost syndromu bolesti je odlišná a závisí na prevalenci procesu. Silná bolest je zaznamenána u infiltračních forem - klíčení ložisek v hloubce tkání;
  • Krvavý výtok z konečníku. Těžké krvácení je vzácné. Častěji je nízký nebo střední výboj, tmavě červený a hnědý. Vyskytují se před menstruací nebo v prvních dnech cyklu;
  • Dyspareunie. Pokud je fokus umístěn mezi dělohu a konečník, během pohlavního styku dochází k bolesti. Se silnou bolestí je sexuální život nemožný;
  • Příznaky zhoršené funkce střev. Když je postižen konečník, objeví se zácpa, pocit plnosti, neúplný pohyb střev. V konečníku může být mírné svědění. Tenesmus je charakteristický - falešné touhy po pohybu střev. Před menstruací se příznaky zhoršují a přetrvávají až do úplného propuštění. S progresí nemoci a poškozením nadložních částí zažívacího traktu se zácpa střídá s průjmem, nevolností, nadýmáním, nadýmáním, nadýmáním, bolestí v pupeční oblasti.


Jedním ze známek endometriózy je střevní dysfunkce: zácpa, tenesmus, pocit plnosti.

Střevní endometrióza téměř vždy postihuje konečník a prvním příznakem patologie bude bolest v podbřišku, která se uvolní anální částí. Během menstruace se příznaky zhoršují. Jiné menstruační nepravidelnosti nejsou charakteristické. Se souběžnou adenomyózou se vyskytuje dlouhá a hojná menstruace.

Příznaky střevní endometriózy se snadno zaměňují s projevy jiných nemocí. Podobné příznaky se vyskytují u Crohnovy choroby, divertikulitidy. Krev ve stolici může naznačovat hemoroidy. Patologii lze určit po vyšetření gynekologem a proktologem.

Je také užitečné číst: Stupně vývoje endometriózy

Hlavní příznaky

Střevní endometrióza je komplexní onemocnění, které se vyskytuje v latentní formě po dlouhou dobu, takže si pacienti téměř nevšimnou příznaky. Jakmile se nemoc začne vyvíjet, objeví se charakteristické příznaky:

  1. Pacient je stále nemocný.
  2. Došlo k porušení stolice.
  3. Ve výkalech můžete vidět krvavé inkluze a také čas od času hlen.
  4. Těžká bolestivost během menstruace.
  5. Někdy nepravidelná menstruace.
  6. V břiše je nadýmání.
  7. Mezi menstruací se objevuje necharakteristické špinění.

Nebezpečné následky nemoci

Střevní endometrióza je nebezpečná pro vývoj komplikací:

  • Proces lepení. Heteropie proniká střevem ze strany jeho vnější stěny. Tento proces se může šířit nejen směrem k tělní dutině, ale také směrem ven. Na pozadí endometriózy se vyvíjí aseptický zánět a vznikají adheze. V malé pánvi adheze narušují početí dítěte a vedou k neplodnosti. V břišní dutině narušuje proces adheze plné fungování vnitřních orgánů a způsobuje neustálé bolesti;


Střevní endometrióza může vyvolat adheze.

  • Střevní krvácení. U velkých a hlubokých ložisek během menstruace je možná výrazná ztráta krve. Heterotopie se zvětšují před menstruací a začínají krvácet pod vlivem pohlavních hormonů. Rozsáhlá nebo dlouhodobá ztráta krve ohrožuje rozvoj anémie;
  • Zhoubnost. Není známo, zda endometrióza vede k rozvoji rakoviny, ale tuto možnost nelze vyloučit. Riziko vzniku rakoviny je vyšší, pokud ve struktuře heterotorpií převládají stromální prvky. Většinou žlázové buňky jsou zřídka maligní. V lékařské literatuře jsou popsány případy vývoje střevního sarkomu z ložisek endometriózy.

Včasná diagnostika a léčba inhibují progresi onemocnění a snižují riziko vzniku nebezpečných komplikací.

Patogeneze

Nejběžnější a zmiňovaná teorie vývoje patologie je dnes považována za hormonální, podle které se střevní endometrióza vyskytuje v důsledku změny poměru hladin steroidních hormonů v ženském těle. Tyto změny vytvářejí příznivé pozadí pro výskyt endometriózy..
Pacienti, u kterých byla diagnostikována vnější endometrióza, měli různé funkční nedostatky ve strukturách hypotalamu, které se mohly vyvinout v důsledku přenosu neurotropních infekcí během puberty a formování menstruačního cyklu. Pacienti, kteří trpí vnějšími (ne lokalizovanými v genitáliích) a retrocervikální endometriózou, mají také různá porušení funkčních struktur umístěných v limbicko-retikulárním komplexu.

Proto klíčovou roli ve vývoji endometriózy mimo genitální orgány hraje hypotalamicko-hypofyzární systém, nebo spíše jeho podřadnost, což je narušení metabolismu pohlavních hormonů..

Mnoho vědců zvažuje názor, že endometrióza je spojena s patologií imunitního systému. Endometrióza je považována za jedinou patologii, při které je normální tkáň vytlačena, spíše než klíčit, kvůli proliferačnímu procesu. Z tohoto důvodu je endometrióza považována za benigní patologii..

Diagnostické metody pro poškození střev

Tyto metody pomáhají detekovat endometriózu:

  • Gynekologické vyšetření. Při pohledu na zrcadla a bimanální vyšetření člověk nevidí střevní endometriózu, ale lze detekovat doprovodné změny v jiných orgánech. Je důležité si uvědomit, že častěji je léze tlustého střeva sekundární a primární zaměření je v děloze, na vaječníky nebo pobřišnici;
  • Anoskopie Prohlídka spodní části konečníku umožňuje identifikovat ložiska endometriózy, která roste do sliznice;
  • Ultrazvuk. Ultrazvuk s poškozením střev je neinformativní, ale může detekovat šíření ložisek v jiných orgánech;
  • Magnetická rezonance. MRI je předepsána pro diferenciální diagnostiku endometriózy s další patologií střevních a pánevních orgánů;
  • Rectromanoskopie. Endoskopické vyšetření střeva vám umožní posoudit stav konečníku a části sigmoidního tlustého střeva (až 35 od konečníku), odebrat materiál pro histologické vyšetření;
  • Kolonoskopie Pro běžnou endometriózu je indikováno endoskopické vyšetření celého tlustého střeva. Tato metoda umožňuje identifikovat doprovodná onemocnění, odlišit endometriální onemocnění od rakoviny a jiných stavů. Ve prospěch endometriózy je detekce purpurově cyanotických ložisek, polypů nebo cystických útvarů, které při dotyku snadno krvácí. S hlubokým zavedením kolonoskopu se objeví bolest;


Kolonoskopie umožňuje identifikovat ložiska endometriózy.

  • Irrigografie. Rentgenové vyšetření střev odhaluje zúžení lumenu orgánu. Deformita je lépe viditelná v předvečer a během menstruace, ale pouze v počátečních stádiích nemoci. S postupem procesu se snižuje elasticita střevní stěny a zúžení je vidět v jakékoli fázi cyklu. Ve prospěch endometriózy hovoří defekt výplně s jasnými a rovnoměrnými okraji bez známek ulcerace;
  • Laparoskopie. Diagnostická operace umožňuje identifikovat ložiska endometriózy na vnější stěně střeva a sousedních orgánech;
  • Biopsie. Materiál může být odebrán během endoskopického vyšetření nebo během laparoskopie. Biopsie je odebrána z hlubokých vrstev střeva. Histologické vyšetření vám umožní potvrdit nebo vyvrátit diagnózu a odlišit endometriózu od rakoviny tlustého střeva.

Je také užitečné číst: Použití Norkolut v endometrióze

Je nemožné diagnostikovat střevní endometriózu bez instrumentálního zásahu. Konečná diagnóza se provádí po laparoskopii a endoskopickém vyšetření biopsií..

Na kterého lékaře bych měl jít, pokud mám podezření na střevní endometriózu? Je zobrazena konzultace se dvěma odborníky - gynekologem a proktorologem. Léčebný režim je volen lékaři společně, s přihlédnutím k objemu poškození střeva.

Příznaky střevní endometriózy jsou podobné příznakům kolorektálního karcinomu. Na rozdíl od maligního nádoru je endometrióza častěji detekována u žen ve věku 25–40 let. Ovlivňuje střeva ze serózní membrány, vyvíjí se pomalu, příznaky se postupně zvyšují. Charakteristický je výskyt bolesti před a během menstruace. Rakovina tlustého střeva a konečníku je obvykle detekována po 40 letech, vyvíjí se rychleji a není v počátečních fázích doprovázena silnou bolestí..


Rakovina tlustého střeva a konečníku postihuje stěny tlustého střeva a má příznaky podobné endometrióze..

Principy léčby střevní endometriózy

Pokud je zjištěna endometrióza, doporučuje se dodržovat dietu. Správná výživa nezachrání ženu od nemoci, ale normalizuje fungování střev. Nabídka je vybrána s ohledem na příznaky a převládající příznaky (zácpa nebo průjem, plynatost).

  • Častá a frakční výživa: 5-6krát denně v malých porcích;
  • Napařování, vařené;
  • Odmítnutí ze smažených potravin, rychlého občerstvení;
  • Omezení soli na 2 g za den;
  • Režim pití: až 1,5 - 2 litry čisté vody denně.

Konzervativní terapie zahrnuje použití hormonálních léků:

  • Agonisté hormonů uvolňujících gonadotropiny (Lucrin-Depot, Diferelin, Buserelin) Depotní formy se používají v injekcích - jedna injekce za 28 dní. Jmenován společným postupem;
  • Gestageny (Byzanne, Duphaston). K dispozici ve formě tablet. Používají se nepřetržitě. Pro silnou bolest se doporučují přípravky založené na dienogestu (Vizanne);
  • Kombinované perorální antikoncepční prostředky (Janine, Silhouette, Klayra atd.). Přiřazeno v cyklickém nebo kontinuálním režimu. Používají se hlavně u mladých žen v počátečních fázích vývoje nemoci..


Kombinované orální antikoncepční přípravky používané při léčbě střevní endometriózy.

Nehormonální léky jsou předepisovány k odstranění příznaků:

  • Nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen, Salofalk). Používají se při těžké bolesti, a to i při menstruaci. Přiřazeno krátkým kurzem po dobu 3-5 dnů;
  • Probiotika Přiřazeno k obnovení střevní mikroflóry na pozadí zánětlivého procesu.

Léčba trvá nejméně 6 měsíců. Pokud léčba nemá žádný účinek, je indikován chirurgický zákrok.

Chirurgické možnosti:

  • Laparoskopická excize ložisek endometriózy. Heterotopie na vnější stěně střeva a pobřišnice jsou odstraněny, adheze jsou disekovány. Během chirurgického zákroku lze také odstranit souběžné endometrioidní ovariální cysty;
  • Resekce střev. Provádí se s hlubokou a rozšířenou endometriózou. Část střeva je vyříznuta v místě akumulace heterotopy. Konce střeva jsou sešity dohromady.

Po operaci je předepsána hormonální terapie. Léky inhibují růst zbývajících ložisek a brání rychlému relapsu onemocnění. Těhotenství lze plánovat po úplném obnovení funkce střev a pánve - po 6 a více měsících.

Konzervativní léčba endometriózy se nazývá dočasná regrese. Užívání léků inhibuje progresi onemocnění, ale nelze vyloučit opakovaný růst ložisek. Po zrušení hormonálních léků se nemoc vrací. Pomocí chirurgické léčby můžete odstranit fokus, ale není vždy možné zcela eliminovat abnormální buňky. K recidivě dochází ve 4–24% případů (podle různých zdrojů).

Střevní endometrióza nemůže být léčena lidovými prostředky. Bylinné a minerální recepty mohou zmírnit pouze příznaky. Neovlivňují růst ložisek, neinhibují vývoj nemoci a nebrání rozvoji komplikací. Odmítnutí tradiční léčby ve prospěch tradiční medicíny není odůvodněné. Zatímco se žena pokouší léčit bylinkami a pijavicemi, nemoc pokračuje. Čím později pacient jde k lékaři, tím těžší je vypořádat se s důsledky endometriózy.


Tradiční medicína nedokáže zachránit ženu před endometriózou.

Komplikace

Střevní endometrióza vyžaduje povinnou a okamžitou léčbu, protože pokud bude ignorována, může patologie vést ke vzniku komplikací a nepříznivých následků, jako například:

  1. Onkopatologie;
  2. Chronické zpoždění v pohybu střev;
  3. Střevní obstrukce;
  4. Zúžení nebo prasknutí střeva;
  5. Anemické stavy;
  6. Zánětlivé léze v břišní dutině.

Komplikace se někdy mohou stát smrtícími, proto je důležité poradit se s odborníkem při prvních symptomech.

Jak zabránit rozvoji nemoci?

Neexistuje žádná konkrétní profylaxe. Můžete omezit pouze riziko vzniku onemocnění, ale ne zcela zabránit jeho výskytu. Doporučeno:

  • Odmítnout potrat;
  • Jakékoli instrumentální zásahy do pánevních orgánů provádějte pouze podle přísných pokynů;
  • Nezdržujte se narozením dětí. Těhotenství a kojení inhibují progresi onemocnění;
  • Včasné ošetření patologie střev a pánevních orgánů.

Střevní endometrióza je chronické onemocnění. Je nemožné se toho úplně zbavit. Hormonálními léky můžete zpomalit progresi onemocnění a mechanicky odstranit ložiska ve střevu. U menopauzy je možná spontánní regrese ložisek endometriózy. V reprodukčním věku je nemoc považována za nevyléčitelnou..

Střevní endometrióza: příčiny, příznaky, metody léčby patologie

Příznaky problému

Když endometriální buňky začnou růst tam, kde by neměly být, vznikají nepříjemné pocity z různých orgánů a systémů těla. Na tomto základě jsme rozdělili příznaky do několika skupin.

Příznaky reprodukčního systému

Bolest pánve je hlavním příznakem endometriózy. Tato bolest často doprovází menstruaci, začíná několik dní před jejím začátkem a pokračuje až do ukončení krvácení. V tomto případě říkáme, že bolest je cyklická. Pacienti mohou také cítit bolest bez ohledu na fázi cyklu, chronicky (téměř bez přerušení). Kromě tohoto příznaku se projevuje také endometrióza:

  • protrahovaná menstruace;
  • bolest při pohlavním styku;
  • neplodnost
  • bolest v sakrální páteři.

Mnoho lidí si myslí, že neplodnost je povinným příznakem endometriózy. Ve skutečnosti tomu tak není. Tento problém postihuje hlavně ty pacienty, u nichž nemoc postihla vaječníky a vejcovody, zejména pokud dochází k tvorbě adhezí. Tyto komisi mechanicky blokují vajíčko z vaječníku..

Na konci není jasné, který z mechanismů endometriózy často vede k neplodnosti, kromě výše uvedeného mechanického faktoru. Důležitou roli hraje zánětlivý proces u endometriózy, který lokálně mění hormonální pozadí..

Příznaky ze zažívacího systému

Blízkost ženských pohlavních orgánů s trávicími orgány vede ke skutečnosti, že pacienti s endometriózou si stěžují:

  • krvácení z konečníku;
  • bolest při pohybu střev;
  • průjem;
  • zácpa;
  • nadýmání;
  • nadýmání.

Tyto příznaky se objevují, pokud endometriální buňky klíčí mezi stěnami vagíny a konečníku, na slepém střevě a dalších orgánech zažívacího systému..

Příznaky močového systému

Močový a reprodukční systém jsou neoddělitelně spjaty. Proto s jakýmkoli gynekologickým onemocněním trpí močový měchýř, močová trubice a dokonce i ledviny. Endometrióza přináší následující příznaky:

  • cyklické krvácení z močové trubice;
  • bolest močového měchýře;
  • zpoždění v močení;
  • pocit plnosti močového měchýře, který nezmizí ani po močení.

Proč se endometrióza konečníku vyvíjí po odstranění dělohy

Odstranění dělohy je pouze způsob, jak omezit projevy nemoci a obvykle se provádí se souběžnými onemocněními (myomie, endometriální patologie atd.), Ale endometrióza, která je systémovou patologií, pokračuje v postupu, potvrzení toho je poškození konečníku. Proto se konzervativní hormonální terapie vždy používá v kombinaci s chirurgickou léčbou..

Odstranění dělohy lze provést s nebo bez přídavků. Pokud vaječníky zůstanou, na jedné straně je to dobré pro ženu, protože příznaky ostré menopauzy ji nebudou obtěžovat. Na druhou stranu však ženské pohlavní hormony přispějí k progresi dalších ložisek endometriózy, včetně konečníku. Proto se k úplnému potlačení nemoci navíc předepisují hormonální léky - skupina je vybírána podle uvážení lékaře.

Možnosti chirurgického odstranění dělohy

Příznaky od jiných orgánů a systémů

Endometrióza někdy roste v chirurgických jizvách nebo pupku, což se projevuje cyklickou bolestí a krvácením v těchto místech. Pokud endometriální buňky vstoupí do plic, pacient má cyklickou hemoptýzu.

Stojí za zmínku, že u žen s endometriózou častěji než ve zbytku populace jako celku jsou diagnostikována různá autoimunitní onemocnění, jako například:

  • hypotyreóza;
  • revmatoidní artritida;
  • systémový lupus erythematodes;
  • psoriáza;
  • nemoc štítné žlázy;
  • roztroušená skleróza;
  • alergie;
  • astma.

Symptom Self Diagnóza

Jak používat sebepozorování k pochopení, zda máte endometriózu? Gynekologové vyvinuli pro tyto účely jednoduchý test. Sledujte své příznaky, zaznamenávejte a sumarizujte výsledky. Po shrnutí budete vědět, zda s lékařem podezření na tuto nemoc jít nebo ne.

Podstata testu

Níže je uveden seznam deseti příznakových otázek, přepište je do deníku nebo je uložte do počítače. Pokud během menstruačního cyklu pocítíte jeden z těchto příznaků, je třeba na stupnici od 1 do 5 uvést hodnocení intenzity:

  • 1 - mírné nepohodlí;
  • 2 - mírná bolest;
  • 3 - mírná bolest;
  • 4 - silná bolest;
  • 5 - velmi silná bolest.

Zde je seznam příznakových otázek:

  • 1. Bolest dělohy.
  • 2. Bolest břicha.
  • 3. Bolest při pohlavním styku.
  • 4. Bolest při pohybu střev.
  • 5. Bolest při močení.
  • 6. Tlak na močový měchýř.
  • 7. Dráždivost.
  • 8. Depresivní stav.
  • 9. Bolesti zad.
  • 10. Obecná bolest svalů.

Vyhodnocení výsledků

Na konci cyklu tedy musíte shrnout zaznamenaná čísla všech bodů (pamatujte: jeden bod - jedno hodnocení). Pokud je váš výsledek 14 nebo více, zaregistrujte se na konzultaci s gynekologem. Pokud vás jiné příznaky obtěžují, napište je a také to sdělte svému lékaři. Nebojte se ukázat tento seznam odborníkovi a zeptejte se na všechny nuance, které se vztahují k vašemu zdraví.!

Užitečné video

Podívejte se v tomto videu o příčinách, příznacích a léčbě střevní endometriózy:

Hlavní léčba endometriózy u žen: drogy by měly být vybírány z určité skupiny. Běžné antikoncepční prostředky mohou pouze zmírnit příznaky.

Možnosti pro odstranění endometriózy, jejich vlastnosti a vlastnosti. Při výběru laparoskopického odstranění ohnisek, chirurgického nebo vakuového, kdy je vhodný laser. Jak se menstruace po odstranění endometriózy. Kdy můžete plánovat těhotenství, co to bude.

Endometrióza po laparoskopii se někdy může vrátit, což se projeví bolestí. Aby se tomu zabránilo po odstranění retrocervikálu, provádí se vaječníky, další věci, léčení a prevence drog. Rehabilitace zahrnuje změny životního stylu. Jak je menstruace po léčbě endometriózy laparoskopií?

Endometrióza se často vyskytuje po porodu, zejména po císařském řezu se sníženou imunitou. Příznaky u žen s dlouhodobým kojením se mohou objevit po 1-3 letech. Zřídka to projde po těhotenství, častěji je vyžadována léčba.

Endometrióza je často zaměňována s jinými nemocemi. Proto je důležité vědět, jaké jsou jeho charakteristické rysy. Bolest s endometriózou, na rozdíl od jiných gynekologických chorob, například adnexitidy, má křeče v přírodě, protože endometrium přesahuje svalovou tkáň. Pokud žena nemá intenzivní poškození tkáně, nemusí být přítomny viditelné příznaky ve formě bolesti při pohybu, močení a menstruaci..

U adenomyózy je pozorován podobný klinický obraz. Je třeba si uvědomit, že endometrióza může být vnitřní, proto si lékaři všimnou adenomyózy v lékařském záznamu. Toto je typ onemocnění, které indikuje proliferaci vnitřního povrchu děložního čípku. Pokud se podrobně podíváte na statistiku, můžete vidět, že k nemoci dochází nejčastěji po 35 letech.

Pozor! Důležité! Endometrióza může nastat během těhotenství, proto se při první bolesti poraďte s lékařem, protože existuje vysoké riziko potratu.

Recenzováno odborníkem Borovikova Olga Uprostřed cyklu (menstruace) má žena v dolní části břicha chronickou bolest. V počáteční fázi růstu endometriální bolesti přichází v období ovulace nebo v první den menstruace. Ne všechny ženy proto včas vyhledávají lékařskou pomoc, ale odkazují na obvyklou bolest během menstruace.

Proč je důležité věnovat pozornost některým příznakům??

Pozdní diagnóza a nesprávný přístup k endometrióze mohou vést k mnoha komplikacím, což výrazně zhoršuje pohodlí každodenního života. Ve vzácných případech existuje riziko okamžitého ohrožení života. Zanedbání nebo příliš pozdní diagnóza může způsobit, že žena například odstraní dělohu a vaječníky..

Statistiky bohužel říkají, že endometrióza je v průměru detekována 8 let po nástupu vývoje. Důvodem je to, že ženy často ignorují nepohodlí a trpí pánevní bolestí. Vyzýváme všechny čtenáře, aby dbali na svá těla. Nenechte se žít s bolestí!

Vnitřní výstelka dělohy se nazývá endometrium. Tato tkáň je závislá na hormonech a její hlavní funkcí je vytváření podmínek pro implantaci oplodněného vajíčka.

Diagnostika

Diagnóza střevní endometriózy by měla být komplexní. Pacient by měl být vyšetřen nejen gynekologem, ale také gastroenterologem.

V diagnostice pomáhá:

  • anamnéza, lékař se ptá pacienta, jak dlouho se bolesti objevily, zda se před menstruací zesilují, zda se vyskytuje porucha stolice, zda žena trpí chronickými patologiemi, lékař se ptá na její životní styl, stravu, když došlo k menarche, na operace, které podstoupila těhotenství, porod;
  • celkové vyšetření pacienta, změří se krevní tlak, stanoví se tepová frekvence, břicho se prohmatne za účelem identifikace bolestivých oblastí;
  • gynekologické vyšetření pomocí zrcadla je možné identifikovat oblasti endometria v pochvě, pomocí dvojručního vyšetření lze detekovat adheze, cicatriciální deformitu dělohy a vajcovodů;
  • Ultrazvuk břišní dutiny, který vám umožní zvážit stav vnitřních reprodukčních orgánů, identifikovat přítomnost tekutinových formací;
  • Rentgen gastrointestinálního traktu pomocí kontrastních látek: pacientovi je podán nápoj barya, který je viditelný na rentgenovém snímku, jak se kontrastní látka pohybuje, lékař bere několik rentgenových paprsků, pomocí této metody můžete mít podezření na přítomnost střevní endometriózy;
  • diagnostická laparoskopie, která umožňuje identifikovat patologické léze a v případě potřeby je odstranit;
  • irrigoskopie umožňuje identifikovat zúžení střeva, reliéf sliznice, podstatou metody je zavedení rentgenové látky do tlustého střeva a lékař provádějící řadu rentgenových snímků (tato metoda vyžaduje zvláštní přípravu: vyloučit ze stravy, všechny potraviny, které mohou způsobit nadýmání, stejně jako zeleninu a ovoce, brát projímadlo a očistit klystýr);
  • fibrocolonoskopie je diagnostická metoda, jejíž podstatou je, že lékař zkoumá střeva pomocí speciálního optického zařízení fibroconoskopu, umožňuje vám identifikovat oblasti endometria ve střevě, v případě potřeby provést biopsii a odstranit patologické novotvary, ale kolonoskopie je obtížná a může způsobit řadu komplikací, včetně endometriózy;

Diferenciální diagnostika se provádí s intestinální tuberkulózou, Crohnovou chorobou, divertikulózou a divertikulitidou.

Fáze nemoci

Mechanismus vývoje střevní endometriózy má cyklický charakter. Je to způsobeno fyziologickými procesy během menstruačního cyklu ženy. Pokud těhotenství nenastane, začne menstruace. Během krvácení je endometrium odmítnuto.

V patologickém průběhu menstruace mohou endometriální buňky vstoupit do vejcovodů, odkud se pohybují do břišní dutiny. Někdy rostou do střevních stěn, což vede k endometrióze. Fáze vývoje choroby:

  1. První. Ve střevě jsou ohniska endometriálních buněk na jednom povrchu.
  2. Ten druhý. Ohniska endometriózy se prohlubují, ale jejich počet nepřesahuje 4-5.
  3. Třetí. Endometioidní cysty se vyvíjejí. Počet hlubokých ohnisek hyperplazie roste, může dojít k vytvoření tenkých střevních adhezí.
  4. Čtvrtý. Střevní adheze se spojí a vytvoří bilaterální cysty a mnohočetné hluboké ložiska hyperplazie.

Recenze pacientů

Po operaci došlo ve střevech k silnému nadýmání a bolesti. Vzala No-shpu, ale to nemělo žádný účinek. Jakmile lékař předepsal hormony antibiotiky, věci se začaly zlepšovat. Spokojeni s výsledkem, žádné komplikace.

Na radu svého přítele byla po laparoskopii na dietě. Konzumoval jsem potraviny bohaté na vlákninu, které pomohly vytvořit v těle alkalické prostředí. Někdy mě bolelo břicho. K úlevě od žaludečních potíží jsem použil antispasmodika.

Zjistěte, zda můžete otěhotnět s endometriózou a proveďte IVF.

Yarotskaya E.L. (1995). "Klinická účinnost antihormonů v kombinované léčbě běžných forem vnější endometriózy genitálií." "Abstraktní. dis. Lékaři medicíny.

Ipatova M.V. (2011). "Restorativní fyzioterapie dětí a dospívajících s gynekologickou patologií." Abstraktní. dis. Lékaři medicíny.

Davydov M.I., Axel E.M. (2011). "Zhoubné novotvary v Rusku a zemích SNS v roce 2002." GU RONTS je. N.N. Blokhina RAMS. Lékařská zpravodajská agentura.

Kuznetsova I.V. (2008). "Endometrióza: patofyziologie a výběr terapeutických taktik." "Gynekologie číslo 5".

O autorovi: Borovikova Olga Igorevna

Jak se projevuje střevní endometrióza

Při 1-2 stupních závažnosti onemocnění jsou pocity slabé. Jejich exacerbace nastává včas buď pár dní před menstruací, nebo bezprostředně po jejím ukončení. V těžkých případech může být bolest v dolním břiše neustále přítomna. Jiné živé příznaky se objevují hlavně ve stadiích, kdy se onemocnění začíná intenzivně vyvíjet..

První známky

Počáteční fáze

Jak nemoc postupuje, endometriální buňky rostou hlouběji do střev. V důsledku toho se intenzita bolesti zvyšuje a objevují se následující příznaky:

  • zácpa
  • nadýmání;
  • ucpaný výboj plynu;
  • bolest při pohlavním styku.

Maximální bolesti s intimitou je dosaženo, když žena leží na zádech bez podpory pod dolní částí zad. Bolest také vzniká pod vlivem jiných provokujících faktorů, například při fyzické námaze nebo zvedání těžkých předmětů.

Těžký stupeň

Střevní endometrióza 2 - 2 závažnosti způsobuje po delším sezení zvýšenou bolest v pánevní a dolní části zad. Stává se tahající a hloupá. Někdy se bolest vyskytuje během dne, bez ohledu na stupeň fyzické aktivity. Protože endometriální tkáň obsahuje mnoho krevních cév a receptory citlivé na hormony, může se během pohybu střeva objevit krev.

Pokud jsou postiženy horní části tlustého střeva nebo tenkého střeva, může se během defekace objevit hnědá nebo černá krev. Pokud je jeho barva šarlatová, znamená to endometriózu konečníku. Ve vážných případech onemocnění způsobuje následující příznaky:

  • stenóza střeva s nadýmáním, průjmem nebo zácpou;
  • výkaly pásky;
  • střevní obstrukce;
  • příměs hlenu a krve ve stolici;
  • krvavý průjem během menstruace.

Léčba

Cílem léčby je radikální odstranění ložisek endometrioidů. Je však obtížné se jich zbavit pomocí konzervativních metod, léčba drogy se doporučuje pouze v pooperačním období, aby se zabránilo relapsu. Chirurgie je jedinou účinnou léčbou endometriózy..

U každého pacienta volím techniku ​​individuálně, velikost operace závisí na stupni poškození. V případě nepatrného poškození střevní stěny, pokud není ovlivněna sliznice, stejně jako lokalizace v tenkém střevě, může být použita technika „holení“ - oholení patologického fokusu, poté je rána sešita, přičemž je zachována integrita střevního lumenu.

Výsledky více než 3500 operací, které jsem úspěšně provedl, mezi nimi asi tisíc - společná endometrióza 3–4 stupně, byly shrnuty v monografiích i ve více než 60 vědeckých publikacích, které lze nalézt v mnoha ruských a zahraničních publikacích. Patenty se vydávají na řadu technik, které se úspěšně používají při léčbě pacientů..

Rozsah zásahu do tlustého střeva se liší od resekce střevní stěny s rozsáhlou lézí až po odstranění části střeva. Se zapojením všech vrstev střevní stěny do procesu se zobrazí resekce s tvorbou anastomózy a odstraní se také endometriální ložiska jiných lokalizací. Funkce mých operací je extrémně vzácná (1 případ na 1000 operací) vylučování dočasné stomické stomie.

Pro operaci používám laparoskopický přístup. Pro účinnost léčby by měly být ložiska endometriózy odstraněny co možná nejradikálněji, zatímco je důležité zabránit poškození sousedních struktur. Použití moderního video endoskopického zařízení při laparoskopii umožňuje vizualizovat nejmenší struktury, což vám umožní provádět všechny manipulace s vysokou přesností, odstranění ohnisek se vyskytuje ve zdravých tkáních.

Kromě toho pro lepší výsledky resekce tlustého střeva používám techniku, která vám umožní uložit rektální ampulku, aby nebyl narušen pohyb střev. Abych toho dosáhl, namísto 15-25 cm, stejně jako většina kolorektálních chirurgů, odstraním pouze 3-4 cm postiženého střeva.

Pokud během operace dojde k narušení integrity serózních a svalových vrstev, provede se šití pomocí atraumatických jehel a absorbovatelného šicího materiálu. Použití elektrotermálního dávkovacího zařízení LigaSure a ultrazvukových nůžek během operace umožňuje provádět laparoskopii rychle a bez ztráty krve. Antiadhezivní bariéry se aktivně používají k prevenci tvorby adhezí po operaci..

Obracejí se na mě pacienti, kteří v minulosti již podstoupili několik operací pro infiltrační endometriózu, doprovázenou poškozením sousedních orgánů. Po našem ošetření mnoho z nich dokázalo bezpečně mít dítě.

Diagnostická kritéria patologie

Jsou-li během vyšetření detekovány nějaké rušivé příznaky, jsou nutná další diagnostická opatření. Následující projevy označují střevní endometriózu:

  • bolest na palpaci dolního břicha;
  • ložiska endometriózy v pochvě;
  • jizvy a adheze v děloze a vejcovodech;
  • zúžení a deformace konečníku, infiltruje.

Pokud jsou takové příznaky nalezeny, lékař předepíše několik dalších diagnostických opatření. Následující postupy pomáhají potvrdit nebo popřít přítomnost endometriózy:

  • Ultrazvuk pánevních orgánů;
  • transvaginální ultrazvuk;
  • irrigoskopie;
  • kolonoskopie s biopsií;
  • sigmoidoskopie;
  • laparoskopie.

Klinický obrázek

Střevní endometrióza, komplikace:

  • výrůstky a polypy, které krvácí do střevního lumenu.
  • Analýza porodnické a gynekologické anamnézy (věk nástupu menstruace, datum poslední menstruace, předchozí gynekologická onemocnění, chirurgické zákroky, těhotenství, porod, jejich vlastnosti, výsledky).

    Důležité: v menopauze se endometrióza začíná reverzovat.

    S endometriózou močového měchýře jsou nejčastěji pozorovány následující příznaky endometriózy:

    Obecné vyšetření ženy, stanovení jejího krevního tlaku a pulsu, palpace (palpace) břicha k určení bolestivých oblastí.

    Střevní endometrióza

    Střevní endometrióza je patologický stav, který prochází v důsledku šíření endometriálních buněk z jiných postižených orgánů hematogenními a lymfogenními cestami. Obvykle je nemoc diagnostikována u žen, které mají v anamnéze endometriózu dělohy. Nejčastěji se tímto onemocněním postihuje sigmoid a konečník, ale proces lze lokalizovat v jiných částech tlustého střeva..

    Příčiny

    Jak již bylo uvedeno výše, poškození střev endometria se vyvíjí jako sekundární onemocnění na pozadí existující endometriózy dělohy, vaječníků a dalších orgánů ženského reprodukčního systému. Proto, když je u pacienta diagnostikována endometrióza střeva, znamená to pouze to, že byl zahájen gynekologický proces, díky kterému se nemoc rozšířila.

    Současně jsou příčinami počátečního vývoje endometriózy hormonální poruchy vyskytující se v těle ženy. Může to být hormonální selhání v důsledku přerušení produkce hormonů hypofýzou nebo v případě selhání, které je vyvoláno narušením normálního fungování vaječníků..

    Hormonální selhání v ženském těle se stává příčinou narušení nejen orgánů reprodukčního systému, ale i celého organismu. V důsledku toho začíná nekontrolovaný růst endometriálních buněk lemujících ženské pohlavní orgány..

    Druhou příčinou endometriózy je snížení imunity. Když jsou ochranné funkce těla sníženy, je pro bakterie a viry mnohem snazší proniknout dovnitř, včetně střev, což v něm způsobuje zánětlivé procesy, které ovlivňují vývoj endometriózy. Je důležité si uvědomit, že endometrióza je poměrně závažné onemocnění. A přestože původně rostoucí endometriální buňky jsou benigní, bez léčby může tento proces vést k rozvoji rakoviny v postižených orgánech, a to jak v děloze a vaječnicích, tak ve střevech. A léčba onkologického procesu bude vyžadovat chirurgické odstranění postiženého orgánu, chemoterapii a hormonální substituční terapii, což sníží kvalitu života pacienta a také délku života.

    Léčba endometriózy, včetně střev, proto nemůže být odložena až později, a jakmile se objeví první příznaky, musíte vyhledat lékařskou pomoc..

    Příznaky

    S patologií, jako je střevní endometrióza, nemusí být příznaky přítomny v počátečních stádiích vývoje nemoci, a teprve když se onemocnění začne vyvíjet, objeví se. Příznaky střevní endometriózy:

    • nevolnost;
    • vývoj zácpy nebo průjmu;
    • přítomnost krve ve stolici;
    • přítomnost hlenu ve stolici;
    • bolest, která je spojena s menstruací (obvykle se zintenzivňuje v premenstruačním období a během menstruace a v období po menstruaci se stane nevyjádřenou);
    • menstruační dysfunkce;
    • nadýmání, které také zesiluje během menstruace;
    • špinění krve z genitálního traktu ženy mezi menstruací.

    Někdy může mít pacient střevní obstrukci, což je poměrně závažná indikace pro urgentní chirurgický zákrok.

    Diagnóza a léčba

    U 25% pacientů neexistují žádné příznaky střevní endometriózy, proto může být diagnóza patologie založena na přítomnosti symptomů gynekologické endometriózy v pokročilém stádiu. V tomto případě je pacient poslán k dalšímu vyšetření, aby se vyloučila pravděpodobnost, že se proces rozšíří mimo reprodukční systém..

    Pokud jsou přítomny výše zmíněné příznaky střevní endometriózy, je pro potvrzení diagnózy a stanovení rozsahu procesu stále nutná další diagnostika. Běžné metody, které moderní diagnostika používá, jsou:

    • irrigoskopie umožňuje vidět celé střevo a detekovat ložiska endometriózy;
    • irigografie zahrnuje rentgenové vyšetření zasaženého orgánu se zavedením rentgenové látky;
    • kolonoskopie je poměrně komplikovanou diagnostickou metodou, ale její informační obsah je velmi vysoký;
    • biopsie - indikováno pro pokročilou patologii k vyloučení nebo potvrzení přítomnosti onkologického procesu ve střevě.

    Léčba nemoci závisí na stadiu a příčině, která ji způsobila. Pokud má pacient hormonální poruchy, léčba zahrnuje jejich korekci, pro kterou jsou předepisována některá hormonální léčiva. Pokud se ve střevě vyskytují ložiska zánětu, měla by léčba zahrnovat užívání antibakteriálních nebo antivirových léků. Povinná léčba by také měla zahrnovat užívání léků, které zvyšují imunitu pacienta.

    Kromě toho se také provádí fyzioterapeutická léčba, která v kombinaci s lékovou terapií dává dobré výsledky. Pokud však léčba po dobu šesti měsíců selhala a pacient si stále stěžuje na příznaky endometriózy, což potvrzují diagnostické metody, je indikováno chirurgické odstranění postižených oblastí.

    Sigmoidní endometrióza

    Střevní endometrióza

    Endometrióza je stav, při kterém se buňky děložní sliznice (endometria) nacházejí nejen v děložní dutině (kde by měly být normální), ale také mimo děložní dutinu. Tradičně se endometrióza dělí na genitální a extragenitální. Genitální endometrióza se zase dělí na vnější a vnitřní (adenomyóza). Vnější endometrióza genitálu zahrnuje endometriózu děložního čípku, vagíny, vaječníků, vejcovodů, pánevní pobřišnice a rektaginálního septa. Mezi extragenitálními lézememi jsou častější endometrióza střeva, orgány močového systému, pooperační jizvy a hrudní endometrióza. Článek "Endometrióza" již podrobně prozkoumal teorie výskytu endometriózy a další obecné problémy. Tento článek pojednává o diagnostice a léčbě střevní endometriózy..

    Jak často je střevní endometrióza?

    Nejběžnější endometrióza genitálií a extragenitální lokalizace endometriózy jsou méně časté a tvoří 6 - 8%. Endometrióza nejčastěji postihuje střeva. Frekvence jeho porážky je 3 - 37%.

    Které části střeva jsou endometriózou ovlivněny nejčastěji?

    Endometioidní heterotopie jsou nejčastěji lokalizovány v rektosigmoidní oblasti tlustého střeva (72%), tenkého střeva (7%), slepého střeva (3,6%) a slepého střeva (3%)..

    Jak dochází ke střevní endometrióze??

    Většina odborníků se domnívá, že endometriální heterotopie se šíří do střeva z vnitřních pohlavních orgánů. Například endometrióza konečníku je obvykle výsledkem klíčení střevní stěny endometioidní infiltrací rektálně vaginálního septa nebo peritonea rektální děložní dutiny..

    Jak se projevuje střevní endometrióza?

    Klinický obraz střevní endometriózy je určen charakteristikami základního onemocnění (endometriózy), jakož i umístěním a hloubkou endometriózy střevní stěny. Vzhledem k téměř velmi časté kombinaci střevní endometriózy s vnější endometriózou pohlavních orgánů si pacienti nejčastěji stěžují na bolest a neplodnost. Bolest se obvykle táhne v přírodě, spojená s menstruačním cyklem, zhoršená v předvečer menstruace, nejintenzivnější během menstruace, lokalizovaná v podbřišku nebo v bederní oblasti. Když je zapojen do patologického procesu střeva, bolest může být lokalizována v křížové kosti, vyzařující do konečníku nebo konečníku. Stížnosti na bolest při pohlavním styku představují 26 - 70% pacientů, neplodnost je přítomna ve 46 - 50% případů. Jak se zvyšuje endometriální infiltrát a roste do střevní stěny, objevují se příznaky zúžení střeva: periodická nebo konstantní zácpa, nadýmání a zvýšená bolest v břiše. S lokalizací endometriálního infiltrátu v oblasti konečníku nebo sigmoidního tlustého střeva může být zaznamenána páskovitá forma stolice nebo stolice podle typu ovcí. Díky klíčení endometriózy ve všech vrstvách střevní stěny, včetně sliznice, lze pozorovat cyklický vzhled nečistoty krve ve stolici. Během menstruace dochází také k malé „menstruaci“ v ohnisku endometriózy, což způsobuje výskyt krve ve stolici. Barva krve uvolněná z konečníku závisí na umístění léze: s endometriózou tlustého střeva se uvolní šarlatová krev, částečně smísená s výkaly a s endometriózou tenkého střeva stolice zčerná. Jsou popsány izolované případy rozvoje střevní obstrukce způsobené endometriálním infiltrátem s cirkulárně rostoucí a vymačkávající střevní stěnou..

    Jaké vyšetření je nezbytné pro podezření na střevní endometriózu?

    Diagnóza střevní endometriózy představuje určité obtíže spojené s maskováním střevních lézí „gynekologickými“ příznaky (bolest během menstruace a pohlavního styku, chronická pánevní bolest, menstruační nepravidelnosti). Diagnostické vyhledávání začíná důkladnou historií a hodnocením stížností. Během rozhovoru s pacientem věnují pozornost proveditelnosti aktivní identifikace příznaků poškození střeva, které pacient nemusí připisovat náležitému významu (zácpa, periodické nadýmání, střídání zácpy s průjmem, krevní výtok z konečníku během defekace spojené s menstruačním cyklem). Vaginální, rektální a rektaginální studie mohou stanovit infiltraci v rektálně-vaginálním prostoru a v oblasti přední rektální stěny. Ve většině případů je však k potvrzení diagnózy nutné další instrumentální vyšetření.

    Jaké instrumentální diagnostické metody se používají pro střevní endometriózu?

    Ultrazvukové vyšetření pánve vám umožňuje vizualizovat endometriální infiltráty v septum dělohy, endometrioidní ovariální cysty, vyloučit doprovodnou gynekologickou patologii, zejména endometriální patologii (endometriální hyperplazie, endometriální polypy).

    Pokud je transvaginální ultrazvuk informativní při diagnostice endometriózy rekta a rektosigmoidního tlustého střeva, pak irigografie (kontrastní klystýr) a endoskopické výzkumné metody (kolonoskopie) nelze nahradit studiem tlustého střeva. Irrigografie umožňuje naplnit tlusté střevo kontrastním činidlem a vzduchem a vizualizovat zužující se zónu tvořenou endometriálním infiltrátem. Endoskopické vyšetřovací metody jsou také zahrnuty do standardního vyšetřovacího algoritmu pro podezření na střevní endometriózu. Nejinformativní metodou je kolonoskopie, která vám umožní prozkoumat celé tlusté střevo. Mezi nejčastější příznaky endometriózy, stanovené kolonoskopií, patří zúžení střevního lumenu, stlačení střeva objemovou vnější tvorbou, fixace střevní smyčky. Vzhledem k růstu ohniska endometriózy ze serózní membrány střeva na sliznici, při absenci klíčivosti všech vrstev střevní stěny, se sliznice nad infiltrátem nemůže změnit. Při klíčení všech vrstev střevní stěny na střevní sliznici nad infiltrátem v předvečer nebo během menstruace lze pozorovat výskyt „očí“ endometriózy - purpurově cyanotické polypoidní útvary, které při dotyku snadno krvácí. V intermenstruačním období jejich barva mizí, jejich velikost se zmenšuje. Výhodou kolonoskopie je schopnost provést biopsii. Histologické vyšetření biopsického materiálu není vždy poučné, zejména u intaktní střevní sliznice.

    Od 90. let 20. století se k diagnostice gynekologických chorob používá magnetické rezonance (MRI). Jednou z indikací pro odkazování na pacienta s endometriózou pro MRI je podezření na zapojení sousedních orgánů do patologického procesu, včetně močového měchýře, močovodů a střev. V této situaci je MRI nepostradatelnou diagnostickou metodou z důvodu přesnosti získaných údajů, což vám umožní posoudit prevalenci endometriózy.

    Jaké informace by měly být získány z průzkumu?

    Pokud existuje podezření na střevní endometriózu během vyšetření pacienta, musí lékař vyřešit následující diagnostické problémy: potvrdit diagnózu střevní endometriózy, provést diferenciální diagnostiku s jinými chorobami (především s rektálními a nádory tlustého střeva), posoudit prevalenci onemocnění. Kromě toho všechny popsané diagnostické metody nejsou vzájemně zaměnitelné, ale doplňkové. Při posuzování prevalence procesu je důležité věnovat pozornost lokalizaci ohniska endometriózy, rozsahu šíření ohniska na stěně střeva, hloubce růstu do stěny střeva, jakož i stupni zúžení střevního lumenu a přítomnosti známek střevní obstrukce. Tyto body mají velký praktický význam, protože určují míru chirurgického zákroku ve střevě.

    Jak je léčena endometrióza střeva?

    Moderní přístup k léčbě endometriózy, vzhledem k chronickému průběhu onemocnění, vyžaduje kombinaci léčby, která zahrnuje chirurgický zákrok a lékovou terapii. Chirurgie je hlavním krokem v léčbě endometriózy. Vzhledem k velmi časté kombinaci střevní endometriózy s vnější endometriózou genitálu se do popředí obvykle dostávají "gynekologické" indikace pro chirurgickou léčbu, jako je chronická pánevní bolest, endometrioidní ovariální cysty, neplodnost. S infiltrační endometriózou střeva, projevující se chronickou bolestí pánve, příznaky střevní obstrukce a cyklickým výtokem krve z konečníku, je indikována chirurgická léčba. Chirurgická léčba pacientů se závažnou infiltrační endometriózou s poškozením přilehlých orgánů, včetně střev, vyžaduje k účasti na operaci vysoce kvalifikovaného chirurga nebo zapojení příbuzných specialistů (urolog, chirurg, coloproctolog). S drobnou lézí jedné stěny rekta (například přední svazek rekta), aniž by do patologického procesu byly zapojeny sliznice, je naznačeno, že ohnisko endometriózy je odstraněno pomocí metody „holení“. U lézí 1/3 - 1/2 střevního lumenu je zobrazena tzv. Diskovitá nebo klínovitá resekce střevní stěny, následovaná šitím střevní vady v příčném směru. Segmentální resekce střeva s použitím anastomózy je indikována pro zúžení lumenu střeva nebo pro velikost endometriálního fokusu přesahujícího 2 - 3 cm, hloubka růstu do svalové vrstvy je 5 mm nebo více, protože klínová resekce v této situaci může vést k těžké deformaci střevní stěny. Laparoskopický přístup je „zlatý standard“ v léčbě endometriózy. Navzdory tomu je vždy nutné vyhodnotit možnost provedení laparoskopického přístupu, zda bude zajištěno dostatečné množství operace. Výhodou laparoskopie je lepší vizualizace ložisek endometriózy, méně traumatický přístup a rychlá rehabilitace pacientů v pooperačním období.

    Jaké léky se používají k léčbě endometriózy po operaci?

    K léčbě endometriózy se používají různá hormonální léčiva, která buď blokují produkci, nebo kontrolují účinky pohlavních hormonů. Nejúčinnější léky jsou léčiva ze skupiny agonistů hormonů uvolňujících gonadotropiny (agonisté GnRH). Patří sem dipherelin, zoladex, buserelin, decapeptyl atd. Tato léčiva, blokující tvorbu gonadotropních hormonů v hypofýze, způsobují menopauzu léku, zastavení menstruace, a proto se v ložiscích endometriózy vyskytují atrofické změny. Avšak léčba těmito drogami má i negativní aspekty. Za prvé, způsobují stav umělé menopauzy, tyto léky nejen zastavují menstruaci, ale také vyvolávají různé nepříjemné příznaky menopauzy (návaly horka, osteoporóza, suchost v pochvě atd.). Proto by léčba neměla přesáhnout 6 - 9 měsíců. Za druhé, po vysazení léku dochází často k relapsům. Zdá se, že po vysazení léků se znovu začíná tvořit a růst ložisek endometriózy a dochází k relapsu. Není to tak dávno, co se na ruském trhu objevila nová hormonální droga Vizanne vyvinutá speciálně pro léčbu endometriózy. Základem této drogy je progestin nejnovější generace dienogestu v „čisté“ formě. Zmenšením velikosti ložisek endometriózy a zastavením syndromu bolesti byzant nezpůsobuje pseudomenopauzu.

    Publikováno v kategorii: Operativní gynekologie

  • Je Důležité Vědět O Průjmu

    Těhotenství pro ženu je druh zkoušky těla na sílu. Retence stolice během tohoto období není neobvyklá. A těhotná klystýr na zácpu je jedním ze způsobů, jak ji odstranit.

    Inhibitory protonové pumpy (jinak inhibitory protonové pumpy, PPI) jsou skupinou léčiv, která snižují produkci kyseliny chlorovodíkové buňkami žaludku. V současné době se široce používá 5 zástupců této třídy: omeprazol, pantoprazol, esomeprazol, lansoprazol, rabeprazol.