Crohnova nemoc: příznaky, léčba, příčiny, prognóza

Crohnova nemoc je zánětlivé střevní onemocnění charakterizované vážným poškozením sliznice, doprovázené bolestmi břicha, průjmem, podvýživou a úbytkem hmotnosti.

Progresi onemocnění vede k porážce hlubších vrstev, což vede ke zvýšené bolesti a zvýšené depleci těla, někdy končí ve vývoji závažných komplikací, které ohrožují život pacienta.

Přestože Crohnova nemoc je v současné době nevyléčitelná, stávající podpůrné léčebné metody mohou výrazně snížit závažnost jejích příznaků a dokonce dosáhnout dlouhodobé stabilní remise..

Příznaky

U různých lidí se zánět šíří do různých částí střeva: u některých (80%) je postižen pouze konečný segment tenkého střeva (ileum), u jiných (asi 20%) je fokus umístěn v konečníku (tlusté střevo). Toto jsou nejčastější oblasti Crohnovy choroby..

Závažnost příznaků se liší od střední až těžké. Často dochází k postupnému zvyšování intenzity projevů s intervaly remise (úplná absence příznaků nemoci).

U pacienta s diagnózou Crohnovy choroby patří mezi příznaky:

  • Průjem je nejčastějším problémem této choroby. Poškození sliznice vede k narušení trávicího procesu a časté střevní křeče přispívají k pohybům střev s výskytem uvolněných stolic;
  • Horečka a celková nevolnost - v důsledku zánětu nebo infekce v postižené oblasti má pacient zvýšené teploty, obvykle mírné - 37–38 0 C. Příčinou únavy nebo únavy je také progresivní zánět;
  • Bolest břicha a křeče - zánět a ulcerace sliznice narušuje normální pohyb střevního obsahu trávicím traktem a způsobuje bolest. Závažnost příznaků se liší u různých pacientů od mírného nepohodlí po nesnesitelnou bolest, doprovázenou nevolností a zvracením;
  • Krev ve stolici - pacienti si mohou všimnout světlých krevních pruhů na stěně toalety nebo tmavé krve smíchané s výkaly. Krvácení může také zůstat bez povšimnutí („skrytá krev“);
  • Mukózní vředy v dutině ústní;
  • Ztráta chuti k jídlu a hubnutí - neustálá bolest v břiše a výskyt zánětlivých změn ve střevní stěně snižují schopnost správně trávit jídlo, což se projevuje postupnou ztrátou chuti k jídlu u pacienta;
  • Bolest v konečníku způsobený výskytem píštěle (lézí střevní sliznice a okolních tkání až po kůži pacienta).

Také se mohou objevit příznaky Crohnovy choroby u dospělých:

  • Zánětlivá onemocnění kůže, očí a kloubů;
  • Zánět jater a žlučových cest (viz žlučové kameny)

Crohnova choroba u dětí je o něco závažnější, jejíž příznaky jsou téměř totožné s příznaky popsanými výše, ale jsou výraznější v důsledku nezralosti imunitního systému. Charakteristickým rysem u dětí je zpomalení růstu a puberta.

Příčiny

Přesná příčina Crohnovy choroby zůstává neznámá. Dříve byl podezření na vliv nesprávné stravy a častých stresových situací, ale nyní bylo zjištěno, že tyto faktory mohou pouze zvýšit riziko onemocnění, ale nejsou jeho příčinou. Mechanismus vývoje onemocnění zahrnuje mnoho faktorů, včetně dědičnosti a zhoršených funkcí imunitního systému:

  • Imunita - věří se, že spouštěcím mechanismem Crohnovy choroby jsou viry nebo bakterie. Když lidský imunitní systém začne bojovat s patogenem, vznikají specifické protilátky, které mohou poškodit vlastní tkáně těla. V tomto případě sliznice jedné ze sekcí zažívacího systému;
  • Dědičnost - incidence se výrazně zvyšuje v rodinách, kde je jeden nebo více členů již nemocných. To ukazuje na genetickou predispozici k Crohnově nemoci. Každý pátý pacient má zhoršenou dědičnou historii. U většiny pacientů se však onemocnění vyvíjí samo o sobě a neexistuje žádná rodinná anamnéza tohoto onemocnění.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro vývoj onemocnění zahrnují:

  • Věk - nemoc se může vyvinout v každém věku, ale v mladém věku je frekvence mnohem vyšší. U většiny pacientů byla diagnóza Crohnovy choroby potvrzena před 30. rokem věku;
  • Národnost - Evropané mají vyšší riziko nemocnosti;
  • Tabák je nejdůležitějším kontrolovaným rizikovým faktorem Crohnovy choroby. Špatné návyky nejen zvyšují riziko onemocnění, ale také výrazně zhoršují jeho průběh. U kuřáků dochází při plánování léčby ke zvýšení frekvence chirurgických zákroků. Pokud kouříte, přestaňte;
  • Nesteroidní protizánětlivá léčiva - nekontrolované podávání a náhlé zrušení těchto léků (ibufen, diklofenak atd. Viz injekce bolesti) může vést k rozvoji zánětu ve střevě, zhoršení průběhu Crohnovy choroby;
  • Perorální antikoncepční prostředky - při dlouhodobém užívání (nad 5 let) se riziko tohoto onemocnění zvyšuje třikrát (viz antikoncepční prostředky - výhody a nevýhody);
  • Životní prostředí - Život ve městě nebo průmyslové zóně zvyšuje riziko rozvoje nemoci. Také vysoké riziko je pozorováno mezi obyvateli severních regionů v drsných a extrémních klimatických podmínkách;
  • Strava - vysoký obsah tuků a rafinovaných potravin (se sníženým množstvím živin) vede k postupnému poškození sliznice střeva ak rozvoji zánětu.
  • Potravinové alergie - nedostatek laktózy, celiakie (glutenová intolerance), intolerance na jakékoli jídlo.
  • Stres, psychické nadměrné zatížení jsou faktory, o kterých je známo, že snižují imunitu, a v důsledku toho spouštějí vývoj většiny chorob.

Komplikace

Crohnova nemoc může být doprovázena komplikacemi, jako jsou:

  • Šíření zánětlivých změn na velkou plochu sliznice vede k zjizvení a zúžení lumenu střeva (stenóza). Pokud jsou do zánětlivého procesu s přechodem do okolních tkání zapojeny všechny střevní membrány, vzniká závažnější komplikace - píštěl;
  • Střevní obstrukce - s progresí zánětu s rozvojem těžkého otoku sliznice dochází k zažívacímu blokování v důsledku zesílení vlastních stěn. Z tohoto důvodu se střevní obsah hromadí v počátečních sekcích zažívacího traktu. K léčbě tohoto stavu může být nutná nouzová operace;
  • Vředy - chronický zánět vede k rozvoji vředů v poškozených oblastech střevní sliznice, jakož i v jiných odděleních, včetně úst a konečníku. Jsou popsány případy, kdy bylo u pacientů zaznamenáno šíření vředů v perineální oblasti;
  • Fistuly - v některých případech se zvětšují vředy, zachycují hlubší vrstvy střevní membrány, což vede k vývoji píštěle - abnormální kanál spojující střevní dutinu s kůží nebo jinými orgány. U Crohnovy choroby je nejčastější anální fistula.

Pokud se píštěle vyvíjí uvnitř břišní dutiny, může jídlo vstupující do střeva obejít oddělení odpovědná za vstřebávání živin a proniknout do orgánů, jako je močový měchýř nebo pochva. Vývoj píštěle je hrozná komplikace, protože existuje vysoké riziko hnisání a tvorby abscesu. Bez dozoru se tento stav může stát hrozbou pro pacientův život;

  • Anální trhlina je malá mezera, která se vyvíjí v konečníku nebo na kůži kolem konečníku a je doprovázena vývojem bolestivých pocitů. Nebezpečí spočívá ve vysokém riziku infekce trhliny a vývoji píštěle;
  • Podvýživa - průjem, bolest břicha a bolestivé křeče mohou vést ke ztrátě chuti k jídlu nebo nedostatečné absorpci živin ve střevech. Crohnova choroba je charakterizována vývojem doprovodných nemocí, jako je chudoba na B12 a anémie z nedostatku železa;
  • Kolorektální karcinom - vývoj Crohnovy choroby v konečníku významně zvyšuje riziko vzniku maligních nádorů v postižené oblasti. Pro včasnou detekci nežádoucích komplikací je nutné pravidelně podstoupit screeningové vyšetření. U zdravých lidí se kolonoskopie doporučuje každých 10 let po 50 letech věku. Pro včasné jmenování a častější vyšetření je nutné konzultovat se svým lékařem. Přečtěte si více o rakovině tlustého střeva a konečníku.
  • Riziko drog - léky předepsané pro Crohnovu chorobu potlačují aktivitu imunitního systému. V tomto ohledu existuje při dlouhodobé léčbě malé riziko rozvoje některých onkologických onemocnění (lymfom, rakovina kůže). Rovněž se zvyšuje expozice pacienta různým infekčním onemocněním..

Léčba

Léčba Crohnovy choroby se obvykle provádí konzervativně pomocí různých léků. Chirurgický zákrok se provádí pouze tehdy, jsou-li k dispozici určité indikace. V současné době je nemoc považována za nevyléčitelnou a neexistuje žádný zvláštní univerzální způsob léčby vhodný pro každého pacienta. Existují dvě různé terapie: zdola nahoru, od použití lehkých léků po předepisování účinnějších léků, nebo shora dolů, zahrnující použití silných léků v počátečním stadiu léčby..

Cílem lékové terapie je snížit aktivitu zánětlivého procesu, což vám umožní zbavit se příznaků a projevů nemoci. Kromě toho je nutné plánovat léčbu tak, aby bylo zajištěno předcházení možným komplikacím a bylo dosaženo stabilní dlouhodobé remise. U pacientů, u nichž se objeví příznaky charakterizující Crohnovu nemoc, by měla být léčba zahájena co nejdříve. Včasná terapie umožňuje výrazně snížit závažnost projevů nemoci a zkrátit dobu exacerbace.

Protizánětlivá léčba

Protizánětlivé léky jsou obvykle první na seznamu receptů na Crohnovu chorobu. Tyto zahrnují:

Aminosalicyláty pro orální použití (sulfasalazin, mesalamin)

Tyto léky jsou účinné při vývoji zánětlivého fokusu v konečníku. Pokud nemoc postihuje tenké střevo, drogy jsou k ničemu. Dříve byly drogy této skupiny široce používány k léčbě zánětlivých onemocnění konečníku, ale v současné době bylo rozhodnuto omezit jejich použití kvůli nedostatečné účinnosti a velkému množství vedlejších účinků.

Kortikosteroidy

Prednisiolon a další léky této skupiny mohou redukovat zánětlivou reakci těla bez ohledu na místo primárního zaměření. Nevýhody jejich použití jsou velké množství vedlejších účinků, včetně otoku, nadměrného růstu ochlupení v obličeji, nespavosti, hyperaktivity, jakož i zvýšeného krevního tlaku, cukrovky, osteoporózy, katarakty, glaukomu a náchylnosti k infekčním onemocněním. Tyto léky nefungují stejným způsobem u různých pacientů. Lékaři hledají pomoc pouze v případě, že jiná léčba selhala.

Kortikosteroid nové generace Budesonid (Budenofalk) má rychlejší a výraznější účinek a má méně vedlejších účinků. Jeho pozitivní účinek je však s rozvojem zánětu fixován pouze v určitých oblastech střeva. Trvání hormonální terapie kortikosteroidy by nemělo přesáhnout 3–4 měsíce. Pokračující léčba po dosažení remise nebude znamenat další zlepšení a zvýší riziko nežádoucích účinků. Po dosažení remise je vhodnější přejít na podpůrnou imunosupresivní terapii..

Imunosupresiva

Léky této skupiny také zmírňují zánět, ale kvůli účinkům na imunitní systém. V některých případech se k dosažení výraznějšího účinku používá kombinace dvou imunosupresiv. Mezi použité drogy patří:

  • Azathioprin (Imuran) a Mercaptopurin (Purinetol). Jedná se o nejčastěji používaná imunosupresiva při léčbě zánětlivého onemocnění střev. Mezi vedlejší účinky krátkého příjmu patří potlačení aktivity kostní dřeně, rozvoj hepatitidy a pankreatitidy. Dlouhodobé používání zvyšuje náchylnost k infekcím a zvyšuje riziko vzniku rakoviny kůže a lymfomu;
  • Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira) a Tsertolizumab Pegol (Simzia). Mechanismus účinku těchto léků je potlačení aktivity plazmatického proteinu - faktoru nekrózy nádorů (TNF). Použití inhibitorů TNF může účinně zastavit příznaky Crohnovy choroby a dosáhnout remise onemocnění. Toto je jedna z nejslibnějších oblastí pro zlepšení léčby této choroby..

Léčiva této skupiny se doporučuje užívat ihned po diagnóze, zejména pokud existuje podezření na komplikovaný průběh onemocnění a vývoj fistuly..

Kontraindikace při použití inhibitorů TNF jsou tuberkulóza, chronická virová hepatitida (B, C atd.) A další závažná infekční onemocnění.

  • Methotrexát (Rheumatrex). Je to lék používaný k léčbě rakoviny, psoriázy a revmatoidní artritidy. Jmenování jeho pacientů s Crohnovou chorobou však mělo jednoznačný pozitivní účinek. Obvykle se používá jako alternativa k jiným neúčinným ošetřením..
  • Cyklosporin (Sandimmun Neoral, Panimun Bioral, Ecoral) a takrolimus (AstagrafXL, Advagraf, Prograf, Tacrosel). Tyto léky, které se běžně používají při Crohnově chorobě, komplikují se vývojem píštěl, lze také použít v nekomplikovaném průběhu nemoci, pokud nedochází ke zlepšení oproti standardní terapii. Použití cyklosporinu je spojeno s některými závažnými vedlejšími účinky (poškození ledvin a jater, křeče, infekční onemocnění). Dlouhodobé užívání je kontraindikováno;
  • Natalizumab (Tizabri) a Vedolizumab (Entivo). Mechanismus účinku je zabránit vazbě integrinů (buněčných molekul leukocytů) na povrchové molekuly na střevní sliznici. Přerušení komunikace zabraňuje rozvoji autoimunitního zánětu, čímž zmírňuje příznaky onemocnění. Natalizumab se doporučuje používat u pacientů se středně závažným nebo závažným průběhem nemoci, kteří nereagují na léčbu jinými léky.

Užívání této drogy je spojeno s určitým rizikem vzniku multifokální leukoencefalopatie - onemocnění mozku, které může vést k úmrtí nebo invaliditě. Proto se musí pacient před zahájením léčby stát členem zvláštního programu s omezenou distribucí léčiva.

Vedolizumab také podstoupil klinické zkoušky a získal povolení k použití při Crohnově chorobě. Mechanismus účinku léčiva je totožný s mechanismem popsaným výše, ale výhodou je to, že nehrozí žádné riziko vzniku leukoencefalopatie;

  • Ustekinumab (Stelara). Tento léčivý přípravek byl používán k léčbě psoriázy. Díky studiím byla zaznamenána účinnost léku proti Crohnově nemoci.

Antibiotika

Antibiotika jsou předepisována pro vývoj píštěl nebo abscesů v boji proti infekčním komplikacím. Někteří vědci také naznačují, že antibiotika mohou snížit negativní dopad oportunních bakterií na poškozenou střevní stěnu. Prokázaná účinnost antibiotické terapie ve vztahu k výsledku Crohnovy choroby však dosud nebyla identifikována.

Mezi nejčastěji předepisované antibakteriální léky na Crohnovu chorobu patří:

  • Metronidazol (Flagil, Trichopolum, Klion). Kdysi byl metronidazol nejčastějším antibiotikem v léčbě tohoto onemocnění. Jeho použití je však spojeno s rizikem rozvoje vedlejších účinků, jako je slabost a bolest ve svalech, necitlivost a brnění v rukou a nohou;
  • Ciprofloxacin. Tento lék, jehož použití u některých pacientů snižuje závažnost symptomů Crohnovy choroby. V současné době upřednostňuje metronidazol..

Ostatní léky

Kromě boje se zánětem lze ke zlepšení stavu použít i další léky. V závislosti na závažnosti průběhu onemocnění mohou lékaři doporučit:

  • Léky proti průjmu - methylcelulóza (Citrusel) je vhodná pro snadný průběh. Ve vážnějších případech se doporučuje použít Loperamid (Imodium). Léčbu těmito léky můžete zahájit pouze na doporučení svého lékaře;
  • Analgetika - Acetaminophen (Tylenol) může zmírnit mírnou bolest. Všimněte si, že v tomto případě jsou běžná analgetika kontraindikována (Ibuprofen, Naproxen). Jejich použití může zhoršit průběh nemoci a vést k rozvoji závažnějších symptomů;
  • Železné přípravky pro anémii - při chronickém krvácení do střeva se může vyvinout anémie s nedostatkem železa, k léčbě které jsou tyto léky předepisovány;
  • Injekce vitaminu B12 - Crohnova choroba může vést k rozvoji anémie z nedostatku B-12. Aby se zabránilo dalšímu progresi, jsou předepsány vitamínové přípravky;
  • Přípravky obsahující vápník a vitamín D - samotné onemocnění a hormony používané k jeho léčbě zvyšují riziko osteoporózy. Popsané léky jsou předepsány, aby se zabránilo této komplikaci..

Úkon

Pokud byla strava, změny životního stylu, léková terapie a další metody neúčinné, doporučuje se chirurgická léčba. Přibližně polovina všech pacientů s Crohnovou chorobou se během léčby podrobí alespoň jednomu chirurgickému zákroku. Toto onemocnění však nevyléčí..

Chirurgické ošetření spočívá v odstranění poškozené části střeva a následném aplikaci anastomózy mezi zdravé oblasti. Chirurgický zákrok je také nezbytný pro léčbu píštěl a drenáží abscesů, jakož i pro rozvoj střevní obstrukce..

Pozitivní účinek chirurgické léčby Crohnovy choroby je obvykle dočasný. Nemoc se často opakuje a způsobuje zánět blízký předchozímu zaměření. Nejlepší taktikou je pokračovat v podpoře lékové terapie po operaci..

Strava

Neexistuje důkaz, že by určité potraviny způsobovaly Crohnovu nemoc. Ale odmítnutí jíst určité druhy potravin může výrazně snížit závažnost symptomů nemoci..

Mnoho lékařů doporučuje, aby si pacienti udržovali deník, aby kontrolovali svou stravu. Pokud si pacient po konzumaci výrobku všimne zhoršení stavu, v budoucnu bude schopen vyhnout se exacerbaci jednoduše úpravou své stravy.

Nutriční doporučení:

  • Omezte použití mouky a pečení;
  • Dávejte přednost potravinám s nízkým obsahem tuku;
  • Odmítněte použití kořenitých jídel, alkoholu;
  • Jezte malá jídla 5-6krát denně;
  • Pijte dostatek tekutin;
  • Vezměte multivitaminové komplexy.

Příklady osobností trpících Crohnovou chorobou

Pouze v USA existuje asi 700 tisíc pacientů s Crohnovou chorobou. Přestože příznaky onemocnění mohou významně narušit kvalitu života pacienta, správně zvolený léčebný plán umožňuje pacientům zůstat na nohou. Například mnoha slavným sportovcům se podařilo tuto vážnou nemoc zpochybnit a navzdory všemu dosáhli vrcholu své kariéry. Níže jsou uvedeny jejich příběhy o tom, jak se jim podařilo vyrovnat se s jejich stavem a dosáhnout nadřazenosti na hřišti..

David Garrard: Americký fotbal. Obránce

Asi 30 centimetrů střev bylo odstraněno kvůli Crohnově chorobě. Boj s Davidem, 35letým bývalým hráčem Jacksonville Jaguars, začal již v roce 2004, kdy po jídle začal trpět nesnesitelnými bolestmi žaludku. V rozhovoru pro The New York Times z roku 2005 uvedl, že podle jeho názoru chytil střevní infekci a nečekal spěchat navštívit lékaře po dobu tří měsíců. Garrard začal zhubnout, což pro fotbalisty není dobré, dokud podpůrná terapie a operace nevrátily vše na své místo. Navzdory svému věku a Crohnově nemoci David pokračuje v předvádění na poli: na léta 2013–2014 podepsal smlouvu s týmem New York Jet.

Cynthia McFadden

Poprvé, korespondent společnosti ABC News, McFadden, pocítil ve druhém ročníku vysoké školy nesnesitelnou bolest způsobenou Crohnovou chorobou, kterou její přátelé obrazně pokřtili „George“. "Neptali se, kolik útoků na průjem jsem měl během dne." Místo toho řekli: „Jak se vede George?“ Říká Cynthia v rozhovoru pro časopis People v roce 1994.

Poté, co v roce 1979 došlo k vnitřnímu krvácení, bylo odstraněno 4,5 metru střev. Od té doby má McFadden trvalé prominutí a nadále pracuje pro Americký fond pro boj proti Crohnově nemoci a kolitidě..

Kerry Johnson: Účastník olympijského kajaku

Kerry Johnson hrál na třech letních olympijských hrách navzdory diagnóze Crohnovy choroby. V roce 2003 ji anémie, hubnutí a vyčerpání přinutily ukončit výcvik. Po mnoha testech jí byla diagnostikována Crohnova choroba, ale s lékařskou pomocí se jí dokázala vypořádat. O rok později se kvalifikovala pro své první olympijské hry v Athénách. Na nedávných londýnských hrách v roce 2012 vstoupil Johnson do semifinále ve dvou kategoriích. Nyní, když opustil sport, Kerry zaměřil úsilí na podporu lidí s Crohnovou chorobou a naléhal na ostatní, aby se nebáli jejich stavu.

Frank Fritz

Fritz, jedna z hvězd reality show amerického Pickers na kanálu History Channel, starožitný lovec pokladů, který bojuje s Crohnovou chorobou téměř čtvrt století.

„Crohnova nemoc je jako kachna,“ říká Crohnovi obhájci, „kachny vypadají klidně, tiše vznášející se na hladině vody, ale pod vodou bijí ploutve jako šílené. Totéž platí pro lidi s Crohnovou chorobou - zvenčí není vidět nic, ale musím vyvinout velké úsilí, abych svůj stav zvládl. “.

George "Animal" Steele - boj bez pravidel

Jeho skutečné jméno je Jim Myers, ale zápasní fanoušci ho znají jako George "Animal" Steele z World Wrestling Entertainment. Crohnova nemoc byla diagnostikována Steelem v roce 1988. V té době lékaři říkali, že poškození konečníku postupuje tak rychle, že je třeba odstranit, ale odmítl. Po mnoha letech léčby drogy, která vedla k rozvoji řady doprovodných nemocí, museli lékaři v roce 2002 odstranit konečník. Steele říká, že si konečně znovu získal své zdraví a nyní cestuje po USA jako motivační řečník.

Mike mccredy

Rocker McCredy, kytarista a šéf Pearl Jam, má štěstí i přes Crohnovu nemoc. V rozhovoru pro BigButtRadio.com v roce 2007 uvedl, že je šťastný, že dokáže dělat to, co opravdu miluje. "Snažil jsem se lidem ukázat, že navzdory nemoci máme stále život a kariéru.".

James Morrison - golf

Britský golfista James Morrison se dozvěděl, že měl Crohnovu nemoc více než před 10 lety. Během mistrovství French Open v roce 2011 ho útok přivedl do nemocnice, ale Morrison získal sílu a dokončil turnaj. Příčina onemocnění nebyla objasněna..

Kevin Dinin. Hokej.

Bývalý profesionální hokejista Kevin Dinin prošel těžkým obdobím tím, že se připojil k boji proti Crohnově nemoci. "Byla to opravdu poučná lekce, protože rychlá oprava není pro tuto podmínku tím správným slovem," uvedl Dinin v rozhovoru pro USA Hockey Magazine v roce 2010. "Je to chronické, vysilující onemocnění, které se s vámi vyskytuje po celý život." Stejně jako mnoho jiných profesionálních sportovců, Crohnova choroba vznikla na cestě k začínající kariéře hokejisty. Podařilo se mu však převzít kontrolu nad nemocí a nadále hrál v NHL dalších 16 let. Nyní Dinin trénuje tým NHL Florida Panthers.

Matné světlo - fotbal

Bývalý záložník New England Patriots Matt Light se dozvěděl o své diagnóze v roce 2001, během jeho debutové sezóny, poté bojoval s nemocí klidně 10 let. Během jeho fotbalové kariéry nemohl Light vzít většinu předepsaných léků a vynechal hry kvůli zhoršení příznaků. Mistr Super Bowl třikrát podstoupil operaci, během níž bylo odstraněno více než 30 cm jeho střev. Nyní sportovec v důchodu sdílí svůj příběh s ostatními, aby zvýšil gramotnost a sebevědomí v boji proti Crohnově nemoci.

Dwight D. Eisenhower

34 Prezident Spojených států byl diagnostikován Crohnovou chorobou v roce 1956. Kvůli závažnosti stavu byl brzy operován. Velitel spojeneckých sil v Evropě během druhé světové války se Eisenhoweru podařilo vyhrát znovuzvolení navzdory srdečním problémům a těžkému střevnímu zánětu..

Předpověď

Prognóza onemocnění se výrazně liší a je stanovena individuálně. Průběh Crohnovy choroby může být asymptomatický (s lokalizací fokusu pouze u konečníku u starších lidí) nebo se může objevit v extrémně těžké formě.

13-20% pacientů má chronický průběh nemoci. Při správném zacházení dosahuje doba remise několik desítek let. Jako nezávislé onemocnění je Crohnova nemoc velmi zřídka příčinou úmrtí pacientů a úmrtnost zůstává extrémně nízká. Pacienti, kteří dostávají udržovací terapii, obvykle žijí do velmi vysokého věku..

Crohnova nemoc: příčiny, diagnostika, léčba, komplikace

Crohnova nemoc (CD) je multisystémové onemocnění neznámé etiologie, charakterizované nespecifickým granulomatózním transmurálním zánětem se segmentálními lézememi kterékoli části gastrointestinálního traktu, jakož i vývojem extraintestinálních a systémových komplikací s poškozením kloubů, očí, kůže a sliznic..

Co je Crohnova nemoc

Tato nemoc je pojmenována po americkém lékařsko-gastroenterologovi Barrylovi B. Crohnovi (1884-1983), který nejprve sestavil kompletní klinický popis choroby a zveřejnil ji v roce 1932. Dr. B. Kron navrhl možnosti pro název nemoci, jako je jizevná enterokolitida, regionální enteritida, regionální ileitida, ale patologie byla zavedena do lékařské klasifikace pod názvem objevitele..

Do patologického procesu se mohou zapojit všechny části trávicího traktu, ale statisticky nejčastějšími lézemi jsou ileum, poslední část tenkého střeva během jeho přechodu do slepého střeva. Zánět se může rozšířit do dalších orgánů trávicího systému..

Zánětlivý proces, který ovlivňuje tři vrstvy střeva, může vyvolat vývoj četných komplikací, z nichž významnou část lze léčit výhradně chirurgickými léčebnými metodami. Toto onemocnění se týká vzácných patologií. Průměrný věk projevu prvních příznaků je od 20 do 40 let (podle jiných zdrojů - od 14 do 35 let), u dětí se vzácně projevuje onemocnění. Chronický průběh Crohnovy choroby, který nelze úplně vyléčit, sestává z období exacerbací a neúplných remise. Vzhledem k podobnému klinickému obrazu jsou ulcerativní kolitida a Crohnova choroba zařazeny do skupiny IBD (zánětlivé střevní onemocnění).

Diagnóza je obtížná kvůli částečné shodě příznaků s projevy jiných nemocí, zejména úplavice, chronická enteritida, nevředová kolitida, systémový lupus erythematodes, salmonelóza.

Lokalizace procesu

U Crohnovy choroby mohou být ovlivněny následující:

  • terminální ileum;
  • ileocekální řez;
  • tlustého střeva (včetně konečníku);
  • tenké střevo;
  • další lokalizace (jícen, žaludek);
  • vzácná lokalizace (ústní dutina, rty, jazyk).

Podle délky zánětlivého procesu

  • Omezený nebo místní proces (méně než 100 cm).
  • Běžné zpracování (nad 100 cm).

Prevalence nemoci

Podle epidemiologických údajů má prevalence Crohnovy choroby tendenci se zvyšovat, což je zvláště patrné v zemích severní Evropy a Severní Ameriky. V těchto regionech je incidence 50 až 200 pacientů na 100 000 obyvatel. Nemoc se může objevit v každém věku. Ve stejné době je u žen tato patologie o něco pravděpodobnější (poměr žen k mužům je 1,3: 1)..

Příčiny Crohnovy choroby

Přesné příčiny Crohnovy choroby nejsou známy. V současné době se zdá, že geneticky stanovené poruchy přirozené imunity spojené se změnou procesu průzkumu molekulárních struktur intestinální mikrobioty (mutace genu N0D2 / CARD15) a autofagie (mutace genů ATG16L1 a IRGM) jsou jednou z významných spouštěcích složek etiopatogeneze CD [3- 5]. Mezi další spouštěcí prvky patří bakteriální faktor (adhezivně invazivní E. coli) a faktory prostředí a chování (výživa, kouření, užívání antibiotik, stresové situace atd.).

Patogeneze Crohnovy choroby

Kombinace řady spouštěcích složek vede ke změně adaptivní imunitní odpovědi střevního CO s vývojem chronického zánětlivého procesu s převládající polarizací imunitní odpovědi typu Th1 a Th17..

Příznaky Crohnovy choroby

Klinické projevy Crohnovy choroby jsou velmi variabilní. Mezi nejčastější klinické příznaky exacerbace Crohnovy choroby patří průjem nebo zácpa, bolest břicha, úbytek hmotnosti, stolice s krví a horečka. Hematochesie (krev ve stolici) je pro Crohnovu chorobu méně typická než u ulcerativní kolitidy. S izolovanou lézí tlustého střeva si pacienti stěžují na průjem, bolest v podbřišku a zaznamenají horečku. Extraintestinální projevy Crohnovy choroby jsou do značné míry shodné s projevy s ulcerózní kolitidou, u pacientů s Crohnovou chorobou je však výskyt lézí ústní dutiny, obličeje a kloubů vyšší..

Diagnóza Crohnovy choroby

Diagnóza Crohnovy choroby je založena na kombinaci klinických, endoskopických, radiologických a morfologických údajů, laboratorních testů, které ukazují na přítomnost granulomatózního transmurálního zánětu.

Zdravotní historie

Mnoho pacientů má zatíženou rodinnou anamnézu. Kromě toho je možné zjistit provokující faktory ve vývoji současného útoku Crohnovy choroby (stresové situace, kouření, alkohol, dietní chyby, dětské infekce).

Vyšetření

Pacienti s CD mají zpravidla pokles tělesné hmotnosti a příznaky anémie. Mohou být detekovány perianální píštěle a abscesy..

Laboratorní výzkum

  1. Klinický krevní test; pokles hemoglobinu, leukocytóza s posunem leukocytového vzorce doleva, zvýšení ESR. V některých případech je možná trombocytóza..
  2. Krevní chemie; hypoalbuminémie, je možné zvýšení C-reaktivního proteinu (více než 10 mg / l).
  3. Stanovení protilátek proti původci yersiniózy (0: 3, 0: 9 Yersinia enterocolitica): provádí se jako součást diferenciální diagnostiky s enterosolventní enteritidou.
  4. Stanovení hladiny protilátek proti Saccharomyces cerevisiae: ve většině případů se zvyšuje s Crohnovou chorobou a je důležité z hlediska diferenciální diagnostiky s ulcerativní kolitidou.
  5. Analýza stolice pro toxiny A a B Clostridium difficile: provedeno pro účely diferenciální diagnostiky s pseudomembranózní kolitidou.

Instrumentální výzkum

1. Esophagogastroduodenoscopy, ileocolonoskopie (s biopsií)

Endoskopické vyšetření horního a dolního gastrointestinálního traktu se provádí za účelem potvrzení diagnózy Crohnovy choroby, posouzení lokalizace a prevalence patologického procesu a získání vzorků tkáně pro morfologickou analýzu pro diferenciální diagnostiku ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby. U 40% pacientů je zánět omezen na koncové části ilea a proximální část tlustého střeva, ve 30% - pouze v tenkém střevě, ve 20% - pouze v tenkém střevě [8]. Často se při endoskopickém vyšetření střeva u pacientů s CD vyskytují afty (erozivní defekty obklopené úzkým okrajem hyperemické sliznice). Poměrně charakteristickým endoskopickým příznakem Crohnovy choroby je střídání ostrůvků chráněné sliznice s hlubokými podélnými a příčnými vředy-praskliny, které vytvářejí obraz „dlážděné dlažby“..

2. Morfologická studie

Identifikované charakteristické granulomety převážně sarkoidního typu.

3. Rentgenový průzkum břišní dutiny

Rentgenová vyšetření břišní dutiny je povinnou metodou výzkumu v případech podezření na vývoj toxického megakolonu, perforace a střevní obstrukce.

4. Počítačové a magnetické rezonance

CT a MRI břicha jsou vysoce informativní výzkumné metody k identifikaci komplikací CD (píštěle, abscesy, lymfomy).

Léčba Crohnovy choroby

Volba léčby Crohnovy choroby závisí na umístění nemoci, závažnosti jejího průběhu a výskytu komplikací. Zvažte základní principy léčby Crohnovy choroby, které zahrnují výživu, lékovou terapii a chirurgickou léčbu.

Výživa pro Crohnovu nemoc

Jako součást léčby Crohnovy choroby se zpravidla nevyžaduje speciální strava. Je vhodné vyloučit z dietních produktů, které zvyšují průjem, jakož i produktů obsahujících hrubou dietní vlákninu. Je důležité včas identifikovat a opravit markery malabsorpčního syndromu.

Léková terapie Crohnovy choroby

Farmakologická terapie Crohnovy choroby spočívá v protizánětlivých opatřeních, normalizaci imunity, obnovení normálního trávení a symptomatické terapii. Hlavní skupinou drog jsou protizánětlivá léčiva. Při Crohnově nemoci se používají 5-aminosalicyláty (sulfazalin, mesazalin) a léky skupiny kortikosteroidních hormonů (prednison, hydrokortison). Kortikosteroidy se používají k úlevě od akutních příznaků a nejsou předepisovány pro dlouhodobé používání..
K potlačení patologických imunitních reakcí se používají imunosupresiva (azathioprin, cyklosporin, methotrexát). Snižují závažnost zánětu snížením imunitní odpovědi, produkcí bílých krvinek. Jako anticytokin u Crohnovy choroby se používá infliximab. Tento lék neutralizuje cytokinové proteiny - faktory nádorové nekrózy, které často přispívají k erozi a vředům střevní stěny. S rozvojem abscesů se používá všeobecná antibakteriální terapie - širokospektrální antibiotika (metronidazol, ciprofloxacin).
Symptomatická léčba se provádí pomocí protiprůjmových, projímadel, analgetik, hemostatik, v závislosti na závažnosti symptomů a jejich závažnosti. Pro korekci metabolismu jsou pacientům předepisovány vitamíny a minerály.

Crohnova choroba

Chirurgické intervence jsou indikovány pro neoplastické / preneoplastické léze, obstrukční stenózu, hnisavé komplikace nebo v případě rezistence Crohnovy choroby na adekvátně prováděnou lékovou terapii.

Možné komplikace Crohnovy choroby

  1. Formace píštěle:
  • perianální píštěl;
  • mezistřevní píštěle;
  • entero-močové píštěle;
  • střevní vaginální píštěl;
  • střevní fistula.

2. Vznik abscesů.

3. Hluboké rektální trhliny.

4. Obstrukční střevní léze.

5. Malabsorpční syndrom.

6. Toxický megakolon.

7. Malignita (kolorektální karcinom (CRC)).

Profylaxe a prognóza Crohnovy choroby

Charakterizace klinického průběhu onemocnění se u každého jednotlivého pacienta velmi liší, což komplikuje prediktivní hodnocení prognózy u konkrétního pacienta. Prognóza onemocnění se závažným průběhem a vývoj komplikací je nepříznivý. Při adekvátní a včasné léčbě mohou pacienti vést celý život po mnoho let..

Nemoc, která se s věkem nepočítá. Kdo je v nebezpečí Crohnovy choroby?

U chronických zánětlivých onemocnění střev není Crohnova nemoc nižší a z hlediska destruktivních následků překonává nechvalně ulcerativní kolitidu.

Náš expert je zástupcem ředitele Coloproctology SSC, vedoucím ruské pracovní skupiny pro studium zánětlivých onemocnění střev, lékařem lékařských věd, profesorem Igorem Khalifem.

Co to je?

Toto onemocnění získalo jméno díky svému průkopníkovi - americkému lékaři Burrillovi Cronovi, který poprvé popsal v roce 1932 podivné onemocnění, na které se čas od času setkávají coloproctologové a gastroenterologové z celého světa. Na rozdíl od jiného zánětlivého onemocnění střev - ulcerativní kolitidy, Crohnova choroba může ovlivnit jakoukoli část gastrointestinálního traktu (od ústní dutiny do konečníku), ovlivňovat všechny vrstvy střevní stěny, což způsobuje tvorbu vředů a prasklin. A dokonce i zúžení (zúžení), která hrozí uzavření střevního lumenu (až do střevní obstrukce) nebo píštěl, které mohou proniknout do okolních orgánů (močový měchýř, vagina - u žen). Kde a kdy dojde k zaměření zánětu, není možné předem předvídat. Stejně jako doutnající rašeliniště, Crohnova choroba mizí a znovu se rozhoří.

Co je příčinou onemocnění?

Lékaři stále hádají o odpovědi na tuto otázku. Podle jedné verze je chybou dědičná predispozice. Podle jiného je zdrojem nemocí selhání imunity, v důsledku čehož organismus náhle začne gastrointestinální trakt vnímat jako cizí předmět. Specialisté a takové faktory vyvolávající nemoci gastrointestinálního traktu nemají slevu, jako je urbanizace a změny obvyklé struktury jídla a životního stylu s tím spojené. Právě s těmito důvody mnozí lékaři vysvětlují nárůst výskytu Crohnovy choroby, která byla kdysi považována za téměř kazuistiku. Dnes, podle profesora Khalify, snad neexistuje žádný takový coloproctologist a gastroenterolog, který netrpěl takovými pacienty alespoň několikrát ve své praxi. A pokud dříve výskyt Crohnovy choroby zaostal za ulcerózní kolitidou a setkal se v poměru 1: 3, nyní se výskyt těchto dvou onemocnění téměř vyrovnal!

Kdo je nemocný?

Crohnova nemoc může člověka předstihnout v každém věku. Je to dokonce odhaleno... u kojenců.

Zajímavá je také geografická prevalence této choroby. Například v Evropě se Crohnova nemoc vyskytuje nejčastěji na severu (ve Skandinávii), méně na jihu (Španělsko, jižní Itálie)..

V poslední době byl pozorován jiný trend: incidence této choroby se pohybuje od západu na východ. Což opět prokazuje ekologickou příčinu šíření této choroby. Změnili jsme obvyklou stravu ve prospěch rychlého občerstvení v zahraničí a „jiné země“ a udělali jsme skutečný stres pro náš gastrointestinální trakt, jehož enzymatický systém nebyl přizpůsoben k trávení „cizích“ potravin.

Příznaky

Pokud je u ulcerózní kolitidy prvním příznakem nemoci zvýšení stolice a objevení krve ve stolici, Crohnova choroba se nejčastěji projevuje bolestmi břicha, nejčastěji vpravo, což je důvod, proč je často zaměňována s... apendicitidou. Toto onemocnění je často doprovázeno zácpou, bolestmi kloubů, vyrážkami na kůži, u pacientů s ním často dochází k celkovému malátnosti, ztrátě chuti k jídlu a hmotnosti. A teprve potom se ve stolici objeví změny podobné kolitidě..

Diagnostika

Diagnostika Crohnovy choroby není snadný úkol. Často se dopouští i zkušení lékaři. Pokud tedy máte podezření na tuto nemoc, nemůžete se obejít bez endoskopického vyšetření (kolonoskopie, sigmoidoskopie), které musí být doplněno rentgenovým vyšetřením střeva (irrigoskopie)..

V některých případech počítačová tomografie a ultrazvukové vyšetření pomáhají objasnit diagnózu. A za účelem vyloučení infekčních onemocnění střeva (úplavice, amébie, helmintiáza atd.) Jsou pacienti povinně posíláni na bakteriologické vyšetření stolice..

Jak se s ním zachází??

Volba léčby Crohnovy choroby závisí na závažnosti a umístění choroby. Při absenci komplikací vyžadujících chirurgickou léčbu (akutní střevní obstrukce, krvácení, perforace střeva) se pacienti podrobují lékové terapii. V tomto případě je hlavním úkolem zmírnit zánět, uhasit oheň, ke kterému došlo v určité části gastrointestinálního traktu, pomocí salicylátů, kortikosteroidních hormonů a imunosupresiv, které potlačují imunitní agresi těla. Což je bohužel spojeno s vážnými vedlejšími účinky. Je pravda, že v poslední době se pacienti s Crohnovou chorobou stali nadějnými. Takzvaná biologická terapie přišla na pomoc lékařům - lékům vytvořeným na základě syntetizovaných proteinů, které specificky ovlivňují klíčové zaměření zánětu. V mnoha zemích se tyto léky staly zlatým standardem pro léčbu takových pacientů. Jsou také součástí ruského seznamu léků určených pro high-tech lékařskou péči..

Předpověď

Bohužel je nemožné se úplně zotavit z Crohnovy choroby. Ale můžete udržet nemoc pod kontrolou. Během období remise mohou pacienti, kteří ji trpí, žít normální život. Kromě dvou bodů: neměli by se opalovat a pít mléko. Předpokládá se, že tento produkt může způsobit zhoršení nemoci. A samozřejmě, majitelé tohoto nepříjemného onemocnění by měli být pravidelně sledováni odborníkem. Případy jsou známy, když Crohnova nemoc ustávala mnoho let, ale pak se znovu objevily. V ještě závažnější formě než dříve.

Mimochodem

V ekonomicky vyspělých zemích se v poslední době zvyšuje incidence ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby a je to 30–50 případů na 100 000 obyvatel..

zvědavý

V poslední době se příběh osmnáctileté americké Jessica Terry rozšířil po celém světě. Terry dokázala díky své vlastní zvědavosti a znalostem, které získala ze školních biologických lekcí, identifikovat Crohnovu nemoc sama. A tím zachráníte život. Deset let dívka trpěla gastroenterologickým onemocněním, které se vyznačovalo častým zvracením, horečkou a silnou bolestí břicha. Četné vyšetření, které podstoupila, nepomohly určit přesnou příčinu jejího utrpení..

Když Jessica nastoupila na střední školu, její stav se tak zhoršil, že musela přeskočit asi polovinu tříd. Když však byla na střední škole, Terry se rozhodla zjistit příčinu své nemoci sama a zahájila studium histologie - vědy o struktuře tělesných tkání. Jessica získala teoretické znalosti z učebnice a požádala svého lékaře o snímky vlastních tkání.

Po několika dnech pečlivého studia obrazů najednou na jednom z nich viděla změny charakteristické pro Crohnovu chorobu. O den později ošetřující lékař Jessica zkontroloval její výsledky a potvrdil diagnózu. Dosažení školačky se stalo mezi lékaři senzací. A ačkoli Crohnova nemoc je stále nevyléčitelná, dívka podstoupí zvláštní léčebný postup, který jí pomůže zmírnit příznaky nemoci a zlepšit její pohodu..

Jessica, inspirovaná úspěchem, je plná optimismu a je zaneprázdněna psaním knihy pro děti a jejich rodiče, „Průvodce Crohnovou chorobou“.

Crohnova nemoc

Obecná informace

Crohnova choroba je závažné onemocnění způsobující progresi onemocnění. V naší zemi je stále považován za vzácný a zůstává nejméně studovaným onemocněním gastrointestinálního traktu, zejména u dětí.

Co je Crohnova nemoc? Crohnova nemoc (Crohnova nemoc) je chronické imunitně zprostředkované zánětlivé onemocnění zažívacího traktu. Nespecifický granulomatózní zánět může ovlivnit všechny části gastrointestinálního traktu a zapojit do procesu další orgány. Tato definice je dána Wikipedií. Charakteristická léze s ulcerací může být v ústní dutině a konečníku, ale častěji převažuje zánět ileum (jeho koncový segment, ileitida) a tlustého střeva..

Kombinovaná léze tenkého a tlustého střeva se nazývá ileokolitida. V tomto případě změny pokrývají všechny vrstvy střevní stěny, proto se často tvoří komplikace stenózování (zúžení střeva) a pronikání (pronikání do sousedního orgánu)..

U deseti let nemoci se u každého druhého pacienta rozvinou komplikace nebo pronikání. Vývoj těchto komplikací je pro muže charakteristický. Se zapojením ilea se často vyvíjejí strikury a pronikání tlustého střeva. Léčba může zastavit progresi, ale ne striktní nebo pronikající formu.

Vrcholová incidence se objevuje za 15-35 let. Vzhledem k mladému věku a časnému postižení pacientů je důležité hledat prostředky, které by nejúčinněji eliminovaly exacerbaci a způsobovaly prodlouženou remisi. Obecným kódem Crohnovy choroby podle ICD-10 je K50 (granulomatózní enteritida) a podčásti specifikují lokalizaci - tenké střevo, tlusté střevo, tenké a tlusté střevo.

Patogeneze

Toto onemocnění je s největší pravděpodobností výsledkem změněné slizniční imunitní odpovědi na vrozený antigen. Střevní imunitní systém je normálně regulován nezměněnou normální mikroflórou, která je umístěna na povrchu sliznice a v lumen střeva. Porušení jeho složení vede ke vzniku mikrobiálních antigenů - autoantigenů, které hrají roli spouštěcího mechanismu. Defekty střevního epitelu přispívají k rozvoji imunitní odpovědi.

Proto je toto onemocnění považováno za imunozánětlivé onemocnění s chronickým průběhem, při kterém dochází k nadměrné produkci prozánětlivých cytokinů (interleukiny, tumor nekrotizující faktor a y-interferon) a přílivu zánětlivých buněk do sliznice. Současně se vyskytuje granulomatózní zánět v submukózní vrstvě střeva a ve formě granulomů (odtud název granulomatózní kolitida).

V procesu nemoci je produkováno velké množství protilátek, které tvoří cirkulující imunitní komplexy s antigenem. Protilátky proti saccharomycetům (ASCA) jsou považovány za nejšpecifičtější pro tuto nemoc - vyskytují se u 83% pacientů. Protilátky bakterií pozměněné flóry mohou způsobit syntézu protilátek, ale také potravinových a průmyslových alergenů. Patologické změny ve střevě se neomezují pouze na sliznici, ale pokrývají všechny vrstvy střevní stěny, což způsobuje vážné následky.

Klasifikace

Nejúplnější Montrealská klasifikace zohledňuje věk pacientů, lokalizaci.

  • do 16 let;
  • od 17 do 40;
  • starší 40 let.
  • terminální ileitida;
  • poškození tlustého střeva;
  • poškození tlustého střeva a tenkého střeva;
  • léze horního gastrointestinálního traktu;
  • léze horního gastrointestinálního traktu a terminální ileitida;
  • léze horního gastrointestinálního traktu, terminální ileitida a kolitida.

Podle klinických projevů:

  • zánětlivá forma (jedná se o formu, ve které neexistuje stenóza a penetrace);
  • stenózování;
  • pronikající;
  • perianal (kožní léze v konečníku, píštěle, vředy, abscesy v této oblasti).

Podle charakteru kurzu:

Crohnova nemoc u dospělých má nejčastěji typickou lokalizaci - proces je omezen na terminální ileum a probíhá terminální střevní ileitida. Izolovaná léze tlustého střeva bez postižení tenkého se nazývá kolitida a vyskytuje se ve 20-25% případů. Konec je zapojen do procesu v 11-26%. V posledních letech je izolovaná terminální ileitida méně častá a nejčastěji u dospělých je kombinovaný zánět tenkého a tlustého střeva - ileokolitida, který je detekován u 40–55% pacientů. Horní gastrointestinální trakt je zapojen do procesu u 5% pacientů a zahrnuje jakoukoli lokalizaci nad koncovou částí ilea. Izolace horních lézí se vyskytuje velmi zřídka, proto se vedle ileitidy nebo kolitidy vyskytuje kombinovaná léze žaludku a tlustého střeva, duodena..

Přísná forma se vyznačuje zúžením střeva, které je detekováno rentgenovým a endoskopickým výzkumem. Pronikající forma pokračuje s tvorbou intraabdominálních píštěl nebo abscesů. Perianální forma může doprovázet jakoukoli jinou formu Crohnovy choroby..

Pro hodnocení aktivity a závažnosti onemocnění se používá index aktivity (nejlepší index), který se vypočítá a vyjádří v bodech (od 0 do 700). Pokud je počet bodů menší než 150, nemoc je v remisi. Mírný průběh a minimální aktivita odpovídá 150-300 bodům, 300-450 bodů znamená střední závažnost a celkem 450 bodů označuje závažný průběh a vysokou aktivitu.

Při nízké aktivitě je úbytek hmotnosti méně než 10% za týden, neexistuje horečka, známky dehydratace a obstrukce, reaktivní protein C (jako marker zánětu) je normální. Mírná aktivita je doprovázena dyspepsií, úbytkem hmotnosti více než 10%, existuje rezistence na léčbu, reaktivní protein C je zvýšen, ale není zde žádná překážka. Při vysoké aktivitě BMI nižší než 18 kg / m2 se objevují známky obstrukce (nebo je absces). Příznaky se stále opakují navzdory intenzivní léčbě.

Příčiny

Příčiny onemocnění zůstávají nejasné až do konce, kolik teorií.

  • Role genetických faktorů. Genetická predispozice je potvrzena mnoha studiemi. Je známo 100 genů, které jsou spojeny s vývojem tohoto onemocnění. Bylo zjištěno, že doména CARD15, která je umístěna na 16. chromozomu, kóduje protein NOD2 a vede ke změně imunitní odpovědi, jakož i ke změně propustnosti střevní sliznice. Často je detekována u pacientů a způsobuje závažný průběh nemoci..
  • Souvislost s infekcí (infekční teorie). Chyby ve stravě jsou méně důležité než infekční vlivy a dysbióza, které hrají při vývoji nemoci důležitou roli. U pacientů je charakteristické porušení mikrobiocenózy tlustého střeva - převažují mykobakterie, pseudomonády, yersinie, patogenní Escherichia. Granulomas připomínající ložiska tuberkulózy se nacházejí ve střevní tkáni.
  • Autoimunitní povaha onemocnění je možná, ale přesná příčina autoagrese není známa..
  • Při výskytu nemoci je důležité nekontrolované užívání drog (antikoncepce a antibiotika).
  • Role kouření. Je třeba poznamenat, že u kuřáků se toto onemocnění vyvíjí častěji..
  • Psychoemotivní stres je také považován za příčinu projevu a exacerbace onemocnění..

Příznaky Crohnovy choroby

U dětí i dospělých mohou být ovlivněny různé části zažívacího traktu, takže klinika závisí na lokalizaci procesu a na stupni zánětlivé aktivity. Toto onemocnění má vlnovitý průběh, ve kterém se střídají exacerbace a nízkopríznakové nebo asymptomatické remise. Všechny příznaky Crohnovy choroby u dospělých lze rozdělit na střevní a extraintestinální. Jak je uvedeno výše, střevní projevy závisí na lokalizaci procesu, včetně bolesti, dyspeptického syndromu a malabsorpce..

Bolesti se nejčastěji tlačí do přírody, lokalizují se v kterékoli části břicha a jejich intenzifikace po jídle je charakteristická. Po mnoho let může být bolest, která se objeví paroxysmální, jediným projevem nemoci. V tomto případě může být v žaludku stanovena objemová formace. Akutní záchvaty vedou pacienta k chirurgovi, operují na něm a provádí se diagnostika. Pacienti mají epizody horečky. Horečka není vždy doprovázena bolestí.

Kromě bolesti u dospělých se příznaky střevního zánětu projevují změnou stolice. Charakteristickým příznakem této lokalizace je zánět ilea, který se projevuje průjmem. Tekutá stolice je pozorována téměř u 90% pacientů, ale nejčastěji je stolice měkká a napůl tvarovaná. Frekvence stolice je důležitá při hodnocení závažnosti onemocnění. Při výpočtu indexu aktivity se bere v úvahu nejen frekvence stolice během týdne a frekvence používání protiprůjmů, ale také bolest břicha a jejich závažnost, celkový zdravotní stav, anální projevy, horečka a stupeň úbytku hmotnosti..

Pacienti mají často malabsorpci a záleží na prevalenci zánětlivého procesu. Nejvýraznější malabsorpce, pokud existuje terminální ileitida nebo ileitida s kolitidou. Malabsorpční syndrom se projevuje poruchami a nedostatkem elektrolytů: albumin, železo, feritin, vitamin B12, kyselina listová. Úbytek hmotnosti v důsledku malabsorpce je charakteristický pro toto onemocnění. Dokonce i mírní pacienti mají hubnutí..

Ztráta hmotnosti je podle pacienta často „bez příčiny“ příznakem, díky němuž se může stát lékařem. V kombinaci s „nepochopitelným“ úbytkem hmotnosti se u pacienta často vyskytuje anémie, což je obtížné napravit - pro toto onemocnění je charakteristická anémie s nedostatkem železa. Mezi příznaky terminální ileitidy patří bolest břicha, úbytek hmotnosti a poté chronický průjem.

Přítomnost bolesti v horním břiše (v epigastriu), nevolnost a zvracení jsou typické pro léze v horním zažívacím traktu. Nejčastěji však onemocnění s touto lokalizací procesu pokračuje subklinicky po dlouhou dobu (bez příznaků) a je detekováno během vyšetření pacienta.

Pokud vezmeme v úvahu příznaky Crohnovy choroby tlustého střeva, pak se jedná o přítomnost krve ve stolici a krvácení do střeva, i když k tomu dochází také s kombinovanou lézí poslední části tenkého střeva a tlustého střeva. Tyto příznaky mohou být spojeny s poškozením sliznice tlustého střeva, ale nejčastěji s přítomností hlubokých trhlin, které ovlivňují submukózní vrstvu střevní stěny. Když je postižena distální část tlustého střeva, mají pacienti tenesmus - falešné touhy, ve kterých nedochází k pohybu střev. Po porážce konečných částí tlustého střeva se tvoří píštěle a abscesy. Vývoj píštěl je poměrně častým jevem, kdy se sekundární infekce spojí, abscesy nebo peritonitidy. Jako jedna z komplikací píštěl a abscesů, sekundární psoit, včetně hnisavého (zánět bederního svalu). Pacient se vyvíjí bolesti v ileu a tříselné oblasti, zvýšenou bolest, když se snaží narovnat nohu. Když je konečník poškozen, vznikají perianální komplikace ve formě análních fisur, perianálních abscesů, které je obtížné léčit. V tomto případě se ve výkalech objeví příměs hnisu..

U jiné skupiny pacientů se tvoří stenóza střeva s částečnou obstrukcí. Stenóza je spojena se zánětlivými strikturami. Proto se v průběhu nemoci rozlišují formy: penetrace (s tvorbou píštěl) a stenóza (s tvorbou stenózy). U některých pacientů není pozorována penetrace ani stenóza. Klinické formy zřídka přecházejí jeden do druhého - u pacientů s píštělemi se nevyvíjí střevní striktury. Je to kvůli patogenetickým vlastnostem onemocnění. Současně existují případy kombinací zúžení a průniků u jednoho pacienta.

Při exacerbaci onemocnění jsou nejčastěji pozorovány akutní artropatie, sakroileitida (zánět sakroiliových kloubů), nodosum erytému, oční léze (episkleritida a uveitida). V 10% případů se u pacientů vyvíjí afty v ústní dutině.

Příznaky Crohnovy choroby u dětí v počátečním stádiu jsou nespecifické a neumožňují předpokládat tuto závažnou patologii. Následně, bez ohledu na lokalizaci, jsou hlavní příznaky: chronická bolest břicha, horečka, průjem s nebo bez krevních nečistot, úbytek hmotnosti, zakrnění a puberta v období dospívání. Všechny tyto příznaky mohou být mírné. Navíc blahobyt dítěte nemusí odpovídat skutečnému obrazu změn ve střevě.

Pokud je postiženo ileum, objeví se příznaky apendicitidy a může dojít ke střevní obstrukci. S patologickými změnami v konečníku, onemocnění pokračuje jako akutní paraproctitida. Mohou také existovat perianální projevy ve formě svědění, podráždění anální zóny, trhlin a píštěl. S lokalizací zánětlivého procesu v dvanáctníku a žaludku se obraz onemocnění podobá chronické gastritidě - nevolnosti, epigastrické bolesti. Poté se připojí slabost, horečka, anémie a podvýživa..

Každá lokalizace může být doprovázena extraintestinálními příznaky: kožní léze, aftózní stomatitida, vaskulitida, artikulární syndrom. Extraintestinální projevy mohou také předcházet střevním lézí. Extraintestinální projevy jsou u dětí méně časté než u dospělých.

Testy a diagnostika

  • Klinické studie zahrnují testy krve a moči. V klinickém krevním testu u pacientů je zaznamenáno zvýšení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů), anémie a leukocytózy.
  • Biochemické krevní testy. Biochemické analýzy odhalí porušení složení elektrolytů, nedostatky mikroživin (železo, vápník, zinek, hořčík). Dochází ke snížení celkového proteinu (hlavně albuminu), nedostatku esenciálních aminokyselin, ke snížení hladiny vitamínů rozpustných v tucích a vitamínů B. Všechny tyto ukazatele odrážejí podvýživu. Na pozadí zánětu ve střevě dochází k dysproteinemii, ke zvýšení seromukoidu, C-reaktivního proteinu (CRP), kyseliny sialové. CRP pro toto onemocnění může mít širokou škálu hodnot, a proto provádět četné analýzy v dynamice, což pomáhá vyhodnotit účinnost léčby. Snížení hodnoty indikuje účinnost léčby a neustále se zvyšuje ukazatele její neúčinnosti. Prognostická hodnota CRP je také známa - s vysokou mírou výskytu se v příštích 2 letech zvyšuje četnost relapsů. Při debutu choroby jsou hodnoceny ledvinové a jaterní indikátory..
  • Analýza stolice na leukocyty, červí vejce, okultní krev a toxiny klostridií. Koprogram odráží stravitelnost jídla. Specifickými markery střevního zánětu jsou laktoferrin a kalprotektin ve stolici. Kalprotektin je protein vázající vápník a zinek, který je považován za nejdůležitější fekální marker střevního zánětu. Jedná se o citlivý laboratorní marker zánětu a je více informativní než jiné markery zánětu - C reaktivní protein a ESR. Jeho nejvyšší koncentrace je detekována s vysokou aktivitou při frekvenci stolice 8-10krát denně. Jeho koncentrace ve stolici je 6krát vyšší než v krvi.
  • Hlavní diagnostickou metodou je endoskopické vyšetření. Kolonoskopie - vyšetření střevní sliznice - umožňuje určit úroveň a rozsah lézí, určit stupeň aktivity přítomností vředových a prasklinových vředů (trhlinkové vředové léze), které sahají do všech vrstev střevní stěny, reliéf „kobylkového můstku“, vředové trhliny. Afthoidní vředy jsou nejčasnější endoskopickou známkou nemoci. Edém a zarudnutí střevní sliznice předcházejí vzniku vředů. Vředy se nacházejí na nezměněné sliznici, ve které je zachován cévní obrazec. Mohou být umístěny samostatně nebo ve skupinách a existuje tendence ke sloučení. Sloučené vředy se tvoří vředovité vředy a mohou se proměnit v hluboké fisurní vředy. Endoskopické vyšetření není vždy možné provést do distálního ilea, kde je léze nejčastěji lokalizována. Je také obtížné určit lokalizaci, protože je charakteristická nerovnost léze - střídání změněných oblastí a nezměněných. Rozsah lézí se pohybuje od 4 cm do 1 m.
  • Protože Crohnova choroba postihuje jakoukoli část zažívacího traktu, pacienti musí podstoupit esofagogastroduodenskopii. S touto patologií jsou léze žaludku a dvanáctníku vzácné, přesto je důležité diagnostické hledání změn žaludku v raných stádiích, protože se liší v nepříznivé prognóze. Velmi často se vyskytují léze žaludku, adenokarcinomy, rakovina a lymfomy (méně často). U endoskopické hypertrofie se u pacientů nacházejí afthoidní vředy (jednotlivé, vícenásobné), které jsou umístěny náhodně a mají tendenci se sloučit. Stejně jako ve střevech v pozdějších stádiích se objevují ulcerace ve tvaru štěrbin a dlážděná dlažba. Omezení jsou nejčastěji lokalizována v poslední části jícnu a v žaludku (jeho antrum).
  • Histologické vyšetření vzorků biopsie je povinné a je konečnou diagnózou. V tkáních, infiltraci lymfocytů a ložiscích proliferace lymfoidní tkáně je detekována fibróza všech vrstev střevní stěny. Lymfocyty se hromadí ve sliznici a vytvářejí lymfoidní folikuly a granulomy - charakteristický znak nemoci. Granulomas v submukózní vrstvě - spolehlivá histologická kritéria pro nemoc.
  • Ultrazvuk se provádí jako počáteční screeningové vyšetření..
  • CT vyšetření. Vyhodnocuje stav střevní stěny.
  • Magnetická rezonance je nejlepší metodou pro vyšetřování tenkého střeva a stanovení píštěl, abscesů a stenózy. Tato metoda je výhodnější než počítačová tomografie, protože diagnostická přesnost je vyšší a neexistuje expozice pacienta..
  • Imunologické studie. U pacientů je detekována zvýšená hladina protilátek - častěji se jedná o imunoglobuliny G1 a G2. Kromě toho je odhaleno zvýšení hladiny zánětlivých cytokinů - TNF-a, interleukinů -1, -6, -8, -12. TNF-a - nejaktivnější zánětlivý cytokin a jeho nárůst je považován za klíčový pro vývoj onemocnění.
  • Provádí se test na Crohnovu chorobu - stanovení imunologických markerů protilátek proti saccharomycetám (ASCA). Jsou hlavním markerem tohoto onemocnění a jsou detekovány s frekvencí 60% - 80%. Protilátky jsou reprezentovány třídami IgG nebo IgA. Vysoké titry ASCA jsou spojeny s rizikem takových komplikací ve formě zúžení a píštěl. Pozitivní analýza je tedy spojena s vysokým rizikem chirurgického zákroku.
  • Druhým důležitým testem je genetické testování (gen NOD2). Jsou identifikovány tři genové varianty, které jsou spojeny se zvýšeným rizikem onemocnění. Identifikace mutací v NOD2 a DLG5 genech nepotvrzuje diagnózu, ale naznačuje riziko rozvoje onemocnění.

Léčba Crohnovy choroby

Jak léčit Crohnovu nemoc? K dnešnímu dni nemůže být toto onemocnění vyléčeno žádnými metodami. Použití lékařské nebo chirurgické léčby umožňuje dosáhnout remise, udržovat ji po dlouhou dobu, zabraňuje exacerbacím a poskytuje pacientům přijatelnou kvalitu života. Léčba ileitidy je zaměřena na snížení zánětu a antigenní odezvy, normalizaci střevní mikroflóry, zlepšení mikrocirkulace a korekce deficitních stavů (deficit bílkovin a vitamínů).

Při léčbě se používají:

  • Dietní terapie.
  • Léčba drogy.
  • Chirurgická operace.

Základem léčby dnes mírnými formami jsou přípravky kyseliny 5-aminosalicylové. S mírnou formou je předepsán Mesalazin 2-4 g denně. Jejich hodnota ve formě monoterapie je však omezená, protože léky pouze ve vysokých dávkách způsobují remisi s minimální nebo střední aktivitou onemocnění. Vzhledem k tomu, že aminosalicyláty jsou považovány za neúčinné, někteří autoři doporučují použití lokálních steroidů (Budenofalk) v dávce 9 mg denně, a to iu mírných forem..

S mírnou závažností lze použít aminosalicyláty, ale ve zvýšené dávce - až 6 g za den. Paralelně se nutně předepisují lokální kortikosteroidy nebo se zvyšuje jejich dávka, pokud byly použity v první fázi. Budesonid je lékem volby pro tuto nemoc, protože se vstřebává z gastrointestinálního traktu v minimálním množství a nemá prakticky žádný systémový účinek ve srovnání s hydrokortizonem nebo prednisolonem a nemá žádné vedlejší účinky. Mikrogranulární forma léčiva ve vysokých koncentracích se uvolňuje v ileu a tlustém střevě, takže je účinná při terminální ileitidě a mírné ileokolitidě.

Mírné formy u pacientů, kteří nereagují na léčbu aminosalicyláty a lokálními kortikosteroidy, vyžadují použití systémových kortikosteroidů v dávce 0,5 - 1 mg na kg tělesné hmotnosti. Tito pacienti mohou dostávat jak lokální, tak systémové kortikosteroidy. Navíc se k pacientům s mírným průběhem léčby přidávají antibiotika (metronidazol). V závislosti na účinnosti výše uvedených fondů se také doporučují imunosupresiva (azathioprin, merkaptopurin, cyklosporin A)..

Při léčbě těžkých forem se dávka budesonidu zdvojnásobuje a pacient by měl užívat 18 mg denně. Systémové kortikosteroidy se předepisují v dávce 1 mg na kg tělesné hmotnosti a také zvyšují dávku imunosupresiv. Účinek azathioprinu a methotrexátu se objevuje pomalu, ke zlepšení dochází znatelně a pouze po 3 až 4 týdnech. K dosažení maximálního účinku potřebujete čas - nejméně 4-6 měsíců, proto se tato skupina léků nepoužívá v akutních podmínkách. Jsou nezbytné při léčbě chronických stagnujících forem. U těchto pacientů je ukázáno jmenování biologických přípravků - protilátek proti faktoru nekrózy nádorů (infliximab, adalimumab). Použití infliximabu je indikováno u pacientů s penetrační formou. On je předepsán intravenózně, jednou týdně: od začátku léčby, ve druhém a šestém týdnu. Poté, aby byla zachována remise, jsou podávány každé 2 měsíce. Imunobiologická terapie neutralizuje faktor nekrózy nádorů a mění reaktivitu imunitního systému pacienta. Tyto léky jsou dobře studovány a poskytují dobré výsledky u dospělých..

Při léčbě pacientů s jakýmkoli závažným onemocněním je důležité aktivovat „prospěšnou“ mikroflóru předepisováním probiotik. Používá se také metoda fekální transplantace mikrobioty, která je účinná u Crohnovy choroby v 60% případů. Toho lze dosáhnout zavedením stolice zdravého dárce do střev pacienta pomocí klystýru, kolonoskopu nebo přes horní gastrointestinální trakt s nasogastrickou trubicí. Druhý způsob podání se často projevuje nevolností, zvracením a průjmem. Výhodnější je rektální cesta podání. Během kolonoskopie se fekální substrát přivede do terminální části slepého střeva a dávkuje se distribuovaný přes stěny tlustého střeva. Po zavedení materiálu musí pacient držet materiál po dobu 4 hodin. Transplantace fekální mikrobioty přispívá k její obnově u pacienta a u pacientů je remise dosaženo po jednom nebo dvou zákrokech.

Kromě základní léčby je předepisována symptomatická léčba, která opravuje deficitní stavy (vitaminy rozpustné v tucích, železo, kyselinu listovou a vitamín B12), projevy zažívacího traktu a malabsorpci. Předepisovány jsou enzymy, enterosorbenty, léky proti průjmu.

Léčba proti recidivě po remisi se může lišit. Pro mnoho lidí je mesalazin a prednison v malých dávkách neúčinné, budesonid v dávce 6 mg také nepodporuje remisi během roku. Azathioprin a 6-merkaptopurin jsou účinné pro udržovací terapii, ale vzhledem k velkému počtu nežádoucích účinků je nelze použít nepřetržitě. Někteří autoři doporučují, s mírnou až střední závažností, základní léčbu až do dosažení remise a měla by být obnovena, pouze pokud dojde k exacerbaci..

Léčba Crohnovy choroby lidovými prostředky lze použít pouze jako doplněk k základní léčbě. S průjmem lze použít odvar z dubové kůry, granátového jablka, jelše. Zánět ve střevech a nadýmání pomáhají eliminovat odvar heřmánku, šalvěje, lístků máty a řebříčku. Cibule slupky se také používají jako protizánětlivé. Tyto bylinky nemají žádný specifický účinek na proces, což potvrzují přezkumy léčby lidovými léčivy, ale přinášejí úlevu pacientovi.

Fórum pacientů s Crohnovou chorobou znovu potvrzuje potřebu lékové léčby, jakmile je stanovena diagnóza. Někteří naznačují, že na nějakou dobu byli léčeni nekonvenčními metodami, a v důsledku toho byl drahocenný čas ztracen. Mnoho lidí píše, že Salofalk je stálý lék i strava. Fórum diskutuje příčinu exacerbací a jejich četnost. Je obtížné předvídat frekvenci exacerbací, ale je důležité přestat kouřit, strava, nedostatek stresu a pozitivní emoční přístup. Ve většině případů je možné zastavit proces léky, protože u poloviny pacientů je onemocnění snadné, proto se provádí přerušovaná léčba. Pacienti se středním nebo těžkým průběhem léčení neustále. Mnozí mluví o nutnosti souhlasit s operací. Operace bohužel problém nevyřeší radikálně, protože nevylučuje nemoc. Téměř každý je však sebevědomý a vzbuzuje důvěru v ostatní - život s Crohnovou chorobou je možný, i když musíte neustále brát léky..

Je Důležité Vědět O Průjmu

Často je sám člověk vinen za vývoj gastrointestinálních chorob. Každý ví, že existuje užitečný produkt, ale také škodlivý, který se nedoporučuje používat ve velkém množství.

Nemoci gastrointestinálního traktu postihují lidi jakéhokoli věku a životního stylu. Špatné nebo zastaralé jídlo, nízká úroveň fyzické aktivity, stres nebo jakékoli vnější faktory mohou způsobit zácpu.