Kolik lidí žije s břišními ascites

Ascites, což je hromadění exsudativní tekutiny v pobřišnici, je příznakem mnoha nemocí: gastroenterologické, nefrologické, gynekologické, kardiovaskulární atd. Některé z jeho forem lze zcela vyléčit, v jiných může medicína výrazně prodloužit život nemocného, ​​ale u některých typů jsou prognózy velmi nepříznivé. Je důležité vědět, jaké faktory ovlivňují životnost v ascitu..

Důvody a vývojové mechanismy

Chronické patologie vnitřních orgánů, způsobující metabolismus, oběh a metabolismus vlhkosti, mohou vést k ascitu. Podle lékařských statistik je nejčastější příčinou abdominálního ascitu u dospělých cirhóza jater: představuje více než 70% případů rozvoje této symptomatologie. Maligní onkologie způsobuje ascites v 10%. Chronické selhání ledvin je hlavní příčinou dětských ascitů, u dospělých se vyskytuje v případech vážného organického poškození ledvin. Může to být také způsobeno:

  • chronické srdeční selhání;
  • poškození lymfatických cév a porušení odtoku lymfy;
  • trombóza jaterních žil;
  • revmatismus, revmatoidní artritida, lupus erythematosus;
  • tuberkulóza;
  • myxedém - důsledek dysfunkce štítné žlázy, která vede k otoku sliznice.

Jedním z důvodů rozvoje ascitu může být prodloužený půst, který způsobuje v těle nedostatek bílkovin. Když jeho koncentrace v krvi prudce klesne, onkotický tlak, který reguluje výměnu vody mezi krví a okolními tkáněmi, klesá a voda k nim přechází v nadbytku.

Patologické stavy přispívají k vaskulární stenóze, zhoršené normální cirkulaci a rozvoji zvýšené propustnosti krevních cév. V důsledku ztráty vlhkosti a přetížení je krev příliš tlustá, objevují se krevní sraženiny, v těle se hromadí toxiny a metabolismus je narušen. Do procesu rozpadu se postupně zapojují tkáně vnitřních orgánů, uvolněná exsudativní tekutina nejprve vstoupí do cévního řečiště a poté proniká stěnami žil, které jsou odpovědné za jejich zásobování krví, a koncentruje se v pobřišnici.

Symptomatický obraz a terapie

Ascites ve svém vývoji prochází třemi stupni závažnosti, zatímco jeho příznaky jsou stále výraznější:

  1. Tranzistor Nemá výrazné specifické znaky ascitu. Objem tekutiny v břišní dutině je asi 400 ml, aniž by byla narušena činnost vnitřních orgánů. To lze vidět pouze při provádění instrumentálních vyšetření - zobrazování magnetickou rezonancí nebo ultrazvukem.
  2. Mírný nebo střední. Objem nitroděložní tekutiny dosahuje 4 litry, žaludek se zvyšuje, je zde pocit těžkosti, bolesti, objevuje se dušnost. V této fázi může lékař diagnostikovat ascites externím vyšetřením. Mírné ascites lze lékařsky korigovat: diuretika se doporučují doma pod lékařským dohledem.
  3. Čas. Množství tekutiny v břišní dutině se zvyšuje na 10 litrů, někdy i více. Na břicho je nakreslena žilní síť, vyčnívá umbilicus, může se objevit pupeční nebo tříslová kýla, pod tlakem nahromaděného exsudátu se může objevit rektální prolaps. Zvýšení nitrobřišního tlaku vede k narušení fungování vnitřních orgánů, stav je možné zlepšit pouze s pohotovostní lékařskou péčí v nemocnici. Provádí se minimálně invazivní chirurgický zákrok - laparocentéza břišní dutiny s cílem čerpání exsudátu. Poté se po určitou dobu udržuje stabilní stav, poté se musí čerpadlo opakovat..

Žáruvzdorný ascites je zvýrazněn v samostatné formě, ve které je břišní dutina i přes ošetření neustále naplněna tekutinou. Patologické projevy mají obecné i individuální znaky v závislosti na tom, co se stalo jejich hlavní příčinou. Mezi příznaky ascitu patří:

  • úbytek hmotnosti, horečka, příznaky intoxikace - s tuberkulózou střeva nebo genitourinárního systému;
  • hubnutí, zvětšené lymfatické uzliny - s onkopatologií;
  • cyanóza kůže, otoky nohou a nohou, hromadění tekutin v oblasti pleury - s kardiovaskulárním selháním;
  • bolest břicha, zvětšená játra, riziko krvácení - trombóza jaterních žil;
  • velký objem exsudátu a rychlé plnění tekutinou z břišní dutiny - s cirhózou jater;
  • kožní vyrážky - s revmatickými patologiemi.

Kromě lékařské a chirurgické léčby zahrnuje ascitická výživa dietní výživu: minimalizaci příjmu soli, omezování příjmu tekutin (ne více než 1 litr denně), kromě pikantních, mastných a smažených potravin, jakož i mléčných výrobků s vysokým obsahem tuku ze stravy.

Předpovědi života s ascites

Mezi faktory, které určují, jaká bude prognóza naděje dožití u ascitů v břišní dutině, je především povaha základního onemocnění. Prognóza ascitu, která vznikla na pozadí nedostatku bílkovin, vypadá nejpříznivěji - pokud lze rovnováhu živin obnovit před vážným poškozením těla, příznak zmizí bez jakýchkoli následků. Ve všech ostatních případech nemluvíme o úplném uzdravení pacientů a jejich návratu do plného života. Při poškození jater, ledvin, srdce může pouze transplantace zvýšit šanci na prodloužení života, přirozeně, bez kontraindikací z jiných orgánů..

Jak dlouho bude pacient s touto diagnózou žít, záleží také na tom, v jaké fázi onemocnění byla zahájena terapeutická opatření. U tranzistorových ascitů je prognóza docela příznivá: podle pokynů lékařů ohledně léčby, stravy a vzdávání se špatných návyků - pití alkoholu, kouření, přejídání atd. - člověk může žít dostatečně dlouho - 10-15 let. Chytání nemoci v raném stádiu však není vždy možné - hodně záleží na kvalifikaci a zkušenostech lékaře provádějícího vyšetření a jmenování. I v případě včasného přijetí všech nezbytných opatření tento léčivý přípravek dosud není schopen zcela zastavit progresi patologií způsobujících ascites. A čím dále nemoc jde, tím menší je šance, že pacient opustí.

Ascites u pacientů se srdečním selháním 3-4 stupně v 90% případů vede k úmrtí během tří až pěti let. Se žáruvzdorným ascites zemře polovina pacientů do jednoho roku. Situaci zhoršují starší lidé - 60 let a starší, pokles krevního tlaku, cukrovka.

V žádném případě bychom neměli ztratit naději - věda přece není věda v klidu. Pokud se člověku podaří prodloužit život o několik let, mohou se během této doby objevit pokročilejší léčebné metody, které stabilizují stav na delší dobu..

Ascites ascites

Symptomatický jev, ve kterém se transudát nebo exsudát shromažďuje v pobřišnici, se nazývá ascites..

Břišní dutina obsahuje část střeva, žaludku, jater, žlučníku, sleziny. Je omezena na pobřišnici - skořápku, která se skládá z vnitřní (sousedící s orgány) a vnější (připojené ke stěnám) vrstvy. Úkolem průsvitné serózní membrány je opravit vnitřní orgány a účastnit se metabolismu. Peritoneum je hojně vybaveno cévami, které zajišťují metabolismus lymfy a krve.

Mezi dvěma vrstvami pobřišnice má zdravý člověk určitý objem tekutiny, která se postupně vstřebává do lymfatických uzlin, aby uvolnil prostor pro novou. Pokud se z nějakého důvodu rychlost tvorby vody zvýší nebo se jeho absorpce v lymfy zpomalí, pak se transudát začne hromadit v pobřišnici.

Co to je?

Ascites je patologická akumulace tekutiny v břišní dutině. Může se vyvíjet rychle (během několika dnů) nebo po dlouhou dobu (týdny nebo měsíce). Klinicky se přítomnost volné tekutiny v břišní dutině projevuje při dosažení poměrně velkého objemu - od 1,5 l.

Množství tekutiny v břišní dutině někdy dosahuje významných hodnot - 20 litrů nebo více. Podle původu může být ascitická tekutina zánětlivá (exsudátová) a nezánětlivá v důsledku porušení hydrostatického nebo koloidního osmotického tlaku v patologii oběhového nebo lymfatického systému (transudát)..

Klasifikace

V závislosti na množství tekutiny v břišní dutině existuje několik stupňů patologického procesu:

  1. Malý ascites (ne více než 3 l).
  2. Mírný (3–10 l).
  3. Významné (masivní) (10–20 l, ve vzácných případech - 30 l nebo více).

Podle infekce ascitického obsahu existují:

  • sterilní (neinfikované) ascity;
  • infikovaný ascites;
  • spontánní bakteriální peritonitida.

V reakci na probíhající terapii je ascites:

  • přechodný. Zmizí na pozadí probíhající konzervativní léčby souběžně se zlepšením stavu pacienta navždy nebo do příštího zhoršení patologického procesu;
  • stacionární. Vzhled tekutiny v břišní dutině není náhodná epizoda, zůstává navzdory dostatečné terapii v malém objemu;
  • odolný (torpidní nebo žáruvzdorný). Velké ascites, které lze nejen zastavit, ale i snížit s velkými dávkami diuretik.

Pokud akumulace tekutin stále roste a dosahuje obrovské velikosti, na rozdíl od léčby, je tento ascites nazýván intenzivní.

Příčiny ascitu

Příčiny ascitu v břišní dutině jsou různé a vždy jsou spojeny s nějakým závažným porušením lidského těla. Břišní dutina je uzavřený prostor, ve kterém by se neměla tvořit nadbytečná tekutina. Toto místo je určeno pro vnitřní orgány - je zde žaludek, játra, žlučník, část střeva, slezina, slinivka břišní.

Pobřišnice je lemována dvěma vrstvami: vnější, která je připevněna ke stěně břicha, a vnitřní, která sousedí s orgány a obklopuje je. Normálně je mezi těmito vrstvami vždy malé množství tekutiny, což je výsledkem práce krve a lymfatických cév umístěných v peritoneální dutině. Tato tekutina se však neshromažďuje, protože téměř okamžitě po vybití je absorbována lymfatickými kapilárami. Zbývající menší část je nezbytná, aby se střevní smyčky a vnitřní orgány mohly volně pohybovat v břišní dutině a nepřilepovat se k sobě.

Pokud dojde k narušení bariérové, vylučovací a resorpční funkce, přestane se exsudát normálně vstřebávat a hromadit v břiše, v důsledku čehož se vyvine ascit..

TOP 10 příčin ascitů v břišní dutině:

  1. Srdeční choroba. Ascites se může vyvinout v důsledku srdečního selhání nebo v důsledku konstriktivní perikarditidy. Srdeční selhání může být výsledkem prakticky všech srdečních chorob. Mechanismus ascitu v tomto případě bude způsoben skutečností, že hypertrofovaný srdeční sval není schopen pumpovat potřebné objemy krve, které se začínají hromadit v krevních cévách, a to i v systému dolní duté žíly. V důsledku vysokého tlaku tekutina opouští vaskulární lože a vytváří ascity. Mechanismus vývoje ascitu u perikarditidy je přibližně stejný, ale v tomto případě se vnější zánět srdce zapálí, což vede k nemožnosti jeho normálního naplnění krví. V budoucnu to ovlivní fungování žilního systému;
  2. Nemoc jater. Především jde o cirhózu, rakovinu orgánů a Budd-Chiariho syndrom. Cirhóza se může vyvinout na pozadí hepatitidy, steatózy, užívání toxických drog, alkoholismu a dalších faktorů, ale vždy je doprovázena smrtí hepatocytů. Výsledkem je, že normální jaterní buňky jsou nahrazeny jizevnou tkání, orgán roste ve velikosti, komprimuje portální žílu, a proto se vyvíjí ascites. Snížení onkotického tlaku také přispívá k uvolňování přebytečné tekutiny, protože játra sama o sobě již není schopna syntetizovat plazmatické proteiny a albumin. Patologický proces se zhoršuje řadou reflexních reakcí vyvolaných tělem v reakci na selhání jater;
  3. Nemoc ledvin. Ascites je způsoben chronickým selháním ledvin, ke kterému dochází v důsledku celé řady nemocí (pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza atd.). Onemocnění ledvin vede ke zvýšení krevního tlaku, sodík je spolu s tekutinou zadržován v těle, což vede k tvorbě ascitu. Na pozadí nefrotického syndromu může také dojít ke snížení onkotického tlaku v plazmě, což vede k ascitu.
  4. Nemoci trávicího ústrojí mohou vyvolat nadměrnou akumulaci tekutin v břišní dutině. Může to být pankreatitida, chronický průjem, Crohnova choroba. To může také zahrnovat jakékoli procesy vyskytující se v pobřišnici a zabraňující lymfatickému výtoku;
  5. Různé léze peritoneum mohou vyvolat ascites, mezi nimi difúzní, tuberkulózní a fungální peritonitidu, peritoneální karcinom, rakovinu tlustého střeva, žaludek, prsa, vaječníky, endometrium. To také zahrnuje pseudomyxom a peritoneální mezoteliom;
  6. Ascites se může vyvíjet s poškozením lymfatických cév. Toto se děje kvůli traumatu, kvůli přítomnosti nádoru v těle, který dává metastázy, v důsledku infekce filariemi (červi, kteří kladou vejce ve velkých lymfatických cévách);
  7. Polyserositida je onemocnění, při kterém ascites působí v kombinaci s dalšími příznaky, mezi něž patří pohrudnice a perikarditida;
  8. Systémová onemocnění mohou vést k hromadění tekutin v pobřišnici. Jedná se o revmatismus, revmatoidní artritidu, lupus erythematosus atd.;
  9. Nedostatek proteinu je jedním z faktorů predispozice k tvorbě ascitu;
  10. Myxedema může vést k ascites. Toto onemocnění je doprovázeno otokem měkkých tkání a sliznic, projevuje se narušením syntézy tyroxinu a trijodtyroninu (hormony štítné žlázy).

Ascites tak může být založen na celé řadě zánětlivých, hydrostatických, metabolických, hemodynamických a dalších poruch. Vyvolávají řadu patologických reakcí těla, v důsledku čehož intersticiální tekutina protéká žilami a hromadí se v pobřišnici.

Onkologické ascites

Jak již bylo zmíněno, onkologická (nádorová) onemocnění se vyznačují nekontrolovanou reprodukcí nádorových buněk. Zhruba řečeno, jakýkoli nádor může způsobit ascites, pokud nádorové buňky metastázují do jater, následuje komprese jaterních sinusoidů a zvýšený tlak v systému portální žíly. Existují však některá nádorová onemocnění, která jsou ascity komplikována častěji než jiná..

Příčinou ascitů může být:

  1. Karcinomatóza pobřišnice. Tento termín se týká porážky pobřišnice nádorovými buňkami, které do ní metastázují z nádorů jiných orgánů a tkání. Mechanismus ascitu je v tomto případě stejný jako u mesotheliomu.
  2. Mezoteliom Tento zhoubný novotvar je mimořádně vzácný a vychází přímo z buněk pobřišnice. Vývoj nádoru vede k aktivaci imunitního systému, aby se zničily nádorové buňky, což se projevuje vývojem zánětlivého procesu, expanzí krevních a lymfatických cév a pocením tekutiny do břišní dutiny..
  3. Rakovina vaječníků Ačkoli vaječníky nepatří k orgánům břišní dutiny, listy pobřišnice se podílejí na fixaci těchto orgánů v pánvi. To vysvětluje skutečnost, že u rakoviny vaječníků se patologický proces může snadno rozšířit do pobřišnice, což bude doprovázeno zvýšením propustnosti cév a tvorbou výtoku v břišní dutině. V pozdějších stádiích onemocnění lze zaznamenat metastázy rakoviny do peritoneálních listů, což zvýší odtok tekutiny z vaskulárního lože a povede k progresi ascitu.
  4. Rakovina slinivky břišní. Pankreas je místem vzniku trávicích enzymů, které se z něj vylučují kanálem pankreatu. Po opuštění žlázy se tento kanál sloučí s běžným žlučovodem (jehož žluč opouští játra) a poté společně stékají do tenkého střeva. Růst a vývoj nádoru v blízkosti soutoku těchto kanálků může vést k narušení odtoku žluči z jater, což se může projevit hepatomegálií (zvětšená játra), žloutenkou, svěděním kůže a ascitem (ascit se vyvíjí v pozdních stádiích onemocnění)..
  5. Meigsův syndrom. Tento termín se týká patologického stavu charakterizovaného akumulací tekutiny v břišní a dalších dutinách těla (například v pleurální dutině plic). Příčinou onemocnění jsou nádory pánevních orgánů (vaječníky, děloha).

Příznaky

Příznaky, které projevují ascites (viz foto), jsou samozřejmě velmi závislé na závažnosti stavu. Pokud je ascites mírným onemocněním, pak se neobjeví žádné příznaky, je obtížné jej odhalit i při instrumentálních vyšetření, pomáhá pouze ultrazvuk nebo CT skenování břišní dutiny.

Pokud je ascites těžký, je doprovázen následujícími příznaky:

  1. Nadýmání a těžkost.
  2. Nadýmání, otok a zvětšení břicha.
  3. Problémy s dýcháním v důsledku tlaku břišního obsahu na bránici. Komprese vede k dušnosti (dušnost, krátké a rychlé dýchání).
  4. Bolení břicha.
  5. Tlačítko ploché břicho.
  6. Nedostatek chuti k jídlu a okamžitá sytost.
  7. Oteklé kotníky (otoky) kvůli nadměrné tekutině.
  8. Další typické příznaky nemoci, jako je portální hypertenze (odolnost proti průtoku krve) při absenci cirhózy.

Diagnostika

Diagnózu ascitu lze zjistit již při prvním vyšetření:

  • zvětšené břicho (podobné tomu v těhotenství), vypouklý pupek, ležící v poloze, se rozprostírá po stranách kvůli vypouštěcí tekutině („žabí žaludek“), rozšířené žilky na přední stěně;
  • s nárazem (klepáním) na břicho se zvuk otupí (jako strom);
  • s auskultací (poslech s fonendoskopem) břicha nebude střevní hluk kvůli významné akumulaci tekutiny.

Známka fluktuace je indikativní - jedna dlaň je umístěna na straně pacienta, druhá ruka dělá oscilační pohyby z druhé strany, v důsledku toho bude cítit pohyb tekutin v břišní dutině.

Pro další diagnostiku lze použít následující typy laboratorních zkoušek a instrumentálních studií:

  • ultrazvuk břišní dutiny a ledvin (ultrazvuk). Vyšetřovací metoda umožňuje detekovat přítomnost tekutiny v břišní dutině, objemové útvary, poskytuje představu o velikosti ledvin a nadledvin, přítomnost nebo nepřítomnost nádorů v nich, echostrukturu slinivky břišní, žlučníku atd.;
  • Ultrazvuk srdce a štítné žlázy - můžete určit ejekční frakci (její pokles je jedním z příznaků srdečního selhání), velikost srdce a jeho komor, přítomnost fibrinových depozit (známka konstrikční perikarditidy), velikost a struktura štítné žlázy;
  • počítačové a magnetické rezonance - umožňuje vám vizualizovat i nejmenší nahromadění tekutin, vyhodnotit strukturu břišních orgánů, identifikovat abnormality jejich vývoje, přítomnost novotvarů atd.;
  • rentgen hrudníku - umožňuje posoudit přítomnost tuberkulózy nebo plicních nádorů, velikost srdce;
  • diagnostická laparoskopie - na přední břišní stěně je proveden malý vpich, do něj je vložen endoskop (přístroj s integrovanou kamerou). Tato metoda vám umožňuje určit tekutinu v břišní dutině, účastnit se jí pro další výzkum a zjistit povahu ascitu, je také možné detekovat poškozený orgán, který způsobil akumulaci tekutin;
  • angiografie - metoda, která vám umožní určit stav krevních cév;
  • celkový krevní test - je možné snížit počet krevních destiček v důsledku zhoršené funkce jater, zvýšení sedimentace erytrocytů u autoimunitních a zánětlivých onemocnění atd.;
  • obecná analýza moči - umožňuje posoudit přítomnost onemocnění ledvin;
  • biochemická analýza krve, hormony štítné žlázy. Stanoveno: hladina proteinu, transaminázy (ALAT, ACAT), cholesterolu, fibrinogenu pro stanovení funkčního stavu jater, revmatoidní test (C-reaktivní protein, revmatoidní faktor, antistreptolysin) pro diagnostiku revmatoidní artritidy, lupus erythematosus nebo jiná autoimunitní onemocnění, urea kreatin funkce ledvin, sodík, draslík atd.;
  • identifikace nádorových markerů, například alfa-fetoproteinu u rakoviny jater;
  • mikroskopické vyšetření ascitické tekutiny vám umožní určit povahu ascitu.

Komplikace

Pokud je v břišní dutině velké množství tekutiny, může se díky stlačení bránice plic a velkých cév zvednutých nahoru vyvinout respirační selhání a přetížení pravého srdce. V případě infekce je možný rozvoj peritonitidy (zánět pobřišnice), což je mimořádně závažné onemocnění, které vyžaduje pohotovostní chirurgický zákrok.

Jak zacházet s ascites?

Léčba ascitu by měla být zahájena co nejdříve a měla by být prováděna pouze zkušeným lékařem, protože v opačném případě může onemocnění progredovat a vyvinout hrozivé komplikace. Nejprve je nutné určit stadium ascitu a posoudit celkový stav pacienta. Pokud se u pacienta objeví příznaky respiračního selhání nebo srdečního selhání na pozadí intenzivního ascitu, bude prvořadým úkolem snížit množství ascitické tekutiny a snížit tlak v břišní dutině. Pokud je ascites přechodný nebo mírný a stávající komplikace nepředstavují přímé ohrožení života pacienta, léčba základního onemocnění se dostává do popředí, hladina tekutiny v břišní dutině je však pravidelně monitorována.

Volnou tekutinu není těžké odstranit z břišní dutiny - ale příčiny ascitu zůstanou. Proto je plnohodnotnou léčbou ascitu léčba nemocí, které vyvolaly její výskyt.

Bez ohledu na to, co vyvolalo ascites, je obecný účel následující:

  • postel nebo polopenze (se zvedáním z postele pouze v případě fyziologické potřeby) režim;
  • omezení a v pokročilých případech - úplné vyloučení sodíku z potravin. Bylo dosaženo omezením (nebo vyloučením) použití soli.

Pokud se v důsledku cirhózy jater objeví ascites, pak se snížením obsahu sodíku v krvi je také omezen příjem tekutin v různých formách (čaj, džusy, polévky) - do 1 litru.

Drogová terapie závisí na nemoci, která vyvolala ascites. Obecným účelem, bez ohledu na příčinu ascitu, jsou diuretika.

Může to být buď jejich kombinace s přípravky obsahujícími draslík, nebo draslík šetřící diuretika. Předepsáno také:

  • s cirhózou jater - hepatoprotektory (léky, které chrání jaterní buňky);
  • s nízkým množstvím bílkovin v krevních přípravcích, které se podávají intravenózně. Jako příklad - albumin, čerstvě zmrazená plazma (podává se, pokud jsou při ascitu pozorovány poruchy systému krevní srážlivosti);
  • s kardiovaskulárním selháním - léky, které podporují práci srdce (jsou vybírány v závislosti na příčině selhání)

Chirurgické ošetření ascitu se používá pro:

  • významná akumulace volné tekutiny v břišní dutině;
  • pokud konzervativní metody vykazují slabý výkon nebo vůbec neukazují.

Hlavní chirurgické metody, které se používají pro ascites, jsou:

  1. Laparocentéza Exsudát se odstraní propíchnutím břicha pod ultrazvukovým vedením. Po operaci se vytvoří drenáž. V jednom postupu se neodstraní více než 10 litrů vody. Současně kape fyziologický roztok a albumin. Komplikace jsou velmi vzácné. V místě vpichu se někdy vyskytují infekční procesy. Postup se neprovádí u poruch krvácení, těžkého nadýmání, střevních poranění, kýly a těhotenství.
  2. Transjugulární intrahepatický bypass. Během operace jsou uměle hlášeny jaterní a portální žíly. U pacienta může dojít ke komplikacím ve formě intraabdominálního krvácení, sepse, arteriovenózního posunu a infarktu jater. Operace není předepsána, pokud má pacient intrahepatické nádory nebo cysty, cévní uzávěr, obstrukci žlučovodů, kardiopulmonální patologii.
  3. Transplantace jater. Pokud se ascites vyvíjí proti cirhóze, lze předepsat transplantaci orgánů. Šance na takovou operaci připadá na několik pacientů, protože je obtížné najít dárce. Absolutní kontraindikací k transplantaci jsou chronické infekční patologie, závažné poruchy jiných orgánů a rakovina. Mezi nejzávažnější komplikace patří odmítnutí transplantátu.

Onkologické ošetření ascitu

Příčinou tvorby ascitické tekutiny v nádoru může být vymačkání krve a mízních cév v břišní dutině, jakož i poškození peritonea nádorovými buňkami. V každém případě je pro účinnou léčbu onemocnění nutné zcela odstranit maligní novotvary z těla..

Při léčbě rakoviny lze použít:

  1. Chemoterapie. Chemoterapie je hlavní léčba peritoneální karcinomatózy, při které nádorové buňky ovlivňují obě serózní vrstvy břišní dutiny. Předepisují se chemické přípravky (methotrexát, azathioprin, cisplatina), které narušují dělení nádorových buněk, což vede k destrukci nádoru. Hlavním problémem je skutečnost, že tyto léky také narušují dělení normálních buněk v těle. Výsledkem je, že během léčebného období může pacient ztratit vlasy, vředy žaludku a střev, může se objevit aplastická anémie (nedostatek červených krvinek v důsledku narušení jejich tvorby v červené kostní dřeni).
  2. Radiační terapie. Podstatou této metody je vysoká přesnost expozice záření na nádorové tkáni, která vede k smrti nádorových buněk a ke zmenšení velikosti nádoru..
  3. Chirurgická operace. Spočívá v odstranění nádoru chirurgicky. Tato metoda je zvláště účinná pro benigní nádory nebo když je ascites způsoben vymačkáním krve nebo lymfatických cév s rostoucím nádorem (jeho odstranění může vést k úplnému uzdravení pacienta).

Léčba ascitu při onemocnění ledvin

Léčba chronických onemocnění ledvin, která mohou způsobit ascites, je téměř vždy složitý a zdlouhavý proces. V závislosti na konkrétním typu onemocnění se rozhoduje o potřebě stanovení glukokortikosteroidních hormonů, o operaci odstranění závad, trvalé hemodialýze nebo o dalším terapeutickém opatření. Obecné principy léčby těchto patologií jsou však stejné. Mezi ně patří následující doporučení:

  1. Omezení solí. Vzhledem k tomu, že vylučování elektrolytů je při zhoršené funkci ledvin narušeno, může mít i malé množství soli za následek zadržování tekutin a zvýšení krevního tlaku. Maximální přípustná dávka pro tato onemocnění není vyšší než 1 g / den. Toto množství lze dosáhnout konzumací čerstvých potravin a nesolených nápojů..
  2. Pravidelné monitorování toxických látek v krvi. Tato aktivita pomáhá předcházet závažným komplikacím, jako je poškození mozku (encefalopatie)..
  3. Udržování dostatečného množství moči. Při chronickém poškození orgánů začne člověk hromadit toxické látky v krvi. Jsou to oni, kteří vedou k poruchám spánku, neustálé slabosti, sníženému výkonu a špatnému zdraví. Proto je důležité pravidelně používat diuretika ke zlepšení odstraňování „toxinů“.
  4. Snížení zánětlivého procesu. U autoimunitních onemocnění, jako je glomerulonefritida, lupus erythematosus, revmatoidní artritida, je nutné snížit imunitní funkce těla. Díky tomu bude tkáň ledvin poškozena mnohem méně. K tomuto účelu se zpravidla používají glukokortikosteroidy (Prednison, Dexamethason) nebo imunosupresiva (Sulfasalazin, Methotrexát)..
  5. Příjem nefroprotektivních léků. Inhibitory ACE a ARB mají, kromě ochranného účinku na srdce, podobný účinek na ledviny. Zlepšují stav svých mikrovláken, zabraňují jejich dalšímu poškození a hemodialyzují pryč od pacienta.

Léčba ascitu při cirhóze

Jedním z hlavních stádií léčby ascitu u cirhózy je pozastavení progrese patologického procesu v něm a stimulace obnovení normální jaterní tkáně. Bez těchto stavů bude mít symptomatická léčba ascitu (použití diuretik a opakovaných lékařských vpichů) dočasný účinek, ale nakonec to skončí smrtí pacienta.

Léčba cirhózy zahrnuje:

  1. Hepatoprotektory (allochol, kyselina ursodeoxycholová) - léky, které zlepšují metabolismus v jaterních buňkách a chrání je před poškozením různými toxiny.
  2. Esenciální fosfolipidy (fosfogliv, essentialsiale) - obnovují poškozené buňky a zvyšují jejich odolnost vůči toxickým faktorům.
  3. Flavonoidy (hepaten, karsil) - neutralizují volné kyslíkové radikály a další toxické látky vytvářené v játrech s progresí cirhózy.
  4. Aminokyselinové přípravky (heptral, hepasol A) - pokrývají potřebu jater a celého těla pro aminokyseliny nezbytné pro normální růst a obnovu všech tkání a orgánů.
  5. Antivirová činidla (pegáza, ribavirin) - jsou předepisována pro hepatitidu B nebo C.
  6. Vitamíny (A, B12, D, K) - tyto vitaminy se vytvářejí nebo ukládají (ukládají) v játrech as vývojem cirhózy se jejich koncentrace v krvi může výrazně snížit, což povede k rozvoji řady komplikací.
  7. Dietoterapie - doporučuje se vyloučit z dietních potravin, které zvyšují zátěž jater (zejména mastná a smažená jídla, jakékoli alkoholické nápoje, čaj, káva).
  8. Transplantace jater je jediná metoda, která dokáže radikálně vyřešit problém cirhózy. Je však třeba si uvědomit, že i po úspěšné transplantaci by měla být identifikována a odstraněna příčina onemocnění, protože jinak může cirhóza ovlivnit novou (transplantovanou) játra.

Předpověď na celý život

Prognóza ascitu je do značné míry určována základním onemocněním. Má se za to, že na rozdíl od léčby se objem tekutiny v břišní dutině rychle zvyšuje. Prognostická hodnota samotného ascitu spočívá v tom, že jeho nárůst zhoršuje závažnost základního onemocnění.

Ascites v cirhóze jater: střední délka života

Ascites v cirhóze: vývojový mechanismus

Cirhóza jater je charakterizována nahrazením jaterních buněk buňkami pojivové tkáně. V tomto případě dochází k destrukci krevních cév jater. Orgán není schopen projít stejným velkým objemem krve pro čištění jako v normálním stavu. V tomto případě dochází ke zvýšení tlaku v cévách systému portální žíly - dochází k tzv. Portální hypertenzi.

Kapalné složky krve se potí stěnami krevních cév a končí uvnitř břišní dutiny. V budoucnu se objem této tekutiny pouze zvyšuje. Kromě toho je cirhóza komplikována poškozením lymfatického systému. To vede ke skutečnosti, že lymfa také prosakuje stěnami lymfatických cév do břišní dutiny. Vyskytuje se ascites - hromadění tekutin uvnitř břišní dutiny. Normálně mezi listy pobřišnice obsahuje asi 200 ml tekutiny. U ascitů se tento objem může zvýšit na několik litrů..

Klasifikace ascitů

Podle závažnosti stavu a množství tekutiny nahromaděné v břiše se ascites dělí na následující typy:

  1. Malý, ve kterém objem kapaliny nepřesahuje tři litry. V tomto případě není patologie zvenku viditelná. Přítomnost ascitu může být diagnostikována ultrazvukem nebo laparoskopicky.
  2. Střední - objem kapaliny je více než tři, ale méně než 10 litrů. Tvar břicha se mění, ale svaly břišní stěny se neroztahují a úroveň bránice zůstává stejná. Prochází jaterní selhání, nevratné změny v aktivitě mozkového spojení (dochází k hepatální encefalopatii).
  3. Velký - objem tekutiny dosahuje 10 - 20 litrů. Břicho je modifikované, napnuté, bránice stoupá se zvětšenou břišní dutinou. Vyskytuje se respirační selhání (neustálá dušnost), brání se kardiovaskulární systém, v celém těle je pozorován výrazný otok.


V závislosti na tom, jak lze léčit ascites, je nemoc rozdělena do 3 odrůd:

  1. Přechodný nebo přechodný ascites. Při adekvátní léčbě příznaků nemoci není pozorován.
  2. Stacionární ascites. Tělo nereaguje na konzervativní léčbu, je nutná hospitalizace a chirurgický zákrok.
  3. Stresující nebo progresivní ascites. Všechna lékařská opatření nedávají výsledek. Nemoc postupuje, zvyšuje se objem tekutin.

Příznaky ascitu

Ascites s cirhózou je charakterizován postupným zvětšením břicha, změnou jeho tvaru a ochabnutím. I u malých ascitů se v horním břiše mohou objevit kožní žíly. Později, s velkými ascity, se kolem pupku objeví charakteristický žilní obrazec (příznak „Medusa Head“).

Svaly pupečního prstenu jsou natažené, pupek je „zkroucený“. Později vyčnívají z břicha na povrch žíly. Často jsou kýly - pupeční, tříselné. Při klepání na břicho (perkuse) se zaznamená tupý zvuk, který by měl být obvykle vyjádřen. Při diagnostických „šokech“ s prsty na břiše je pozorován jev fluktuace - „vlnová divergence“. Je zaznamenáno svalové napětí břišní stěny během palpace (palpace).

Léčba ascitu

Obecné zásady léčby jsou zaměřeny na zlepšení kvality života pacienta. Za prvé, na terapii proti cirhóze. V některých případech se u malých a středních ascitů stav pacienta stabilizuje, když se po specifické léčbě obnoví funkce jater.

Konzervativní terapie sestává z drogových a nrogových metod. Non-medication je jmenování odpočinku postele a speciální strava s omezením příjmu soli na minimum. Tato metoda je účinná v raných stádiích ascitu a pouze v deseti procentech případů. Léčba drogy se provádí drogami:

  • diuretika nebo diuretika (Spironolakton, Furosemid);
  • léky ovlivňující metabolické procesy (Heptral, Carsil, Essentiale);
  • žlučová ředidla (Ursofalk, Ursosan);
  • vitamín-minerální komplexy (Altivil, Multitabs s beta-karotenem).

Při předepisování diuretik je nutné sledovat denní diurézu - počítá se opilá a vylučovaná tekutina. Výsledky jsou hlášeny ošetřujícímu lékaři.

Dieta na cirhózu s ascites

U ascitu s kompenzovanou cirhózou se doporučuje zahrnout mléčné výrobky a výrobky z kyselého mléka, telecí a libové hovězí maso, ryby s nízkým obsahem tuku, jídla z vaječných bílků, pohanky a proso, sójová mouka. Taková výživa je způsobena schopností nemocného těla zpracovávat proteiny v dostatečném množství.

Dekompenzační fáze cirhózy je charakterizována prudkým poklesem schopnosti těla zpracovat proteiny. Proto by měla být strava v tomto případě bez solí, denní příjem bílkovin je omezen na 20 - 25 gramů. S vývojem jaterního kómatu je protein zcela vyloučen, po opuštění kómatu je protein zaveden postupně as extrémní opatrností. Jídla by měla být bohatá na vitamíny A, C, skupina B a také stopové prvky - draslík, vápník, fosfor a zinek.

Nejvhodnější stravou pro pacienta s ascitem a cirhózou jsou tabulky č. 5 (používané pro onemocnění jater) a č. 10 (pro pacienty s kardiovaskulárním onemocněním, kde je výrazně sníženo množství soli).

Punkce (laparocentéza)

Při absenci konzervativního ošetření se přední břišní stěna propíchne speciální jehlou (trokar) a nahromaděná tekutina se odstraní (ne více než 6 litrů na sezení). Tato metoda nejčastěji poskytuje dočasný účinek. Tekutina se znovu hromadí, musíte provést druhou laparocentézu.

Radikální způsob léčby je odstranit příčinu onemocnění. Ve fázi dekompenzace je to možné pouze transplantací jater. Velmi malé množství pacientů má však šanci na transplantaci orgánů..

Kolik pacientů s cirhózou komplikovanou ascitem žije?

S malým ascitem a odpovědným přístupem pacienta k léčbě a životnímu stylu můžete žít od 8 do 10 let. Organizovaná každodenní rutina, vzdávání se špatných návyků, strava, přiměřená fyzická aktivita, lékařský dohled a včasná léčba zvyšují šance.

S průměrným ascites a dekompenzovanou formou cirhózy žije asi 20% nemocných 5 a více let. S neléčeným ascitem zemře více než 50% pacientů do 1 roku od začátku dekompenzace. Nejběžnější prognóza pro ascites s cirhózou je špatná. Polovina pacientů s touto diagnózou nežije déle než 2 roky.

Onkologická břišní tekutina

Ascites je patologický stav, při kterém se v břišní dutině hromadí tekutina. Existují různé důvody. Cirhóza jater vede nejčastěji k ascitu. Vyskytuje se také jako komplikace rakoviny, zatímco stav pacienta se zhoršuje, účinnost léčby se snižuje.

Některá fakta a čísla:

  • V časných stádiích rakoviny se u přibližně 15–50% pacientů vyvinul mírný ascites;
  • U přibližně 7–15% pacientů s rakovinou se vyvíjí těžká ascites;
  • S ascitem v břišní dutině se může hromadit až 5 až 10 litrů tekutiny, v těžkých případech až 20 litrů.

Jaké typy rakoviny se mohou vyvinout ascites??

Nejčastěji se ascites vyvíjí s těmito onkologickými chorobami:

  • rakovina vaječníků;
  • rakovina jater;
  • rakovina slinivky břišní;
  • rakovina žaludku a střev;
  • rakovina dělohy;
  • rakovina prsu;
  • non-Hodgkinovy ​​lymfomy, Burkittův lymfom.

Proč rakovina způsobuje hromadění tekutin v břiše?

U rakoviny jater jsou příčiny ascitu stejné jako u cirhózy (ve skutečnosti se rakovina jater ve většině případů vyvíjí proti cirhóze): zhoršený odtok krve, zvýšený tlak a stagnace v žilách, narušená syntéza albuminu a snížený onkotický krevní tlak.

U zhoubných nádorů jiných orgánů (žaludku, střev, dělohy, vaječníků) dochází k ascitům v důsledku poškození peritoneálních rakovinných buněk. Z tohoto důvodu je absorpce tekutiny narušena. Pokud nádorové buňky vniknou do lymfatických uzlin, může dojít k ascitům v důsledku zhoršeného odtoku lymfatických buněk.

Projevy ascitu u rakoviny

Pokud se v břišní dutině hromadí malé množství tekutiny (100–400 ml), nejsou příznaky. V takových případech je ascites často detekován náhodou během ultrazvukového nebo CT vyšetření břišních orgánů..

Postupně se vzrůstající ascites zvyšuje břicho. Pacient cítí těžkosti v břiše, bolestivé bolesti. V důsledku zadržování tekutin se zvyšuje tělesná hmotnost. Vyskytuje se komprese vnitřních orgánů, objevují se příznaky ascitu v břišní dutině, jako je nauzea a zvracení, říhání, rozrušení stolice a močení. Vzhled pupku se mění: zvětšuje se, jako v průběhu těhotenství. Pacient se cítí slabý, konstantní únava, snížená chuť k jídlu.

Jaké jsou komplikace ascitu??

Při těžkém, dlouhodobém ascitu se tekutina hromadí v pleurální dutině a vyvíjí se hydrotorax. To vede k ještě většímu respiračnímu tísni, závažné dušnosti..

Analogicky s břišní dutinou, v hrudi je tenká membrána pojivové tkáně - pleura, parietální list, který lemuje stěny, visceral pokrývá plíce.

S portální hypertenzí mohou mikroorganismy ze střeva pronikat do ascitické tekutiny. Vyvíjí se spontánní bakteriální peritonitida. Situaci zhoršuje skutečnost, že v ascitické tekutině je málo protilátek, takže imunitní odpověď je slabá.

Vzácnou, ale velmi závažnou komplikací ascitu je hepatorenální syndrom. V tomto případě vede cirhóza a selhání jater k závažnému poškození funkce ledvin až k závažnému selhání ledvin. Pacienti s hepatorenálním syndromem žijí v průměru od 2 týdnů do 3 měsíců. Příčiny tohoto stavu nejsou zcela známy. Předpokládá se, že průtok krve v ledvinách je narušen nadměrným používáním diuretik, intravenózními kontrasty během radiografie a počítačovou tomografií, některými léky.

Diagnostické metody

Vnější množství ascitu se jasně projeví, když množství tekutiny v břišní dutině dosáhne 0,5–1 litru. Břicho se znatelně zvětšuje. Když je pacient v klidu, vypadá prohnutě, ležel - zploštělý, jeho boční části vyčnívají. Lékaři nazývají tento obrázek obrazně „žabím žaludkem“.

Pokud lékař během vyšetření zjistí u pacienta známky ascitu, může předepsat následující diagnostické metody:

  • Ultrazvuk, CT a MRI pomáhají diagnostikovat ascites a hodnotit množství tekutiny v břišní dutině, stav vnitřních orgánů, detekovat maligní nádor, posoudit počet, velikost, lokalizaci patologických ložisek, stupeň růstu nádoru v různých orgánech a tkáních;
  • Biochemický krevní test pomáhá vyhodnotit funkci jater, ledvin, stanovit hladiny elektrolytů, stupeň snížení množství proteinu;
  • Studie koagulace krve pomáhá identifikovat poruchy spojené se zhoršenou funkcí jater (játra syntetizuje některé koagulační faktory);
  • Diagnostická laparocentéza je postup, během kterého se provádí ultrazvuk pod punkcí břicha a získává se malé (přibližně polévkové lžíce) množství ascitické tekutiny. Zkoumá hladiny leukocytů a červených krvinek, celkového proteinu a albuminu, glukózy, amylázy. Analýzy na přítomnost mikroorganismů, cytologické vyšetření na přítomnost nádorových buněk.

Onkologické ošetření ascitu

Léčení ascitu u pacientů s rakovinou je obtížný úkol. Kvalita a délka života pacienta, účinnost protinádorové terapie závisí na správném přístupu k jeho řešení. V ideálním případě potřebujete kliniku, která se specializuje na léčbu ascitu u pacientů s rakovinou.

Konzervativní léčba

Taková terapie pomáhá odstranit až 1 litr tekutiny denně. Výrazně zlepšuje stav přibližně u 65% pacientů. Lze ji však použít pouze u mírných ascitů. Mnoho pacientů v pokročilém stádiu rakoviny netoleruje omezení tekutin a solí. Konzervativní terapie se proto nepovažuje za hlavní léčbu ascitu v onkologii..

Laparocentéza

Laparocentéza je postup, při kterém se trokar vkládá do břišní dutiny pod kontrolou ultrazvuku, speciální nástroj ve formě trubice s ostrými okraji (připomíná jehlu, jen silnější) a tekutina se odstraní. Laparocentéza se provádí v lokální anestezii za sterilních podmínek, během procedury, kterou pacient sedí nebo leží. Trokar se vstřikuje podél středové linie břicha nebo podél linie, která spojuje pupek s ilium. Během zákroku lze z břišní dutiny bezpečně odstranit až 5–6 litrů tekutiny.

Po laparocentéze může lékař do břišní dutiny nainstalovat peritoneální katétr - trubici spojenou s rezervoárem pro odtok ascitické tekutiny. Při těžkém ascitu může být katetr ponechán několik dní..

Možné komplikace během a po laparocentéze:

  • Pokles krevního tlaku při odstraňování velkého množství tekutiny. Aby se tomu zabránilo, ascitická tekutina se pomalu odebírá, pacientův puls a krevní tlak jsou neustále sledovány;
  • Nedostatek proteinu v důsledku ztráty velkého množství albuminu spolu s ascitickou tekutinou. Albumin se podává intravenózně pro boj s nedostatkem proteinů;
  • Bolest. Pokud je to nutné, předepisují se léky proti bolesti po laparocentéze.
  • Kapalina, která zůstane po zákroku v některých částech břišní dutiny. Za účelem odstranění veškeré tekutiny může lékař nainstalovat více než jeden peritoneální katétr na různých místech.
  • Peritonitida v důsledku proniknutí mikroorganismů do břišní dutiny. Vzácná komplikace. Antibakteriální léčiva jsou předepisována pro její prevenci a léčbu, může být vyžadován chirurgický zákrok.
  • Porušení výtoku tekutiny podél peritoneálního katétru. Nejčastěji je to způsobeno tím, že konec katétru „ulpívá“ na stěně břišní dutiny nebo vnitřních orgánů. Abychom se s tímto problémem vyrovnali, často stačí změnit polohu těla. Pokud to nepomůže, může být nutné vyměnit katétr..
  • Izolace tekutiny po odstranění katétru. Aby bylo možné je odebrat po dobu 1–2 dnů, je na místě vpichu umístěn speciální rezervoár.
  • Fúze omentum (část pobřišnice) nebo části střeva s břišní stěnou nastává s opakovanými punkcemi. Pokud to vede k významné střevní dysfunkci, může být nutná chirurgická adheze..

Intraperitoneální chemoterapie

Někteří pacienti mají předepsanou intraperitoneální chemoterapii - chemoterapie se podává ve vysokých dávkách do břišní dutiny, někdy ji předehřívá na 41 stupňů (to se nazývá hypertermická chemoterapie). To pomáhá redukovat ascites. Proveďte systémovou chemoterapii.

Jedním z nových léků pro léčbu ascitu u pacientů s rakovinou je monoklonální protilátka Katumaxomab. Podává se také intraperitoneálně. Catumaxomab interaguje s receptory nádorových a imunitních buněk a indukuje imunitní odpověď. Lék však působí pouze na rakovinné buňky s určitými molekulárně genetickými vlastnostmi..

Chirurgická operace

U některých pacientů se projeví omentohepatofrenopexie. Během této operace se omentum šije do jater nebo bránice. V důsledku výskytu takového kontaktu je zlepšena absorpce ascitické tekutiny.

Jako paliativní chirurgie se uchylují k pobřežnímu posunu. Do dutiny břišní se zavede katétr, který jej spojuje s žilní soustavou. Katétr je vybaven ventilem - otevírá se, když tlak v břišní dutině překročí centrální žilní tlak. Když k tomu dojde, vypouštění tekutiny do žil.

Deuteronizace stěn břišní dutiny je zásah, při kterém chirurg odstraní části pobřišnice, čímž vytvoří další způsoby pro odtok ascitické tekutiny.

Používají se i jiné typy chirurgické léčby..

Prognóza ascitu u pacientů s rakovinou

Ascites se obvykle vyskytuje v pozdějších stadiích rakoviny, zhoršuje prognózu pro onkologického pacienta. U maligních nádorů komplikovaných ascitem je zaznamenáno nízké přežití. Paliativní léčba pomáhá zlepšovat kvalitu života, mírně prodlužovat jeho trvání. Lékař musí pečlivě posoudit stav pacienta, vybrat nejlepší léčebné metody na základě jejich potenciální účinnosti a rizik.

Evropská klinika má speciální nabídku pro drenáž ascitu v denní nemocnici - 50 000 rublů.

Cena zahrnuje:

  • Průzkum a konzultace s onkologickým chirurgem.
  • Kompletní krevní obraz, biochemický krevní test, EKG.
  • Ultrazvuk břišní dutiny s určením hladiny volné tekutiny
  • Laparocentéza s ultrazvukovou navigací.
  • Komplexní léková terapie zaměřená na obnovení rovnováhy voda-elektrolyt.

Odstranění tekutiny z břišní dutiny se provádí pomocí nejmodernějších technik, osvědčených postupů ruských a zahraničních lékařů. Specializujeme se na léčbu rakoviny a víme, co lze dělat..

Ascites životnost

U pacientů, u kterých se vyvinula kapka břicha v důsledku komplikací některých nemocí, je důležitá otázka: jak dlouho žijí s ascitem. Pouze lékař může odpovědět na tuto otázku poté, co provedl úplné vyšetření pacienta. Prognóza života ovlivňuje mnoho faktorů. Nejprve je důležité pochopit, jak účinná je terapie. Závěr o délce života pacienta s nahromaděnou tekutinou lze také učinit na základě doprovodných onemocnění.

Lékaři identifikují společné faktory, které mohou ovlivnit délku života pacienta s touto chorobou:

  • Životní prostředí;
  • správné menu;
  • psychosomatika.

Samotný ascit nemusí být příčinou smrti, ale život pacienta je ohrožen komplikacemi, které se mohou vyvinout z patologie. Hromadění vodní hmoty v pobřišnici přispívá ke zvýšení tlaku, který vyvolává stlačení orgánů v různých částech těla. Práce celého organismu je narušena, existuje nerovnoměrné fungování mnoha systémů, které je obtížné léčit. Indikátory vodního elektrolytu jsou také sníženy, což zhoršuje celkový stav pacienta.

Komplikace

Hromadění velkého množství tekutiny může vyvolat vývoj mnoha onemocnění. Lékaři rozlišují tyto exacerbace:

  • bakteriální peritonitida;
  • hydrotorax a respirační selhání;
  • střevní poruchy;
  • pupeční kýla;
  • hepatorenální syndrom.

Výše uvedené důsledky kapky břicha mohou způsobit smrt pacienta. Konečné závěry však lze učinit až po stanovení stupně vývoje počáteční patologie.

Prognóza pro doprovodné nemoci

Ascites je nemoc, která se vyvíjí z existujících onemocnění. Nejčastěji si lékaři všimnou vzniku přebytečné tekutiny s takovými patologiemi:

  • kolorektální rakovina;
  • rakovina tlustého střeva a žaludku;
  • ascites v rakovině vaječníků a mléčných žláz;
  • rakovina slinivky břišní.

Vývoj ascitu v ženském těle vyvolává rakovinu vaječníků 3. fáze. Rakovina vaječníků stupně 4 vede k 50% pacientů fatálních kvůli rozpadu břicha.

Následující kritéria pomáhají lékařům rychle zhodnotit, jak dlouho může člověk žít s nahromaděnou tekutinou v pobřišnici:

  • funkce jater;
  • funkce ledvin;
  • srdeční funkčnost;
  • účinnost terapie.

U 75% pacientů s cirhózou se tvoří ascites. Jak dlouho může pacient žít, lze určit formou prvního onemocnění. Pokud je u pacienta diagnostikována kompenzovaná cirhóza jater s ascites, může jeho správná terapie poskytnout pacientovi příznivou prognózu. Účinek ascitu bude minimalizován a hlavní funkce jater jsou zachovány..

Čtvrtá fáze vývoje cirhózy s ascitem je charakterizována nevratnými procesy v orgánech, které narušují játra. Pokud není transplantace orgánů provedena, může žít až 5 let pouze 20% pacientů, zbývajících 80% lidí umírá mnohem dříve. V této fázi lze zabránit transplantaci orgánů pouze smrti..

Pokud se onemocnění vyvine z renálního selhání, existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí v ascitu. Pokud pacient nepodstoupil hemodialýzu včas, může dojít k fatálnímu výsledku za několik týdnů.

Ascites také způsobuje vážné poškození těla, pokud se vyvine ze srdečního selhání. Pokud má pacient 3 nebo 4 stádium onemocnění, dojde k fatálnímu výsledku ve 30% případů během prvních dvou let po stanovení diagnózy. Zbývajících 60% lidí vydrží dvouleté období léčby, ale smrt může nastat v příštích 5 letech. Pouze 10% pacientů může doufat v pozitivní prognózu, pokud je nemoc včas odhalena a je zahájena léčba.

Při diagnostice spontánních bakteriálních ascitů může jeden ze dvou pacientů přežít, ale je pravděpodobné, že dojde k relapsu. Ve 43% případů se druhá fáze onemocnění vyvíjí v prvních šesti měsících, v 70% - během jednoho roku. A 75% pacientů zažije opakované ascites během dvou let. Může se nemoc opakovat ve třetím roce správné terapie, lékaři to ještě neví.

U pacientů s refrakterním ascitem dochází během prvního roku onemocnění k fatálnímu výsledku. Prognóza se týká 50% pacientů s touto diagnózou..

Lékaři určují zvláštní rizikové skupiny, které jsou patologií nejvíce postiženy. Nepříznivou prognózou může být:

  • lidé starší 60 let;
  • pacienti s nízkým krevním tlakem v tepnách;
  • lidé se sníženým sérovým albuminem;
  • pacienti s vysokou mírou norepinefrinu v krvi;
  • lidé s diabetem;
  • pacienti s nádory v játrech.

Očekávaná délka života v různých stádiích ascitu

Aby si lékař vybral správnou metodu léčby, musí znát nejen etiologii onemocnění, ale také určit stádium ascitu. Lékaři rozlišují 3 hlavní stupně:

  • malé množství tekutiny, kterou nelze okamžitě diagnostikovat;
  • mírné stádium ascitu;
  • intenzivní ascites.

S pozitivní prognózou života v počátečním stádiu nemoci může člověk žít dalších 10 let. To je však možné pouze tehdy, pokud byla nemoc diagnostikována včas a průběh léčby byl předepsán správně. Pro adekvátní terapii je také důležité dodržovat přísnou stravu a provádět laparocentézu.

Ve druhé fázi onemocnění se šance na pozitivní prognózu snižují. Tělo pacienta je naplněno velkým množstvím tekutiny, což výrazně zhoršuje proces hojení..

V poslední fázi vývoje onemocnění se provádí pouze udržovací terapie, aby se maximalizovala životní aktivita pacienta. S tímto vývojem nemoci může dojít k smrti jeden rok po diagnóze. Je možné prodloužit život pacienta výběrem správného léčebného režimu, který ovlivňuje zdroj rozvoje ascitu.

Ascites, což je hromadění exsudativní tekutiny v pobřišnici, je příznakem mnoha nemocí: gastroenterologické, nefrologické, gynekologické, kardiovaskulární atd. Některé z jeho forem lze zcela vyléčit, v jiných může medicína výrazně prodloužit život nemocného, ​​ale u některých typů jsou prognózy velmi nepříznivé. Je důležité vědět, jaké faktory ovlivňují životnost v ascitu..

Důvody a vývojové mechanismy

Chronické patologie vnitřních orgánů, způsobující metabolismus, oběh a metabolismus vlhkosti, mohou vést k ascitu. Podle lékařských statistik je nejčastější příčinou abdominálního ascitu u dospělých cirhóza jater: představuje více než 70% případů rozvoje této symptomatologie. Maligní onkologie způsobuje ascites v 10%. Chronické selhání ledvin je hlavní příčinou dětských ascitů, u dospělých se vyskytuje v případech vážného organického poškození ledvin. Může to být také způsobeno:

  • chronické srdeční selhání;
  • poškození lymfatických cév a porušení odtoku lymfy;
  • trombóza jaterních žil;
  • revmatismus, revmatoidní artritida, lupus erythematosus;
  • tuberkulóza;
  • myxedém - důsledek dysfunkce štítné žlázy, která vede k otoku sliznice.

Jedním z důvodů rozvoje ascitu může být prodloužený půst, který způsobuje v těle nedostatek bílkovin. Když jeho koncentrace v krvi prudce klesne, onkotický tlak, který reguluje výměnu vody mezi krví a okolními tkáněmi, klesá a voda k nim přechází v nadbytku.

Patologické stavy přispívají k vaskulární stenóze, zhoršené normální cirkulaci a rozvoji zvýšené propustnosti krevních cév. V důsledku ztráty vlhkosti a přetížení je krev příliš tlustá, objevují se krevní sraženiny, v těle se hromadí toxiny a metabolismus je narušen. Do procesu rozpadu se postupně zapojují tkáně vnitřních orgánů, uvolněná exsudativní tekutina nejprve vstoupí do cévního řečiště a poté proniká stěnami žil, které jsou odpovědné za jejich zásobování krví, a koncentruje se v pobřišnici.

Symptomatický obraz a terapie

Ascites ve svém vývoji prochází třemi stupni závažnosti, zatímco jeho příznaky jsou stále výraznější:

  1. Tranzistor Nemá výrazné specifické znaky ascitu. Objem tekutiny v břišní dutině je asi 400 ml, aniž by byla narušena činnost vnitřních orgánů. To lze vidět pouze při provádění instrumentálních vyšetření - zobrazování magnetickou rezonancí nebo ultrazvukem.
  2. Mírný nebo střední. Objem nitroděložní tekutiny dosahuje 4 litry, žaludek se zvyšuje, je zde pocit těžkosti, bolesti, objevuje se dušnost. V této fázi může lékař diagnostikovat ascites externím vyšetřením. Mírné ascites lze lékařsky korigovat: diuretika se doporučují doma pod lékařským dohledem.
  3. Čas. Množství tekutiny v břišní dutině se zvyšuje na 10 litrů, někdy i více. Na břicho je nakreslena žilní síť, vyčnívá umbilicus, může se objevit pupeční nebo tříslová kýla, pod tlakem nahromaděného exsudátu se může objevit rektální prolaps. Zvýšení nitrobřišního tlaku vede k narušení fungování vnitřních orgánů, stav je možné zlepšit pouze s pohotovostní lékařskou péčí v nemocnici. Provádí se minimálně invazivní chirurgický zákrok - laparocentéza břišní dutiny s cílem čerpání exsudátu. Poté se po určitou dobu udržuje stabilní stav, poté se musí čerpadlo opakovat..

Žáruvzdorný ascites je zvýrazněn v samostatné formě, ve které je břišní dutina i přes ošetření neustále naplněna tekutinou. Patologické projevy mají obecné i individuální znaky v závislosti na tom, co se stalo jejich hlavní příčinou. Mezi příznaky ascitu patří:

  • úbytek hmotnosti, horečka, příznaky intoxikace - s tuberkulózou střeva nebo genitourinárního systému;
  • hubnutí, zvětšené lymfatické uzliny - s onkopatologií;
  • cyanóza kůže, otoky nohou a nohou, hromadění tekutin v oblasti pleury - s kardiovaskulárním selháním;
  • bolest břicha, zvětšená játra, riziko krvácení - trombóza jaterních žil;
  • velký objem exsudátu a rychlé plnění tekutinou z břišní dutiny - s cirhózou jater;
  • kožní vyrážky - s revmatickými patologiemi.

Kromě lékařské a chirurgické léčby zahrnuje ascitická výživa dietní výživu: minimalizaci příjmu soli, omezování příjmu tekutin (ne více než 1 litr denně), kromě pikantních, mastných a smažených potravin, jakož i mléčných výrobků s vysokým obsahem tuku ze stravy.

Předpovědi života s ascites

Mezi faktory, které určují, jaká bude prognóza naděje dožití u ascitů v břišní dutině, je především povaha základního onemocnění. Prognóza ascitu, která vznikla na pozadí nedostatku bílkovin, vypadá nejpříznivěji - pokud lze rovnováhu živin obnovit před vážným poškozením těla, příznak zmizí bez jakýchkoli následků. Ve všech ostatních případech nemluvíme o úplném uzdravení pacientů a jejich návratu do plného života. Při poškození jater, ledvin, srdce může pouze transplantace zvýšit šanci na prodloužení života, přirozeně, bez kontraindikací z jiných orgánů..

Jak dlouho bude pacient s touto diagnózou žít, záleží také na tom, v jaké fázi onemocnění byla zahájena terapeutická opatření. U tranzistorových ascitů je prognóza docela příznivá: podle pokynů lékařů ohledně léčby, stravy a vzdávání se špatných návyků - pití alkoholu, kouření, přejídání atd. - člověk může žít dostatečně dlouho - 10-15 let. Chytání nemoci v raném stádiu však není vždy možné - hodně záleží na kvalifikaci a zkušenostech lékaře provádějícího vyšetření a jmenování. I v případě včasného přijetí všech nezbytných opatření tento léčivý přípravek dosud není schopen zcela zastavit progresi patologií způsobujících ascites. A čím dále nemoc jde, tím menší je šance, že pacient opustí.

Ascites u pacientů se srdečním selháním 3-4 stupně v 90% případů vede k úmrtí během tří až pěti let. Se žáruvzdorným ascites zemře polovina pacientů do jednoho roku. Situaci zhoršují starší lidé - 60 let a starší, pokles krevního tlaku, cukrovka.

V žádném případě bychom neměli ztratit naději - věda přece není věda v klidu. Pokud se člověku podaří prodloužit život o několik let, mohou se během této doby objevit pokročilejší léčebné metody, které stabilizují stav na delší dobu..

Ascites jsou často nazývány břišní dropy. Ve skutečnosti tento stav není samostatným onemocněním, ale komplikací jiných onemocnění, jejichž seznam není vůbec malý. Většina nemocí, jejichž komplikací je ascites, je nebezpečná nejen pro zdraví pacienta, ale také pro jeho život, proto je důležité včas rozpoznat tento stav a přijmout veškerá nezbytná opatření.

Příčiny ascitu

V medicíně se ascites nazývá akumulace tekutiny v peritoneální dutině, která má patologický charakter. V peritoneální dutině je samozřejmě vždy malé množství tekutiny ascitického typu, což je přirozené. Taková tekutina je v neustálém pohybu, neustále se pohybuje do cév lymfy a nová část vstupuje na místo vysídlené.

Když se v těle vyskytnou určité poruchy, začne se tekutina v břišní dutině vytvářet v příliš velkém množství nebo se proces absorpce zastaví, v důsledku čehož dochází k její akumulaci. Nadměrná tekutina vytlačuje vnitřní orgány, což narušuje normální procesy jejich práce.

Ve většině případů se ascites objevuje v přítomnosti některých nemocí v lidském těle:

  • Různé nemoci onkologické povahy;
  • Cirhóza jater;
  • Srdeční selhání;
  • Tuberkulóza
  • Nádory a cysty vaječníků;
  • Endometrióza;
  • Pankreatitida;
  • Různé onemocnění ledvin;
  • Poruchy endokrinního systému;
  • Vyčerpání těla, prodloužené dodržování přísných stravovacích návyků, hladovění a neustálá podvýživa;
  • Přítomnost vnitřního krvácení.

Ve většině případů, pokud je u pacienta zjištěn ascites během vyšetření, je provedena další diagnostika stavu jater, protože k takové komplikaci dochází u 75% případů s cirhózou. Pokud je vše v pořádku s játry, lékaři provedou vyšetření na přítomnost rakoviny, u které se taková komplikace vyskytuje v 10% případů.

Je důležité si uvědomit, že ne každý člověk s těmito chorobami se vyvine ascites, ale existují určité rizikové faktory, které významně zvyšují pravděpodobnost takové komplikace, zejména přítomnost jakékoli formy hepatitidy, vysokého cholesterolu, těžké obezity, cukrovka, alkohol a drogy.

Příznaky a symptomy

Ve většině případů dochází k rozvoji tohoto stavu postupně a může trvat i několik měsíců, takže mnoho pacientů po dlouhou dobu nevěnuje pozornost drobným příznakům a často si pacient jednoduše myslí, že přibírá na váze.

Zpravidla je velmi obtížné si všimnout ascitu v počáteční fázi vývoje, protože stanovení tohoto onemocnění vyžaduje akumulaci patologické tekutiny v objemu alespoň 1 litr. Teprve poté začne člověk objevovat určité příznaky, které se projevují bolestí v břiše, častým pálením žáhy a říháním, silnou nadýmáním, otokem nohou, obtížným dýcháním.

Objem břicha s ascitem se zvětšuje, jak se stále více a více tekutin hromadí. Velikost břicha se postupně zvětšuje natolik, že je pro člověka obtížné se dokonce ohnout. Tvar břicha se stává kulovitým, s rychlým zvětšením, mohou se objevit rozšířené žíly a strie kůže..

Jak ascites postupuje, často jsou zúženy parenhepatické cévy, díky nimž se člověk vyvíjí žloutenka, která se rychle rozvíjí. Tento stav je doprovázen téměř konstantní nevolností a častými záchvaty zvracení..

Diagnózu byste však neměli provádět sami, pouze na základě přítomnosti všech uvedených příznaků. K přesnému určení stavu je nutná odborná konzultace a vyšetření.

Onemocnění a onkologie

Jakákoli onemocnění v oblasti onkologie narušují funkce mnoha orgánů, nejen těch, u nichž se léze vyvíjí. Různé komplikace vyplývající z těchto onemocnění významně zhoršují situaci a celkový stav pacienta. Přesně takové komplikace zahrnují ascites, s vývojem kterého objem břicha může doslova zvětšit se několikrát.

Ve většině případů se břišní ascites vyvíjí, když:

  • Rakovina žaludku nebo tlustého střeva;
  • Kolorektální karcinom;
  • Rakovina slinivky;
  • Zhoubné léze vaječníků nebo mléčných žláz.

Při hromadění tekutiny ve velkém objemu se tlak uvnitř pobřišnice výrazně zvyšuje, zatímco bránice se posouvá do hrudní dutiny. V důsledku toho dochází k narušení anatomického umístění vnitřních orgánů, které nemůže ovlivnit jejich fungování. Zaprvé, s tímto vysídlením dochází k narušení krevního oběhu, práci srdce a plic. Pokud je ascites masivní a přetrvává po dlouhou dobu bez provedení nápravných opatření, způsobuje to v těle výraznou ztrátu bílkovin.

U zdravého člověka je množství ascitické tekutiny velmi malé. V dutině pobřišnice je tato tekutina vždy obsažena, protože je nezbytné zajistit volný pohyb vnitřních orgánů a zabránit jejich adhezi. Právě přítomnost této tekutiny zajišťuje volný pohyb střevních smyček a brání jejich lepení a tření. Tělo zcela řídí procesy produkce a absorpce tekutin..

podobné články Diagnostika Proč břišní rentgenové paprsky

V onkologii dochází k narušení bariérové, sekreční a resorpční funkce pobřišnice, v důsledku čehož začíná buď intenzivní produkce tekutin, nebo její absorpce přestává. Tekutina tedy začíná zaplňovat celý prostor pobřišnice, natahovat ji a zvětšovat objem břicha. V každém případě je objem patologické tekutiny odlišný a ve zvlášť závažných případech může překročit 25 litrů.

U rakoviny mohou rakovinné buňky vstoupit do peritoneální dutiny, kde se usazují na parietálních a viscerálních listech, což zvyšuje hromadění tekutin. Ale v důsledku poškození peritoneálního prostoru rakovinnými buňkami se ve většině případů karcinomóza vyskytuje a rychle se vyvíjí..

Výskyt ascitu u rakoviny významně zhoršuje nejen celkový stav pacienta a průběh základního onemocnění. Pacienti, u kterých se vyvinula taková komplikace onkologie, zpravidla zemřou brzy.

Mnozí se samozřejmě zajímají o tak smutnou otázku: jak dlouho žijí s ascites ascites? S včasnými opatřeními žije přibližně 50% lidí s touto nemocí asi 2 roky. Pokud však osoba trpí selháním ledvin, hypotenzí, metastázami, například ve velkém množství jater spolu s břišním ascitem, je věk pacienta více než 50–60 let, potom je prognóza mnohem horší.

Prognóza peritoneální karcinomózy a ascitu

Karcinomatóza je zvláštní onkologické onemocnění, které se vyskytuje podruhé. V tomto případě postihuje nemoc serózní buňky a nejčastěji rána padá na pleuru a pobřišnici. Film pokrývající celou břišní dutinu se všemi orgány, zvaný peritoneum, má zvláštní strukturu a obsahuje rozsáhlou a hustou síť lymfatických cév a krve. Tato struktura zajišťuje normální komunikaci serózní membrány se všemi orgány a tělem jako celkem.

Serózní membrána má významnou plochu asi 2 metry. Samozřejmě taková oblast prostě nemůže být uvnitř břicha v narovnaném stavu, díky čemuž se její části vždy velmi těsně dotýkají, což přispívá k rychlému šíření zánětu lézí, když se objeví. Totéž platí pro maligní procesy, zvláště komplikované ascity, když rakovinné buňky pronikají hromaděním tekutin..

Vývoj karcinomatózy v břišní dutině usnadňuje několik faktorů, zejména:

  • Přítomnost blízkého kontaktu povrchu peritonea s vnitřními orgány zasaženými rakovinnými buňkami;
  • Nádoby s hustou sítí z lymfy a krve;
  • Úzký vzájemný kontakt záhybů pobřišnice;
  • Přítomnost ascitické tekutiny v peritoneální dutině.

Ve většině případů se komplikace vyvíjí s rakovinnou lézí vaječníků, žaludku nebo jakékoli části střeva, odkud rakovinné buňky snadno pronikají do peritoneální dutiny, například během klíčení nádoru nebo chirurgického zákroku, jakož i metastázování. Prostřednictvím šíření metastáz mohou rakovinné buňky vstoupit do pobřišnice z jiných postižených orgánů..

Infekce pobřišnice narušuje produkci a vstřebávání ascitické tekutiny, v důsledku čehož začíná její zvýšená akumulace, což způsobuje další komplikace.

Pokud by bylo možné identifikovat onemocnění v raných stádiích vývoje, kdy je možné léčit pouze primární fokus, může být prognóza pro pacienta velmi příznivá. Pokud léze pokrývá velkou oblast pobřišnice, není možná příznivá prognóza ascitu v břišní dutině.

V přítomnosti rakoviny se ascites obvykle vyskytuje pouze v pozdních stádiích onemocnění. V tomto případě je průměrná délka života pacientů 1–2 roky a pouze 50% všech případů s včasnou léčbou žije až 5 let..

Pacient, který je ve 3. nebo 4. stádiu ascitu v břišní dutině, v přítomnosti srdečního selhání zemře v prvních 2 letech po diagnóze ve 30% všech případů.

U 75% pacientů se ascites tvoří proti cirhóze jater. V případě správné a včasné terapie jsou životní prognózy v tomto případě velmi příznivé. Pokud však v této situaci ve čtvrtém stádiu cirhózy nebude transplantace orgánů provedena, bude pouze 20% pacientů schopno žít až 5 let a zbytek zemře mnohem dříve.

Ascites při srdečním selhání

Přítomnost ascitu při srdečním selhání není neobvyklá, ale neobjevuje se u všech pacientů.

Přítomnost ascitu při srdečním selhání je usnadněna přítomností několika faktorů, zejména:

  • Srdeční vady, zejména získané například těžká mitrální stenóza nebo tricuspidální stenóza. Vzhled ascitu však může být také ovlivněn vrozenými malformacemi, zejména závažnými defekty srdečního septa, jakož i otevřeným ductus arteriosus;
  • Skupina nemocí zvaných chronická plicní srdeční choroba. Taková onemocnění vznikají z různých důvodů a tato skupina zahrnuje různá onemocnění plic a průdušek, při kterých se v plicním oběhu vyskytuje vysoký krevní tlak;
  • Tromboembolismus plicní tepny a jejích větví;
  • Perikarditida konstriktivní povahy;
  • Kardioskleróza, jejíž vývoj nastal v důsledku akutního infarktu myokardu, myokarditidy, vrozené aterosklerózy.

Lékař obvykle dokáže rozpoznat přítomnost ascitu na pozadí srdečního selhání pouze tehdy, je-li objem patologické tekutiny 1 litr nebo více. Až do tohoto okamžiku žádné zjevné známky obvykle chybí.

Se zvýšením objemu patologické tekutiny si může pacient všimnout následujících příznaků:

  • Zvýšení velikosti břicha, kdy se pupek vyboulí ven;
  • Kůže na povrchu břišní stěny je velmi napnutá, začíná svítit, na ní se mohou objevit strie a strie;
  • Při dýchání zůstává žaludek v klidu, jeho pohyby nejsou pozorovány;
  • Na břiše se objevují zvětšené žíly, které jsou jasně vidět přes povrch kůže;
  • V poloze na zádech (vzadu) je žaludek plochý.

Velmi často se při přítomnosti nedostatečné právní komory u pacienta objevuje edém před ascites, což je třeba poznamenat.

V případě ascitů na pozadí pokročilého onemocnění, za předpokladu včasné léčby a opatření, je prognóza velmi příznivá a při řádné léčbě a dodržování lékařských předpisů jsou pacienti s ascitem na pozadí srdečního selhání žijí po celá desetiletí.

Léčba nemocí

Hlavní léčba ascitu by samozřejmě měla být zaměřena na nemoc, proti níž tato komplikace vznikla. Existují však i metody léčby samotného ascitu. První věc, kterou je pacient předepsán, je přísná strava, ve které je přísně omezen příjem soli (denní dávka soli by neměla překročit 2 gramy). Samotná strava však neposkytuje očekávanou úlevu, takže se toto opatření používá pouze v kombinaci s ostatními.

Téměř vždy jsou pacientům předepisována diuretika, protože tímto opatřením je možné výrazně zvýšit vylučování vody z těla a také zvýšit vylučování soli z ledvin. Ve většině případů je pacientovi předepsán Furosemid, což je velmi aktivní diuretikum.

Pokud předepsaná strava v kombinaci s diuretiky nepřinesla požadovaný výsledek, je pacientovi předepsán terapeutický postup paracentézy. Takové opatření vám téměř vždy umožní výrazně prodloužit život pacienta, i když je ascites způsoben rakovinou, kdy je dieta a diuretika obvykle zcela zbytečná.

Proceduru terapeutické paracentézy by měl provádět pouze zkušený kvalifikovaný lékař s povinným dodržováním všech pravidel sterility. Podstatou paracentézy je, že speciální dutá jehla s gumovou trubicí je vstříknuta do spodní břišní dutiny mezi pubis a oblastí pupku, přes kterou je čerpána přebytečná tekutina. Objem čerpané kapaliny současně závisí na celkovém objemu ascitické tekutiny.

V průměru se na jednu proceduru odčerpá přibližně 5 až 6 litrů, protože odstranění takového objemu obvykle nezpůsobí žádné vedlejší účinky. U mnoha pacientů s ascitem způsobeným maligními procesy je tato možnost léčby skvělým způsobem, jak prodloužit život..

Někteří pacienti mají předepsaný chirurgický zákrok. Zpravidla se uchylují k této metodě, když pomocí jiných metod nebylo možné dosáhnout pozitivního výsledku. Během operace je pacientovi podána lokální anestézie, po které jsou do vnitřní krční žíly zavedeny portosystémové zkraty, pomocí kterých lékaři významně snižují tlak na srdce pacienta.

Operační postup je velmi složitý a pro pacienty je velmi obtížné tolerovat. Z těchto důvodů je taková léčba předepisována pouze těm pacientům, jejichž tělo obvykle reaguje na agresivní metody léčby. Pokud je tělo pacienta oslabeno, může během takové operace zemřít. Proto jsou takové operace velmi vzácné..

Je Důležité Vědět O Průjmu

Dysbakterióza u kojenců není nezávislé onemocnění: je to důsledek nerovnováhy mezi prospěšnými a patogenními mikroorganismy, které obývají střeva. Tato diagnóza se provádí u přibližně poloviny dětí mladších jednoho roku a nejčastěji trpí dysbiózou dítěte, které se narodilo předčasně.

Návod k použití ruština қазақшаJméno výrobkuDe Nol®Mezinárodní nechráněné jménoLéková formaPotahované tablety, 120 mgStrukturaJedna tableta obsahujeúčinná látka: bismut tripraselný dicitrát 304,6 mg, počítáno jako oxid bismutitý Bi2O3 120 mg