Vrozená střevní obstrukce

Vrozená střevní obstrukce

Vrozená střevní obstrukce dosud zůstává hlavním důvodem vyžadujícím pohotovostní operaci v novorozeneckém období..

Podle úrovně lokalizace překážky se překážka střeva vyznačuje vysokou a nízkou úrovní, každá z nich má charakteristický klinický obraz..

Vysoká obstrukce je způsobena obstrukcí na úrovni dvanáctníku a počátečních částí jejunum, nízká - na úrovni distálního jejunu, stejně jako na ileu a tlustém střevu..

Duodenální obstrukce

Vzhledem k anatomickým rysům dvanáctníku může být překážka tohoto oddělení způsobena následujícími důvody:

  • stenóza
  • atresie
  • stlačení lumenu abnormálně lokalizovanými cévami (pre-duodenální portální žíla, vynikající mezenterická tepna), embryonální šňůry pobřišnice (Ledda syndrom) a prstencový slinivka břišní.

Míra detekce je v průměru 1 z 5 000 až 10 000 živě narozených.

Zvláštní pozornost při atresii dvanáctníku by měla být věnována prenatálnímu karyotypizaci, protože chromozomální abnormality se vyskytují ve 30–67% případů. Nejběžnější Downův syndrom.

Příznaky vysoké střevní obstrukce se objevují již v prvních hodinách po narození dítěte. Nejčasnější a nejstálejší známky jsou opakované plivání a zvracení, zatímco v žaludečním obsahu se nachází malá příměs žlučových cest.

Spolu s obsahem žaludku ztrácí dítě velké množství tekutiny. Při absenci terapie dochází rychle k dehydrataci. Dítě se stává pomalým, dochází k dynamickému a patologickému hubnutí..

Při prenatálním ultrazvukovém vyšetření plodu v horní části břišní dutiny se zvětšuje žaludek a dvanáctník naplněný tekutinou - symptom „dvojité bubliny“, který v kombinaci s polyhydramniemi umožňuje stanovit diagnózu od 20 týdnů těhotenství.

K potvrzení diagnózy po narození dítěte se používá rentgen. Pro účely diagnostiky se rentgen břicha odebere ve svislé poloze, na níž se stanoví dvě plynové bubliny a dvě hladiny tekutin, což odpovídá prodlouženému žaludku a dvanáctníku. Pro většinu pacientů je tato studie dostatečná pro diagnózu..

Při vysoké střevní obstrukci potřebuje dítě operaci, která se provádí 1-4 dny života dítěte, v závislosti na závažnosti stavu při narození a souvisejících nemocích.

V našem oddělení jsou operace k nápravě obstrukce dvanáctníku prováděny výhradně laparoskopickou metodou, včetně případů, kdy se dítě narodí předčasně a s nízkou hmotností. Bypassová střevní anastomóza se provádí technikou Kimura k obnovení duodenální průchodnosti.

Vrozené malformace tenkého střeva jsou ve většině případů reprezentovány atresií na různých úrovních, nejčastěji se jedná o atresii ileum.

Většina případů atresie tenkého střeva je sporadická. Na rozdíl od duodenální atresie jsou chromozomální aberace vzácné s atrézií tenkého střeva. Můžete se vyhnout prenatálnímu karyotypizaci kvůli nízké frekvenci chromozomálních abnormalit v tomto defektu. Při dlouhodobém těhotenství a přítomnosti výrazných polyhydramidů je indikována terapeutická amniocentéza, která zabraňuje předčasnému porodu.

Chování dítěte v prvních hodinách po narození se neliší od zdravého. Hlavním znakem nízké střevní obstrukce je nedostatek stolice - mekonie. Při provádění očistného klystýru se získají pouze odlitky nenatřeného hlenu.

Na konci prvního dne života se stav dítěte postupně zhoršuje, objevuje se úzkost, bolestivý výkřik. Fenomény intoxikace se rychle zvyšují - letargie, adynamie, šedo-zemitá barva kůže, narušená mikrocirkulace. Dokonce i nadýmání postupuje, střevní smyčky kontury přes přední břišní stěnu. Je zaznamenáno zvracení stagnujícího obsahu střeva. Průběh nemoci může být komplikován perforací střevní smyčky a fekální peritonitidou, v tomto případě se stav dítěte prudce zhoršuje, objevují se známky šoku.

Brání tenkého střeva antatálně u plodu je vizualizováno ve formě více prodloužených smyček střeva, zatímco počet smyček odráží úroveň překážky. Zvýšení množství vody a vícenásobné dilatační smyčky tenkého střeva, zejména se zvýšenou pohyblivostí a plovoucími částicemi mekonia v lumen střeva, umožňují podezření na atresii tenkého střeva.

Přímý panoramatický rentgenový snímek břišní dutiny ve svislé poloze ukazuje významné rozšíření střevních smyček a hladin tekutin v nich. Čím více smyček je vizualizováno, tím nižší je překážka.

Novorozenec s příznaky nízké střevní obstrukce vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu. Předoperační příprava může proběhnout do 6-24 hodin, což vám umožní další vyšetření dítěte a odstranění poruch vodních elektrolytů. Předoperační příprava by neměla být prodloužena kvůli vysokému riziku komplikací (perforace střeva a peritonitida). Cílem chirurgického zákroku je obnovit integritu střeva při zachování jeho maximální délky.

V našem oddělení se chirurgická léčba provádí nejpozději 1. den života. V tomto případě je prioritou maximální zachování délky stávajícího střeva a zavedení simultánní přímé adaptace střevní anastomózy, která dítě zachrání před potřebou opakovaných operací a přenosu stomie stomie..

V FSBI „Národní lékařské výzkumné centrum porodnictví, gynekologie a perinatologie pojmenované po akademikovi V.I. Kulakova »Ministerstvo zdravotnictví Ruska, máte jedinečnou příležitost získat chirurgickou ústavní léčbu ZDARMA o kvótách na špičkovou lékařskou péči (VMP pro povinné zdravotní pojištění).

Střevní síň u novorozenců

Střevní obstrukce u novorozenců je nebezpečná patologie, v důsledku čehož je narušen přirozený pohyb tekutin, potravin a plynů střevem. Tento stav způsobuje akutní bolest a někdy se dokonce stává hrozbou pro život malého dítěte. Proto musí každý rodič vědět, jak zjistit střevní obstrukci u dětí, aby včas vyhledal lékařskou pomoc..

Druhy patologie

Střevní obstrukce kojenců do jednoho roku může mít nabytý nebo vrozený charakter. Zánětlivá obstrukce a chirurgický zákrok mohou vyvolat získanou obstrukci.

Příčiny vrozené střevní obstrukce u kojenců mohou být:

  • zhoršený střevní vývoj v embryonálním období;
  • patologie vnitřních orgánů.

U kojenců existuje několik klasifikací patologie.

V závislosti na přítomnosti fyzické překážky dochází k překážce:

  1. Mechanické - spojené se střevní blokádou jizvou nebo novotvarem, což narušuje normální propagaci obsahu.
  2. Dynamický - může nastat, pokud dojde k narušení vlnových kontrakcí svalové stěny orgánu, po kterých je pohyb jídla podél něj obtížný nebo zastavený.

Na základě místa, kde k porušení došlo, přidělte:

  1. Obstrukce tlustého střeva. Jeho příčinou je ve většině případů stenóza nebo atresie dvanáctníku.
  2. Nízká - je výsledkem narušení ileu nebo tenkého střeva.

Podle stupně obstrukce je patologie úplná nebo částečná.

V závislosti na rychlosti vývoje projevů existují:

  1. Akutní překážka má rychlý vývoj.
  2. Chronický - vyvíjí se pomalu. Bolest může chybět. Má progresivní povahu vývoje.

Na základě počtu bodů překážky je kvalifikován jako:

  1. Jednoduché - pokud je pohybu potravin zabráněno mechanickou překážkou, která zcela uzavírá lumen střev dítěte. Obsah střeva se tedy může pohybovat opačným směrem.
  2. Uzavřená smyčka - dojde-li k zablokování ve 2 bodech, díky nimž se obsah střeva nemůže pohybovat v žádném směru.
  3. Omezená patologie - vyvíjí se kvůli cirkulačním poruchám v ucpaném segmentu.

Příčiny patologie

Hlavními důvody rozvoje obstrukce v tenkém střevě u dětí jsou:

Ve tlustém střevě může patologie vzniknout díky:

Meconium obstrukce Taková porucha může nastat kvůli:

  • nedostatek trávicího enzymu, zejména trypsin;
  • cystická fibróza;
  • infekce
  • zvětšení lymfatických uzlin.

Toto onemocnění je porušením střevní motility a nachází se u každého čtvrtého dítěte s střevní obstrukcí. Jsou chvíle, kdy se u starších dětí nemoc začne vyvíjet.

Vlnité pohyby střev, v důsledku čehož se jídlo může pohybovat vpřed, jsou ovlivněny nepřítomností nervových buněk v tlustém střevě. U novorozenců se příznaky Hirschsprungovy choroby projevují v prvním dni života nepřítomností stolice.

Během prvních dvou let života u dětí se objevují další projevy nemoci - chronická zácpa, nechutenství a přibývání na váze, roztažený žaludek, časté zvracení, vývojové zpoždění.

Operace odstranění části postiženého tlustého střeva může takové dítě uložit..

Tato patologie je spojena s odvíjením stěn určité části střeva. Porucha se nejčastěji vyskytuje v sigmoidním tlustém střevě.

Patologie se objevuje v důsledku kroucení dvanáctníku. V důsledku duodenálního přetížení dochází k narušení krevního oběhu v organismu, jeho přísunu kyslíku a živin se snižuje nebo zcela zastavuje, což vede k gangréně (tkáňová smrt). Tento stav se rychle rozvíjí..

K tomuto stavu dochází, když se střevo do sebe zalomí na principu antény. Invaze jsou nejvíce citlivé na děti ve věku od 3 měsíců do 6 let.

Adheze se nazývají vláknitá tkáň, jejíž proužky se mohou spojovat mezi sebou nebo s vnitřními orgány. Po takovém spojení se střevní prostor zužuje, což vede k sevření jeho části a blokování pohybu jídla.

Příznaky

Známky střevní obstrukce u kojenců jsou proměnlivé a závisí na věku pacienta, jaké blokádě a kde k ní došlo..

Střevní obstrukce u novorozenců může být spojena s abnormálním vývojem orgánů, zúžením lumenu nebo nadměrným prodloužením určité oblasti..

V takových případech se dítě bojí:

  1. Nafouknutí kvůli nemožnosti vypouštění plynů.
  2. Zvracení Ve zvracení je vidět žluč.
  3. Zpožděné meconium nebo jeho malé množství.
  4. Velké množství plodové vody v těhotné ženě.

Pokud je střevní lumen dítěte velmi zúžený, může se z konečníku uvolnit hlen.

Příčinou patologie u dětí je nezralost nebo porucha gastrointestinálního traktu.

V takových případech se objevují charakteristické příznaky:

  1. Zvracení.
  2. Nečistoty krve a hlenu ve stolici.
  3. Akutní bolest břicha.
  4. Nadýmání.
  5. Palpace břicha může být poznamenána zhutněním.

Děti starší 1 roku

Po 1 roce u dětí dochází k náhlému zablokování.

  1. Ostrá bolest.
  2. Zvracení.
  3. Nadýmání kvůli hromadění plynu.
  4. Nedostatek židle.

Čím blíž patologie patřila žaludku, tím silnější bylo zvracení u dítěte. Pokud dojde k poruchám tlustého střeva, nemusí se zvracení vůbec objevit.. +

Diagnostická opatření a terapie

Vzhledem k tomu, že projevy porušení jsou vždy výrazné, si rodiče mohou problém všimnout včas a vyhledat lékařskou pomoc. Pouze lékař nebo pediatr může stanovit přesnou diagnózu..

Za tímto účelem dítě prozkoumá, pocítí žaludek a jmenuje další vyšetření:

  • krevní test;
  • Ultrazvuk
  • rentgen břicha.

Dítě s diagnózou střevní obstrukce potřebuje naléhavou hospitalizaci. Metody konzervativní léčby se používají pouze v případě, že neexistují žádné závažné komplikace. Zaměří se na odstranění stagnace a odstranění jejích důsledků..

Konzervativní léčba sestává z:

  1. Výplach žaludku k zastavení zvracení.
  2. Nastavení klystýru s hypertonickým roztokem.
  3. Pro narovnání záhybu ve střevě je konečník naplněn vzduchem.
  4. Příjem analgetik, antispasmodik a antiemetik.
  5. Zavádění solného roztoku.
  6. Aby se stimulovalo střevo, dítěti se vstříkne Proserinum.

Pokud je překážka paralytická, pak je dítěti předepsáno projímadlo.

V případě selhání konzervativní terapie může lékař předepsat operaci. Také se uchýlí k tomu, pokud má dítě přímé indikace. Během chirurgického zákroku je odstraněna část střeva, kde došlo ke stagnaci.

Funkce napájení

Během léčby potřebuje dítě hlad a odpočinek v posteli. Po odstranění překážky je dítěti předepsána šetrná strava, jejímž úkolem je obnovit mikroflóru a správné fungování střeva..

Po stabilizaci stavu dítěte je nutné vyloučit ze stravování obtížně stravitelné potraviny, čerstvou zeleninu, ovoce, potraviny, které mohou vést k zácpě. Strava by měla být založena na fermentovaných mléčných výrobcích, zeleninových polévkách nebo vařených na lehkém masovém vývaru, vařené maso nízkotučných odrůd, želé, želé, zelený čaj, vývar z šípků.

V případě podezření na střevní obstrukci je nutná léčba dítěte v nemocnici. Proto se vzhledem k opakovanému zvracení, porušení stolice je nutné hospitalizovat novorozence, pokud byl předtím doma. Pokud novorozenec začne bezprostředně po narození s takovými problémy, je nutné se poradit s chirurgem.

Během prvních 1,5 až 2 hodin po hospitalizaci dítěte v nemocnici se provádí komplexní konzervativní terapie. Takové ošetření má diferenciální diagnostickou hodnotu a může být svou povahou předoperační přípravek..

Terapie je zaměřena na prevenci komplikací spojených s bolestivým šokem, na korekci homeostázy a zároveň na pokus o odstranění střevní obstrukce nechirurgickými metodami.

Pokud dojde k obstrukci, pak v této části střeva nutně dochází k postupné nekróze s absorpcí produktů rozkladu a intoxikací. Toto je vždy předpoklad pro množení bakterií, a proto bez ohledu na způsob léčby se pro obstrukci střev používá antibiotická terapie. Konzervativní metody jsou léčeny pouze spastickou a paralytickou obstrukcí po dobu několika hodin. Všechny ostatní typy obstrukce by měly být léčeny chirurgicky okamžitě. V tomto případě se počáteční antibakteriální infuzní terapie provádí po dobu dvou až tří hodin, což je předoperační přípravek.

    Sulbactomax je kombinované antibiotikum, které se skládá z ceftriaxonu a sulbaktamu z cefalosporinu 3. Toto složení vede ke skutečnosti, že antibiotikum se stává odolnějším a není ničeno bakteriemi. Tento lék se používá k léčbě v kombinaci s jinými léky. Intravenózní cesta podání pro rychlejší akci. Dávka léčiva je 100 miligramů na kilogram tělesné hmotnosti. Vedlejší účinky jsou ve formě alergických reakcí, zhoršené funkce ledvin, účinky na játra.

Se stabilizací stavu dítěte se provádí povinný chirurgický zákrok. Chirurgická léčba střevní obstrukce je povinná pro obstrukční a uškrcení typu. Protože u těchto druhů existuje mechanická bariéra, nebude možné obnovit normální funkci střeva pouze pomocí léků.

Po krátké předoperační přípravě dítěte se provede anestézie. U novorozenců se v takových případech používá celková anestézie..

Hlavním cílem chirurgického zákroku je odstranění obstrukce, obnovení normální funkce střev, odstranění nekrózy střeva a rehabilitace břišní dutiny..

Technika chirurgického zákroku je následující. Řez se provádí podél středové linie břicha, podél kuliček, se současným zastavením krvácení. Po řezu pobřišnice pokračuje v revizi dutiny a určení místa obstrukce.

Časné pooperační období je s lékařskou podporou antibiotik, infuzních roztoků.

Invaze je zvláštní typ překážky a její léčba se mírně liší. Pokud byla diagnostikována intususcepce během prvních 24 dnů po zahájení, je možná konzervativní léčba. K tomuto účelu se používá insuflace vzduchu skrz konečník pod tlakem. Tento proud vzduchu umožňuje šíření invaginátu bez chirurgického zákroku..

U novorozenců se nepoužívají alternativní metody léčby střevní obstrukce.

Klasifikace a důvody

Střevní obstrukce u novorozenců se dělí takto:

  1. Duodenal - stenóza, atrézie, vrozené membrány, cysta společného žlučovodu, pre-duodenální portální žíla.
  2. Střevo - malrotace a inverze, atresie.
  3. Iliac - meconium obstrukce, atrézie, tříslová kýla, paralytický ileus.
  4. Obstrukce tlustého střeva - Hirschsprungova choroba, mekoniové zátky, perforovaný řiť, síň.

Duodenální obstrukce

Ileus tohoto typu je nejčastější.

  1. Stenóza / atresie, příznak „dvojitého močového měchýře“, je také patrná u plodu s hydramnionem: obstrukce je spojena s prstencovým slinivkou břišní (20%), mongolismem (30%) a dalšími gastrointestinálními anomáliemi.
  2. Prstencový pankreas - pokud tento problém není spojen s duodenální atrézií, může být diagnostikován ve vyšším věku..
  3. Leddův vrozený syndrom - inverze střeva připevněného na játra, břišní stěnu a slepé střevo - obvykle prochází duodénem: účinky na přední stěnu duodena.
  4. Vrozená membrána.
  5. Běžná cysta žlučovodu.
  6. Preodenodenální portální žíla.
  7. Duodenální inverze - abnormální fixace sestupného duodenálního vředu: zpožděný duodenální průchod a snížené vyprazdňování žaludku, což vede k gastritidě.

Překážka tenkého střeva:

  1. Malrotace a inverze.
  2. Atresie - v polovině případů je také distální atrézie.

Přechodná překážka

  1. Atresie.
    Inguinální kýla.
    Paralytická vrozená střevní obstrukce u novorozenců - nastává v důsledku působení léků podávaných ženě při porodu.
  2. Obstrukce meconia - způsobená meconium, ovlivňuje distální část ileum, in utero se vyskytuje v 15%: je téměř vždy spojena s cystickou fibrózou - cystická fibróza, vyskytuje se u 10-15% dětí s cystickou fibrózou, plicními chorobami a poškozením dvanáctníku. Léčba meconium ileus je možná pomocí irriografie s gastrografinem (věnujte pozornost rovnováze tekutin a elektrolytů!) Nebo klystýr s acetylcysteinem. Pokud se neléčí u dětí s cystickou fibrózou, často se objevuje rektální prolaps (mezi 6 měsíci a 3 lety, bez přímé souvislosti s obstrukcí meconia).

Kolona překážka

Hirschsprungova nemoc - aganglioza, ve 4% případů - dědičné:

  • chlapci trpí tímto typem překážky 4–9krát častěji než dívky;
  • absence svalových (Meissnerových) a submukózních (Auerbachových) plexů parasympatických ganglií - nedosahuje migrace neuroblastů;
  • meconium neodejde déle než 24 hodin, periodická zácpa a paradoxní průjem, nemá před irografií klystýr ani digitální vyšetření;
  • příznaky se často objevují v prvním týdnu;
  • položte dítě na břicho na dobu 20 až 30 minut, pak se postranní výstřel - někdy je negativní kontrast (pneumatizace).

Funkční nezralost - zátky meconium - jinak normální novorozenci, často u matek s diabetem:

  • je přítomno zvracení, meconium neopustí, dochází k zablokování aborálního střeva až do zablokování;
  • dilatace vzestupného a příčného tlustého střeva, tenkého střeva;
  • pseudotumor v konečníku - není plynová náplň;
  • někdy se při pokusu o irriografii objeví dopravní zácpa.

Meconium obstrukce

Obstrukce tenkého střeva u novorozenců (meconium ileus) je způsobena příliš hustým meconium.

Meconium je obsah střeva plodu, vytvořený z epitelových buněk, žlučového barviva (černá a zelená) a hlenu.

Mekonievy ileus se vyvíjí na základě obstrukce střeva mekonia, zejména v ileu. Neobvykle viskózní meconium pevně ulpívá na stěně tenkého střeva a uzavírá lumen. Mezi komplikace patří perforace ilea, peritonitida meconia, inverze a atresie nebo stenóza. 90% mladých pacientů s tímto problémem má cystickou fibrózu..

Syndrom meconium plug je dočasná překážka distálního tlustého střeva a konečníku s koncentrovanou meconium plug. Důvodem je neuromuskulární střevní nezralost, která vede k dočasné retenci a koncentraci meconia. Konzervativní léčba.

Tento problém je častější u dětí žen s diabetem au předčasně narozených dětí. Může být příznakem Hirschsprungovy choroby.

Mekonium odejde hlavně do 24 hodin po narození. V případě hypoxie plodu může dojít k narození, výsledkem je zakalená plodová voda.

Příčiny

Příliš husté a lepkavé meconium je přilepeno na střevní stěnu v ileu, což blokuje průchod. Střevo nad touto překážkou je rozšířeno, za ním je úzké meconium plné malých hrudek. V 50% případů je stav komplikován tvorbou perforací (prasknutí) rozšířené části střeva a tvorbou peritonitidy.

Příznaky

  1. Nedostatečný výnos meconia a stolice.
  2. Zvracení.
  3. Cystická fibróza, často přítomná v rodinné anamnéze.
  4. Nejvýznamnějším příznakem je těžké nadýmání (dilatace) břicha..
  5. Příznaky náhlé břišní mrtvice.

Diagnostika

  • Anamnéza - důležité údaje o cystické fibróze v rodině, polyhydramniózy, předčasný porod, porušení odchodu meconia.
  • Klinický obraz - dítě se objeví zvracení, rozptýlené břicho, zadržování stolice.
  • Rentgen břišní dutiny - prodloužená smyčka tenkého střeva, charakteristický obrázek „mléčného skla“ v pravé bederní oblasti.
  • Kontrastní irriografické vyšetření - důležité pro potvrzení diagnózy.

Léčba

Cílem léčby je odstranit zahuštěné meconium ze střevního lumenu a zabránit tak možným komplikacím.

Standardní podpůrná péče. Je nutné zavést žaludeční trubici, poskytnout infuzní podporu a preventivní léčbu antibiotiky, věnovat náležitou pozornost léčbě poruch vnitřního prostředí a optimalizovat vnější faktory (teplotu a vlhkost).

Konzervativní léčba. Při včasné diagnóze se výplach střev provádí pomocí kontrastního činidla a mukolytik. Někdy je nutné praní několikrát opakovat v přiměřeném časovém intervalu. Konzervativní léčba je úspěšná v 60% případů..

Chirurgická operace. Provádí se s komplexním meconium ileus nebo se selháním konzervativní léčby.

Předpověď

Pro děti s nekomplikovaným ileem je prognóza dobrá. Kvalita života dětí je omezena hlavním onemocněním - cystickou fibrózou, která je přítomna u většiny malých pacientů s obstrukcí meconium.

Pylorická stenóza

Pylorická stenóza je zahušťování kruhového svalu během přechodu žaludku do dvanáctníku, což se stává překážkou průchodu potravinových produktů ze žaludku do tenkého střeva. Nejčastější věk vývoje nemoci u kojenců je od 3 do 6 týdnů života (v průměru asi 2 měsíce)..

U chlapců je to 3krát častěji, často jde o otázku prvorozených dětí při kojení.

Příznaky

Klinicky se pylorická stenóza projevuje zvracením obsahu žaludku, který obvykle následuje bezprostředně po jídle. Dítě je hladové, jí s chutí k jídlu, ale v podstatě všechno, co jedí, chrlí. Může být přítomna zácpa nebo hladová stolice. Příznaky se začínají projevovat pomalu, zvracení se postupně stává výraznějším, častějším (po každém jídle), dítě neztrácí na váze.

Léčba

Diagnóza je stanovena pomocí ultrazvuku, řešením je pouze chirurgický zákrok, protože existuje akutní situace. Operace se provádí v celkové anestézii, principem operace je pitva hypertrofovaného svalu tak, aby byl zajištěn pohyb přes odpovídající část zažívacího traktu..

Po operaci se dítě rychle zotavuje, v blízké budoucnosti se přizpůsobí pravidelné konzumaci mléka v normálních porcích, k relapsu obvykle nedochází. Někdy v prvních několika dnech po operaci přetrvává mírné zvracení v důsledku otoku ošetřené oblasti, ale rychle ustupuje.

Nemocniční pobyty obvykle trvají týden až 10 dní.

Intususcepce

Invaze je vložení jedné části střeva spolu s krevními cévami do sousedního segmentu. Výsledkem je střevní obstrukce a současně nedostatečný přísun krve v postižené části. V 95% se tento problém vyskytuje při přechodu tenkého a tlustého střeva.

Obvykle postiženou skupinou jsou děti od 6 měsíců do 2 let (70%).

Diagnostika

Onemocnění je diagnostikováno sonograficky..

Invaginace se projevuje náhlou paroxysmální bolestí břicha, dítě bledne, může dojít také k nadměrnému pocení. Bolest je charakterizována krátkým trváním 10 až 15 sekund, často se vyskytuje během spánku, a poté odezní, dítě opět usne, ale po 10 až 15 minutách se opět probudí. Postupně se bolest stává intenzivnější a intervaly klidu lze zkrátit..

Zvracení není nutnou podmínkou, může chybět. Hlavním diagnostickým kritériem je odebrání hlenu s krví (stolička vypadá jako malinová želé).

Vrozená střevní obstrukce dosud zůstává hlavním důvodem, který vyžaduje neodkladný chirurgický zákrok v novorozeneckém období. Klinický obraz střevní obstrukce u novorozence se vyvíjí v následujících hodinách a dnech po narození a při neexistenci včasné diagnózy a následného chirurgického zákroku vede k úmrtí dítěte v důsledku dehydratace, intoxikace, nedostatku výživy a vdechnutí žaludečního obsahu..

Epidemiologie
V průměru se střevní obstrukce vyskytuje u 1 z 1 500 - 2 000 živě narozených.

Etiologie
Příčiny vrozené střevní obstrukce mohou být následující:
- malformace střevní trubice (atresie, stenóza);
- malformace, které způsobují stlačení střevního lumenu (prstencový slinivka břišní, aberantní céva, nádor);
- Anomálie rotace a fixace střeva (inverze středního střeva, Leddův syndrom);
- obstrukce střevního lumenu viskózním meconium při cystické fibróze (meconium ileus);
- porušení inervace střeva (Hirschsprungova choroba, neuronální dysplazie).

Úroveň umístění překážky rozlišuje mezi vysokou a nízkou střevní obstrukcí, každá z nich má charakteristický klinický obraz.

Vysoká obstrukce je způsobena obstrukcí na úrovni dvanáctníku a počátečních částí jejunum, nízká - na úrovni distálního jejunu, stejně jako na ileu a tlustém střevu..

Duodenální obstrukce
Epidemiologie
Míra detekce je průměrně 1 případ na 5 000–10 000 živě narozených. Ve 30% případů v kombinaci s Downovým syndromem.

Etiologie
S ohledem na anatomické rysy dvanáctníku může být obstrukce tohoto oddělení způsobena následujícími příčinami: stenóza, atresie, stlačení lumenu abnormálně lokalizovanými cévami (pre-duodenální portální žíla, vynikající mezenterická tepna), embryonální šňůry pobřišnice (Ledda syndrom) a prstencový slinivka břišní.

Prenatální diagnostika
Ultrazvuk plodu vizualizuje v horní břišní dutině rozšířený a tekutinou naplněný žaludek a dvanáctník - příznak dvojitého močového měchýře, který v kombinaci s polyhydramniem umožňuje stanovit diagnózu již od 20 týdnů těhotenství.

Pokud se rodiče rozhodnou pro prodloužení těhotenství, pak s výraznými polyhydramniemi je vhodné provést terapeutickou amniocentézu, aby se zabránilo předčasnému porodu. Včasná diagnóza je zásadní: je nutná genetická konzultace a vyšetření fetálního karyotypu, protože ve 30% případů je tato diagnóza kombinována s Downovým syndromem..

Syndromologie
Při stanovení prenatální diagnózy duodenální atresie je indikováno komplexní vyšetření plodu, protože kombinované anomálie jsou možné ve 40–62% případů. Mezi nejčastější patří vrozené malformace srdce a urogenitálního systému, malformace gastrointestinálního traktu a hepatobiliární systém. Kromě toho může být atresie dvanáctníku součástí řady dědičných syndromů, včetně Fanconiho pancytopenie, hydantoinového syndromu, Frynsových syndromů, Opitz G, ODED (oculo-digitoesofageální-duodenální syndrom - oko, končetina, jícen, duodenální syndrom) ), Townes-Brocks a TAR (radiální trombocytopenie). Kromě toho jsou s atrézií dvanáctníku popsána heterotaxie a výše uvedená asociace VACTER. Zvláštní pozornost by měla být věnována v případě duodenální atresie prenatálnímu karyotypizaci, protože chromozomální abnormality mají pravděpodobnost 30–67%. Nejčastěji - Downův syndrom. Jsou popsány rodinné případy s pravděpodobně autozomálně recesivní dědičností..

Pomoc pro novorozence v porodnici
Intrauterinní diagnóza duodenální atresie informuje lékaře novorozeného týmu o narození takového dítěte předem a umožňuje vám uspořádat pohotovostní péči o nemocného novorozence. Pokud je podezření na vrozenou střevní obstrukci, ihned po narození se do žaludku umístí zkumavka, aby se dekomprimoval gastrointestinální trakt a zabránilo se aspiračnímu syndromu, vyloučila enterální zátěž a přenesla novorozence pod dohledem pediatrického chirurga.

Klinický obrázek
Příznaky vysoké střevní obstrukce se objevují v prvních hodinách po narození. Nejčasnější a nejstálejší známky jsou opakované plivání a zvracení, zatímco v žaludečním obsahu může být malé množství žluči. Po zavedení nasogastrické zkumavky bezprostředně po narození se z žaludku evakuuje velké množství obsahu (více než 40,0 až 50,0 ml), v budoucnu tekutina dále pasivně vytéká skrz sondu. V epigastrické oblasti nadýmá přerušovaný, ale charakteristický příznak, ve zbývajících částech je břicho zapuštěno. Ihned po zvracení se nadýmání snižuje. Palpace břicha je bezbolestná. Získání mekonia při provádění očistného klystýru svědčí pro částečnou střevní obstrukci nebo obstrukci nad Vaterovou papilou, soudě podle neomezeného toku žluči do distálních střev. Spolu s obsahem žaludku ztrácí dítě velké množství draslíku a chloridu. Pokud se neléčí, dehydratace rychle nastane. Dítě se stává pomalým, dynamické, fyziologické reflexy se snižují, objevuje se bledost a mramorování kůže, mikrocirkulace se zhoršuje.

Diagnostika
K potvrzení diagnózy se používá rentgenové vyšetření. Pro účely diagnózy se provádí přímá radiografie břišní dutiny ve svislé poloze, na níž se stanoví dvě plynové bubliny a dvě hladiny tekutiny, což odpovídá prodlouženému žaludku a dvanáctníku. U většiny pacientů je tato studie dostatečná pro stanovení diagnózy. V pochybných případech je žaludek navíc naplněn vzduchem nebo ve vodě rozpustným kontrastním prostředkem, zatímco kontrast se hromadí nad překážkovou zónou.

Léčba
Při vysoké střevní obstrukci se operace provádí 1. až 4. den života dítěte v závislosti na závažnosti stavu při narození a souvisejících nemocích.

Předpověď
Úmrtnost je určována závažností doprovodných malformací. V dlouhodobém období jsou ve 12–15% případů zaznamenány komplikace, jako je megadeuodenum, duodeno-žaludeční a gastroezofageální reflux, peptické vředy a cholelitiáza. Obecně je prognóza příznivá, přežití překračuje 90%.

Atresie tenkého střeva
Vrozené malformace tenkého střeva jsou ve většině případů reprezentovány atrézií.

Epidemiologie
Vyskytuje se s frekvencí 1 z 1 000–5 000 živě narozených. Distální ileum je častěji postiženo - 40% a proximální a distální jejunum - ve 30 a 20% případů, méně často je ucpání proximálního ilea - 10%.

Prenatální diagnostika
Překážka tenkého střeva u plodu je vizualizována ve formě více prodloužených smyček střeva, zatímco počet smyček odráží úroveň překážky. Zvýšení množství vody a vícenásobné dilatační smyčky tenkého střeva, zejména se zvýšenou peristaltikou a plovoucími částicemi mekonia ve střevním lumen, umožňují podezření na atresii tenkého střeva.

Syndromologie
Existují kombinované malformace, zejména gastrointestinálního traktu (Hirschsprungova choroba, další sekce střevní atresie, anorektální anomálie) a močových cest. Většina případů atrií tenkého střeva je sporadická. Na rozdíl od duodenální atresie jsou tenké chromozomové aberace vzácné s atrézií tenkého střeva. Můžete se zdržet prenatálního karyotypování, protože frekvence chromozomálních abnormalit s tímto defektem je nízká. Při dlouhodobém těhotenství a přítomnosti výrazných polyhydramidů je indikována terapeutická amniocentéza, která zabraňuje předčasnému porodu.

Pomoc pro novorozence v porodnici
Vnitřní příznaky vrozené obstrukce tenkého střeva u plodu vyžadují organizovanou akci personálu porodnice. Nízká úroveň obstrukce způsobuje výrazné zvýšení objemu břicha, což upozorňuje lékaře již při počátečním vyšetření. Při uvádění žaludeční trubice se získává velké množství obsahu, často stagnující povahy s příměsí tmavé žluči a obsahu tenkého střeva. Absence meconia při provádění klystýrského klystýru potvrzuje podezření, že je nutný nouzový přenos dítěte do dětské chirurgické nemocnice.

Klinický obrázek
Chování dítěte v prvních hodinách po narození se neliší od zdravého. Hlavním znakem nízké střevní obstrukce je absence meconia. Při provádění očistného klystýru se získají pouze odlitky nenatřeného hlenu. Na konci prvního dne života se stav dítěte postupně zhoršuje, objevuje se úzkost, bolestivý výkřik. Fenomény intoxikace se rychle zvyšují - letargie, adynamie, šedo-zemitá barva kůže, narušená mikrocirkulace. Dokonce i nadýmání postupuje, střevní smyčky kontury přes přední břišní stěnu. Je zaznamenáno zvracení stagnujícího obsahu střeva. Při vyšetření je břicho měkké, palpace je k dispozici, bolestivá kvůli přetížení střevních smyček. Průběh nemoci může být komplikován perforací střevní smyčky a fekální peritonitidou, v tomto případě se stav dítěte prudce zhoršuje, objevují se známky šoku.

Diagnostika
Přímý panoramatický rentgenový snímek břišní dutiny ve svislé poloze ukazuje výrazné rozšíření střevních smyček, zvýšené nerovnoměrné plnění plynů a hladinu tekutin v nich. Plynové plnění dolní dutiny břišní chybí. Čím více smyček je vizualizováno, tím vzdálenější je překážka..

Léčba
Novorozenec s příznaky nízké střevní obstrukce vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu. Předoperační příprava může proběhnout do 6-24 hodin, což vám umožní dodatečně vyšetřit dítě a odstranit poruchy vodního elektrolytu. Předoperační příprava by neměla být prodloužena z důvodu vysokého rizika komplikací (perforace střeva a peritonitida). Účelem operace je obnovit integritu střeva při zachování jeho maximální délky.

Předpověď
Přežití pacientů s nekomplikovanou síní tenkého střeva je téměř 100%. Úmrtnost je způsobena komplikacemi a nepříznivým pozadím ve formě prematurity, retardace intrauterinního růstu, perforace nebo inverze střeva, cystická fibróza pankreatu.

Atresie a stenóza tlustého střeva
Epidemiologie
Toto je nejvzácnější typ střevní atresie: nenastane více než u 1 z 20 000 živě narozených. Častěji jsou pozorovány léze příčného tlustého střeva a sigmoidního tlustého střeva. Střevní síně se vyskytuje v méně než 5% případů ze všech střevních atrézií..

Prenatální diagnostika
Při podezření na překážku tlustého střeva u plodu je možné odhalit prodloužené smyčky tlustého střeva naplněné hypoechoickým obsahem s inkluzemi. Ve většině případů však tato patologie není diagnostikována prenatálně kvůli resorpci tekutiny ze střeva a rovnoměrné expanzi střeva skrz - bez oblastí s významným zvětšením průměru. Pokud jsou identifikovány rozšířené smyčky tlustého střeva, měla by být provedena diferenciální diagnóza s Hirschsprungovou chorobou, anorektální patologií, megacystis-mikrokolon-intestinální hypoperistaltický syndrom a meconium peritonitida.

Co je rektální atrézie??

Konečník je segment tlustého střeva, který dotváří trávicí trakt a sahá od sigmoidního tlustého střeva k konečníku. Konečník se skládá ze dvou částí: pánevní a perineální. Úsek rozkroku nebo anální kanál je umístěn níže, má úzký průřez a malou velikost, asi 5 cm, slouží k vyvedení stolice. Neúplný vývoj konečníku nebo jeho zjevná absence se nazývá atrézie konečníku. Tato patologie je zjištěna při prvním vyšetření u novorozenců porodníkem. Pokud se to z nějakého důvodu neudělá, dítě vyvine střevní obstrukci, která může dokonce skončit smrtí dítěte.

Defekt v překážce zadního otvoru se nazývá rektální atrézie.

Intrauterinní malformace u novorozenců, charakterizovaná překážkou zadního otvoru, je atrézií konečníku. Tento abnormální jev je častěji pozorován u dětí mužů než u žen. Anomálie se projevuje během prvních 24 hodin života dítěte v důsledku absence meconia, jeho silného pláče a úzkosti. Při malformaci anorektální oblasti může být konečník uzavřen tenkou membránou nebo zúžením kůže otvorem a překladem, který tuto díru dělí.

Příčiny onemocnění

Úplná nebo částečná překážka ve střevu, přímo lokalizovaná, se vyskytuje v lůně a je spojena s narušeným vývojem embrya. Tyto poruchy představují nedostatek perforace proktodea a neoddělování kloaky. Ideálně by mělo být rozdělení kloaky provedeno do anorektální dutiny a urogenitální jeden a půl měsíce po narození. V sedmém týdnu dochází k vytvoření dvou děr v oddělovacím septu, ale pokud je narušen individuální vývoj těla, dochází k abnormálnímu jevu konečníku a děr ve spodním konci zažívacího traktu..

Poslední část zažívacího traktu přímého směru bez ohybů může mít anomálie spojené s dědičností, velké množství odchylek od normy vývoje páteře, srdce, gastrointestinálního traktu, plicního systému, ledvin a síně močové trubice.

Příznaky

Pacient s atresií zadního otvoru nemá bolesti a výrazné příznaky. Onemocnění lze považovat za vnější atresii, kdy k výtoku meconia nebo stolice dochází skrz díru. S plnou formou nemoci může být dítě zneklidněno nadýmáním, dušností.

Dítě zažívá zvracení s obsahem žaludku a poté s meconium. Neexistuje žádný výkaly, což naznačuje obstrukci střev. Všimněte si, že něco není v pořádku na zdraví dítěte, je možné vzdát se prsu, dítě neustále tlačí a stav je neklidný. Pokud není dítěti poskytnuta první pomoc včas, pak čelí smrti způsobené zánětem v břišních stěnách a perforací trávicího systému, který se skládá ze střevního systému.

Diagnostika

Během vyšetření, které se provádí v prvních dnech po narození dítěte, je možné diagnostikovat konečník, ve kterém není přirozený kanál a řiť. Kromě vizuální prohlídky může být vyžadováno vyšetření prstem nebo ozvučení, které se používá v nepřítomnosti meconia, a to navzdory skutečnosti, že se vyvine konečník. Léčba malého pacienta začíná podrobnou diagnózou, která zahrnuje:

  • Propíchnout. Tato diagnostická metoda spočívá v zavedení silné jehly, nasazené na injekční stříkačce, do slepého sáčku. Pomocí injekční stříkačky se odstraní první stolice a lékař zjistí výšku abnormálního vývoje střeva..
  • Rentgenové studie. Chcete-li provést rentgen, měli byste dát dítě tak, aby jeho hlava byla dole. Do řitního otvoru se umístí jakýkoli malý předmět, který dokáže zachytit paprsky rentgenového přístroje. Čtení obrázku nastane po jednom dni..

Je obtížné diagnostikovat atresii konečníku, pokud fistula již vstoupila do orgánů dítěte, pak se zdravotnický personál uchyluje k fistulografii a provádí laboratorní testy barvy moči a vaginálního výtoku.

Léčba

Terapie pro atresii konečníku a střev je založena pouze na chirurgickém zákroku. První dva dny po narození se provádí nouzová operace, pokud byla diagnostikována celá forma nemoci a píštěle. Operace se provádí ve fázích a zahrnuje odstranění problémové oblasti a uložení sigmoidního tlustého střeva na přední povrch břišní stěny.

Po úspěšném dokončení operace potřebuje pacient druhou, ale ve věku jednoho roku. Další chirurgický zákrok je založen na uzavření sigmostomie a proktologické plastiky na perineu a peritoneu. Po ukončení operace je pacientovi předepsána preventivní opatření, jejichž cílem je zúžení análního kanálu.

Preventivní opatření spočívají v zavedení nástrojů, které rozšiřují konečník a konečník. Prevence se provádí 90 dní po operaci.

Pokud zdravotnický personál diagnostikoval nízkou atresii řiti, potom se má dítě podrobit radikální simultánní operaci. Hlavní podmínkou pro realizaci je absence závažných defektů, nemocí a píštěl.

Pokud má dítě rozsáhlé píštěle ve vagíně a perineu, očekává se chirurgický zákrok po věku šesti měsíců. Po dokončení operace je malý pacient okamžitě převezen na speciální oddělení, které je určeno pro kojence se všemi druhy patologií..

V couvezu je dítěti poskytována klid a náležitá péče, po které následuje nezbytné ošetření. Speciální jednotka pro malého pacienta je vybavena zařízením pro ohřev vzduchu, mechanismem, který automaticky dodává kyslík a zvlhčovačem. Dítě je položeno na zádech, nohy ohnuté na kolenou jsou tlačeny od sebe a připevněny ke spodní části břicha. Takže dítě leží deset dní. Zdravotnický personál perineum umývá po každém drobení stolice.

Výživa dítěte se stane normální po týdnu. Aby se zabránilo vzniku infekce v těle pacienta, lékař předepisuje antimikrobiální léky.

Po 15 dnech po chirurgickém zákroku a až do 4 měsíců se u pacienta začne rozvíjet konečník. Je téměř nemožné vyhnout se vrozené vadě, avšak za účelem prevence by těhotná žena měla omezit nepříznivé environmentální faktory, které ovlivňují vývoj plodu..

Předpovědi

Je důležité, aby se pacient s vrozenými anomáliemi konečníku podrobil operaci, jinak by malému pacientovi hrozilo po 3 až 5 dnech smrt. Ani včasný chirurgický zákrok neslouží jako 100% záruka života dítěte a úmrtnost pacientů s takovou vadou je vysoká. Pouze 29% dětí, které byly operovány včas, má plně obnovené a fungující střevo.

Co je atresie konečníku a konečníku?

Frekvence rektálních patologií u novorozenců je 0,02%. Přesné příčiny jejich výskytu nejsou známy, ale vědci považují dědičnost za jeden z klíčových faktorů. Atresie konečníku je nemoc novorozence, která se vyznačuje nedostatečným vývojem konečníku. Kondenzovaný konečník je častější u chlapců..

Atresie konečníku a konečníku je vrozená patologie trávicí soustavy, stejně jako atrézie jícnu, žlučovodů atd. Nemoc se vyskytuje u jednoho novorozence z 5 000 a je diagnostikována dvakrát častěji u chlapců. Ve třetině případů je anomálie kombinována s vrozenými onemocněními kardiovaskulárního a močového systému, ledvinami, pohlavními orgány.

Patologie vyžaduje první pomoc v prvních několika dnech po narození. Vývoj nejnovějších metod pro diagnostiku a léčbu malformací je pro novorozence, pediatrické chirurgy, proktology, urology a další specialisty akutním problémem..

Klinický projev úplné atresie se objevuje v prvních 24 hodinách života. Neexistuje žádné meconium, dítě je neklidné a jsou pozorovány příznaky špatné střevní obstrukce. S fistulous formou, výkaly opouštějí kanál na perineum, vnější otevření urethra, a genitální trhlina. Diagnostika se skládá z výsledků ultrazvukového vyšetření, vizuálního vyšetření, cystouretrogramu, fistulografie.

Příčiny

  • 1 Důvody
  • 2 Příznaky
  • 3 Diagnostika
  • 4 Ošetření
  • 5 Předpověď

Částečná nebo úplná střevní obstrukce se vyvíjí v předporodním období a je spojena s narušeným vývojem plodu. Anomálie jsou nepřítomnost otvoru v proktodu a neoddělování kloaky, které by měly být do osmi týdnů embryonálního života uvolněny do anorektální a urogenitální části. Ve stejném období se v žumpě vytvoří dvě díry, které se dále přeměňují na řiť a močovou trubici.

Pokud je vývoj embrya narušen, objeví se v tuto chvíli anorektální malformace. Patologie je často zahrnuta do komplexu kombinovaných anomálií (VATER / VACTERL), které pokrývají mnohočetné malformace páteře, srdce (defekt slinivky břišní), gastrointestinální trakt, plíce, ledviny, končetiny (polydaktylie) atd..

Klasifikace

Atresie konečníku se dělí na:

  • na vysoké (přepětí);
  • průměrný;
  • nízký (podlevorny).

Celková atresie (non fistula), což je až 10% případů, a fistulous forma (90%) jsou také rozlišeny..

Odrůdy pěstní síně:

  • atresie konečníku a konečníku;
  • rektální síň;
  • atresie řiti;
  • řitní obal.

Fistulous forma je rozdělena do následujících typů:

  • píštěle jdou do orgánů močového systému (močová trubice, močový měchýř);
  • jít do orgánů reprodukčního systému (vstup do pochvy, pochvy, dělohy);
  • jdi do rozkroku.

Kromě fúze dochází k vrozené stenóze konečníku a konečníku, píštěle konečníku s normálním řitním otvorem, ektopii konečníku.

Příznaky

Pokud by zdravotníci nemohli patologii okamžitě rozeznat, projeví se klinické příznaky po 11–12 hodinách. Dítě nespí dobře, je zlobivé, odmítá se krmit, kmeny. Na konci prvních 24 hodin života jsou známky střevní obstrukce:

  • nevylučování původních výkalů;
  • prasknutí;
  • zvracení obsahu žaludku, později - žluč a výkaly;
  • opojení;
  • dehydratace.

Nedostatek pomoci vede k úmrtí dítěte následkem perforace gastrointestinálního traktu a peritonitidy.

Při nízké lokalizaci v konečníku je pozorována malá deprese ve formě nálevky nebo elevace kůže se záhyby podél poloměru. Anální otvor může být utažen filmem, skrz který se mekonie peeruje. Zvětšené střevo je zpravidla lokalizováno 1 cm od východu k perineu, a proto je při cvičení příznak „tlačení“ (vyboulení v konečníku).

Při vysoké poloze příznak „push“ chybí. Atresie s fistulou v močových orgánech je také doprovázena střevní obstrukcí, protože otevření píštěle je malé a nedovoluje průnik stolice.

Fistuly v moči se vyskytují hlavně u chlapců, u dívek je tento typ velmi vzácný. S rektastrální a rektesikální píštělí se v moči vizualizuje meconium, plynové bubliny opouštějí močový kanál, když se napínají.

V důsledku střevního obsahu vstupujícího do močových cest dochází ke komplikacím:

Příznakem jícnové síně s píštělí v pochvě je alokace prvotních výkalů genitálií. Akutní střevní obstrukce pro tuto formu není typická, ale vylučování střevního obsahu pohlavními orgány přispívá k rozvoji infekcí močových cest, vulvitidy.

Fistuly v perineu se otevírají vedle konečníku, šourku nebo základny penisu. Na kůži u fistulous otevření, je zaznamenán plač. Normální pohyb střev není možný, což vysvětluje rychlý vývoj střevní obstrukce.

Diagnostika

Všichni novorozenci jsou vyšetřeni na vrozené vady. Nezapomeňte si prohlédnout oblast konečníku. S patologií, místo řiti, tam je mírná deprese, někdy také tam je ne.

Forma anomálie je důležitá pro lékaře. Pokud není přítomen pouze konečník a konečník se normálně vyvíjí, dítě během pláče vizualizuje výčnělek v konečníku.

Dítě je rentgenováno podle speciální techniky: novorozenec je obrácen vzhůru nohama, na konečník se umístí železná značka. To vám umožní určit závažnost patologie a umístění atresie.

Nejobtížnější jsou případy, ve kterých je konečník, ale konečník je fúzován v jakémkoli segmentu. Počáteční vizuální kontrola neumožňuje určit vadu. K podezření na atresii dochází pouze v případě zvracení a nedochází k pohybu střev.

Pro přesnou diagnózu a vyloučení dalších nemocí jsou prováděny další studie. Je možná palpace konečníku, při které se bude lékař cítit jako překážka.

Léčba

U kojenců s nízkými anorektálními abnormalitami se provádí perineální roubování v prvních několika dnech. U dětí se střední a vysokou síní se vytvoří dolní kolostomie ve spodním vnějším kvadrantu břišní stěny. Dále je možná konečná korekce..

Před intervencí na rekonstrukci konečníku se doporučuje fistulogram. Manipulace spočívá v zavedení kontrastu do stomie za účelem stanovení délky vadného segmentu a lokalizace vstupu do močového kanálu nebo močového měchýře.

K naplnění močového měchýře je vyvíjen značný tlak. Dále, když dítě vylučuje moč, provede se cystouretrografie.

U kombinovaných anorektálních a urogenitálních anomálií se provádí sagitální anorektoplastika. Dítě se během operace nachází na břiše. Chirurg provede střední řez z kostrče do perineu, odřízne tkáň mezi svaly svěrače a zadní oblouk rekta. Močové píštěle se protínají a jsou sešívány samo-vstřebatelnou nití. Konec je oddělen od urogenitálního traktu a je redukován na perineum. Dále rekonstrukce perineum.

Při vysoké lokalizaci se anorektální resekce provádí laparoskopicky. Tato technika umožňuje umístit střevo striktně podél anatomické cesty. Výhodou této techniky je minimální trauma do břišní stěny..

Po odstranění středních a vysokých malformací je často pozorována fekální inkontinence. Tito pacienti jsou školeni ve speciálním programu..

Předpověď

Při absenci chirurgického zákroku dochází k fatálnímu výsledku 5. až 6. den. Včasná operace není 100% zárukou záchrany dítěte. V případě úspěšného zásahu je další obnovení normálního fungování gastrointestinálního traktu dlouhý a pracný proces. Pouze 30% včasně provozovaných dětí má dobře fungující střeva..

Atresie konečníku u novorozenců - typy, příznaky a léčba

Atresie konečníku - úplná absence normálně vyvinutého análního otvoru a spodního konce konečníku u novorozenců. Jde o vrozenou malformaci nitroděložního systému trávicího systému, kterou lze snadno určit při prvních narozeninách dětí. Atresie konečníku a konečníku je závažná patologie, která ohrožuje život novorozenců, proto je nutně chirurgicky korigována.

Druhy patologie

Anus atresia má ICD kód 10 Q42, což znamená vrozenou nepřítomnost, atresii nebo stenózu tlustého střeva. Anomálie se vyvíjí již po 1 - 2 měsících nitroděložní tvorby plodu a projevuje se neúplným prolapsem konečníku, hypoplasií vnitřního análního svěrače. Existují 3 formy svěráku v závislosti na jeho výšce:

  • nízká (méně než 1 cm);
  • střední (1 - 2 cm);
  • vysoký (nad 2 cm),

navíc je vysoká forma často doprovázena závažnějšími porušeními.

Anus atresia u novorozenců jako celku se vyskytuje u 1 dítěte na 5 000, zatímco chlapci jsou nemocní častěji a závažněji než dívky. Patologie se děje s fistulí, tj. Výstupem střeva do sousedních dutých orgánů nebo bez píštěle, když konečník končí tupým koncem a nemá východisko. V prvním případě, u dívek, střevo vstoupí do dělohy nebo vagíny, a u chlapců, do perineum, šourek, močového měchýře nebo močové trubice. V posledně jmenovaném případě se defekt nachází v 90% případů v oblasti mezi svalem, který zvyšuje konečník a perineum, a často končí píštělí zasahujícím do močové trubice. Ve zbývajících 10% případů se anomálie nachází nad svalem a je obvykle doprovázena závažným narušením vývoje okolních svalů a snížením jejich citlivosti, anomáliemi vývoje křížové kosti..

U 1/3 dívek s atrézií se píštěl nachází v nejspodnější části konečníku a jde v předvečer vagíny. Ve 40% případů nabývá anomálie závažnější formy - kloaky, kdy se střevo spojuje nejen s vaginou, ale také s močovodem a tvoří společný kanál různých délek (více nebo méně než 3 cm)..

Kromě atresie řiti u novorozenců je zde také atresie tenkého střeva. To je obvykle lokalizováno v jeho dolní části - ileum, bezprostředně blízko začátku cecum. Atresie tenkého střeva u novorozenců se vyskytuje přibližně u 1 dítěte na 15 - 20 000, zatímco třetina těchto dětí je předčasná a má nízkou tělesnou hmotnost.

Příčiny a příznaky atrézie

Atresie konečníku u novorozenců je součástí sdružení VACTERL a lze ji kombinovat s malformacemi páteře, srdce, jícnu a průdušnice, ledvinami a končetinami. Porušení časného embryonálního vývoje plodu vede k tvorbě atresie, když se žumpa přítomná v této fázi nerozdělí na urogenitální sinus a konečník, jak by měla být, a ve své membráně se neotevřou 2 díry, což v budoucnu bude odpovídat močové trubici a konečníku.

Kompletní atresie konečníku u novorozenců se projevuje již 1 den po narození úzkosti a úplné absenci pravěkých výkalů (meconium). Potom začnou děti znovu regurgitovat nejprve čistým obsahem žaludku a pak se smíchají se žlučí. Protože výkaly a plyny nemají kam jít, hromadí se ve střevech, což se projevuje nadýmáním, dušností a poté intoxikací a těžkou dehydratací.

Důležité! Pro dítě to jsou hrozivé příznaky, takže bez okamžité pomoci umírá velmi brzy na peritonitidu, která se vyvinula v důsledku perforace střeva. Při atresii s píštělí mohou být výkaly dostatečné velikosti k vyprázdnění vyloučeny močovou trubicí, vaginou nebo perineem..

Diagnostika a léčba nemoci

Diagnóza anální atresie podle výsledků ultrazvuku, který je předepsán těhotným ženám ve 3. trimestru, se provádí pouze v 10 - 20% případů. Ve všech ostatních případech, pokud je pochybnost o síle konečníku, je diagnóza provedena po narození dítěte.

Diagnóza atrézie konečníku v raných stádiích novorozenců se provádí vyšetřením i v nemocnici. Kompletní anomálie je snadno stanovitelná vizuálně, ale za účelem stanovení její vnitřní struktury jsou dětem předepsána:

  • Ultrazvuk perineum a břišních orgánů;
  • Rentgenové vyšetření podle Vangestina k určení výšky atresie;
  • vpíchnutí do Sitkovského;
  • elektromyografie;
  • cystourethrography (jestliže fistulas jsou detekovány s přístupem k orgánům genitourinary systému);
  • katetrizace (s píštělemi vstupujícími do močové trubice);
  • fistulografie (s fistulami v perineu).

K objasnění diagnózy se někdy používá MRI a diagnostická laparoskopie. Pokud existuje podezření na poškození ledvin nebo srdce, provede se ultrazvuk těchto orgánů.

Léčba a rehabilitace pacientů

Léčí atresii konečníku a konečníku pouze chirurgicky. Terapie onemocnění se skládá ze 2 fází. Zaprvé, v prvních dnech po narození dětí se jim dostane kolostomie. Tento postup spočívá v tom, že skrz otvor v pobřišnici se odstraní malá část tlustého střeva a z ní se vytvoří stomie, skrz kterou vycházejí výkaly a plyny. Kolostomie pomáhá připravit tělo novorozence na další operaci.

Po 3 až 4 měsících podstoupí dítě v lokální anestezii proktokoplastiku: v místě, kde by měl být konečník, je proveden řez vedený z genitálií do kostrče. Dále najděte konec konečníku, odstraňte z něj nahromaděné výkaly a přišijte jeho okraje k okrajům řezu. Jsou-li u novorozenců nalezeny příliš široké píštěle, neprobíhají okamžitě, ale jsou propuštěny z nemocnice. Operace se provádí pouze ve věku 1 roku..

Předoperační rehabilitace pro anální atresii není nutná, ale pooperační rehabilitace je prostě nezbytná. Po zákroku se děti vloží do mísy, nohy se roztáhnou, přitáhnou se k žaludku a několik dní se v této poloze fixují. Po každém vyprázdnění se konečník promyje a ošetří antiseptickými tekutinami nebo mastmi, například Levomekolem. Švy jsou odstraněny 12 dní po zákroku. Pokud je uzdravení úspěšné, od 2 do 3 týdnů je konečník dětí upálen, pro které jsou zavedeny speciální expandéry. Jak děti stárnou, bougie se mění podle jejich věku. Bougieurage je dokončena za 7 - 8 měsíců.

Anus atresia: co představuje nemoc?

Atresie je lékařský termín, který znamená, že na správném místě není žádná díra. Mezi nitroděložními vývojovými defekty není anální malformace tak častá: 1 případ na 5 000 novorozenců. Dítě při narození může mít úplnou nebo částečnou absenci konečníku nebo konečníku. Z větší části se defekt vyvíjí souběžně s dalšími patologiemi trávicího traktu. Bohužel, s takovou diagnózou, bez včasného chirurgického zákroku, může dítě zemřít týden po narození.

Příčiny anální síně

Za hlavní důvod výskytu abnormality v zažívacím systému se považuje porucha embrya. Přibližně v 7. týdnu jsou urogenitální systém a konečník odděleny septem, v důsledku čehož se plod vyvíjí normálně.

Pokud k oddělení nedojde v uvedené době, orgány se nadále vyvíjejí s defekty. Patologie je primární nebo získaná, když je výsledkem vady přenosná infekční onemocnění, poruchy cévního systému.

Atresie se vyskytuje s píštělkami nebo bez nich a je také klasifikována podle konečníku ve vztahu ke svalům, které zvyšují řiť.

Pokud je slepý konec střeva umístěn blíže než 2 cm od kůže, je diagnostikována nízká síň. Další 2 cm - vysoký a střední stupeň.

Existuje několik typů anální atrézie:

  • vrozené zúžení konečníku - není okamžitě detekováno, protože v prvních měsících dítě vylučuje tekutinu poté, co se objeví zácpa;
  • atypické umístění řiti - řiť je příliš blízko genitálií; v tomto případě je indikována operace, protože u takového umístění u dívek je možná chronická vaginitida a infekce močových cest;
  • perineální píštěl, tato forma je častěji fixována u chlapců, zatímco existuje úplná nebo částečná střevní obstrukce;
  • fistula vedoucí k genitálím je častější u dívek, díra je blízko zadního komisoru vagíny, meconium a plyny jsou uvolňovány fistulami, což vše vyvolává chronickou intoxikaci těla;
  • atresie řiti s píštělí v močových orgánech - nejzávažnější forma onemocnění, je diagnostikována častěji u samců kojenců.

Kromě genetické mutace může doprovodný hydrocefalus nebo patologie kostí ovlivnit výskyt atresie..

Z tohoto videa se dozvíte o rektálních problémech..

Klinické projevy nemoci

Anomálie konečníku je nejčastěji detekována při počátečním vyšetření neonatology.

První známky patologie se projevují v prvních hodinách života dítěte:

  • dítě odmítá prsa, spí špatně, neklid;
  • potíže s dýcháním, objevuje se dušnost;
  • novorozenec často vyplivne (nejprve obsah žaludku);
  • první výkaly (meconium) a přebytečné plyny neopouštějí, dítě neustále tlačí;
  • žaludek silně bobtná, jsou vidět natažené smyčky střeva.

V případě předčasné pomoci začíná zvracení žluči a stolice, kompletní intoxikace těla, zánět břišní stěny, perforace střeva a smrt.

Pokud má dítě atresii konečníku s píštělí, pak jím projde obsah střeva.

V některých případech je konečník správně vytvořen, pouze konečník je uzavřen septem pokožky, skrz který je vidět původní kal - meconium.

Když fistula vstoupí do genitálií, není pozorována střevní obstrukce, ale existuje vysoké riziko infekce močového systému a pohlavních cest, výskytu cystitidy a pyelonefritidy.

Fistula s výstupem do močového systému se vyznačuje střevní obstrukcí, protože takové otvory jsou příliš úzké pro průchod stolicí. Častěji trpí touto formou atresie chlapci..

Zpravidla se projevují známky nepřítomnosti konečníku, které se snadno diagnostikují v nemocnici v prvních hodinách po porodu..

Diagnóza atrézie konečníku

Obtíže v diagnostice patologie jsou způsobeny těmi formami atresie, ve kterých je konečník a konečník má defekt v jakémkoli segmentu. V tomto případě se podezření na abnormalitu snižuje až po nástupu příznaků charakteristických pro onemocnění (zvracení, prodloužená absence stolice nebo výtoku plynu)..

Vyšetření dítěte s podezřením na atresii musí být provedeno v krátké době, aby se zachránil jeho život.

K tomu potřebujete sadu postupů:

  • externí vyšetření chirurga;
  • Ultrazvuk perineum;
  • radiografie podle Vangestina (studie určující výšku atresie);
  • píchnutí jemnou jehlou podle Sitkovského (v místě, kde by měl být umístěn řiť, je vložena tenká jehla a tažena pístem, dokud se v injekční stříkačce neobjeví kapky původního stolice);
  • elektromyografie (studie, která vám umožní určit umístění externího svěrače a rysy jeho vývoje).

Pokud je konečník vyvíjen podle normy, ozvučení konečníku se provádí metodou cítění ručně. Pokud jsou identifikovány píštěle, jsou provedeny dva testy - uretrocystografie a fistulografie.

Kromě hlavních metod je MRI někdy předepisována pro více informativní diagnózu a také pro ultrazvukovou diagnostiku ledvin, srdce a jícnu, protože anální síň je často doprovázena anomáliemi jiných orgánů..

Jak zacházet s anomálií?

Děti s jakoukoli formou atresie jsou léčeny pouze chirurgicky. Po zjištění patologie by měly být umístěny na chirurgické oddělení, kde bude operace provedena. Jedinou výjimkou jsou děti, které mají široké píštěle, které umožňují vyprázdnění střev. Provoz těchto dětí je až jeden rok.

Forma nízké atresie bez doprovodných srdečních vad a dalších orgánů umožňuje současnou operaci (proctoplastika).

Těžké formy onemocnění vyžadují složitější operaci, která je rozdělena do dvou fází. V první fázi lékaři eliminují střevní obstrukci použitím sigmostomu - přivedou konec konečníku na přední břišní stěnu.

Druhá etapa zahrnuje uzavření sigmostomu, provádí se po celý rok se zaměřením na stav dítěte. Plastickí chirurgové pracují na pobřišnici a perineu.

V pooperačním období se lékaři snaží zabránit zúžení konečníku. Za tímto účelem se pomocí speciálního flexibilního nástroje konečně umělá anální vložka a část konečníku předpřipravují, rektální gymnastika je předepisována na dobu 3 až 4 měsíců. Nezapomeňte předepsat antibiotika.

Atresie s píštělmi vyžaduje zcela odlišný přístup k léčbě. Chirurgický zákrok se nedoporučuje u dětí mladších dvou let, pokud se píštěl nachází v měchýři nebo vagině.

Dokud není dosaženo požadovaného věku, je dítěti předvedena speciální strava, použití velkého množství tekutin, pravidelné klystýry.

Je velmi obtížné provozovat píštěle, v každém případě lékaři rozvíjejí individuální taktiku.

Je prevence tohoto onemocnění možná?

Bohužel je nemožné chránit dítě před možnou vadou, protože všechny příčiny selhání embryonálního vývoje byly málo prozkoumány..

Nastávajícím matkám můžete doporučit pouze známá preventivní opatření pro dobré zdraví kojenců:

  • přestat kouřit a pít alkohol;
  • dobře spát po dobu nejméně 8 hodin;
  • neužívejte léky bez souhlasu lékaře;
  • jíst zdravé jídlo, odmítat rychlé občerstvení, konzervanty, příliš kořeněná a mastná jídla;
  • trávit čas denně na čerstvém vzduchu;
  • Nevšímejte si povinné návštěvy gynekologa provádějícího těhotenství;
  • provádět testy včas, podstoupit ultrazvuk;
  • pokud je to možné, vyhněte se stresovým situacím, méně nervózní a bez obav;
  • zaregistrujte se nejpozději do 12 týdnů těhotenství.

Důležitá je kontrola chronických onemocnění u žen, včasná léčba infekčních nemocí, dokonce i běžná SARS. Jakákoli neúplně léčená infekce může nepříznivě ovlivnit nitroděložní vývoj dítěte.

Defekt ve vývoji konečníku lze pozorovat na ultrazvuku od 16 do 20 týdnů těhotenství, což umožní lékařům, aby neztráceli čas na zahájení léčby včas.

U 30% dětí je funkce stolice po operacích plně obnovena. Jako vedlejší účinek je pravděpodobné zúžení konečníku, spontánní přerůstání konečníku nebo nedobrovolné vyprázdnění. Míra úmrtnosti je také poměrně vysoká od 11 do 60%, v závislosti na závažnosti patologie..

Každý případ neřesti je individuální, návrat dítěte do normálního života trvá dlouho. V mnoha ohledech závisí zdraví dítěte také na kvalifikaci lékaře, správné strategii léčby. Vrozená malformace konečníku je těžká a komplexní anomálie, ale je léčitelná.

Je Důležité Vědět O Průjmu

Ahoj milí čtenáři!Článek pojednává o apendicitidách u dětí. Mluvíme o příčinách nemoci, jaké jsou její charakteristické znaky. Dozvíte se, jak probíhá léčba u dětí, nezbytná prevence a prognóza.

Aby se předešlo komplikacím rotaviru, je důležité sledovat včasný nástup prvních příznaků. Horečka intoxikace, nevolnost a zvracení, střevní dysfunkce - to vše jsou příznaky akutního období rotavirové infekce.