Crohnova nemoc: příznaky, léčba, příčiny, prognóza

Crohnova nemoc je zánětlivé střevní onemocnění charakterizované vážným poškozením sliznice, doprovázené bolestmi břicha, průjmem, podvýživou a úbytkem hmotnosti.

Progresi onemocnění vede k porážce hlubších vrstev, což vede ke zvýšené bolesti a zvýšené depleci těla, někdy končí ve vývoji závažných komplikací, které ohrožují život pacienta.

Přestože Crohnova nemoc je v současné době nevyléčitelná, stávající podpůrné léčebné metody mohou výrazně snížit závažnost jejích příznaků a dokonce dosáhnout dlouhodobé stabilní remise..

Příznaky

U různých lidí se zánět šíří do různých částí střeva: u některých (80%) je postižen pouze konečný segment tenkého střeva (ileum), u jiných (asi 20%) je fokus umístěn v konečníku (tlusté střevo). Toto jsou nejčastější oblasti Crohnovy choroby..

Závažnost příznaků se liší od střední až těžké. Často dochází k postupnému zvyšování intenzity projevů s intervaly remise (úplná absence příznaků nemoci).

U pacienta s diagnózou Crohnovy choroby patří mezi příznaky:

  • Průjem je nejčastějším problémem této choroby. Poškození sliznice vede k narušení trávicího procesu a časté střevní křeče přispívají k pohybům střev s výskytem uvolněných stolic;
  • Horečka a celková nevolnost - v důsledku zánětu nebo infekce v postižené oblasti má pacient zvýšené teploty, obvykle mírné - 37–38 0 C. Příčinou únavy nebo únavy je také progresivní zánět;
  • Bolest břicha a křeče - zánět a ulcerace sliznice narušuje normální pohyb střevního obsahu trávicím traktem a způsobuje bolest. Závažnost příznaků se liší u různých pacientů od mírného nepohodlí po nesnesitelnou bolest, doprovázenou nevolností a zvracením;
  • Krev ve stolici - pacienti si mohou všimnout světlých krevních pruhů na stěně toalety nebo tmavé krve smíchané s výkaly. Krvácení může také zůstat bez povšimnutí („skrytá krev“);
  • Mukózní vředy v dutině ústní;
  • Ztráta chuti k jídlu a hubnutí - neustálá bolest v břiše a výskyt zánětlivých změn ve střevní stěně snižují schopnost správně trávit jídlo, což se projevuje postupnou ztrátou chuti k jídlu u pacienta;
  • Bolest v konečníku způsobený výskytem píštěle (lézí střevní sliznice a okolních tkání až po kůži pacienta).

Také se mohou objevit příznaky Crohnovy choroby u dospělých:

  • Zánětlivá onemocnění kůže, očí a kloubů;
  • Zánět jater a žlučových cest (viz žlučové kameny)

Crohnova choroba u dětí je o něco závažnější, jejíž příznaky jsou téměř totožné s příznaky popsanými výše, ale jsou výraznější v důsledku nezralosti imunitního systému. Charakteristickým rysem u dětí je zpomalení růstu a puberta.

Příčiny

Přesná příčina Crohnovy choroby zůstává neznámá. Dříve byl podezření na vliv nesprávné stravy a častých stresových situací, ale nyní bylo zjištěno, že tyto faktory mohou pouze zvýšit riziko onemocnění, ale nejsou jeho příčinou. Mechanismus vývoje onemocnění zahrnuje mnoho faktorů, včetně dědičnosti a zhoršených funkcí imunitního systému:

  • Imunita - věří se, že spouštěcím mechanismem Crohnovy choroby jsou viry nebo bakterie. Když lidský imunitní systém začne bojovat s patogenem, vznikají specifické protilátky, které mohou poškodit vlastní tkáně těla. V tomto případě sliznice jedné ze sekcí zažívacího systému;
  • Dědičnost - incidence se výrazně zvyšuje v rodinách, kde je jeden nebo více členů již nemocných. To ukazuje na genetickou predispozici k Crohnově nemoci. Každý pátý pacient má zhoršenou dědičnou historii. U většiny pacientů se však onemocnění vyvíjí samo o sobě a neexistuje žádná rodinná anamnéza tohoto onemocnění.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro vývoj onemocnění zahrnují:

  • Věk - nemoc se může vyvinout v každém věku, ale v mladém věku je frekvence mnohem vyšší. U většiny pacientů byla diagnóza Crohnovy choroby potvrzena před 30. rokem věku;
  • Národnost - Evropané mají vyšší riziko nemocnosti;
  • Tabák je nejdůležitějším kontrolovaným rizikovým faktorem Crohnovy choroby. Špatné návyky nejen zvyšují riziko onemocnění, ale také výrazně zhoršují jeho průběh. U kuřáků dochází při plánování léčby ke zvýšení frekvence chirurgických zákroků. Pokud kouříte, přestaňte;
  • Nesteroidní protizánětlivá léčiva - nekontrolované podávání a náhlé zrušení těchto léků (ibufen, diklofenak atd. Viz injekce bolesti) může vést k rozvoji zánětu ve střevě, zhoršení průběhu Crohnovy choroby;
  • Perorální antikoncepční prostředky - při dlouhodobém užívání (nad 5 let) se riziko tohoto onemocnění zvyšuje třikrát (viz antikoncepční prostředky - výhody a nevýhody);
  • Životní prostředí - Život ve městě nebo průmyslové zóně zvyšuje riziko rozvoje nemoci. Také vysoké riziko je pozorováno mezi obyvateli severních regionů v drsných a extrémních klimatických podmínkách;
  • Strava - vysoký obsah tuků a rafinovaných potravin (se sníženým množstvím živin) vede k postupnému poškození sliznice střeva ak rozvoji zánětu.
  • Potravinové alergie - nedostatek laktózy, celiakie (glutenová intolerance), intolerance na jakékoli jídlo.
  • Stres, psychické nadměrné zatížení jsou faktory, o kterých je známo, že snižují imunitu, a v důsledku toho spouštějí vývoj většiny chorob.

Komplikace

Crohnova nemoc může být doprovázena komplikacemi, jako jsou:

  • Šíření zánětlivých změn na velkou plochu sliznice vede k zjizvení a zúžení lumenu střeva (stenóza). Pokud jsou do zánětlivého procesu s přechodem do okolních tkání zapojeny všechny střevní membrány, vzniká závažnější komplikace - píštěl;
  • Střevní obstrukce - s progresí zánětu s rozvojem těžkého otoku sliznice dochází k zažívacímu blokování v důsledku zesílení vlastních stěn. Z tohoto důvodu se střevní obsah hromadí v počátečních sekcích zažívacího traktu. K léčbě tohoto stavu může být nutná nouzová operace;
  • Vředy - chronický zánět vede k rozvoji vředů v poškozených oblastech střevní sliznice, jakož i v jiných odděleních, včetně úst a konečníku. Jsou popsány případy, kdy bylo u pacientů zaznamenáno šíření vředů v perineální oblasti;
  • Fistuly - v některých případech se zvětšují vředy, zachycují hlubší vrstvy střevní membrány, což vede k vývoji píštěle - abnormální kanál spojující střevní dutinu s kůží nebo jinými orgány. U Crohnovy choroby je nejčastější anální fistula.

Pokud se píštěle vyvíjí uvnitř břišní dutiny, může jídlo vstupující do střeva obejít oddělení odpovědná za vstřebávání živin a proniknout do orgánů, jako je močový měchýř nebo pochva. Vývoj píštěle je hrozná komplikace, protože existuje vysoké riziko hnisání a tvorby abscesu. Bez dozoru se tento stav může stát hrozbou pro pacientův život;

  • Anální trhlina je malá mezera, která se vyvíjí v konečníku nebo na kůži kolem konečníku a je doprovázena vývojem bolestivých pocitů. Nebezpečí spočívá ve vysokém riziku infekce trhliny a vývoji píštěle;
  • Podvýživa - průjem, bolest břicha a bolestivé křeče mohou vést ke ztrátě chuti k jídlu nebo nedostatečné absorpci živin ve střevech. Crohnova choroba je charakterizována vývojem doprovodných nemocí, jako je chudoba na B12 a anémie z nedostatku železa;
  • Kolorektální karcinom - vývoj Crohnovy choroby v konečníku významně zvyšuje riziko vzniku maligních nádorů v postižené oblasti. Pro včasnou detekci nežádoucích komplikací je nutné pravidelně podstoupit screeningové vyšetření. U zdravých lidí se kolonoskopie doporučuje každých 10 let po 50 letech věku. Pro včasné jmenování a častější vyšetření je nutné konzultovat se svým lékařem. Přečtěte si více o rakovině tlustého střeva a konečníku.
  • Riziko drog - léky předepsané pro Crohnovu chorobu potlačují aktivitu imunitního systému. V tomto ohledu existuje při dlouhodobé léčbě malé riziko rozvoje některých onkologických onemocnění (lymfom, rakovina kůže). Rovněž se zvyšuje expozice pacienta různým infekčním onemocněním..

Léčba

Léčba Crohnovy choroby se obvykle provádí konzervativně pomocí různých léků. Chirurgický zákrok se provádí pouze tehdy, jsou-li k dispozici určité indikace. V současné době je nemoc považována za nevyléčitelnou a neexistuje žádný zvláštní univerzální způsob léčby vhodný pro každého pacienta. Existují dvě různé terapie: zdola nahoru, od použití lehkých léků po předepisování účinnějších léků, nebo shora dolů, zahrnující použití silných léků v počátečním stadiu léčby..

Cílem lékové terapie je snížit aktivitu zánětlivého procesu, což vám umožní zbavit se příznaků a projevů nemoci. Kromě toho je nutné plánovat léčbu tak, aby bylo zajištěno předcházení možným komplikacím a bylo dosaženo stabilní dlouhodobé remise. U pacientů, u nichž se objeví příznaky charakterizující Crohnovu nemoc, by měla být léčba zahájena co nejdříve. Včasná terapie umožňuje výrazně snížit závažnost projevů nemoci a zkrátit dobu exacerbace.

Protizánětlivá léčba

Protizánětlivé léky jsou obvykle první na seznamu receptů na Crohnovu chorobu. Tyto zahrnují:

Aminosalicyláty pro orální použití (sulfasalazin, mesalamin)

Tyto léky jsou účinné při vývoji zánětlivého fokusu v konečníku. Pokud nemoc postihuje tenké střevo, drogy jsou k ničemu. Dříve byly drogy této skupiny široce používány k léčbě zánětlivých onemocnění konečníku, ale v současné době bylo rozhodnuto omezit jejich použití kvůli nedostatečné účinnosti a velkému množství vedlejších účinků.

Kortikosteroidy

Prednisiolon a další léky této skupiny mohou redukovat zánětlivou reakci těla bez ohledu na místo primárního zaměření. Nevýhody jejich použití jsou velké množství vedlejších účinků, včetně otoku, nadměrného růstu ochlupení v obličeji, nespavosti, hyperaktivity, jakož i zvýšeného krevního tlaku, cukrovky, osteoporózy, katarakty, glaukomu a náchylnosti k infekčním onemocněním. Tyto léky nefungují stejným způsobem u různých pacientů. Lékaři hledají pomoc pouze v případě, že jiná léčba selhala.

Kortikosteroid nové generace Budesonid (Budenofalk) má rychlejší a výraznější účinek a má méně vedlejších účinků. Jeho pozitivní účinek je však s rozvojem zánětu fixován pouze v určitých oblastech střeva. Trvání hormonální terapie kortikosteroidy by nemělo přesáhnout 3–4 měsíce. Pokračující léčba po dosažení remise nebude znamenat další zlepšení a zvýší riziko nežádoucích účinků. Po dosažení remise je vhodnější přejít na podpůrnou imunosupresivní terapii..

Imunosupresiva

Léky této skupiny také zmírňují zánět, ale kvůli účinkům na imunitní systém. V některých případech se k dosažení výraznějšího účinku používá kombinace dvou imunosupresiv. Mezi použité drogy patří:

  • Azathioprin (Imuran) a Mercaptopurin (Purinetol). Jedná se o nejčastěji používaná imunosupresiva při léčbě zánětlivého onemocnění střev. Mezi vedlejší účinky krátkého příjmu patří potlačení aktivity kostní dřeně, rozvoj hepatitidy a pankreatitidy. Dlouhodobé používání zvyšuje náchylnost k infekcím a zvyšuje riziko vzniku rakoviny kůže a lymfomu;
  • Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira) a Tsertolizumab Pegol (Simzia). Mechanismus účinku těchto léků je potlačení aktivity plazmatického proteinu - faktoru nekrózy nádorů (TNF). Použití inhibitorů TNF může účinně zastavit příznaky Crohnovy choroby a dosáhnout remise onemocnění. Toto je jedna z nejslibnějších oblastí pro zlepšení léčby této choroby..

Léčiva této skupiny se doporučuje užívat ihned po diagnóze, zejména pokud existuje podezření na komplikovaný průběh onemocnění a vývoj fistuly..

Kontraindikace při použití inhibitorů TNF jsou tuberkulóza, chronická virová hepatitida (B, C atd.) A další závažná infekční onemocnění.

  • Methotrexát (Rheumatrex). Je to lék používaný k léčbě rakoviny, psoriázy a revmatoidní artritidy. Jmenování jeho pacientů s Crohnovou chorobou však mělo jednoznačný pozitivní účinek. Obvykle se používá jako alternativa k jiným neúčinným ošetřením..
  • Cyklosporin (Sandimmun Neoral, Panimun Bioral, Ecoral) a takrolimus (AstagrafXL, Advagraf, Prograf, Tacrosel). Tyto léky, které se běžně používají při Crohnově chorobě, komplikují se vývojem píštěl, lze také použít v nekomplikovaném průběhu nemoci, pokud nedochází ke zlepšení oproti standardní terapii. Použití cyklosporinu je spojeno s některými závažnými vedlejšími účinky (poškození ledvin a jater, křeče, infekční onemocnění). Dlouhodobé užívání je kontraindikováno;
  • Natalizumab (Tizabri) a Vedolizumab (Entivo). Mechanismus účinku je zabránit vazbě integrinů (buněčných molekul leukocytů) na povrchové molekuly na střevní sliznici. Přerušení komunikace zabraňuje rozvoji autoimunitního zánětu, čímž zmírňuje příznaky onemocnění. Natalizumab se doporučuje používat u pacientů se středně závažným nebo závažným průběhem nemoci, kteří nereagují na léčbu jinými léky.

Užívání této drogy je spojeno s určitým rizikem vzniku multifokální leukoencefalopatie - onemocnění mozku, které může vést k úmrtí nebo invaliditě. Proto se musí pacient před zahájením léčby stát členem zvláštního programu s omezenou distribucí léčiva.

Vedolizumab také podstoupil klinické zkoušky a získal povolení k použití při Crohnově chorobě. Mechanismus účinku léčiva je totožný s mechanismem popsaným výše, ale výhodou je to, že nehrozí žádné riziko vzniku leukoencefalopatie;

  • Ustekinumab (Stelara). Tento léčivý přípravek byl používán k léčbě psoriázy. Díky studiím byla zaznamenána účinnost léku proti Crohnově nemoci.

Antibiotika

Antibiotika jsou předepisována pro vývoj píštěl nebo abscesů v boji proti infekčním komplikacím. Někteří vědci také naznačují, že antibiotika mohou snížit negativní dopad oportunních bakterií na poškozenou střevní stěnu. Prokázaná účinnost antibiotické terapie ve vztahu k výsledku Crohnovy choroby však dosud nebyla identifikována.

Mezi nejčastěji předepisované antibakteriální léky na Crohnovu chorobu patří:

  • Metronidazol (Flagil, Trichopolum, Klion). Kdysi byl metronidazol nejčastějším antibiotikem v léčbě tohoto onemocnění. Jeho použití je však spojeno s rizikem rozvoje vedlejších účinků, jako je slabost a bolest ve svalech, necitlivost a brnění v rukou a nohou;
  • Ciprofloxacin. Tento lék, jehož použití u některých pacientů snižuje závažnost symptomů Crohnovy choroby. V současné době upřednostňuje metronidazol..

Ostatní léky

Kromě boje se zánětem lze ke zlepšení stavu použít i další léky. V závislosti na závažnosti průběhu onemocnění mohou lékaři doporučit:

  • Léky proti průjmu - methylcelulóza (Citrusel) je vhodná pro snadný průběh. Ve vážnějších případech se doporučuje použít Loperamid (Imodium). Léčbu těmito léky můžete zahájit pouze na doporučení svého lékaře;
  • Analgetika - Acetaminophen (Tylenol) může zmírnit mírnou bolest. Všimněte si, že v tomto případě jsou běžná analgetika kontraindikována (Ibuprofen, Naproxen). Jejich použití může zhoršit průběh nemoci a vést k rozvoji závažnějších symptomů;
  • Železné přípravky pro anémii - při chronickém krvácení do střeva se může vyvinout anémie s nedostatkem železa, k léčbě které jsou tyto léky předepisovány;
  • Injekce vitaminu B12 - Crohnova choroba může vést k rozvoji anémie z nedostatku B-12. Aby se zabránilo dalšímu progresi, jsou předepsány vitamínové přípravky;
  • Přípravky obsahující vápník a vitamín D - samotné onemocnění a hormony používané k jeho léčbě zvyšují riziko osteoporózy. Popsané léky jsou předepsány, aby se zabránilo této komplikaci..

Úkon

Pokud byla strava, změny životního stylu, léková terapie a další metody neúčinné, doporučuje se chirurgická léčba. Přibližně polovina všech pacientů s Crohnovou chorobou se během léčby podrobí alespoň jednomu chirurgickému zákroku. Toto onemocnění však nevyléčí..

Chirurgické ošetření spočívá v odstranění poškozené části střeva a následném aplikaci anastomózy mezi zdravé oblasti. Chirurgický zákrok je také nezbytný pro léčbu píštěl a drenáží abscesů, jakož i pro rozvoj střevní obstrukce..

Pozitivní účinek chirurgické léčby Crohnovy choroby je obvykle dočasný. Nemoc se často opakuje a způsobuje zánět blízký předchozímu zaměření. Nejlepší taktikou je pokračovat v podpoře lékové terapie po operaci..

Strava

Neexistuje důkaz, že by určité potraviny způsobovaly Crohnovu nemoc. Ale odmítnutí jíst určité druhy potravin může výrazně snížit závažnost symptomů nemoci..

Mnoho lékařů doporučuje, aby si pacienti udržovali deník, aby kontrolovali svou stravu. Pokud si pacient po konzumaci výrobku všimne zhoršení stavu, v budoucnu bude schopen vyhnout se exacerbaci jednoduše úpravou své stravy.

Nutriční doporučení:

  • Omezte použití mouky a pečení;
  • Dávejte přednost potravinám s nízkým obsahem tuku;
  • Odmítněte použití kořenitých jídel, alkoholu;
  • Jezte malá jídla 5-6krát denně;
  • Pijte dostatek tekutin;
  • Vezměte multivitaminové komplexy.

Příklady osobností trpících Crohnovou chorobou

Pouze v USA existuje asi 700 tisíc pacientů s Crohnovou chorobou. Přestože příznaky onemocnění mohou významně narušit kvalitu života pacienta, správně zvolený léčebný plán umožňuje pacientům zůstat na nohou. Například mnoha slavným sportovcům se podařilo tuto vážnou nemoc zpochybnit a navzdory všemu dosáhli vrcholu své kariéry. Níže jsou uvedeny jejich příběhy o tom, jak se jim podařilo vyrovnat se s jejich stavem a dosáhnout nadřazenosti na hřišti..

David Garrard: Americký fotbal. Obránce

Asi 30 centimetrů střev bylo odstraněno kvůli Crohnově chorobě. Boj s Davidem, 35letým bývalým hráčem Jacksonville Jaguars, začal již v roce 2004, kdy po jídle začal trpět nesnesitelnými bolestmi žaludku. V rozhovoru pro The New York Times z roku 2005 uvedl, že podle jeho názoru chytil střevní infekci a nečekal spěchat navštívit lékaře po dobu tří měsíců. Garrard začal zhubnout, což pro fotbalisty není dobré, dokud podpůrná terapie a operace nevrátily vše na své místo. Navzdory svému věku a Crohnově nemoci David pokračuje v předvádění na poli: na léta 2013–2014 podepsal smlouvu s týmem New York Jet.

Cynthia McFadden

Poprvé, korespondent společnosti ABC News, McFadden, pocítil ve druhém ročníku vysoké školy nesnesitelnou bolest způsobenou Crohnovou chorobou, kterou její přátelé obrazně pokřtili „George“. "Neptali se, kolik útoků na průjem jsem měl během dne." Místo toho řekli: „Jak se vede George?“ Říká Cynthia v rozhovoru pro časopis People v roce 1994.

Poté, co v roce 1979 došlo k vnitřnímu krvácení, bylo odstraněno 4,5 metru střev. Od té doby má McFadden trvalé prominutí a nadále pracuje pro Americký fond pro boj proti Crohnově nemoci a kolitidě..

Kerry Johnson: Účastník olympijského kajaku

Kerry Johnson hrál na třech letních olympijských hrách navzdory diagnóze Crohnovy choroby. V roce 2003 ji anémie, hubnutí a vyčerpání přinutily ukončit výcvik. Po mnoha testech jí byla diagnostikována Crohnova choroba, ale s lékařskou pomocí se jí dokázala vypořádat. O rok později se kvalifikovala pro své první olympijské hry v Athénách. Na nedávných londýnských hrách v roce 2012 vstoupil Johnson do semifinále ve dvou kategoriích. Nyní, když opustil sport, Kerry zaměřil úsilí na podporu lidí s Crohnovou chorobou a naléhal na ostatní, aby se nebáli jejich stavu.

Frank Fritz

Fritz, jedna z hvězd reality show amerického Pickers na kanálu History Channel, starožitný lovec pokladů, který bojuje s Crohnovou chorobou téměř čtvrt století.

„Crohnova nemoc je jako kachna,“ říká Crohnovi obhájci, „kachny vypadají klidně, tiše vznášející se na hladině vody, ale pod vodou bijí ploutve jako šílené. Totéž platí pro lidi s Crohnovou chorobou - zvenčí není vidět nic, ale musím vyvinout velké úsilí, abych svůj stav zvládl. “.

George "Animal" Steele - boj bez pravidel

Jeho skutečné jméno je Jim Myers, ale zápasní fanoušci ho znají jako George "Animal" Steele z World Wrestling Entertainment. Crohnova nemoc byla diagnostikována Steelem v roce 1988. V té době lékaři říkali, že poškození konečníku postupuje tak rychle, že je třeba odstranit, ale odmítl. Po mnoha letech léčby drogy, která vedla k rozvoji řady doprovodných nemocí, museli lékaři v roce 2002 odstranit konečník. Steele říká, že si konečně znovu získal své zdraví a nyní cestuje po USA jako motivační řečník.

Mike mccredy

Rocker McCredy, kytarista a šéf Pearl Jam, má štěstí i přes Crohnovu nemoc. V rozhovoru pro BigButtRadio.com v roce 2007 uvedl, že je šťastný, že dokáže dělat to, co opravdu miluje. "Snažil jsem se lidem ukázat, že navzdory nemoci máme stále život a kariéru.".

James Morrison - golf

Britský golfista James Morrison se dozvěděl, že měl Crohnovu nemoc více než před 10 lety. Během mistrovství French Open v roce 2011 ho útok přivedl do nemocnice, ale Morrison získal sílu a dokončil turnaj. Příčina onemocnění nebyla objasněna..

Kevin Dinin. Hokej.

Bývalý profesionální hokejista Kevin Dinin prošel těžkým obdobím tím, že se připojil k boji proti Crohnově nemoci. "Byla to opravdu poučná lekce, protože rychlá oprava není pro tuto podmínku tím správným slovem," uvedl Dinin v rozhovoru pro USA Hockey Magazine v roce 2010. "Je to chronické, vysilující onemocnění, které se s vámi vyskytuje po celý život." Stejně jako mnoho jiných profesionálních sportovců, Crohnova choroba vznikla na cestě k začínající kariéře hokejisty. Podařilo se mu však převzít kontrolu nad nemocí a nadále hrál v NHL dalších 16 let. Nyní Dinin trénuje tým NHL Florida Panthers.

Matné světlo - fotbal

Bývalý záložník New England Patriots Matt Light se dozvěděl o své diagnóze v roce 2001, během jeho debutové sezóny, poté bojoval s nemocí klidně 10 let. Během jeho fotbalové kariéry nemohl Light vzít většinu předepsaných léků a vynechal hry kvůli zhoršení příznaků. Mistr Super Bowl třikrát podstoupil operaci, během níž bylo odstraněno více než 30 cm jeho střev. Nyní sportovec v důchodu sdílí svůj příběh s ostatními, aby zvýšil gramotnost a sebevědomí v boji proti Crohnově nemoci.

Dwight D. Eisenhower

34 Prezident Spojených států byl diagnostikován Crohnovou chorobou v roce 1956. Kvůli závažnosti stavu byl brzy operován. Velitel spojeneckých sil v Evropě během druhé světové války se Eisenhoweru podařilo vyhrát znovuzvolení navzdory srdečním problémům a těžkému střevnímu zánětu..

Předpověď

Prognóza onemocnění se výrazně liší a je stanovena individuálně. Průběh Crohnovy choroby může být asymptomatický (s lokalizací fokusu pouze u konečníku u starších lidí) nebo se může objevit v extrémně těžké formě.

13-20% pacientů má chronický průběh nemoci. Při správném zacházení dosahuje doba remise několik desítek let. Jako nezávislé onemocnění je Crohnova nemoc velmi zřídka příčinou úmrtí pacientů a úmrtnost zůstává extrémně nízká. Pacienti, kteří dostávají udržovací terapii, obvykle žijí do velmi vysokého věku..

Jak Crohnova nemoc ovlivňuje vývoj psychiky a těla

Lidé, kterým je diagnostikována Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida v raném věku, vyžadují zvláštní pozornost: pravidelné kontroly onkologie a duševních poruch. Jak vážná jsou rizika a proč IBD představuje nebezpečí pro život, uvažujeme v článku.

Co je Crohnova nemoc

Crohnova nemoc je neinfekční onemocnění zažívacího traktu, které charakterizuje zánětlivé procesy ve střevech. Díky této patologii pokrývají patogenní procesy celou tloušťku stěny. Častěji je zánět lokalizován na spoji tlustého střeva a tenkého střeva.

Crohnova nemoc je zřídka detekovaná patologie. Ve velké většině případů je nemoc diagnostikována u mužů ve věku 20 až 40 let..

Moderní medicína nemá schopnost zaručit pacientovi úplné uzdravení. Metody terapie jsou redukovány na udržování střevních funkcí pacienta ve zdravém stavu a vylučují záminky pro remisi. Důležitou roli hraje prevence komplikací Crohnovy choroby a stravy.

Důležité: nemoc může postihnout jakoukoli část zažívacího traktu, včetně ústní dutiny. Avšak častěji jsou léze pozorovány v terminálním ileu.

Charakteristiky průběhu Crohnovy choroby u dětí

Crohnova nemoc u dětí naznačuje chronické podtóny. Nemoc může postupovat a v tomto okamžiku jsou diagnostikovány uzlové modifikace ve stěnách střevního traktu (občas v žaludku)..

V podmínkách dlouhodobého zánětlivého procesu klesá lumen postižených orgánů, což se stává důsledkem špatného trávení a obtížné průchodnosti. Zanícené sekce nemohou normálně fungovat. Děti, u kterých je diagnostikována Crohnova nemoc s příznaky četných ložisek nodulárních změn, jsou lékařem sledovány v nemocničním režimu kvůli rizikům závažných komplikací.

Etiologie Crohnovy choroby u dětí se stále zkoumá. Vědci naznačují, že patologii předchází aktivita virů a bakterií ve zvláštních podmínkách střevní struktury nebo na pozadí častých léků.

Stejně jako u dospělých, u pacientů s Crohnovou chorobou u dětí, může být zánět lokalizován v různých částech gastrointestinálního traktu.

Negativní předpovědi pro děti s Crohnovou chorobou. Co se bát

Dánští vědci pracující na klinice na Kodaňské univerzitě dospěli k závěru, že mladí pacienti s IBD jsou v budoucnu náchylní k rakovině a předčasné smrti..

Zahraniční média zveřejnila výsledky analýzy údajů o ukazatelích života a aktivity 6 tisíc 689 dánských občanů trpících zánětlivými střevními chorobami, u nichž byla patologie diagnostikována před 18. rokem věku.

Vědci vzali jako základ 9,6 let pozorování skupiny pacientů. Bylo zjištěno, že 72 subjektů následně trpělo rakovinou. 65 účastníků studie zemřelo předčasně z jiných důvodů. Ve srovnání s běžnou populací byl ukazatel s fatálním výsledkem u pacientů s IBD 3krát vyšší.

Lidé trpící Crohnovou chorobou nebo ulcerózní kolitidou, u nichž jsou diagnostikovány patologie již v raném věku, by měli podstoupit screening rakovinných nádorů i duševních poruch. Podle vědců je u IBD riziko sebevraždy výrazně zvýšeno kvůli emoční nestabilitě pacientů.

Příznaky Crohnovy choroby u dětí

Nebezpečí Crohnovy choroby u dětí spočívá ve vlastnostech vývoje patologie a výsledných příznaků. Pomalé zánětlivé procesy mohou vytvářet léze na střevní sliznici až tři roky, než rodiče dítěte věnují pozornost příznakům IBD. Asymptomatický kurz prakticky eliminuje pravděpodobnost odhalení patologie v raných stádiích. V důsledku toho je budoucí léčba Crohnovy choroby obtížná.

Infiltrace je první fáze počátku zánětlivého procesu, ve kterém se mění struktura vaskulárního povrchu a v submukózní vrstvě je pozorováno velké množství buněk. Stěny střeva jsou postupně pokryty erozí, která, když nastane fáze nástupu (další fáze), prohloubí se ve svalové vrstvě a nabude formy vředů..

Příznaky Crohnovy choroby u dětí:

  1. Časté nutkání (průjem, rušení dítěte až 10krát denně).

Objem a multiplicita stolice jsou indikátory, které přímo závisí na lokalizaci postižené oblasti. Příznaky poruchy jsou výraznější, protože patogenní změny se objevují hluboko ve střevech. Krevní nečistoty a sraženiny v pohybech střev s IBD nejsou vzácným případem. Díky granulomatózním procesům v tenkém střevě je absorpce živin a stopových prvků v těle narušena. Na tomto pozadí dítě intenzivně ztrácí váhu. Při diagnostice Crohnovy choroby u kojenců je také důležité věnovat pozornost složení stolice, v níž jsou v IBD přítomny hnisavé příznaky a hlen..

  1. Bolest a nadýmání.

V časných stádiích střevní dysfunkce nejsou křeče v břiše a bolest intenzivní a akutní. Jak pacient postupuje, mění se jeho pocity - bolest se zvyšuje, střevní lumen klesá.

Pacienti s IBD si stěžují na pocit těžkosti v břiše, což vyvolává zvracení. V této souvislosti dochází ke ztrátě chuti k jídlu. Tělesná teplota stoupá.

Se syndromem „akutního břicha“ jsou děti hospitalizovány, aby poskytovaly pomoc v nemocničním prostředí. Důsledky Crohnovy choroby je obtížné předvídat. Prognóza závisí na závažnosti léze, včasné diagnóze a terapii..

Kromě střevních projevů existují další příznaky, které ukazují na IBD:

  • Bolest kloubů;
  • Zánět ústní sliznice, očí;
  • Vředy, ekzém, kožní dermatitida.

Poznámka: Pokud dítě onemocní v kojeneckém věku, extraintestinální příznaky Crohnovy choroby se neobjeví okamžitě, ale později.

Jak je diagnostikována Crohnova choroba?

Diagnóza IBD začíná anamnézou. Doktor rozhovory s dítětem a jeho rodiči, po kterém pokračuje na vyšetření, vypíše doporučení pro laboratorní testy. Používají se instrumentální vyšetřovací metody.

Pro diagnostiku jsou nezbytné studie stolice a moči. Pacient provádí krevní test, podle jehož výsledků je u Crohnovy choroby detekována zvýšená hladina ESR a bílých krvinek. Protein a krev jsou přítomny ve stolici IBD. Instrumentální metody zahrnují výzkum využívající:

  • Kolonoskopie Stav stěn tlustého střeva je studován, pokud je to nutné, materiál je odebrán pro následnou biopsii. Tři dny před diagnózou by měl pacient dodržovat dietu. Před vyšetřením (večer) je pacientovi vydán klystýr k očištění střev od výkalů. V dětství je kolonoskopie prováděna v celkové anestezii. Procedura je zakázána pro pacienty se srdečním selháním a pro ty, kteří mají špatnou srážlivost krve nebo peritonitidu.
  • Ultrazvuk Ultrazvuk zkoumá stav břišních orgánů a lymfatických uzlin..
  • Rentgen. V rámci studie je představen speciální kontrastní prostředek. Lékař zkoumá střevní trakt.
  • Počítačová tomografie. Tento postup umožňuje získat obraz břišní dutiny a pánve.

Navíc pacienti s podezřením na IBD mohou mít MRI a FGDS.

Předpokládá se, že Crohnovu nemoc nelze vyléčit, protože není možné spolehlivě diagnostikovat příčiny vývoje patologie. Terapie se scvrkává, aby zmírnila příznaky a zlepšila kvalitu života pacienta. Je důležité vyloučit rizika dalšího vývoje zánětlivých procesů. Léčba může být prováděna konzervativně i chirurgicky. Dospívající s IBD potřebují psychologickou podporu.

Dieta pro Crohnovu nemoc

Pacienti s IBD by měli dodržovat dietu. Dieta pro Crohnovu nemoc zahrnuje dodržování frakční a šetrné stravy. Pacientům se doporučuje vyloučit pevná jídla, která poškozují střevní stěnu. Vaření se provádí napařením, vařením nebo dušením.

Lékaři trvají na odmítnutí příchutí, koření, mastných potravin, nekvalitních mléčných výrobků, konzervovaného masa a zeleniny, medu, aby nevyprovokovali akutní průběh nemoci.

Syrové ovoce je povoleno ve stravě v malém množství. Kompoty a džusy mohou být dány dítěti pouze v případě domácí produkce. Jídlo by mělo být měkké a bez hrudek (libové maso nebo ryby se podávají nakrájené).

Surová vláknina a smažené potraviny by měly být z dětské výživy vyloučeny..

Crohnova nemoc: příznaky, léčba u dospělých, příčiny a diagnostika

Mezi chronická onemocnění způsobující poruchy trávení je Crohnova choroba součástí skupiny zánětlivých onemocnění střev. Přesné příčiny výskytu nejsou známy, existuje několik základních teorií, které hovoří o některých bodech v patofyziologii. Může se vyskytnout v každém věku, ale nejčastěji mezi 15 a 35 lety. Není spojitost mezi klimatem a zeměpisnou oblastí, ale z vágních důvodů je v severní Evropě a USA registrováno více pacientů. Crohnova choroba je považována za běžnou nemoc, každý rok se v Severní Americe zaznamenává 2-3 nové případy na 1000 lidí..

U této choroby existuje souvislost s genetickým přenosovým faktorem. Nejcitlivější jsou lidé bílé rasy, zejména izolované etnické skupiny, Ashkenazové, Arméni. Neexistuje žádná souvislost s pohlavím, vyskytuje se téměř identicky u mužů a žen.

Crohnova nemoc může postihnout jakoukoli část zažívacího traktu, od ústní dutiny po konečník, což vede k časnému postižení pacientů. Nepřetržitá léčba těžkými imunosupresivy způsobuje vedlejší účinky, snížení funkce imunitního systému.

Vážný psychologický a fyziologický problém, kromě častých hospitalizací, přísná strava, vývoj nemoci až do vzniku kastomie. To je jeden z důvodů povinné další psychologické podpory pacientů. Proto se na této nemoci podílejí nejen genetika, gastroenterologové, imunologové, rehabilitologové, ale také psychologové a psychoterapeuti.

Příčiny

Přesná etiologie není známa. Základní teorie říkají, že Crohnova nemoc se vyskytuje z následujících důvodů:

Genetická predispozice. Případy nemoci u stejných dvojčat a přímých příbuzných dokládají tuto teorii. Lidé s anamnézou Crohnovy nemoci jsou více ohroženi patologií..

Crohnova nemoc může nastat ve spojení s autoimunitními chorobami, jako je ankylozující spondylitida, autoimunitní hepatitida. Tato onemocnění vykazují poškození stejných genů. U Crohnovy choroby a ankylozující spondylitidy byly nalezeny mutace v genu CARD15, z nichž již bylo nalezeno asi 30. Možná příčina narušení imunitního systému a zvýšení imunitní reakce.

Některá infekční onemocnění jsou považována za spouštěče nebo jako příčina změny imunitní odpovědi, bakterií paratuberkulózy - některé z nich.

Autoimunitní povaha onemocnění je prokázána zvýšením hladiny lymfocytů ve střevním epitelu u Crohnovy choroby, jakož i fibroblastů a makrofágů - buněk zapojených do zánětu. Lymfocyty nekontrolovaně začnou produkovat protilátky proti kravskému mléku (speciální bílkovina kravského mléka), E coli (Escherichia coli), lipopolysacharidy, které vedou k migraci do střev prostřednictvím krve mnoha cytokinů, stimulátorů imunitní odpovědi a zánětu.

Účinky podvýživy nejsou přesně prokázány. Při udržování stravy s nízkým obsahem cukru u Crohnovy choroby trvá remise déle, není třeba tolik léků, exacerbace nastává později.

Jsou uvažovány teorie o dopadech znečištění životního prostředí..

Kouření a zneužívání alkoholu zvyšují riziko onemocnění.

Psychologové nabízejí teorie účinků stresu a duševních poruch, jako je psychosomatické onemocnění.

Porušení struktury krevních cév.

Crohnova nemoc podle ICD 10

Nemoc podle revize Mezinárodní klasifikace nemocí 10 (ICD 10) má kód K50.0.

Příznaky a příznaky

Crohnova nemoc začíná bolestmi břicha na jakékoli úrovni, protože zánět může ovlivnit jakoukoli část zažívacího traktu. Objevují se příznaky trávení:

  • nadýmání;
  • říhání;
  • nevolnost
  • průjem;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • ztráta váhy.

Od běžné trávení se Crohnova choroba vyznačuje výskytem krve a hlenu ve stolici. Pacienti mohou být mylně diagnostikováni s takovým stavem, jako jsou hemoroidy nebo anální fisura, což zpožďuje cestu k lékaři. Pokud se objeví příznaky Crohnovy choroby, zejména s dědičnou predispozicí, poraďte se s lékařem.

Časté uvolněné stoličky s krevními provokacemi:

  • dehydratace;
  • obecná slabost;
  • závrať;
  • ztráta vědomí v závažných případech;
  • teplota stoupá;
  • pokožka zbledne, objeví se nažloutlý nádech, elasticita kůže se sníží.

V závislosti na části střeva, ve kterém se zánět vyvinul, mohou další příznaky Crohnovy choroby ovlivnit:

  • horní gastrointestinální trakt (gastritida) se projevuje bolestí v epigastrické oblasti, říhání, zvracení, nadýmání;
  • tenké střevo (enteritida) vyvolává příznaky bolesti kolem pupku nebo rozptýlení v břiše, hojný průjem;
  • kolitida (zánět dolních střev) se projevuje tenesmem, průjmem, bolestí v dolním břiše a v pravých a levých iliakálních oblastech.

Zřídka, ale mohou ovlivnit ústní dutinu a jícen, budou příznaky nemoci v tomto případě nestandardní, ale typický morfologický obraz se snadno stanoví pomocí endoskopu. Příznaky Crohnovy choroby a klinické projevy v tomto případě:

  • dysfagie;
  • bolest při polykání;
  • zvracení krví;
  • snížená chuť k jídlu;
  • bolest na hrudi;
  • říhání;
  • ztráta váhy.

Současně může být ovlivněno několik oddělení, což vede k nejasnému klinickému obrazu, příznaky jsou smíšené. V tomto případě bez instrumentální diagnostiky není možné přesně stanovit diagnózu..

Autoimunitní odpověď se projevuje výskytem kliniky a mimo střeva, může být ovlivněno mnoho orgánů a systémů, příznaky se mohou velmi lišit:

  • oči - iritida, konjunktivitida, keratitida;
  • játra a žlučové cesty - tuková degenerace, cholecystitida, hepatitida;
  • ledviny - tvorba kamenů, pyelonefritida, glomerulonefritida, amyloidóza;
  • klouby - deformující artritida;
  • ústní dutina - stomatitida;
  • kůže s alergickými reakcemi nebo hnisavým zánětem.

Stupně

V závislosti na tom, jak intenzivní jsou příznaky nemoci a jak ovlivňují fungování těla obecně, se rozlišují různé stupně:

  • mírná Crohnova choroba;
  • Crohnova nemoc středního stupně;
  • těžká Crohnova choroba.

Pro jeho určení jsou popsána následující kritéria:

  • stupeň průjmu - počet cest na záchod, přítomnost krve nebo hlenu ve stolici;
  • Tělesná teplota;
  • ztráta váhy;
  • puls a stav orgánů při krevních testech;
  • celkový stav.

Mírný stupeň je charakterizován stolicí méně než 4krát denně, kdy není krev nebo hlen, tělesná teplota je normální, stejně jako nedochází ke snížení tělesné hmotnosti a změnám v krvi..

Průměrná závažnost se projevuje průjmem 4-6krát denně s příměsí krve, což často brání pacientovi spát v noci. Zvýšení tělesné teploty, objevují se příznaky intoxikačního syndromu:

  • bolest hlavy;
  • slabost;
  • mírná tachykardie;
  • svalové křeče;
  • změny v obecné analýze krve;
  • příznaky anémie se objevují v důsledku ztráty krve;
  • leukocytóza s posunem leukocytového vzorce doleva kvůli progresi střevního zánětu.

Těžké: průjem s krví a hlenem více než šestkrát denně. Ve stolici je často zaznamenána pouze krev. Pacient je oslaben, je nutná neodkladná hospitalizace. Tělesná teplota nad 38 ° C, tachykardie nad 100 úderů za minutu, příznaky selhání orgánů a úbytek hmotnosti více než 10%. Vážný stupeň vyžaduje zahájení urgentní resuscitace pacienta se jmenováním krevní transfúze, infuzní terapie, aby se zabránilo hypovolemickému šoku.

Mírný stupeň nevyžaduje hospitalizaci a skutečnou terapii doma perorálními léky. Střední a těžké stupně vyžadují intravenózní injekci, proto vyžadují hospitalizaci a léčbu ve zdravotnickém zařízení.

Diagnostika

Diagnóza Crohnovy choroby začíná v anamnéze. Lékař by měl objasnit, kdy začaly příznaky nemoci, jak začaly, co jim předcházelo. Po příběhu nástupu nemoci by měla být shromážděna rodinná historie. Je důležité zjistit, zda někdo z rodiny trpěl takovou nemocí, aby bylo možné určit dědičnou predispozici a určit genetické poradenství.

Druhou důležitou otázkou je, jakou stravu pacient používá. Je důležité zjistit, zda pacient správně konzumuje a často jí tučná, sladká a smažená jídla. Kolik přibližně kalorií v jeho stravě, kolik rostlinných potravin. Jak často jí ovoce a zeleninu, jak často si objednává rychlé občerstvení, sladkosti, svačiny, alkohol. Povaha jeho stravy pomůže pochopit, zda existují nutriční problémy, které je třeba řešit. Zde se lékař zeptá, co pacient v poslední den snědl, možná příčinou bolesti a průjmu byla toxikinfekce nebo prostá otrava.

Po rozhovoru lékař zahájí vyšetření, které by mělo být kompletní a na konci poskytnout informace o všech orgánech a systémech, to poskytne informace pro diferenciální diagnostiku.

Hlavním vyšetřením bude samozřejmě gastrointestinální trakt. Lékař vyšetří břicho na asymetrii, otoky, změny tvaru. Pak začne hmatat, existují dva způsoby prohmatání břicha:

Při povrchové palpaci lékař určí, zda je kdekoli bolest nebo nepohodlí s lehkým tlakem, je možné svalové napětí, ke kterému dochází u peritonitidy.

Pozitivní příznak Shchetkin-Blumberg okamžitě poskytne informace o přítomnosti peritonitidy, což vede k určení naléhavé operace.

Hluboká palpace ukáže stav každé části střeva, což pomůže určit oblast zánětu. Jako diferenciální diagnostika zde pomůže stanovení střevní obstrukce nebo nádoru..

Je nezbytné změřit teplotu, zjistit hmotnost pacienta před nástupem onemocnění a zvážit, zjistit, zda došlo ke ztrátě hmotnosti.

Dále je předepsán obecný krevní test, který pomůže určit fázi, ve které je nemoc lokalizována. Snížený hemoglobin indikuje anémii způsobenou přetrvávajícím krvácením do střeva. Leukocytóza hovoří o zánětlivém procesu. Pro potvrzení zánětu je předepsána analýza pro speciální markery:

Obecná analýza moči ukáže stav renální filtrace.
Přiřazený biochemický krevní test určí stav zbývajících orgánů:

  • nízký obsah bílkovin, zejména albumin, bude znamenat obecnou depleci těla a případně snížení jaterních funkcí;
  • ALAT, ASAT, alkalická fosfatáza, thymolový test, bilirubin také indikuje problémy s játry, ukazatele budou nadhodnoceny;
  • nadhodnocený kreatinin a močovina naznačují selhání ledvin;
  • zvýšení hladiny cholesterolu, NSAID, VLDL a snížení hladin HDL bude hovořit o problémech ve stravě pacienta, o jeho stravě plné tuků a uhlohydrátů nebo na začátku aterosklerózy.

Analýza stolice ukáže přítomnost krve a hlenu, bakterií, nestrávených tuků, uhlohydrátů a bílkovin, což bude ukazovat na nedostatek enzymatické funkce střeva, jater a slinivky břišní.

Instrumentální diagnostické metody se účastní diferenciální diagnostiky a konečné diagnostiky.

Při obecném vyšetření může lékař pomocí digitálního vyšetření konečníku zkontrolovat zánět ve střevech, praskliny, hemoroidní žíly.

Rektomanoskopie je univerzální přístupná endoskopická metoda, která vám umožní vizualizovat změny ve střevní stěně, vředy, perforaci, píštěle.

Pokud se píšťalka otevře na kůži, použije se rentgenová rentgenová metoda se zavedením kontrastu do průběhu píštěle, aby bylo možné zvážit budoucí operaci. Pokud není vidět píštěl na kůži, zavede se kontrast pro irriografii, což pomůže vidět porušení struktury střevní stěny.

Během endoskopie je nutně odebrána biopsie, na jejímž základě je stanovena diagnóza.

Diferenciální diagnostika

Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida

Hlavním onemocněním, u kterého se provádí diferenciální diagnostika, je ulcerativní kolitida. Rozdíl mezi ulcerativní kolitidou a Crohnovou chorobou:

  • u Crohnovy choroby je jakákoli část zažívacího systému ovlivněna, respektive ulcerativní kolitidou, pouze tlusté střevo;
  • s Crohnovou chorobou prochází zánět celou střevní stěnou, což může vést k jejímu zničení, u kolitidy je ovlivněna pouze střevní sliznice;
  • nespecifická kolitida je difuzní onemocnění, které postihuje celé endotelium, a u Crohnovy choroby je pozorován účinek dlažebních kamenů, když jsou zdravé oblasti obklopeny pásy zánětu a fibrózy.

Jiné nemoci

Další choroby, u nichž se provádí diferenciální diagnostika Crohnovy choroby:

  • střevní nádory;
  • střevní divertikulum;
  • více střevních polypů;
  • ve stadiu exacerbace při prvním vyšetření je možná úplavice (krev ve stolici) nebo Escherichia coli, stejně jako další infekce přenášené potravinami;
  • když je klinika většinou v dolních střevech - hemoroidy a anální trhliny.

S nejasným obrazem a pochybnostmi v diagnostice se svolává konzultace, na níž se mohou zúčastnit:

  • gastroenterolog;
  • specialista na infekční choroby;
  • hepatolog;
  • genetik;
  • revmatolog;
  • imunolog;
  • terapeut;
  • chirurg.

V dětství je vzácný, ale může se objevit Crohnova choroba. V takovém případě bude provedena diferenciální diagnostika s akutním apendicitidou, zánětem mezenterických lymfatických uzlin, Meckel diverticulum.

Léčba Crohnovy choroby

Mezi neléčebné léčení Crohnovy choroby patří dieta a každodenní rutina, alternativní metody. Zvažte všechny aspekty léčby.

Léčba drogy

Farmakologická léčba Crohnovy choroby je předepsána v závislosti na závažnosti onemocnění. V mírném průběhu, který není komplikován narušením integrity střevní stěny as uspokojivým obecným stavem pacienta, jsou předepsány salicyláty - Mesalazin, Sulfasalazin. Formy uvolňování jsou jak pro systémovou, tak pro lokální aplikaci (čípky, krémy, masti). Monoterapie salicylátem může dlouhodobě udržovat stabilní remise pro mírné onemocnění..

Pokud dojde k dlouhé refrakterní exacerbaci, jsou předepsány steroidní léky nebo cytostatika. Steroidy - Prednisolon, Methylprednesalone, jsou také dostupné v topických přípravcích, per os (orální), intramuskulárně a intravenózně během hospitalizace.

Při dlouhodobém používání glukokortikoidů jsou možné závažné vedlejší účinky ve formě peptického vředu žaludku a dvanáctníku, vývoje adrofální atrofie v důsledku konstantní negativní zpětné vazby a rozvoje Cushingova syndromu v důsledku stálé vysoké hladiny steroidních hormonů.

Indukovaný Cushingův syndrom má následující příznaky:

  • zhoršená citlivost tkání na inzulín;
  • hypertenze;
  • menstruační nepravidelnosti u žen a erektilní dysfunkce u mužů;
  • změna tukové rovnováhy, dyslipilémie;
  • proteinová dystrofie.

Cytostatika, jako je cyklofosfamid, azathioprin, dobře pomáhají s těžkými formami onemocnění, ale vedou k závažnému potlačení imunitního systému. To vede k vysokému riziku infekčních onemocnění, útlumu kostní dřeně, případně aplastické anémie..

Léčba akutních stavů s těžkou anémií, chronickým krvácením a toxickým šokem zahrnuje léčbu infuzemi solného roztoku, glukózy a případně transfúze krve nebo plazmy, krevních destiček.

Chirurgická operace

Chirurgické léčení komplikací je nejčastěji nouzové a spočívá v opravě defektu střevní stěny nebo v dezinfekci peritoneální dutiny peritonitidou. Pokud nelze střevo obnovit, poškozená část se odstraní a použije se terminální terminální anastomóza..

Instalace kalostomie

V chronických progresivních případech může být nutné nainstalovat kalostomii, v důsledku nevratné změny ve střevě, pak bude kalostom konstantní nebo dočasně, pokud je to nutné, omezí střevo trávicí funkcí.

Kalostom je umělý průchod ze střeva na povrch kůže. Tam, kde je připojen k přijímači, kde jsou vyprázdněna střeva. Přijímač se mění a nový.

Tento postup je bezbolestný, ale způsobuje mnoho nepříjemností. Někdy se může díra zapálit v důsledku mechanického poškození stolicí, pacient by neměl jít daleko od svého lékaře a nemocnice, kde má k dispozici všechny potřebné nástroje pro péči o kastomii.

Alternativní metody léčby

Kromě měnící se stravy a životního stylu poskytuje tradiční medicína několik užitečných bylinných přípravků, které pomáhají udržovat Crohnovu nemoc v remisi nebo zlepšují pohodu a snižují příznaky nemoci během exacerbace..

Léčba Crohnovy choroby může být prováděna následujícími alternativními metodami:

Kluzký jilm. Bylinný přípravek, který normalizuje regenerační funkci střeva, zmírňuje zánět a podílí se na trávení. K dispozici v práškové formě, která se mísí s vodou a podává se perorálně 3-4krát denně..

Althaea officinalis. Rostlina, která má příznivý účinek na regenerační funkce střevní stěny, což vám umožní rychle se zotavit po exacerbaci nemoci, a také zakryje sliznici ochrannou vrstvou. Z toho připravte čaj nebo infuzi.

Kurkuma koření. Jeho použití zmírňuje zánět a kurkuma má také antibakteriální vlastnosti..

Akupunkturní léčba, cvičení jógy. To pomáhá jak psychologicky správnému naladění pozitivním způsobem, tak nasměrování něčí energie správným směrem. Věří se, že akupunktura, jako standard tradiční medicíny, je vědecky odůvodněná a účinná pro léčbu mnoha patologií. Obzvláště dobré, zmírňuje bolest.

Strava

Všechno, co člověk jí, prochází střeva. Pokud je zažívací trakt zapálen a jeho funkce vstřebávání a trávení je narušena, je nutné usnadnit jeho práci. Dieta pro Crohnovu chorobu zahrnuje potraviny, které jsou snadno stravitelné, zpravidla potřebujete tekutá a měkká jídla, abyste snížili podráždění střev.

Co je možné s Crohnovou chorobou

Výrobky a jídla, které jsou užitečné a mohou být konzumovány s Crohnovou chorobou, a to jak při remisi, tak při exacerbaci:

  • vařená vejce, 2-3 kusy denně, můžete napařovat omeletu;
  • zeleninové polévky, je možné na kuřecí nebo hovězí vývar, maso lze přidávat pouze nakrájené, šťouchané, se sliznicemi;
  • masové řízečky, pouze v páře, maso je několikrát předem nasekáno v mlýnku na maso;
  • chléb pouze ve formě sušenek, lehce sušený;
  • tekutiny, jako obyčejný člověk, 2-3 litry denně, můžete oslabit čaj nebo kávu, ovocné kompoty z bobulí nebo sušené ovoce;
  • máslo maximálně 20 g za den;
  • nízkotučný strouhaný tvaroh, bez cukru;
  • ovoce a bobule v jakémkoli množství;
  • ovocné želé nebo želé;
  • kousky všeho druhu roztřepené a dobře vařené.

Někdy, asi jednou týdně, není zakázáno potěšit se nudlemi, slabou kávou, nízkotučným dušeným nebo pečeným rybem, kefírem nebo jogurtem, dušenou zeleninou.

Co není možné s Crohnovou chorobou

Řada produktů, které jsou při Crohnově nemoci přísně zakázány a které mohou vést ke komplikacím:

  • Fast Food;
  • smažená jídla;
  • vysoce solené nebo pepřové nádobí;
  • tvrdá jídla;
  • silný čaj nebo káva;
  • tabák a alkohol.

Během exacerbace je zakázáno:

  • mléčné produkty;
  • zelenina, jako je šťovík, zelí, ředkvičky, cibule, houby, špenát;
  • cukrovinky, koření.

Všechna zakázaná jídla se mohou poškodit při průchodu střevní stěnou a vést k nástupu exacerbace, perforaci vředů, perforaci a peritonitidě.

Přibližná nabídka Crohnovy choroby

Strava pacienta s Crohnovou chorobou by měla sestávat z teplých tekutých jídel a mletých produktů denně. K snídani například kombinace jako:

  • kaše z předemletých obilovin s přídavkem 10-20 gramů másla s kakaem na vodě;
  • pyré s nízkým obsahem tuku s ovocem nebo sušeným ovocem a zeleným slabým čajem;
  • dušená omeleta a ovocné želé.

Na oběd je nutná zeleninová polévka, můžete do mlýnku na maso přidat několikrát mleté ​​maso, na sekundu dušenou zeleninu nebo dušenou rybu a například ovocné želé.

Večeře je přednostně lehká, aby v noci nezatěžovala střeva - neslazený jogurt s ovocem nebo strouhankou a slabý čaj.

Při udržování stravy je důležité udržovat určité množství kalorií denně, nejíst velké porce, ale jíst malé porce a často.

Komplikace

Po dlouhou dobu průběhu nemoci a její léčby může tělo oslabit, narušují se kompenzační mechanismy vedoucí k kachexii, enzymatický deficit, cirhóza jater s poruchou jater, chronická pankreatitida a mnoho dalších metabolických poruch..

Ve srovnání s jinými chronickými onemocněními gastrointestinálního traktu může Crohnova choroba rychle vést ke komplikacím, které někdy ohrožují život pacienta a lze je léčit pouze chirurgicky. Jsou možné následující komplikace:

  • Zánět vede k ulceraci.
  • Fistuly. Transmurální zánět (zánět celé střevní stěny) vede k perforaci výsledného vředu v peritoneální dutině. Fistuly mohou spojovat střevní lumen s jinými orgány, například s močovým měchýřem nebo s vnějším prostředím.
  • Neúplné píštěle mohou vést k rozvoji peritonitidy.
  • Stagnace ve střevě vytváří příznivé prostředí pro množení anaerobních bakterií, které přispívá ke vzniku toxického megakolonu.

Komplikace mohou nastat z několika důvodů. Průběh nemoci je obtížný kvůli geneticky programovanému závažnému případu zánětu, v tomto případě je téměř nemožné vyhnout se komplikacím. Nesprávně zvolená léčba, lehkomyslný přístup pacienta k předepsané stravě a životu.

Při diagnostice komplikací je nutný urgentní chirurgický zákrok, protože infekční patologie vedoucí k peritonitidě snižují šanci pacienta na přežití každou minutu.

Předpověď

Crohnova choroba je nevyléčitelná, zneschopňující, se závažnými komplikacemi, stálé léčení hormonálními nebo imunosupresivními léky, což způsobuje mnoho nepříjemných následků.

Tito pacienti rychle ztrácejí schopnost pracovat a jsou zdravotně postiženi. Kvůli nepříjemným symptomům, operacím, terapii je pro ně obtížné vycházet v lidech, budovat osobní život. Navzdory příznivé prognóze ohledně délky života je prognóza pracovního a osobního života vždy relativní.

Pokud Crohnova choroba pokračuje v mírné formě, se vzácnými exacerbacemi, pak se možná takový pacient nebude lišit od zdravého člověka v období remise. A pro něj bude předpověď příznivá pro všechny aspekty života.

Crohnova nemoc má bohužel progresi a jakákoli mírná forma v průběhu let se může vyvinout v těžkou, se všemi možnými komplikacemi..

Prevence

Existuje primární a sekundární prevence jakéhokoli onemocnění. Primární prevence snižuje riziko vzniku onemocnění, v případě Crohnovy choroby je to:

  • strava bohatá na vitamíny a bílkoviny, ale s nízkým obsahem tuku, cukru;
  • zdravý životní styl se stabilní fyzickou aktivitou;
  • konzultace s genetikem se zatíženou rodinnou anamnézou Crohnovy choroby nebo jiných chronických gastrointestinálních chorob, autoimunitních chorob;
  • pravidelné kontroly s terapeutem, testování.

Sekundární profylaxe se používá při výskytu onemocnění a je zaměřena na předcházení komplikacím. Za tímto účelem musí pacient poslouchat a řídit se všemi pokyny lékařů, neměnit svůj léčebný postup sám, ujistěte se, že dodržujete předepsanou stravu.

Existuje terciární prevence. V době, kdy pacient již zažil to, co je střevní fistula nebo střevní vřed, je nutné nasměrovat veškeré úsilí, aby se zajistilo, že již nedochází ke komplikacím, jedná se o terciární prevenci.

Crohnova nemoc je vážná patologie, která se v rozvinutých zemích vyskytuje velmi často a ukazuje, jak je možné, aby lidé zanedbávali své zdraví tím, že nesledovali, co jedí a co dělají. Genetický faktor samozřejmě hraje důležitou roli v patogenezi Crohnovy choroby, ale jak vážně se zhoršuje stav pacienta v důsledku nedodržování pokynů, znamená to, že člověk může ovládat své onemocnění, pokud má vůli.

Crohnova nemoc je kromě lékařské patologie také psychologickým problémem. Existují podpůrné skupiny pro lidi s tímto onemocněním, a to jak s osobní komunikací, tak skupinovou komunikací, kde se pacienti se stejnými problémy navzájem podporují a poskytují radu. Je prokázáno, že to má příznivý účinek na další průběh Crohnovy choroby..

Je Důležité Vědět O Průjmu

Moderní životní styl vyvolává rozvoj mnoha problémů se zažívacími orgány. Takže nevyvážená strava, nedostatek pohybu vede k výskytu gastritidy v dospělé populaci.

Bolestivost v projekci žlučníku se vyskytuje častěji v případě dyskineze (motorická dysfunkce) žlučových cest nebo kanálů, zánětu, s pohybem žlučových kamenů. Zákeřnost těchto patologických stavů spočívá v tom, že žlučník bolí i s chronickou poruchou.