Zánětlivé střevní onemocnění a rakovina tlustého střeva - jak je identifikovat

Zánětlivé onemocnění střev může být způsobeno různými příčinami. Mezi nimi vynikají bakteriální a virové infekce a nutriční chyby. Autoimunitní onemocnění střev způsobená poruchami v imunitním systému zahrnují ulcerativní kolitidu.

Střeva jsou nejdelší částí zažívacího traktu. Je zodpovědný za trávení potravin a vstřebávání živin nezbytných pro tělo. Jako každý jiný orgán, je náchylný k různým nemocem.

Zánětlivé onemocnění střev

Enteritida je velká skupina stavů, které mohou ovlivnit jak tenké, tak tlusté střevo. Zánětlivá střevní onemocnění mohou být způsobena nutričními chybami, virovými nebo bakteriálními infekcemi gastrointestinálního traktu, parazitární infekcí a intoxikací toxickými látkami, těžkými kovy, některými léky a jedovatými houbami.

Střevní zánět může mít také autoimunitní základ, což znamená, že příčinou vývoje onemocnění je porucha imunitního systému, která útočí na zdravé tělesné tkáně. Zánět může být lokalizován ve stěně tlustého střeva nebo tenkého střeva, ve specifické oblasti orgánu nebo po celé délce střeva.

Nejběžnějšími příznaky zánětlivého onemocnění střev jsou:

  • bolení břicha
  • horečka nebo mírná horečka
  • průjem, krev nebo hlen ve stolici
  • nevolnost
  • zvracení
  • malabsorpce živin a v důsledku toho nedostatek základních živin

Nespecifický zánět střeva

Nespecifická zánětlivá střevní onemocnění zahrnují dva stavy: ulcerativní kolitidu a Crohnovu nemoc.

Ulcerativní kolitida je chronické onemocnění, jehož podstatou je zánět, který zahrnuje konečník a tlusté střevo a související vředy. Přesná příčina onemocnění není známa. To může být způsobeno gastrointestinálními infekcemi, chronickým stresem, duševními chorobami, genetickými stavy a autoimunitními faktory..

Rizikovými faktory rozvoje onemocnění jsou zneužívání alkoholu a kouření tabáku..

Mezi charakteristické příznaky ulcerativní kolitidy patří:

  • častý průjem
  • silná bolest břicha
  • nedostatek chuti k jídlu
  • přítomnost krve a hlenu ve stolici
  • celková slabost těla
  • horečka
  • ztráta váhy

Léčba nemoci je založena na farmakologické terapii a je zaměřena na prevenci její recidivy a zmírnění symptomů doprovázejících diagnózu..

Crohnova choroba může ovlivnit celý trávicí trakt, tj. Od úst k řiti. Jedná se o chronický zánět patologicky změněných částí zažívacího traktu, který se střídá se zdravými.

V důsledku Crohnovy choroby se může objevit střevní obstrukce. Příznaky onemocnění jsou: plynatost a bolest břicha (zejména ve střední a dolní části), úbytek hmotnosti, horečka, perianální abscesy a orální vředy.

Nemoc tlustého střeva - rakovina

Mezi onemocnění tlustého střeva a konečníku patří rakovina, jejíž podstatou je nekontrolovaný růst buněk zahrnující jednu část tlustého střeva, například konečník, cecum.

Nejvíce diagnostikovanými případy kolorektálního karcinomu jsou adenokarcinomy. Tento stav je častější u mužů než u žen. Mezi rizikové faktory pro vývoj onemocnění patří predispozice rodiny, kouření, Crohnova choroba, ulcerativní enteritida a obezita..

Příznaky kolorektálního karcinomu závisí na jeho umístění a stadiu onemocnění. Nejběžnějšími příznaky onemocnění jsou: střídavý průjem a zácpa, přítomnost krve ve stolici, změny vzhledu stolice, krvácení z konečníku. Pacienti, zejména pacienti s pokročilým karcinomem, mají často anémii, nedostatek chuti k jídlu a progresivní hubnutí..

Střevní choroby u dětí

U dětí, stejně jako u dospělých, se mohou vyvinout zánětlivá onemocnění střev, včetně těch způsobených imunologickými, genetickými a environmentálními faktory..

Stále častěji se u dětí diagnostikuje Crohnova choroba, která může ovlivnit jejich normální vývoj. Střevní onemocnění u dětí zahrnují Hirschsprungovu chorobu, což je vrozené onemocnění tlustého střeva. Podstatou tohoto onemocnění je nedostatek nervových buněk, tj. Inervace v části tlustého střeva, která brání správnému pohybu stolice..

Hirschsprungova choroba se nejčastěji projevuje v prvních dnech života dítěte, i když jsou chvíle, kdy se první příznaky choroby objevují několik měsíců nebo dokonce let po narození. Nemocný novorozenec má oteklé břicho a / nebo otok, neschopnost defekovat, nevolnost, průjem.

Existuje taková nemoc - inverze střev. Kvůli tomu, co vzniká?

Střevní obstrukce (střevní obstrukce) je klinický syndrom charakterizovaný narušeným průchodem (průchodem) obsahu střeva (potravy a střevní šťávy). Rozlišujte mezi úplnou a částečnou překážkou, s průběhem toku - akutní a chronický, podle mechanismu - dynamický a mechanický.

Příčiny dynamické obstrukce: peritonitida jakékoli etiologie, ledvinové koliky, zlomeniny páteře, zlomeniny pánve s rozsáhlými retroperitoneálními hematomy, poranění břicha atd..

Mechanickými příčinami jsou nádor rostoucí ve střevním lumenu, stlačení nádoru z vnějšku, uzavření střevního lumenu Ascaris, fekální nebo žlučový kámen, porušení atd..

Projevy: křeče, bolesti, zvracení, zadržování stolice a plynu, nadýmání. Nouzová chirurgická léčebna.

Mechanická střevní obstrukce, včetně opakované obstrukce, je častou komplikací rakoviny tlustého střeva, rakoviny vaječníků a dalších maligních nádorů. Metastázy v břišní dutině (například rakovina plic, rakovina prsu, melanom) mohou také způsobit střevní obstrukci..

S infiltrací nádoru mezentérie nebo střevní stěny a poškozením celiakálního plexu je možné střevní pseudoobstrukci.

Paraneoplastická neuropatie spojená s malobuněčným karcinomem plic může také způsobit střevní pseudoobstrukci. Tento syndrom se vyvíjí v důsledku destrukce neuronů intramuskulárních a submukózních plexů jejunum a žaludku protilátkami IgG.

U rakoviny vaječníků je možná jak skutečná mechanická obstrukce způsobená kompresí střeva, tak pseudoobstrukce v důsledku kruhové infiltrace střevní stěny, což brání šíření peristaltických vln.

Střevní obstrukce se obvykle vyvíjí postupně. Nejběžnějším příznakem je bolest břicha, obvykle křeče. Příčinou bolesti může být také nadýmání, tlak nádoru na nervových zakončeních, hepatomegalie. Zvracení je přechodné nebo trvalé. Kompletní překážka je obvykle doprovázena zácpou..

Fyzikální vyšetření může odhalit nadýmání bubínkem, bicí zvuk, ascity, peristaltiku viditelnou na oku, zvýšený hlasitý střevní šelest, tvorbu hmatného objemu v dutině břišní.

Na panoramatickém rentgenovém snímku břicha ve stoje jsou vidět vodorovné hladiny kapaliny a plynu a prodloužené smyčky tenkého nebo tlustého střeva. Expanze slepého střeva o průměru 12 až 14 cm je plná perforace a vyžaduje nouzovou laparotomii.

Obecně je prognóza rakoviny, komplikovaná střevní obstrukcí, nepříznivá: polovina pacientů žije méně než 3–4 měsíce.

Ve 25-35% případů není střevní obstrukce způsobena samotným nádorem, ale jinými příčinami, z nichž nejčastější je proces adheze. Vincristin může způsobit paralytický ileus.

LÉČBA. K léčbě mechanické střevní obstrukce se přistupuje individuálně, přičemž se specifikuje stadium rakoviny a funkční stav vitálních orgánů. Vyšetření začíná diagnostickou laparotomií.

15 starých jmen běžných chorob. A budete moci uhodnout, co jsou „humr“ a „angina pectoris“?

Víte, co naši předkové nazývali kašel nebo průjem? Ukazuje se, že obvyklé nemoci bývaly nazývány odlišně..

Antonovův oheň - nekróza tkání nebo gangréna. Nemoc byla doprovázena pálivými bolestmi v končetinách, svěděním a otupělostí. Lidé si mysleli, že relikvie sv. Antonína, křesťanského poustevníka, pomohly zbavit se této choroby. Objevil se dokonce i klášterní řád sv. Antonína, který se specializoval na léčení této nemoci.

Pruritus - svrab, svědění. U pacienta s pruritem se na kůži objevují malé uzliny velikosti špendlíkové hlavičky. Kromě neustálého svědění mají lidé horečku a bolesti hlavy. Tato nemoc obvykle postihuje děti a seniory.

Padau - epilepsie. Jedná se o chronické onemocnění, které se projevuje v náchylnosti lidského nebo zvířecího organismu k náhlému nástupu křečových záchvatů. Starověcí Řekové připisovali epilepsii božskému zásahu a nazvali ji Herkulovská nemoc, božská nemoc.

Lap-noha - nemoc nohou, při které lidé kulhají a chodí s berlou.

Past na nohy nebo královská nemoc je dna. Metabolická porucha se zvýšením kyseliny močové v krvi a ukládání jejích solí. Nemoc však může postupně ovlivnit nejen klouby nohou, ale také lidské orgány. Vysoká koncentrace kyseliny močové se objevuje v důsledku kouření, hormonálních poruch, hubnutí a dlouhodobého užívání diuretik..

Raven boty - praskliny v nohou. Lékaři doporučují léčbu takového onemocnění ihned, protože hrozí riziko vzniku plísní a patogenních bakterií. Nemoc je doprovázena svěděním, nepříjemným zápachem, pálením a nepohodlím..

Kleště jsou bradavice. Nejčastěji se objevuje na chodidle nebo dlaních. Má se za to, že kleště se objevují v důsledku viru lidského papillomu. Při neustálém kontaktu bradavice s botami cítí pacient nepohodlí.

Prsní ropucha - angina pectoris. Je to syndrom bolesti v oblasti srdce kvůli nedostatečné cirkulaci srdečního svalu. Bolest se objevuje za hrudní kost, ve střední části hrudníku v oblasti srdce. Lze ji popsat jako pocit pálení, zúžení, zúžení a bolest. Angina pectoris se projevuje při srdečních onemocněních..

Mořský smutek - kurděje. Akutní nedostatek vitamínu C vede k narušení syntézy kolagenu a pojivové tkáně a krvácení z dásní. První zmínka o nemoci se objevila během křížových výprav. Asi milion námořníků zemřelo na kurděje. Aby se zotavil z nemoci, připravil kapitán Cook na lodi smrkové pivo s cukrem, aby bojoval s kurdějem.

Perkhui - kašel s dušností. Kašel může být příznakem různých nemocí, od nachlazení až po tuberkulózu. Podle svých charakteristik může být kašel suchý a nesmí jej doprovázet separace sputa a mokrý, mokrý, tekoucí s vypouštěním sputa..

Červ - průjem (průjem), patologická porucha stolice. Rychlé vyprázdnění - 3 nebo vícekrát a změna ve výkalech. Hnačka je obvykle doprovázena silnou bolestí břicha, anální inkontinencí a náhlým močením.

Rakovina prsu - mastitida, zánět prsu u ženy. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u žen ve věku 15–45 let v důsledku kojení. Mastitida se také může objevit na pozadí hormonální poruchy..

Fena vemeno - hydradenitida. Akutní zánětlivý proces v oblasti potních žláz. Nemoc se vyskytuje se oslabenou imunitou, onemocněním endokrinního systému, obezitou a dalšími faktory..

Zizka - pupínek na rtech a jazyku.

Zdravotní příznaky

Časté příznaky onemocnění tlustého střeva

Existují tři skupiny příznaků charakteristických pro jeden nebo druhý stupeň onemocnění tlustého střeva: 1) poruchy stolice; 2) bolesti břicha; 3) dunění, otok.

Poruchy stolice mohou být odlišné povahy a vyskytují se u velké většiny pacientů s patologií tlustého střeva - jedná se o zácpu, průjem a nestabilní stolici (změna zácpy a průjmu). Nejčastěji se vyskytuje zácpa. Průjem se obvykle vyskytuje ve fázi exacerbace nemoci, stolice může být velmi častá, ve skromných množstvích, hlen je často zaznamenán ve stolici, může zde být krev.

Bolest v patologii tlustého střeva je nejčastěji lokalizována v laterálním břiše; v konečníku, méně často nad pupkem nebo v epigastrické oblasti. Povaha bolesti je křeče nebo častěji bolestivé, nudné, praskající. Nejsou spojeny s příjmem potravy, ale obvykle se zintenzivňují po požití mléka, velkého množství zeleniny, některých obilovin, nadýmáním. Bolest oslabuje po pohybu střeva, výtoku plynu. U řady pacientů se může bolest před defekací zesílit. Po aplikaci teplé vyhřívací podložky, enzymatických přípravků, jsou bolesti zmírněny nebo významně oslabeny. Při vyšetřování břicha u lékaře v pravé a levé iliakální oblasti může dojít k bolestivosti.

Rachot v břiše, nadýmání a hromadění plynů jsou častěji pozorovány odpoledne, večer se tyto jevy zesilují, v noci postupně oslabují.

Na rozdíl od známek poškození tenkého střeva, nemoci tlustého střeva nejsou charakterizovány symptomy, jako je ztráta hmotnosti, hypovitaminóza a metabolické poruchy. Současně se často objevují stížnosti na podrážděnost, špatný spánek, slza, úzkost, depresivní náladu. Tyto příznaky jsou způsobeny porušením psychologického stavu pacientů a intoxikací, ke které dochází při dlouhodobé zácpě..

Ulcerózní kolitida

Ulcerativní kolitida je zánětlivé onemocnění tlustého střeva, které obvykle ovlivňuje sliznici konečníku a dalších částí tlustého střeva (viz tabulka). Toto onemocnění je chronické, s exacerbacemi.

Příčiny ulcerózní kolitidy nejsou přesně stanoveny. Nejpravděpodobnějším důvodem je přítomnost genetického defektu v imunitním systému, což vede k rozvoji těžkého zánětlivého procesu v tlustém střevě. Účast vrozených mechanismů na procesech vzniku ulcerózní kolitidy lze považovat za prokázanou..

S ulcerózní kolitidou je konečník vždy ovlivněn, potom se zánětlivý proces může rozšířit do celého tlustého střeva. Sliznice tlustého střeva s vícenásobným krvácením, erozí, vředy je snadno zranitelná. Nebezpečí prodloužené ulcerózní kolitidy v možnosti vývoje polypů a nádorů tlustého střeva na pozadí.

U ulcerózní kolitidy jsou charakteristické dvě skupiny symptomů: lokální (střevní) a obecné.

Z místních příznaků je nejčastější a konstantní krvácení do konečníku. Krev ve stolici je u pacientů s ulcerózní kolitidou zaznamenávána nepřetržitě, a to i bez exacerbace onemocnění. Poruchy stolice - druhý konstantní příznak ulcerativní kolitidy, zatímco častěji, zejména v období exacerbace, průjem; výrazně menší zácpa nebo změna zácpy a průjmu. Bolest břicha je třetím lokálním příznakem; oni jsou obvykle lokalizováni v levé polovině břicha, méně často v břiše. Po vyprázdnění bolest ustupuje nebo, méně často, zesiluje.

Z obecných stížností je charakteristická slabost, snížená výkonnost, úbytek hmotnosti.

Přítomnost krve ve stolici je velmi alarmujícím signálem, měli byste se okamžitě poradit s lékařem a provést vyšetření. Tlusté střevo je vyšetřeno speciálním zařízením v kolonoskopu a je-li to nutné, je provedeno rentgenové vyšetření. Diagnóza ulcerózní kolitidy je stanovena na základě charakteristických změn na sliznici.

Léčba ulcerózní kolitidy je dlouhá, vyžaduje od pacienta hodně trpělivosti. V současné době existují účinné metody léčby, všechny by měl předepisovat lékař a provádět pod jeho dohledem..

Existuje jedno obecné dietní omezení pro všechny formy ulcerózní kolitidy ve fázi exacerbace - vyloučení mléčných výrobků z důvodu velkého procenta pacientů se zvýšenou citlivostí na mléčné bílkoviny.

Hlavními léky pro léčbu ulcerózní kolitidy jsou sulfasalazin nebo mesalazin a hormony kůry nadledvin.

Léčba pacientů s mírnými a středně závažnými formami onemocnění obvykle začíná sulfasalazinem nebo mesalazinem, protože pokud je pacient dobře snáší, lze dlouhodobou udržovací terapii provádět bez jakýchkoli komplikací. U těžkých forem začíná intenzivní léčba hormony kůry nadledvin ihned po zlepšení stavu pacienta přecházet na sulfasalazin. V obou případech jsou v průběhu léčby vybírány udržovací dávky léků, které by měl pacient v budoucnu užívat dlouho.

Crohnova nemoc

Crohnova nemoc je chronické zánětlivé onemocnění střev. Na rozdíl od ulcerativní kolitidy postihuje Crohnova nemoc celé střevo, žaludek a jícen. Zánětlivé změny mohou být jednoduché nebo vícenásobné, zatímco změněné oblasti se střídají s nezměněnými (viz obrázek). Konečník není vždy ovlivněn. Často dochází ke zúžení střevního lumenu. Zánět se šíří po celé tloušťce střeva, v submukózní vrstvě je u většiny pacientů zjištěna charakteristická akumulace granulomových buněk, dochází k poškození lymfatických cév střeva.

Projevy Crohnovy choroby jsou do značné míry důsledkem lokalizace léze. Pokud se změní pravá část tlustého střeva, pacient si stěžuje na bolesti břicha, dunění, nadýmání a průjem. Často se zužuje střevo. V tomto případě je obraz částečné a někdy úplné střevní obstrukce (náhlá silná bolest, nezvratné zvracení). S izolovanou lézí tenkého střeva pacient ztrácí váhu, má známky nedostatku vitamínů, metabolické poruchy různé závažnosti. Charakteristickým je vývoj hnisavých průchodů (píštěl), zejména kolem řiti. Poškození jícnu a dvanáctníku může klinika připomínat peptický vřed.

Kromě lokálních komplikací - píštěl, střevní obstrukce - Crohnova choroba se vyznačuje horečkou, poškozením kloubů, kožními vyrážkami, poškozením očí a jater..

Uznání Crohnovy choroby je v medicíně považováno za velmi obtížný úkol. Proto je důležité co nejdříve kontaktovat gastroenterologa, který provede potřebné studie ambulantně nebo v nemocnici.

Pacientům je předepsána strava s vysokým obsahem bílkovin, mléčné výrobky jsou omezené. Léčba drog, stejně jako u ulcerózní kolitidy, se provádí hlavně dvěma skupinami drog - skupinou sulfasalazinu (sulfasalazin, mesalazin) a hormonů kůry nadledvin (prednison). Jedná se o velmi aktivní a účinné léky, ale mohou zde být vedlejší účinky. Na základě tohoto ošetření by mělo být provedeno pod stálým dohledem lékaře.

Ischemická kolitida

Ischemická kolitida je zánětlivý proces způsobený zúžením krevních cév, které živí stěnu tlustého střeva. Vyvolává se lokální zánět, vředy se mohou s dlouhým průběhem nemoci tvořit zúžení střevního lumenu (viz obr. A diagram)

Četná onemocnění - ateroskleróza, diabetes mellitus a léze žil - vedou k podvýživě tlustého střeva (ischémie). Nejčastěji se onemocnění vyvíjí u starších a senilních.

V počátečních stádiích onemocnění se mohou v levé polovině břicha vyskytnout krátkodobé epizody bolesti, které se vyskytují 15–20 minut po jídle. Pacient si často všimne, že ve stolici jsou krevní sraženiny. Dalším obdobím může být období relativní prosperity. Jak nemoc postupuje, obraz se stává výraznějším. Bolesti jsou konstantní, doprovázené významným střevním krvácením. Krev je někdy ve formě sraženin.

Krev ve stolici je velmi závažné znamení, které vyžaduje důkladné vyšetření, včetně vyšetření střevních cév. Po stanovení diagnózy je vyřešena otázka léčby. Používají se léky, které způsobují zvýšení průtoku krve ve střevních cévách: prodloužené dusičnany (izotard, mononit), antagonisté vápníku (norvask, adalat). Ve fázi exacerbace, je-li detekována dysbióza, je vhodné předepsat krátké cykly širokého spektra antibiotik, sulfamidů a poté bakteriálních agens. Enzymatické přípravky mají určitý účinek ve spojení s jejich analgetickým účinkem..

Antibiotická kolitida

Jedná se o akutní zánětlivé onemocnění tlustého střeva spojené s léčbou antibiotiky, nejčastěji při perorálním podání. Existují pozorování, že taková onemocnění se vyvíjejí po chirurgickém zákroku, přičemž užívají některá další léčiva, například projímadla. Bezprostřední příčinou tohoto typu kolitidy je porušení mikrobiální kompozice střeva s převládající reprodukcí mikrobiálních klostridií. Mikrob vytváří toxin, který působí na střevní sliznici a způsobuje v něm hluboké změny až po perforaci. Plaky (membrány) se nacházejí na střevní sliznici. Kolitida se proto také nazývá pseudomembranózní..

Tři formy pseudomembranózní kolitidy se vyznačují závažností - mírnou, střední a závažnou.

Mírné formy se projevují průjmem během léčby antibiotiky, zejména lincomycinem, tetracyklinem. Přerušení antibiotika vede k normální stolici po 3-4 dnech.

U středně těžkých a těžkých forem nevede ani zrušení antibiotika ke zmizení průjmu, stolice je častá, vodnatá, s hlenem a krví. Teplota stoupá, objevují se známky intoxikace - slabost, slabost, nevolnost, zvracení. Pacient si stěžuje na bolest břicha, která se před pohybem střeva zesiluje. Takový průběh onemocnění lze považovat za závažný, pokud jsou spolu s výraznými střevními projevy pozorovány kardiovaskulární poruchy - častý puls, nízký krevní tlak.

Pokud pacient vezme antibiotika z nějakého důvodu a na jejich pozadí se objeví průjem, je lepší přestat brát lék a okamžitě vyhledat lékaře. Již tento může s mírnými formami zabránit progresi nemoci.

Ve vážnějších situacích se předepisují léky, na které je mikrobus klostridie citlivý. Jsou to vankomycin a metronidazol. V některých případech je nutná hospitalizace..

Nádory tlustého střeva

Existují dva typy nádorů tlustého střeva - benigní a maligní, ty jsou častější. Rakovina tlustého střeva a konečníku je v současnosti na prvním místě mezi maligními nádory. Obvykle onemocní lidé ve věku 40–50 let, v následných věkových skupinách se zvyšuje pravděpodobnost onemocnění. V 15% je rakovina lokalizována v pravé polovině tlustého střeva; v 75% v levých odděleních.

Podle moderních konceptů je významným rizikovým faktorem pro nádory tlustého střeva jídlo bohaté na rafinovaná jídla, živočišné tuky a malé množství balastních látek. Mezi rizikové faktory patří jednorázové a vícenásobné polypy tlustého střeva, dědičná polypóza, zhoršená familiární dědičnost pro toto onemocnění, dlouhodobá ulcerativní kolitida a konečně přenesená a již operovaná rakovina tlustého střeva.

Polypy se nesmí nijak projevit, zejména jednotlivé, v takovém případě se vyskytují při endoskopickém nebo radiologickém vyšetření. Existuje jen málo charakteristických příznaků, u nichž by bylo možné předpokládat rakovinu v raných fázích. Pacienti si stěžují na bolesti břicha, krev ve stolici, zácpu. Nádory pravé poloviny se projevují hlavně běžnými příznaky - charakteristická je také horečka, hubnutí, slabost, průjem. Naopak u nádorů levé poloviny je charakteristický časný výskyt příznaků střevní obstrukce - rostoucí zácpa (během 3–4 měsíců), křeče.

Všechny výše uvedené skutečnosti naznačují, že u jakýchkoli střevních poruch, zejména těch, které se vyskytly během relativně krátké doby, nelze vyloučit možnosti nádorového procesu. Včasný přístup k lékaři, včasné vyšetření umožňuje rozpoznávání nádorů ve stadiu, kdy je možná radikální léčba.

Podrážděné tlusté střevo

Toto onemocnění lze také nazvat jinak - dyskineze tlustého střeva, spastické tlusté střevo, mukózní kolitida.

Syndrom dráždivého tračníku je komplex střevních poruch způsobených poruchami, zejména jeho motorickou funkcí při absenci organických změn. Toto onemocnění může být primární a sekundární. V primární formě představují poruchy motility střeva a jimi vyvolané příznaky nezávislé onemocnění, o kterém se bude v budoucnu diskutovat. Sekundární formy - vyskytují se u jiných onemocnění, zejména gastrointestinálního traktu.

„Podrážděné tlusté střevo“ je většinou vědců považováno za nemoc, u níž jsou prvořadé akutní a chronické psycho-traumatické situace, manželské a jiné rodinné konflikty, úzkost vůči dětem, ztráta blízkých a zvýšená úzkost způsobená běžnými životními problémy. Negativní emoce, stresující situace ovlivňují motorickou aktivitu tlustého střeva. Kromě těchto poruch se nazývají příčiny dráždivého střeva akutní střevní infekce, strava s nedostatečným množstvím balastních (nestravitelných) látek, nesnášenlivost určitých druhů potravin. Pokud je onemocnění způsobeno těmito příčinami, hraje velkou roli v jeho vývoji porušování mikrobiálního složení tlustého střeva - dysbióza. Pokud existuje dlouhodobě, může dojít k zánětu sliznice, takže někteří lékaři také diagnostikují chronickou neulcerózní kolitidu.

V současné době bylo přesně prokázáno, že u podrážděného tlustého střeva je narušena jeho nervová regulace, uvolňování řady hormonálních látek v samotném tlustém střevě.

Pacienti si obvykle stěžují na bolesti břicha, dunění, nadýmání a poruchy stolice. Je charakteristické, že bolest může být v různých částech břicha, často pacienti dokonce ani nemohou říct, kde to bolí („bolí celý žaludek“). Povaha bolesti je také nejistá - bolest, tahání, vágní, temný, ostrý, nudný, řezný. Často jsou zaznamenány nadýmání a zejména hlasité dunění. Někdy je to jediný příznak, zatímco pacient nemůže naznačit bezprostřední příčinu dunění, zřídka také omezení ve stravě, ke které se uchyluje, také pomáhá. Poruchy stolice jsou téměř vždy pozorovány, nejčastěji je to zácpa nebo alterace zácpy a průjmu.

Kromě „střevních“ poruch jsou pacienti narušeni bolestmi v srdci, kloubech a zádech, zatímco v těchto orgánech často neexistují objektivní známky změn..

Pro lékaře je obtížné diagnostikovat podrážděné střevo, protože to může být známkou různých, závažnějších onemocnění střev, zejména s polypy, nádory. V tomto ohledu by měl být pacient pečlivě vyšetřen. Provede se obecná analýza stolice, studie o okultní krvi ve stolici, rentgen tlustého střeva, vyšetření sliznice pomocí speciálního zařízení (kolonoskopie)..

Léčba syndromu dráždivého tračníku do značné míry závisí na tom, zda lékař pacienta dokáže alespoň předběžně určit příčiny, které jsou základem onemocnění. Bez ohledu na to existují určité zásady zacházení.

Musíte dodržovat nepříliš přísnou stravu.

Doporučujeme následující jídla a jídla..

  • Chléb a pekárenské výrobky: pšenice, včerejší chléb, suché sušenky, sušenky, zácpový chléb s otrubami, žitný chléb.
  • Polévky: na nízkotučném, masovém nebo rybím vývaru s obilovinami, nudlemi, zeleninou.
  • Masová a rybí jídla: libové maso a vařené ryby s kouskem nebo pečené.
  • Jídla a přílohy ze zeleniny: brambory, cuketa, mrkev, dýně, květák.
  • Jídla a přílohy z obilovin, těstoviny: drobivé různé cereálie na vodě s přídavkem mléka; dušené a pečené pudinky, vařené nudle.
  • Vaječná jídla: vejce na měkko, parní omelety.
  • Sladká jídla: ovoce, bobule: želé, dušené ovoce, želé, pěna, suflé ze sladkých odrůd bobulí a ovoce; pečená jablka a hrušky; zralá jablka; s dobrou tolerancí - mandarinky a pomeranče; ovocné a jahodové šťávy ze sladkých odrůd bobulí a ovoce.
  • Mléko a mléčné výrobky: mléko je omezeno pouze na nádobí; mléčné výrobky s dobrou tolerancí, jemný sýr, čerstvý tvaroh.
  • Nápoje: šípkový vývar, čaj a káva nejsou silné.
  • Tuky: máslo se přidává do hotových jídel, sendviče s máslem mohou být.

K léčbě bolesti se používají léky jako dicyklomin (notensil), mebeverin (těstoviny), librax, nirvaxal, baralgin, spazmolgon, maxigan, jak je předepsáno lékařem. Enzymatické přípravky jsou účinné (sváteční, kreon, enzipalmed, pankreoflat a další). Měli by se užívat 2-3 dny, 1-2 tablety 3krát s jídlem, dokud bolest nezmizí, a pak si dát pauzu.

S prodlouženým průběhem syndromu dráždivého tračníku dochází téměř vždy k dysbióze. Bakteriální léky jsou předepsány pro její léčbu. Skládají se z jejich tzv. Prospěšných mikrobů, běžných představitelů střevní mikroflóry. To jsou naši přátelé a pomocníci. Používají se následující léky: bifidumbacterin, colibacterin, lactobacterin, kombinovaný lék bifidum - a colibacterin bificol, bactisuptil, ribolac. Vyvinuté a široce distribuované bio-koktejly, které také obsahují tyto prospěšné mikroby v kombinaci s minerály, vitamíny a některými léčivými bylinami. Existuje několik schémat pro použití těchto léků, zde je jeden z nich - jeden z uvedených léků je předepsán 3-5 dávek dvakrát denně před jídlem po dobu 20 dnů, pak si můžete dát přestávku na 10 dní a provést kompletní opakovanou nebo zkrácenou léčbu. Je vhodné provádět opakované cykly léčby bakteriálními léky jednou za čtvrtletí, aby se zabránilo novému výskytu dysbiózy.

Při zácpě je léčba pšeničnými otrubami obzvláště účinná. Lžička otrub se nalije teplou vodou, protřepe a opije se. Měli byste začít 1-2 lžičkami denně. Dále se denní dávka zvyšuje o 1 až 2 polévkové lžíce otrub, dokud se stolice normalizuje. Poté se dávka postupně snižuje na asi 1 až 2 lůžka denně a tato dávka by se měla užívat dlouhou dobu. Používají se také léky, které normalizují motorickou aktivitu tlustého střeva: metoklopramid a cisaprid. Obzvláště účinné při zácpě, cisaprid (prepulid), který je předepisován v 10 mg 3-4 krát denně. Mnoho lidí se zácpou používá projímadla. To by mělo být zacházeno opatrně, protože neustálé používání projímadel je pro ně „návykové“ a terapeutický účinek postupně odumírá. Řada projímadel má velmi výrazné vedlejší účinky. Proto by laxativa na zácpu měla být předepisována s neúčinností dietních opatření, užívajících otruby. Drogy by měly být měněny a užívány v relativně krátké době..

Použití fyzioterapie je také indikováno u pacientů se syndromem dráždivého tračníku. Fyzikální faktory mají příznivý účinek díky účinku na poškození motorů. Použití magnetoterapie, magnetické laserové ošetření dává dobré výsledky..

Účinně lázeňská léčba. Hlavními léčivými faktory v resortech jsou minerální vody a léčivé bahno. V Rusku jsou pacienti s onemocněním gastrointestinálního traktu nejčastěji léčeni Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk a mnoha místními středisky. V Izraeli lze použít bláto a sůl z Mrtvého moře.

Koloniální divertikulóza (divertikulární choroba)

Diverticulums (viz diagram) jsou slepě končící vakovité výčnělky omezené oblasti tlustého střeva. Divertikulóza znamená přítomnost více divertiklů.

Divertikula tlustého střeva se vyvíjí hlavně u obyvatel ekonomicky vyspělých zemí, kde incidence dosahuje 30% celkové populace. Hlavní roli v tomto širokém rozšíření tohoto onemocnění hraje vyčerpání stravy s hrubou vlákninou a rostlinnými vlákny, což vede k zácpě - nejdůležitějšímu rizikovému faktoru pro divertikulární chorobu. U starších a starých lidí se často vyskytuje koloniální divertikulóza. Nejčastěji jsou divertikly umístěny v sigmoidním a sestupném tlustém střevě, mnohem méně často v pravém tlustém střevě.

Diverticulum jsou tvořena kvůli zvýšenému intrakavitárnímu tlaku v tlustém střevě se zácpou. Významnou roli také náleží slabost střevní stěny..

Nejsou žádné charakteristické znaky nekomplikované divertikulózy, pacienti mohou mít bolesti břicha, poruchy stolice a nejčastěji zácpu. Někteří pacienti nemají žádné projevy. Divertikulóza začíná přinášet problémy, když se objeví komplikace.

Nejběžnější je zánět divertikula - divertikulitida. Přispějte k tomuto porušení evakuace obsahu z divertiklů, střevní dysbiózy. Divertikulitida často získává chronický průběh. Příznaky rozvinuté divertikulitidy jsou horečka, zvýšená bolest v břiše, průjem, výskyt hlenu a krve ve stolici. Pacienti jsou často hospitalizováni na chirurgickém oddělení s podezřením na nějakou formu „akutního“ břicha. Střevní krvácení je závažná komplikace divertikulární choroby. Pravděpodobnost jeho výskytu se s věkem zvyšuje. Projevuje se nejčastěji mezi úplnou pohodou ve formě vypouštění červené krve nebo sraženin ve stolici. Krvácení se může zastavit tak náhle, jak to začalo. Jiné komplikace divertikulární choroby mohou zahrnovat zúžení lumen střeva a některé další..

K rozpoznání divertikulózy se provádí rentgenové vyšetření tlustého střeva. Vyšetření střevní sliznice se také provádí pomocí speciální sondy - kolonoskopu. To je zvláště důležité u střevního krvácení..

Hlavním úkolem při identifikaci nekomplikované divertikulózy tlustého střeva je regulace stolice. To do určité míry umožňuje zabránit tvorbě nových divertiklů a předcházet komplikacím, například divertikulitidě. Ve stravě je nutné používat potraviny bohaté na vlákninu - čerstvé ovoce a zeleninu. Pokud to nestačí, doporučujeme pšeničné otruby. To vede ke snížení bolesti, nadýmání a normalizaci stolice u pacientů s divertikulózou. Mohou být použity ve formě mluvčího pro orální podávání, stejně jako přidány do kompotů, želé, polévek, obilovin. První 2-3 dny jsou otruby předepsány 1 lžička 2krát denně, pak každé 2-3 dny je dávka zvyšována o 1 lžičku denně, dokud se neobjeví normální stolice; pak počet otrub pomalu klesá, dokud není dosaženo dávky, která zaručuje normální rytmus pohybu střev (jednou denně nebo 2 dny). Bran lze použít po dlouhou dobu.

S rozvojem divertikulitidy lékař obvykle předepisuje antibiotika po dobu 7-10 dnů, po odeznění akutních příznaků je užitečná léčba bakteriálními léky - colibacterin, bifidobacterin, bificol, ribolac, bakteriální koktejly (3-5 dávek 2krát denně) po dobu asi 3 týdny. U pacientů s častou divertikulitidou lze dobrého účinku dosáhnout předepisováním sulfasalazinu, mesalazinu v kombinaci s polyenzymy (kreon, svátek, enzipalmed, pankreatin).

Jiné komplikace divertikulární choroby, obvykle onemocnění léčené chirurgy.

Dolichosigma, megakolon

Dolichosigma - podlouhlé sigmoidální tlusté střevo (viz obrázek 1), může být vrozené nebo získané. Megacolon - expanze jednotlivých sekcí nebo celého tlustého střeva (viz schéma 2).

Dolichosigma často pokračuje bez jakýchkoli projevů. Ale velmi často je to příčina přetrvávající zácpy, tam jsou nadýmání, dunění. Rozpoznává se rentgenovým vyšetřením tlustého střeva. Léčba je obvykle konzervativní. Přichází k regulaci stolice. Doporučuje se užívat pšeničné otruby, cisaprid, s neúčinností projímadel. Chirurgické ošetření spočívá v odstranění další smyčky sigma, ale indikace pro ni musí být stanovena velmi přísně.

Megacolony se vyznačují velmi výraznou zácpou, kongescí plynu ve střevech a bolestmi břicha. Zácpa může trvat 2-3 dny až do úplného absence samostatné stolice po dobu několika týdnů a měsíců. Hromadění plynů se může projevit jako mírné dočasné nadýmání nebo neustálé prasknutí a přetížení přední břišní stěny. Rozhodující metoda pro rozpoznávání megakolonů je radiologická, pokud je detekována významná expanze jednotlivých sekcí nebo celého tlustého střeva.

Pozorování pacientů s dolichosigma a megakolonem by měl provádět specializovaný gastroenterolog. Spolu s chirurgem, pokud je detekován megakolon, rozhoduje o povaze nemoci a o způsobu léčby. Existují formy megakolonu, například Hirschsprungova choroba, u kterých je chirurgická léčba prostě nezbytná. Existují formy, kdy je možné se vypořádat s problémy nedostatku stolice bez chirurgického zákroku.

Crohnova nemoc

Crohnova nemoc má různá jména používaná jako synonyma: granulomatózní enteritida, transmurální ileitida, regionální enteritida, terminální ileitida. Označují lokalizaci střevních lézí..

Toto závažné onemocnění je způsobeno imunodependentním granulomatózním zánětem gastrointestinálního traktu. Ovlivňuje nejen tlusté a tenké střevo, ale také ústní dutinu. Převládající lokalizace změn ve 2/3 případů připadá na konečný ileum a tlusté střevo, takže v praxi se stal název ileokolitida.

Podle ICD-10 je spolu s ulcerativní kolitidou zařazena do třídy „neinfekční enteritida a kolitida“ s kódem K 50. Je dále rozdělena na klinické formy v závislosti na lokalizaci a skupině nespecifikovaných lézí..

Jako první popsal patologii americký gastroenterolog B. Cron v roce 1932. Ze svých pozorování dokázal na příkladu 18 případů sledovat a seskupovat charakteristické příznaky.

Prevalence

Crohnova nemoc je detekována u dospělých i dětí. Většina případů byla zjištěna na severu evropského kontinentu, v USA, Kanadě. V Asii a Africe je výskyt mnohem nižší..

Každý rok jsou detekovány 2-3 primární případy na 1 000 obyvatel, 10–15 případů na 100 000 dětí. Předpokládejme 2 „vrcholy“ výskytu související s věkem: nejprve ve věku 15–35 let, poté ve věku 60 a více let. Muži onemocní téměř dvakrát častěji než ženy.


Existuje etnické spojení: Frekvence detekce mezi Ashkenazi Židy je 6krát vyšší než průměr

Příčiny

Příčiny Crohnovy choroby jsou pro vědce stále záhadou. Bylo navázáno spojení s některými faktory, které nám umožňují mluvit o dědičnosti nemoci, infekční infekci a změně imunity. Poskytujeme teoretické důkazy o různých směrech.

Dědičnost

Nemoc se šíří mezi homozygotními dvojčaty, sourozenci, u 17% příbuzných. Odhalila souvislost s ankylozující spondylitidou (ankylozující spondylitida). Přítomnost mutujícího genu CARD15 v těle pacientů, která je zodpovědná za aktivaci syntézy enzymu kapsázy, byla prokázána.

Podílí se na produkci specifických proteinových složek, které vytvářejí receptory receptivní zóny u infekčních patogenů v buňkách. Z 34 známých variant genových modifikací je 25 přímo způsobeno Crohnovou chorobou.

Infekční infekce

Infekční faktor není plně prokázán. Existují vědecké práce, zejména vyzdvihující roli virové a bakteriální povahy choroby. Byla objevena nejšpecifičtější bakterie paratuberkulózy (MAP). Důkazy, které budou odhaleny v budoucím výzkumu.

Imunologický faktor

Systémová povaha poškození orgánů při granulomatózní ileokolitidě způsobuje podezření na autoimunitní proces. Dosud však nebyla nalezena žádná souvislost s lidskými leukocytovými antigeny..

U pacientů s krví lze stanovit zvýšení počtu T-lymfocytů, přítomnost protilátek proti E. coli, tukům a polysacharidovým sloučeninám a mléčné bílkovině. Některé imunitní komplexy byly dokonce zvýrazněny..

Dosud jsou známá porušení připisována sekundárnímu. K prokázání toho nestačí identifikovaný řetězec: specifický antigen ve střevě nebo v krvi, který by spustil aktivaci T-lymfocytů, stimuloval buněčné makrofágy, fibroblasty k produkci protilátek a typické látky spojené s alergickou reakcí (cytokiny, prostaglandiny).

Anatomické změny

Nejčastěji se změny Crohnovy choroby vyskytují v terminálním (terminálním) ileu a počátečních řezech tlustého střeva. Místa zánětu mají segmentové dělení s jasnými hranicemi. Stěna střeva zhoustne. Díky tomu je vůle zúžena. Průměr horní části je rozšířen.

Na sliznici je vidět více vředů ve formě podélných a příčných trhlin nebo trhlin. Tato plocha anatomie se nazývá „dlážděná dlažba“ kvůli hojnosti kopců. Je možné znázornit perforaci svalové vrstvy s tvorbou abscesů a fistulous pasáží uvnitř pobřišnice.

Fistuly se váží na smyčky střeva, pronikají močovým měchýřem u žen do dělohy a vagíny a vstupují do kůže břicha. Histologické vyšetření odhalí zánětlivou infiltraci střevem. Zde se hromadí lymfocyty, eozinofily, plazmatické buňky..


Na fotografii je známka Crohnovy choroby - granulom z epitelioidních a obřích vícejaderných buněk, detekovaný mikroskopií střevní biopsie. Ve střední části granulomů není žádná zakrvácená nekróza. Přitom se podobají sarkoidním změnám..

Výsledkem chronického zánětu je tvorba jizev z pojivové tkáně, stenóza střevního lumenu. U Crohnovy choroby jsou postiženy lymfatické uzliny. Jejich tkáň je naplněna epitelioidními granulomy a prvky zánětu..

Odrůdy Crohnovy choroby, v závislosti na klasifikaci podle hlavních rysů

Klasifikace Crohnovy choroby se opakovaně měnila. Specialisté se pokaždé pokusili seskupit patologii podle určitého typu symptomů..

Nejprve dáme jména zánětů v závislosti na místě:

  • gastro-duodenální forma - označuje poškození žaludku a dvanáctníku;
  • Crohnova nemoc tenkého střeva se dělí na ileitidu (zánět ileum) a eunoeitidu (ileum a hubená);
  • Crohnova nemoc tlustého střeva - představuje omezenou lézi pouze tlustého střeva;
  • ileokolitida - forma označující současný proces v ileu a tlustém střevě.

V klasifikaci z roku 1976 jsou dále zvýrazněny:

  • jednota - izolovaná léze jejunum;
  • anální zánět.

Enterokolitida se nazývá zánět kloubů celého střeva, granulomatózní kolitida - poškození v tlustém střevě, celoregionální - Crohnova nemoc s poškozením celého gastrointestinálního traktu.

V roce 1982 sovětští vědci V. Fedorov a M. Levitan navrhli zjednodušení klasifikace:

Poslední změna byla přijata specializovanou evropskou společností v roce 2005. Kombinovala věk pacientů, formu nemoci, lokalizaci zánětu. Možnost textu nahrazena kódováním příznaků Crohnovy choroby.


Zaznamenává se primární věk diagnózy: u dětí do 16 let - A1, poté do A3

Patologické formy jsou kódovány jako kód B:

  • B1 - zánět bez komplikací, možná kombinace s píštělí nebo abscesem, přechod do anální zóny;
  • B2 - stenózování, potvrzeno vyšetřením, je možné připojit perianální píštěl nebo absces;
  • B3 - na klinice převládají pronikavé intraperitoneální píštěle.

Každá lokalizace má přiřazen L kód od 1 do 4, s kombinovanou porážkou je záznam veden jako součet.

Při výpočtu aktivity se závažnost kurzu odhaduje podle bodů. Skládají se ze sedmidenního sledování pacienta, přičemž se při analýze bere v úvahu frekvence průjmu, bolest břicha, extraintestinální příznaky, píštěl nebo anální fisura, horečka nad 37,8, hmotnost pacienta, celkový zdravotní stav, dávka léků, stanovení peritoneálního infiltrátu, hematokrit. krev.

Celkové skóre označuje závažnost pacienta:

  • 150–220 - světlo;
  • 220-450 - mírný;
  • nad 450 - vysoká;
  • méně než 150 - považováno za prominutí.

Podle tohoto systému je opětovné objevení se symptomů se skóre více než 150 považováno za exacerbaci a případy obnovení symptomů po chirurgické léčbě Crohnovy choroby, potvrzené laboratorní diagnostikou a instrumentálními metodami, relaps.

Symptomatologie

Příznaky Crohnovy choroby u dospělých a dětí jsou velmi rozmanité. Neexistuje jediný komplex klinických příznaků založený na důkazech. Pacienti se obracejí na různé odborníky, kteří léčí příznaky.

Pokud jde o aftózní stomatitidu - pro zubaře, pro terapeuta s nepochopitelnou bolestí břicha, proktologického chirurga s lézí v konečníku (píštěl, praskliny, abscesy). Rozlišují se střevní a extraintestinální příznaky. Závisí to na lokalizaci procesu, závažnosti průběhu, frekvenci relapsů, formě zánětu.

Střevní příznaky zahrnují:

  • prodloužený průjem (považovaný za chronický, pokud trvá déle než 6 týdnů);
  • bolest břicha - horší po jídle;
  • nevolnost, zvracení;
  • nadýmání;
  • hubnutí - nejprve podporované odmítnutím jídla kvůli strachu z bolesti, poté syndromem malabsorpce jídla na pozadí běžného procesu.


Bolest může maskovat pod akutní apendicitidou, pokud je lokalizována v iliakální oblasti vpravo

Příznaky obecného stavu:

  • nedostatek chuti k jídlu;
  • únava, konstantní únava;
  • stoupající teplota podobná vlnám.

Projevuje se fistulovitá forma: nehojící se anální trhliny, fistuly konečníku. Správná diagnóza se provádí po neúspěšném užívání drog a chirurgického zákroku z jiného důvodu..

Příznaky Crohnovy choroby tlustého střeva jsou často doprovázeny vysokou tělesnou teplotou. Poškození tenkého střeva je indikováno prudkým úbytkem hmotnosti pacienta, zhoršenou absorpcí proteinů, tuků a uhlohydrátů, ztrátou vitamínů (zejména A, D, B12) se známkami hypovitaminózy, těžkou steatorrhea (tuková stolice).

Extraintestinální příznaky

Pro průběh nemoci je charakteristická účast různých orgánů a systémů v patologickém procesu. Jak je zánět přenášen ze střev, není známo.


Aftózní stomatitida s bolestivými krvácivými vředy, bolest při jídle se vyskytuje v ústní dutině

Oči reagují s onemocněním membrán: zánět spojivek, uveitida, keratitida. Poškození kloubu je charakterizováno zánětem jednoho (monoartritida) bolestí, zarudnutím, otokem, ankylozující spondylitidou páteře se silnou bolestí při pohybech těla, rozvojem ztuhlosti.

Nodulární erytém, více kožních pustulí detekovaných na kůži, gangrenózní pyodermie, angiitida povrchových cév je možná.

V játrech se tvoří mastná degenerace, následně cirhóza, sklerotizující cholangitida v biliárním traktu, stagnace žluči způsobuje tvorbu kamenů (cholelitiáza) a dalším výsledkem maligního nádoru je cholangiokarcinom. Typickými projevy tkání ledvin a močových cest jsou: cystitida, chronická pyelonefritida, onemocnění ledvinového kamene, amyloidóza, hydronefróza.

Projevy různých stupňů aktivity procesu

V praxi lékaři používají ke stanovení stupně aktivity procesu kombinaci příznaků nemoci.

Pro mírný stupeň je charakteristické:

  • průjem ne více než čtyřikrát denně;
  • vzácná přítomnost krve ve stolici;
  • teplota není vyšší než 37,5 stupně;
  • normální srdeční frekvence.

V případě průměrného stupně činnosti:

  • průjem se opakuje více než šestkrát denně;
  • krev je ve stolici neustále přítomna;
  • mírná tachykardie (puls 90);
  • komplikace jsou pravděpodobné.

Vážný stupeň je jiný:

  • těžký průjem, stolice více než 10krát denně;
  • masivní vylučování krve stolicí;
  • teplota do 38 stupňů;
  • tachykardie vyšší než 90 za minutu;
  • komplikace.


Hypertermie je jedním ze známek akutního procesu.

Příznaky u dětí

Znaky příznaků u dětí po dlouhou dobu neumožňují stanovit správnou diagnózu a předepsat optimální léčbu Crohnovy choroby. Klinický obraz je opotřebovaný, špatně vyjádřený, průjem je nekonzistentní, především jsou odhaleny extraintestinální příznaky. Případy onemocnění dětí jsou obtížné, doprovázené četnými komplikacemi.

Rodiče a poskytovatelé zdravotní péče by měli věnovat pozornost těmto příznakům:

Střevní síň u novorozenců

  • bolesti břicha - dítě může mít odlišnou povahu od těžkých křečí po tupé, bolestivé;
  • nevolnost, zvracení - jsou pozorovány při poškození žaludeční sliznice;
  • nadýmání;
  • průjem - čím intenzivnější, tím vyšší je prevalence zánětu střeva, krevní sraženiny, nečistoty hnisu a hlenu, mastný film a barva pohybů střev se zesvětlí;
  • nedostatek chuti k jídlu, hubnutí;
  • je stanovena nejasná horečka;
  • při krevním testu s dobrou výživou je nalezen snížený indikátor hemoglobinu;
  • u dospívajících dívek menstruace končí;
  • v polovině případů zánětu se vyskytuje v ileobiotické zóně, příznaky se objevují ve formě „akutního břicha“, je nutná urgentní prohlídka chirurgem;
  • extraintestinální příznaky se neliší od projevů u dospělých pacientů (stomatitida, stagnace žlučových cest, perianální absces, fisury a píštěle konečníku, bolest kloubů).

Jaké důsledky vyžadují chirurgický zákrok??

Nejvýraznější negativní projevy komplikují Crohnovu nemoc a vyžadují chirurgický zásah. Patří mezi ně tvorba fistulous pasáží ze střeva do močového měchýře, děloha u žen s infekcí, vylučování výkalů a vzduchu z močového měchýře, vagina.

Možná perforace (perforace) střevní stěny s rozvojem abscesů v břišní dutině, těžká peritonitida, vnější a vnitřní píštěle, adheze, změny v cicatrici. Objevuje se chronický zánětlivý proces doprovázený masivními zúžením střevního lumen, což je příčinou střevní obstrukce.

Mukózní vředy poškozují krevní cévy a způsobují masivní vnitřní krvácení. Možná vznik megakolonu s jevy intoxikace.

Schematicky je znázorněno vytváření různých fistulous pasáží anorektální zóny

Pro správnou diagnózu se provádí vyloučení střevních chorob různých etiologií. Nejprve je třeba identifikovat chronická infekční onemocnění, odlišit Crohnovu nemoc od ulcerativní kolitidy, vrozené malformace u dětí a dědičnou patologii.

Přečtěte si více o metodách detekce nemoci a diferenciální diagnostice Crohnovy choroby v tomto článku..

Léčba

Jak zacházet s Crohnovou chorobou v konkrétním případě je jasné až po úplném vyšetření pacienta. Během exacerbace se doporučuje odpočinek. Při absenci komplikací se léčba Crohnovy choroby provádí pomocí vícesměrných léčiv. Cílem je potlačit a omezit zánět..

Strava

Výživa u Crohnovy choroby by měla kompenzovat ztrátu funkce střevní absorpce, neměla by dráždit gastrointestinální trakt a měla by mít nízkou alergenicitu. Proto je přísně zakázáno:

  • kořeněné, smažené maso a ryby;
  • konzervy;
  • luštěniny a čerstvá zelenina;
  • hrozny;
  • ječmen a kukuřičné krupice;
  • mléčné polévky, sýr;
  • alkohol, káva, perlivá voda;
  • čokoláda;
  • zmrzlina.

Doporučujeme vařit jídlo pouze ve vařené formě, dušené, dušené. Nabídka obsahuje:

  • Nízkotučné polévky z masa, ryb;
  • bramborová kaše;
  • pohanková kaše, ovesná kaše, rýže ve formě brambor;
  • mléčné výrobky, pokud nedochází k závažnému průjmu;
  • parní kotlety, masové kuličky, kastroly;
  • vařená kuřecí jídla;
  • želé.

Pacient by měl být krmen „každou hodinu“, nejméně 6krát denně. Nezapomeňte použít až 2 litry tekutiny k vyrovnání ztrát s průjmem. Existují doporučení pro dva „hladové“ půstní dny v týdnu, ale ne všichni odborníci s nimi souhlasí.

Léčba drogy

Skupina salicylátů - zástupci - Sulfasalazine, Mesalazine. Používají se v tabletách a pro lokální ošetření ve formě rektálních čípků, suspenzí, pěn.

Lék se doporučuje pro monoterapii s mírným průběhem onemocnění, minimální zánětlivá aktivita

Širokouhlá antibiotika - Ciprofloxacin, Rifaximin, Metronidazol, Klotrimazol se používají v kombinaci s jinými látkami. Skupina glukokortikoidů - Prednisolon, Methylprednisolon se používá v kombinaci, má podpůrnou hodnotu.

Ve vážných případech se podává intravenózně a intramuskulárně. Účinnost hojení ran je horší než jiné prostředky. Často způsobuje komplikace ve formě hormonálně závislých stavů. U ileokolitidy s nízkou a střední aktivitou je indikováno jmenování budesonidu, hormonálního léčiva s méně negativními vlastnostmi než glukokortikoidy..

Imunosupresiva - nejsou vhodná pro monoterapii, používá se azathioprin, 6-merkaptopurin, methotrexát. Moderní geneticky upravené léky jsou založeny na lidských protilátkách nebo z krve zvířat na faktor alfa-nekrózy nádoru.

Zastoupená společnostmi Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept, Tsertolizumab pegol. Droga Vedolizimab - má vlastnost blokování střevních receptorů. Jako symptomatická léčba se používají:

  • enterosorbenty;
  • enzymatická činidla;
  • probiotika;
  • vitaminy;
  • u těžké anémie se používají přípravky železa.

Existují práce na účinném využívání alternativních metod:

  • hyperbarická oxygenace (saturace kyslíku ve zvláštních komorách);
  • plazmaferéza a plazmasorpce;
  • vlastní (autologní) kmenové buňky;
  • lék z dárcovských kmenových buněk - Polychrom;
  • drogy na bázi marihuany;
  • vakcíny;
  • geneticky modifikované bakterie.

Je možné léčit Crohnovou chorobu těmito metodami ještě nebyla prokázána, ale výzkum pokračuje.
Hlavním použitím naltrexonu je léčba závislosti na alkoholu a opiátech, podle některých vědců jsou opioidní receptory zapojeny do zánětlivého procesu, takže jejich blokáda podporuje hojení střeva

Chirurgická operace

Statistiky ukazují, že až 60% pacientů starších 10 let potřebuje operaci kvůli vývoji komplikací a neúspěšné konzervativní terapii. Je důležité vzít v úvahu, že operace nevede k zotavení. V následujících 5 letech potřebuje až 45% pacientů opakovanou operaci. Prognózu pacientů s Crohnovou chorobou najdete v tomto článku..

Objem operace je obvykle spojen s resekcí (odstraněním) postižené části střeva, odstraněním fistulous pasáží. Některé specializované kliniky provádějí transplantaci části střeva od dárce.

Obtíže při diagnostice a léčbě Crohnovy choroby, ulcerativní kolitidy (ULC) a dalších nemocí podle odborníků vyžadují vytvoření center v regionálních městech. To umožní pozorovat pacienty, rozvíjet individuální přístup k léčbě a rozšiřovat možnosti léčby..

Je Důležité Vědět O Průjmu

Stagnace žluči je poměrně vzácný patologický proces, při kterém je uvolňování takové látky nebo její transport žlučovody zpomaleno nebo úplně zastaveno.

Otrava jídlem je akutní zažívací potíže způsobené požitím patogenů (bakterií, parazitů atd.) Spolu s jídlem nebo pitím patogenů..Reakce těla na tyto mikroorganismy je pro všechny lidi jiná - u některých dochází k otravě, u jiných nedochází k žádné reakci.