Pankreatický zánět - pankreatitida

Akutní pankreatitida je zánět slinivky břišní. Toto onemocnění představuje závažné ohrožení života, ale bohužel ne všichni pacienti chápou význam předepisování léčby a nekonzultují včas lékaře. Klinický obraz může být různorodý: od lokalizovaných bolestí nízké intenzity po kóma. Je nutné včas identifikovat všechny příznaky patologie, aby bylo možné předepsat odpovídající terapii..

Příčiny

Etiologické faktory vedoucí k rozvoji akutní pankreatitidy jsou četné, nejčastější jsou:

1. Patologie biliárního systému (60% všech případů). Vylučovací trakt žlučníku a slinivky břišní mají společný kanál. Proto může jakákoli patologie ze žlučových cest (početná cholecystitida, papillitida atd.) Způsobit narušení odtoku pankreatické šťávy. Tajemství s četnými enzymy začíná přetrvávat a způsobuje štěpení tkáně žlázy.
2. Traumatické léze pankreatu.
3. Patologie dvanáctníku. S peptickým vředem může dojít k průniku (průniku do tkáně jiného orgánu) vředu.
4. Zneužívání alkoholu a častý příjem mastných nebo kořenitých jídel. Takové produkty vytvářejí zvýšenou zátěž pro orgán, během které může dojít k akutnímu zánětlivému procesu..
5. Pronikání bakterií a virů (například Coxsackie) do tkáně orgánů hematogenní, lymfogenní nebo vzestupnou.
6. Užívání léků (thiazidová diuretika, azathioprin, prednisolon atd.), Které mají výrazný pankotoxický účinek. Na pozadí masivní nekrózy orgánových buněk se vyvíjí zánět.
7. Vrozené vady. Jakékoli anomálie mohou narušit správné fungování těla a vést ke stagnaci enzymů.
8. Geneticky určená predispozice.

Klinický obrázek

Pankreatitida začíná vždy akutně na pozadí vynikajícího zdraví. Rozvoju patologie zpravidla předchází příjem velkých dávek alkoholu nebo mastných potravin. Mezi příznaky rozlišit například:

1. Bolest. Bolestivé pocity jsou lokalizovány v epigastriu (s vývojem zánětu v těle a ocasu žlázy), levém hypochondriu (s poškozením hlavy orgánu), ve 40% případů jsou podobné opasku. Intenzita může být libovolná: od slabé po netolerovatelnou, nutící zaujmout nucenou polohu (na levé straně s ohnutými nohami a pažemi). Bolest může vyzařovat do levé paže, do levé poloviny břicha a do hrudní dutiny, klinicky připomínající infarkt myokardu.
2. Dyspeptické poruchy. U 80% pacientů se zvracení vyvíjí reflexivně, což může být nezkrotné (až 10 litrů nebo více denně). Tento stav rychle vede k dehydrataci. Po 2-3 dnech, v důsledku nedostatku enzymů a rozvoje střevní obstrukce, dochází k nadýmání, není zde žádná stolice.
3. Peritoneální syndrom. Parietální a viscerální pobřišnice se účastní léze, která způsobuje výskyt ostré bolesti v břiše, úplnou absenci střevní funkce.

Celkový stav se prudce zhoršuje, objevuje se slabost, nečinnost, podrážděnost. Tělesná teplota rychle stoupá na vysoká čísla (39-40 stupňů).

Z kardiovaskulárního systému se vyvíjí tachykardie (zvýšení srdeční frekvence na 120 tepů za minutu), hypotenze. Kůže je bledá, acrocyanóza.

Rychlé zvýšení intoxikace a hypotenze vede k selhání ledvin (snížený objem vylučované moči až do její úplné absence).

Při poškození centrálního nervového systému vznikají duševní poruchy: vzrušení, úzkost, delirium, halucinace. Další postup vede k vývoji kómy.

Komplikace

Pankreatitida je život ohrožující patologie. Při neexistenci včasné a přiměřené léčby se rozvinou následující podmínky:

1. Sepse (otrava krve), septický šok.
2. Vícečetné selhání orgánů. Na pozadí intoxikace, bakterémie a nízkého krevního tlaku všechny ostatní orgány postupně snižují svou funkční aktivitu.
3. Pankreatická nekróza. V budoucnu může způsobit cukrovku.
4. Vznik abscesu nebo infiltrátu. Jakákoli akumulace hnisu v břišní dutině nutí použití chirurgických metod léčby.
5. Vývoj krvácení (v břišní dutině nebo gastrointestinálním traktu).
6. Vytváření fistulous průchodů do jiných orgánů nebo do přední břišní stěny.

Diagnostika

Pro správnou diagnózu, identifikaci možných komplikací pankreatitidy a předepisování vhodné léčby je ukázána celá játra laboratorních a instrumentálních výzkumných metod. Mezi hlavní patří:

1. Obecná analýza krve. S bakteriálním zánětem se zvyšuje ESR, hladina leukocytů, vizualizuje se posun leukocytového vzorce doleva. S virovou etiologií - leukopenie, lymfocytóza.
2. Krevní chemie. Se zničení tkání žlázy, zvýšené: amyláza a krevní lipáza, hladina cukru a markery nekrózy - ALT a AST.
3. Stanovení amylázy v moči. Koncentrace nad normální pro destrukci orgánů.
4. Ultrazvuk je hlavní diagnostickou metodou. Umožňuje identifikovat ložiska infiltračních změn, abscesů, kalcifikací, fistulous pasáží atd..
5. CT a MRI jsou nejvíce informativní, ale drahé vyšetřovací metody..
6. Laparoskopie - indikováno s neúčinností všech předchozích metod. Pomocí sondy je kamera vložena do břišní dutiny a jsou vyšetřeny všechny orgány.

Léčebné metody

Terapie všech pacientů s akutní pankreatitidou se provádí v nemocnici. U mírných forem pankreatitidy je indikována hospitalizace na chirurgickém oddělení, u těžkých forem - na jednotce intenzivní péče a na intenzivní péči. Léčba může být:

1. Konzervativní. Používá se v raných stádiích a v mírných formách s úplnou absencí známek poškození jiných orgánů a komplikací.
2. Chirurgický Je indikován pro selhání konzervativní terapie nebo pro rozvoj život ohrožujících stavů..

Konzervativní léčba

Podstatou poskytování pomoci je snížení funkčního zatížení orgánu a urychlení obnovy struktury. Jsou používány:

1. Hlad. Během 3-5 dnů jsou pacienti plně parenterální výživy.
2. Lokální podchlazení. Chlad se aplikuje na slinivku břišní (vyhřívací podložka nebo ledová sada).
3. Testování žaludku za stálého sání obsahu a promytí roztokem sody.
4. Analgetika. V závislosti na závažnosti syndromu bolesti lze použít narkotika (například Trimeperidin 3% 1 ml 4krát denně, subkutánně) nebo narkotická analgetika (Baralgin 0,1 až 5krát denně)..
5. Antenzymové přípravky. Gordox se ukázal dobře. Denní dávka je asi 300 000 IU.
6. Blokátory pankreatických sekrečních funkcí. Hormonálně-somatostatinové přípravky nebo jejich analogy (sandostatin) se používají v dávce 0,2 3x denně.
7. Inhibitory Kitokinesis (Petoxifylin 2% 5 ml intravenózně 2krát denně)
8. Inhibitory protonové pumpy - doporučeno ke snížení sekreční aktivity žaludku. Omeprazol 2 tablety denně může být předepsán..
9. Antispasmodika (platifillin 0,2% 2 ml - 1krát denně).
10. Antihypoxanty - s těžkou intoxikací. V chirurgických nemocnicích je předepsán mexibel nebo emoxipin.
11. Antihistaminika - ke zvýšení vaskulární permeability a urychlení regenerace tkáně. Nejoblíbenější: difenhydramin, suprastin, pipolfen. Dávkování pro každého: 50 mg 3krát denně.
12. Obnovení objemu cirkulující krve. V případě hemodynamického poškození (pokles krevního tlaku, tachykardie) se infuzní roztoky podávají intravenózně v dávce 40 ml na kilogram tělesné hmotnosti..
13. Přítomnost šoku nebo těžkého zánětlivého procesu způsobuje jmenování hormonálních léků (prednison, dexometason).
14. Antibiotika. Nezbytné pro prevenci infekčních komplikací nebo pro léčbu existujících komplikací (Ciprofloxacin 0,5 2x denně).

Chirurgické radiační techniky

Hlavním cílem je odstranit nekrotické oblasti a zajistit odtok purulentní tekutiny. Může být zapojen:

1. Endoskopické metody. Zajišťuje nejmenší provozní přístup (otvor, průměr 1 cm). Zobrazeno pro obnovení průchodnosti žluči a odtoku pankreatické šťávy.
2. Průraz a instalace drenáže. Používá se v přítomnosti dutinových útvarů s hromaděním hnisu, exsudátu.
3. Laparotomie Řez je proveden podél středové linie břicha, kterým se odstraní neživotaschopná tkáň žlázy, a provede se také vizuální prohlídka sousedních orgánů, aby se vyhledalo možné porušení. Poté se pole sešije a nainstaluje se drenážní trubka..

Chirurgie může být časná (od 0 do 14 dnů) a pozdě (od 15. dne nemoci). Indikace pro včasnou chirurgickou korekci jsou:

• edematózní forma pankreatitidy;
• sterilní pankreatická nekróza;
• perforace sousedních orgánů;
• rozvoj peritonitidy;
• krvácející.

Odložené operace se provádějí po zlepšení obecného stavu na pozadí konzervativní terapie v takových stavech, jako jsou:

• masivní nekróza;
• přítomnost abscesů nebo hnisavých infiltrátů.

Hlavní léky pro léčbu

Farmaceutický trh má mnoho léků pro léčbu akutní pankreatitidy, nejoblíbenější jsou:

Název léku	Farmakologická skupina	Akt	Cena
Trimeperidin	Narkotické analgetikum	Rychle eliminuje silnou bolest.	Asi 300 rublů
Tramadol

Narkotický analgetikumPro odstranění bolesti nízké nebo střední intenzity.280 - 30 rublůProudox

Přípravek na ochranu rostlinInhibuje syntézu a působení enzymů, což zajišťuje rychlou obnovu poškozených pankreatických struktur.4 800–5 200 rublůSandostatin

Blokování tajných funkcíSnižuje sekreci pankreatické šťávy1 700-2 100 rublůOmeprazol

Inhibitor protonové pumpySnižuje vylučování kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Nevzbuzuje chemoreceptory, v důsledku toho se zastaví syntéza pankreatické šťávy.140 - 150 rublůPlatyfylin

AntispasmodickéUvolňuje hladké svaly pankreatických kanálků, což zajišťuje evakuaci obsahu.80 - 100 rublůEmoxibel

AntihypoxantZvyšuje okysličování všech tělesných tkání.70 rublůSuprastin

AntihistaminikumZvyšuje propustnost vaskulárních bariér a urychluje dodávání potřebných strukturálních živin do léze.120 - 150 rublůPrednisone

Hormonální lék (glukokortikosteroid)Snižuje zánět a pomáhá jej omezovat.250 - 280 rublůTsiprolet

Širokospektrální antibakteriální látkaNičí všechny mikroorganismy (bakterie) v lézi.200 - 230 rublů

Seznam zakázaných a povolených produktů

Od 3-5 dnů, kdy pacientova parenterální výživa přestane, začíná postupná obnova stravy. Strava má specifické rysy..

Jméno výrobku	Umět	To je nemožné
Chléb

Pšenice, až 50 g denně.Žito a svěží.Polévky

Z obilovin a vařeného masa na voděMasové, rybí nebo houbové vývary. Polévky s hráškem a zeleninou.Maso

Libové kuře nebo hovězí maso.Jakákoli drátová a mastná odrůdaRyba

Beztukové odrůdy bez tukuMastné, sušené, uzené, solené ryby.Mléčné produkty

Čerstvý kyselý tvaroh.Plnotučné mléko, sýry, zakysaná smetana.Vejce

Na měkko.Natvrdo.Zelenina

Brambory, cuketa, květák - ve formě drcených směsí.Zelí, česnek, cibule, okurky, ředkvičkyOvoce

Pečená jablka.jinýPitíMinerální voda, slabý čajSilné čaje, káva

Jídlo by mělo být zlomkové - 5-6krát denně, a jakékoli jídlo - teplé.

Ideální poměr látek je následující:

Veverky	80 gramů
Tuky	50 gramů
Sacharidy	200 gramů
Energetická hodnota	Asi 1 500 - 1 600 kcal

Příklad stravy akutní pacreatitidy

I přes mnoho zákazů může být strava pro pankreatitidu různá, ale zároveň užitečná! Například:

1. snídaně: 2 vejce na měkko, bramborová šťáva;
2. oběd: pečené jablko a ovesná kaše z herkul;
3. oběd: šťouchaná zelenina, rýžová polévka, sklenice šťávy z červené řepy;
4. odpolední svačina: želé z jablek, želé z šípků;
5. večeře: nízkotučné kuřecí sufle, zeleninové pyré, jemný čaj.