Diagnostické techniky pro patologii pankreatu

Správné vyšetření pacienta s podezřením na pankreatickou chorobu pomáhá stanovit správnou diagnózu a předepsat léčbu včas. Diagnostické vyhledávání kvalifikovaného specialisty začíná obecnými klinickými a laboratorními vyšetřovacími metodami. Instrumentální metody potvrzují předběžnou diagnózu: počítačové a magnetické rezonance, rentgenové kontrastní vyšetření, ultrazvukové vyšetření a další.

Diagnostické výslechy a inspekce

Na prvním setkání s pacientem má lékař zájem o stížnosti a provede obecné vyšetření pacienta. Během rozhovoru se lékař učí charakteristiku bolesti, povahu dyspepsie, frekvenci a intenzitu klinických symptomů. Následující diagnostické příznaky mají největší diagnostickou hodnotu při diagnostice onemocnění žláz:

  1. Bolest v horní části břicha, zejména v epigastrické a subcostální oblasti. Bolest je často podobná pletence, vyskytuje se po požití velkého množství mastných potravin. Těžkost a bolest břicha dlouho nezmizí..
  2. Pocity bolesti vyzařují na levou lopatku, spodní část zad, která nutí člověka, aby zaujal nucenou polohu a poskytl podmínku.
  3. Charakteristickým příznakem onemocnění slinivky břišní je zvracení a nevolnost po jídle mastných potravin. Žluč může být přítomna ve zvracení. Zvracení nezbavuje bolesti.
  4. Při nemocech žláz dochází v důsledku nedostatečného trávení tuků a lipidů k ​​steatorrhea - časté tekuté nebo želé žluté stolici s příměsí tuků. Steatorrhea - patognomonický symptom v diagnostice pankreatitidy, rakoviny nádorů a orgánů
  5. Pacienti jsou pravidelně narušeni nadýmáním, horečkou, příznaky intoxikace, ikterickým zbarvením kůže, což také indikuje onemocnění slinivky břišní.

Důležitá informace! Kvůli nedostatku enzymů si někteří pacienti všimnou nemotivovaného úbytku hmotnosti, což může také mluvit ve prospěch patologie žlázy. Pokud se objeví tento příznak, měli byste okamžitě vyhledat lékaře, protože ve velké většině případů je snížení tělesné hmotnosti známkou vývoje rakovinného nádoru v těle..

Externí vyšetření odhalí žloutenku, suchou pokožku. Při palpaci v oblastech promítání slinivky břišní je detekována bolestivost, orgán však nemůže být díky své hluboké poloze plně vyšetřen a prohmatán.

Laboratorní diagnostické metody

Druhou fází diagnostického vyhledávání jsou laboratorní testy. K tomu je předepsána klinická a biochemická analýza krve, klinická a biochemická analýza moči, stolní mikroskopie (koproskopie) a funkční testy k detekci nedostatku trávicího enzymu..

Klinický krevní test

Při zánětu je v hemogramu detekována leukocytóza, zrychlení ESR. Pro přidání purulentní infekce je charakteristický posun ve vzorci leukocytů. S rakovinou v krvi se snižuje množství hemoglobinu, červených krvinek a krevních destiček.

Krevní chemie

  • Nejprve se odhadne množství amylázy (enzymu slinivky břišní) s patologií orgánu, že se amyláza v krvi zvyšuje desetkrát.
  • Dále, pokud je to možné, posoudit počet konkrétnějších enzymů: lipázy, elastázy, jejichž množství v krvi se také zvyšuje.
  • Dysproteinémie (porušení poměru proteinových frakcí), výskyt C-reaktivního proteinu mluví o zánětu orgánů.
  • Sekundární poškození slinivky břišní v důsledku onemocnění biliárního a hepatolienálního systému je indikováno zvýšením bilirubinu, transamináz (AcAT, AlAT), alkalické fosfatázy, Gama GTP.
  • S rakovinou a nádorem neexistují žádné specifické změny v krvi. Nádor může být doprovázen kterýmkoli z výše uvedených příznaků..
Biochemický indikátorNormaZměny v patologii žlázy
Protein65-85 g / lDysproteinémie: zvýšení celkového proteinu hlavně v důsledku globulinové frakce.
Glukóza na lačno3,3-5,5 mmol / 1Zvýšené v důsledku atrofie parenchymu a snížené produkce inzulínu
Transaminázy (AST, ALT)AST - až 40 jednotek / l

ALT - až 45 jednotek / l

Zvýšit
Alkalická fosfatázaAž 145 jednotek / lZvýšení cholestázy
C-reaktivní proteinChybějícíObjeví se
AmylázaAž 50 jednotek / lDesetinásobné zvýšení
Elastáza, lipázaAž 5 mg / lPropagováno

Biochemická analýza moči na diastázu

Hlavní metoda diagnostiky akutní a chronické pankreatitidy v akutní fázi. V tomto případě je v moči detekován vysoký obsah diastázy (alfa-amylázy) - specifický příznak pankreatitidy.

Výkaly

Mikroskopie stolice se provádí za účelem diagnostiky nedostatku trávicího enzymu. Pozitivní test je považován při identifikaci nestrávených lipidů, tuků, svalových vláken. Tento příznak je charakteristický jak pro zánět, tak pro rakovinu žlázy. Pokud je to možné, ve stolici určete množství pankreatické elastázy a lipázy, které jsou také stanoveny ve velkých množstvích..

Funkční testy

Nejinformativnější se závažným nedostatkem enzymů. V současné době mají omezené použití, protože se objevily účinnější radiologické techniky pro vyšetřování pacientů.

U onemocnění slinivky břišní se používá Lundův test (sondování duodena po zkušební snídani s následným odsáváním obsahu a jeho biochemická studie), radioizotopový test (k detekci steatorrhea), glukózový toleranční test (pokud existuje podezření na snížení produkce inzulínu), pankreatolurinový test a další. testy jsou prováděny lékařem, diagnóza se provádí pouze po potvrzení údajů klinickými příznaky.

Důležité! Pokud je podezření na rakovinu nebo benigní nádor, musí být krev vyšetřena na přítomnost nádorových markerů..

Užitečné video: Přesná diagnostika onemocnění slinivky břišní

Instrumentální diagnostické metody

Potvrzení diagnózy je nemožné bez instrumentálních metod. V současné fázi vývoje medicíny se používají radiologické, ultrazvukové a optické metody.

Rentgenové studie

  1. Průzkum radiografie břišní dutiny. Používá se pro diferenciální diagnostiku syndromu bolesti břicha. Nepřímé známky poškození pankreatu - kameny a těsnění ve žlučníku a žlučovodech.
  2. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP). Metoda je také účinná pro sekundární biliární závislou pankreatitidu v důsledku přetížení žlučových cest, kamenů ve žlučníku a zúžení vylučovacích kanálků..
  3. CT vyšetření. Pomáhá diagnostikovat komplikovanou pankreatitidu (cysty, pseudocysty, kalcifikace, atrofické a nekrotické oblasti těla). Široce se používá pro objemové nádory: benigní nádory žlázy, rakovina, rakovinné metastázy ze sousedních orgánů. S těmito patologiemi na obrázcích jsou obrysy žlázy nerovnoměrné, rozměry se zvětšují, v oblasti jednoho nebo dvou laloků se stanoví objemový novotvar.

Ultrazvuk

Ultrazvuk břišní dutiny a zejména slinivky břišní je zlatým standardem pro diagnostiku primární a cholangiogenní pankreatitidy, degenerace parenchymu, rakoviny slinivky břišní a vazivové tkáně. Závěrem doktor uvádí přesný popis struktury orgánu, závažnosti rozptýlených změn, jejich povahy a prevalence.

  • S kameny ve žlučníku nebo ve vylučovacích kanálech jsou zobrazeny husté kameny různých velikostí a hustot.
  • U akutní a chronické pankreatitidy jsou ve všech částech orgánu detekovány difúzní změny parenchymu v kombinaci s edémem tobolky a interlobulárními prostory..
  • U rakoviny se zvětší velikost orgánu, echogenita struktur není uniformní. Na monitoru je jasně viditelná hranice mezi zdravým parenchymem a rakovinnou tkání. Hustotou novotvaru lze posoudit původ nádoru.

Důležitá informace! Pokud je podezření na rakovinu, provede se biopsie tkáně slinivky břišní, následuje mikroskopické zkoumání struktur. U rakoviny je při přípravě vizualizováno porušení cytoarchitektoniky biopsie: v parenchymu je mnoho atypických buněk s nesprávnou polohou.

Esophagogastroduodenoscopy

Další metoda pro diagnostiku patologie slinivky břišní a žlučových cest. Tato metoda umožňuje detekovat zúžení nebo ucpání vylučovacího kanálu kameny u biliárně závislé pankreatitidy, a také vizualizovat změny v pankreatoduodenální zóně, což ukazuje na primární pankreatitidu nebo rakovinu orgánů..

Diagnóza pankreatické patologie je tedy celý komplex diagnostických studií, které pacient provádí ihned po přijetí na kliniku. Všechny testy jsou předepsány gastroenterologem nebo terapeutem po důkladném vyšetření a výslechu pacienta. Stejný lékař předepisuje léčbu.

Včasná diagnóza umožňuje rychle určit směr léčby (odkazovat pacienta na chirurgickou nebo terapeutickou nemocnici), předepsat odpovídající etiotropickou a symptomatickou terapii, zlepšit prognózu onemocnění.

Biochemie slinivky břišní

Biochemický krevní test je nejobjektivnější test, který ukazuje funkci vnitřních orgánů. V tomto článku vám řekneme, jaké ukazatele jsou normou pro pankreas. Také mluvíme o tom, jaké odchylky lze pozorovat při zánětu tkáně orgánů.

Klíčová diagnostická kritéria

K určení funkce pankreatu je třeba použít následující indikátory:

  • celkový protein (charakterizuje enzymatickou funkci);
  • amyláza (obvykle se látka nachází v buňkách tkáně, ve velkém množství vstupuje do krevního oběhu pouze během destruktivních procesů);
  • lipáza (také intracelulární enzym, zvýšená hladina pankreatitidy trvá velmi dlouho);
  • sérová elastáza (nejpřesnější indikátor nekrózy pankreatu);
  • glukóza (označuje normální produkci inzulínu, který je produkován pankreatickými ocasními buňkami).

Nepřímé ukazatele charakterizující pankreas i játra:

  • bilirubin (indikuje normální odtok žluči, může se zvýšit s pankreatitidou vyvolanou patologií jater);
  • transaminázy (biochemické ukazatele destrukce tkáně jater);
  • GGTP (označuje přetížení žlučových cest);
  • alkalická fosfatáza (má stejný význam jako GGTP, ale reaguje pomalu).

Norma

Jaké jsou tedy normální úrovně biochemických hodnot pankreatických testů?

Celkový protein je obvykle 75-85 g / litr. Tento ukazatel závisí na věku a pohlaví. Označuje odpovídající výživu a trávení potravin. Proto u chronické pankreatitidy, kdy je výrazný nedostatek enzymů, se hladina celkového proteinu sníží.

Amyláza obvykle není vyšší než 64 jednotek. Při akutních zánětlivých procesech pankreatu stoupá jeho hladina desítky, stovky a tisícekrát. Zvýšení trvá 2-3 dny, po kterém je látka odstraněna z krve. Amyláza se používá k diagnostice pankreatitidy. Stoupá s útokem u každého pátého pacienta.

Lipáza u zdravého člověka dosahuje 190 jednotek. Všechny hodnoty, které jsou vyšší než tato hodnota, lze považovat za akutní pankreatitidu. Lipáza je specifičtější test. Hladina enzymu stoupá 3 až 5 dnů po útoku a zůstává na vysokých hladinách 10 až 14 dní. Poté lipáza pomalu klesá.

Elastáza je 0,1 až 4,0 ng / ml. Indikátor je velmi specifický pro zánět tohoto orgánu. Látka se nachází pouze v tkáni pankreatu. V akutním procesu stoupá po 6 hodinách od začátku útoku. Elastáza klesá o 10. den nemoci. Enzym reaguje téměř u všech pacientů.

Glukóza se pohybuje od 3,5 do 6,2 mmol / litr. Zvyšuje glukózu u chronické pankreatitidy komplikované diabetem.

Nespecifická kritéria

Biochemie také pomůže posoudit příčinu zánětu při pankreatitidě. Nemoc zpravidla začíná na žlučových cestách a játrech. Patologie tohoto orgánu je prokázána zvýšením celkového bilirubinu (obvykle je to 8,4 až 0,5 mikronů / litr) a přímým bilirubinem (2,2 až 5,1 mikronů / litr).

Přímý bilirubin je v jaterních buňkách a zvyšuje se s destrukcí tkání (cytolýza u hepatitidy, cirhózy, onkologie). Celková frakce se zvyšuje s blokádou vylučovacích kanálů. Například s kamenem ve žlučníku, akutním zánětem kanálků, nádorovými onemocněními hlavy pankreatu. Bilirubin se může zvýšit se sekundární pankreatitidou.

Transaminázy (ALT, AST) charakterizují destrukci tkáně jater. Zvyšují se toxickou a virovou hepatitidou, primárními nádory a jaterními metastázami. ALT je obvykle 0–38 jednotek. AST se pohybuje od 0–42 jednotek. U sekundární pankreatitidy způsobené zánětlivou nekrózou jaterní tkáně může být hladina enzymů vysoká.

Alkalická fosfatáza nepřesahuje 260 PIECES. Tento enzym charakterizuje stagnaci žluči. Příležitostně se zvyšuje se sekundárním poškozením slinivky břišní. Není specifický pro tyto orgány (má kost a tkáň).

GGTP (gama-glutamyltranspeptidáza) je specifičtější pro přetížení v potrubí. Vyskytuje se také v jaterní tkáni, proto se zvyšuje s nekrózou a zánětem. Míra enzymů u mužů není vyšší než 33,5 jednotek / litr, u žen - ne více než 48,6 jednotek.

Hlavní enzymy pankreatitidy jsou tedy amyláza, lipáza a elastáza. Pouze jejich vysoká úroveň nám umožňuje spolehlivě mluvit o zánětu tkáně. Pamatujte, že všechny testy musí být provedeny ráno na lačný žaludek. Je vhodné nejíst 8-12 hodin před testem, omezit mastné potraviny a alkohol. Při vysoké hladině tuku v krvi se tvoří chylosa (sérum je suspenze malých částic tuku), ve které nelze studii provést..

Biochemie krve u pankreatitidy: ukazatele pankreatické výkonnosti

Biochemie pankreatitidy má vysoký obsah diagnostických informací. Důvodem je skutečnost, že aktivita enzymů, které do ní vstupují během zánětu, je stanovena v krvi.

Biochemický výzkum zahrnuje řadu kritérií

Definované ukazatele

Biochemický krevní test na pankreatitidu je důležitý test, který je předepsán pro spolehlivou diagnostiku zánětlivého stavu. Zahrnuje definici širokého spektra indikátorů, které v různé míře označují závažnost a povahu procesu..

Pro snadnější dekódování byly studie rozděleny do 2 podmíněných skupin:

  • přímá - změna pouze s patologií pankreatu;
  • nepřímé - změny jsou spojeny s chorobami a jinými zažívacími orgány, zejména s játry a dutými strukturami hepatobiliárního traktu (PSGT).

Přímé nebo nepřímé změny pankreatu v biochemii zkoumá zejména lékař, gastroenterolog nebo terapeut (záleží na výsledcích jiných studií, včetně dotazování a vyšetření).

PŘÍMÉ UKAZATELE

Přímé ukazatele biochemických studií pro diagnostiku patologických stavů slinivky břišní zahrnují koncentraci určitých organických sloučenin v plazmě nebo aktivitu enzymů:

  1. Celkový protein. Koncentrace všech proteinových sloučenin v plazmě přímo závisí na funkční aktivitě exokrinní části orgánu.
  2. Amyláza je enzym produkovaný žlázovými buňkami slinivky břišní a je zodpovědný za trávení uhlohydrátů v lumenu tenkého střeva. Zvýšení jeho aktivity naznačuje poškození glandulárních buněk, zatímco sloučenina nevstupuje do kanálků orgánu, ale přímo do plazmy.
  3. Lipáza je také enzym, který je spolu s žlučovými kyselinami zodpovědný za trávení tuků. Po poškození buněk přetrvává zvýšená aktivita plazmatické lipázy po dlouhou dobu, což může být důležitým diagnostickým kritériem..
  4. Glukóza je hlavní uhlohydrát v lidském těle, který během biochemických transformací dodává potřebnou energii. Zvýšení hladiny organických sloučenin je důkazem možných patologií intrakoretární části orgánu s narušením produkce inzulínu (hormon, který je zodpovědný za absorpci glukózy tkáněmi a snížení její koncentrace v krvi)..
  5. Sérová elastáza je enzym, jehož zvýšená aktivita je přímým důkazem nekrózy tkání (smrt) v důsledku vývoje onemocnění..

Změny v přímých kritériích v analýze umožňují posoudit změny funkčního stavu a fungování exokrinní části struktury gastrointestinálního traktu. Pankreatické enzymy v krvi se zvyšují v důsledku vážného poškození žlázových buněk.

Pozornost! Příčina vývoje zánětu je objasněna během komplexní diagnózy, včetně dalších metod.

NEPŘÍMÉ UKAZATELE

Změny nepřímých indikátorů - důležité diagnostické kritérium, které vám umožní určit patologii a další struktury systému:

  1. Obecný přímý a nepřímý bilirubin je organická sloučenina, která se vyrábí v játrech a týká se konečných produktů metabolismu hemoglobinu. Je-li bilirubin zvýšen pankreatitidou, jedná se o známky otoků, které vedou ke stlačení společného žlučovodu a zhoršené vylučování složky žlučí.
  2. Gama-glutamyltranspeptidáza (GGTP). Jeho aktivita se zvyšuje s rozvojem přetížení ve struktuře hepatobiliárního traktu s narušením sekrece žluči do lumen duodena..
  3. Alkalická fosfatáza se stává aktivnější analogicky s GGTP, ale její nárůst je pomalejší.
  4. Jaterní transaminázy (AST a ALT). Jejich zvýšení je ukazatelem poškození hepatocytů, ke kterému může dojít z různých důvodů..

Pro biochemii je materiál odebírán z žíly

Zvýšení hodnot je ve většině případů projevem otoku tkáně, což vede ke kompresi PSGT, stagnaci žluči a částečnému poškození jaterních buněk.

Normální hodnoty

Normální přímé a nepřímé hodnoty biochemické analýzy

SloučeninaNormální hodnotaJednotky
Glukóza3.3-5.5mmol / l
Celkový protein65-85g / l
AmylázaAž 64Jídlo
LipázaAž 190Jídlo
Sérová elastáza0,1-4ng / ml
Celkový bilirubin8,4-20,5μmol / l
Přímý bilirubin2.2-5.1μmol / l
Nepřímý bilirubin8.6μmol / l
GGTP33,5-48,6Jídlo
Alkalická fosfatázaAž 260Jídlo
ALT0-38Jídlo
AST0-44Jídlo

Biochemie u akutní pankreatitidy

Akutní zánět je charakterizován poškozením buněk a tkání, které se vyvíjí v relativně krátké době. V tomto případě dochází často k uvolňování molekul do plazmy k poškození tkáně a k vlastnímu trávení. Analýza významně zvyšuje aktivitu amylázy a elastázy. Zbývající ukazatele obvykle ještě nemají čas na změnu, ale při absenci jiné chronické patologie trávicího systému v době vzniku akutního zánětu.

Pozornost! Akutní období je nebezpečný stav: trávicí enzymy mohou způsobit kritické snížení krevního tlaku a selhání více orgánů.

Biochemie pro chronický zánět

Chronický proces se vyvíjí po dlouhou dobu, ale závažnost změn zůstává na malé úrovni. V analýze je pozoruhodné zvýšení lipázy a glukózy, je možné snížení koncentrace celkového proteinu. Protože s edémem se může vyskytnout chronický zánětlivý proces, není v biochemické studii neobvyklé zvyšovat nepřímá kritéria onemocnění..

Protože biochemický test na pankreatitidu je informativní metodou objektivní diagnostiky, je studie vždy předepisována pro podezření na nemoci nejen slinivky břišní, ale i dalších složek trávení.

Indikátory pro různé fáze pankreatitidy

Biochemický krevní test potvrzuje akutní pankreatitidu. Toto onemocnění má tři po sobě jdoucí fáze:

  1. Enzymatický, když dochází k masivnímu zánětu žlázy s uvolňováním enzymů do krve. V prvních dnech onemocnění se pankreatická amyláza v krvi zvýší 3-5krát (norma je až 50 U / l), zvýší se také koncentrace lipázy (standardně méně než 10 U / l). Hodnoty elastázy, trypsinu a glukózy vzroste.
  2. Střední, reaktivní, která trvá od pěti dnů do dvou týdnů. Během tohoto období se také zvýší biochemické markery. Kolísání amylázy a lipázy jsou charakteristické, hladina celkového proteinu je často snížena (méně než 65 g / l).
  3. Pozdní fáze s tvorbou septické nebo aseptické sekvestrace (mrtvé části tkáně žlázy). Při adekvátní terapii během tohoto období budou mít všechny indikátory zvýšené hodnoty, ale postupně se budou snižovat až k horním limitům normy.

Je obtížné určit stadium akutní pankreatitidy podle hladiny lipázy, alfa-amylázy nebo trypsinu. Nejlepší ze všeho je, že tyto indikátory ukazují závažnost procesu. Dlouhotrvající hyperamylasemie naznačuje pokračující nekrózu orgánových tkání.

Odpovědi na otázky

CO ZVÝŠE GSTP ZVÝŠENÍ BLOOD BIOCHEMISTRY? ANDREY 45 LET, ULAN-UDE

Ahoj! Provozován v roce 2005 - žlučník byl odstraněn. Dnes, ultrazvuk difuzní změny v pankreatu a játrech. Darovaná krev pro biochemii: všechny ukazatele jsou normální, s výjimkou GGTP - 126 (s přípustnými až 55). Nepiju, nekuřím, výška 180 cm, hmotnost 65 kg. Beru léky Sotageksal, Propanorm, Atorvastatin, rybí olej Omega-3, lněný olej, vodu Essentuki, Asparkam, Duspatalin, Nolpazu. Mám obavy z takového zvýšení GGTP. Co hledat a radit? Díky předem.

Zvýšení GGTP naznačuje pravděpodobnost stagnace žluči v pasážích, která je spojena s porušením samotných jaterních buněk. To znamená, že mluvíme o intrahepatické cholestáze. A úroveň GGTP je opravdu výrazně zvýšena.

Doporučuje se nejprve poradit se s terapeutem nebo kardiologem, za jehož účelem užíváte Atorvastatin (vzhledem k Sotogeksalu předpokládám, že je to způsobeno kardiovaskulárním systémem). Existuje takový vedlejší účinek atorvastatinu.

Upozorňuji na skutečnost, že se nedoporučuje ani zrušit nebo snížit dávku léku bez konzultace s lékařem, protože to je spojeno s prudkým zvýšením cholesterolu a dalšími ukazateli metabolismu lipidů..

Velmi dobré pro intrahepatální cholestázu (a s ohledem na ultrazvukové údaje) jsou přípravky kyseliny ursodeoxycholové (Ursofalk, Ursosan). Dávku a délku léku může zvolit pouze lékař, který zná vás i vaši anamnézu..

Testy na chronickou pankreatitidu

Chronická pankreatitida je onemocnění slinivky břišní, které se vyznačuje zánětlivými a destruktivními změnami ve tkáních orgánu. Průběh patologického procesu u ošetřujícího lékaře je považován za testy na chronickou pankreatitidu. Důležitým místem je význam amylázy v moči a krvi pacienta.
V tomto článku se dozvíte, jaké laboratorní testy musíte projít, abyste se ujistili, že je nemoc přítomna..

Pokud potřebujete provést testy na přítomnost chronické pankreatitidy

Jakmile se začnou objevovat první známky narušení normálního fungování slinivky břišní, musíte se okamžitě obrátit na schůzku se zkušeným specialistou. Gastroenterolog nebo terapeut předepíše hlavní vyšetření, po kterém v souladu se získanými výsledky pošle k dalšímu studiu.
Analýzy jsou uvedeny s následujícími ukazateli:

  • bolest v levé hypochondrii, která se periodicky projevuje a která se po jídle zesiluje a zmírňuje během půstu nebo při sezení těla;
  • zvýšené slinění;
  • zvracení
  • časté drcení vzduchem nebo jídlem;
  • snížená chuť k jídlu;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • průjem (výkaly nažloutlé nebo slámové barvy, s ostře nepříjemným zápachem, někdy obsahují částice nestrávené potravy);
  • ztráta váhy;
  • tělo se rychle unaví.
Bolest v levé hypochondrii je známkou zažívacího traktu

Výše uvedené stavy těla naznačují špatné fungování slinivky břišní, které ovlivňuje pohodu, zhoršuje schopnost pracovat, kůže vyschne, vypadávají vlasy, rozvíjí se anémie.
Hlavní věcí je včasná identifikace patologie a zahájení léčby. Vážné vyčerpání, narušená rovnováha elektrolytů a ztráta životně důležitých stopových prvků může být život ohrožující..

Důležité! Musíte také vědět, že před provedením testů na chronickou pankreatitidu je zakázáno jíst a několik dní před tím byste měli odmítat mastná a smažená jídla. Pokud je nutné provést testy k určení hladiny glukózy, můžete jíst jídlo jako obvykle, aniž byste se omezovali.

Jaké testy by měly být provedeny s touto patologií

Bezpochyby je pacientovi předepsáno absolvovat řadu studií. Pro získání úplného obrazu o zdravotním stavu pacienta musí lékař posoudit

  • obecná analýza krve;
  • glukóza v krvi
  • hladina cholesterolu;
  • hladiny amylázy v krvi, moči, slinách;
  • fekální analýza;
  • enzymatická aktivita (lipáza, trypsin);
  • hladina bilirubinu a transaminázová aktivita;
  • duodenální obsah;
  • tekutina z břišní dutiny získaná během laparoskopie (výtokový test);
  • CEA;
  • nádorový markerový test.

Klinický krevní test

Jaké testy by měly být provedeny na chronickou pankreatitidu, může odpovědět zkušený gastroenterolog.

Obecným krevním testem k diagnostice chronické pankreatitidy se stanoví leukocyty, erytrocyty (ESR) a objem enzymů. Hlavním pravidlem je provést obecnou analýzu ráno na lačný žaludek. V patologických procesech budou indikátory nad normální a indikují zaměření zánětu v těle. Je zajímavé, že u chronické pankreatitidy se hladina enzymů nijak neliší od ukazatelů zdravého člověka.

Krevní chemie

Biochemie vám umožňuje určit úroveň:

  • glukóza, která je zvýšená (norma by neměla překročit 5,5 mmol / l);
  • cholesterol, který je pod normálem (s normou 3-6 mmol / l);
  • pankreatické enzymy (alfa 2-globulin bude snížen).

U zánětlivých a neoplastických procesů, onemocnění ledvin, však stoupá (obvykle 7–13%), zvyšuje se trypsin (normální 10–60 μg / l) a zvyšuje se lipáza (normální 22–193 U / l)..

Pozornost! Při chronické pankreatitidě je velmi nebezpečná hladina cukru, kterou musí pacient sledovat. Indikátor vyšší než 7 mmol / l ukazuje na přítomnost diabetu.

Analýza slin

Testy, které pomáhají identifikovat příznaky chronické pankreatitidy, zahrnují stanovení hladiny amylázy ve slinách, která je obvykle snížena. V závislosti na stupni progrese onemocnění se ukazatele mírně zvýší nebo sníží.

Fekální analýza

Ve studii výkalů pro biochemii se zjistilo, že vláknina neměla čas trávit, svalová vlákna; barva bude mírně šedivá, konzistence je mastná. V přítomnosti pankreatitidy je pozorováno snížení exokrinní nedostatečnosti, což ukazuje na sníženou enzymatickou aktivitu.

Analýza moči

Pankreatická amyláza v moči mnohokrát stoupá. Ranní moč je nutné odebírat v objemu 100 - 150 ml. Norma pankreatické amylázy - 0-50 jednotek / l.
Při močovém testu na chronickou pankreatitidu je stanoven index aminokyselin, protože v případě onemocnění je zaznamenáno jejich nadměrné vylučování, což ukazuje na špatnou absorpci aminokyselin v tenkém střevě. Lasusův test pomáhá určit jejich přítomnost. Pro výzkum použijte ranní moč a sbírejte průměrný podíl do sterilní nádoby.

Důležité! U chronické pankreatitidy se hladina CEA (rakovina-embryonální antigen) zvyšuje o 70%.

U chronické pankreatitidy je zaznamenána zvýšená hladina markeru CA 125. U pankreatitidy je koncentrace markeru CA 72-4 zvýšena.

Stanovení hladiny nádorových markerů

Na základě těchto výsledků není stanovena konečná diagnóza přítomnosti chronické pankreatitidy. K určení přesné diagnózy je nutné podstoupit komplexní vyšetření:

  • Ultrazvuk břišních orgánů k určení difúzních změn v tkáních slinivky břišní;
  • RTG - k potvrzení pankreatické kalcifikace;
  • vyšetření tomografem k detekci oblastí nekrózy nebo nádoru;
  • magnetické rezonance pro panoramatické zobrazování slinivky břišní;
  • brát biopsii pro výzkum;
  • fibrogastroskopie pomůže prozkoumat pankreas podrobněji.

Mnoho pacientů se často zajímá, proč je většina diagnóz s chronickou pankreatitidou v rámci normálních limitů. Faktem je, že diagnóza této patologie je komplikována anatomickou predispozicí slinivky břišní a jejím vztahem k jiným orgánům gastrointestinálního traktu..
Poměrně rozsáhlý seznam probíhajících postupů však pomůže ošetřujícímu specialistovi stanovit nejpřesnější diagnózu a vybrat vhodnou léčbu. Aby byly výsledky spolehlivé, je nutné přísně dodržovat všechna pravidla pro sběr testů.

Pacientovi je předepsáno magnetické rezonance pro panoramatické zobrazení slinivky břišní

Jaká jsou preventivní opatření pro onemocnění trávicího traktu?

Chcete-li zabránit této nemoci, musíte dodržovat správnou výživu. Strava by měla zahrnovat všechny potřebné vitamíny a minerály. Jíst ovoce a zeleninu je nutností. Tuková a smažená jídla spadají pod omezení, příliš slaná a sladká jídla by měla být zlikvidována. Odstraňte karcinogeny, konzervační látky a další chemické přísady.

Indikátory biochemického krevního testu na pankreatitidu

Biochemický krevní test na pankreatitidu, který je důležitou výzkumnou metodou, je předepsán pro akutní i chronické formy patologie. Přestože symptomatologie pankreatitidy není vyjádřena, biochemická analýza vám umožní objasnit diagnózu, určit fázi a povahu zánětlivého procesu.

Jak a kdy brát

Abyste získali spolehlivý výsledek biochemického testu, musíte dodržovat pravidla pro jeho dodání. Darujte krev by měla být ráno a pouze na lačný žaludek, zdržte se jídla a tekutin déle než 8 hodin.

2 dny před porodem je nutné snížit úroveň fyzické aktivity na těle. Na několik dní - vyloučte alkohol, mastná jídla, odmítněte užívat léky a nechávejte pouze léky schválené lékařem.

Den před biochemickým vyšetřením nemůžete kouřit a radiografie, ultrazvuk, FT, CT se doporučuje odebrat po dárcovství krve.

Indikátory

Mezi hlavní diagnostické parametry patří hladiny následujících ukazatelů biochemie krve:

  • glukóza - charakterizuje metabolismus uhlohydrátů;
  • cholesterol - ukazuje metabolismus tuků;
  • amyláza (štěpí škrob) - indikuje vývoj nádorů;
  • AST, ALT, GGT (enzymy podílející se na syntéze aminokyselin) - indikují přítomnost zánětu;
  • lipázy a alkalické fosfatázy - indikují patologii jater a žlučových cest;
  • bilirubin je indikátorem funkce jater;
  • creatinine - charakterizuje fungování ledvin;
  • močovina - indikátor jater a ledvin;
  • trypsin a protein - charakterizují slinivku břišní.

Při diagnostice se kromě biochemického (úplného) testu zohlední také výsledky klinického krevního testu.

Zvýšení počtu leukocytů a zvýšení ESR, snížení počtu červených krvinek, nedostatek hemoglobinu, zvýšení hladiny hematokritu (objem krevních buněk) naznačuje zánět..

V chronické formě

Biochemická studie odhaluje chronickou formu pankreatitidy bez exacerbace.

V tomto případě jsou ve výsledcích analýzy přítomny následující odchylky od normy:

  • zvýšená aktivita lipázy a trypsinu;
  • zvýšení proteinů;
  • hodnoty alkalické fosfatázy a GGT se zvyšují;
  • zvyšuje se množství bilirubinu (charakteristické pro pankreatitidu jaterních druhů).

Na pozadí biochemických změn je chronická forma potvrzena přítomností příznaků leukocytózy a zvýšenou hladinou ESR v klinické analýze..

V akutní fázi

S exacerbací onemocnění ve složení krevní plazmy dochází k následujícím biochemickým změnám:

  • hladiny amylázy se zvyšují 10 až 20krát;
  • zvyšuje se počet enzymů podílejících se na produkci inzulínu (lipáza, trypsin);
  • hladina cukru (glukózy) stoupá, což naznačuje poškození tkání žlázy;
  • zvýšení bilirubinu naznačuje porušení odtoku žluči v důsledku zánětu;
  • množství proteinů klesá (kvůli narušení procesu jejich asimilace);
  • nadbytek cholesterolu (3-6 mmol / l) může indikovat dysfunkci pankreatických orgánů v důsledku poruch oběhu.

Takové změny parametrů klinické analýzy, jako je zvýšení ESR a počet leukocytů, snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu (s hemoragickou komplikací pankreatitidy), potvrzují diagnózu. Aby se získaly odpovídající údaje o stavu pankreatu, musí být analýza předána včas, tj. Před koncem fáze exacerbace.

Pankreatické diagnostické metody

Zánět slinivky břišní je nepříjemný a nebezpečný stav. V medicíně se nazývá pankreatitida. Při tomto onemocnění zůstávají enzymy produkované v pankreatu v něm a začínají ničit tkáně. Léčba by měla být včasná. Jinak se zánět stává chronickým. Jaké jsou způsoby identifikace akutní formy onemocnění? Jak se provádí diferenciální diagnostika chronické pankreatitidy? Těmito otázkami by se mělo zabývat podrobně..

Podstata nemoci

Slinivka je malý, ale důležitý orgán trávicího systému. Leží za žaludkem a sahá od dvanáctníku ke slezině. Slinivka má lalokovou strukturu. Každá lobule má potrubí. V orgánu jsou všechny kanály propojeny a tvoří hlavní kanál pankreatu. K dispozici je také druhý (inkrementální) potrubí. Každá z nich teče do dvanáctníku.

Železo v lidském těle plní dvě funkce:

  1. Exokrinní (exokrinní). Šťáva vylučovaná z žlázy do dvanáctníku obsahuje enzymy. Podílejí se na trávení bílkovin, sacharidů a tuků..
  2. Endokrinní (intrasecretory). Pankreas vylučuje polypeptidové hormony do krve. Regulují metabolické procesy v těle..

Při zánětu jsou funkce slinivky břišní narušena. To je potvrzeno diagnózou pankreatitidy. Tajemství není vylučováno z orgánu do dvanáctníku. V tomto ohledu začíná proces vlastního trávení sekcí žlázy. Část enzymů a toxinů se v tomto případě uvolňuje do krevních cév, šíří se po celém těle a poškozuje další orgány (játra, ledviny, plíce, srdce a dokonce i mozek).

Tato nemoc se vyskytuje u lidí z různých důvodů. Statistiky ukazují, že 50% lidí trpí zánětem slinivky břišní v důsledku zneužívání alkoholu. Ve 20% případů diagnóza pankreatitidy u dospělých ukazuje, že se onemocnění vyvíjí v důsledku onemocnění žlučových kamenů. Jiné příčiny zánětu slinivky břišní zahrnují:

  • infekční, virová a parazitární onemocnění;
  • plísňové léze;
  • zranění a otrava;
  • endoskopické manipulace a operace.

Klasifikace pankreatitidy

Podle povahy kurzu může být onemocnění akutní (OD) a chronické (CP). První forma nemoci znamená zánětlivý proces, který se vyskytuje v pankreatu a přechází do jiných tkání a orgánů. Toto onemocnění se náhle vyvíjí v důsledku příjmu alkoholu, kořeněných nebo mastných potravin. V některých případech je nástup onemocnění spojen s konzumací velkého množství jídla po dlouhodobém hladovění.

Experti na akutní pankreatitidu se dělí takto:

  1. Akutní těžká pankreatitida. U této formy nefungují vnitřní orgány správně. Rozdíl Diagnóza pankreatitidy odhaluje závažná porušení.
  2. Ostrý světlý tvar. U tohoto typu onemocnění jsou funkce orgánů minimálně narušeny.
  3. Akutní těžká pankreatitida komplikovaná parapancreatickým infiltrátem, peritonitida, hnisavé abscesy, sepse, krvácení.

Užitečný článek? Sdílet odkaz

Chronická pankreatitida se vyskytuje u lidí poté, co trpí akutní formou zánětu pankreatu. V závislosti na závažnosti odborníci rozlišují:

  1. Těžká forma. Pankreatitida je charakterizována průběžně se opakujícím průběhem. Období remise jsou vzácná a krátkodobá..
  2. Průběh nemoci je mírný. Exacerbace zánětu slinivky břišní se vyskytují 3-4krát ročně. Bolest břicha je poměrně dlouhá.
  3. Mírný průběh nemoci. Exacerbace jsou krátké a vzácné. Vyskytují se 1-2krát ročně.

Příznaky akutního zánětu

Epigastrická bolest je příznakem indikujícím akutní pankreatitidu. Diferenciální diagnostika v přítomnosti tohoto příznaku se provádí okamžitě, protože bolest je často tak silná, že lidé nemohou ležet a tiše sedět. Teprve po diagnóze a přesné diagnóze mohou specialisté přijmout jakákoli opatření ke zmírnění stavu pacientů.

Dalším běžným příznakem akutního zánětu slinivky břišní je zvracení, které se ve většině případů opakuje. Neposkytuje úlevu nemocným lidem. Jejich stav v důsledku zvracení se jen zhoršuje. Mezi další příznaky akutní pankreatitidy patří:

  • bledost kůže, acrocyanóza (získávání namodralé kůže);
  • nadýmání;
  • zadržování plynu, stolice;
  • ostrá slabost.

Příznaky chronické pankreatitidy

Charakteristiky příznaků CP se liší během období exacerbací a remise. Závisí na řadě faktorů: stadium, klinická forma průběhu nemoci. Přesto lze rozlišit několik hlavních příznaků chronické pankreatitidy:

  1. Špatné trávení. Projevuje se zvýšením objemu a frekvence stolice. U chronické pankreatitidy mají stolice šedavou barvu a zápach plodu. Často obsahuje zbylé jídlo, které nebylo tráveno. Výše uvedené příznaky se vyskytují v důsledku snížení hmotnosti fungujícího exokrinního parenchymu a porušení sekrece žlázy do dvanáctníku..
  2. Slabost, chvění v celém těle, hlad, křeče, nedobrovolné pohyby střev a močení, ztráta vědomí. Tyto příznaky CP jsou spojeny s narušenou intrasecretorickou funkcí pankreatu..
  3. Bolest břišního syndromu. Bolest nemá jasnou lokalizaci. Může se vyskytnout ve středu nebo na horním břiše a může se vyskytnout opar. V některých případech není bolest pozorována..

Diagnóza akutní pankreatitidy

Pro potvrzení diagnózy lékaři předepíší svým pacientům vyšetření. Diagnóza pankreatitidy zahrnuje krevní testy prováděné za účelem stanovení množství enzymů produkovaných v pankreatu. Obvyklý test na amylázu v séru je běžný. Hladina tohoto enzymu je několikrát vyšší než u lidí s akutní pankreatitidou.

Diagnostické metody také zahrnují analýzu moči. Podle výsledků analýzy u pacientů odhalených:

  • proteinurie (obsah bílkovin v moči);
  • mikrohematurie (přítomnost krve v moči převyšující fyziologickou normu);
  • cylindrurie (výskyt v těle válcových tělísek tvořených z krvinek, koagulovaného proteinu, epitelu renálních tubule) v moči.

Spolehlivou metodou pro diagnostiku akutní pankreatitidy je počítačová tomografie (CT). To vám umožní získat obraz pankreatu, okolních tkání a vnitřních orgánů, identifikovat komplikace onemocnění, posoudit rozsah a povahu pankreatických lézí při pankreatické nekróze.

Diagnózu a léčbu akutní pankreatitidy lze provádět laparoskopicky. Jeho pomocí doktoři s vysokou mírou jistoty určí formu onemocnění, identifikují a odstraní některé komplikace onemocnění.

Nejběžnější, informativní, jednoduchá a bezpečná metoda detekce nemoci je ultrazvuková diagnostika akutní pankreatitidy (ultrazvuk). Při jeho realizaci jsou vyhodnoceny rozměry, obrysy, tvar, vnitřní struktura, echogenita pankreatu a stav duktálního systému..

Diagnóza chronické formy

Diagnóza pankreatitidy u dospělých zahrnuje především ultrazvuk a CT. Nemocným je také přiřazena endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Tato výzkumná metoda je kombinací endoskopie a fluoroskopie..

Diagnóza chronické pankreatitidy také zahrnuje stanovení exokrinní funkce pankreatu. Za tímto účelem odborníci provádějí koprogram - laboratorní studii, která vám umožní odhalit zbytky nestrávené potravy ve stolici..

Exokrinní funkce pankreatu může být také hodnocena pomocí C-dechových testů. Jejich hlavní výhodou je neinvazivita (absence potřeby narušovat integritu přirozených vnějších bariér těla). Taková diagnóza pankreatitidy také umožňuje určit účinnost enzymové substituční terapie..

Léčby akutní pankreatitidy

Pokud se objeví příznaky, které naznačují vývoj OP, je třeba nemocné poskytnout první pomoc:

  • zakázat jíst a pít několik dní;
  • naneste na epigastrickou oblast topnou podložku se studenou vodou nebo ledovou bublinou;
  • dávat antispasmodika (díky použití No-shpa nebo Papaverinu se produkce enzymů sníží).

Po první pomoci musíte okamžitě zavolat lékaře. Osoba musí být hospitalizována v nemocnici. V nemocnici je okamžitě provedena ultrazvuková diagnostika akutní pankreatitidy. Po stanovení přesné diagnózy se předepisují analgetika (Baralgin, Analgin) k potlačení bolesti.

Při léčbě se také používají roztoky aminokyselin a glukózy. Vyrovnávají plastové a energetické potřeby lidského těla. Antibiotika jsou také předepisována. Tyto léky jsou nezbytné pro léčbu a prevenci hnisavých komplikací..

Několik dní po zahájení léčby se do tenkého střeva nainstaluje tenká sonda. Je nezbytné pro aplikaci enterální výživy. Po obnovení funkce střev je pacientovi umožněno jíst přirozeně. Strava by měla obsahovat obiloviny, vařenou zeleninu, kompoty.

Konzervativní léčba v 87% případů je úspěšná. Zbývajících 13% nemocných potřebuje chirurgický zákrok. Provádí se, když diagnóza pankreatitidy odhalí vážné komplikace. Cíle chirurgické léčby jsou následující:

  1. Snížení endotoxemie. K tomu je předepsána drenáž a dekomprese žlučovodů, drenáž a rehabilitace břišní dutiny. Během operace se z těla vylučují enzymy, toxiny a další biologicky aktivní látky.
  2. Léčba infekčních a nekrotických komplikací pankreatické nekrózy (abscesy, píštěle, cysty, peritonitida). K dosažení tohoto cíle odborníci provádějí pitvu a drenáž post-nekrotických, hnisavých dutin, resekci a sekvestrtomii slinivky břišní.

Léčba chronického zánětu

Pokud diagnóza pankreatitidy odhalila chronickou formu onemocnění, lze pacientům předepsat různé léky: enzymatické přípravky založené na pankreatinu (Mezim, Festal, Creon), antibiotika (Abaktal, Amoksiklav, Sumamed) atd. V některých případech (například s vytvořeným pseudocystou) je nutná minimálně invazivní (perkutánní) drenáž nebo chirurgický zákrok..

Důležitou roli hraje výživa. Po zhoršení nemoci v průběhu 1-2 dnů je pacientům zakázáno jíst cokoli. Můžete pít pouze tekutinu (1-1,5 litru denně): slabý čaj, alkalická minerální voda bez plynu, vývar divoké růže (1-2 sklenice). Ve 2-3 dny je jídlo povoleno. Jsou povoleny slizní polévky, tekuté mléčné mléko, zeleninové pyré, želé z ovocné šťávy.

Během období prominutí musíte dodržovat následující tipy:

  1. Vařte v troubě dušenou, šťouchanou nebo péct. Vyloučte čisté tuky ze stravy a omezte množství soli na 6 g denně.
  2. Jíst malá jídla 5-6 krát denně. Doporučená teplota horkých jídel není vyšší než 57–62 stupňů, studená - ne méně než 15–17 stupňů.
  3. Vyloučit z dietních kyselých, kořenitých, kořenitých a konzervovaných potravin, hrášku a fazole, houby, sycené a alkoholické nápoje, kvas, kyselé ovocné šťávy a bohaté pečivo. Krém a zakysaná smetana jsou povoleny v malém množství v miskách.

Alternativní způsoby léčby

V akutní formě zánětu slinivky břišní je jediným správným řešením návštěva lékaře. Není vhodné experimentovat s lidovými léky na tento typ nemoci. Pokud příznaky a diagnóza pankreatitidy naznačují chronickou formu onemocnění, můžete vyzkoušet léčebné metody nabízené alternativní medicínou.

Pozitivní účinek ve většině případů dává bylinné medicíny. Použití rostlinných přípravků může výrazně zlepšit stav lidí trpících chronickou pankreatitidou. Zde je recept na jednu tradiční medicínu:

  • smíchejte ve stejných částech kukuřičné stigmy, květy heřmánku a měsíčku, listy jitrocelu a máty peprné;
  • vzít 1 lžička. ze směsi a nalít 2 šálky vroucí vody;
  • dát vývar do vodní lázně na 15 minut;
  • infuze hotového produktu po dobu 45 minut a namáhání.

Doporučuje se vypít vývar třikrát denně po dobu 15 minut před jídlem, 0,4 šálků, dříve zředěním teplou vodou na objem šálku. Produkt můžete uchovávat v lednici až 5 dní.

Prevence pankreatitidy

Je zcela možné zabránit vzniku pankreatitidy. Nejprve musíte sledovat své zdraví. Některá onemocnění žlučových cest a žlučníku, onemocnění gastrointestinálního traktu způsobují zánět slinivky břišní. V případě zhoršení zdraví a výskytu podezřelých příznaků byste měli neprodleně konzultovat lékaře, provést nezbytné testy a podstoupit předepsaná vyšetření.

Dalším důležitým preventivním opatřením je snížení spotřeby alkoholu. Odborníci radí i absolutně zdravým lidem, aby nepili alkohol ve velkém množství. U nemocí trávicího traktu by se měl alkohol zcela opustit.

Závěrem stojí za zmínku, že pankreatitida (klinika, diagnostika, léčba tohoto onemocnění) je naléhavým lékařským tématem. Pokud se objeví příznaky, které naznačují zánět slinivky břišní, měli byste se poradit s lékařem. Provádění nemoci může vést k závažným život ohrožujícím komplikacím..

Nesprávná výživa, posedlost alkoholem a kouřením, nekontrolované léky nevedou k okamžité smrti. Způsobují akutní nebo chronické zánětlivé a někdy nádorové procesy v pankreatu a způsobují diabetes. Pouze ti, kteří bez čekání na výskyt nebezpečných příznaků vědí, jak zkontrolovat slinivku břišní, přijmou opatření včas a vyhnou se závažným komplikacím pankreatitidy. Odhalte závoj tajemství.

Principy pankreatického vyšetření

Diagnóza pankreatu by měla být komplexní: potřebujete získat informace nejen o struktuře orgánu, ale také o jeho funkci. Vysvětli proč.

Slinivka je velká žláza s jedinečnou strukturou a funkcemi. Právě ona hraje klíčovou roli při provádění trávení a produkuje enzymy nezbytné pro rozklad bílkovin a tuků na látky, které vstupují do krve, buňky živí. V této žláze se tvoří inzulín, který pomáhá hlavnímu energetickému substrátu - glukóze - dodávat energii buňkám a tkáním. V tom jsou syntetizovány další hormony..

Žláza se nachází v retroperitoneálním prostoru, před ní leží žaludek, příčný tračník a dvanáctník a ledviny na obou stranách. Uvnitř orgánu procházejí kanály, které shromažďují pankreatickou šťávu bohatou na enzymy z žlázových buněk. Tekou do jednoho velkého kanálu, který se otevírá v dvanáctníku.

Pokud je poškozen určitý objem tkáně žlázy, zbývající tkáň nahradí její funkci a nemohou se objevit žádné příznaky nemoci. Současně může nastat situace, kdy velmi malá oblast zemře nebo se stane zanícenou, což není patrné ve struktuře celé žlázy, ale je doprovázeno výraznou změnou funkce orgánu. Proto by vyšetření pankreatu mělo být komplexní a mělo by zahrnovat jak strukturu orgánu, tak jeho funkci.

Laboratorní diagnostika

Testy na vyšetření pankreatu určují stav funkce orgánů. U akutních lézí slinivky břišní je zaznamenáno zvýšení aktivity enzymů, které produkuje. Některé z nich jsou informačnější pro stanovení v krvi, jiné v moči, jiné ve stolici. Pro stanovení závažnosti léze jsou také indikátory funkcí orgánu pankreasu - jater -.

Diagnóza pankreatu zahrnuje následující testy:

  1. Obecný krevní test: u akutního nebo exacerbace chronického procesu, zvýšení hladiny leukocytů, bodnutí a segmentovaných neutrofilů, je zaznamenána ESR.
  2. Biochemická analýza krve: zvýšení hladiny celkového a přímého bilirubinu - s ikterickou formou pankreatitidy (zatímco ALT je mírně zvýšeno), zvýšení hladiny gama globulinů, seromukoidů, sialových kyselin.
  3. Krvné testy specifické pro pankreas:
    • krevní alfa-amyláza (její norma je 16-30 g / l za hodinu);
    • stanovení trypsinu (jeho aktivita přesáhne 60 μg / l);
    • krevní lipáza (bude zvýšena o více než 190 jednotek / l);
    • hladina glukózy v krvi - se zvýší (více než 6 mmol / l), pokud se podílí na zánětlivém nebo destruktivním procesu endokrinní (ostrůvkové) části slinivky břišní.

Varování! Míra enzymatické aktivity se může v různých laboratořích mírně lišit..

  • Stanovení trypsinu, lipázy, amylázy v obsahu dutiny dvanáctníku 12 na lačný žaludek a poté několikrát po zavedení 30 ml zředěného roztoku kyseliny chlorovodíkové do střeva. Hladiny těchto enzymů v prvních dvou částech obsahu střeva se normálně snižují, pak se postupně zvyšují na počáteční hodnotu; u chronické pankreatitidy je pozorováno významné snížení ve všech porcích.
  • Močové testy: na amylázu, obsah aminokyselin (Lasusův test). Při poškození slinivky břišní je zaznamenán zvýšený obsah těchto látek.
  • Koprogram. S nedostatkem žlázových enzymů ve stolici jsou stanovovány tuky, škrob, nestrávená vlákna a svalová vlákna..
  • Dříve byla hlavní analýzou, která byla použita při diagnostice pankreatických nemocí, pankreatická amyláza, enzym produkovaný tělem. Při akutním a exacerbaci chronického zánětu žlázy je zaznamenáno zvýšení aktivity tohoto enzymu v krvi - nad 30 g / l za hodinu a v moči (tam se nazývá „diastáza moči“) - nad 64 jednotek / l za hodinu. Se smrtí míst pankreatu - pankreatická nekróza, sklerotizující pankreatitida - dochází ke snížení aktivity amylázy v krvi (pod 16 g / l za hodinu) a v moči (pod 10 U / l).

    Dosud je hlavním laboratorním diagnostickým kritériem pro poškození slinivky břišní enzym elastáza, která je stanovena ve stolici. V případě nedostatečné funkce žlázy je aktivita pankreatické elastázy menší než 200 μg / g, v případě vážného poškození orgánů - menší než 100 μg / g.

    Varování! Všechny krevní testy se provádějí na lačný žaludek, ale některé testy na slinivku břišní vyžadují nějakou přípravu. Tento bod musí být objasněn, ne-li u lékaře, poté u personálu laboratoře, kde se chystáte podstoupit diagnostiku.

    Laboratorní zátěžové testy

    V některých případech může být nutné provést některé testy nejen na lačný žaludek, ale také po zavedení určitých látek do těla - zátěžový test.

    Existují takové zátěžové testy:

    1. Glykoamylasemický test. Stanoví se počáteční koncentrace amylázy v krvi, po které by měl člověk vypít 50 g glukózy; po 3 hodinách se provede opakovaná analýza amylázy. S patologií dochází po 3 hodinách ke zvýšení tohoto enzymu o více než 25% z původní úrovně.
    2. Proserinový test. Stanoví se počáteční koncentrace diastázy v moči, po které se zavede léčivo "Proserin". Poté se každá půlhodina po dobu 2 hodin měří hladina diastázy: normálně stoupá ne více než 2krát, ale poté se vrátí do normálu. U různých typů patologie pankreatu jsou stanoveny různé ukazatele.
    3. Test na jodolipolu. Po probuzení pacient močí a poté vezme lék „jodolipol“ dovnitř. Potom se za hodinu stanoví hladina jodidu v moči jedna a půl, dvě a 2,5 hodiny. Tato diagnóza pankreatických onemocnění je založena na aktivitě lipázového enzymu produkovaného tímto orgánem. Normálně se za pouhou hodinu začne v moči detekovat jodid a stupeň jeho vylučování je stále více maximální - v části moči odebrané po 2,5 hodinách.
    4. Secretin-pankreosiminový test. Je založen na změně chemického složení obsahu duodena po zavedení hormonální látky sekretin do ní (způsobuje zvýšenou sekreci pankreatické šťávy bohaté na bikarbonáty a enzymy ve střevě).
    5. Test na toleranci glukózy je důležitý pro diagnostiku poškození endokrinní slinivky. V tomto případě se stanoví hladina glukózy v krvi na lačno, jednu hodinu a dvě po interním podání roztoku glukózy. Tuto analýzu předepisuje pouze endokrinolog, který ji rovněž interpretuje, protože existuje riziko komplikací spojených se zvýšením hladiny tohoto jednoduchého uhlohydrátu v krvi..

    Výzkum struktury orgánů

    Studie slinivky břišní je založena na vlastnostech tkáně: není vidět během rutinního rentgenového vyšetření, ale kanály žlázy mohou být vyšetřeny radiologicky, čímž se do nich zavede kontrast. Železo je snadno dostupné pro vyšetření ultrazvukem a dopplerografie určuje průtok krve v cévách. Počítačová tomografie vizualizuje její strukturu ve vrstvách, ale její magnetický protějšek je optimální pro stanovení nejmenších struktur orgánu. Uvažujme vše v pořádku.

    Rentgenové metody

    1. Průzkumná radiografie umožňuje vizualizovat pouze kalcifikaci tkáně žlázy, velké kameny v jejích kanálech.
    2. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie - zavedení rentgenového kontrastního média do kanálů žlázy z dvanácterníku pomocí optického aparátu, který se provádí fibrogastroskopií.
    3. Selektivní angiografie - rentgenové vyšetření žláz po podání kontrastního činidla.
    4. Počítačová tomografie pomáhá při diagnostice nádorových a zánětlivých procesů v žláze..

    Každá z vyšetřovacích metod vyžaduje přípravu pacienta.

    Ultrazvuk

    Tato metoda není tak přesná jako tomografická studie, ale vzhledem k její jednoduchosti a bezpečnosti je zásadní pro počáteční diagnostiku patologických stavů žlázy. Ultrazvuk umožňuje vizualizovat akutní a chronický zánět, nádory, abscesy, cysty; Dopplerův ultrazvuk je neocenitelný pro počáteční hodnocení průtoku krve orgány. Tato metoda vyžaduje předchozí přípravu. O tom, jak to provést tak, aby výsledek studie byl spolehlivý, jsme popsali v článku: Příprava na ultrazvuk v patologii slinivky břišní.

    Magnetická rezonance

    NMR zobrazování je nejvíce informativní metoda pro vyšetřování žlázy, která velmi přesně vizualizuje tkáň orgánů ve vrstvách. Při kombinaci MRI se zavedením kontrastu do kanálů (cholangipancreatografie) nebo krevních cév (angiografie) se dosáhne maximální spolehlivosti studia pankreatu..

    Indikace pro pankreatickou MRI jsou následující:

    • nádory orgánů s malým průměrem;
    • patologie jater;
    • pankreatitida
    • příprava na chirurgii železa;
    • jako kontrola léčby orgánů.

    Pankreatitida obvykle začíná v akutní formě. Pokud nepřijmete nouzová opatření k jeho zastavení, v některých případech to může být fatální. V akutní formě však způsobuje takovou hroznou bolest a stav pacienta se zhoršuje do té míry, že je člověk nucen se poradit s lékařem. Ale tato nemoc, která vznikla jednou, zůstává a člověk s ní žije až do konce svých dnů. Možný nástup remise a postupná transformace na chronický stav.

    Příčiny pankreatitidy

    Diagnostika chronické pankreatitidy laboratorními metodami

    Patologické procesy v pankreatu se vyznačují dlouhou dobou, během níž je tekutý parenchym nahrazen hustou pojivovou tkání, vyvíjí se endokrinní a exokrinní hypofunkce orgánu. Nejčastější příčiny pankreatitidy:

    • ucpání hlavního potrubí,
    • formace kamene,
    • hyperparatyreóza,
    • dědičná predispozice,
    • alkoholismus

    Zdrojem poruch žlázy je ukládání enzymů v potrubí. Enzymy ucpávají kanály, a to se stává důvodem jejich expanze na pozadí buněčné destrukce acinarového aparátu, který je zodpovědný za syntézu proteinů. Výsledkem je atrofie postižených tkání a vznik nádorů v dýmkách..

    Klinické projevy pankreatitidy

    Tato nemoc se projevuje jinak:

    • ve formě bolesti a lze ji považovat za klasickou:
    • obvykle se bolest objeví na břiše a je dána zády k sobě;
    • bolest šindelů je méně častá;
    • bolest v pravé nebo levé hypochondrii. Lokalizace bolesti je určena tím, která část slinivky břišní je ovlivněna zánětlivým procesem.

    Útok bolesti je často vyvolán pitím alkoholu, hojným množstvím mastných a kořenitých jídel. A k zastavení tohoto útoku se musíte uchýlit k silným a dokonce i drogy obsahujícími léky proti bolesti. Opakující se chronická pankreatitida připomíná její projevy akutní, ale často bez velké bolesti..

    Latentní forma se vyznačuje nepřítomností bolesti. To je její zákeřnost. Konec konců pocit bolesti je signálem poruchy v určitém orgánu. Protože i když není bolest, lidé nadále vedou obvyklý život, nevěnují pozornost jiným příznakům nebo jim zabavují prášky. Ale v latentní formě se nemoc málokdy projevuje.

    Pacienti si často stěžují na nevolnost, neochotu jíst, vyvolanou nedobrovolnými kontrakcemi svalové tkáně dvanáctníku nebo zánětlivými procesy jeho sliznice. Je pozorováno zvracení, zvracení. Porucha funkce střeva.

    Diagnóza pankreatitidy

    Instrumentální diagnostika

    Vyšetření pacienta: palpace

    Rentgenové vyšetření ukazuje kalcifikaci. měkká tkáň slinivky břišní, známá jako diseminovaná kalcifikace. Může se vyskytnout s hypertyreózou, nádory ostrůvkových buněk a je také charakteristický pro chronické alkoholiky..

    Počítačová tomografie (CT) se obvykle používá v případě podezření na pomalu rostoucí maligní nádor. Protože jde o nákladnou diagnostickou metodu, CT významně rozšiřuje možnosti detekce onemocnění žláz..

    Ultrazvukové vyšetření pomáhá určit pankreatitidu u 90% pacientů, detekovat kalcifikaci, duktální dilataci, určit nebo vyloučit přítomnost novotvarů. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) detekuje zúžení kanálků, umožňuje určit lokalizaci jejich patologických stavů - kalcifikace a proteinové zátky.

    Kromě toho je pro ERCP prováděno endoskopické vyšetření celého gastrointestinálního traktu, které umožňuje:

    1. Zkontrolujte pankreatický kanál;
    2. Vzorek pankreatické šťávy pro studium;
    3. Detekujte doprovodné patologie, které vyvolaly pankreatitidu.

    Laboratorní výzkum

    Stanovení stavu biologických pankreatických katalyzátorů - enzymů. Amyláza je jedním z enzymů, které indikují patologický stav žlázy, a proto je nejprve studován stav její aktivity v krvi a moči. Je třeba poznamenat, že množství tohoto enzymu v krvi stoupá po 2-12 hodinách od začátku útoku, dosahuje svého vrcholu na začátku nových dnů as příznivým průběhem onemocnění se po 48-96 hodinách vrátí k normálu.

    Útok pankreatitidy vyvolává narušení centrální části nefronového kanálu, což má za následek snížení absorpce amylázy a současně zvýšení renální clearance (schopnost ledvin vylučovat odpadní produkty z těla).

    U některých pacientů však zhoršení glandulárního zánětu neovlivňuje aktivitu amylázy a zůstává v průběhu nemoci stabilní. U této kategorie pacientů je hladina amylázy nízká kvůli patologickým procesům tkáně parenchymu, a proto změny aktivity enzymu jsou stěží patrné..

    Zde je nutné - poznamenat, že stav amylázy může indikovat nejen onemocnění slinivky břišní, ale také vřed, peritonitidu, selhání ledvin a řadu dalších nemocí. Aktivita amylázy se může změnit i díky použití některých léků: sulfonamidy, antikoncepční prostředky, diuretika atd..

    Ultrazvuk - jako diagnóza chronické pankreatitidy

    Přesnější obrázek diagnostikující stav pankreatu je zobrazen měřením aktivity trypsinu, a zejména trypsinogenu, jehož aktivita demonstruje hyperenzymatickou pankreatitidu. Aktivita krevní fosfolipázy je stanovena následujícími metodami:

    • imunofluorometrický,
    • biochemické,
    • radio imunologický.

    Koncentrace a aktivita tohoto enzymu také dává jasnou představu o patogenezi pankreatitidy. Byla vyvinuta další enzymatická metoda - analýza elastázy. V důsledku studia účinku enzymů na stav pankreatu bylo zjištěno, že obsah tohoto enzymu stoupá dříve než zbytek a je uchováván po dobu 10-12 dní. Úplnost všech složek analýzy dává velmi jasný obrázek o průběhu nemoci..

    Stav funkce exokrinní žlázy

    Další metodou, která vám umožní určit stav orgánu, je test sekretinu, který vám umožní určit účinnost exokrinní funkce. Tato metoda je docela účinná, ale bohužel není všude k dispozici kvůli vysokým nákladům. Podstata této metody je následující: Za prvé, pankreas je intravenózně stimulován sekretinem-pacreosiminem. Po nějaké době je duodenum vyšetřeno speciálním zařízením, které shromažďuje pankreatickou šťávu.

    Přítomnost pankreatitidy je indikována nízkým obsahem bikarbonátové soli, která je nižší než 90 meq / l. s normálním objemem obsahu dvanáctníku.

    Množství pankreatické šťávy vylučované do tohoto střeva je určeno množstvím chymotrypsinu v exkrečních produktech. Používá se také metoda pro stanovení množství elastázy 1 ve stolici pacienta. Steatorrhea - zvýšená koncentrace tuku v vylučovacích produktech pacienta - doprovází pankreatitidu a naznačuje nedostatečnou produkci enzymů, které štěpí tuk. Pro účinnou analýzu před zákrokem je nutné uspořádat stravu pacienta podle Schmidtovy stravy, která zahrnuje:

    • 105 g proteinu,
    • 135 g tuku a
    • 180 g uhlohydrátů.

    Vysoké složení tuku a mýdla v normálním stavu mastných kyselin naznačuje exokrinní nedostatečnost studovaného orgánu.

    Léčba

    Léky

    Každý gastroenterolog může diagnostikovat chronickou pankreatitidu

    Úleva od bolesti. Léčba léčiv v akutním stadiu je zaměřena na zastavení syndromu bolesti pomocí léků proti bolesti - analgetik, Baralgin a dalších. Méně často, v případě, že konvenční léky proti bolesti nepomáhají, použijte těžké dělostřelectvo - drogy obsahující drogy.

    Snížená žlázová aktivita

    V žaludku jsou syntetizovány cholecystokin a sekretin - pankreatické stimulanty, díky nimž funguje. Nemocný orgán v této chvíli začíná pracovat v intenzivním režimu a způsobuje pacientovi další bolest. A za účelem přinutení pankreatu zpomalit jeho fungování jsou do léčebného komplexu zahrnuty blokátory (lanzoprazol a omeprazol). Za účelem snížení sekrece (endokrinní i exokrinní) se také podává somastatin. Pokud jsou detekovány vedlejší účinky, dávka léčiva je snížena.

    Podpora enzymů

    Centrem režimu léčby pankreatitidy je substituční terapie trávicími enzymy, zejména pankreatinem. Pomáhají také předcházet bolesti a vyrovnávají nedostatek tohoto enzymu v těle, jsou naléhavě nutné ve spojení s exokrinní hypofunkcí žlázy. Existuje několik různých skupin enzymatických přípravků, vzájemně propojených svými složkami:

    • Léky vyrobené z extraktů žaludeční sliznice a zahrnující pepsin - Acidin-Pepsin, Abomin, Pepsidil;
    • přípravky obsahující pankreatické enzymy, jako je amylázová lipáza a trypsin. Jsou to Creon, Pancreatin, Mezim-forte, Triferment, Pancurmen;
    • přípravky obsahující pankreatin v kombinaci se žlučovými a hemicelulózovými složkami v € Festal, Digestal, Enzistal;
    • Kombinované enzymy;
    • Protizánětlivá terapie. Jakákoli porucha normálního fungování orgánu je doprovázena zahájením infekčních a zánětlivých procesů. Proto se při exacerbaci chronické pankreatitidy předepisují peniciliny, bettalaktamy, tetracykliny. Kromě toho je výběr léčiva, dávka a doba trvání kurzu stanovena individuálně.
    • Antispasmodické léky. Léky ovlivňující hladké svalstvo jsou předepisovány pro hyper- nebo hypomotorii žlučníku. V prvním případě jsou předepsána antispasmodika - Papaverine, Platifillin, Galidor, No-shpa atd. za druhé, prokinetika, která podporuje aktivaci kontraktilní funkce svalových tkání - domperidon, cisaprid eglonil a další.
    • Strava

    Odborník na výživu určitě předepíše dietu!

    Vážné onemocnění si přizpůsobuje životní styl pacienta. Osoba je nucena zcela opustit alkohol, nadměrně mastná jídla, dodržovat určité diety a zákazy ve své stravě. Ve stavu exacerbace pankreatitidy doprovázené zvýšením enzymatické aktivity je pacientovi předepsán půst a použití minerální vody bez plynu, slabě uvařeného čaje nebo šípkového vývaru..

    Teprve od třetího dne se do stravy dostávají nízkokalorické diety omezující tuky a sacharidy. Pokud je možné zastavit exacerbaci, je pacientovi předepsána terapeutická strava - tabulka č. 5a, která je obvykle předepisována pacientům s onemocněním zažívacího traktu. Tato dietní tabulka zahrnuje:

    1. Proteiny do 150 g. (vařené maso, nízkotučné odrůdy drůbeže nebo ryb, mléka a mléčných výrobků. Povoleno 1 vejce denně). 20 procent proteinů může být rostlinného původu.
    2. Tuky - živočišné tuky jsou přísně kontraindikovány. Povoleno 10 gr. máslo, smetana nebo zakysaná smetana a 20-30 g. - zelenina.
    3. Sacharidy - (džem, med, cukr) - je povoleno konzumovat do 70 g. ve dne.
    4. Chlorid sodný (stolní sůl) - 8 g. Z vody - 2-2,5 l.

    Vitaminy A, C, B1, B2, B12, kyselina listová, PP a K musí být přítomny v denním menu, a proto by měl pacient jíst zeleninu a ovoce ve vařené, páry a surové formě. Pro pacienta je nutné připravit zeleninové, cereální, mléčné, šťouchané cereální polévky. Mouka a výrobky z mouky jsou povoleny (s výjimkou pečiva). Smažená, dušená, konzervovaná jídla, marinády, kořeněná jsou přísně kontraindikována. Dietní výživa je součástí celkového léčebného programu..

    Proč se akutní pankreatitida nazývá „prázdninová nemoc“, z videozáznamu se dozvíte:

    Je Důležité Vědět O Průjmu

    Rakovina žaludku je vážnou patologií, při absenci správné a včasné léčby, která vede k úmrtí. S vývojem do fáze 2–3 se výrazně zhoršuje zdraví pacienta a vede k narušení trávicího procesu a stravitelnosti potravin.

    Moderní medicínu si nelze představit bez antibiotik. Díky těmto lékům bylo možné porazit nemoci, které jsou dnes považovány za běžné nemoci, a před sto lety by pro člověka bylo fatální.