Bolest s apendicitidou

Chirurgické intervence pro akutní apendicitidu (appendektomii) tvoří maximální podíl na činnosti chirurgických oddělení obecného profilu. Pro správnou diagnózu si musí být lékař dobře vědom příznaků nemoci, aby mohl navigovat tam, kde jsou lokalizovány bolesti s apendicitidou.

Opravme ty, kteří se zajímají o to, „jak bolí zánět slepého střeva“. Protože appendicitida je jméno nemoci, může být apendikulární proces (nazývaný také vermiform) nemocný. Správně je třeba říci „jak a kde dodatek bolí“.

Ne všichni lidé mají dodatek umístěn v pravé iliakální oblasti. Spolehlivost hlavních klinických příznaků je od 25 do 75%. V diagnóze je třeba vzít v úvahu celý komplex projevů. Budeme brát v úvahu hlavní roli bolesti.

Povaha bolesti při klasickém útoku apendicitidy

Pro nemoc je charakteristický akutní nástup. Člověk na pozadí celkové pohody najednou cítí bolesti břicha, někteří se v noci probudí z náhlých bolestí. U některých pacientů jsou okamžitě lokalizováni v iliakální oblasti vpravo.

V ½ případech se bolest kolem slepého střeva nebo v celém břiše vyskytuje bolestmi s apendicitidou, začíná epigastrickou zónou a po několika hodinách se přesouvá do iliakální oblasti. Tento příznak se nazývá příznakem Kochera a je považován za typický pro destruktivní apendicitidu. U jiných nemocí to není prakticky pozorováno.

Intenzita bolesti je střední, u dospělých se celkový stav příliš nemění. Neexistuje žádná nucená situace. Jsou trvalé, ale tolerantní. Je to kvůli zaměření zánětu v apendikulárním procesu. Postupně se intenzita zvyšuje.

Bolesti jsou zmírněny nebo dočasně zmírněny léky s analgetickým účinkem, pak znovu vznikají. Když přemýšlíte o tom, co dělat v takové situaci, lidé často aplikují na žaludky topnou podložku..

To způsobuje nenapravitelné poškození. Zánětlivý proces se stává intenzivnějším a jde do pobřišnice. Pacient je přijat do nemocnice se známkami gangrenózní apendicitidy a peritonitidy..

V prvním stádiu nemoci je hmatná břicha měkká a bolestivost je jasně definována v iliakální oblasti napravo, destrukce (prasknutí stěny) je doprovázena příznaky peritonitidy:

  • břišní svaly jsou napjaté (rigidní);
  • pravá strana za dýcháním zaostává.

Pokud se u pacienta vyvine flegmonální forma slepého střeva s tvorbou empyému, bolesti se okamžitě lokalizují v iliakální oblasti vpravo, ale časem se vyvíjejí pomaleji. Nemoc vyvrcholí za několik dní.

V průměru o 3-5 dní se povaha bolesti s apendicitidou mění na pulzující (stížnosti, které se „škubají do boku“). Obecný stav se kvůli vysoké teplotě postupně zhoršuje.

Jaké klinické příznaky lékaři používají k rozpoznání bolesti slepého střeva??

Při vyšetřování pacienta se stížnostmi na bolest břicha lékaři zkontrolují příznaky podráždění přední břišní stěny a parietálního pobřišnice. Bolest s apendicitidou je vyvolána otřesem, kašlem, chůzí. Nezůstávají dlouho v projekci dodatku. Hlavním důvodem je zapojení pobřišnice do zánětu..

V praxi jsou rozpoznávány a prokazovány příznaky, které jsou fixovány jmény autorů. Jsou obzvláště cenné v diagnostice, protože byly nabídnuty v éře bez dalších možností vyšetření pacienta..

Zde jsou nejčastěji používané příznaky chirurgů:

  • Shchetkina-Blumberg - pomalý tlak je vyvíjen rukou v iliakální oblasti vpravo, pak je přerušen rychlým pohybem, v tomto okamžiku se může bolest s apendicitidou zesílit.
  • Razdolsky - perkuse (snadné stávkování) nafouknutého břicha, stimulace bolesti.
  • Voskresensky - tričko nebo pacientovo tričko je natažené vedle žaludku, na druhé straně doktor drží ve směru od epigastria do iliakální oblasti vpravo a vlevo. Bolest zesiluje, když je paže nad iliakální oblastí vpravo. Tento příznak je spojen s přetečením cév v dodatku, proto je pozitivní až do rozvoje peritonitidy.
  • Sitkovsky - lokální bolest zesiluje, pokud pacient zaujme ležení na levé straně.
  • Rowza - lékař dělá trhavé pohyby v levé ileal zóně. V tomto případě okraj dlaně stlačí sigmoidní tlusté střevo ve spodní části. Dochází k opačnému pohybu obsahu tlustého střeva, zvýšenému tlaku uvnitř slepého střeva a slepého střeva, což zvyšuje bolest.

Bolestivý syndrom s atypickými formami nemoci

Rysy anatomického umístění apendikulárního procesu určují, proč u významného počtu pacientů je syndrom bolesti atypický z hlediska lokalizace, projevu.

Retrocecal umístění (za cecum) je nejčastější (32% případů) po sestupu (63%). Vzhledem k tomu, že slepý střev sousedí s játry, bederními svaly a pravou ledvinou, přebírá nemoc masku dalších patologií. Obvykle bolest začíná epigastrium, pak se pohybuje na pravou stranu nebo dolní část zad.

Je obtížné identifikovat dokonce i destruktivní formy zánětu. Nejsou příznaky peritoneálního podráždění. Někdy je ve svalech dolní části zad detekováno napětí. Pozitivní příznak Obraztsova pomáhá při diagnostice - zvýšení bolesti při zvedání pravé nohy.

S lokalizací pánevního aparátu se v příloze dotýkají střeva (sigmoid a konečník), močového měchýře a děložního přívěsu u žen. Projevy bolesti se podobají křečovitým křečím.

Pokud to bolí v levé ilální zóně, nastává v důsledku zánětu a křeče dolních částí tlustého střeva. Zpočátku je útok lokalizován v epigastriu a poté přechází do slabiny nebo do oblasti nad pubis. Svalové napětí pobřišnice často chybí. V takových případech lze apendicitidu vyvolat pouze rektálním vyšetřením, gynekolog zkoumá ženy.

Subhepatická lokalizace je vzácná, ale liší se významnými obtížemi v diagnostice. Je obtížné rozlišit, které bolesti jsou způsobeny atypickým umístěním procesu, které jsou způsobeny zánětem žlučníku..

Aby nedošlo k ohrožení zdraví pacienta při chirurgickém zákroku, je obvyklé léčit apendicitidu nebo cholecystitidu konzervativně po dobu 24 hodin. Pokud bolest nezmizí, proveďte operaci, diagnostika bude provedena pouze během operace.

Bolestivý syndrom s apendicitidou u těhotných žen a dětí

Během těhotenství může dojít k apendicitidě kdykoli. Bolest může být zaměněna za hrozící potrat. Ve druhé polovině, růst dělohy způsobí přemístění kupole cecum nahoru. Lokalizace bolesti se pohybuje výš do pravé hypochondrium. Při hmatu vznikají potíže.

Pokud je slepý střev umístěn za dělohou, je třeba hledat skryté známky bolesti. Potom je břišní něha mírná.

Riziko chybné diagnostiky roste. U dětí je bolest zřídka lokalizována, rychle se šíří podél břišní stěny a projevuje se jako kontrakce.

Nemoc pokračuje jako infekční gastroenteritida, úplavice. Předpokládá se poškození žaludku. Za turbulentním průběhem je obtížné odhalit známky peritoneálního podráždění. Naopak, ve stáří není bolest břicha příliš intenzivní. Svalové napětí břišní stěny může chybět i při destruktivních formách.

Jaká onemocnění by měla být odlišena od bolesti slepého střeva?

Diferenciální diagnostika se provádí u onemocnění orgánů umístěných vpravo vedle iliakální oblasti. Současně nestačí soustředit se pouze na povahu bolesti, je nutné brát v úvahu informace o historii, vyšetření.

Akutní pravostranná adnexitida (zánět děložních přívěsků) způsobuje bolest v slabinách na pravé a dolní části břicha. Taková lokalizace je možná s pánevním uspořádáním apendicitidy.

  • pacient s akutní apendicitidou nemůže onemocnět po dobu několika dnů, po 1 - 2 dnech se proces dostane do peritonitidy;
  • s adnexitidou ženy pociťují bolest mnohem déle, po 5-7 dnech jděte k lékaři;
  • adnexitida - chronické onemocnění, bolest zesiluje během období exacerbace, spojená s menstruační dysfunkcí po dobu několika měsíců, neplodnost;
  • palpace břicha je bezbolestná, svalová ztuhlost není charakteristická, neexistují žádné příznaky.

Při ovariální apoplexii je přerušení tubálního těhotenství, těžká bolest v podbřišku a na postižené straně obvykle spojeno s fyzickým stresem, jedná se o defekaci. Žena má známky vnitřního krvácení (závratě. Mdloby, pokles krevního tlaku).

Útok na pravostrannou renální koliku okamžitě začíná silnou bolestí vyzařující na dolní část zad, slabiny, stehna a perineum. Pacienti jsou na rozdíl od slepého střeva nadšeni. Dávejte pozor na dysurické příznaky, výskyt krve v moči, snížení bolesti po použití antispasmodik, nezávislé zastavení útoku po kamenných listech.

Zánět pravé ledviny (pyelonefritida) je doprovázen tupými bolestmi při prasknutí v dolní části zad, útoky jsou možné s početným typem onemocnění. Současně se zvyšují známky intoxikace, teplota, nevolnost a zvracení. Nejsou příznaky peritoneálního podráždění. Specialista je schopen prohmatat zvětšenou a bolestivou ledvinu u tenkých pacientů.

Střevní infekce jsou podobné atypickému průběhu slepého střeva v pánevní a střední poloze slepého střeva. Charakteristický je ústup bolesti do pozadí. Hlavní závažnost je způsobena zvracením, horečkou, těžkou intoxikací, průjem, ztrátou tekutin.

Akutní infekční onemocnění způsobená salmonelózou nebo shigellou jsou spojena s infekčními produkty, styk s pacienty. Začínají průjmem a následují bolesti břicha. U slepého střeva se bolest projevuje jako první.

V diferenciální diagnóze apendicitidy je třeba počítat se vzácnějšími chorobami: zánět Meckelova divertikula, Crohnova choroba (terminální ileitida). Během chirurgického zákroku jsou klinicky detekovány vyšetřením střev..

V chirurgii je přijato pravidlo povinné kontroly ileu přes metr od úhlu ileocekálu, pokud je podezření na to, že dodatek je nezměněn, nebo katarální, pokud je podezření na apendicitidu..

Pečlivé posouzení příznaků vám umožní zvolit správnou taktiku léčby. Pokud je to nutné, lékaři používají rady gynekologa, gastroenterologa, specialistu na infekční choroby. Na otázku „může být apendicitida nemocná týden“ odpovíme s důvěrou, že s takovými projevy musíme hledat další nemoc. Laboratorní a instrumentální metody mohou potvrdit nebo vyloučit podezření na apendicitidu.

Jak pochopit, že máte zánět slepého střeva? Hlavní příznaky

Bolest v břiše se může objevit z různých důvodů, což naznačuje určité nemoci. V případě infekčního zánětu slepého střeva je důležité jednat rychle. Abyste se vyhnuli nebezpečným komplikacím, musíte pochopit, kde a jak bolí zánět slepého střeva..

Z čeho pochází zánět slepého střeva??

Když je dodatek ucpaný, bakterie se mohou rychle rozmnožit uvnitř orgánu. Způsobuje podráždění jeho tkání a stěn. Jak se otok zesiluje, průtok krve do slepého střeva se zastaví, což nakonec vede k jeho prasknutí. V tomto bodě se ve stěnách dodatku objevují díry, které uvolňují veškerý obsah do břišní dutiny.

Dodatek je umístěn v pravém dolním břiše. Je to úzký, červovitý vak, který roste z tlustého střeva.

Ačkoli je dodatek součástí našeho gastrointestinálního traktu, je to pozůstatkový orgán. Což znamená, že nevykonává životně důležité funkce a bez ní můžete žít normální, zdravý život. Účel přílohy není znám. Někteří věří, že obsahuje tkáně, které pomáhají imunitnímu systému zpracovávat infekce v těle..

Jak rozpoznat zánět slepého střeva - hlavní příznaky

Pokud mluvíme o příznacích nemoci, můžeme pozorovat mezi charakteristickými příznaky:

ostrá bolest v pupku, která jde do pravé spodní strany;

bolest v žaludku se zvyšuje pohybem a chůzí;

zácpa nebo průjem;

Někteří lidé mohou mít slepé střevo umístěné za tlustým střevem, pak se bolest vyskytuje ve spodní části zad nebo v pánevní oblasti.

Apendicitida obvykle způsobuje horečku - teplota stoupá na 38 ° C. Jsou možné zimnice a kašel nebo kýchání zhoršuje bolest.

Zánět apendicitidy u dětí

Děti, zejména malé, nejsou vždy schopny popsat, jak se cítí. Kromě toho může být pro ně obtížné určit příčinu bolesti a mluví o bolesti v celém žaludku..

U dětí ve věku 2 let a mladších se často objevují následující příznaky:

Jaký druh bolesti s apendicitidou, v jaké oblasti?

Každý by měl vědět všechno o bolestech s apendicitidou, o její povaze a o tom, jak vzniká, aby bylo možné včas rozpoznat nemoc, pokud je to nutné. V medicíně není zánět slepého střeva hodnocen jako závažná onemocnění, jako je infarkt myokardu, mrtvice nebo rakovina. Ale na první pohled tento patologický stav nepředstavuje skutečné ohrožení života. Pokud nebudou včas přijata vhodná opatření, může to vést k úmrtí..

Při podezření na zánět slepého střeva je důležité věnovat pozornost bolesti. Jaké příznaky apendicitidy ji odlišují od jiných patologií břicha? Více se o tom dozvíte v tomto článku..

Proč zánět slepého střeva může být život ohrožující?

Ve většině případů zánět slepého střeva vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, takže nepohodlí a bolest v břiše by měly varovat a rušit. Na začátku projevu nemoci jsou příznaky rozmazané a bolest se šíří po celém břiše. V tomto případě nejčastěji s apendicitidou vyvolává horní část pobřišnice. Vzhledem k fuzzy lokalizaci příznaků ztrácí mnoho pacientů drahocenný čas, protože sami nejsou schopni rozpoznat bolest a známky apendicitidy. Jaká opatření by měla být učiněna v případě zánětu dodatku? Odpověď je jasná: zavolejte sanitku.

Jaká bolest se vyskytuje při zánětu slepého střeva?

Bolest, která je intenzivní a trvá nejméně 6 hodin v řadě, naznačuje, že pacient může potřebovat operaci. Pacient bohužel často nedokáže jasně určit, na kterou stranu bolesti. S apendicitidou může dojít k nepohodlí i v epigastrické (epigastrické) oblasti. Později se na pravé straně objevují nepříjemné pocity a jsou výraznější.

Abychom pochopili, jaká bolest je spojena s akutní apendicitidou, představte si ostré opasky, někdy stísněné útoky. Na rozdíl od příznaků jiných nemocí břišní dutiny příznaky této patologie nezmizí, jsou konstantní. Rostoucí nepohodlí může naznačovat perforaci, což je nebezpečný jev, při kterém se vermiformní dodatek protrhne. Akutní forma zánětu je často doprovázena hnisavým procesem - to znamená, že musíte jednat okamžitě.

Mimochodem, rozhodnutí o naléhavosti operace také závisí na tom, jaký druh bolesti s apendicitidou u pacienta. To může být zhoršeno pohybem a v klidu. Ale i když bolest ustoupila, nemůžete se radovat. Takový příznak může naznačovat vývoj gangrény slepého střeva, tj. Začátek procesu vymírání nervových zakončení slepého střeva.

Jiné příznaky choroby

Pacienti často nedokážou samostatně určit, kde to bolí a jaký druh bolesti. S apendicitidou je nepohodlí doprovázeno dalšími příznaky. Pacienti často ztrácejí chuť k jídlu, ale mají nevolnost. Dalším častým výskytem v patologii dodatku je zácpa. Dyspeptické poruchy jsou obvykle matoucí a pacienti se mylně domnívají, že mají problémy s gastrointestinálním traktem.

Téměř ve všech případech je zánět slepého střeva doprovázen subfebrilním zvýšením tělesné teploty. Nemoc vždy pokračuje na pozadí stabilní hypertermie, což nám umožňuje odlišit apendicitidu od jiných patologií v břišní dutině. Například u ledvinových kolik zůstává tělesná teplota v rámci normálních limitů..

A přesto pouze lékař dokáže určit skutečné příznaky apendicitidy. Jaké bolesti, místo jejich lokalizace, trvání, intenzita - to vše má velký význam pro vytvoření anamnézy.

Příznaky apendicitidy při palpaci

Hlavním příznakem zánětu slepého střeva je nepohodlí v iliakální oblasti na pravé straně. Vzhledem k tomu zkušený lékař rychle určí diagnózu palpací. Určujícími příznaky zánětu slepého střeva jsou následující doprovodné jevy:

  • Příznak Rowzingu. Specialista lehce stiskne iliac region vlevo. Pokud má pacient nepohodlné pocity na pravé straně, není pochyb o tom - jedná se o apendicitidu.
  • Příznak Sitkovského. Tato metoda je založena na jednoduchém principu: jaké bolesti a kde. S apendicitidou vyvolává nepohodlí pravou stranu. Pokud pacient leží na jeho levé straně, bolest se zesílí, jak se zanícené cecum pohybuje a peritoneum se protahuje a vytváří nepohodlí.
  • Příznak Bartomiera-Michelsona. Podobně jako u předchozí metody: pacient leží na levé straně a lékař hmatává pravou stranu těla. Bolest s apendicitidou se zvyšuje. Bez ohledu na jeho intenzitu je urgentní hospitalizace nejpravděpodobnější..
  • Příznak vzkříšení. Tento příznak apendicitidy naznačuje, že bolestivost v břiše se během momentů pohybu pravou rukou zesiluje.
  • Příznak Obraztsova. Bolest se zvyšuje v okamžiku, kdy pacient, ležící na zádech, zvedne pravou nohu. To je další téměř stoprocentní známka slepého střeva..

Ale navzdory skutečnosti, že příznaky tohoto onemocnění jsou mnohostranné, bolest je nejstabilnějším a neměnným projevem. Vždy doprovází zánět slepého střeva. Při diferenciální diagnostice a stanovení lokalizace bolesti upozorňuje lékař na její závažnost, trvání.

Jak zjistit, zda zánět slepého střeva nebo ne?

Takže při nekomplikovaném zánětu slepého střeva se nepohodlí zvyšuje, když se pacient pokouší zasunout břicho, zatímco leží, zatímco tlačí prsty v bodech napravo od pupku a současně v několika bodech diagonálně k pravému ilea tubercle. Mnoho pacientů se zajímá o specialisty, jak doma rozpoznat zánět slepého střeva ao jakou bolest bude jasné, že se musíte pospíšit do zdravotnického zařízení. Lékaři doporučují věnovat pozornost nepohodlí během pohybů střev, kašlání, zhluboka se nadechnout a zvedat pravé končetiny (Voskresensky symptom, Obraztsov symptom).

Bolest během exacerbace apendicitidy prochází dvěma fázemi. K prvnímu útoku dochází v důsledku přímého zánětu slepého střeva. Může to trvat několik hodin nebo několik dní. Druhá vlna nastává s rozvojem peritonitidy, která je typická pro pokročilé případy. Je však užitečné pochopit, že bolavá bolest, bez ohledu na to, jak dlouho trvá, se nevztahuje na známky apendicitidy..

Co krevní test řekne?

Nebezpečným příznakem apendicitidy je silná bolest s povrchním tlakem prstů v pupku. K potvrzení onemocnění musí pacient podstoupit laboratorní krevní test, který během zánětu prokáže zvýšenou hladinu bílých krvinek. Pokud bílé krvinky přesáhnou 14 tisíc jednotek, můžeme učinit předpoklad o peritonitidě - zánětu pobřišnice. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny pomůže ukončit otázky stanovení diagnózy..

Jen nepijte léky proti bolesti!

Je možné brát léky proti bolesti na zánět slepého střeva? Tato otázka se týká především pacientů, ale s apendicitidou byste v žádném případě neměli brát anestetika! Důvodů je několik:

  • Zaprvé, je nepravděpodobné, že by pokusy o utlumení bolesti slepého střeva u dospělých, bez ohledu na to, jak je silná, uspěly.
  • Za druhé, pacient musí sledovat změny v charakteru bolestivých pocitů, jejich růstu, trvání. To pomůže lékaři získat představu o stavu pacienta..
  • Zatřetí, pokud se bolest zdá naolejovaná a není dostatečně akutní, nebude schopna přimět pacienta, aby naléhavě vyhledal lékařskou pomoc. Zatímco zánět slepého střeva je vzácný každou minutu.

Zlepšování pohody jako symptomu peritonitidy

Pokud během prvních dvou dnů nechodíte k lékaři a pokusíte se vydržet zánět, zvyšuje se pravděpodobnost nekrózy, prasknutí stěny slepého střeva a vypouštění hnisavého obsahu z slepého střeva. Pokud k tomu dojde, bude pacient cítit imaginární úlevu, bude si myslet, že došlo k uzdravení. Ale brzy, po několika hodinách, se bolest vrací s obnovenou intenzitou, která již mluví o zánětu pobřišnice. Peritonitida se rozvíjí rychle, bez léčby pacient po několika dnech zemře.

Zánět slepého střeva u zástupců různých pohlaví

Ve snaze zjistit, jaký druh bolesti s apendicitidou u žen a mužů, nelze vyloučit subjektivní pocity pacientů, kteří jsou více závislí nejen na zánětlivém procesu samotném, ale na individuálních vlastnostech a osobním prahu bolesti. Ale i vysoká intenzita bolesti je nepochopitelná jako absolutní potvrzení apendicitidy. Při diagnostice hraje důležitou roli přítomnost dalších příznaků a ukončení diagnostických studií..

Příznaky apendicitidy u silnějšího sexu nemají kardinální rozdíly. Většinou se zánět slepého střeva vyskytuje u mladých mužů do dvaceti let. U pacientů ve věkové skupině 30-45 let jsou častěji diagnostikovány slzy a nekróza slepého střeva.

Sotva lze říci něco nového o tom, jaký druh bolesti s apendicitidou u žen. Příznaky jsou plně v souladu s příznaky popsanými výše. Jediná věc, která odlišuje diagnostický systém pro slepá ucha u žen, je povinná registrace gynekologického stavu. Například ve věku 12 až 16 let může akutní bolest naznačovat menstruaci, aktivní pubertu. Při vyšetřování žen starších 20 let by lékař měl nejprve vyloučit zánět vaječníků, přívěsky, mimoděložní nebo mrtvé těhotenství, patologii ledvin.

Jak si pomoci s touto nemocí?

Samoléčení s apendicitidou je na škodu pro sebe a bez ohledu na to, jak děsivé může znít, zkázy. Žádné léky, lidová léčiva a další metody terapie zde nepomohou. Bez lékařské a zejména chirurgické péče o toto onemocnění to nemůže udělat. První podezřelé příznaky a akutní ostrá bolest by měly být signálem pro naléhavou návštěvu u lékaře. Specialista provede přesnou diagnózu a zjistí příčinu bolesti..

Vlastní diagnostika

Není snadné určit zánět slepého střeva sami, v každém případě je nejlepší okamžitě zavolat sanitku. Pokud však trpíte chronickou pankreatitidou nebo žaludečním vředem, ledvinovými koliky nebo gynekologickými chorobami, a proto pochybujete, zda se jedná o zánět slepého střeva, proveďte jednoduchou autodiagnostiku:

  1. Lehce poklepejte ukazováčkem na pravé straně kolem ilium. Při zánětu slepého střeva budete cítit silnou bolest. Pokud to uděláte vlevo, nepocítíte žádné nepohodlí.
  2. Kašel - bolest se objeví ve stejné oblasti (vpravo, v blízkosti ilium).
  3. Položte dlaň na místo bolesti na několik sekund. Bylo to snazší? Teď si vezmi ruku. Je bolest zpět? Toto je s největší pravděpodobností akutní forma apendicitidy..
  4. Lehněte si na pravou stranu a stáhněte si kolena do žaludku. Při zánětu slepého střeva by tato pozice těla měla přinést úlevu. Jakmile se obrátíte na levou stranu, bolest zesílí.

Pozornost! V žádném případě neměňte žaludek, protože riskujete roztržení slepého střeva a v důsledku toho peritonitidu.

Chirurgie a možné komplikace

Pokud lékaři diagnózu potvrdili, pacient bude muset v blízké budoucnosti podstoupit operaci. Díky dnešní lékařské technologii takový zásah obvykle nezanechává na těle velkou jizvu. Chcete-li se vyhnout komplikacím po chirurgickém ošetření, přísně dodržujte lékařské předpisy. V pooperačním období často dochází k hnisání rány v důsledku nesprávné péče o něj. Pokud k rehabilitaci dochází bez komplikací a obtíží, může pacient opustit zdi nemocnice za 7-10 dní. O něco později jsou předepisováni pacienti, kteří mají v anamnéze hypertenzi, infarkt myokardu a diabetes.

Apendicitida - její příznaky a formy. Co dělat, pokud máte podezření na zánět slepého střeva.

Frekvence této patologie je od 4 do 5 případů na 1000 lidí. Akutní apendicitida je často zaznamenána a představuje 80% všech chirurgických onemocnění břišní dutiny. Tato patologie představuje zvláštní nebezpečí pro život pacienta, protože neposkytnutí včasné péče vede k rozvoji difúzní peritonitidy.

Co je to apendicitida?

Zánětlivý proces v dodatku je hlavně akutní, chronické formy onemocnění jsou mnohem méně časté. Podle studií se s touto patologií nejčastěji setkávají lidé mladší 35 let. Do rizikové skupiny patří chlapci a dívky ve věku 15 až 19 let. Apendicitida se prakticky nevyskytuje u dětí do 1 roku věku a po 50 letech je nemoc registrována pouze u 2% populace.

Četnost hlášených případů slepého střeva vedla k tomu, že v Německu (ve třicátých letech minulého století) byla operace na odstranění slepého střeva provedena v raném dětství. Věřilo se, že vermiformní dodatek je atavismus, který lze vynechat. Později bylo zjištěno, že to způsobuje rozvoj závažných forem imunodeficience.

Obzvláště nebezpečné jsou situace, kdy se proces ve tvaru červu během předčasné manipulace praskne. V tomto případě purulentní obsah proniká do retroperitoneálního prostoru a způsobuje obraz „akutního břicha“. Otálení v takových případech způsobí smrt.

Vývoj apendicitidy: hlavní příčiny

I přes to, že vývoj apendicitidy prošel podrobnou studií, nebyla dosud prokázána skutečná příčina této patologie. Existuje mnoho teorií, které částečně vysvětlují příčiny zánětu slepého střeva..

Společné teorie výskytu apendicitidy:

Druh teoriePřehled a stručný popis
MechanickýNejběžnější teorie. Její následovníci vysvětlují vývoj slepého střeva v důsledku obstrukce (obstrukce) lumenu slepého střeva. V tomto případě je drenážní proces přerušen a tlak se zvyšuje kapilárním a žilním přetížením uvnitř dodatku. Ve vznikajících oblastech ischémie je růst bakteriálních patogenů zvýšen. Vyvolávací faktory tohoto procesu jsou:
  • vývoj helminthické invaze;
  • častá zácpa v důsledku tvorby fekálních kamenů;
  • adhezivní procesy a cikatrické změny ve střevě;
  • progrese růstu nádoru (karcinoid);
  • zvětšené lymfatické uzliny s překrývajícím se lumen slepého střeva.
Neuro-reflexFunkční křeč tepen, které zajišťují průtok krve do slepého střeva, je spouštěčem vývoje apendicitidy. Tato situace vede k narušení odtoku lymfy a žilní krve, což se stává příčinou stagnujících procesů. Dystrofické změny narušují bariérovou funkci sliznice. V důsledku toho dochází k aktivaci patogenní mikroflóry a následně k rozvoji nespecifického zánětu.
InfekčníNa základě studií bylo zjištěno, že v mnoha případech patogenní, podmíněně patogenní a pyogenní mikroflóra (enterokoky, Klebsiella, streptokoky, stafylokoky) zvyšuje pravděpodobnost rozvoje apendicitidy. Dosud však nebylo objasněno, který z nich ve velké většině případů způsobuje akutní proces zánětu..
CévníVysvětluje vývoj apendicitidy výskytem systémových onemocnění (vaskulitida) nebo přítomností křečí krevních cév. Pod vlivem jednoho nebo druhého důvodu dochází k otoku sliznicového epitelu s žilní kongescí.

Hlavní formy apendicitidy

V souladu s průběhem slepého střeva se rozlišují dvě hlavní formy:

  • Ostrý. Je charakterizován rychlým vývojem s přítomností bolesti, nevolnosti a zvracení. V některých případech dochází k náhlému zvýšení teplotního indexu těla. Aby zmírnili stav pacienta, položili jej do postele, po které je sanitní tým povolán k hospitalizaci, následovaná operativní terapií.
  • Chronický Vyskytuje se ve vzácných případech, ale nepředstavuje menší riziko pro pacienta. Důvodem je skutečnost, že zánět slepého střeva se může kdykoli projevit rozvojem závažných komplikací. K chronické formě dochází, pokud příznaky akutní apendicitidy rychle vymizí nebo jsou špatně vyjádřeny a po chvíli úplně zmizí. V tomto případě se po jídle, intenzivní fyzické práci nebo při dlouhých procházkách může pravidelně objevovat bolest a nepohodlí. Nakonec, k odstranění tohoto patologického stavu je nutný chirurgický zásah.

Kromě toho existuje několik typů akutní apendicitidy, což jsou její stádia (přecházejí jeden do druhého). Vyznačují se závažností průběhu a příznaky klinického obrazu..

Na základě toho se v příloze rozlišují následující fáze zánětlivého procesu:

  • Katar. Přítomnost otoku sliznicového epitelu obloženého vnitřní částí slepého střeva způsobuje zúžení lumenu vstupu do slepého střeva. To vede ke zvýšení jeho velikosti s rozvojem syndromu mírné bolesti a mírným projevem dyspeptických poruch (suchá ústní sliznice, nevolnost, zvýšená tvorba plynu). Někdy je podobná situace vyřešena sama, má-li člověk dobrou imunitu, v důsledku čehož se zánětlivý proces zastaví a sám zmizí. Jinak se po 6 hodinách katarální forma dostane do další fáze..
  • Purulentní. S přechodem apendicitidy do této fáze se zánětlivý proces rozšiřuje na všechny membrány slepého střeva. Hnisavý obsah se hromadí v dutině slepého střeva, díky čemuž je lokalizována bolest, která se nachází v pravé iliakální oblasti. V tomto případě je klinický obraz doplněn o takové příznaky, jako je slabost, zvýšení tělesné teploty s projevy horečky. Tato fáze může trvat až 24 hodin..
  • Gangrenous. Klinické projevy gangrenózní apendicitidy jsou stanoveny na 2 nebo 3 dny (od začátku vývoje patologie). Je charakterizována vývojem nekrotického procesu s poškozením všech vrstev procesu, jakož i nervových zakončení a krevních cév, které jsou v něm umístěny. Někdy je tento proces doprovázen snížením závažnosti klinických projevů „imaginární pohody“. Pacient zaznamenává úlevu a vyvolává falešný dojem, že se zotavuje. To je způsobeno nekrózou nervové tkáně..

V této fázi si pacienti všimnou progresivní slabosti, protože rozklad tkáně způsobuje celkovou intoxikaci těla. V některých případech se tělesná teplota zvyšuje na kritickou úroveň, dochází ke snížení krevního tlaku a zvyšuje se počet srdečních kontrakcí. Výskyt opakovaného zvracení doplňuje klinický obraz o příznaky dehydratace.

  • Hlezno. Jedno z těžkých stádií apendicitidy, které je doprovázeno nejen výskytem hnisavého obsahu, ale také vývojem eroze a vředů na střevních stěnách. To zvyšuje riziko perforace s následným pronikáním hnisavého obsahu do retroperitoneálního prostoru. S touto formou získává pacient na pozadí silné bolesti všechny další příznaky výrazný stín.
  • Perforovaný. Porušení integrity procesu se stává příčinou šíření hnisavého obsahu přes vrstvy pobřišnice. V tomto případě je těžká slabost doprovázena zmatením a prudkým poklesem krevního tlaku. Snížení bolesti nebo její úplná absence se stává alarmujícím signálem. Pokud v tuto chvíli není proveden žádný chirurgický zákrok, způsobí tento stav smrt.
  • Příznaky průběhu nemoci

    Bolest je dominantním projevem slepého střeva. Převážná většina jeho výskytu je blíže k večeru nebo v noci. Navíc se může pohybovat a v závislosti na stadiu procesu se jeho intenzita mění.

    Syndrom bolesti se nejčastěji projevuje takto:

    • v epigastriu se zpočátku projevují bolesti a jsou zanedbatelné;
    • pocit nepohodlí a tažení bolesti po 6 hodinách se přesouvá do iliakální oblasti (vpravo);
    • následně rozptýlená povaha ztěžuje zjištění místa bolesti pacienta;
    • zvýšený pocit nepohodlí způsobuje, že pacient drží ruku na břiše za pravou stranu;
    • snížení intenzity naznačuje vývoj gangrenózní formy apendicitidy.

    Kromě příznaků bolesti je proces zánětu doprovázen následujícími dalšími příznaky:

    • teplota stoupne na subfebrilní číslice (37-37,5 ° C);
    • zhoršení celkového blahobytu způsobuje progresivní slabost a ztrátu chuti k jídlu;
    • vzhled nevolnosti a zvracení, které nepřináší úlevu;
    • v některých případech dochází k uvolnění stolice nebo zácpě.

    Podezření na zánět slepého střeva - co dělat

    Odborníci v oboru chirurgie mají shodu, že jakákoli bolest v pravé iliakální oblasti nevylučuje přítomnost apendicitidy. Pokud osoba doma nebo během pracovní doby zjistí současné projevy několika příznaků zánětu slepého střeva, je nutné naléhavě zavolat pohotovostní lékařský tým. Poté je doporučeno zaujmout vodorovnou polohu v nejpohodlnější poloze. Pacient přijme malou úlevu, pokud přijme „embryo“ pózu (ležící na boku, co nejvíce přitáhněte nohy k hrudníku).

    Kromě toho existuje následující seznam doporučení, které nelze s podezřením na slepá střeva udělat:

    • Dočasně odmítají jíst, protože operace bude provedena po potvrzení diagnózy. Zavedení anestézie po jídle může v pooperačním období způsobit řadu negativních reakcí.
    • Aby nedošlo k maskování klinického obrazu, nepoužívejte analgetika a antispasmodika. Kromě toho by neměly být užívány projímadla a léky na střeva a žaludek. Také byste neměli používat žádné odvary a infuze pomocí receptury lidového lékařství.
    • Obzvláště nebezpečné je použití horké vyhřívací podložky a aplikace zahřívacích obkladů. Tím se zlepší proces zánětu..

    Vyšetření a diagnostika apendicitidy

    Pro potvrzení diagnózy slepého střeva jsou zpočátku slyšeny stížnosti pacienta.

    Poté se provede vyšetření, během kterého lékař věnuje pozornost těmto ukazatelům:

    • Pozice pacienta. Obvykle zaujímá ležící polohu a jeho pohyby jsou omezené, protože chůze způsobuje pocit silné bolesti, dávající pánevní oblast nebo nohu.
    • Kůže. Získají bledý vzhled, někdy se šedivým nádechem. Na povrchu jazyka se vytvoří šedý povlak, který se potáhne.
    • Tepová frekvence Rychlá srdeční frekvence může dosáhnout 100-110 tepů za minutu.

    Důležitým bodem v diagnostice je palpační studie. Při zánětlivém procesu v dodatku jsou břišní svaly napjaté, mírně oteklé. V pravém dolním rohu je stanovena bolest a svalové napětí. Kromě toho existuje řada komplexů symptomů, které potvrzují přítomnost slepého střeva..

    Jmenují se podle vědců, kteří prováděli výzkum tímto směrem:

    • Shchetkina-Blumberg. Poté, co klikne na projekci pravé iliakální oblasti, doktor náhle vytáhne ruku. Pokud má pacient apendicitidu, je tato manipulace doprovázena zvýšenou bolestí.
    • Sitkovsky. Při pokusu převrátit se na levou stranu je zaznamenáno zvýšení bolesti, což je vysvětleno napětím a přemístěním slepého střeva.
    • Obraztsova. Syndrom bolesti se zhoršuje stisknutím na pravé straně břicha při zvedání pravé nohy.
    • Kocher. Příznak je charakterizován postupným pohybem bolesti z epigastrické oblasti na pravou stranu břicha. K tomu dochází v rozmezí 1 až 3 hodin.
    • Razdolsky. Při klepání na břišní stěnu se bolest na pravé straně zesiluje.
    • Voskresensky. Chcete-li to provést, vytáhněte pacientovo tričko do břicha a požádejte ho, aby vydechl. Posuvné pohyby prováděné na povrchu břicha jsou doprovázeny zvýšenou bolestí.

    Vzhledem k tomu, že klinický obraz s apendicitidou má různé formy a projevy, v některých situacích se pro získání více informací o stavu pacienta používají další diagnostická opatření. Takže s laboratorním krevním testem je zaznamenána leukocytóza. Počet leukocytů přesahuje ukazatel 9x10 v 9 stupních. Je také zaznamenán posun ve vzorci leukocytů, díky kterému se při zkoumání krevního nátěru objevují mladé formy bílých krvinek. Snižuje se počet lymfocytů (lymfocytopenie).

    V některých případech jsou předepsány následující diagnostické postupy:

    • Ultrazvuk Ne nejinformativnější způsob, jak potvrdit diagnózu apendicitidy. U katarální formy je její účinnost 30% a při destruktivních procesech je obsah informací do 80%. Na monitoru je dodatek vizualizován ve formě trubice se zesílenými stěnami. Pokud dojde k perforaci dodatku, můžete na displeji vidět přítomnost tekutiny, ale proces se stává neviditelným.
    • Laparoskopie. Tato metoda umožňuje nejen potvrdit diagnózu, ale také v případě potřeby provést apendektomii. K tomu použijte speciální laparoskopické zařízení, které je na konci opatřeno pružnou trubicí s optickým systémem. Vstřikuje se malým vpichem a na displeji se zobrazí stav orgánů za pobřišníkem. Charakteristickými příznaky zánětlivého procesu je hyperémie a zahušťování samotného slepého střeva. Průběžné vyšetření střeva vám umožní rozlišit diagnózu s peptickým vředovým onemocněním, které má podobné příznaky.
    • CT vyšetření. Přes informační obsah této techniky se používá jen zřídka, protože ne všechny kliniky jsou takovým zařízením vybaveny.

    Taktika léčby zánětlivého procesu

    Akutní apendicitida je patologie, kterou lze odstranit pouze metodou operabilní terapie. Apendektomie se provádí dvěma způsoby, provedením klasické operace pomocí incize dutiny nebo pomocí laparoskopického aparátu. V tomto případě se pro vložení laparoskopické trubice použije malý řez nebo propíchnutí..

    Chirurgie používající incizi dutiny zahrnuje následující algoritmus akce:

    • Operace se provádí za použití celkové anestézie (intravenózní nebo inhalační). Méně časté se používá spinální anestézie..
    • V projekci iliakální oblasti vpravo se provádí šikmý řez s pitvou břišní stěny..
    • Část slepého střeva se spolu s procesem vylučuje ranou a následně se upíná na mezentérii. To vám umožní zabránit rozvoji krvácení.
    • Vedle základny procesu se používá šicí kabel pro peněženky. Po použití klipu na dodatek je oříznut. Vzniklý pařez je ošetřen antiseptiky, které zabraňují šíření bakteriálních patogenů, které mohou proniknout do střev.
    • Utažení švů pro peněžní šňůru ponoří vytvořený pařez do slepého střeva, po kterém se pro spolehlivost aplikuje další šev.
    • Šití konců rány sterilním obvazem.

    S použitím laparoskopu může dojít k chirurgickému zákroku k odstranění apendicitidy. To vám umožní minimalizovat možné komplikace v pooperačním období a zkrátit dobu rehabilitačního procesu. Zároveň však má apendektomie rozsáhlý seznam kontraindikací.

    • onemocnění srdce a krevních cév ve fázi dekompenzace;
    • porucha krvácení;
    • přísné kontraindikace pro celkovou anestézii;
    • jestliže po nástupu akutní apendicitidy uběhlo více než 24 hodin;
    • jestliže apendicitida prošla do stadia perforace (peritonitida);
    • když má pacient v břiše adhezi nebo zjizvení.

    Při provádění operace laparoskopickou metodou jsou pozorovány následující fáze operace:

    • Pro úlevu od bolesti se používá celková anestézie..
    • Chirurgie se provádí pomocí 3 řezů. Poté se v břišní stěně vytvoří díry. V tomto případě jsou provedeny 2 vpichy podél slepého střeva a 1 - v ochlupení.
    • Oxid uhličitý se dodává do jedné z těchto sekcí. "Zvedne" břišní stěnu a vytvoří nezbytný prostor pro operaci.
    • Manipulátory jsou zavedeny do dalších dvou oddílů. Všechny manipulace jsou prováděny při zvětšení, což umožňuje dosáhnout vysoké přesnosti chirurgického zákroku..
    • Po odstranění slepého střeva se manipulátory odstraní a materiál sutury se aplikuje společně s otvory (obvykle ne více než 2 stehy).

    Situace je jiná při výběru terapie pro chronickou apendicitidu. V tomto případě je povoleno použití konzervativní metody léčby pomocí drog. To je možné, pokud jsou klinické projevy mírné a období exacerbace jsou vzácná..

    V tomto případě jsou předepsány následující typy léků:

    • Léky pro antispasmodické řady (Platifillin, No-shpa, Spazmalgon nebo Baralgin).
    • Léky, které zvyšují imunitní stav těla (Immunal, Imunofan).
    • Skupina probiotik a prebiotik (Linex, Lactobacterin nebo Bifidumbacterin).
    • Multivitaminové komplexy (Complivit, Centrum, Vitrum).
    • Léky, které zlepšují systémový průtok krve (Trental, Pentoxifylline).

    Je důležité si uvědomit, že zánět slepého střeva je závažná patologie, kterou lze odstranit pouze chirurgickým zákrokem. Pokus vydržet bolest nebo snížit její projev pomocí analgetik může způsobit různé druhy komplikací a v extrémních případech to může být fatální.

    Příznaky slepého střeva

    Příznaky apendicitidy jsou rozmanité a více či méně vyjádřené v závislosti na anatomických změnách v dodatku, jeho umístění, době, která uplynula od počátku nemoci, věku a řadě dalších stavů.

    Hlavním a neustálým projevem apendicitidy je bolest, která je různorodá. Bolest se objevuje najednou, kdykoli během dne. Někteří pacienti (až 25%) zaznamenávají výskyt bolesti v epigastrické oblasti se symptomy žaludečního nepohodlí. Postupně se bolesti v epigastrické oblasti snižují a pohybují se do pravé iliakální oblasti (Kocherův příznak). Jiní pacienti tvrdí, že bolest se vyskytuje v pupku, šíří se po břiše nebo okamžitě, při nástupu nemoci, lokalizovaná v pravé polovině břicha nebo v pravém iliku a dokonce (zřídka) v bederní oblasti.

    Všude, kde bolest začíná, se však ve velké většině (85-90%) přesouvají do pravé oblasti iliak. Většina bolestí je mírná, ale je také popsána intenzivní bolest. Bolest je často akutní, ale méně často popisuje přítomnost tupé, tažné, rychle rostoucí, nepřetržité bolesti. Někdy v přítomnosti neustálé bolesti dochází k jejich zesílení jako stísnění. Intenzivní bolest při nástupu nemoci může znamenat porušení hlavního krevního oběhu v dodatku kvůli trombóze nebo embolii apendikulární tepny. Většina pacientů při pohybu spojuje zvýšenou bolest s kašlem nebo napětím v přední břišní stěně. Mnoho pacientů dává přednost ležet na jejich pravé straně. Pacienti si jen zřídka stěžují na pulzující bolest. Když se v noci objeví bolest, pacienti naznačují související poruchy spánku. Pokles bolesti může být způsoben zvýšenou intoxikací, vymizením zánětlivého procesu nebo celkovou gangrénou vermiformního dodatku. Tento pokles bolesti je doprovázen tachykardií, suchým jazykem, bolestí na palpaci v pravé iliakální oblasti, zánětlivými změnami krevních testů. Ozáření bolesti apendicitidou pro typické umístění slepého střeva není charakteristické. Mimořádně zřídka může bolest vyzařovat do správného varlata s pocitem jeho vytažení nahoru, což je spojeno s umístěním zaníceného slepého střeva poblíž větví intercostálního nervu směřujícího do varlat.

    Náhlé zvýšení bolesti po období poklesu může znamenat perforaci dodatku.

    Pacienti s apendicitidou si stěžují na dyspeptické příznaky: nevolnost, zvracení, nedostatek chuti k jídlu, výskyt uvolněných stolic a dokonce průjem, které mohou být způsobeny délkou onemocnění nebo viscero viscerálními reflexy nebo zánětlivými změnami (pánevní nebo mediální lokalizace apendixu). Nauzea se objevuje okamžitě po nástupu bolesti a zvracení se vyskytuje u více než poloviny pacientů s apendicitidou. Opakované zvracení je často spojeno s rychlým rozvojem destruktivních změn v dodatku. Zvracení se stojatým obsahem naznačuje zničení slepého střeva se zvýšením peritonitidy. Někdy si stěžují na bolestivé a časté močení, které je spojeno s přechodem zánětu na močový měchýř, močovod.

    S rozvojem zánětlivých změn v dodatku si pacienti všimnou zvýšení slabosti, malátnosti, někdy zimnice s horečkou. Podle údajů až 80% pacientů zaznamenává výskyt podobných útoků dříve, někdy s pobytem v nemocnici, ale s mírnějším průběhem.

    Celkový stav pacientů s apendicitidou na začátku onemocnění je uspokojivý, ale zhoršuje se, jak se zánětlivé změny zvyšují v slepém střevu a v břišní dutině. Je známo, že asi 25% pacientů chodí do chirurgických nemocnic, aby poskytli pohotovostní chirurgickou péči s doprovodnými chorobami, jejichž průběh zhoršuje zánětlivá onemocnění břišních orgánů, apendicitida není výjimkou. Proto jsou anamnestické údaje o doprovodných nemocech velmi důležité pro jejich korekci v procesu diagnostiky a léčby základního onemocnění. Pokud po 8 až 10 hodinách od počátku slepého střeva v důsledku nepřítomnosti doprovodných onemocnění nedojde ke změně barvy kůže, rychlosti dýchání a tepové frekvence nebo ukazatelů krevního tlaku, mohou se u pacientů se současnými onemocněními zhoršovat jejich průběh. Při absenci průvodních onemocnění u pacienta s apendicitidou na pozadí progresi zánětu v dodatku a zvýšenou intoxikací během 12-24 hodin od počátku onemocnění, bude klinický obraz doprovázen zvýšením srdeční frekvence na 80-85 tepů za 1 minutu na pozadí zvýšení teploty na 37,3-37 5 ° C U pacientů s apendicitidou v přítomnosti současných plicních onemocnění může dojít k dušnosti a u pacientů s hypertenzí bude charakteristický nárůst krevního tlaku v přítomnosti apendicitidy. Progresi zánětu může doprovázet zvýšení hladiny cukru v krvi s ketappendicitcidózou u pacientů s diabetes mellitus a zvýšení srdečního selhání při srdečním selhání u pacientů s fibrilací síní.

    Vysoká teplota (38,5-39 ° C) s apendicitidou je pozorována velmi zřídka. Na začátku onemocnění je častější nebo stoupá na 37,5 ° C. Pro diagnostiku má větší význam měření teploty v konečníku. Zvýšení teploty v konečníku o více než 10 ° C ve srovnání s teplotou v podpaží (příznak Pascalis-Madelung-Lennander) naznačuje přítomnost zánětlivého fokusu v dolním břiše, a proto případně apendicitidu. Bylo zjištěno, že u pacientů s apendicitidou může být teplota v pravé podpaží vyšší než v levé části (Widmerův příznak).

    Hlavním úkolem je objektivní potvrzení bolesti a příznaků zánětu v břišní dutině, charakteristika apendicitidy. Zánětlivá onemocnění břišní dutiny jsou doprovázena poškozením pobřišnice v důsledku expozice mikrobům, chemickým nebo mechanickým dráždivým látkám. Ve všech těchto případech se zánět v břišní dutině klinicky projevuje příznaky peritoneálního podráždění. Apendicitida je charakterizována peritoneálním podrážděním v pravé iliakální oblasti. Závažnost klinických projevů peritoneálního podráždění odráží závažnost zánětlivých změn v břišní dutině. Příznaky peritoneálního podráždění nejsou specifické pro zánět slepého střeva, ale charakterizují pouze závažnost a prevalenci perifokálního zánětu..

    Bolest břicha a zánětlivé změny v břišní dutině s apendicitidou ovlivňují chod pacienta. Pacient s apendicitidou se tedy při chůzi ohýbá na pravou stranu a svou pravou rukou nebo dvěma rukama drží pravou polovinu břicha, jako by ji chránil před otřesy. Zesílení bolesti při odpočinku na pravé noze je často doprovázeno bolestivou grimasou. Pacient s apendicitidou obvykle leží na pravé straně s pravou nohou přivedenou na břicho a pohyby zesilují bolest při změně polohy, zejména při odbočování na levou stranu (Sitkovsky symptom). V poloze na levé straně si pacienti všimnou tažných bolestí v pravé iliakální oblasti, které nutí subjekt, aby se vrátil do své původní polohy. Je popsáno, že s pozicí pacientů na břiše se může bolest snížit (příznak Tressder). S pánevním umístěním slepého střeva, když sousedí s močovým měchýřem, se vyskytuje bolest v suprapubické oblasti s hlubokým dechem (příznak Supolt-Saye).

    K identifikaci bolesti pacienta ležícího v posteli je třeba požádat o kašel. Výsledná bolest v pravé iliakální oblasti naznačuje podráždění pobřišnice v důsledku apendicitidy.

    Na začátku nemoci, při zkoumání břicha, nejsou detekovány změny ve tvaru, břišní stěna je zapojena do dýchání. V pozdějších stádiích onemocnění se zvýšením klinických projevů lze během dýchání pozorovat zpoždění v pravé polovině břicha. Někdy je patrná mírná asymetrie břicha kvůli posunutí pupku směrem k přední přední lícní páteři. Toto je jedno z kritérií pro ochranné svalové napětí přední břišní stěny v pravé oblasti iliak. Objektivně lze asymetrii odhadnout změřením vzdálenosti mezi pupkem a iliakální páteří vpravo a vlevo.

    Vysoké umístění pravého a někdy obou varlat v šourku, odhalené během vyšetření u pacientů s apendicitidou, může být způsobeno kontrakcí svalů, které zvyšují varlata (Larocův příznak).

    Při nárazu břišní stěny u pacientů s apendicitidou je možné určit bolest v pravé iliakální oblasti nebo v pravé polovině břicha. Příznakem slepého střeva může být také výskyt bolesti v pravé iliakální oblasti s nárazem přední břišní stěny kladivem (Razdolsky symptom).

    Pečlivá, jemná povrchová palpace břicha určuje objektivní příznak bolesti - bolestivost, která je obvykle lokalizována v pravé iliakální oblasti a je určována od prvních hodin nemoci..

    Bolest je vyjádřena tím více, čím větší je destrukce slepého střeva, ale zejména bolestivost během jeho perforace. Zóna maximální bolesti se může lišit v závislosti na umístění dodatku. Bolest je nejdůležitější a někdy jediným příznakem slepého střeva. Bylo poznamenáno, že se zavedením prstu do pravého tříselného kanálu a prohmatáním jeho zadní stěny má pacient apendicitidu, bolest, někdy docela významnou (symptom A.P. Krymova). Zjevně to lze vysvětlit větší přístupností pobřišnice k podráždění než palpací skrz celou tloušťku přední břišní stěny v pravé iliakální oblasti. Bolestivost se zavedením prstu do pupeční prstence s apendicitidou lze vysvětlit také dostupností pobřišnice, která je pokryta pouze kůží v pupku (symptom D.N. Dumbadze).

    Je-li podezření na slepé střevo, měla by se provést studie na vaginam (u žen) a na konečník jako metody pro stanovení bolestivosti palpací zaníceného pobřišnice sousedícího přímo s vaginálními oblouky nebo stěnou konečníku (Wachenheim-Raederův příznak).

    Palpace břicha umožňuje vyhodnotit mimořádně důležitý příznak - mírné lokální ochranné napětí svalů přední břišní stěny (obranné svalstvo), které je ve velké většině případů omezeno na pravou iliakální oblast. Jak se zánětlivý proces šíří za slepý střev a anatomickou oblast svého umístění, napětí přední břišní stěny se může zvýšit, zmírnit a rozšířit na celou pravou polovinu nebo dokonce na celou břišní stěnu. U oslabených pacientů nebo u starších a senilních pacientů s ochablou břišní stěnou se sníženou reaktivitou těla může tento příznak chybět. Při hodnocení počátečního ochranného napětí přední břišní stěny mají velký význam palpační dovednosti..

    Kromě detekce bolesti a ochranného napětí svalů přední břišní stěny klasickými metodami jsou známy i další metody pro objektivní vyšetření pacientů s apendicitidou.

    Velký diagnostický význam má identifikace symptomu Shchetkin-Blumberg, což ukazuje na zánětlivé podráždění pobřišnice. Pro určení je ruka jemně přitlačena na břišní stěnu a po několika sekundách „trhá“ ruku z břišní stěny. V tomto případě dochází k ostré bolesti nebo znatelnému zvýšení bolesti v oblasti zánětlivého ohniska v břišní dutině. Při retrocecalském nebo retroperitoneálním uspořádání dodatku může tento příznak chybět, a to i přes přítomnost hlubokých patologických změn v dodatku. Stejným způsobem však identifikace příznaku peritoneálního podráždění v Petriho trojúhelníku (Yure-Rozanovův příznak) může poskytnout další informace o retrocekálním umístění zaníceného dodatku. Při nepřítomnosti komplikací apendicitidy je příznak Shchetkin-Blumberg obvykle detekován v pravé iliakální oblasti. U akutní flegmonální apendicitidy a apendicitidy s perforací slepého střeva může být příznak pozitivní na pravé polovině břicha nebo na všech částech břicha. Tento symptom není přirozeně patognomonický pro apendicitidu, ale může se vyskytnout s jakýmkoli jiným zánětlivým onemocněním břišních orgánů..

    Historie studie apendicitidy je plná mnoha studií, které popisují dostatečný počet symptomů, které pomáhají stanovit diagnózu. Například, symptom Voskresensky je široce známý, sestávat ze vzhledu bolesti v pravé iliac oblasti když palma je rychle držena podél přední stěny břicha od pobřežní hrany dolů od pravé strany přes nataženou košili pacienta. Tento příznak chybí vlevo..

    Pro diagnózu apendicitidy je známý tzv. „Náhodný“ symptom Rowzingu, který je identifikován následovně. Levou rukou je fixováno sigmoidní tlusté střevo a pravou rukou nad levou rukou je tlačeno do oblasti sestupného tlustého střeva. Při provádění této studie vzniká bolest v pravé iliakální oblasti, což lze vysvětlit přenosovým podrážděním pobřišnice v oblasti zaměření zánětu. Je třeba poznamenat výskyt bolesti v pravé iliakální oblasti během palpace v poloze pacienta na levé straně (Bartomier-Michelsonův příznak).

    Stisknutím přední břišní stěny v pravé oblasti iliak můžete požádat pacienta, aby zvedl pravou pravou nohu. Když je noha zvednutá, bolest v pravé iliakální oblasti zesílí (Obraztsovův příznak), což lze vysvětlit kontrakcí ileolumbálního svalu a přístupem zaníceného dodatku k vyšetřovacímu rameni. Při použití této metody výzkumu existuje nebezpečí - možnost perforace zaníceného dodatku. Z bezpečnostního hlediska je vhodnější identifikovat Ben Asherův příznak, který se projevuje hlubokým dýcháním nebo kašlem s bolestí v pravé iliakální oblasti po stisknutí a držení paže v levém hypochondriu. Podobné informace lze získat identifikací příznaku Yavorsky-Mendel, když kurátor, který leží v posteli, požádá o zvednutí pravé pravé nohy, držení oblasti kolenního kloubu, což přispívá k výskytu bolesti v pravé iliakální oblasti. Výskyt bolesti je vysvětlen napětím ileoinguinálního svalu a břišních svalů. Příznak Zatlera je také vysvětlen napětím ileoinguinálního svalu u sedícího pacienta, když zvedne narovnanou nohu, a všimne si zesílení nebo výskytu bolesti v pravé iliakální oblasti. Copeův příznak je spojen s napětím iliopsoů a obstrukčních svalů, které je detekováno v poloze pacienta na zádech s ohnutou nohou v kolenním a kyčelním kloubu na základě výskytu bolesti v pravé ilické oblasti během rotačních pohybů v kyčelním kloubu.

    Pozorování ukázala, že palpace v místě největší bolesti v pravé iliakální oblasti u pacientů s apendicitidou vede k vytažení pravého varlat do horní části šourku (Brittenův příznak). Po ukončení palpace varlata klesne.

    Další výzkumné metody mohou identifikovat patologické reflexy u pacientů s apendicitidou a jinými akutními chirurgickými onemocněními. U pacientů s apendicitidou byla tedy zaznamenána expanze pravého zornice (příznak Moskvy) a bolestivost při tlačení na týlní body vagusového nervu (příznak Dubois). Je popsán příznak inhibice abdominálních reflexů s apendicitidou (Fominův symptom). Ale asi nejcennější je identifikace zóny kožní hyperestezie v pravé iliakální oblasti poblíž horní pravé iliakální páteře, která je umístěna ve tvaru trojúhelníku nebo elipsy, dělená osou linie mezi pupkem a pravou horní iliakální páteří na polovinu. Tento příznak, spolu s bolestí a svalovým napětím v přední břišní stěně v pravé iliakální oblasti, tvoří trojici Dielafois..

    Existuje velké množství bodů, detekce bolesti, při které se projevuje apendicitida. Takže bod Mc Burney se nachází na hranici střední a vnější třetiny linie spojující pravou přední nadřazenou iliální páteř s pupkem. Bod Abrajanov je lokalizován poněkud více mediálně než ten předchozí, a bod Maron je průnik známé linie s okrajem pravého břišního svalu rectus abdominis. Tento bod se nachází 5 cm od pravého horního lícního hřbetu na linii spojující dvě horní markýzy, zatímco Kümmel určoval bod bolesti s apendicitidou o 2 cm nižší a napravo od pupku. Gray popsal bod 2,5 cm dolů a vlevo od pupku a Hubergrits našel bolestivý bod pod pupartickým vazem v Scarpově trojúhelníku. Nakonec je Rotterův bod bolestivosti u slepého střeva detekován rektálním vyšetřením na přední stěně rekta vpravo od střední linie.

    Navzdory skutečnosti, že detekce bolesti v typických bodech je jednou z nejdůležitějších složek v diagnostice akutní apendicitidy, by měla být břišní palpace provedena co nejpřesněji, aniž by pacientovi způsobovala nadměrnou bolest. Slavný chirurg a zároveň arcibiskup Ruské pravoslavné církve V.F. Voyno-Yasenetsky psal o palpaci břicha s akutní apendicitidou: „Naše lékařské úkoly nás často nutně potřebují zranit, ale je smutné, pokud zároveň voláme a uznáváme, že máme obecně právo na zranění, a považujeme pacienty za trpělivé.

    Mezi mnoha příznaky apendicitidy, které jsou stanoveny objektivní studií, je třeba věnovat pozornost frekvenci jejich detekce v raných stádiích nemoci, a proto diagnostické hodnotě. Bylo zjištěno, že hlavním příznakem je bolest, na druhém místě - ztuhlost břišní stěny, známky Shchetkin-Blumberg a Rowzing na třetím a čtvrtém místě, v závislosti na frekvenci detekce. Mondor tvrdí, že patognomonickým syndromem slepého střeva je dyelafua triáda, která musela být ověřena více než jednou. Při hodnocení identifikace bolestivých bodů u slepého střeva je třeba zdůraznit pochybnou účelnost jejich použití v diagnostice. Jak zánět postupuje, pro diagnostiku má zvláštní význam zvyšování teploty, zvyšování srdeční frekvence atd. jako symptomy odrážející závažnost patologického procesu.

    Dodatek je umístěn v pravé ileal oblasti, ale může sestoupit do malé pánve, může být umístěn za cecum, retroperitoneálně, zaujímá pozici v subhepatickém prostoru nebo poblíž vzestupného tlustého střeva. Změna v typické poloze slepého střeva a slepého střeva může být způsobena neúplným otočením středního střeva během embryonálního vývoje a pak umístění slepého střeva může být nejpředvídatelnější, až po lokalizaci v levém hypochondriu.

    Všude, kde je umístěn vermiformní dodatek, se projev onemocnění u většiny pacientů projevuje motorickou dyskinezí gastrointestinálního traktu a pouze každý čtvrtý pacient má Kocherův příznak. Je třeba poznamenat, že s jakoukoli lokalizací dodatku se bolest z místa výskytu pohybuje do oblasti pravého iliaku. V typickém místě dochází k hypestezii kůže a bolest při pohybující se bolesti s mírným ochranným napětím přední břišní stěny bude lokalizována v pravé iliakální oblasti. Jak se zánět zvětšuje, objeví se příznaky peritoneálního podráždění, odpovídající poloze slepého střeva, s napětím přední břišní stěny v místě zánětlivého ohniska.

    Je důležité, aby dynamika zvyšování teploty a změn v krevních testech odpovídala klasickému klinickému obrazu slepého střeva bez ohledu na polohu přílohy..

    S retrocecal uspořádání dodatku, pozdní výskyt symptomů peritoneálního podráždění je charakteristický. Vývoj zánětlivého procesu v blízkosti močovodu může způsobit další patologické příznaky, jako například: lokalizaci přetrvávající bolesti v bederní oblasti s možným ozářením do genitálií se zvýšeným močením, jako je ledvinová kolika, změny v analýze moči s výskytem bílkovin a dokonce i červených krvinek.

    Analýza sledu vývoje symptomů, identifikace patognomonických příznaků apendicitidy, závažnosti symptomů Sitkovského a Bartomiera-Michelsona bude indikovat apendicitidu.

    Diagnóza apendicitidy je ještě obtížnější s retroperitoneálním umístěním slepého střeva, když je zdroj zánětu pokryt parietálním pobřišníkem a slepým střevem terminálním ilea. Chirurg často čelí pozdnímu přijetí pacienta a projevům intoxikace. Zapojení retroperitoneální tkáně do procesu zánětu však nevyhnutelně ovlivňuje pravý močovod, což ještě více komplikuje diagnostiku apendicitidy. Anamnestická data, identifikace příznaků charakteristických pro zánět slepého střeva, bolest na palpaci v oblasti drobného trojúhelníku může znamenat atypické, retroperitoneální umístění zaníceného dodatku. Projev příznaků Gabai podle typu příznaků peritoneálního podráždění a symptomů pappendicitidy (kontraktura iliopsoasového svalu s výskytem bolesti a rezistence s pasivním narovnáním pravé nohy v kyčelním kloubu, její posílení v pravé iliakální oblasti) indikuje apendicitidu. Velmi zřídka, s pozdním přijetím pacientů s apendicitidou s obdobím nemoci až do několika týdnů, které, bohužel, lze pozorovat v chirurgické praxi dodnes, jsou možné vnější projevy zánětu spojené s rozšířením retroperitoneálního poškození tkáně v tříselné oblasti, s výskytem otoků, hyperémií kůže a dokonce i fluktuace pod pupartickým vazem při promítání cévní mezery. Tyto změny jsou doprovázeny klinickými příznaky sepse a dokonce i bakteriálním šokem..

    Při odhalování klinického obrazu slepého střeva s lokalizací bolesti a dalších příznaků v levé iliakální oblasti je nutné objasnit umístění vnitřních orgánů. Pokud je srdce na pravé straně, játra na levé straně a sigmoidní tlusté střevo na pravé straně, pak lze klinicky projevy, které jsou legitimně vysvětleny, vysvětlit levostranným umístěním zaníceného dodatku a typickou apendektomií lze provést v levém ilea.

    Přítomnost pooperační jizvy v pravé iliakální oblasti za přítomnosti klinického obrazu apendicitidy vyžaduje důkladnou anamnézu k objasnění povahy dříve provedené operace, protože by mohla být prováděna u různých chirurgických onemocnění se zachováním slepého střeva (apendikulární infiltrát, operace na děloze a dodatcích atd.).). Pooperační jizva v pravé iliakální oblasti tedy není absolutním příznakem apendektomie v minulosti..

    Změny krevních testů se projevují zvýšením počtu leukocytů. S jednoduchou apendicitidou je počet bílých krvinek častěji normální a u flegmonální apendicitidy počet bílých krvinek stoupá na 10-12 x 109 / L. Gangrenózní změny v dodatku nebo jeho perforace jsou doprovázeny vysokou leukocytózou. S apendicitidou je posun ve vzorci leukocytů doleva stanoven již v raných stádiích nástupu nemoci, přičemž se zvyšuje, jak se destruktivní změny ve vermiformním procesu zvyšují s nárůstem obsahu stabilních leukocytů, s výskytem mladých forem granulocytů i na pozadí mírné leukocytózy. Tyto změny ukazují na závažné intoxikace destruktivními změnami v dodatku. V počáteční fázi onemocnění (až 6 hodin) se ESR prakticky nemění a zrychlení ESR by mělo přimět lékaře přemýšlet o správnosti diagnostického konceptu. Postup zánětlivého procesu přispívá ke zrychlení ESR, což je více charakteristické pro tvorbu apendikulárního infiltrátu.

    Příznaky apendicitidy u dětí

    Je známo, že apendicitida postihuje děti všech věkových skupin. Novorozenci a kojenci jsou zřídka nemocní, což je vysvětleno zvláštnostmi výživy a anatomické struktury v dodatku, což je, jak to bylo, pokračování protáhlého distálního slepého střeva. Incidence se zvyšuje po 2 letech, kdy se začíná tvořit slepé střevo s asymetrickým růstem jeho stěn. Když je vývoj střeva dokončen, stoupající střeva ustupuje do věku 7 let, je anatomický konec slepého střeva vyšší než spodní pól, což vytváří dojem, že slepý střevo přechází z jedné z bočních stěn slepého střeva. Vzácnost výskytu apendicitidy u malých dětí se zjevně dá vysvětlit zachováním dobré funkční aktivity slepého střeva a nepřítomností narušené evakuační aktivity z jeho lumenu. Po 7 letech se incidence apendicitidy blíží incidenci nemoci u dospělých, což je způsobeno nejen dokončením anatomických transformací v dodatku, ale změnou povahy výživy a sociálního postavení dítěte. Významný vliv na vývoj zánětlivých změn v dodatku a břišní dutině hraje povaha zánětlivé reakce u dětí a nedostatečný vývoj omenta ve srovnání s dospělými. Je známo, že děti jsou náchylné k hyperergickým reakcím, když se objeví zánětlivé procesy..

    Při diagnostice apendicitidy u dětí po 5-7 letech se lékař potýká se všemi problémy diagnostiky, jako u dospělých. U dětí starších 7 let je odhalen typický klinický obraz apendicitidy. Je třeba mít na paměti, že děti ve školním věku mohou skrývat projevy slepého střeva a obávat se nadcházejícího chirurgického zákroku. Je velmi důležité zvítězit nad dítětem, což je bezpochyby umění.

    Je obtížné diagnostikovat zánět slepého střeva u dětí ve věku 6 měsíců až 5 let kvůli zvláštnostem mentálního vývoje dítěte. Většina pokynů uvádí náznaky atypického průběhu apendicitidy u dětí. Předpokládá se, že toto onemocnění začíná akutně zvýšením teploty na 38,5 - 39,5 ° C, úzkostí způsobenou silnou bolestí v břiše, opakovaným zvracením, často na pozadí častých uvolněných stolic. To jsou však známky pozdních klinických projevů..

    Zkušenost ukazuje, že klinický obraz apendicitidy začíná postupně, méně často akutně. Patognomonickými příznaky apendicitidy u malých dětí je přítomnost prodromálního období (postupný nástup), bolest a svalové napětí v přední břišní stěně v pravé iliakální oblasti. Prodromální období u malých dětí začíná poruchou chování dítěte. Pokud se v noci objeví bolest, dítě se probudí a spí neklidně a projev nemoci ve dne může být doprovázen nemotivovaným vrtošivým chováním malého pacienta. Prodromální období indikuje nemoc dítěte a projevuje se letargií, nedostatkem chuti k jídlu s normálními nebo uvolněnými stolicemi, gastrointestinálním diskomforem, ale dítě nemůže říci o vzniklých bolestech. V počátečním období nemoci se dítě stává slznou, letargickou, špatně spí první noc od začátku nemoci, pokud dítě usne, pak spí úzkostlivě. Je možné zvýšit teplotu na 37,3 - 37,5 ° C a někdy může zůstat normální až do výskytu destruktivních změn v dodatku, zejména u kojených dětí. Odchylku v chování pacienta lze odhadnout pouze u blízkých lidí, a proto je kontakt s příbuznými nesmírně důležitý.

    Klinické projevy apendicitidy u dětí mladší věkové skupiny mohou být často kombinovány s nachlazením (rýma) nebo s dyspepsií (ztráta chuti k jídlu, volná stolice). U třetiny pacientů je možné zadržení stolice. Někdy u malých dětí jsou klinické projevy apendicitidy doprovázeny opakovaným zvracením. Když bolest během hry nebo pohybu zesílí, může dítě náhle vykřiknout.

    Objektivní vyšetření dítěte by nemělo opomenout vyšetření břicha, protože při zánětu slepého střeva je možné při dýchání zjistit omezení exkurzí pravé poloviny přední břišní stěny. Je možné stanovit asymetrii břicha, charakteristiku nádorů břišní dutiny, patologické formace ve tříslech, což je důležité pro diferenciální diagnostiku.

    Objektivní studie probuzeného dítěte je obtížná, protože pokus o vyšetření pacienta je doprovázen odporem, pláčem a vyhodnocením bolestivosti a zejména ochranného napětí přední břišní stěny není možné. Jediným příznakem apendicitidy je často bolest v pravé iliakální oblasti, která může být detekována na základě úzkosti, pláče dítěte, odpuzování ruky vyšetřujícího lékaře (příznak odpuzování) při hmatu pravé poloviny břicha. Abychom pohmatali břicho, je třeba odvrátit pozornost dítěte a u mnoha dětí je to možné pouze v náručí matky během spánku. Přítomnost bolesti u pacientů do 2–3 let lze posoudit na základě symetrické simultánní palpace pravé a levé iliakální oblasti a ohnutí pravé nohy vyšetřovaného dítěte. Nezapomeňte provést mimořádně šetrné studium dětí na konečník, které vám umožní detekovat otoky, převis přední stěny konečníku a pomocí bimanální palpace identifikovat infiltráty v břišní dutině. Studie umožňuje diferenciální diagnostiku apendicitidy s torzí nohou ovariální cysty, apoplexií a dalšími akutními ovariálními chorobami u dívek. Aby se vyloučilo gastrointestinální nepohodlí, měly by mít děti s podezřením na apendicitidu očistný klystýr.

    Když dítě dorazí po 12-24 hodinách od počátku nemoci, může se teplota v podpaží zvýšit na 38,5-39 ° C. V souvislosti s rozšířením zánětu v břišní dutině je pacient neklidný kvůli bolesti břicha, opakovanému zvracení a častým volným stolicím. Překryvný jazyk.

    Jak se zánět vyvíjí, intoxikace se zvyšuje, lze pozorovat zvýšení srdeční frekvence, které odpovídá teplotě. Častěji je onemocnění doprovázeno leukocytózou až do 15-18x109 / l, méně často se zvyšuje hladina leukocytů v krvi více než 20x109 / l nebo jejich normální obsah.

    Obtíže při diagnostice slepého střeva u dětí stimulovaly vývoj počítačové technologie ve vývoji diagnostických standardů. V roce 2005 tedy Lintula et al. na základě logistické regresní analýzy s hodnocením 35 symptomů apendicitidy u dětí ve věku 4–15 let byla vyvinuta diagnostická škála apendicitidy.

    Pořadí vyšetření břišní dutiny se neliší od vyšetření dospělých pacientů. Je třeba mít na paměti, že slepé střevo u dětí je o něco vyšší než u dospělých. Bylo zjištěno, že jediným patognomonickým endoskopickým příznakem, který odlišuje apendicitidu od povrchových zánětlivých změn v dodatku v rané fázi onemocnění, je jeho rigidita, která je stanovena, jak je popsáno výše, pomocí manipulátoru. Pokud vermiformní dodatek nebo část podezřelá ze zánětu visí skrz manipulátor, znamená to, že nedochází k apendicitidám a vyvíjejí se destruktivní zánětlivé změny. U slepého střeva slepé střevo nebo jeho zanícená část nezasahují kvůli tuhosti stěny. I za přítomnosti výrazných zánětlivých změn v pobřišnici slepého střeva v důsledku peritonitidy jiné etiologie nebude rigidita slepého střeva.

    Účinnost laparoskopie u dětí pro diferenciální diagnostiku akutních chirurgických onemocnění je vysoká, protože dokáže detekovat změny v genitáliích dívek, akutní mezadenitidu, intususcepci, zánětlivých systémových nemocí, Meckel diverticulum, Crohnova nemoc, novotvary atd. Nejdůležitější však je získat informace pro výběr následné taktiky léčby pacientů. Objektivní data získaná laparoskopií tedy mohou indikovat chirurgická onemocnění, u kterých může být diagnostické stádium dokončeno adekvátní endoskopickou operací, a absence patologických změn v břišní dutině nebo detekce nemocí vyžadujících konzervativní léčbu bude znamenat dokončení invazivního diagnostického stádia. A konečně, laparoskopie může být doplněna lepkavostí, když se stanoví, že je nemožné provádět endoskopickou operaci.

    Příznakem apendicitidy u dětí je agresivní průběh zánětlivého infiltrátu. Pokud je u dospělých jedinou kontraindikací pro urgentní chirurgii infiltrace, u malých dětí apendikulární infiltrace, která se vždy vyskytuje se hnisáním, podporuje šíření mikroflóry v břišní dutině v přímém poměru k délce trvání choroby a je absolutní indikací pro urgentní chirurgii. Takový průběh apendikulárního infiltrátu je důsledkem charakteristik zánětlivé reakce u dětí, která je doprovázena výraznými exsudativními procesy a nedostatečnou ochrannou reakcí omentum na zánětlivé změny v břišní dutině v důsledku jeho nedostatečného vývoje.

    Diferenciální diagnostika apendicitidy u dětí představuje značné potíže.

    Invaze, helmintická invaze, koprostáza, zánět žlučových cest, močových cest, pneumonie, akutních respiračních a infekčních nemocí (spalničky, šarlatová horečka, angína, atd.) - jedná se o neúplný seznam nemocí, s nimiž by měla být u dětí provedena diferenciální diagnostika slepého střeva. Potřeba diferenciální diagnostiky apendicitidy u dětí se zánětem Meckel diverticulum je zřejmá, protože divertikulitida se častěji projevuje právě v dětství. Klinické projevy divertikulitidy se podobají apendicitidě (akutní bolest, zvracení, bolest v blízkosti pupku). Diferenciální diagnostika je obtížná. Laparoskopie a chirurgie vyřeší pochybnosti.

    Způsob, jak snížit úmrtnost na zánět slepého střeva u dětí, je spojen s časnou diagnózou onemocnění, zejména u malých dětí. Včasné použití laparoskopie v komplexu diagnostických opatření u dětí se syndromem bolesti břicha pomáhá snížit úmrtnost na toto zákeřné onemocnění..

    Příznaky u starších osob
    Klinický obraz apendicitidy u starších a senilních pacientů neodpovídá patologickým a anatomickým změnám v dodatku, což komplikuje včasnou diagnostiku. Většina charakteristických příznaků apendicitidy není vyjádřena, a proto pacienti později vyhledají lékařskou pomoc, když dojde k destruktivním změnám v dodatku. Celkový stav u pacientů zůstává údajně bezpečný. Přes destruktivní změny v dodatku ukazují pacienti pouze mírnou nebo středně bolestivou bolest břicha, která je ve většině případů rozptýlená bez jasné lokalizace v pravé iliakální oblasti. Břicho u většiny pacientů zůstává měkké a i při hluboké palpaci je bolest v pravé iliakální oblasti mírná. Navzdory normální teplotě a normálnímu obsahu bílých krvinek v krvi musí chirurg velmi pečlivě vyhodnotit skromné ​​klinické údaje a pečlivě zvážit sběr dalších anamnestických informací. Bezpochyby mohou při diagnostice apendicitidy a laparoskopii hrát rozhodující roli další informace během ultrazvukového a rentgenového vyšetření a laparoskopie - k dokončení diagnostického vyhledávání. Podcenění mírné závažnosti symptomů apendicitidy u starších pacientů vede ke zpožděné diagnóze onemocnění a opožděnému chirurgickému zákroku s destruktivními změnami v dodatku.

    Je třeba mít na paměti, že většina starších a senilních pacientů má doprovodná onemocnění, jejichž průběh se zhoršuje v důsledku zánětlivých změn v dodatku a břišní dutině. Na pozadí apendicitidy dochází často k dekompenzaci diabetu mellitus, ke vzniku hypertenzních krizí, ke zvýšení srdečního selhání, ke zvýšení deficitu pulsu s fibrilací síní atd., Což vyžaduje společné úsilí odborníků z různých oborů (terapeutů, endokrinologů, anestetiků a resuscitátorů) při přípravě pacientů na chirurgický zákrok a ve volbě lékové léčby v pooperačním období.

    Příznaky u těhotných žen
    U těhotných žen probíhá během prvního a druhého trimestru apendicitida bez rysů. Se zvyšujícím se těhotenstvím se ve třetím trimestru vyskytují určité potíže v diagnostice apendicitidy způsobené zvýšením velikosti těhotné dělohy. Posun slepého střeva a slepého střeva s postupně se zvyšující děložou nahoru způsobuje potíže v diferenciální diagnostice apendicitidy s onemocněním žlučovodů a pravé ledviny. Charakteristickou apendicitidou u těhotných žen je náhlý nástup nemoci, bolesti a lokalizované bolestivosti v pravém dolním břiše. Na počátku onemocnění je bolest intenzivní a někdy křečovitá, a proto je počáteční hospitalizace těhotných žen s apendicitidou často prováděna na gynekologických nebo porodnických odděleních. Po 6 až 12 hodinách od počátku onemocnění u pacientů ve třetím trimestru těhotenství je bolest často lokalizována v pravém hypochondriu. Bolesti jsou bolestivé a konstantní. Měli byste věnovat pozornost anamnéze, zejména pokud těhotné ženy dorazí po 12–24 hodinách od doby onemocnění, na povahu spánku. Těhotné ženy s apendicitidou si obvykle stěžují na neklidný spánek způsobený přetrvávající bolestí..

    Objektivní vyšetření pacientů by mělo věnovat pozornost patognomonickým příznakům apendicitidy, které tvoří triádu Dieulafou (lokální citlivost, svalové napětí přední břišní stěny a kožní hyperestezie v pravé horní části bederní páteře). Palpace břicha v poloze na levé straně žen ve třetím trimestru těhotenství může odhalit pozitivní příznak Brendo - výskyt bolesti na pravé straně při stisknutí na děložní žebro. U těhotných žen ve třetím trimestru lze namísto zesílení bolesti v poloze na levé straně (Sitkovsky symptom) detekovat zvýšenou bolest v poloze na pravé straně (pozitivní Michelsonův příznak). Zbývající příznaky jsou méně perzistentní. Příznaky peritoneálního podráždění, příznak Rowzing, Cope atd. Jsou detekovány méně často. Jak nemoc postupuje, zvyšuje se leukocytóza, stále více je pozorován posun leukocytového vzorce doleva. Je však třeba mít na paměti, že těhotné ženy mají vždy fyziologický nárůst počtu bílých krvinek v krvi a je nutné se zaměřit na fyziologickou normu. Pokud je v krevním testu detekován leukocyt o koncentraci 12x109 / l, nemusí to znamenat patologické změny v krevních testech, zatímco vyšší hladina leukocytózy by měla vést k obezřetnosti as náležitým klinickým obrazem uvažovat o možném hnisavém procesu v břišní dutině. Problémy při rozpoznávání apendicitidy v druhé polovině těhotenství vyžadují důkladné posouzení klinických symptomů a použití dalších výzkumných metod..

    Ultrazvuk v rukou zkušeného specialisty umožní diagnostikovat zánět slepého střeva, pokud je možné vizualizovat dodatek v rané fázi zánětu, a to až 6–12 hodin od počátku nemoci. Jak se peritonitida vyvíjí, ověřování slepého střeva komplikuje nejen těhotná děloha, ale také zvyšování dynamické střevní obstrukce. Pokud však výzkumník upozorní na pneumatizaci střevních smyček v pravé iliakální oblasti au těhotných žen ve třetím trimestru, v pravé hypochondrii, mohou odhalené funkční střevní poruchy naznačovat přítomnost zánětlivého procesu.

    Pokud lze ultrazvuk u těhotných žen kdykoli použít jako další výzkumnou metodu, pak použití rentgenových výzkumných metod a laparoskopie má své indikace a kontraindikace. Rentgenové vyšetření břišní dutiny u těhotných žen navíc způsobuje mnoho stížností nejen od nastávající matky a příbuzných, ale také často od lékařů. Je však známo, že radiační zátěž v rentgenovém vyšetření břišní dutiny je 30-60krát menší než radiační zátěž pacienta s konvenční fluoroskopií hrudníku. Přirozeně, v prvním a druhém trimestru byste se měli vyhnout rentgenovému vyšetření a ve třetím trimestru, když se vytvoří plod, neexistují kontraindikace pro provádění panoramatických rentgenových snímků. Rentgenový průzkum břišní dutiny u těhotné ženy ve třetím trimestru umožní potvrdit ultrazvukové údaje o přítomnosti funkčních střevních změn v důsledku zánětu v břišní dutině.

    Dlouhodobé sledování těhotných žen s podezřením na zánět slepého střeva je velmi riskantní z důvodu hrozby akutní peritonitidy. Proto je vhodné včasné informování o invazivních metodách pro diagnostiku apendicitidy, protože pokud existuje podezření na akutní chirurgické onemocnění, je endoskopické vyšetření méně nebezpečné než dlouhodobé pozorování, dokud se neobjeví jasný klinický obraz, který může být již u těhotné ženy opožděný. Laparoskopie však může být provedena u těhotných žen, pouze pokud nelze vyloučit zánět slepého střeva po použití všech neinvazivních diagnostických metod..

    Studie by měla být co nejpečlivější, protože u 5-6% těhotných žen dochází k potratům a 10-12% pacientů má předčasný porod. Je prokázáno, že příčinou těchto komplikací může být zvýšení intraabdominálního tlaku, trauma dělohy během chirurgického zákroku, přítomnost infekce v břišní dutině a oběhové poruchy v důsledku intoxikace. Je třeba poznamenat, že úmrtnost těhotných žen s apendicitidou je extrémně vysoká a dosahuje 3,5–4%, a úmrtnost na apendicitidu v pozdním těhotenství je 10krát vyšší než během krátkodobých těhotenství. Léčba apendicitidy by měla být prováděna společně lékařem a porodníkem-gynekologem.

    Gestační věk 9-10 týdnů pro zánětlivá onemocnění břišní dutiny je pro vývoj embrya nepříznivý, protože intoxikace v důsledku zánětu a antibakteriálních léků má teratogenní účinek s rizikem vývoje deformit. O otázce zachování těhotenství po dobu 9–10 týdnů na pozadí chirurgické a konzervativní léčby apendicitidy během tohoto období těhotenství by mělo být rozhodnuto individuálně u každého pacienta za účasti porodníka-gynekologa..

    Po 10 týdnech těhotenství diktuje nástup klinických příznaků nebezpečí potratu (křeče v dolním břiše, špinění z pohlavních cest) potřebu léků.

    Kombinace apendicitidy a pozdního těhotenství představuje hrozbu pro život matky a dítěte.

    Je Důležité Vědět O Průjmu

    27. dubna 2017, 13:12 Odborný článek: Blinova Daria Dmitrievna 0 15 280Pokud máte pocit, že se v žaludku pohybují červi, jedná se o posedlost. Nedojde k žádnému pohybu, i když se tasemnice rozrostla na 40 m.

    Nevolnost je nespecifický projev, který lidem přináší pocit těžkosti v epigastrické oblasti. Velmi často vede k jednomu nebo trvalému zvracení. Podobný stav se může vyvinout u každého člověka, bez ohledu na věk a pohlaví..