Postižení a Crohnova nemoc u dítěte

Je dobré, že manžel byl ve provizi, jsem čestný, stydím se za to stydět, stydět se za ně a ne za sebe. a uvědomil jsem si, že v mém devátém měsíci je to test na moji psychiku :) V loňském roce se smáli našemu psychiatrickému osvědčení o autistických vlastnostech (jako 4,5leté dítě ukazuje panenkovi nos a oči a odpoví na konec otázky otázkou - je to dobré! Tak proč to maminka mluvíš s dítětem? Jaký druh AF? Ano, ani tady není ZPR! Byl jsem jen v šoku. Kdybychom věděli, jak moc jsme chtěli, aby začala odpovídat na otázky alespoň na konci věty (echolalia)).

Sedím ve smíšených pocitech. Ne, je úžasné, že dítěti bylo také dáno jednoroční zpoždění, že mi také dá léky (a díky našemu manažerovi, který pro nás nějakým způsobem dosáhne samotné formy salofalku v granulích, a nikoli analogů), že také dá důchod, který může dítě výlet bude v sanatoriu jednou odpočívat. A pak? Bude nutné „vymýšlet“ a dokázat, že se cítíme špatně. Děláme všechno pro dítě, přestěhovali jsme se z města kvůli autistickým vlastnostem a také kvůli nemoci, v souvislosti s tím (jsme se přestěhovali před rokem) čestně a špatně s penězi, je pro naši rodinu velmi důležité postižení (směs + logoped)... ne „Chápu, že to v zásadě jsou moje problémy, nikoli problémy státu. Ale na druhé straně se domnívám, že při běžném léčení v dětství se zdravotním postižením mohlo úplně vyhnout (dlouhá historie toho, jak bylo dítě léčeno, včetně skutečnosti, že jsme dostali střevo propíchnuté rektoskopií a museli jsme podstoupit 3 závažné operace od 1 roku do 1,5 roku) Který ovlivňoval řeč a duševní vývoj. Který vyžadoval dlouhé drahé rehabilitační kurzy, a teď bychom museli, ale ještě to nefunguje.)

A přijdete do komise a říkají vám: „Zdá se, že pro vás je něco dost špatného. Musíme být více v prdeli, pak bychom pomohli. "

Pacientům s IBD se doporučuje, aby přezkoumali kritéria zdravotního postižení

Pacienti se zánětlivým onemocněním střev (IBD), které zahrnují ulcerativní kolitidu a Crohnovu nemoc, je obtížné získat. O příležitostech pro zjednodušení lékařských a sociálních odborných znalostí (ITU) pro ně diskutovali zástupci příslušných sdružení, veřejných organizací a oddělení u kulatého stolu v rámci All-ruského kongresu pacientů v Moskvě.

Odborníci upozornili na vznikající problémy: pacientům je odepřen směr; tiskopis je vyplněn nesprávně, v důsledku čehož je konečný závěr v rozporu s tím, co učinili lékaři; Během ITU nedochází k komunikaci „expert na pacienta a lékaře“.

Tatyana Shashurina, předsedkyně Meziregionální veřejné organizace na podporu pacientů s IBD a syndromem krátkého střeva, Trust, uvedla, že doprovodné nemoci a komplikace se při provádění ITU často nezohledňují. „Přítomnost specializovaného specialisty v komisi by umožnila přesněji posoudit porušení tělesných funkcí. Zdravotním postižením pro lidi žijící s IBD je především dostupnost drogové závislosti, sociální ochrana, prevence závažných komplikací, sociální přizpůsobení a v důsledku toho zachování pracovních zdrojů. Nakonec jsou naši pacienti docela mladí - mohli pracovat a vytvářet rodiny, “řekla.

Odborníci navrhli vytvoření skupiny, která bude rozvíjet jednoznačná kritéria zdravotního postižení - bez možných interpretačních možností..

Vědci tvrdí, že lidé se zánětlivými onemocněními střev, jako je Crohnova choroba a ulcerózní kolitida, jsou vystaveni většímu riziku infarktu. A muži s IBD jsou výrazně vyšší riziko vzniku rakoviny prostaty..

Crohnova nemoc

Postižení podle nových pravidel:

Anastasia Gnedinskaya

Od ledna tohoto roku vstoupila v platnost nová pravidla pro zdravotně postižené. Seznam chorob byl rozšířen, bylo přidáno několik nových diagnóz - dětská skolióza, benigní nádory. Současně se řada lékařských právníků a zástupců organizací pacientů obává, že zdravotní postižení bude nyní obtížnější získat. RIA Novosti pochopila, zda tomu tak je.

"Šel jsem do nemocnice šestkrát do roka"

Elena I., rezidentka Moskevské oblasti, (změněno jméno), má 22 let. V roce 2019 našla ulcerativní kolitidu. "Pokud nevíte o této nemoci, pak máte štěstí," začíná Lena její obtížný příběh. - Představte si: krvavý průjem 10-15krát. Nemůžete jít do práce ani do studia - ani do obchodu v sousedním dvoře je strašidelné dojet. Přidejte k této příšerné bolesti břicha tak, aby se ukázalo, že jen lže. Léky proti bolesti nepomáhají. Ano, a vy je nemůžete vzít - dokonce narušují ulcerovanou sliznici “.

Ulcerativní kolitida je autoimunitní onemocnění. Z neznámého důvodu selhal imunitní systém dívky a začal napadat zdravé střevní buňky. Při první exacerbaci se Lena pokusila o to, aby se s ní zacházelo doma i v práci. Poté však byla kvůli častým nepřítomnostem na záchodě a horečce nucena jít do nemocnice. Navštívila tam šestkrát za rok. Protizánětlivá terapie nepomohla, pacient byl kladen na hormony. To bylo v nemocnici, že dívka byla nejprve řekl, že ona musí požádat o postižení. Pouze v tomto případě se můžete spolehnout na získání drog zdarma, které stojí pět až deset tisíc rublů.

Lena shromáždila všechny potřebné dokumenty: výpisy od lékařů, výsledky endoskopického vyšetření. Specialisté lékařské a sociální expertízy komise se však více zajímali o další ukazatele: růst, váha.

"Ne, samozřejmě, podívali se do výpisu, ale nějak náhodně." A začali specifikovat, kolik teď vážím, kolik jsem vážil před nemocí. Nejprve jsem nechápala, proč se na to ptají. Teprve pak jsem četl, že v kritériích postižení u zánětlivých střevních onemocnění, která byla v té době platná, byla položka „index tělesné hmotnosti“.

Při těchto onemocněních se živiny neabsorbují do ulcerované sliznice. Člověk rychle zhubne. Problém je v tom, že týden před ITU Lena právě dokončila užívání hormonů, poté se váha plazila. Za týden získala devět kilogramů.

"Snažil jsem se lékařům vysvětlit, že jsem díky prednisonu přibral." Ale oni mě neslyšeli. Neměl jsem žádný váhový deficit - a bylo mi odmítnuto postižení. Řekli mi přímo: říkají, že vypadáte dobře, navrhovaná terapie funguje. Nemůžeš jít do práce? Takže můžete najít dálkový ovladač. Všichni to teď dělají. “.

Týden po ITU přestaly hormony pomáhat Leně. Jedinou cestou ven je inovativní biologická terapie. Kurz stojí asi sto tisíc měsíčně. Navíc musíte užívat léky na celý život, nemůžete přerušit kurz.

"V případě zdravotního postižení ho rozdávají zdarma." Musím si koupit. To je přesně to, co nevím. Kvůli neustálým exacerbacím jsem byl propuštěn ze dvou zaměstnání. Pokud nebude zdravotně postižené tento rok, nevím, jak budu žít. “.

Zástupce veřejné organizace na podporu pacientů se zánětlivými onemocněními střev "Trust" Tatyana Shashurina potvrdil: právě kvůli indexu tělesné hmotnosti bylo mnoha pacientům s Crohnovou chorobou a ulcerativní kolitidou odepřeno postižení. "Situace je standardní pro všechny: pijí hormony - váha stoupá - zvyšuje se index tělesné hmotnosti - postižení není dáno".

Ale v novém nařízení ministerstva práce, které vstoupilo v platnost 1. ledna 2020, byl tento bod odstraněn. Možná bude nyní postižení pro pacienty s tímto profilem snazší..

"Jeden krajíc chleba denně"

Gulnara Burashnikova žije ve městě Tuymazy z Republiky Bashkiria a samostatně vychovává tři dcery. Dva mladší, dvojčata Ksenia a Veronika, mají závažné chronické onemocnění fenylketonurie. Gulnara ví, s přesností na miligram, kolik bílkovin je obsaženo v bramborách a kolik - v kousku chleba. Pro ni to není rozmar - zásadní nutnost. Dívčí játra nerozkládají jednu z aminokyselin proteinu - fenylaninu.

Hromadění této látky v krvi vede k mentální retardaci, poškození centrálního nervového systému. Takové děti po celý život sedí na tvrdé stravě bez bílkovin. Nemůžou jíst maso, ryby, drůbež, běžné těstoviny, cereálie, vejce, mléko - téměř všechno, co je neustále na stole.

"Maximální počet dívek může denně dostat osm až devět gramů bílkovin - zhruba řečeno, je to kousek chleba," řekl Gulnara..

Dvojitá strava sestává z produktů na bázi škrobu. Speciální těstoviny, mouka, chléb. Pouze všechna tato daleko od vynikajících jídel stojí za více než mnoho lahůdek. Například malý bochník chleba bez bílkovin - 250 - 300 rublů. Sedm gramové balení mouky - 220 rublů. Balení těstovin, ve kterém je pouze jedna porce 90 rublů. "A to jsou ceny nejlevnějších domácích bílkovin neobsahujících produkty." Nemám dost peněz na import. Jedno balení zahraničních těstovin může stát 600 rublů. “.

Když byly dívky zdravotně postižené, důchod hodně pomohl - zbyly dvě asi 40 tisíc rublů, které byly zcela utrateny za specializované jídlo.

"Ale v prosinci 2019, když se dcery obrátily na 14 let, skupinu nám odstranily." Vysvětlili, že všechny mikrobiologické ukazatele jsou normální. V lednu jsme komisi znovu schválili - opět odmítnutí. Ale samotná nemoc neodešla! Stojí za to přestat používat speciální jídla, vše se za pár měsíců změní. Tlačí nás k tomu? “

Gulnara dostala práci jako kurýr - během dne vaří dvojčata speciální jídlo, večer doručuje balíčky. "Zatím přežíváme na zbytcích." Plus na fórech, které si vyměňujeme s ostatními maminkami. Ale nevím, jak budeme i nadále žít. “.

Podle zástupce organizace pacientů pacientů s fenylketonurií ve věku 14 let u dětí s takovou diagnózou dochází ke zmírnění postižení v celé zemi.

"Ale to je absurdní: kdyby matky nezkoumaly děti, nedaly by jim zvláštní jídlo, porušení by bylo patrné - a postižení by zůstalo." Tyto ženy, nejvíce vychovávající děti samotné, monitorují každý gram proteinu. V důsledku toho je skupina odstraněna. Požádali jsme o to, aby bylo postižení ponecháno alespoň do věku 18 let, ale nebyli jsme slyšeni. “.

Současně odborník ONF, generální ředitel Národního centra pro problémy se zdravotním postižením, Alexander Lysenko, tvrdí, že nová pravidla věnovala zvláštní pozornost pacientům s fenylketonurií: „Pokud se dříve lékaři dívali pouze na ukazatele metabolismu bílkovin - v případě, že děti byly na dietě, odstranily postižení, - nyní věnují pozornost i dalším znakům “.

Kritéria se změnila nejen pro tuto nemoc. „Řada sekcí byla kompletně přepracována, včetně tuberkulózy, krevních onemocnění, onemocnění endokrinního systému (včetně diabetes mellitus). U vrozených rozštěpů tvrdého a měkkého patra se bere v úvahu úplnost rehabilitačních opatření. Pokud dříve bylo postižení odstraněno po rekonstrukčních operacích, nyní berou v úvahu, zda existují problémy s řečí, polykáním nebo ortodontickou korekcí. “.

V diagnostice se objevily nové diagnózy. "Například dětský autismus, vrozená skolióza." Pokud bylo dříve takové postižení dáno těmto pacientům pozdě - po pěti až sedmi letech, dnes ho mohou dát od narození, “vysvětluje Alexander Lysenko. "Kromě toho může skupina poprvé získat pacienty s benigními nádory - například mozek.".

"Nebudou dostávat drahé léky"

Řada odborníků se však domnívá, že na pozadí zařazení do seznamu pacientů s novými patologiemi ministerstvo práce situaci zhoršilo s předchozími. V lednu 2020 lékařská právnička Elena Volková zveřejnila petici „Nedovolme pacientům s rakovinou, aby byli zdravotně postiženi.“ V tuto chvíli ji podepsalo téměř 143 tisíc lidí. Jak Elena vysvětluje, pokud dříve, s určitými typy onkologie, bylo zdravotním postižením dáno období dvou až pěti let s každoročním opětovným vyšetřením, pak v novém pořadí v časovém rámci - ne slovo.

Právník se však domnívá, že problémem nového řádu ministerstva práce a sociálního rozvoje č. 585n není jen to. U řady onkologických diagnóz snížily hodnocení poruch tělesných funkcí. Diagnózy, jako je rakovina děložního čípku, Hodgkinova choroba se dostala pod „omezení“.

„Dříve, když byla třetí skupina zdravotních postižení v prvním a druhém stádiu děložního čípku dána, je nyní nutné mít dysfunkci krevního systému, imunitního, kardiovaskulárního, endokrinního systému nebo metabolismu,“ vysvětluje právník.

Podobná situace, říká Volková, as melanomem. "Pokud byla podle starého řádu třetí skupina podána během prvních pěti let při odstranění maligního kožního nádoru v prvním a druhém stádiu, nyní, po radikálním odstranění melanomu v prvním stádiu, může být zdravotního postižení dosaženo pouze v případě komplikací.".

Změnila kritéria podle právníka a Hodgkinovy ​​choroby. „Podle předchozího rozkazu po dosažení úplné prominutí přidělili třetí skupinu zdravotně postižených na dobu tří let. V novém dokumentu o tom není slovo “.

Osobní zkušenost „Bojuji s Crohnovou chorobou 25 let“

Jak nemohl být diagnostikován pacient se zánětlivým střevním onemocněním 12 let a stát na něj utratil půl milionu dolarů

Viktor Isaakovich má 59 let. V nedávné minulosti zastával vedoucí pozice ve stavebních a vývojových společnostech v Petrohradě - a právě v tomto stavu se jeho jméno často objevovalo v publikacích různých médií. Pokud jde o jeho další zkušenosti - boj proti vážné a nevyléčitelné nemoci - Viktor Isaakovič stále nedal rozhovor.

Setkáváme se v módní restauraci na straně Petrohradu. Pijeme černý čaj s citronem. Hrdina vypráví, jak ho nemohli diagnostikovat 12 let - a teprve v roce 2005 se ukázalo, že měl Crohnovu nemoc. Z obálky vytáhne dvě fotografie: tady je na začátku roku 2000, má dystrofii druhého stupně - váží 60 kilogramů. Nyní - 110, a podle Viktora Izajakova je to jeho normální váha.

Crohnova choroba je spolu s ulcerativní kolitidou součástí skupiny zánětlivých střevních onemocnění (IBD). Jedná se o onemocnění zprostředkované imunitou, jeho přesná příčina je stále neznámá. V Rusku je podle údajů za rok 2015 přibližně 31 tisíc pacientů s IBD: poměr pacientů s ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou je tři ku jedné. IBD není jen diagnóza, ale do jisté míry také stigma. Crohnova nemoc i ulcerózní kolitida nevyhnutelně zhoršují kvalitu života pacientů, což vede k depresi. Média o IBD psají málo: střevní onemocnění je ostudné téma. Nicméně 19. května v Petrohradě na Palácovém mostě bylo na podporu pacientů s IBD zapnuto fialové světlo, které odstranilo vážné onemocnění ze šedé zóny.

Dvanáct let starý

Začátkem 90. let se ve mně najednou začaly otevírat vředy dvanáctníku. Bolest začala, zvracet, nemohl jsem jíst. Šel jsem k lékaři, udělali fibrogastroduodenskopii (FGDS). Jmenované ošetření. Beru léky - vřed se uzdravuje, ale po nějaké době se znovu otevře. A tak pár cyklů.

V sovětských dobách jsem se zabýval stavbou zdravotnických zařízení v Leningradu, takže moji „známí v lékařském prostředí“ byli stabilní a na vysoké úrovni. Nešel jsem k okresnímu terapeutovi, ale k specialistovi na nezbytný směr a kvalifikaci. Ale čas byl hrozný: úplné zmatení a otřesy, zejména ve zdravotnictví - neexistují lékaři, drogy.

Byl jsem léčen v I. medu (PSPbGMU pojmenovaném po akademikovi I.P. Pavlovovi - přibl. Vyd.) S lékařem s vědeckým titulem. Vřed způsobil bolest a jednou jsem se ho už v roce 1993 zeptal: „Mohu to udělat tak, aby se neotevřel?“ "No, ale musíte prozkoumat, proč to máte," odpověděl doktor. A jmenoval řadu studií: zejména bylo nutné projít žaludeční šťávou pro analýzu. To je velmi ošklivý postup, FGDS ve srovnání s ní - květiny. Musíte samostatně spolknout tenkou gumovou trubici se špičkou tak, aby dosáhla žaludku a dvanáctníku, a sedět s ní asi dvě hodiny, abyste v určitém intervalu vzali žaludeční šťávu. Obecně jsem byl vyčerpaný. Po tomto postupu jsem se vrátil domů a najednou večer se moje teplota zvýšila, začala se silná průjem. Myslel jsem, že jsem otráven. Zavolal jsem doktorovi, radil počkat do rána. Během noci se situace nezlepšila a já jsem znovu zavolal: „No, stává se to: vypijte pilulku, všechno projde.“ Pili - nefunguje! Den, druhý, třetí. Doktor jen pokrčil rameny: „Nic nerozumím.“.

Pak jsem šel na 83. polikliniku na Petrohradské straně, kterou jsem sám postavil. Začali jsme léčbu kapátkem a dalšími věcmi - k ničemu. Nějakým způsobem se však snížila frekvence nutkání na záchod. Měl jsem lístek na Kypr a mohl jsem jít se svou rodinou.

Vrátil se - všechno pokračovalo. Lékaři jsou v rozpacích. Šel jsem do čela kliniky Botkin Hospital, říkám: "Pravděpodobně někde chytil infekci." "Všechno je jasné," odpověděla, "máme mladého profesora, který se s vámi vypořádá." Nebojte se, všechno rychle projde. “ Byl léčen týden, sekundu, třetí - bez úspěchu. Dejte na dva týdny do oddělení pro pacienty s AIDS. V Botkinsky jsem „ztratil panenství“: poprvé jsem měl kolonoskopii (vyšetření a hodnocení vnitřního povrchu tlustého střeva pomocí endoskopu - Ed.) A sigmoidoskopie (vizuální kontrola rektální sliznice - Ed.). Nic nenašel.

A já jsem byl poslán, abych ho dále prozkoumal. Kde jsem právě byl: ve Výzkumném ústavu Petrov v Pesochném - na téma onkologie, ve Výzkumném ústavu ftalisulmonologie - na téma tuberkulózy. Poslali mě dokonce na Akademii veterinárního lékařství. Přišel k profesorovi, drahý stařík. Byl tak šťastný! Neměl žádné lidi. Samozřejmě tam něco zaseli a on okamžitě navrhl pro vědecké účely vymyslet pro mě speciální vakcínu. Nakonec mi tam řekli: „Neboj se, můžeš si zasít něco, pokud to opravdu chceš.“.

A v tomto duchu příběh trval 12 let: nemohli mi diagnostikovat, přestože jsem byl s nejlepšími lékaři ve městě. Zpravidla se všechno stalo podle jednoho scénáře. Doktor řekl: „Všechno je s vámi jasné, pojďme se léčit.“ Uběhl měsíc a půl a já jsem si v jeho očích přečetl zmatek: nerozuměl, co má dělat. A pochopil jsem, že stavím dobrého člověka do nepohodlného postavení. A přestal jít k němu.

Jsem unavený. Ztratil jsem 50 kilogramů, dali mi dystrofii druhého stupně. Znal jsem všechny toalety ve městě, pohyboval jsem se pomlčkami z jedné na druhou. Začal jsem nespavost.

Vyvstala otázka ohledně postižení. Když jsem přišel k odborné komisi, řekli mi: „Co je to za Kron? Nějaká mazaná nemoc “.

Diagnóza

Takže jsem přežil do roku 2005. V zimě začala další exacerbace, už jsem nevěděl, kam jít. Vybral docenta SPbMAPO (Lékařská akademie postgraduálního vzdělávání, v současné době je součástí Mechnikov University. - Přibližně vyd.). A teď přicházelo léto - od 1. července všichni chodí na dovolenou. Docent upřímně přiznal, že nerozuměl tomu, co tam dělám. A poslal k jeho učiteli - Kozlevich Inna Vasilievna. Tohle je lékař ze staré školy: asistent s ní vždy chodil a psal všechno. Velmi lakonické, ostré.

Položila mě do MAPO na ulici Kirochnaya a tam jsem ležel téměř měsíc. Jejich výzkumná základna byla silná, ale nemohli ani nic odhalit. Inna Vasilievna však odpočívala: nakonec našla jednoho kolonoskopa a nyní byl schopen stanovit diagnózu. Zjistil jsem, že mám Crohnovu nemoc v červnu 2005. Potom jsem poprvé slyšel toto jméno. MAPO měl velké knihkupectví a prodali několik knih o Crohnově nemoci. Vybral jsem si nejtenčí - moskevského lékaře Igora Khalifu. Četl jsem a uvědomil jsem si, že jde o švy.

Inna Vasilievna mě zase poslala do gastroenterologky Shchukina Oksana Borisovna, která je považována za nejlepší specialistu na IBD ve městě. Od té doby jsme s ní šli ruku v ruce. Aktivní léčba začala: hormony, ďábel v maltě. Nic nepomohlo, pouze jeho tvář byla oteklá: byl tenký a obličej měl měsíční.

V knize Khalifa jsem četl, že jediný způsob, jak zmírnit můj stav, je chirurgický zákrok. V té době jsem potkal profesora Sergei Vasilieviče Vasiljeve, hlavního coloproctologa z Petrohradu. Léto nějak mučilo. Vasiliev se vrátil z dovolené, přišel k němu a řekl: „Řez.“ "I když neexistují žádné důkazy, nemůžu," odpověděl. A je to znamení, kdy je u střevní obstrukce a jste přivedeni do sanitky. Pokračoval jsem v tom: „No, je to nemožné, alespoň nežijí!“ Přesvědčen. V září 2005 jsem podstoupil operaci: odstranili asi metr tenkého střeva a polovinu tlustého střeva. První otázka, kterou jsem položil Sergeju Vasiljevičovi, když přišel na jednotku intenzivní péče, zní: „Nebylo to nic pro to, aby to přerušili?“ "Wow! Bylo to tak! “ Zvolal.

Nakonec byla operace velmi úspěšná. Natočili celou proceduru a já mám fotoniku: kolik jich bylo odříznuto, co přesně. Tyto fotografie se staly vizuální pomůckou pro IBD pro lékaře, Schukina je vkládala do všech svých vědeckých prací. Šel jsem na kazatelnu, všude, kde jsem se ukázal jako dobrý příklad.

Bohužel, pokud lze ulcerativní kolitidu léčit chirurgicky, Crohnova nemoc není. Pokračuje, i když je postižená oblast odstraněna. Ve stejné knize jsem četl, že do dvou let po první operaci potřebuje 80% pacientů druhou. A po druhém už nic nezůstane ze střev: můžete sklopit kliky. Vyloučil jsem si dva roky pro sebe, nastínil plán věcí, které musím v životě udělat pro rodinu a děti.

Droga

A zde v prosinci 2005 se objevila tzv. Biologická terapie: poprvé byl certifikován lék, který byl certifikován pro léčbu zánětlivých onemocnění střev (v souladu se zákonem o reklamě nemohou editoři uvést jeho název. - Vyd.). Předtím se používal v revmatologii, například u artritidy. Nemocnice ji dostala od Moskvy, všichni se báli jako oheň: jak to představit? Existuje také přísný teplotní režim, protože ve skutečnosti jde o protilátky proti faktoru nádorové nekrózy - myš a člověk. A je drahý! V té době infuze (zavedení různých řešení do krevního řečiště. - Přibližně vyd.) Stála asi 10 tisíc dolarů.

Měl jsem trvalé zaměstnání a dobré zdravotní pojištění. Jakmile však pojištění zjistilo, že mám Crohnovu nemoc, odmítli obnovit VHI. Koneckonců, lék se podává podle schématu: první, první infuze, po dvou týdnech - druhý, po čtyřech - třetí. A pokud je pozitivní účinek - pak infuze každé dva měsíce.

První infuze byly provedeny na základě pojištění, poté jsem si drogu koupil dvakrát na vlastní náklady. Je však jasné, že ani jeden velmi bohatý člověk nemůže utrácet každých 10 měsíců a utratit 10 000 dolarů za medicínu. Vyvstala tedy otázka, jak získat postižení. Když jsem přišel k odborné komisi, řekli mi: „Co je to za Kron? Nějaká mazaná nemoc. “ Ale měl jsem fotky z operace, takže nakonec všichni kývli hlavou: údajně jste zázračně unikli problémům. A rychle vydal postižení druhého stupně.

Od té doby jsem s drogou neustále „kapala“. Oksana Borisovna říká, že jsem jediný v zemi, který má tak dlouhé zkušenosti s pravidelným podáváním této drogy. Získání je stále velkým problémem. Musel jsem se seznámit: koho jsem prostě neměl - od předsedy zdravotního výboru a viceguvernérů po zástupce zákonodárného shromáždění a komisaře pro lidská práva. Stalo se součástí života: ujistěte se, že máte lék, když ho potřebujete. Jednou za dva měsíce mi trvá tři nebo čtyři pracovní dny: musíte jít do výboru, postavit se šílené frontě v sociální lékárně, abyste mohli být podrobeni neodkladné péči o drogy atd. Mám zdarma rozvrh, takže si to můžu dovolit. Navíc manželka pomáhá.

Teď mám 75. infuzi. Vzhledem k tomu, že cena léku klesla téměř dvakrát a nyní stojí něco přes 5 tisíc dolarů, ukazuje se, že za posledních 12 let na mě stát utratil asi půl milionu dolarů.

Jsem unavený. Ztratil jsem 50 kilogramů, dali mi dystrofii druhého stupně. Znal jsem všechny toalety ve městě, pohyboval jsem se v pomlčkách z jednoho na druhého.

Druhá operace se týkala resekce střeva, nakonec jsem nepotřeboval. Jakmile droga začala působit, začala jsem se zotavovat. Podívej se na mě: hned nebudeš rozumět, jestli jsem nemocný. Samozřejmě nelze říci, že jsem zdravý člověk. Kvůli zkrácenému střevu se stolice úplně normalizovala: musím jít na záchod pětkrát nebo šestkrát denně. Je zde nedostatek vitamínů. Někdy jsou spastické bolesti. Ale to jsou všechny malé věci v životě ve srovnání s tím, co to bylo dříve. Věřím, že žiji velmi dobře. Počítala jsem s dvěma roky, ale uplynulo 12. Vedu aktivní život a přináší prospěch společnosti.

Zkoumal jsem léčbu Crohnovy choroby v zahraničí a dospěl jsem k závěru, že je tam všechno stejné. V tomto směru nemají nic zvláštního. Naši pokročilí lékaři nejsou o nic horší (ne-li lepší) než zahraniční. V přístupu k léčbě IBD je však zásadní rozdíl. S námi, abyste získali správné zacházení, musíte se stát neplatným. A v zahraničí je léčba zaměřena na prevenci zdravotního postižení pacienta, protože občan musí pracovat a platit daně. Tady je to přesně naopak: pokud jste zdravotně postižení, proč bojovat za vás? Dostal jsem invalidní důchod. Využívám všech výhod. Stát na mě utrácí peníze a dává mi léčení. Možná bylo lepší utrácet peníze na mě, než jsem se stal zdravotně postiženým?

Crohnova nemoc je vážným onemocněním, pokud jde o diagnózu. Naštěstí dnešní pokročilí doktoři mohou diagnostikovat nejen po histologickém vyšetření, ale také nepřímými příznaky. Avšak i dnes je průměrný termín pro diagnostiku Crohnovy choroby čtyři a půl roku (u ulcerativní kolitidy - tři a půl roku).

Omezení

Posledních 10 let nedodržuji dietu. Mimochodem, je to neobvyklé a lékaři mě nadávají. Faktem je, že v těch 12 letech, když jsem hledal Crohnovu chorobu, jsem nesledoval žádné diety, počínaje těmi nejpřísnějšími. Žádný smysl. Strava je pouze doprovodem k terapii, nevede k léčbě. Když mě lékaři začnou pátrat, že nedodržuji dietu, zeptám se jich na jednoduchou otázku, která je vždy zaměňuje: „Pověz mi, co je lepší: když budu jíst, nebudu si jíst a trpět? Nebo si užiju chutné jídlo a budu mít dobrou náladu? “ Je pro ně těžké odpovědět. Jsem maximalista a myslím si, že musíme žít plně. Zdá se, že pravda, nedodržování stravy někdy vede k dynamické obstrukci střev. Ale naučil jsem se, jak se s tím vypořádat. Možná to někdy jednoho dne povede ke skutečné překážce - a znovu spadnu pod chirurgův nůž.

Kromě toho kouřím, za což mě také kritizují. Říká se, že kouření je jedním z faktorů vyvolávajících Crohnovu nemoc. A tady je paradox: s ulcerativní kolitidou, i když je to také IBD, je nikotin údajně užitečný (jedná se o klam - přibližně vyd.). A řeknu doktorům: „Počkej chvilku, možná nevíš něco?“ "Ne. Nezapomeňte přestat kouřit. “ Ale neskončím, protože se mi to líbí.

Samozřejmě musíte něco obětovat. Musíte mít neustále na paměti, že kdykoli můžete být u stolu u chirurga. Nezáleží na tom, zda jste v remisi, nebo ne - nad vámi visí meč Damoklů. Proto musíte být v dosahu kvalifikované pomoci, abyste ji dostali do 8-12 hodin. A to zanechává jeho značku. Například vydělávám dobré peníze a mohu si dovolit cestovat. Jsem fanoušek výletních prázdnin. Ale když jsem na moři, nemůžu mít čas na pomoc. Celý svůj život jsem snil o odchodu do důchodu po celém světě v důchodu, ale musel jsem to sám odmítnout. Nebo jsme například uspořádali firemní akci v Maroku. Celá společnost šla a lékaři mi řekli: „Není nutné, pokud se něco stane. Tady jdeš klidně do Izraele. “ Ale to jsou omezení, která jsou pro mě důležitá, ale pro 90% lidí, které nemají: nesní o světovém turné, protože na to nemají peníze.

Diagnóza mě naučila trpělivosti. Psychologický přístup je velmi důležitý - nezáleží na Crohnově nemoci nebo například na onkologii. Lidské tělo je vesmír, jeho zdroje a rezervy nejsou prozkoumány. Můžete pomoci svému tělu vyrovnat se s nemocí svým přístupem. Ale pokud rozpustíte hlen a položíte na sebe kříž, pak s největší pravděpodobností na tento kříž rychle přijdete.

V Rusku existuje asociace pacientů s IBD. Úzce komunikují v sociálních sítích, setkávají se, podporují je, psychologové s nimi pracují. Koneckonců, mnoho lidí se nedokáže vypořádat s psychologickou zátěží, když jim je diagnostikována - dostávají depresi a plivají do práce: „Proč potřebuji kariérní růst, jsem hotový člověk.“ Takoví lidé potřebují pomoc. V počátečním stádiu byl ke mně poslán také psycholog, který byl nucen vyplnit dotazníky, dotazoval se a upřeně hleděl do očí. Řekl jsem: „Ne.“ Díky své povaze jsem psychologicky stabilní, cítím se skvěle emocionálně. A jak se mi zdá, jsem živým příkladem toho, jak můžete dobře žít i při vážné nemoci.

Za posledních 12 let na mě stát utratil asi půl milionu dolarů.

gastroenterolog, kandidát lékařských věd, autor knihy „Střevo s pohodlím, žaludek bez problémů“, vedoucí partner kliniky „Dawn“

Soudě podle příběhu („Piju léky - léčení vředů“) měl pacient zpočátku peptický vřed. Crohnova nemoc může způsobit poškození žaludku a dvanáctníku, ale postupují odlišně. Ale průjem s takovým úbytkem hmotnosti („Dostal jsem dystrofii druhého stupně“) - téměř vždy IBD. V tomto případě jsou obvykle pozorovány změny v krevním testu, stoupá protein C-reaktivní, s CT, ztluštění střeva a lymfadenopatie, s kontrastní radiografií střeva - řezy stenózy. Není jasné, zda byl tento standard zaveden..

Diagnostika IBD je opravdu obtížná. U pacienta zřejmě kolonoskopie neprokázala nic, protože to zasáhlo tenké střevo. Dnes existuje jednoduchý a přesný test, který vám umožní podezření na IBD: analýza stolice pro kalprotektin. Mimochodem, dodání žaludeční šťávy pro analýzu je zcela zbytečný postup jak pro peptický vřed, tak pro Crohnovu chorobu.

Skutečnost, že pacient vypráví o provozu roku 2005, naznačuje hrubou odchylku od standardů léčby. Operace je indikována pro krvácení, ucpání, nehojící se píštěle. Z příběhu se ukazuje, že to bylo vytvořeno na naléhání pacienta. Toto znění vzbuzuje otázky k lékaři.

Pokud jde o biologickou terapii: cytostatika by měla být použita dříve. Pak to byl přísný standard a teď to prostě není možné se od něj dostat - jinak opět vyvstanou otázky týkající se dodržování standardu ošetření. Droga, kterou pacient zmiňuje, byla první svého druhu. Nyní jich je několik. Nemyslím si, že tento pacient je jediný v zemi s nejdelší zkušeností s užíváním tohoto léku. Největší zkušenost a doba trvání je ve Výzkumném ústavu kolopraktologie v Moskvě. Tento příběh je sice velmi dlouhý, ale ne ojedinělý.

Potřeba přísné stravy pro IBD je typickým klamem nejen pacientů, ale také lékařů. Ve skutečnosti by se u Crohnovy choroby mělo vyhýbat pouze hrubému jídlu ve velkých kusech, aby nedošlo k obstrukci tenkého střeva. Když pacient říká, že by bylo lepší „pochutnat si na dobrém jídle a zůstat v dobré náladě“, má pravdu. Mezinárodní společenství má stejné zacházení s IBD. Navíc nízkokalorická strava a hubnutí negativně ovlivňují průběh nemoci. Myšlenka na užitečnost kouření s ulcerózní kolitidou však zněla asi před 10 lety. Dnes je to rozhodně prokázáno: kouření je nejdůležitějším rizikovým faktorem spolu s užíváním NSAID (nesteroidní protizánětlivá léčiva. - Ed.).

Crohnova nemoc. Příčiny, příznaky, moderní diagnostika a účinná léčba

Často kladené otázky

Crohnova nemoc je nemoc založená na chronickém zánětlivém procesu, který postihuje všechny membrány (sliznice, submukózy, svaly) gastrointestinálního traktu.

Výskyt Crohnovy choroby na světě je 45–95 případů na 100 000 obyvatel.
Toto chronické onemocnění začíná v mladém věku mezi 15 a 35 lety..

Anatomie a fyziologie tenkého střeva

Anatomie tenkého střeva

Tenké střevo začíná od pylorus a končí ileo-cekálním otvorem. Tenké střevo je rozděleno do 3 částí: duodenum, jejunum a ileum.

1. Duodenum - je nejširší a zároveň nejkratší část tenkého střeva. Délka duodena je 20 centimetrů.
Dýmky jater a slinivky břišní se otevírají do lumen duodena. Ve střevech pokračuje trávení jídla v žaludku. Duodenální sliznice obsahuje žlázy. Tyto žlázy vylučují hlen, aby chránily tlusté střevo před mechanickým a chemickým podrážděním..

2. Jejunum je část střeva obsahující klky a mnoho záhybů.

3. ileum - obsahuje perovské plaky (druh lymfatických uzlin), které chrání tlusté střevo před škodlivými bakteriemi.

Tenké střevo se skládá ze 4 vrstev:
- Serózní membrána - vnější membrána tenkého střeva.
- Svalové pouzdro. Skládá se z vláken hladkého svalstva.
- Submukózní vrstva. Vrstva je představována pojivovou tkání s cévami a nervy v ní umístěnými..
- Sliznice. Skládá se z epitelu střeva, který se podílí na procesu trávení a vstřebávání.

Fyziologie tenkého střeva

Funkce tenkého střeva:

1. Kontraktilní funkce. S pomocí rytmických pohybů (peristaltika) je jídlo tlačeno tenkým střevem. Peristaltika slouží nejen k pohybu potravy střevem, ale také k rozdělení potravinového kusu na menší části. Proces separace se používá pro lepší mletí a míchání potravin se střevní šťávou.
Kontraktilita je pod neurohumorální kontrolou.
Ze strany nervového systému je kontrola prováděna pomocí vagusových a sympatických nervových vláken.
Humorální regulace se provádí pomocí biologicky aktivních látek. Například motilin stimuluje peristaltiku a různé peptidy snižují peristaltickou aktivitu..

2. Trávicí funkce.
Tuky jsou rozkládány pankreatickou lipázou a žlučou.

Proteiny se štěpí pomocí tzv. Proteáz (trypsin, chymotrypsin), které štěpí proteiny na aminokyseliny.

Sacharidy jsou tráveny v dvanáctníku pankreatickou amylázou.

3. Sací funkce. Tuky po rozdělení na mastné kyseliny vstupují do buněk tenkého střeva, odkud v kombinaci s různými transportními systémy vstupují do lymfy a teprve poté do krve.

Proteiny štěpené na aminokyseliny jsou absorbovány aktivním transportem.

Sacharidy jsou absorbovány různými mechanismy a vstupují do buněk střevního epitelu.

Voda a elektrolyty. Voda je absorbována osmózou a pasivní difúzí. Sodík a chlor se absorbují navázáním na organické sloučeniny. Vápník je absorbován aktivním transportem.

4. Endokrinní funkce - spočívá v uvolňování různých biologicky aktivních látek do krve.
Secretin - peptid, který stimuluje produkci pankreatické šťávy, stimuluje uvolňování žluči. Rovněž inhibuje produkci kyseliny chlorovodíkové žaludkem..
Cholecystokinin - stimuluje uvolňování žluči z žlučníku.
Existuje také mnoho dalších biologicky aktivních látek, které ovlivňují trávení a absorpci..

5. Imunitní funkce. Sliznice tenkého střeva je bariérou pro patogenní mikroby.

Příčiny Crohnovy choroby

Existuje několik teorií o příčinách této choroby..

1. Infekční teorie. Příznivci této teorie se domnívají, že příčinou onemocnění je patogenní flóra (způsobující onemocnění). Různé typy bakterií a virů způsobují zánět tenkého nebo tlustého střeva.

2. Teorie tvorby antigenů. Základem této teorie je výskyt antigenů, na jakýkoli potravinový produkt nebo nepatogenní flóru (která není schopna způsobovat chorobu). Tyto antigeny spolu s potravinovým produktem nebo bakteriemi zůstávají na střevních stěnách. Tělo proti nim vytváří protilátky. Pak se tyto protilátky kombinují s antigeny. Imunitní odpověď se provádí s vývojem různých faktorů vedoucích k zánětu.

3. Autoimunitní teorie. Tato teorie říká, že základem zánětlivého procesu je proces vzniku autoantigenů (normální antigeny tělních vlastních buněk). Imunita obvykle rozpoznává své antigeny a nedochází k žádné imunitní reakci. Autoři teorie se domnívají, že z nevysvětlitelných důvodů se autoantigeny objevují v různých částech zažívacího traktu. Tělo začíná ničit své vlastní buňky, což vede k zánětu.

Navrhuje se také přítomnost genetického faktoru. Tzv. Rodinná predispozice.

Co se děje v zažívacím traktu?

Crohnova nemoc je charakterizována segmentálním (částečným) poškozením od několika centimetrů do několika metrů. Kromě toho může být nemoc v jakékoli části
zažívací trakt.

Crohnova choroba často postihuje tenké střevo v 75–80% případů. Ve 20% případů je léze v jiných částech zažívacího traktu (tlusté střevo, žaludek, jícen). Nejběžnější kombinační léze (například část tenkého střeva a segment tlustého střeva).
Poškození střeva je přerušované, tj. Poté, co postižená oblast následuje normální, a poté opět zasažená.
Charakteristické makroskopické znaky (které lze vidět pouhým okem):
- eroze různých forem

- vředy různých hloubek, které se střídají s normální sliznicí. Toto znamení se obrazně nazývá „dlážděná dlažba“

- stenóza (zúžení), zatímco segment střeva zesílí a ztvrdne

- fistula - kanál, který vytváří zprávu mezi různými orgány nebo tkáněmi. Normálně neexistují žádné píštěle.

Mikroskopické znaky (viditelné pouze pod mikroskopem):
- zánět všech střevních membrán

- epiteliální granulom - skládá se z mnoha různých buněk epiteliálního původu. Tyto granulomety mohou být umístěny v různých vrstvách střeva, ale častěji se vyskytují ve sliznicích nebo submukózních membránách.

Příznaky Crohnovy choroby

Všechny příznaky lze rozdělit na místní (místní) a obecné.

Místní příznaky:

  • bolest v břiše různé intenzity. Bolest může být bolavá nebo řezná. Nadýmání (nadýmání) se obvykle objevuje krátce po jídle.
  • průjem (volné stolice) - závažnost průjmu závisí na stupni poškození střeva
  • stolice s příměsí krve (množství krve závisí na stupni poškození)
  • možné téměř rektální abscesy (omezené hnisavé onemocnění)

Časté příznaky:
  • Obecná slabost
  • Úbytek hmotnosti při vážném onemocnění může být významný (desítky kilogramů)
  • Teplota obvykle není vysoká až do 38 stupňů
  • Oční příznaky (uveitida - zánět cévnatky, zánět spojivek - zánět sliznice oka)
  • Příznaky kůže (zarudnutí)
  • Myalgie (bolest svalů), artralgie (bolest kloubů)
  • Vaskulitida - vaskulární zánět
  • Porucha srážení krve s tvorbou krevních sraženin
Stupeň aktivity procesu
1. Stupeň světla
- průjem s frekvencí až 4krát denně
- vzácná stolice
- teplota až 37,5 stupňů
- normální srdeční frekvence (70-80)

2. Střední
- průjem častěji než 6krát denně
- krevní stolice
- srdeční frekvence 90
- možné komplikace

3. Těžká nemoc
- průjem častěji než 10krát denně
- stolička se spoustou krve
- teplota je asi 38 stupňů
- srdeční frekvence nad 90
- přítomnost komplikací

Průběh nemoci

Diagnóza Crohnovy choroby

Pokud se objeví příznaky onemocnění, poraďte se s gastroenterologem nebo terapeutem.

Doktor mluvit
Lékař se vás zeptá na stížnosti. Zeptá se zejména na židli a jejích vlastnostech. Na konci rozhovoru se vás zeptá na výživu.

Inspekce
Při vizuálním vyšetření můžete vidět zvýšení objemu břicha (oteklé břicho). Lékař určitě prozkoumá oči a pokožku. Pokud se objeví nějaké oční příznaky, bude předepsán oftalmolog. Pokud jsou přítomny kožní příznaky, poraďte se s dermatologem.

Palpace (palpace) břicha.
Při povrchové palpaci jsou detekovány zóny zvýšené citlivosti v projekci tenkého střeva.
Při hluboké palpaci se nacházejí oblasti bolesti.

Obecná analýza krve
Při krevním testu jsou charakteristické znaky:
- snížení hemoglobinu o méně než 110 gramů / litr
- zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza) je v 9. stupni více než 9x10
- Zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů o více než 15%

Krevní chemie
- Snížení albuminů
- přítomnost reaktivního proteinu C indikuje akutní fázi zánětu
- zvýšení podílu gam - globulinů
- zvýšený fibrinogen

Imunologický krevní test
V krvi jsou různé typy protilátek. Obzvláště často byly nalezeny cytoplazmatické antineutrofilní protilátky.

Rentgenová studie
1. Rentgen břicha. Vylučuje se komplikace, jako je perforace (perforace) kterékoli části střeva, toxická expanze tlustého střeva..

2. Irigografie - rentgenové studie využívající dvojitý kontrast (kontrast barya a vzduch).
Radiologické příznaky choroby
- segmentální (částečné) onemocnění střev
- zesílení a snížená pohyblivost střevní stěny
- časné vředy nebo vředy
- ulcerace nepravidelného tvaru (ve tvaru hvězdičky nebo kulaté)
- střevní reliéf připomíná „dlážděnou dlažbu“
- stenóza (zúžení lumenu) střeva
- částečné zablokování střevního lumenu

Endoskopické vyšetření je povinná studie. Tato studie je nezbytná jak pro vizuální potvrzení diagnózy, tak pro odebrání biopsie (kousek tkáně) pro vyšetření pod mikroskopem. Navíc se provádí v různých částech zažívacího traktu. Léze může být někdy v žaludku a jícnu, proto se fibrogastroduodenosskopie vylučuje porážku těchto oddělení. Kolonoskopie se používá k vizualizaci tlustého střeva. Studie celého tenkého střeva je velmi nákladná a problematická, proto je omezena na výše uvedené studie.
Každý endoskop sestává z trubice, různých délek, kamery a světelného zdroje. Fotoaparát několikrát přiblíží a poté jej přenese na monitor.

Endoskopická kritéria:
- poškození různých částí střeva
- nedostatek vaskulárních vzorců
- podélné vředy
- střevní úleva podobná „dlážděné dlažbě“
- defekty střevní stěny (píštěle)
- hlen smíchaný s hnisem ve střevním lumen
- zúžení střevního lumenu

Komplikace Crohnovy choroby

  • píštěle (komunikace mezi různými orgány nebo tkáněmi). Zpravidla jsou provázeny hnisavým procesem, tedy chirurgickým zákrokem.

  • abscesy v měkkých tkáních. Absces je omezený hnisavý zánět, v tomto případě v blízkosti střevních struktur. Pouze chirurgické ošetření.
  • masivní krvácení často vede k anémii (snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu), stejně jako v závažných případech a ke šoku.
  • perforace střeva následovaná peritonitidou. Peritonitida (zánět pobřišnice) je velmi závažnou komplikací Crohnovy choroby, protože vede k těžké intoxikaci těla.

Pokud není peritonitida v té době léčena, může být tato komplikace fatální. Příznaky charakteristické pro peritonitidu jsou: vysoká horečka, těžká slabost, horečka, bolest břicha, porucha srdečního rytmu a palpace břicha „prkenného typu“ (velmi napjaté svaly)..

- Vaskulitida - zánět převážně malých cév.

Léčba Crohnovy choroby

Účinná léčba Crohnovy choroby je možná pouze u gastroenterologa! Exacerbace nemoci je léčena výhradně v nemocnici!

Režim
V období exacerbace se doporučuje odpočinek v posteli, dokud se stav pacienta nezlepší. V období neúplné remise je obvyklý režim.

Dieta pro Crohnovu nemoc

Účelem této stravy je snížit pravděpodobnost mechanického, tepelného a chemického podráždění střeva.

Teplota potravin by neměla být nižší než 18 stupňů a ne vyšší než 60 stupňů Celsia. Částečná výživa se doporučuje 5-6krát denně v malých porcích..

V případě závažné exacerbace se doporučuje 2 dny nalačno. To znamená, že 2 dny bez jídla, ale s povinným příjmem 1,5 až 2 litry vody denně. Pokud k exacerbaci nedochází v těžké formě, doporučuje se místo hladových dnů dny postu. Jsou například možné následující možnosti:
- 1,5 litru mléka denně
- 1,5 litru kefíru denně
- 1,5 kilogramu jemně nastrouhané mrkve denně
- nebo 1,5 kilogramu loupaných a jemně nasekaných jablek

Po dvou hladových dnech nebo půstu přechází na stravu, kterou je třeba udržovat konstantní.

Zakázané produkty
- alkohol
- mastná masa a ryby
- jakékoli koření
- kořeněné koření
- křen, hořčice, kečup
- zmrzlinové nápoje s ledem
- pšenice, pearl barley kaše
- fazole
- všechny polotovary
- konzervy
- vysoce solené a uzené výrobky
- smažená jídla
- houby
- čipy, sušenky
- sycené nápoje
- pečivo a pečivo
- čokoláda, káva, silný čaj

Doporučená jídla
- sliznice (oves a krupice)
- sušený chléb z mouky 2 stupně, sušenky
- nízkotučný tvaroh, mléko, v malém množství zakysané smetany
- vejce naměkko vařená jednou denně
- polévky na beztučné maso (hovězí maso, kuřecí maso), s přídavkem například rýže nebo brambor
- vermicelli
- vařená a pečená zelenina
- netučné maso ve formě vařené, pečené a sekané (kotlety)
- vařená ryba bez tuku nebo aspikové ryby
- z bobulí a ovoce se doporučuje vyrábět kompoty, ovocné nápoje, zavařeniny, džemy
- šťávy nejsou kyselé a pokud možno zředěné vodou a v omezeném množství (sklenice denně)
- ne tučný sýr, pasty z domácího netučného masa

Pokud má pacient těžký průjem a výrazný úbytek na váze, je strava upravena pro více kalorické potraviny (více masných výrobků ve stravě).

Léky na Crohnovu chorobu

Používané drogy ze skupiny aminosalicylátů. Například mesalazin 3 až 4 gramy denně nebo sulfazalazin 4 až 6 gramů denně, přičemž se dávka rozdělí do 4 dávek. Dávky léků se po nástupu remise postupně snižují.

Kortikotropní léky:
1. Prednison se podává perorálně nebo intravenózně v dávce 40–60 miligramů denně po dobu 1-4 týdnů, následuje snížení dávky. Dávka snížená o 5 miligramů týdně.
2. V poslední době byl budesonid používán častěji. Tento lék způsobuje méně vedlejších účinků než prednisolon. Budesonid se používá v dávce 9 miligramů denně.

Metronidazol je antibakteriální lék používaný k potlačení střevních mikrobů. Používá se v dávce 10–20 miligramů na kilogram tělesné hmotnosti.

Zpravidla se tato léčiva ve fázi exacerbace kombinují, například, sulfosalazin s metronidazolem nebo prednisolon s metronidozolem.
Po remisi se mesalazin obvykle používá v malých dávkách..

Drogy, které se používají, pokud výše uvedené léky nepomohou.
Azathioprin 2,5 miligramů na kilogram tělesné hmotnosti nebo methotrexát 10-25 miligramů týdně s povinným příjmem kyseliny listové.

S velmi výraznou exacerbací se Infliximab používá při výskytu jakýchkoli komplikací onemocnění v dávce 5 miligramů na kilogram tělesné hmotnosti. Dávka by měla být rozdělena do 3 částí. Tento lék se podává intravenózně ve směsi s fyziologickým roztokem. Kromě toho je první dávka předepsána okamžitě poté 2 dávky po 2 týdnech a 3 dávky po 4 týdnech. Infliximab je imunomodulační lék.

V případě infekčních komplikací se předepisují antibiotika ze skupiny cefalosporinů nebo makrolidů.

V případě závažných komplikací je předepsána chirurgická léčba. Například při střevní obstrukci (ucpání) nebo píštěle. Zpravidla se používá resekce (odstranění) postižené oblasti..
Podle statistik vyžaduje 60% pacientů do 10 let chirurgický zákrok. A také 45% pacientů, kteří podstoupili operaci Crohnovy choroby, musí být v příštích 5 letech znovu otevřeni.

Prevence Crohnovy choroby

Důležitým prvkem prevence je správná výživa, včetně vyloučení příliš mastných potravin, jakož i omezení používání vysoce solených, uzených a pepřovaných potravin..

Neznečištěným potravinám je třeba se vyhnout, aby se snížilo riziko střevních infekcí..

Při práci je třeba se vyvarovat stresu, duševní nebo fyzické námahy..
Pokud práce vyžaduje neustálý stres, měli byste ji změnit na lehčí.

Je nutné posílit nervový systém. V případě stresu používejte sedativa.

Jaké vlastnosti má Crohnova nemoc u dětí??

Crohnova nemoc se může objevit u dětí jakéhokoli věku. Nejčastější nemoc je mezi 13-20 lety. Chlapci a dívky onemocní přibližně stejně často.

Rysy příznaků Crohnovy choroby u dětí:

  • Hlavním příznakem je průjem. Frekvence stolice může dosáhnout až 10krát denně nebo více. Ve stolici se občas mohou vyskytnout nečistoty v krvi..
  • Bolest vadí všem dětem. Stejně jako dospělí mohou mít různou intenzitu.
  • Pokles v růstu, sexuální vývoj. Obzvláště u těžkých onemocnění.
  • Z extraintestinálních projevů Crohnovy choroby u dětí jsou nejčastější: artritida, bolest kloubů, aftózní stomatitida, erytém nodosum, poškození zraku.

Principy diagnostiky a léčby Crohnovy choroby u dětí se od dospělých příliš liší.

Může se Crohnova nemoc proměnit v rakovinu?

Crohnova nemoc je prekancerózní střevní choroba. Maligní degenerace je jednou z nejzávažnějších komplikací. Stejně jako téměř jakýkoli jiný maligní nádor se rakovina tlustého střeva, která se vyvinula na pozadí Crohnovy choroby, nemusí projevit velmi dlouhou dobu, a protože je diagnostikována v pozdějších stádiích, často dokáže metastazovat, růst do jiných orgánů - což komplikuje léčbu a výrazně zhoršuje prognózu..

Maligní degenerace střeva může být detekována pomocí endoskopického vyšetření - kolonoskopie. Pacienti, kterým se doporučuje pravidelná kolonoskopie:

  • Trpí Crohnovou chorobou, ulcerativní kolitidou, polypózou a jinými prekancerózními střevními chorobami.
  • Dlouho trpící bolest břicha, jejíž příčina není známa, nebylo možné identifikovat s jinými diagnostickými metodami.
  • Lidé nad 50 let, i ti s dobrým zdravím.

Kontraindikace na kolonoskopii je aktivní fází Crohnovy choroby. Musíte počkat, až zmizí příznaky nemoci.

Jaké jsou předpovědi Crohnovy choroby?

Faktory, na kterých závisí prognóza Crohnovy choroby:

  • Prevalence poškození - délka části střeva ovlivněná patologickým procesem.
  • Závažnost malabsorpce - stupeň střevní dysfunkce v důsledku nemoci.
  • Přítomnost komplikací. Například, pokud byla Crohnova choroba komplikována vývojem maligního nádoru, adenokarcinomů, prognóza se zhoršuje..

Kombinovaná terapie často pomáhá zlepšit stav pacienta, ale onemocnění je vždy náchylné k opakujícímu se průběhu. Obvykle není pozorováno dlouhodobé zlepšení u pacientů. K relapsům dochází nejméně jednou za 20 let..

U lézí konečníku a konečníku dochází obvykle ke zlepšení po operaci.

V průměru je úmrtnost u pacientů s Crohnovou chorobou asi dvakrát vyšší než u zdravých lidí stejného věku. Pacienti nejčastěji umírají na komplikace a operace.

Lékař by měl neustále sledovat stav pacienta a naplánovat vyšetření včas, aby zjistil komplikace. To pomáhá zlepšovat předpovědi. V Evropě a některých ruských městech (Moskva, Irkutsk, Petrohrad) byla za tímto účelem vytvořena specializovaná centra pro diagnostiku a léčbu zánětlivých onemocnění střev.

Jaký je rozdíl mezi Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou??

Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida jsou onemocnění doprovázená vývojem zánětu ve střevní stěně. Mohou být doprovázeny podobnými příznaky. Lékař může rozlišit jedno onemocnění od jiného po vyhodnocení příznaků a provedení vyšetření. V přibližně 10% případů zůstává diagnóza nejasná. V takových případech je diagnostikována „nespecifikovaná kolitida“..
Crohnova nemocNespecifická ulcerativní kolitida
Ve které části střeva se vyvíjí patologický proces?V 75% případů - v tenkém střevě. Mohou být ovlivněna i jiná střeva..V konečníku a tlustém střevě.
Co se zjistí při endoskopickém vyšetření?
  • Postižené oblasti střeva se střídají s nezměněnými.
  • V místě zánětu se mohou objevit zúžení, vředy, píštěle.
  • Střevní sliznice je oteklá, volná.
  • Někdy je oblast střeva úplně ulcerovaným krvácejícím povrchem.
  • Rektální sliznice je zanícená.
  • Jsou detekovány polypy, krvácivé granulace (růst z pojivové tkáně).
Jaké znaky se nacházejí na rentgenových snímcích?
  • Postižené oblasti střeva se střídají s normálním, umístěným asymetricky.
  • Vředy, zúžené oblasti jsou detekovány.
  • Téměř celé střevo je ovlivněno..
  • Vředy, granulace detekovány.

Dává postižení při Crohnově nemoci?

U Crohnovy choroby lze skupinu postižení přiřadit, pokud jsou léze dostatečně závažné. Po zdravotním a sociálním vyšetření (ITU), do kterého ošetřující lékař pošle pacienta, je zařazena skupina zdravotně postižených.
Skupiny osob se zdravotním postižením, které lze přiřadit u Crohnovy choroby:

Charakterizace porušeníStupeň zdravotního postižení, schopnost péče o sebe, mobilitaSkupina zdravotně postižených
  • Léze zachycuje pouze tenké nebo pouze tlusté střevo.
  • Exacerbace 2-3krát ročně (vzácně).
  • Mírná bolest.
  • Mírná střevní dysfunkce.
  • 10-15% redukce hmotnosti.
  • Malé posuny ve výsledcích laboratorních testů (do 15%).
  • Mírná anémie.
I stupeň omezení schopnosti samoobsluhy.
I stupeň postižení.
III
  • Současné poškození tenkého a tlustého střeva.
  • Těžká bolest.
  • Těžká střevní dysfunkce.
  • Průjem 10-12 krát denně.
  • 15-20% redukce hmotnosti.
  • Mírné posuny ve výsledcích laboratorních testů (16-30%).
  • Formování píštěle.
  • Přítomnost komplikací: toxická dilatace (expanze) střeva, perforace (tvorbou díry) střevní stěny, zúžení střeva, krvácení střev, vývoj maligního nádoru.
  • Těžká anémie.
II. Stupeň samoobslužné schopnosti.
II. Stupeň snížené pohyblivosti.
Stupeň postižení II-III.
II
  • Porážka celého tlustého a tenkého střeva.
  • Neexistuje trvalé zlepšování.
  • Poškození endokrinních žláz.
  • 20-30% redukce hmotnosti.
  • Léze vnitřních orgánů: chronická mozková ischemie, chronické srdeční selhání.
  • Hypovitaminóza.
  • Vyčerpání.
  • Otok spojený s nedostatkem bílkovin v těle.
  • Těžká anémie.
III. Stupeň samoobslužné schopnosti.
III. Stupeň snížené pohyblivosti.

Diferenciální diagnóza Crohnovy choroby: která onemocnění mohou být doprovázena podobnými příznaky?

Existuje poměrně málo nemocí, jejichž příznaky jsou podobné jako u Crohnovy choroby. Především může podezření lékaře spadat do následujících patologií:

  • Zhoubné nádory střeva.
  • Chronické infekce.
  • Difuzní onemocnění pojivové tkáně: systémový lupus erythematodes, dermatomyozitida, systémová sklerodermie.
  • Dysentery, salmonelóza a jiné střevní infekce.
  • Nespecifická ulcerativní kolitida (ULC).
  • Chronická neulcerózní kolitida.
  • Chronická enteritida.

Pokud se Crohnova nemoc projevuje střevními příznaky, je rychle stanovena správná diagnóza. Někdy existují pouze obecné příznaky: horečka, horečka, hypovitaminóza, ztráta hmotnosti. V tomto případě může mít lékař potíže. Někdy je diagnóza provedena až po 1-2 letech od počátku prvních příznaků.

Co je Crohnova nemoc během těhotenství? Je možné porodit s takovou diagnózou?

Otázka těhotenství s Crohnovou chorobou je poměrně komplikovaná. Mnoho lékařů ví jen málo o tom, zda žena s takovou diagnózou může otěhotnět, jak těhotenství pokračuje s Crohnovou chorobou a zda existují bezpečné metody léčby. Někteří lékaři nepřiměřeně říkají ženám, že nebudou moci otěhotnět, že jejich těhotenství je kontraindikováno.

V roce 2008 byla provedena studie pod vedením Evropské organizace Crohnovy choroby a kolitidy (Evropská organizace Crohnovy a kolitidy), kterých se zúčastnilo 500 žen. To a některé další studie pomohly odpovědět na mnoho otázek..

Může žena s Crohnovou chorobou otěhotnět?

Dříve se věřilo, že pouze 66% žen s Crohnovou chorobou je schopno otěhotnět. Vědci dnes vědí, že pouze asi 10% pacientů je neplodných.
Hlavní důvody, proč ženy s Crohnovou chorobou otěhotní méně často než zdravé:

  • Neochota ženy mít dítě. Nebo lékař může pacientovi nepřiměřeně sdělit, že má kontraindikace pro těhotenství. Takové ženy neustále používají antikoncepci.
  • Vysoká aktivita Crohnovy choroby. Současně, měsíční.
  • Adhezivní proces v pánvi. Často se vyskytuje po operaci.

Příznivý výsledek těhotenství závisí na tom, jak aktivní je nemoc během početí. Proto je při plánování těhotenství důležité navštívit lékaře včas a dodržovat všechna doporučení.

Jak Crohnova nemoc ovlivňuje těhotenství?

Pokud je aktivita onemocnění vysoká, pak se vyskytne pouze polovina těhotenství bez komplikací. U inaktivního onemocnění nemá většina žen (80%) žádné komplikace.

Hlavní komplikace během těhotenství spojené s Crohnovou chorobou:

  • předčasný porod (s aktivním onemocněním se riziko zvyšuje 3,5krát);
  • spontánní potraty (u aktivního onemocnění se riziko zvyšuje dvakrát);
  • fetální podvýživa;
  • častěji je zapotřebí císařského řezu.

Obecně platí, že pokud Crohnova nemoc není aktivní během početí a těhotenství, je prognóza příznivá.

Jak těhotenství může ovlivnit průběh Crohnovy choroby?

Podle statistik se exacerbace nemoci u těhotných žen nevyskytují častěji než u těhotných žen.

  • Pokud byla Crohnova nemoc v době těhotenství v remisi, zůstává u 2/3 žen neaktivní.
  • Podobně, pokud bylo onemocnění aktivní v době těhotenství, aktivita přetrvává nebo se zvyšuje přibližně u 2/3 žen.

Když se exacerbace Crohnovy choroby vyskytují nejčastěji u těhotných žen?

  • v prvním trimestru těhotenství;
  • po porodu;
  • po potratu;
  • pokud žena s nástupem těhotenství ukončila léčbu.

Může žena trpící Crohnovou chorobou porodit sama?

Obecně je u tohoto onemocnění možné nezávislé doručení, ale u takových pacientů je častěji nutné uchýlit se k císařskému řezu.

Indikace císařského řezu u těhotných žen trpících Crohnovou chorobou:

  • vysoká aktivita onemocnění;
  • přítomnost ileostomie - zprávy ileum na kůži;
  • kožní léze kolem konečníku;
  • perineální jizvy.

U Crohnovy choroby během těhotenství nelze použít všechny diagnostické a léčebné metody. Je nutné přísně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře. Pokud žena plánuje těhotenství, když je nemoc neaktivní, lékař ji neustále sleduje, bere potřebné léky - rizika jsou minimální.

Jaká sanatoria jsou doporučována pro lidi s Crohnovou chorobou?

Název sanatoriaKde je?Popis
KrainkaRegion TulaTerapeutické faktory:
  • pitné minerální vody;
  • rašelinové bahno;
  • vápník, síranové minerální vody;
  • lesní klima.
KrasnozerskyNovosibirská oblastTerapeutické faktory:
  • solanka (nasycený solný roztok);
  • sulfidové bahno;
  • modré a žluté jíly;
  • léčivé klima ekologické zóny.
"Červená Glinka"Samarská oblastTerapeutické faktory:
  • minerální voda;
  • karboxyterapie;
  • ozonová terapie;
  • hirudoterapie;
  • tlaková terapie;
  • reflexologie.
"Krystal"Kemerovo regionTerapeutické faktory:
  • terapeutické bahno sulfidu bahna;
  • fytoterapie;
  • fyzioterapie;
  • lékařská gymnastika, masáže.
Krasnojarsk ZagorjeKrasnojarský regionTerapeutické faktory:
  • minerální koupele;
  • suché uhličité koupele;
  • Minerální voda Kozhanovská;
  • hirudoterapie;
  • ozonová terapie;
  • fytoterapie;
  • bahenní terapie Plakhinsky sapropel (reliktní léčivá mast);
  • haloterapie (pobyt v komoře, jejíž stěny a podlaha jsou pokryty solí).
MashukStavropolská oblastTerapeutické faktory:
  • bahenní terapie;
  • hydroterapie;
  • elektroterapie;
  • tepelná terapie;
  • fytoterapie;
  • terapeutická inhalace;
  • ozonová terapie.
Marcial WatersKaréliiTerapeutické faktory:
  • bahenní terapie;
  • minerální voda;
  • haloterapie;
  • Lázeňské procedury
  • koupání v infuzích léčivých bylin;
  • bahenní zábaly;
  • hirudoterapie;
  • ozonová terapie.

Je možné Crohnovu nemoc vyléčit natrvalo?

Crohnova nemoc je chronické onemocnění, které nelze úplně vyléčit. Léčba pouze pomáhá zmírnit průběh nemoci. U všech pacientů postupuje Crohnova choroba ve vlnách: období zlepšení jsou nahrazena novými exacerbacemi.

Mnoho pacientů však může žít celý život. V nejpříznivějších případech nemusí člověk po mnoho let a desetiletí pociťovat příznaky nemoci..

Je Crohnova choroba nakažlivá?

Crohnova nemoc není infekce. Nemůžete se tedy nakazit nemocným, i když s ním používáte běžné nádobí, předměty osobní hygieny.

Crohnova choroba také není onkologická patologie, ačkoli se nazývá prekancerózní nemoc. Zvyšuje pouze riziko rakoviny tlustého střeva. Pokud podstoupíte včasné vyšetření, pak v případě nádoru může být detekován v raných stádiích, zatímco šance na vyléčení jsou výrazně zvýšeny.

Jaké jsou extraintestinální projevy Crohnovy choroby?

U Crohnovy choroby jsou často postižena nejen střeva, ale také mnoho dalších orgánů. Takové projevy nemoci se nazývají extraintestinální:

Je Důležité Vědět O Průjmu

Pseudocysta mozkuV současné době lékaři a specialisté na ultrazvuk v léčbě mozkových lézí často používají termíny „pseudocysta“ nebo „cysta“ a často odkazují na stejné změny. Cystické formace mozku jsou velmi rozdílné v topografii, morfologii, původu a klinických důsledcích, proto vyžadují objasnění.

Zácpa u 4letého dítěte je častým problémem. Obtíže s pohybem střev mohou být spojeny s mnoha důvody, od psychologických po závažné střevní onemocnění. Rodiče se mohou vyrovnat s periodickým výskytem tohoto příznaku doma.