Nemoci ovládaného žaludku. Etiologie. Patogeneze. Klinika, diagnostika, léčba.

- patologické stavy v lidském těle, dlouhodobě se rozvíjející po resekci 2 / 3-3 / 4 žaludku nebo vagotomie a antrumektomie.

Klasifikace nemocí operovaného žaludku.

Organický

a) peptické onemocnění operovaného žaludku (peptický vřed anastomózy jejuna, recidivující vřed, nezhojený vřed)

b) rakovina pahýlu žaludku

c) cicatricialní zúžení gastroenteroanastomózy

g) gastrointestinální, gastro-biliární, střevní píštěle

e) syndrom aferentní smyčky

e) začarovaný kruh

g) komplikace způsobené porušením postupu operace

h) kaskádová deformita žaludku

Funkční

b) hypo-hyperglykemický syndrom

c) enterogenní syndrom

d) syndrom funkční aferentní smyčky

e) po anemii po gastrorezekci

e) postgastroresekční astenie

l) alkalická refluxní gastritida

Dumpingový syndrom

syndrom zrychleného pohybu obsahu žaludku do střev bez řádného trávení.

Pacienti si obvykle stěžují na slabost, pocení, závratě. Ve vážnějších případech může dojít k omdlení, „návaly horka“ v celém těle, bušení srdce a někdy i bolesti v oblasti srdce. Všechny tyto jevy se vyvíjejí 10-15 minut po jídle, zejména po sladkých, mléčných, tekutých pokrmech (čaj, mléko, kompot atd.). Spolu s těmito příznaky se objevuje pocit těžkosti a plnosti v epigastrické oblasti, nevolnost, skromné ​​zvracení, rachot a kolická bolest břicha a průjem. Vzhledem k silné svalové slabosti jsou pacienti po jídle nuceni zaujmout horizontální polohu.

Diagnóza je založena na charakteristických příznacích dumpingové reakce, ke které dochází po jídle. Objektivní vyšetření během dumpingové reakce naznačuje zvýšení srdeční frekvence, kolísání krevního tlaku, pokles bcc.

Rentgenové vyšetření odhalí rychlé vyprázdnění operovaného žaludku (u pacientů po resekci Billroth-P je evakuace často prováděna jako „selhání“), je zaznamenán zrychlený průchod kontrastem tenkého střeva, dystonické a dyskinetické poruchy

Rozlišují se tři stupně závažnosti dumpingového syndromu..

Já - mírný. Tam je dumpingová reakce na příjem sladkých, mléčných jídel, doprovázený zvýšením srdeční frekvence o 15 tepů za 1 minutu. Obvykle to trvá 15-30 minut. Tělesná hmotnost je normální. Postižení bylo uloženo.

II - střední stupeň. Dumpingová reakce na příjem jakéhokoli jídla je kombinována se zvýšením srdeční frekvence o 30 tepů za 1 minutu. Krevní tlak je labilní a má tendenci ke zvýšení systolického tlaku. Ve výšce dumpingové reakce jsou pacienti nuceni jít spát. Reakce trvá od 45 minut do 1 hodiny, nedostatek tělesné hmotnosti do 10 kg. Postižení je sníženo, někteří pacienti jsou nuceni změnit své povolání.

III - vážný stupeň. Pacienti jsou kvůli těžké slabosti nuceni jíst jídlo vleže a ve vodorovné poloze od 30 minut do 3 hodin. Vyvíjí se výrazná tachykardie, zvýšení systolického tlaku a snížení diastolického tlaku. Někdy se vyskytuje bradykardie, hypotenze, kolaps, neuropsychiatrické poruchy.

Jeho základem je dietní terapie: častá vysoce kalorická jídla v malých porcích (5-6krát denně), plnohodnotné složení vitamínů v potravě, substituční terapie vitamínů hlavně léky skupiny B, omezení uhlohydrátů a tekutin. Všechna jídla jsou dušená nebo vařená. Jídlo se doporučuje užívat v teplé formě. Vyhýbejte se teplým a studeným jídlům. Zpomalení evakuace obsahu ze žaludku a snížení peristaltiky jejuna se dosáhne jmenováním souřadnic (cisaprid). Octreotid, syntetický analog somatostatinu (subkutánně), se úspěšně používá k léčbě dumpingového syndromu. Prospektivní randomizovaná studie ukázala, že subkutánní podávání tohoto léčiva 30 minut před jídlem změkčuje dumpingový syndrom a umožňuje většině pacientů vést normální životní styl. Spolu s dietní terapií se používá substituční terapie, pro kterou je předepsána kyselina chlorovodíková s pepsinem, pankreatinem, panzinormem, sváteční, abomin, multivitaminy se stopovými prvky. Léčba psychopatologických syndromů se provádí po dohodě s psychiatrem.

Chirurgická operace

používá se pro těžký dumpingový syndrom (stupeň III) a neúčinnost konzervativní léčby pro dumpingový syndrom stupně II. Nejobvyklejší rekonstrukční chirurgie je přeměna Billroth-P na Billroth-I nebo Billroth-N s gastrojejunální anastomózou na smyčce vypnuté podél Ru (obr. 11.20). Používá se také gastroejunoduodenoplastika (viz obr. 11.13, e). Transplantace tenkého střeva spojující pahýl žaludku s duodenem zajišťuje částečnou evakuaci obsahu pahýlku žaludku, zpomaluje rychlost jeho vstupu do střeva.

Nemoci ovládaného žaludku (strana 1 ze 3)

Klasifikace nemocí operovaného žaludku.

a) peptické onemocnění operovaného žaludku (peptický vřed anastomózy jejuna, recidivující vřed, nezhojený vřed)

b) rakovina pahýlu žaludku

c) cicatricialní zúžení gastroenteroanastomózy

g) gastrointestinální, gastro-biliární, střevní píštěle

e) syndrom aferentní smyčky

e) začarovaný kruh

g) komplikace způsobené porušením postupu operace

h) kaskádová deformita žaludku

b) hypo-hyperglykemický syndrom

c) enterogenní syndrom

d) syndrom funkční aferentní smyčky

e) po anemii po gastrorezekci

e) postgastroresekční astenie

l) alkalická refluxní gastritida

Mezi patologické syndromy po resekci žaludku je nejčastějším dumpingový syndrom. Většina autorů ji nedávno chápe jako útok těžké slabosti s charakteristickými vaskulárními a neurovegetativními poruchami, které jsou pozorovány u pacientů, kteří po jídle podstoupili resekci žaludku.

Rychlý vstup potravinových mas do střeva, kromě nepřiměřených mechanických a teplotních vlivů, způsobuje výrazný hyperosmotický účinek. V důsledku toho tekutina a elektrolyty vstupují do střevního lumenu z vaskulárního lože, což vede ke snížení CP a projevů vazomotoriky (vazodilatace periferního lože). V důsledku expanze tenkého střeva a podráždění sliznice je serotonin vypuzován do krve z jeho proximálních řezů. Během dumpingového útoku byly v krevní plazmě objeveny různé biologicky aktivní látky - kininy, látka P, vazoaktivní střevní peptid, neurotensin, enteroglukagon. Vyvolávají výskyt řady obecných a gastrointestinálních poruch. Rychlý průchod chyme tenkým střevem s nedostatečnými osmotickými a reflexními vlivy vyvolává porušení humorální regulace v důsledku změn v intrakretární funkci slinivky břišní (inzulín, glukagon), aktivace sympaticko-nadledvinek.

V klinickém obraze dumpingového syndromu dominují záchvaty těžké slabosti s vaskulárními a neurovegetativními poruchami. Obvykle se vyskytují 15-20 minut po jídle, zejména sladká a mléčná jídla. Závažnost útoků sahá od krátkodobé obecné slabosti až po paroxysmy úplné fyzické impotence. Jejich trvání může být od 20 do 25 minut do několika hodin a je přímo závislé na závažnosti onemocnění. Analýza povahy stížností nám umožňuje rozlišit 5 z jejich kategorií.

1. Cévní a neurovegetativní: záchvaty slabosti, bušení srdce, blednutí nebo pocit tepla s zarudnutím obličeje, chvění prstů a rukou, závratě, ztmavnutí očí, studený pot. Tyto stížnosti se přímo týkají příjmu potravy a jsou pozorovány výhradně během útoku na skládku..

2. Dyspeptické a břišní nepohodlí: nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, regurgitace, zvracení, dunění v břiše, uvolněná nestabilní stolice, zácpa. Tato kategorie stížností je spojena s poruchou motorické evakuace gastrointestinálního traktu a poruchami exokrinní pankreatické funkce.

3. Stížnosti spojené s nedostatečným trávením s metabolickými poruchami: emaciace, anémie, celkové oslabení těla, snížená schopnost pracovat, fyzická impotence, impotence.

4. Různé bolesti způsobené nejčastěji zánětlivým procesem v hepatopancreo-duodenálním systému, duodenostázou a adhezí v břišní dutině.

5. Psycho-neurologické poruchy a astenizace osobnosti: podrážděnost, slza, nespavost, bolesti hlavy, nerovnováha, fixační neurastenie.

Dumpingový syndrom je charakterizován dlouhým a torpidním průběhem. K útokům zpravidla dochází u pacientů v prvním roce po chirurgickém zákroku s rozšířením sortimentu spotřebovaných produktů. Pokud v prvních 2-3 letech po operaci jsou hlavními projevy nemoci záchvaty slabosti, které se vyskytují po jídle, pak se v průběhu času stížnosti spojené s astenií fyzické a neuropsychické osobnosti spojí s klinickým obrazem dumpingového syndromu. V pokročilých případech nejsou záchvaty tak výrazné jako v prvních letech nemoci. Tito pacienti nyní přicházejí do popředí vyčerpání, obecné fyzické slabosti, omezení nebo postižení, impotence, různých neuropsychiatrických poruch. Všechny tyto poruchy zapadají do vzniku „post-gastroresekční astenie“.

Na základě stížností, klinického projevu, stavu výživy a stupně postižení se posuzuje závažnost dumpingového syndromu..

Dumpingový syndrom 1. stupně je mírná forma onemocnění, která se vyznačuje mírnými klinickými a krátkodobými ataky slabosti nebo malátnosti po jedení sladkého jídla a mléka po 10–15 minutách. Pokud dodržujete dietu a stravu, pacienti se cítí dobře a jsou schopni pracovat. Hmotnostní deficit až 3 - 5 kilogramů, ale výživa je uspokojivá. Při zkoumání cukrové křivky nepřekračuje hyperglykemický koeficient 1,5–1,6. Puls během dumpingového syndromu se zvyšuje o 10 úderů za minutu, systolický tlak klesá o 5 mm RT. Barium je evakuováno ze žaludku během 15-20 minut a snídaně se podává 60-70 minut. Čas strávený kontrastním prostředím v tenkém střevě trvá nejméně 5 hodin.

Dumpingový syndrom stupně 2 je charakterizován středně závažnými klinickými projevy. K útokům může dojít po požití jakéhokoli jídla a trvá 30-40 minut, v jejich jasu jsou výraznější. Židle je nestabilní. Snížení postižení. Hmotnostní deficit je 8-10 kg. Hyperglykemický koeficient dosahuje 1,6-1,7. Puls během útoku se zvyšuje o 10 až 15 úderů, krevní tlak klesá o 5 až 10 mm Hg. Žaludek se vypouští z barya po dobu 10-15 minut, ze snídaně jídla - po dobu 30-40 minut. Doba zdržení barya v tenkém střevě není delší než 3 až 3,5 hodiny.

Syndrom dumpingu stupně 3 je závažnou formou onemocnění. Poruchy se objevují po každém jídle a trvají 1,5 až 2 hodiny. Pacienti během útoku jsou nuceni lhát, protože když se pokusíte vstát, dojde k mdloby. Strach z jídla a ostré poruchy v procesu trávení a asimilace potravin vedou pacienty k vyčerpání. Vyčerpávající průjem. Postižení je výrazně sníženo, pacienti mají postižení 2 skupin. Hmotnostní deficit do 13-15 kg. Hyperglykemický koeficient 2,0-2,5. Během napadení nemoci se puls zvyšuje o 15-20 úderů, systolický tlak se snižuje o 10 až 15 mm Hg. Barium se evakuuje z pahýlku žaludku během 5-7 minut, snídaně se podává - za 12-15 minut. Doba pobytu barya v tenkém střevě není delší než 2 až 2,5 hodiny.

Syndrom dumpingu stupně 4 se také týká závažné formy onemocnění. U této kategorie pacientů se k výše uvedeným projevům přidávají dystrofické změny ve vnitřních orgánech, výrazné vyčerpání dosahující kachexii, hypoproteinémie, otok bez bílkovin a anémie. Pacienti jsou zcela neschopní a často potřebují péči venku.

Tato gradace by měla být chápána podmíněně, protože při určování závažnosti nemoci je často nutné brát v úvahu přítomnost dalších patologických syndromů, funkční stav pankreatu a jater, stupeň kompenzace zažívacích procesů a data koprologických studií, krevní obraz.

Údaje o metodách rekonstrukčních operací lze schematicky klasifikovat takto.

1) zmenšení velikosti gastrointestinální anastomózy během operace Billroth-2;

2) uložení další inter-intestinální anastomózy mezi olověnou a výstupní smyčkou podle Brown;

3) vytvoření dalšího střevního rezervoáru z párovaných střevních smyček (operace Pot);

4) fixace přední smyčky na menší zakřivení žaludku;

5) rekonstrukce gastrointestinální anastomózy typu Billroth-2 v provozu Billroth-1;

6) rekonstrukce isoperistaltickým střevním transplantátem mezi pahýlkem žaludku a dvanáctníkem 12 (operace Zakharov-Henley);

7) rekonstrukce antiperistaltickým segmentem jejunum mezi pahýlkem žaludku a dvanáctníkem 12 (Herringtonova operace);

8) rekonstrukce pomocí tlustého střeva;

9) zúžení gastroduodenální anastomózy po resekci žaludku podle Billroth-1 (Makarenko operace);

Při stanovování indikací pro chirurgickou léčbu je třeba vzít v úvahu závažnost syndromu, povahu funkčních a morfologických poruch těla jako celku a zažívacích orgánů, zejména intenzitu bolesti a dyspeptických poruch, věk pacientů, období, které uplynulo po resekci žaludku, stupeň postižení a účinnost konzervativní léčba. Při určování kontraindikací pro rekonstrukční chirurgii je třeba vzít v úvahu přítomnost souběžných onemocnění srdce, plic, ledvin, jater atd..

Ve fázi dekompenzace je operace zpožděna, dokud se celkový stav nezlepší nebo nezruší úplně. I když věk sám o sobě není kontraindikací k chirurgickému zákroku, měl by být starší a senilní věk, pokud neexistují absolutní indikace k chirurgickému zákroku, považován za relativní kontraindikaci k rekonstrukční chirurgii. Je třeba poznamenat, že dlouhodobá abstinence a neúčinná konzervativní léčba vedou k obecnému oslabení těla, což činí gastroeunoduodenoplastiku riskantní operací. Pokud existují důkazy, měla by být před vývojem trofických a dystrofických změn v těle provedena rekonstrukční chirurgie.

Nemoc ovládaného žaludku

CHOROBA OPERATOVANÉHO Žaludku. Toto onemocnění zahrnuje patologické
změny v těle, které se vyvinuly po gastrektomii v různých
Doba trvání:

Gastritida pahýlu žaludku. Chronický zánět sliznice pařezu, tj..
část žaludku zbývající po operaci. Stížnosti: snížená chuť k jídlu, bolest
bolest a pocit těžkosti v žaludku po jídle, občas průjem,
postižení, říhání vzduchem nebo jídlem.

Ošetření: časté frakční jídla v malých porcích, přípravky obsahující
pankreatické enzymy, protože po operaci je pozorován její útlak
(pankreatin, panzinorm, mezim-forte, festal), vitaminy B v injekcích,
fyzioterapeutické postupy, s výjimkou případů, kdy byla operace provedena podle
o nádoru žaludku, přírodní žaludeční šťávě.

Peptický vřed tenkého střeva. V dlouhodobém horizontu po operaci
otevřete vřed v tenkém střevě, který se nachází bezprostředně za pahýlem
břicho. Trvalé bolesti v žaludku, horší po jídle, mohou být velmi
intenzivní. Přítomnost vředu se stanoví gastroskopií a
Rentgenové vyšetření. Nejúčinnější léčba --
provozní.

Dumpingový syndrom. Poruchy stavu pacienta spojené s rychlými a
nepravidelná evakuace jídla ze žaludku. Hlavní příznaky: útoky generála
slabost ihned po jídle nebo po 10-15 minutách - „brzy odpoledne
„S„ pozdním odpoledním syndromem “se tyto jevy objevují později
2-3 hodiny po jídle, obvykle po jídle sladké nápoje, pečivo
výrobky, mléko, mastná jídla, doprovázené závratě, horečka,
pocení kůže, bušení srdce. Krevní tlak může
vzestup nebo pád. Židle náchylná k průjmu. Pacienti pod jámou
závažnost poznámky, bolest. U těžkého dumpingového syndromu po jídle
může dojít k omdlení, rozvíjí se kachexie (vyčerpání); narušený protein,
metabolismus uhlohydrátů a tuků s rozvojem degenerace vnitřních orgánů;
únava, nestabilní nálada, nespavost.

Léčba. V případě poškození - v nemocničním prostředí. Kurzy nejméně dvakrát ročně
B vitaminy, kyselina listová a kyselina askorbová. Přírodní žaludek
šťáva: 1 čajová lžička v 1 / 4-1 / 3 sklenicích vody, pít během pomalých doušek
jídlo. Enzymatické přípravky: pankreatin, panzinorm, mezim-forte, festal. Na
silná bolest gastrocepinpo 1 tab. před snídaní a večeří, drogy
anticholinergní skupiny: atropin, platifillin, metacin. Jídlo 5x denně.
Vyloučte ze stravy sladké moučné výrobky a mléko. Musíte začít s hustou
jídlo, doplňte tekutinou, která má omezené množství. Po jídle
lehněte si 15-30 minut. Konzumujte hlavně vařené potraviny
v malých porcích, důkladně žvýká. Studená a nedoporučená jídla
horký.

Chronická pankreatitida. Ihned se může vyvinout pankreatický zánět
po operaci a v delším čase. Hlavním příznakem je bolest v horní části
polovina břicha, v době exacerbace - herpes zoster. Na
objeví se těžký zánět, horečka, průjem. Léčba v
nemocniční podmínky.

Bowelův syndrom. Může se rozvinout až po gastrektomii
Billroth-2. Obsah střeva smíchaný se žlučí je vhozen zpět do žaludku.
Stížnosti: těžkost v žaludku, nevolnost, hořkost v ústech, zvracení je možné po 1-3
hodiny po jídle smíchané se žlučí. Frekvence bolesti a zvracení závisí na stupni
gravitace. Chirurgické ošetření.

Vředy anastomózy a pařez žaludku. Házení střevního obsahu zpět do
pahýl žaludku má škodlivý účinek na sliznici s vývojem vředů v moči
žaludek a anastomóza (díra mezi žaludkem a střevy). Bolest přetrvává,
někdy bolesti hlavy a "noc", hubnutí. Léčba: strava, častá rozdělená jídla,
cerucal, raglan, dimetramide, fyzioterapeutické postupy, pokud není chirurgický zákrok
byl proveden pro nádor žaludku.

Anémie. Snížení hemoglobinu v krvi v důsledku nedostatku železa a vitamínů
B12 spojená s malabsorpcí v důsledku zmenšení plochy sliznice
břicho. Léčba: injekce vitamínu B12, doplňky železa v dávkách
doporučení lékaře.

CHOROBY OPERATOVANÉHO Žaludku

ÚČEL LESSON: analyzovat hlavní příčiny nemocí provozovaného žaludku, jejich klasifikace. Studovat klinický obraz různých stavů po resekci žaludku, výzkumné metody, konzervativní léčba, chirurgické metody.

STUDENT BY VĚDĚT:

· Chirurgická anatomie horního patra břišní dutiny a topografický anatomický vztah orgánů po operaci

Etiologie a patogeneze hlavních onemocnění operovaného žaludku

· Klasifikace nemocí provozovaného žaludku

· Klinika nemocí operovaného žaludku

· Diferenciální diagnostika mezi hlavními nemocemi operovaného žaludku a dalšími nemocemi břišních orgánů

· Možné komplikace onemocnění operovaného žaludku

· Metody léčby a indikace pro ně

Rekonstrukční chirurgie na břiše

· Vlastnosti pooperačního období

STUDENT BY MĚL BÝT ABLE:

· Proveďte podrobný průzkum pacienta a věnujte zvláštní pozornost přítomnosti a povaze předchozího chirurgického zákroku na žaludku

· Na základě získaných údajů určit typ patologie a její závažnost, jakož i nezbytné další studie k potvrzení přítomnosti nemoci

· Provádějte diferenciální diagnostiku s dalšími onemocněními gastrointestinálního traktu

· Stanovte a správně formulovejte diagnózu a vyberte nejlepší způsob léčby

· Určit prognózu a provést vyšetření zdravotního postižení

Stížnosti pacienta po resekci žaludku na těžkost v epigastriu, slabost - až mdloby po jídle sladkých nebo mléčných potravin jsou příznaky:

a) Pankreatické isolomy

b) Syndrom olověné smyčky

c) Anastomóza peptického vředu

e) Syndrom malého žaludku

Postresekční syndromy se nevztahují:

a) Syndrom malého žaludku

c) Syndrom olověné smyčky

g) Biliární gastritida pahýlu

e) Diabetes mellitus

* a) V dvanáctníku

c) V pankreatu

d) V distálním tenkém střevě

e) V hypotalamu

Mellory - Weissův syndrom je charakterizován tvorbou trhlin:

a) V břišním jícnu

* b) V srdeční části žaludku

c) V antru

d) V pylorickém žaludku

d) V těle žaludku

Pro dumpingový syndrom není charakteristické:

a) svalová slabost

* e) Zvýšená chuť k jídlu

Konzervativní léčba perforovaných žaludečních nebo duodenálních vředů podle Taylora je:

a) Při použití zásad a látek, které snižují žaludeční motilitu

c) Při konstantním výplachu žaludku s chlazenou fyziologickou látkou

d) Při lokální podchlazení a intravenózní infuzi tekutin

* e) Při neustálém aspiraci obsahu žaludku intravenózními tekutinami, jmenování antibiotik

Nejčastější příčinou selhání stehu dvanáctníku pařezu po resekci žaludku je:

b) Hypotenze během operace

c) Axiální rotace tenkého střeva

e) Pooperační pankreatitida

38letý pacient konzultoval chirurga se stížnostmi na bolest v pletence v epigastriu, nevolnost, špatnou chuť k jídlu a hubnutí. Před dvěma lety podstoupila resekci žaludku na peptický vřed, po 6 měsících se objevily výše uvedené potíže. Objektivně: nízká výživa, mírná bolestivost v epigastrii. Z analýzy moči a krve nejsou žádné odchylky. U FGS je oteklá gastroenteroanastomóza, ulcerózní vada s přítomností fibrinového plaku na zadní stěně.

Jaká je vaše diagnóza? Terapeutická taktika?

Anastomóza peptického vředu

Pacient před 27 lety a 2 roky podstoupil resekci žaludku, nyní se obává bolesti po jídle, rychlého naplnění žaludku a pocitu těžkosti v žaludku, nevolnosti, periodického zvracení. U FGS je anastomóza ostře oteklá, hyperemická, neperistalizuje, stanoví se 3 ligatury visící v lumenu žaludku. Bylo možné přejít do břišního střeva s technickými obtížemi kvůli zúžení, abducentní střevo bez rysů.

Jaká je vaše diagnóza? Co je to léčebná taktika?

Odstranění ligatury a protizánětlivé ošetření

Pacient před 3 lety byl proveden selektivní proximální vagotomie s gastroduodenoanastomózou podle Dzhabuleye, závažná epigastrická bolest, zejména po jídle, nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, úbytek na váze, je v současné době znepokojující. Během vyšetření je zaznamenána mírná bolest v epigastriu. U FGS je linie gastroduodenoanastomózy ostře oteklá, anastomóza peristaltizuje a skrze ni se dvanáctidenní obsah vrhá do žaludku. Na zadní straně anastomózy, bezcitný vřed.

Jaká je vaše diagnóza? Terapeutická taktika? Co způsobilo tento stav?

1. Žaludeční vředy gastroduodenoanastomózy, duodenogastrický reflux.

2. Resekce 2/3 žaludku.

Neúplná vagotomie

37letý pacient se obrátil na chirurga se stížnostmi na pocit těžkosti v pravé hypochondrii, pocit plnosti po jídle, špatnou chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, úbytek na váze. Před 1,5 lety podstoupila resekci žaludku podle Hoffmeister-Finsterre, pooperační období proběhlo hladce, ale o šest měsíců později pocítila výrazné zhoršení a byla nucena přejít na snazší práci.

Co je to pacient? Jaký další výzkum je třeba udělat? Co je to léčebná taktika?

1. Syndrom olověné smyčky.

2. Fluoroskopie žaludku.

3. Konzervativní opatření: parenterální výživa, strava.

55letý pacient přišel k lékaři se stížnostmi na prudký úbytek na váze, nedostatek chuti k jídlu, averzi k masu. Před patnácti lety podstoupil resekci 2/3 žaludku na vřed, prvních 5 let se cítil docela uspokojivě, ale poté se objevily výše uvedené příznaky, jejichž intenzita se postupně zvyšovala. Při vyšetření: nízká výživa, břicho je měkké, v epigastrii je stanovena hustá sedavá formace. Krevní test: bílé krvinky - 6r10 9 / l, ESR 36 mm / h, Hb 96 g / l.

Jaká je vaše diagnóza? Jaký další výzkum je nutný? Terapeutická taktika v této situaci?

1. Rakovina pařezu žaludku.

2. Fibrogastroskopie a rentgenové vyšetření žaludku.

3. Vyhynutí pařezu v případě provozuschopnosti (laparoskopie).

27letý pacient byl přijat do nemocnice se stížnostmi na slabost, která se objevuje ihned po jídle, závratě, bušení srdce, těsnost na hrudi, studený pot, který prochází 15-20 minut po zaujetí vodorovné polohy. Objektivně: astenická postava, normální výživa, břicho je měkké, bezbolestné. Moč a krevní testy bez funkcí. Před rokem podstoupil resekci žaludku..

Jaká je vaše diagnóza? Nezbytné další metody výzkumu? Terapeutická taktika?

1. Dumping - mírný syndrom.

2. Fluoroskopie žaludku.

3. Konzervativní léčba

50letého pacienta trápí pocit těžkosti v epigastrické oblasti více doprava, zvracení žlučí a někdy žlučí jídlem, což pacientovi přináší úlevu. Kromě toho se pravidelně zaznamenávají říhání, regurgitace a bolesti na hrudi. Před 6 měsíci byla operována na vřed, 3 týdny po operaci se objevily výše uvedené příznaky a jejich intenzita se zvýšila. Pacientka se prakticky bojí jíst jídlo, zvrací až 6–7krát denně, nemůže vykonávat svou obvyklou práci, ztratila 8 kg za poslední 3 měsíce.

Jaká je vaše diagnóza? Jaké další metody výzkumu by měly být použity? Terapeutická taktika?

1. Syndrom těžké smyčky.

2. Fluoroskopie žaludku, FGS.

3. Chirurgické ošetření.

38letý pacient, který prošel resekcí žaludku před 3 lety, má po jídle pocit těžkosti, pravidelně plivá a někdy zvrací jídlo, které se den předtím užilo. Nemocný po dobu 3 měsíců, intenzita příznaků postupně zvyšuje, ztratil 3 kg. U FGS je anastomóza rigidní až do průměru 1,5 cm, histologické vyšetření od negat dává přítomnost chronického zánětlivého procesu. Objektivně: normální výživa, astenická postava. Břicho je měkké, bezbolestné.

Co je to pacient? Jaká je vaše taktika?

1. Jízdní struktura gastroenteroanastomózy.

Pacient, který podstoupil ekonomickou resekci žaludku, se obává silné bolesti, která se objeví okamžitě po jídle, pálení žáhy, která zmizí po požití sody. Po operaci uplynulo 5 měsíců, v časném pooperačním období došlo k bolestivému syndromu, poté se pálení žáhy připojilo. Po 3 měsících se bolest téměř ustálila a získala charakter herpes zoster. Klinické a biochemické analýzy v rámci normálních limitů.

Co je to pacient? Jaké další metody výzkumu je třeba provést u pacienta? Co je to léčebná taktika?

1. Anastomóza peptického vředu.

2. Fibrogastroskopie, fluoroskopie žaludku.

3. Resekce pahýlu.

U 32letého pacienta po ekonomické resekci žaludku po 2 měsících došlo k intenzivní bolesti v levém hypochondriu, pálení žáhy, černé výkaly, slabost, závratě po dobu jednoho týdne. Od chirurgického zákroku ztratil 7 kg, protože se kvůli silné bolesti bojí jíst jídlo. Objektivně: nízká výživa, astenická postava, břicho je měkké, s lokální bolestí v epigastriu. Krevní a močové testy jsou normální.

Co je to pacient? Jaký výzkum je třeba? Jaká by měla být léčebná taktika?

1. Anastomóza peptického vředu.

2. Fluoroskopie žaludku, fibrogastroskopie.

3. Resekce žaludku

TESTOVÉ OTÁZKY:

1. Klasifikace nemocí provozovaného žaludku

2. Etiologie a patogeneze vývoje dumpingového syndromu

3. Klinika a diagnostika dumpingového syndromu

4. Konzervativní terapie dumpingového syndromu

5. Indikace pro chirurgickou léčbu dumpingového syndromu

6. Etiologie a patogeneze syndromu aferentní smyčky

7. Klinika a diagnostika syndromu aferentní smyčky

8. Indikace pro chirurgickou léčbu syndromu aferentní smyčky, metody operací

9. Etiologie a patogeneze anastomózy peptických vředů

10. Klinika a diagnostika anastomózy peptických vředů

11. Indikace pro chirurgickou léčbu. Výběr způsobu operace

12. Prevence chorob operovaného žaludku

DOPORUČENÁ LITERATURA

1.Busalov A.A., Komarovsky Yu.B. Patologické syndromy po resekci žaludku. M. 1996

2.Kvashnin Yu.K., Pantsirev Yu.M. Důsledky gastrektomie, patofyziologie, kliniky, léčby. M. 1967

3. Petrovský B.V. Vybrané přednášky o klinické chirurgii. M.1973

4. Pantsirev Yu.M. Patologické syndromy po resekci žaludku a gastrektomii. M. 1974

5. Zakarov E.I., Zakharov A.E. Eunogastroplastika při onemocněních žaludku. M. 1970

6. Shalimov A.A., Saenko V.F. Chirurgie žaludku a dvanáctníku. Zdraví 1972

7.Vasilenko V.Kh. Poruchy gastrointestinálního traktu. M. 1974

ACUTE PANCREATITIS

ÚČEL LESSONU: Označte naléhavost problému akutní pankreatitidy v důsledku nárůstu počtu pacientů a nevyřešených mnoha problémů diagnostiky a léčby.

Studium typických klinických projevů, diagnostických metod, diferenciální diagnostiky, základních principů konzervativní a chirurgické léčby akutní pankreatitidy a jejích komplikací.

STUDENT BY VĚDĚT:

1. Anatomie, fyziologie, krevní oběh, inervace pankreatu a orgánů jaterní gastroduodenální zóny pankreatu.

2. Hlavní směry ve studiu etiologie a patogeneze akutní pankreatitidy.

3. Klasifikace akutní pankreatitidy:

a) etiologický; b) klinické a morfologické; c) klasifikace komplikací 4 4. Klinika akutní pankreatitidy..

5. Diagnostika akutní pankreatitidy.

6. Komplexní léčba akutní pankreatitidy.

STUDENT BY MĚL BÝT ABLE

1. Proveďte podrobný průzkum stížností pacientů, věnujte pozornost intenzitě, povaze, lokalizaci, vyzařování bolesti, v závislosti na lézi žlázy; časné zvracení, jeho bolestivý charakter.

2. Vyšetřit pacienta, věnovat pozornost poloze a chování v posteli (neklid, koleno, horizontální, psychóza, delirium, halucinace atd.).

3. Dávejte pozor na barvu kůže a viditelné sliznice (nažloutnutí kůže a skléry, cyanózu rtů a obličeje - příznak Šedého - Turnera). Identifikujte specifické příznaky akutní pankreatitidy (Kerte, Mayo - Robson, Voskresensky) a mechanismus výskytu.

4. Zvládnutí techniky palpace, bicích, auskultace břicha a správné identifikace příznaků akutní pankreatitidy.

5. Správně interpretujte klinická, biochemická, laboratorní a radiologická data.

6. Provedení diferenciální diagnózy (perforovaný vřed žaludku a dvanáctníku, akutní cholecystitida, akutní střevní obstrukce, akutní apendicitida, infarkt myokardu).

7. Určete indikace pro chirurgický zákrok.

Testy

Chirurgická intervence u akutní pankreatitidy je indikována u všech uvedených stavů, kromě:

a) Zvýšená intoxikace

b) Komplikace hnisavé peritonitidy

c) Selhání konzervativní terapie během 12-28 hodin

d) Kombinace s destruktivní formou cholecystitidy

e) distenze břicha

Příčiny akutní pankreatitidy mohou být následující, kromě:

b) Stenóza svěrače oddi

c) Projevy alergií

d) Házení žluči do pankreatického kanálu

* e) Infekční choroby (hepatitida)

Akutní pankreatitida může nastat pod vlivem všech těchto faktorů, kromě:

a) Léky (diuretika, ACTH, aspargin)

b) Poranění slinivky břišní

c) Chirurgické zásahy do velké duodenální papily

d) Chirurgie na břišních orgánech

U akutní pankreatitidy jsou možné všechny tyto komplikace s výjimkou:

a) Absces pankreatu

b) Phlegmon retroperitoneální vlákniny

c) Enzymatická peritonitida

d) Akutní srdeční selhání

* e) Obstrukční střevní obstrukce

Při léčbě akutní pankreatitidy se nesmí používat:

a) aspirace obsahu žaludku

b) Zavedení glukonátu vápenatého

* e) Přípravky na bázi opia

Pankreatická abdominizace pro akutní pankreatitidu-

ty přispívají k výše uvedenému kromě:

a) Omezení patologického procesu v břišní dutině

b) Ukončení přijímání enzymů a produktů rozkladu v roce 2006-

c) Ukončení dodávky enzymů a produktů rozkladu v mezentérii-

ku tlustého střeva a tenkého střeva

g) zlepšení přísunu krve do žlázy

* e) Snížená aktivita proteolytických enzymů

* a) Inhibovat proteolytickou aktivitu pankreatických enzymů

* b) Blokovat autokatalytickou aktivaci trypsinogenu v pankreatu-

* c) Inhibují procesy kininogeneze a fibrinolýzy v krvi

* g) Zastavte procesy tvorby filmu

Při odstraňování pacienta z pankreatogenního šoku by mělo být provedeno

všechny určené události, kromě:

a) Potřeba zastavit bolest

b) Doplnění výměny cirkulující krve

* c) Předepisování velkých dávek antibiotik

g) Provedení komplexní detoxikace

V dlouhodobém horizontu nemoci mohou být výsledkem akutní pankreatitidy všechny tyto nemoci, kromě:

a) Formace falešné cysty

b) Vývoj chronické pankreatitidy

c) Vzhled cukrovky

g) Vývoj cystické fibrózy žlázy

* e) Výskyt izolace

Účinnost inhibitorů proteázy u akutní pankreatitidy

charakterizovaný všemi výše uvedenými, kromě:

a) Úbytek bolesti

b) Zmizení příznaků pankreatogenní toxémie

* c) Zvýšená aktivita krevního systému kallikrein-kinin

d) Snížená leukocytóza

U akutní pankreatitidy je největší počet aktivovaných pankreasů-

enzymy tic obsahují:

a) V arteriální krvi

b) V žilní krvi

* c) V exsudátu břišní dutiny

Nejčastější příčinou akutní pankreatitidy u žen může být:

* b) Chronická cholecystitida

g) poranění břicha

d) Použití kortikosteroidů

Hladina amylázy v moči je považována za patologickou, pokud je:

Pro průběh tukové nekrózy pankreatu jsou charakteristické všechny výše uvedené skutečnosti, kromě:

a) Tvorba postnekrotického infiltrátu v epigastrickém objemu-

laloky a levá hypochondrium

b) Izolovaná pneumóza příčného tlustého střeva

* c) Přítomnost velkého množství hemoragické tekutiny v břiše-

d) Pozitivní příznak Voskresenského

Mezi nejčastější komplikace akutní pankreatitidy patří:

a) Absces pankreatu nebo ucpávky

b) Abscesy retroperitoneálních buněčných prostorů a břišní dutiny

c) Hlen retroperitoneálního tuku, omentum a mediastinum

* e) Septická endokarditida

Nouzový léčebný komplex pro akutní pankreatitidu by měl poskytovat následující:

a) Zmírnění bolesti

b) Odstranění křečí oddiho svěrače

* c) Zrychlení sekvestrace pankreatické tkáně

d) Snížení sekreční aktivity a otok slinivky břišní

d) Inaktivace proteáz v krvi a detoxikace

V patogenezi akutní pankreatitidy může hrát roli:

* a) Provozní újma

* c) Pronikající peptický vřed

Nejčastější příčinou akutní pankreatitidy u mužů je:

a) poranění břicha

b) Použití kortikosteroidů

d) Chronická cholecystitida

e) cirhóza

Vývoj toxémie u akutní pankreatitidy je způsoben všemi uvedenými faktory, kromě:

a) Požití toxikogenních polypeptidů do krve a lymfy

b) Požití toxických lipidů krve a lymfy

c) Vstřikování pankreatických enzymů a biogenu do krve a lymfy-

d) Aktivace kallikrein-kininového systému a enzymatického systému-

fibrinolýza krve

· E) Přítomnost vysoké leukocytózy a lymfocytopenie

Úkoly

42letý pacient vyvinul ostré paroxysmální bolesti herpes zoster v epigastrické oblasti. Den předtím jsem snědl spoustu mastných a kořenitých jídel.

Obecný stav je vážný. Suchý jazyk, acrocyanóza, tachykardie. Krevní tlak 90/60 mm Hg Teplota je normální. Při pohmatu epigastrické oblasti mírná bolestivost. Diastáza moči 1024 jednotek. Prováděná konzervativní léčba během dne vedla ke zlepšení stavu: bolest byla mnohem menší, zvracení se zastavilo. Břicho se změkčilo, mírná bolest v epigastrické oblasti stále přetrvávala. Nejsou příznaky peritoneálního podráždění. Diastáza moči se stala 512 jednotkami.

Vaše taktika diagnostiky a léčby?

1. Akutní pankreatitida (edematózní forma)

2. Pokračujte v konzervativní terapii

Po měsíci dlouhé klinické hodnocení

51-letý pacient byl přijat do nemocnice pro akutní pankreatitidu. Komplex konzervativních opatření nepřinesl žádný účinek. Podmínka se zhoršila. Bylo rozhodnuto operovat pacienta. Během auditu byl zjištěn otok pankreatu. Společný žlučovod není rozšířen. Žlučník je napjatý, je obtížné ho vyprázdnit, v něm jsou cítit kameny.

Jaký je provozní přínos pankreatu?

Je nutný zásah žlučových cest??

1. Je nutné otevřít ucpávkový vak a vypustit jej.

2. Provést infiltraci retroperitoneálního prostoru kolem žlázy roztokem novokainu s inhibitory.

3. Cholecystektomie, v těžkém stavu pacienta - cholecystostomie

Pacient před 24 lety dostal silnou ránu do epigastrické oblasti. Po přijetí na kliniku je stav pacienta vážný, stěžuje si na epigastrickou bolest, která se neustále zvyšuje. Bolesti postupně získávají opaskovou postavu. Pacientův stav se progresivně zhoršuje. Je to bledá, výrazná acrocyanóza, slabý puls 140 tepů za minutu. Břicho je mírně oteklé, v epigastrické oblasti je svalové napětí a ostrá bolest. Příznak Shchetkin-Blumberg je zde slabě vyjádřen. Hepatická tupost zachráněna. Volný plyn v břišní dutině není určen. Červené krvinky 4 500 000, hemoglobin 14 mg%.

Vaše taktika diagnostiky a léčby?

1. Poranění pankreatu.

2. Operace - laparotomie, revize pankreatu.

3. V případě pankreatické ruptury - šití její tkáně a peritonizace omentem.

4. Když je ocas drcený, jeho resekce.

Ve všech případech vypusťte plnící vak.

TESTOVÉ OTÁZKY:

1. Klasifikace akutní pankreatitidy

2. Klasifikace komplikací akutní pankreatitidy

3. Hlavní patogenetické faktory výskytu akutní pankreatitidy

4. Hlavní klinické příznaky akutní pankreatitidy

5. Nejběžnější diagnostické metody pro akutní pankreatitidu

6. Taktika pro léčbu akutní pankreatitidy

7. Jaká jsou hlavní onemocnění, která potřebují rozlišit akutní pankreatitidu?

8. Indikace pro chirurgickou léčbu

9. Jaké metody chirurgického zákroku se používají pro pankreatickou nekrózu

10. Konzervativní léčba akutní pankreatitidy je zaměřena na odstranění jakých faktorů.

DOPORUČENÁ LITERATURA:

1. Vinogradov V.V. et al. Pankreatitida Surgery. Taškent. Honey, 1974.

2. Voskresensky V.M. Akutní pankreatitida. M., Medicine, 1951.

3. Gorbushina Z.E. Akutní pankreatitida. Kišiněv, 1971.

4. Lashevker V.M. Akutní pankreatitida. Kyjev. Zdraví 1978.

5. Mayat V.S. et al. Diagnostika destruktivních forem akutní pankreatitidy. Surgery, 1978, 10, str. 23-28

6. Savelyev V.S. a další. Akutní pankreatitida. M., Medicine, 1983.

7. Shelagurov A.A. Pankreatitida M., Medicine, 1967.

Nemoci ovládaného žaludku

Popis

Koncept nemoci operovaného žaludku je přesně určen důsledky operace. Ve skutečnosti nám samotné jméno dává jasně najevo. Po operaci se propojení trávicích orgánů, jakož i jejich anatomické a fyziologické poměry, dramaticky mění. Dochází také k narušení tzv. Neurohumorální interakce gastrointestinálního traktu s jinými systémy a orgány těla.

Organické a funkční poruchy se vyskytují po operaci na břiše poměrně často. Jejich závažnost a, v jazyce medicíny, klinický význam, závisí na mnoha faktorech..

Povaha samotné operace, která byla provedena, je jednou z nich. To se týká metody resekce a jejího objemu. Neméně důležité jsou úplnost a selektivita jiné metody - vagotomie.

Vývoj onemocnění operovaného žaludku závisí na předchozích onemocněních, tj. Na těch, která sloužila jako důvod chirurgického zákroku. Ovlivňuje vývoj GOD a celkový stav pacienta před operací, další onemocnění vnitřních orgánů.

Životní styl osoby, která podstoupila operaci, hraje roli, rodinné vztahy, stravovací návyky, špatné návyky, dokonce i to, jaké pacientovy typologické rysy přesně vyšší nervové aktivity.

Takzvané post-gastro-resekční poruchy, také post-vagotomie a smíšené, jsou považovány za nejčastější BOH, které snižují kvalitu života..

Na druhé straně, mezi post-gastro-resekčními poruchami se rozlišuje tzv. Dumpingový syndrom. Dalším onemocněním je hypoglykemický syndrom. Následně se po operaci může také vyvinout tzv. Syndrom adherentní smyčky. V některých případech se objevuje anemie po gastrointestinálním výkonu a dystrofie po gastrointestinálním výkonu. Peptické vředy anastomózy také patří k tomuto typu BOH..

Mezi hlavní post-vagotomické poruchy lze rozlišit recidivu vředů, dysfágii, průjem, stejně jako dumpingový syndrom a tzv. Gastrostázu..

Příznaky

Každý typ nemoci má svou vlastní symptomatologii, podle níž lze určit.

Proto se dumpingový syndrom u post-gastroresekční poruchy projevuje ve formě gastrointestinální složky. To se projevuje v nepohodlí, závažnosti v tzv. Epigastrické oblasti. Objeví se nevolnost, říhání a zvracení. Rachot v žaludku a průjem doplňují příznaky spojené se zažívacím systémem.

Dumping - syndrom má také vazomotorickou složku. Projevuje se ve formě rychlého tlukotu srdce, slabosti, pocení. Krevní tlak se může zvýšit, objeví se závratě. Někdy to přijde na lžíci. Kůže se zbledne nebo naopak, je zaznamenána zarudnutí.

Všechny tyto příznaky se mohou objevit během jídla nebo 5 až 20 minut po jídle. Útok může táhnout několik hodin, ale může být krátkodobý - 10 minut.

Jiný syndrom je hypoglykemický. Lze jej pozorovat samostatně nebo v kombinaci s dumpingovým syndromem. K útoku dochází několik hodin po jídle (2 - 3). Může to trvat několik minut. Jsou tam delší, 1,5 - 2 hodiny.

Hypoglykemický syndrom může být určen řadou symptomů, které jsou lokalizovány v epigastrické oblasti. Toto je nejčastěji spastická bolest, doprovázená bolestivým pocitem hladu. U pacienta se rozvine slabost, pocit tepla, pocení se zvyšuje, srdeční rytmus se stává častější a chvění začíná v celém těle. Útok způsobuje ztmavnutí očí a ztrátu vědomí.

Takzvaný syndrom aferentní smyčky se nejčastěji projevuje prasknutím bolesti v pravé hypochondrii. Vyskytuje se okamžitě po jídle a po hojném zvracení ustupuje. Trvalé zvracení způsobuje ztrátu elektrolytů. Z tohoto důvodu dochází k poruchám trávení a následně ke snížení tělesné hmotnosti.

Dalším typem post-gastro-resekční poruchy je post-gastro-resekční dystrofie. Vyznačuje se příznaky hypovitaminózy, které se projevují výraznou ztrátou vlasů, krvácejícími dásněmi, křehkými nehty. Narušení metabolismu minerálů, které také doprovází tuto patologii, se projevuje bolestmi kostí, svalovými křečemi, nejčastěji tele.

Z gastrointestinálního traktu se projevuje ve formě průjmu, nadýmání, dunění. Mohou nastat duševní poruchy, vyjádřené jako depresivní stav, hysterické nebo hypochondriální syndromy. Jedním z příznaků je snížení tělesné hmotnosti..

Post-vagotomická porucha charakteristická pro časné pooperační období je dysfagie. Tento příznak se projevuje jako narušení pohybu potravin, neschopnost spolknout kus jídla, pocit udusení. Zvýšená slinění a kašel jsou také příznaky dysfagie.

Hnačka, která je také považována za BOH, se projevuje především volnými stolicemi, k nimž dochází 3-5krát denně. Takové poruchy jsou pozorovány během několika dnů. Cykly lze opakovat 1 až 2 krát za měsíc. Obvykle se objevuje nečekaně, doprovázené řinčení v břiše a hodně plynu.

Recese vředů také patří do kategorie post-vagotomických poruch. Dá se říci, že nejcharakterističtějším příznakem je bolest břicha, nebo spíše jeho horní část. Obvykle se vyskytuje mezi jídly, jak se říká, na lačný žaludek a 30 minut po odeznění jídla. K těmto útokům dochází také v noci..

Příznaky recidivy vředů, které mohou také naznačovat toto onemocnění, jsou nauzea, zvracení, ztráta chuti k jídlu. V žaludku je pocit těžkosti a pocit přeplnění, hubnutí.

Bohužel relapsu vředů je obtížné určit pouze vnějšími příznaky, protože u téměř poloviny pacientů je tato patologie asymptomatická.

Dalším typickým onemocněním post-vagotomických poruch je gastrostáza. Pacient má obavy z bolesti břicha lokalizované v horní části. S mírnou formou onemocnění jsou bolesti epizodické, v tzv. Epigastrické oblasti je nevolnost, nevolnost.

Těžká forma je doprovázena neustálými bolestmi v horní části břicha. Ve stejné oblasti je pocit těžkosti. Zvracení obvykle zmírňuje stav pacienta, a proto existuje nutkání jej uměle vyvolat. Bohaté zvracení představuje stagnující žaludeční obsah.

Diagnostika

Několik diagnostických metod pomáhá určit povahu, závažnost a typ GOD, který pouze v kombinaci může ukázat přesnější obrázek onemocnění.

Nejprve se provede anamnéza choroby - stanoví se datum a příčina operace. Další je průzkum a vyšetření pacienta. Analýza stížností na bolest, její závažnost a lokalizace.

Při vyšetřování pacienta je stanoveno objektivní posouzení bolesti, je stanoveno místo projevu bolesti. Může to být epigastrická oblast, projekce pankreatu, další části břicha. Pozornost je věnována barvě kůže obličeje. Některé BOH se vyznačují bledostí pokožky, zatímco jiné se naopak projevují zčervenáním.

Povinná metoda při určování typu GOD je laboratorní diagnostika. Provádí se krevní test, nejen obecný. Kontroluje hladinu glukózy, lipázy, amylázy. Zohledněny jsou také indikátory, jako je alkalická fosfatóza a bilirubin..

Laboratorní testy jsou doplněny analýzou moči a stolice. Pokud existuje podezření na BOH moči, provede se obecná analýza, tzv. Diastáza. Krevní test stolice a koprogram.

Poměrně účinnou diagnostickou metodou při stanovení BSK jsou rentgenové studie. Hrají, dalo by se říci, hlavní roli v identifikaci patologií, jako je dysfagie, gastrostáza a syndrom střeva. V některých případech nestačí fluoroskopie. Proto se používá metoda tzv. Kontrastní fluoroskopie pomocí barya.

V diagnóze GOD je také indikována endoskopie. Tato metoda je účinná jak při podezření na opakovaný výskyt vředů, tak i při vývoji peptických vředů..

Jednou z metod moderní diagnostiky, která se používá u GOD, je ultrazvuk. Vyšetření všech břišních orgánů.

Prevence

Jedním z nejdůležitějších opatření v prevenci GOD je dodržování a spíše přísná indikace specificky pro chirurgickou léčbu. Důležitou roli hraje volba optimálního způsobu provozu, jeho technicky způsobilé provedení.

Důležitou roli v prevenci GOD hrají opatření rehabilitačního období. Rehabilitace takových pacientů by měla být prováděna ve stádiích, počínaje okamžikem přípravy na chirurgický zákrok.

Indikace nezbytných předoperačních opatření jsou nemoc, pro kterou je operace předepsána. Pokud se jedná o žaludeční vředy, je předepsána odpovídající léčba vředů. Toto je strava č. 1 a antacida a anticholinergika, stejně jako další léky, které pomohou k provedení operace, abych tak řekl, za nejvýhodnějších podmínek.

Při přípravě pacienta na operaci s podezřením na rakovinu žaludku jsou přijímána obecná posilující opatření a také symptomatická terapie.

Druhá fáze je velmi důležitá, která je určena časným pooperačním obdobím. Pacientovi ihned po operaci je přiřazen dvoudenní půst. Po 2 až 4 dnech nastává čas na jmenování speciální stravy, pokud nedochází ke stagnaci v žaludku.

Profylaktickým opatřením k zabránění BOH je aktivní aspirace obsahu žaludku, která se provádí v prvních pooperačních dnech.

Pozornost je věnována stravě. Jeho podstatou je, že zátěž gastrointestinálního traktu se postupně zvyšuje. Ve stravě je obsaženo dostatečné množství proteinových produktů. V tomto ohledu se doporučuje použít tzv. Proteinový nárok..

Pokud je indikováno, mohou být antacida a blokátory H2-histaminového receptoru předepsány na konci prvního pooperačního týdne..

Třetí fáze rehabilitačního období začíná po operaci za dva týdny. Trvá od 2 do 4 měsíců. Důležitým preventivním opatřením v tomto období je speciální dieta. Je fyziologicky kompletní a obsahuje dostatečné množství bílkovin - 140 g, 380 g uhlohydrátů a 110 g tuku. Během tohoto období je povinné omezení v potravě, které se může stát dráždivým pro gastrointestinální sliznici a její receptorový aparát.

V této fázi pokračuje farmakoterapie. Podle svědectví jsou předepisováni agenti, kteří normalizují peristaltiku, stejně jako antacida.

V poslední, čtvrté fázi, která může trvat až pět let, i když se Bůh neobjevil, je nutné dodržovat preventivní opatření ve výživě. Je i nadále zlomková, 4-5krát denně, docela různorodá a vyvážená. Omezení se vztahují na nádobí, které může způsobit dumpingové reakce. Jedná se o velmi teplá a studená jídla, sladké nápoje a sladké mléčné kaše.

Léková terapie v případě dobré prognózy ve čtvrtém stádiu se nepoužívá.

Léčba

Jedním z předních míst v léčbě GOD je dietní terapie. Strava by měla být plná a kalorická. Pacientův jídelníček by měl obsahovat vysoký obsah bílkovin, omezení jednoduchých a zvýšení množství komplexních uhlohydrátů, jakož i normální obsah tuků a vitamínů..

Vařené maso, kotlety z libového masa a nízkotučné klobásy jsou takovými pacienty dobře tolerovány. V nabídce jsou také rybí pokrmy. Polévky se přednostně vaří v silných vývarech. Strava by měla obsahovat zeleninové saláty. Předváděcí a mléčné výrobky.

Seznam produktů, které by měly být omezeny nebo zcela vyloučeny z nabídky s BOHem, zahrnuje cukr, med, sladký čaj a kávu. Nezahrnujte do stravy a mléka, ani do mléčné kaše, zvláště sladké. Vyloučeny jsou také výrobky z máslového těsta..

Je nutné věnovat pozornost stravě. Jídlo by se mělo užívat nejméně šestkrát denně a v malých porcích. Přetížení gastrointestinálního traktu není žádoucí.

Požadavky na stravu a stravu jsou stejné pro všechny typy onemocnění provozovaného žaludku. Farmakoterapie se nejčastěji liší. S ohledem na typ BOH je přiřazen individuálně pro každého pacienta.

Dumpingový syndrom tedy zahrnuje jmenování anestetik, blokování ganglionů a anticholinergik. Jsou také indikována anti-serotoninová léčiva..

Při léčbě syndromu aferentní smyčky se používá antibakteriální terapie. Mohou to být antibiotika nebo sulfonamidy a také eubiotika.

Pokud se Bůh projeví ve formě průjmu, pak benzohexonium dává dobrý terapeutický výsledek. Reasec nebo kodein mohou být předepsány. Pacientovi se doporučuje užívat pankreatin a mezim.

U gastrostázy je indikován také benzohexonium a raglán nebo cerukal.

Pokud se používají konzervativní metody léčby téměř vše a nedochází ke zlepšení, jsou indikovány chirurgické zákroky. Teprve v prvním roce po operaci se stále nedoporučují.

Všichni pacienti, kteří podstoupili operaci žaludku, potřebují následnou kontrolu. Při nejmenším porušení v gastrointestinálním traktu musí takový pacient konzultovat odborníka.

Pokud nedochází k exacerbacím, pak stačí napravit léčbu sanatoriem. Nemoci operovaného žaludku nejsou větou. Mnoho pacientů se po odpovídající léčbě vrátí do svého předchozího života, jejich schopnost pracovat zůstává téměř plně.

Diskuze a recenze (2)

Světlana 43goda

Před 4 lety došlo k žaludeční operaci, od té chvíle, kdy jsem přestal existovat, cítím se hrozně, zvracím téměř každý den, vitamíny nejsou vstřebávány, psychóza, nervozita, bolesti v nohou, pažích a celé mé tělo začalo silně vstřebávat, nepomáhá ani jeden lék, silná bolest v hrudní oblasti, pálení na kůži a nohy, ruce a nohy jsou trápeny, obecně během života šel do pekla, radí, co dělat.

17. dubna 2014 22:13

Irina

Nezapomeňte kontaktovat gastroenterologa! Je třeba vyloučit anémii: jaký druh „glositidy“?, Existují známky polyneuropatie - k tomu dochází u defektů B12. anémie. Lékař vám předepíše léky a stravu - pouze v komplexu terapeutických opatření se budete cítit lépe.

Je Důležité Vědět O Průjmu

Mnoho užitečných vlastností má aloe s medem. Toto složení je často kombinováno s jinými produkty, například s Cahors, citronem, olejem a vodkou.

Proctosigmoiditida je zánět, který se vytváří v mukózní oblasti sigmoidu a konečníku. Toto onemocnění působí jako nejčastější forma charakteristická pro projevy kolitidy. Jeho průběh je opakující se v přírodě, zatímco pokračuje se zánětlivými změnami, které se vyskytují v jiných částech gastrointestinálního traktu (gastroenteritida a enteritida).