Rakovina ascites: proč k tomu dochází, jak to vypadá a jak s ním zacházet

Co je ascites?

Ascites se nazývá hromadění neinfikovaných, tj. Sterilní tekutiny v břišní dutině. Tato tekutina není ničím jiným než filtrovanou krevní plazmou, která byla z různých důvodů uvolněna do břišní dutiny. Ascites není samostatné onemocnění, je to příznak mnoha nemocí, z nichž většina je způsobena poškozením jater..

Hromadění tekutiny (ultrafiltrační plazma) v břišní dutině se neobjevuje u všech typů rakoviny. Toto je příznak buď samotné rakoviny jater, nebo jaterních metastáz v játrech, nebo malignity cirhózy (to se nazývá "cirhóza-rakovina"). Ascites může doprovázet konečná stádia rakoviny slinivky břišní, vaječníky. Také peritoneální nádory (speciální membrána, jejíž jedna část pokrývá stěny břišní dutiny, druhá obaluje střevní smyčky a některé další orgány) nebo metastázy jiné rakoviny v pobřišnici se mohou objevit také s akumulací tekutiny v břiše.

Proč se u rakoviny vyskytuje ascites??

  1. Pokud ascites vykazoval peritoneální tumor nebo metastázování do něj, lze mechanismus vývoje procesu popsat následovně. Obvykle peritoneum vylučuje určité množství tekutiny. Tato tekutina je potřebná, aby se orgány nepřilepily k sobě a nemohly fungovat normálně. Je zcela absorbován do krve, místo toho je přidělen nový, to znamená, že dochází k neustálé výměně. U peritoneálních nádorů je absorpční funkce narušena a vyvíjí se ascit.
  2. Ascites v rakovině jater, primární nebo metastazující, má mírně odlišný charakter..

a) V tomto případě, v hlavní žíle jater (nazývá se „portál“), tlak stoupá v důsledku stlačování kanálků hustou cizí tkání. V důsledku zhoršeného odtoku v lymfatickém systému jater stoupá také krevní tlak. Proto míza začíná vstoupit do peritoneální dutiny.

b) Poškozená játra navíc začnou produkovat méně albuminu (to je hlavní protein, který udržuje tekutou část krve v kanálu). Podle tlakového gradientu tekutina začíná migrovat na místo, kde je tento protein více, tj. Do břišní dutiny.

c) Ledviny reagují na snížení množství tekuté části krve tím, že produkují speciální látky, které zvyšují krevní tlak a také snižují množství moči. To také ovlivňuje zvýšení množství ascitické tekutiny..

Akumulace tekutiny v břišní dutině není pro oko vždy viditelná nebo ji člověk pociťuje, pokud tato tekutina nestačí. Detekce volné tekutiny pomáhá metodám, jako je ultrazvuk, počítačová tomografie. Když je spousta ascitické tekutiny, je patrné zvýšení břicha, člověk přestane zapadat do svého nedávno zakoupeného oblečení.

Co lze zjistit během vyšetření?

Ascites: léčba

Provádí se v několika fázích. Účinnost léčby se posuzuje podle hmotnosti, objemu břicha. Zpočátku je člověku předepsána strava bez soli a s omezeným množstvím tekutin. Pokud reakce není dostatečná, je pacient hospitalizován a začíná dávat diuretika: nejprve ty, které neodstraňují draslík (Veroshpiron) ve zvyšujících se dávkách, pak připojte obvyklé diuretika (Lasix, Trifas). Pokud jsou taková opatření neúčinná, je nutné propíchnout přední břišní stěnu (břišní paracentézu), jejímž prostřednictvím se odstraní ascitická tekutina.

Ascites pro prognózu života rakoviny jater - Yourself Doctor

Příznaky onkologického procesu ve 4 fázích

  • Se zvýšením transudátu na 500 ml nebo více lze vidět břicho, které se změnilo v objemu, vizuálně.
  • Pocit tíže, tupá bolest v břiše
  • Poruchy trávicího systému, projevující se nevolností, zvracení, říhání kyselé chuti, zhoršená stolice. Syndrom komprimovaného žaludku je charakteristický.
  • Poruchy močového systému charakterizované poruchou močení.

V pozdějším stádiu nemoci, kdy se zvýšilo množství ascitické tekutiny, se poruchy orgánů a systémů spojují:

  • Křečové žíly, včetně hemoroidů
  • Posun diafragmy směrem nahoru, srdce v důsledku zvýšeného tlaku v břiše Protože dýchací pohyby plic jsou omezené, může dojít k rozvoji respiračního selhání..
  • Inguinální a pupeční kýla
  • Pod vlivem mechanických faktorů dochází k refluxu jícnu a bránici k bráně, což přispívá k výskytu eroze jícnu
  • Komprese dolní duté vaty vede k otoku dolních částí těla
  • Dlouhodobé ascity u pacientů se srdečním selháním často vedou ke vzniku hydrotoraxu - přítomnosti tekutiny v pleurální dutině

Rakovina vaječníků je považována za velmi častou rakovinu, která se objevuje u žen po menopauze. Onkologie vaječníků ve 4. stádiu je nejjednodušší poznat, jakmile se objeví metastázy, hromadí se pleurální tekutina, v břišní oblasti dochází k poškození orgánů, plíce.

Příznaky jsou jasně vyjádřeny v poslední fázi onkologie:

    selhání menstruačního cyklu; poškozená stolice (zácpa / průjem); časté močení; zvětšení velikosti břicha; patologické špinění; nadýmání; bolest v břiše a pánvi; kašel; bolest v bederní oblasti; pocit těžkosti a nepohodlí v pobřišnici; dušnost; otoky nohou; přetrvávající nevolnost; zvracení nedostatek chuti k jídlu; ostré hubnutí; netypický výboj.

Rakovina vaječníků fáze 4 v přítomnosti metastáz ve vzdálených orgánech má další známky v závislosti na lézi:

    s poškozením jater - nažloutnutí kůže, pocit hořkosti v ústech; s poškozením plic - bolest na hrudi, kašel, dušnost, hemoptýza; v případě poškození mléčných žláz - dochází k tvorbě, vypouštění z bradavek (obvykle krvavé).

Fáze 4 rakoviny vaječníků má nepříznivou prognózu, protože míra přežití je velmi nízká a je pouze 0-5%. Ale hodně záleží na souvisejících faktorech:

    stáří šíření metastáz; průběh nemoci; histologická data nádoru; psychický stav pacienta.

Rakovina vaječníků ve stadiu 4 je obtížně léčitelná, protože nemoci nelze v této fázi úplně vyléčit. I při chirurgické léčbě se snaží co nejvíce odstranit vznik rakoviny i existující metastázy, ale to není vždy možné. Pokud však splníte všechny požadavky specialisty, můžete dosáhnout dobrého výsledku, čímž zmírníte stav pacienta a v některých případech prodloužíte jeho životnost.

Ascites (hromadění velkého množství tekutiny v břišní dutině) je považován za typický znak rakoviny vaječníku 4. fáze. Díky moderním léčebným metodám může míra přežití při ovariální onkologii dosáhnout 20%. Kolik však žije s rakovinou vaječníků ve stadiu 4 s ascitem, záleží na věku a zdravotním stavu pacienta.

S malou akumulací tekutiny (do 200 ml) si to nelze vizuálně všimnout, ale při hromadné akumulaci tekutiny (z 500 ml) se břicho významně zvětšuje, což vede k narušení trávicího a močového systému, což se projevuje nevolností, zvracením a porušením stolice ( zácpa / průjem) a časté močení. V průběhu času, pokud se objeví dyspnoe během hromadění tekutin, může se objevit bolest v podbřišku, pupeční kýla.

Při rozsáhlém ascitu se rakovinné buňky šíří lymfatickým systémem, což způsobuje infekci celého organismu. Nejprve jsou postiženy žaludek, pankreas a játra. Při velké akumulaci tekutin je bránice stlačena, což vede k rozvoji hypoxie (hladovění kyslíkem), hydrotoraxu a narušení kardiovaskulárního systému.

Chcete-li snížit ascites, použijte:

    diuretika (diuretika); laparocetóza (způsobují zvláštní punkci břišní stěny a pomocí drenáže tekutina vychází); chirurgická operace; chemoterapie.

Odstraněním výpotku ve stadiu 4 karcinomu vaječníků bude pacient schopen žít déle a jeho stav se výrazně zlepší. Prognóza je extrémně nepříznivá u starších pacientů, kteří mají závažné doprovodné nemoci (hypotenze, diabetes mellitus, selhání ledvin).

S rakovinovým poškozením vaječníků jsou nejzávažnější důsledky způsobeny právě ascites. K fatálnímu výsledku s akumulací tekutin v břišní dutině dochází v 50–60% případů.

Hromadící se tekutina zase zvětšuje velikost vaječníkového nádoru, což může vést k jeho prasknutí a výstupu exsudátu do břišní dutiny. Ascites, který se tvoří jako komplikace rakoviny vaječníků, vede k otoku dolní části břicha, genitální oblasti. Otok a nohy.

Hromadění tekutin zpočátku nezpůsobuje výrazné změny v pohody, ale pak se může objevit silná bolest, vnímaná pacientem jako útok apendicitidy. Vývoj ascitu u rakoviny vaječníků by neměl být ignorován, čím dříve začne léčba, tím větší je šance na příznivý výsledek této komplikace..

Vývoj ascitu nejen vážně zhoršuje pohodu pacienta s rakovinou, ale také zhoršuje průběh základního onemocnění.

Onkologické ošetření ascitu

Léčba ascitu by měla být zahájena co nejdříve a měla by být prováděna pouze zkušeným lékařem, protože v opačném případě může onemocnění progredovat a vyvinout hrozivé komplikace. Nejprve je nutné určit stadium ascitu a posoudit celkový stav pacienta. Pokud se u pacienta objeví známky intenzivního ascitu,

nebo srdečním selháním bude primárním cílem snížit množství ascitické tekutiny a snížit tlak v břišní dutině. Pokud je ascites přechodný nebo mírný a stávající komplikace nepředstavují přímé ohrožení života pacienta, léčba základního onemocnění se dostává do popředí, hladina tekutiny v břišní dutině je však pravidelně monitorována.

Při léčbě ascitu se používají:

  • diuretika
  • dietní terapie;
  • fyzická cvičení;
  • terapeutická laparocentéza;
  • lidové ošetření.

Diuretika mají schopnost odstraňovat tekutinu z těla pomocí různých mechanismů. Snížení objemu cirkulující krve může usnadnit přenos části tekutiny z břišní dutiny do krevního řečiště, což sníží závažnost klinických projevů ascitu.

Diuretika pro ascites

Mechanismus terapeutického působení

Dávkování a podávání

Podporuje vylučování sodíku a tekutin ledvinami.

Intravenózně, 20 až 40 mg 2krát denně. Pokud je neúčinná, může být dávka zvýšena.

Osmotická diuretika. Zvyšuje osmotický tlak krevní plazmy a přispívá k průchodu tekutiny z mezibuněčného prostoru do cévního lože.

200 mg je předepsáno intravenózně. Lék by měl být používán současně s furosemidem, protože jejich účinek je kombinován - mannitol odstraňuje tekutinu z mezibuněčného prostoru do vaskulárního lože a furosemid z vaskulárního lože ledvinami.

Diuretikum, které zabraňuje nadměrnému vylučování draslíku z těla (pozorováno u furosemidu).

Užívejte perorálně 100 až 400 mg denně (v závislosti na hladině draslíku v krvi).

Je důležité si uvědomit, že rychlost vylučování ascitické tekutiny by neměla překročit 400 ml za den (to je to, kolik peritoneum může absorbovat do vaskulárního lože). Při intenzivnějším odstraňování tekutin (které lze pozorovat při nesprávném a nekontrolovaném příjmu diuretik) se může vyvinout

Kromě diuretik lze použít i řadu dalších léků, které ovlivňují vývoj ascitu..

Léky na ascites mohou zahrnovat:

  • Prostředky, které posilují cévní stěnu (diosmin, vitamíny C, P). Vazodilatace a zvýšená propustnost cévní stěny jsou některé z hlavních prvků ve vývoji ascitu. Užívání léků, které mohou snížit vaskulární permeabilitu a zvýšit jejich odolnost vůči různým patogenním faktorům (zvýšený intravaskulární tlak, zánětlivé mediátory atd.), Může významně zpomalit progresi ascitu..
  • Prostředky ovlivňující krevní systém (

Ascites při onemocnění jater

Játra v lidském těle plní řadu životně důležitých funkcí. Je to toto tělo, které se poprvé dostane do šoku, když toxické látky vstupují. Každou minutu pumpují játra a čistí krev. Tělo dostává obrovské zatížení, a proto je obzvláště důležité neustále sledovat jeho stav. Vážné onemocnění - ascites - se vyvíjí na pozadí chronických onemocnění a ohrožuje zdravý, plnohodnotný život člověka.

Co to je?

Ascites je patologický stav, při kterém dochází k hromadění a stagnaci tekutin v břiše (vede k nadýmání). Zřídka se vyskytuje samostatně, ve většině případů je ascites komplikací jiných nemocí. Může být fatální: hodně záleží na průběhu základní choroby..

Nejistý průběh: patologie se vyvine během několika měsíců nebo se objeví najednou. Významné příznaky jsou detekovány až po vytvoření 1 litru tekutiny v břišní dutině.

Mechanismus vzhledu se může lišit, ale obecně je následující. Vnitřek žaludku člověka je zakryt speciální membránou - pobřišnicí. Uvolňuje tekutinu pro normální fungování vnitřních orgánů. Peritoneum vykonává funkce:

  • tekuté vylučování;
  • absorbce vody;
  • ochrana proti jedům.

U ascitů jsou tyto funkce porušeny. Například s cirhózou jaterní buňky odumírají, což spouští proces jejich ostrého zotavení. Přebytek přerostlých jaterních buněk narušuje krevní oběh a omezuje žíly v břišní dutině. Část buněk je nahrazena jizvou, která nevykonává potřebné funkce. Spouští se řada reakcí těla, které zpomalují vstřebávání, hromadí se tekutina a tvoří se ascites..

Příčiny

Ve většině případů (75% všech pacientů) je základní příčinou onemocnění cirhóza jater, zhoubné novotvary orgánu (rakovina) nebo srdeční selhání (5%)..

Ascites u jaterních onemocnění se vyvíjí na pozadí hepatitidy, steatózy (tuková degenerace). Dlouhodobé užívání antibiotik a dlouhodobý alkoholismus také nepříznivě ovlivňují stav orgánu. U Budd-Chiariho syndromu (zhoršený průtok krve do jater) se tato patologie projevuje poměrně často.

V riziku rozvoje příznaků ascitu jsou další kategorie lidí:

  • přítomnost tetování;
  • nadváha nebo obezita;
  • injekční drogově závislí;
  • se zvýšeným cholesterolem;
  • pacienti s chronickou hepatitidou.

Při výrazném nedostatku výživy, gynekologických onemocnění (cysta, vaječník), s peritonitidou a endokrinními poruchami se v žaludku hromadí také exsudát.

Všechny známky vývoje

Hlavním příznakem patologie je přítomnost obrovského množství tekutiny (exsudátu nebo transudátu) v břišní dutině. K této akci přispívá trombóza portální žíly. Pokud průběh procesu přesáhne několik týdnů nebo měsíců, pak se u pacienta projeví zvětšení obvodu břicha. Mezi hlavní příznaky ascitu patří:

  • přibývání na váze;
  • bolest a nadýmání;
  • otoky nohou (u mužů může šourek otéct);
  • je obtížné otočit tělo;
  • existuje pálení žáhy a říhání;
  • při chůzi se objeví dušnost;
  • v obtížných případech se otevírá krvácení žil v jícnu.

Pokud kliknete na žaludek, budete cítit pohyb kapaliny zvlněného typu. S rychlým rozvojem ascitu existují příznaky, jako je vypouklý pupek, rozšíření žil, bílé strie. Někdy je žilní síť na břiše znatelná. U pacienta ve stoje visí kulatý žaludek, vleže - šíří se a stává se jako „žába“.

Fáze

U ascitu jsou charakteristické pouze 3 stupně:

  1. Počáteční
    Vyznačuje se mírným zvýšením břišní dutiny. U pacientů se hromadí asi 3 litry tekutin, v něm nejsou žádné bakterie. Terapeutická opatření poskytují příležitost zpomalit vývoj.
  2. Průměrný
    Hromadění tekutiny je v rozmezí 4 až 10 litrů. Klinické projevy onemocnění jsou jasně viditelné. Pacient trpí nepohodlí, je pozorována deformace břicha. U většiny pacientů dochází k aktivnímu selhání ledvin.
  3. Těžký
    Třetí stupeň je charakterizován akumulací kapaliny nad 10 litrů. Celkový stav se výrazně zhoršuje, dochází k dýchacím potížím. Obrovské břicho nedovoluje, aby se plíce normálně expandovaly. Existují problémy s kardiovaskulárním systémem a také otoky.

Kolik lidí je diagnostikováno s ascites? Předpovědi závisí na stadiu onemocnění. Pokud je včasná identifikace charakteristických příznaků, můžete zpomalit vývoj nemoci a zabránit nevratným změnám v těle.

Toto video vám ukáže, jak se tvoří ascites a proč.

Léčba

Nejprve je nutné odstranit příznaky základního onemocnění. Pro léčbu ascitu se předepisuje režim postele nebo polopenze, speciální dieta a léky. Léčba také zahrnuje použití zvláštních technik, které umožňují odstranění tekutiny z břišní dutiny..

Terapeutický algoritmus

  1. Užívání léků
    Bez ohledu na důvody se diuretika používají k léčbě ascitu. Veroshpiron je široce používán společně s Lasixem nebo Torasemidem, stejně jako s Aldactone, Spirix, Lasix, Diacarb. Orotát draselný, Panangin a Asparkam jsou předepsány, aby zajistily tělu draslík. Bílkovina pocházející z bílkovin Albumin podporuje normalizaci krevního oběhu.
  2. Strava
    Limit (až 1,5 gramů za den) nebo vyloučit příjem sodíku, který je obsažen ve stolní soli. S cirhózou - omezte příjem vody na 1 litr denně.
  3. Sledování hubnutí denně
    Během dne by měla být hmotnost pacienta snížena přibližně o 500 gramů.
  4. Fyzická cvičení
    Cvičení s ascitem pomůže také v boji proti nemoci (přípustné pouze v počátečním stádiu). Vyberte zátěž pouze u svého lékaře. Při přípravě programu tělesné výchovy jsou rozhodující stav pacienta a příčiny nemoci.

Nuance chirurgie

Chirurgie pro ascites je předepsána pouze v případě, že příčinu jejího výskytu lze odstranit pouze chirurgickým zákrokem (rakovina jater, srdeční choroby, onkologie břišní dutiny). Možnost typu léčby je omezena množstvím tekutiny pacienta, jakož i obecným fyziologickým stavem pacienta.

Existuje několik typů operací. Laparocentéza je odstranění tekutiny pomocí vpichu břicha a zavedení speciální trubice se sponou. Kapalina se odstraní za několik dní..

Transjugulární intrahepatický bypass umožňuje zajistit umělý krevní oběh v břišní dutině. Nejobtížnějším případem je transplantace jater. Transplantace jaterní tkáně od dárce, která se používá pouze pro těžké diagnózy.

Lidové léky

K úlevě od příznaků počáteční fáze mohou být také použity lidové prostředky:

  • petrželová infuze;
  • odvar z luštěnin;
  • tinktura mateřské mladiny.

Léčivé byliny mohou pacientovi přinést výraznou úlevu..

Domácí léčba pomůže pouze s první fází ascitu. Při hromadění tekutin více než 5 litrů je nutný odborný dohled a léčebná kúra. Zacházejte se svým zdravím odpovědně.

  • Petržel
    Pro orální podání se doporučuje vařit petrželku. 300 g čerstvé petrželky nalije litr vody, vaří se na mírném ohni a nechá se vařit. Poté se sceďte a vezměte 0,5 šálku ráno (každých 60 minut). Průběh léčby je 3 dny.
  • Fazole
    Fazolové lusky také pomohou. Plev s 15-20 tobolkami je třeba vařit (10-12 minut). Trvejte na nápravě po dobu 20 minut. Vypijte první dávku (250 ml) brzy ráno, druhou - 20 minut před první snídaní, třetí - 30 minut před obědem.
  • Meruňkový kompot
    Plody pomáhají léčit ascites a nasycují tělo ztracenými stopovými prvky (draslík). Pro ošetření je vhodná odvar čerstvých meruněk nebo sušených meruněk. Pijte 0,5 litru takové tekutiny denně.

Prognóza a komplikace

Možné komplikace zahrnují prudký rozvoj peritonitidy (hnisání v břiše), encefalopatii jater (vedoucí k poškození vědomí), poruchu v ledvinách a spontánní exkreci pupeční kýlou. Mohou se také vyvinout refrakterní ascites - s vylepšenou diuretickou terapií se hmotnost nesnižuje.

Prognóza kurzu závisí na řadě faktorů. Mezi určující nepříznivé faktory patří pokročilý věk, nízký krevní tlak, diabetes mellitus a hladina albuminu v krvi je pod normálem. Při diagnostice třetí fáze ascitu zemřou pacienti za 2-3 roky. Pokud diuretická terapie nemá žádný účinek - smrt nastane po 6 měsících.

Berte své zdraví velmi vážně a opatrně. Nezačínejte s léčbou chronických onemocnění nebo sezónních onemocnění. Pokud narazíte na zdravotní problém - neodkládejte návštěvu u lékaře. Tato jednoduchá pravidla pomohou udržovat dobré zdraví po mnoho let..

HIPEC. Roky života místo měsíců s maligními nádory břišní dutiny

Mnoho zhoubných nádorů šíří metastázy do pobřišnice - tenké „membrány“, která pokrývá vnitřní orgány a stěny břišní dutiny. Tento jev se nazývá (od lat. Peritoneum - peritoneum) peritoneální karcinomatóza (karcinomóza - není všeobecně uznávaná, ale obecně akceptovaná synonymum, které také používáme). Prosiform (malé jako proso) metastázy jsou rozptýleny po celém povrchu pobřišnice.

To se děje v 50% případů v břišní onkologii (gastrointestinální nebo reprodukční nádory orgánů). Připomeňme, že rakovina tlustého střeva (tlustého střeva a konečníku) a rakovina žaludku jsou na 2. a 3. místě z hlediska počtu úmrtí všech druhů rakoviny.

Průměrná délka života u peritoneální karcinomatózy bez léčby je 1,5 až 6 měsíců. Až donedávna nebylo nic k léčbě těchto pacientů. Ani chirurgie ani chemoterapie to nedokázaly. Pacienti byli uznáni za nevyléčitelní (nevyléčitelní). Míra přežití 5 let na počátku 90. let byla téměř 0.

Během posledních 20 let se však metoda léčby peritoneální karcinomózy aktivně vyvíjí pomocí HIPEC (hypertermická intraperitoneální chemoterapie) - hypertermická intraperitoneální (intraperitoneální) chemoterapie. Tato metoda poskytuje vynikající výsledky: zvyšuje 5leté přežití na 40-50% a někdy poskytuje úplné vyléčení.

Technika HIPEC přišla do Ruska velmi pozdě. Kromě naší „medicíny 24/7“ se stále používá na omezeném počtu klinik i v Moskvě a v regionech je to velmi vzácný případ. Léčba, která se ve světě úspěšně používá více než 20 let, je téměř nedostupná pro pacienty v Rusku. Důvodem jsou vysoké náklady na dodávky.

Nejhorší je, že ani mnozí lékaři nevědí, že s karcinomózou existuje způsob, jak prodloužit život. Proto dnes budeme hovořit o HIPEC podrobně: komu to pomůže, co dává výsledky a kolik to stojí.

Co je HIPEC?

Podstatou techniky HIPEC je to, že ihned po cytoreduktivní (tj. Zaměřené na odstranění nádorových buněk) chirurgii na peritoneu a orgánech břišní dutiny se pacient podrobí perfuzi po dobu 60-90 minut - břišní dutina je „promyta“ koncentrovaným roztokem chemoterapeutika, zahřátá až 42-43 ° C.

Cílem je zničit maximum nádorových buněk, které nevyhnutelně zůstanou i po nejdůkladnějším chirurgickém odstranění ložisek a vyvolají recidivu..

Níže vysvětlíme vlastnosti, díky nimž je HIPEC skutečně jedinečnou technikou, a nejprve určíme, jaké diagnózy to může pomoci a proč se někdy ukáže, že je to jediný způsob, jak prodloužit život člověka v konečných stádiích rakoviny..
Co nádory způsobují peritoneální karcinomózu a proč je tak nebezpečný

Mnoho z běžných typů rakoviny se rozšířilo do břišní dutiny..

  • rakovina vaječníků - v 60-70% případů vede k karcinomatóze;
  • rakovina žaludku - karcinomóza ve 40-50% případů;
  • rakovina pankreatu - ve 30-40% případů;
  • rakovina tlustého střeva a konečníku (kolorektální karcinom) - v 10-15% případů;
  • rakovina jater;
  • rakovina děložního hrdla;
  • rakovina z dodatku (dodatek);
  • vzácné primární nádory pobřišnice (mezoteliom a pseudomyxom).

Všechny tyto zhoubné novotvary šíří rakovinové buňky, buď když primární nádor fyzicky roste do břišní dutiny, nebo spolu s proudem krve a lymfy - někdy se to stane během chirurgických operací pro primární nádory.


Vývoj karcinomatózy u kolorektálního karcinomu: z konečníku do břišní dutiny

Jakmile se rakovinné buňky dostanou do dutiny ohraničené pobřiškem, pravděpodobně způsobí sekundární nádory, metastázy. Peritoneální tkáň je bohatým zdrojem růstových faktorů a příjemným prostředím pro jejich vývoj. Mikroskopické metastázy rozšířené po povrchu pobřišnice ovlivňují vnitřní orgány.

Metastázy narušují průtok krve a lymfy, zbavují vnitřní orgány výživy a prostoru, často způsobují obstrukci (například střevo nebo vymačkávají močovody). Kromě toho vyvolává ascites - výtok a hromadění tekutin v břišní dutině - nejčastější příznak karcinomu.


Ascites - hromadění tekutin v břišní dutině

Stagnace krve a lymfy, intoxikace, komprese vnitřních orgánů pomocí metastáz a / nebo nahromaděné tekutiny s ascitem jsou důvody, proč pacienti s karcinomatózou nežijí rok bez léčby po dobu jednoho roku.

Ostatní ošetření v takových případech nefungují.

Téměř celou historii onkologie se věřilo, že peritoneální karcinomóza a peritoneální nádory nereagovaly na žádnou ze stávajících léčebných postupů..

Radiační terapie se při léčbě karcinomatózy nepoužívá, protože vysoké dávky záření do tak velké oblasti břicha jsou pro pacienta nebezpečné s ještě závažnějšími komplikacemi..
Chirurgické ošetření je neúčinné, protože metastázy na povrchu pobřišnice mohou být mikroskopické velikosti nebo mohou být umístěny na nepřístupných místech a lékař je během operace nevidí. A pro rychlou relapsu karcinomatózy stačí jedna nádorová buňka zbývající v peritoneální dutině.

Systémová chemoterapie téměř nemá citlivý účinek na peritoneální nádory - ložiska tumoru do velikosti 3 mm (většina z nich s karcinomózou) prakticky nevyvíjejí systém vlastních krevních cév - a proto jsou pro systémovou intravenózní chemoterapii špatně přístupná.

Není možné podávat vyšší dávky chemoterapie ke zvýšení koncentrace léčiv v peritoneální oblasti. může nevratně poškodit jiné orgány a tkáně, které se dostanou do přesyceného krevního oběhu chemoterapie.

Proto se dlouho věřilo, že pacienti s peritoneální karcinomatózou jsou nevyléčitelní. A stále mnoho lékařů - mimochodem v různých zemích - má stejný názor. Mezi našimi pacienty jsou často lidé, kteří byli „propuštěni“ z nemocnice, protože „karcinomóza nemá co léčit.“ Když k nám přijdou a zjistí o možnosti léčby pomocí HIPEC, ukáže se, že o této technice slyší poprvé.

Ve druhé polovině 20. století se objevily první práce, které vyprávěly o možnostech použití intraperitoneální chemoterapie. Během posledních 20 let se tento směr aktivně rozvíjel a byl vytvořen v 80. letech 20. století americkým onkologem chirurgem Paulem Shugabakerem - jako první přišel s kombinací cytoreduktivní chirurgie s horkou chemoterapií vstříknutou přímo do břišní dutiny. A to přineslo výsledek

HIPEC - tajemství účinnosti

5 parametrů, které určují účinnost HIPEC

Obě přídavná jména jsou důležitá ve jménu „hypertermická intraperitoneální chemoterapie“.

Hypertermie je zvýšení teploty.

  • Vysoká teplota sama o sobě může způsobit poškození a smrt nádorových buněk. Navíc je činí zranitelnější vůči chemoterapii: zvyšuje propustnost buněčných membrán.
  • Citlivost se navíc zvyšuje selektivně - nádorové buňky začínají umírat při teplotě 40 ° C a zdravé buňky zůstávají až do 44 ° C. V podmínkách hypertermie se vlastnosti nádorových tkání (další přísun krve, stupeň oxygenace a funkce opravy DNA) pro ně nestávají výhodou, ale slabou stránkou.
  • Kromě toho zvýšení teploty obvykle způsobuje imunitní odpověď: zvýšení počtu lymfocytů - imunitních buněk, které mohou zničit nádorové buňky. V krevní plazmě se zvyšuje hladina interleukinů, interferonů, faktorů nekrózy nádorů atd. Všechny z nich mají svůj vlastní protinádorový účinek a jsou navíc schopny zvýšit účinek určitých léků na chemoterapii..
  • Dalším důležitým plusem hypertermie - přispívá k aktivnější penetraci léčiva do tkání - do hloubky 3 mm - to stačí na pokrytí většiny mikrometastáz, které zůstanou po operaci.

Uvnitř pobřišnice - chemoterapie funguje lépe. Pro HIPEC se používají standardní chemoterapeutika, ale jejich lokální použití v peritoneální karcinomatóze je mnohem účinnější..

  • Za prvé, chemoterapie je v přímém kontaktu s ložiskami nádoru. Místní přímá expozice - silnější než v krevním řečišti při intravenózní chemoterapii.
  • Za druhé, prostřednictvím pobřišnice léky prakticky „neproniknou“ do obecného krevního řečiště.

To umožňuje používat v HIPEC 20, 50 a někdy 100krát více léků na chemoterapii než v systémové chemoterapii - rakovinné buňky uvnitř břišní dutiny dostávají smrtelné dávky a celé tělo prakticky netrpí vedlejšími účinky.

Jak to všechno jde

Postup HIPEC je striktně řečeno druhou polovinou celé řady činností. Bez cytoreduktivní chirurgie může být HIPEC proveden v omezeném počtu případů podle zvláštních indikací. Obvykle se jedná o pokračování chirurgického zákroku, které přináší významné zlepšení prognózy přežití.

Spolu s odstraněním ložiskových ložisek trvá celý zásah 6 až 18 hodin. Proces lze rozdělit do 4 fází.

1) Audit břišní dutiny. Provádí se, aby se pochopilo, zda je u tohoto pacienta indikována léčba HIPEC, zda to povede ke zvýšení střední délky života a ke zlepšení jeho kvality. Během auditu chirurg pečlivě zkoumá dutinu břišní a stanoví index peritoneální rakoviny (PCI).

Pro její výpočet jsou břišní dutina a tenké střevo podmíněně rozděleny do 13 kvadrantových oblastí, přičemž v každé z nich je hodnoceno největší zaměření nádoru na stupnici od 0 do 3:

  • Nebyly nalezeny žádné ohniska - 0 bodů;
  • léze menší než 0,5 cm - 1 bod;
  • ohniska menší než 0,5 - 5 cm - 2 body;
  • léze větší než 5 cm nebo několik menších uzlů - 3 body.

Rozdělení břišní dutiny na sekce pro stanovení PCI

Body se sčítají ve všech kvadrantech - to je hodnota PCI. Čím více bodů - tím horší je prognóza. Pokud je PCI vyšší než kritický (s přihlédnutím k typu nádoru a stavu pacienta), lze operace i postup HIPEC považovat za nevhodný.

Je proveden intraoperativní audit - tj. bezprostředně před hlavní operací. V některých případech to může být provedeno jako samostatná diagnostická laparoskopická operace - méně traumatická, prostřednictvím malých vpichů v břišní stěně.

2) Cytoreduktivní chirurgie. Pokud je podle výsledků revize PCI hodnoceno jako uspokojivé, chirurg pokračuje v odstraňování všech viditelných a hmatatelných (těch, které jsou cítit dotykem) nádorových uzlů.

Odstraňte jednotlivé části pobřišnice, orgánu, ve kterém je umístěn primární nádor, sousedních vnitřních orgánů nebo jejich částí, pokud jsou také ovlivněny metastázami. Často se jedná o části střeva, sleziny, močového měchýře.

V naší „24/7 medicíně“ mohou chirurgové v této fázi strávit 6 a 9 hodin u stolu, protože chápou, že jak důkladně vykonávají svou práci, závisí na tom, jak efektivní bude další postup HIPEC. A to znamená, jak dlouho bude pacient žít..

3) Hypertermická intraperitoneální chemoterapie. Vlastně, HIPEC. Do břišní dutiny jsou vloženy katétry a teplotní senzory, které jsou připojeny ke speciálnímu přístroji a nádobě s roztokem chemoterapeutického léčiva. Tento perfuzní systém (samozřejmě pod dohledem lékařů) udržuje nastavenou teplotu a tlak cirkulující tekutiny. Roztok chemoterapie cirkuluje v břišní dutině pacienta po dobu 60–90 minut.

Během této doby čistě mechanicky „omýval“ všechny krevní sraženiny a lymfu, na které byly nádorové buňky fixovány. Horké chemoterapeutické léčivo má hluboký účinek na tkáně, kde mohou zůstat mikrometastázy neviditelné pro chirurga a ničí tyto vznikající nádory dříve, než rostou. Kromě toho chemoterapie aktivně proniká do lymfatických uzlin, které jsou v dutině břišní, což brání dalšímu šíření metastáz v těle.

Po zákroku se léčivo vyjme z břišní dutiny, promyje se fyziologickým roztokem a odstraní se senzory a katétry..


Schéma HIPEC

4) Rekonstrukční chirurgie. Pokud jsou odstraněny části střeva, chirurg obnoví kontinuitu střeva - vytvoří anastomózu, přivede horní konec tlustého střeva / malé / slepé střevo na povrch břicha a vyprázdní stolici.

V průměru stráví pacient na klinice 2–4 týdny. 2-3 týdny po operaci je provedeno následné vyšetření. Musí se opakovat po 3 měsících a postupně se frekvence inspekcí snižuje na 1krát ročně.

V tomto videu naši kolegové provádějí postup HIPEC u pacienta s rakovinou vaječníků..

Jako každá léčba, HIPEC má rizika a kontraindikace.

Pooperační období je samostatná fáze, ale není o nic méně důležitá. Vždy pochopíme, jak obtížné může být pro naše pacienty (a mnozí k nám přicházejí v extrémně závažném stavu) období zotavení po tak dlouhém a docela agresivním zásahu jako je cytoreduktivní chirurgie + HIPEC. Proto ihned po operaci přeneseme pacienta na jednotku intenzivní péče pod nepřetržitým dohledem.

Komplikace mohou být stejné jako po každém chirurgickém zákroku v břišní dutině, proto je pacient pečlivě sledován v případě příznaků krvácení nebo zánětu pooperační rány - a je připraven kdykoli pomoci.

Vedlejší účinky chemoterapeutického léčiva s intraperitoneální hypertermickou chemoterapií jsou ještě méně výrazné než při intravenózním podání - navzdory skutečnosti, že dávka, a tedy protinádorový účinek, je u HIPEC desetkrát vyšší..

Bohužel se vší touhou a dovedností našich chirurgů existují pacienti, u nichž prospěšný účinek intervence neodůvodňuje obtíže pooperačního zotavení.

Aby byla cytoreduktivní chirurgie s následným postupem HIPEC účinná, musí být splněny několik podmínek:

  • Pacient by měl být schopen podstoupit operaci a chemoterapii současně. Ukazatele věku nebo zdravotního stavu by tomu neměly zabránit - například by nemělo dojít k selhání ledvin nebo jater. Před zákrokem jsme si jisti, že pacienta komplexně vyšetříme.
  • Šíření metastáz by mělo být omezeno pouze na břišní dutinu. Pokud jsou v jiných orgánech metastázy, které nelze odstranit, rozšíří se dále a účinek HIPEC se na nic nezmění..
  • Metastázy větší než 2,5 mm by neměly pokrývat celý povrch pobřišnice - nebude možné je všechny odstranit.

Výhody HIPEC jsou však stále mnohem více než omezení

Dokážeme pomoci velkému počtu lidí. Jeden z těchto pacientů k nám přišel po léčbě na několika klinikách - včetně Izraele a Singapuru. Lékaři navíc dlouho nenašli primární nádor, příčiny progresivní karcinomatózy. Ukázalo se, že v roce 2012 byla operována pro apendicitidu a neřekli jí, že v příloze je vzácný nádor - pseudomyxom. V posledních 5 letech měla pacient 13 operací - byly prováděny 2-4krát ročně! Žádná ze zdravotnických zařízení jí však HIPEC nenabídla, i když v jejím případě to bylo ideální řešení. Po tolika letech léčby pacient o této technice ani neslyšel.

Provedli jsme její cytoreduktivní chirurgii a postup HIPEC, poté žila 10 měsíců bez progrese nemoci.

V některých případech vede HIPEC k vyléčení. Například kolegové ze Spojených států hlásili ženu s peritoneálním mezoteliomem. S HIPEC překonala nemoc, žije bez rakoviny 3 roky a byla schopna porodit dítě.


Jessica Blackford-Cleeton, které HIPEC dovolil přežít a stát se matkou.

Problémy metodiky HIPEC v Rusku

HIPEC se bohužel stále používá na omezeném počtu klinik. Důvodů je několik a jsou charakteristické pro všechny nové technologické metody zpracování..

  • Tato technika je stále považována za inovativní, ne všichni lékaři mají potřebné zkušenosti. Tento postup navíc nevyžaduje 1 nebo 2, ale celý tým vysoce kvalifikovaných lékařů - jedná se o dlouhý, složitý a intenzivní provoz.
  • Zařízení je drahé, ne všechny země a ne všechny kliniky mohou utrácet peníze za perfuzní systém a zásoby.
  • Lékaři jsou docela konzervativní. Někdo věří, že tento postup vyžaduje podrobnější studii. A někteří z nich se neradi účastní hypertermické chemoterapie, protože se bojí o vlastní zdraví - odpařování léků na chemoterapii během HIPEC může být pro přítomné lékaře škodlivé. Ačkoli jsou páry z uzavřeného okruhu obecně minimální, negativní důsledky, i když jsou, nejsou nevratné, lékař pouze pečlivě sleduje stav ledvin a jater.

Více než 70 předních onkologických chirurgů z 55 onkologických center ve 14 zemích, včetně Spojených států (kde se tento postup narodil), Kanady, Francie a Velké Británie, však dospělo k závěru, že HIPEC může výrazně zvýšit délku života u pacientů s karcinomatózou zejména u kolorektálního karcinomu.

Klinické studie z různých zemí ukázaly výsledky, když pacienti po léčbě peritoneální karcinomatózy pomocí HIPEC žili 7 let s nádory slepého střeva, více než 5 let s peritoneálním mezoteliomem, 5 let s kolorektálním karcinomem, 2 roky s rakovinou vaječníků - zatímco při standardní léčbě jejich přežití pohyboval se od 2 do 14 měsíců.

Na druhé straně jsme byli přesvědčeni o účinnosti HIPEC v našich vlastních rozsáhlých klinických zkušenostech. Doufáme, že za několik let bude HIPEC implementován do standardů léčby CHI a bude k dispozici po celé zemi. Mezitím dáváme pacientům příležitost nehledat takovou pomoc v zahraničí, ale dostávat ji v Moskvě.

Ascites v rakovině jater kolik lidí žije

Kapalina v břiše s onkologií: akumulace tekutin v břišní dutině s onkologií, léčba

Ascites je patologický stav, při kterém se v břišní dutině hromadí tekutina. Existují různé důvody. Cirhóza jater vede nejčastěji k ascitu. Vyskytuje se také jako komplikace rakoviny, zatímco stav pacienta se zhoršuje, účinnost léčby se snižuje.

Některá fakta a čísla:

  • V časných stádiích rakoviny se u přibližně 15–50% pacientů vyvinul mírný ascites;
  • U přibližně 7–15% pacientů s rakovinou se vyvíjí těžká ascites;
  • S ascitem v břišní dutině se může hromadit až 5 až 10 litrů tekutiny, v těžkých případech až 20 litrů.

Jaké typy rakoviny se mohou vyvinout ascites??

Nejčastěji se ascites vyvíjí s těmito onkologickými chorobami:

  • rakovina vaječníků;
  • rakovina jater;
  • rakovina slinivky břišní;
  • rakovina žaludku a střev;
  • rakovina dělohy;
  • rakovina prsu;
  • non-Hodgkinovy ​​lymfomy, Burkittův lymfom.

Proč rakovina způsobuje hromadění tekutin v břiše?

U rakoviny jater jsou příčiny ascitu stejné jako u cirhózy (ve skutečnosti se rakovina jater ve většině případů vyvíjí proti cirhóze): zhoršený odtok krve, zvýšený tlak a stagnace v žilách, narušená syntéza albuminu a snížený onkotický krevní tlak.

U zhoubných nádorů jiných orgánů (žaludku, střev, dělohy, vaječníků) dochází k ascitům v důsledku poškození peritoneálních rakovinných buněk. Z tohoto důvodu je absorpce tekutiny narušena. Pokud nádorové buňky vniknou do lymfatických uzlin, může dojít k ascitům v důsledku zhoršeného odtoku lymfatických buněk.

Projevy ascitu u rakoviny

Pokud se v břišní dutině hromadí malé množství tekutiny (100–400 ml), nejsou příznaky. V takových případech je ascites často detekován náhodou během ultrazvukového nebo CT vyšetření břišních orgánů..

Postupně se vzrůstající ascites zvyšuje břicho. Pacient cítí těžkosti v břiše, bolestivé bolesti. V důsledku zadržování tekutin se zvyšuje tělesná hmotnost.

Vyskytuje se komprese vnitřních orgánů, objevují se příznaky ascitu v břišní dutině, jako je nauzea a zvracení, říhání, rozrušení stolice a močení. Vzhled pupku se mění: zvětšuje se, jako v průběhu těhotenství.

Pacient se cítí slabý, konstantní únava, snížená chuť k jídlu.

Jaké jsou komplikace ascitu??

Při těžkém, dlouhodobém ascitu se tekutina hromadí v pleurální dutině a vyvíjí se hydrotorax. To vede k ještě většímu respiračnímu tísni, závažné dušnosti..

Analogicky s břišní dutinou, v hrudi je tenká membrána pojivové tkáně - pleura, parietální list, který lemuje stěny, visceral pokrývá plíce.

S portální hypertenzí mohou mikroorganismy ze střeva pronikat do ascitické tekutiny. Vyvíjí se spontánní bakteriální peritonitida. Situaci zhoršuje skutečnost, že v ascitické tekutině je málo protilátek, takže imunitní odpověď je slabá.

Vzácnou, ale velmi závažnou komplikací ascitu je hepatorenální syndrom. V tomto případě vede cirhóza a selhání jater k závažnému poškození funkce ledvin až k závažnému selhání ledvin.

Pacienti s hepatorenálním syndromem žijí v průměru od 2 týdnů do 3 měsíců. Příčiny tohoto stavu nejsou zcela známy..

Předpokládá se, že průtok krve v ledvinách je narušen nadměrným používáním diuretik, intravenózními kontrasty během radiografie a počítačovou tomografií, některými léky.

Diagnostické metody

Vnější množství ascitu se jasně projeví, když množství tekutiny v břišní dutině dosáhne 0,5–1 litru. Břicho se znatelně zvětšuje. Když je pacient v klidu, vypadá prohnutě, ležel - zploštělý, jeho boční části vyčnívají. Lékaři nazývají tento obrázek obrazně „žabím žaludkem“.

Pokud lékař během vyšetření zjistí u pacienta známky ascitu, může předepsat následující diagnostické metody:

  • Ultrazvuk, CT a MRI pomáhají diagnostikovat ascites a hodnotit množství tekutiny v břišní dutině, stav vnitřních orgánů, detekovat maligní nádor, posoudit počet, velikost, lokalizaci patologických ložisek, stupeň růstu nádoru v různých orgánech a tkáních;
  • Biochemický krevní test pomáhá vyhodnotit funkci jater, ledvin, stanovit hladiny elektrolytů, stupeň snížení množství proteinu;
  • Studie koagulace krve pomáhá identifikovat poruchy spojené se zhoršenou funkcí jater (játra syntetizuje některé koagulační faktory);
  • Diagnostická laparocentéza je postup, během kterého se provádí ultrazvuk pod punkcí břicha a získává se malé (přibližně polévkové lžíce) množství ascitické tekutiny. Zkoumá hladiny leukocytů a červených krvinek, celkového proteinu a albuminu, glukózy, amylázy. Analýzy na přítomnost mikroorganismů, cytologické vyšetření na přítomnost nádorových buněk.

Onkologické ošetření ascitu

Léčení ascitu u pacientů s rakovinou je obtížný úkol. Kvalita a délka života pacienta, účinnost protinádorové terapie závisí na správném přístupu k jeho řešení. V ideálním případě potřebujete kliniku, která se specializuje na léčbu ascitu u pacientů s rakovinou.

Konzervativní léčba

Taková terapie pomáhá odstranit až 1 litr tekutiny denně. Výrazně zlepšuje stav přibližně u 65% pacientů. Lze ji však použít pouze u mírných ascitů. Mnoho pacientů v pokročilém stádiu rakoviny netoleruje omezení tekutin a solí. Konzervativní terapie se proto nepovažuje za hlavní léčbu ascitu v onkologii..

Laparocentéza

Laparocentéza je postup, při kterém se trokar vkládá do břišní dutiny pod kontrolou ultrazvuku - speciální nástroj ve formě trubice s ostrými hranami (připomíná jehlu, jen silnější) a odstraňuje tekutinu.

Laparocentéza se provádí v lokální anestezii za sterilních podmínek, během procedury, kterou pacient sedí nebo leží. Trokar se vstřikuje podél středové linie břicha nebo podél linie, která spojuje pupek s ilium.

Během zákroku lze z břišní dutiny bezpečně odstranit až 5–6 litrů tekutiny.

Po laparocentéze může lékař do břišní dutiny nainstalovat peritoneální katétr - trubici spojenou s rezervoárem pro odtok ascitické tekutiny. Při těžkém ascitu může být katetr ponechán několik dní..

Možné komplikace během a po laparocentéze:

  • Pokles krevního tlaku při odstraňování velkého množství tekutiny. Aby se tomu zabránilo, ascitická tekutina se pomalu odebírá, pacientův puls a krevní tlak jsou neustále sledovány;
  • Nedostatek proteinu v důsledku ztráty velkého množství albuminu spolu s ascitickou tekutinou. Albumin se podává intravenózně pro boj s nedostatkem proteinů;
  • Bolest. Pokud je to nutné, předepisují se léky proti bolesti po laparocentéze.
  • Kapalina, která zůstane po zákroku v některých částech břišní dutiny. Za účelem odstranění veškeré tekutiny může lékař nainstalovat více než jeden peritoneální katétr na různých místech.
  • Peritonitida v důsledku proniknutí mikroorganismů do břišní dutiny. Vzácná komplikace. Antibakteriální léčiva jsou předepisována pro její prevenci a léčbu, může být vyžadován chirurgický zákrok.
  • Porušení výtoku tekutiny podél peritoneálního katétru. Nejčastěji je to způsobeno tím, že konec katétru „ulpívá“ na stěně břišní dutiny nebo vnitřních orgánů. Abychom se s tímto problémem vyrovnali, často stačí změnit polohu těla. Pokud to nepomůže, může být nutné vyměnit katétr..
  • Izolace tekutiny po odstranění katétru. Aby bylo možné je odebrat po dobu 1–2 dnů, je na místě vpichu umístěn speciální rezervoár.
  • Fúze omentum (část pobřišnice) nebo části střeva s břišní stěnou nastává s opakovanými punkcemi. Pokud to vede k významné střevní dysfunkci, může být nutná chirurgická adheze..

Intraperitoneální chemoterapie

Někteří pacienti mají předepsanou intraperitoneální chemoterapii - chemoterapie se podává ve vysokých dávkách do břišní dutiny, někdy ji předehřívá na 41 stupňů (to se nazývá hypertermická chemoterapie). To pomáhá redukovat ascites. Proveďte systémovou chemoterapii.

Jedním z nových léků pro léčbu ascitu u pacientů s rakovinou je monoklonální protilátka Katumaxomab. Podává se také intraperitoneálně. Catumaxomab interaguje s receptory nádorových a imunitních buněk a indukuje imunitní odpověď. Lék však působí pouze na rakovinné buňky s určitými molekulárně genetickými vlastnostmi..

Chirurgická operace

U některých pacientů se projeví omentohepatofrenopexie. Během této operace se omentum šije do jater nebo bránice. V důsledku výskytu takového kontaktu je zlepšena absorpce ascitické tekutiny.

Jako paliativní chirurgie se uchylují k pobřežnímu posunu. Do dutiny břišní se zavede katétr, který jej spojuje s žilní soustavou. Katétr je vybaven ventilem - otevírá se, když tlak v břišní dutině překročí centrální žilní tlak. Když k tomu dojde, vypouštění tekutiny do žil.

Deuteronizace stěn břišní dutiny je zásah, při kterém chirurg odstraní části pobřišnice, čímž vytvoří další způsoby pro odtok ascitické tekutiny.

Používají se i jiné typy chirurgické léčby..

Prognóza ascitu u pacientů s rakovinou

Ascites se obvykle vyskytuje v pozdějších stadiích rakoviny, zhoršuje prognózu pro onkologického pacienta. U maligních nádorů komplikovaných ascitem je pozorováno nízké přežití..

Paliativní léčba pomáhá zlepšit kvalitu života, mírně prodlužuje jeho trvání.

Lékař musí pečlivě posoudit stav pacienta, vybrat nejlepší léčebné metody na základě jejich potenciální účinnosti a rizik.

Evropská klinika má speciální nabídku pro drenáž ascitu v denní nemocnici - 50 000 rublů.

Cena zahrnuje:

  • Průzkum a konzultace s onkologickým chirurgem.
  • Kompletní krevní obraz, biochemický krevní test, EKG.
  • Ultrazvuk břišní dutiny s určením hladiny volné tekutiny
  • Laparocentéza s ultrazvukovou navigací.
  • Komplexní léková terapie zaměřená na obnovení rovnováhy voda-elektrolyt.

Odstranění tekutiny z břišní dutiny se provádí pomocí nejmodernějších technik, osvědčených postupů ruských a zahraničních lékařů. Specializujeme se na léčbu rakoviny a víme, co lze dělat..

24hodinový záznam konzultací + 7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Prognóza a léčba ascitu v onkologii. Jaké jsou šance na úspěch?

Ascites je charakterizován hromaděním břišní tekutiny, toto onemocnění se nazývá dropsy. Vzniká v důsledku onemocnění břišních orgánů nebo patologických novotvarů v nich. Onkologická ascites je pozorována v 10% případů.

Výskyt výpotku v břiše během onkologie komplikuje průběh nemocí způsobených metabolickými poruchami. Prognóza zotavení z progresivního onemocnění je v mnoha případech zklamáním, protože rakovinné buňky a infekce se aktivně vyvíjejí v kapalném médiu.

Váš žaludek je zvětšený?

Co je ascites?

U onkologických onemocnění se v posledních stádiích objevuje ascites.

U zdravého těla je tekutina vylučovaná žlázovými buňkami pobřišnice nepřetržitě absorbována tkání. Tekutina vylučovaná tkáněmi výstelky maže vnitřní orgány pánve, plní ochrannou funkci, chrání před infekcemi. Transudát je neustále vyráběn a likvidován..

Co je ascites? Porušení procesu aktualizace tajemství. Když se v břišní dutině objeví patogenní flóra, zvyšuje se objem produkce tekutin. Když se přestane absorbovat, dojde ke stagnaci.

S onkologií se v žaludku hromadí až 25 litrů transudátu. Zatlačuje na vnitřní orgány, stává se testovacím místem pro růst mikrobů, bakterií, vývoj a šíření rakovinných buněk.

Ascites v rakovině jater, žaludku, střev, genitálií se vyskytuje na pozadí poškození výstelkových listů pobřišnice patogenními buňkami. Dráždí žlázové tkáně. Zánětlivý proces začíná, dochází k otoku, lymfa přestává absorbovat produkovaný transudát.

Které orgány jsou doprovázeny ascites??

K akumulaci tekutin v břišní dutině nedochází u všech onkologických onemocnění. Nejčastější příčinou onemocnění u žen je pokročilá rakovina vaječníků..

On je také diagnostikován s rakovinou:

  • prsní žláza;
  • tlusté střevo;
  • konečník;
  • gastrointestinální trakt.

V 70% případů dochází u rakoviny jater k ascitu. S lézememi žaludku, slinivky břišní a žlučníku je méně časté.

U rakoviny žaludku se tekutina objevuje v 5% případů. V tomto případě se pacient neustále cítí stlačení v žaludku, kyselina je hozena do jícnu. Peritoneální karcinomóza a ascites se objevují v důsledku rakoviny orgánů, což významně komplikuje stav pacientů.

Rakovinové buňky vstupují do pobřišnice pouze úzkým kontaktem s postiženými orgány, často kvůli nádoru ve střevě. Metastázy se šíří po chirurgickém zákroku k resekci rakoviny.

Příčiny

Ascites ascites v onkologii velmi často vedou k metabolickým poruchám. Akumulace tekutiny v břišní dutině v rozporu s rovnováhou voda-sůl.

K tomu dochází z několika důvodů:

  • když se metastázy dostávají do lymfatických nebo krevních cév, zcela je ucpávají nebo zužují lumen kanálu, stagnací krve a lymfy plazma „uschne“ a hromadí se v břišní dutině;
  • po průběhu chemoterapie během proliferace metastáz;
  • pokud se procento albuminu v krvi změní (v případě zhoršené funkce jater je produkce tohoto syrovátkového proteinu snížena);
  • sekreční funkce žlázových tkání jsou poškozeny;
  • tekutina aktivně vylučuje nádory pobřišnice;
  • s rakovinnými lézemi ledvin a nadledvin je využití metabolických produktů narušeno.
  • Častěji se onemocnění vyvíjí s následujícími fyziologickými vlastnostmi:
  • s pohodlným stykem stěn pobřišnice k orgánům;
  • když plavidla rostou aktivně.

Příznaky

Rakovina ascites často dochází s těžkou intoxikací těla. Nejprve se vyvíjí nepostřehnutelně, projevuje se v týdnech nebo měsících. Hlavní charakteristikou je oteklé břicho. U žen s onkologií s poškozením vaječníků se fáze cyklů mění, někdy menstruace úplně přestane. Břicho se zvětšuje jako v průběhu těhotenství.

Když se kapalina hromadí ve velkém množství, tlačí na bránici, objeví se charakteristické příznaky:

  • pocit těžkosti v žaludku;
  • pocit nafouklých střev je doprovázen bolavými bolestmi;
  • při mačkání plic během cvičení dochází k dýchání, dýchání je obtížné ve vodorovné poloze;
  • kyselina žaludku vstoupí do jícnu, objeví se pálení žáhy;
  • trávení je narušeno.

Obecný stav onkologického pacienta na pozadí ascitů ascites se znatelně zhoršuje. To se projevuje slabostí, únavou, dochází k vážnému otoku těla. S trávicím traktem jsou problémy. Osoba zhubne a žaludek neustále roste.

Diagnostika

Toto onemocnění je detekováno pouze při diagnostickém vyšetření pacienta. Doktor lži odhalí charakteristické rozdělení břicha na stranu. Když klepnete na hrudník, zvuk se mění v různých polohách těla.

Stanovení perkusního ascitu

Ultrazvuková diagnostika odhaluje hromadění tekutiny až do 200 ml, umožňuje určit stav orgánů sousedících s pobřišnicí. Jiné metody radiační diagnostiky (rentgen a tomografie) odhalují ascites a pozorují, jak se tekutina pohybuje se změnami držení těla pacienta.

Pokud existuje podezření na onkologii, kontroluje se tajemství nahromaděné v břišní dutině na přítomnost rakovinných buněk a patogenní mikroflóry, protože se provádí tato laparocentéza..

Jak zacházet s břišními ascity v onkologii?

Při detekci tekutiny v břišní dutině je pacientovi předepsána komplexní terapie. Léčba ascitu v onkologii se provádí okamžitě několika směry. Léčba základního onemocnění pokračuje a důsledky jsou eliminovány. Pacientovi je podávána udržovací terapie a imunitní systém je obnoven. Je mu předepsán komplex léků, které zastavují zánětlivý proces.

Komplex zahrnuje následující metody:

  • léčba drogami;
  • diagnostika (vpich);
  • chirurgický;
  • terapeutické: chemoterapie, záření.

Jak zacházet s břišními ascity v onkologii, konečně rozhodne onkolog.

Chirurgická intervence

Během laparocentézy je vyčerpáno až 10 litrů exsudátu. Punkci lze provést až třikrát měsíčně. Po zákroku se stav pacienta výrazně zlepšuje.

V chirurgickém oddělení se provede vpich, jehla se do ultrazvuku zavede do pupku. Exsudát proudí spontánně pod tlakem svalů lisu. Po tomto zákroku musí být pevně utažený žaludek.

Při velkém objemu kapaliny je možná instalace drenáže: výstupní potrubí je před dalším postupem uzavřeno.

Punkce se neprovádí u pacientů s pupeční kýly, během rehabilitačního období po jejich operaci a se silnou tvorbou plynu.

Kumulovaný exsudát je také vylučován metodami:

  • posunování (tekutina vstupuje do žíly a je zneškodňována ledvinami);
  • omentohepatophrenopexie: stěna pobřišnice je přišita k bránici.

Diuretika

K odstranění toxinů musíte hodně pít. Onkologie a ascites se vyskytují na pozadí metabolických poruch. Pro aktivaci vylučování vody v léčebném komplexu se předepisují diuretika. Výběr konkrétního léku závisí na stadiu onkologie, stupni poškození vnitřních orgánů.

Veroshpiron, Diakarb a Furosemide mají na organismus přibližně stejný účinek, pouze některé léky vylučují hlavně sodík, jiné - společně s draslíkem. Pro pacienty je důležité sledovat dávkování léku a dodržovat léčebný režim.

Dieta pro onkologii

Cílem potravinových omezení je urychlit metabolické procesy, odstranit vodu a podpořit vitalitu těla pacienta. Pacienti mají omezený příjem sladkých a slaných potravin, doporučuje se odmítnout jídlo, které zatěžuje játra: kyselé, smažené, uzené. Doporučené mléčné výrobky, sušené ovoce s vysokým obsahem draslíku, zelenina, šedé obiloviny.

Prevence

Aby se zabránilo hromadění transudátu v břiše, je nutné předcházet nemocem, které je vyvolávají: cirhóza, onkologie vaječníků, onemocnění gastrointestinálního traktu.

Včasná léčba kardiovaskulárních patologií snižuje riziko onemocnění. Pro normální metabolismus jsou zapotřebí zdravé sekreční orgány: játra, slinivka břišní, slezina. Ledviny jsou zodpovědné za odstraňování toxinů z těla..

Preventivní opatření zahrnují:

  • pravidelná radiační diagnostika (fluorografie);
  • vyšetření gynekologem;
  • lékařské vyšetření;
  • preventivní prohlídky;
  • dodržování zdravého životního stylu;
  • správná výživa.

Komplikace a přežití

Ascites lze léčit bez následků v raných stádiích s včasnou detekcí rakoviny.

S dlouhým průběhem nemoci často vznikají komplikace:

  • peritonitida (hnisavý zánět břišní dutiny);
  • střevní obstrukce;
  • renální a srdeční selhání;
  • hydrotorax (hromadění vody v plicích);
  • respirační selhání (v důsledku změny polohy bránice).

Kolik pacientů diagnostikovaných s ascitem žije, do značné míry závisí na jejich přístupu k léčbě a stadiu vývoje rakoviny.

Při mírných formách ascitu a počátečních stadiích rakoviny je prognóza přežití vysoká a pravidelné čerpání tekutin lidé žijí po celá desetiletí.

V některých případech je nemoc zcela vyléčena. S ascites na pozadí dlouhodobé cirhózy, šance nejsou velké, ne více než 20%. S rozvojem srdečního selhání klesají na 10%. Nemoc málokdy probíhá v progresivní formě, takže při léčbě pacienta je kvalita života pacienta prodloužena o roky. Důležitý přístup k léčbě a pomoci blízkým.

Onkologická ascites: příznaky, prognózy, kolik lidí žije || Ascites v jaterní onkologii

Slovo ascites pochází z řeckých askitů - edematózní, tj. Edematózní břicho kvůli jeho naplnění kapalinou jako nádoba. Břišní dutina obvykle obsahuje malé množství serózní tekutiny, která je nezbytná k udržení vlhkosti v orgánech a metabolických procesech. Tato tekutina je produkována průsvitnou membránou pojivové tkáně - peritonea.

Prostřednictvím těchto formací dochází k výměně tekutiny, paralelně existují 2 procesy, které jsou ekvivalentem množství tekutiny:

  • exsudace - uvolňování tekutiny do břišní dutiny;
  • resorpce - absorpce tekutiny z břišní dutiny.

Tato tekutina se nazývá serózní, je průhledná a mírně viskózní, obsahuje bílkoviny, mikroelementy, protilátky a slouží pro „pohodlný“ stav vnitřních orgánů, volné proklouznutí střevních smyček.

V průměru se denně vyrobí 1,5 litru tekutiny a stejné množství se absorbuje..

"Vyčerpaná" tekutina obsahuje toxiny, je absorbována do žilní vrstvy a posílána do jater, kde je neutralizována spolu se všemi žilní krví přicházejícími z orgánů.

Proč to potřebujete vědět? Abychom si představili, odkud pochází tolik tekutiny v žaludku. Nyní je to snadno pochopitelné: proces resorpce (absorpce) kapaliny je zpomalen a za procesem exsudace (výtoku), nebo naopak je exsudace zvýšena a tento objem kapaliny nemá čas absorbovat, hromadí se.

Etiologie

Ascites v onkologii se vyvíjí v důsledku ničení lymfatických uzlin. To znamená, že v určité oblasti je narušena lymfatická drenáž. Také během nemoci se rakovinné buňky šíří po celém těle, což zhoršuje stav pacienta..

Patologie může vyvolat nejen nadměrné hromadění tekutin v dutině, ale také zvýšení nitrobřišního tlaku, díky kterému se bránice pohybuje do hrudníku.

Ve vzácných případech se onemocnění vyvíjí v pooperačním období. Někdy se komplikace v břišní dutině vytváří v důsledku chemoterapie, během níž je tělo pod vlivem alkoholu..

Kromě těchto zdrojů vzniku onemocnění lékaři odkazují na etiologické faktory ještě několik:

  • husté umísťování břišních záhybů k sobě;
  • velké množství krevních a lymfatických cév;
  • požití atypických buněk během chirurgického zákroku;
  • růst nádoru mimo pobřišnici.

Příčiny ascitu u rakoviny

Jedná se o narušení absorpce tekutin peritonea, obtížnost odtoku, která vede k jeho akumulaci v břišní dutině s onkologickými chorobami, a proto.

Veškerá žilní krev z vnitřních orgánů vstupuje do portální žíly jater.

Proč portál - protože je vytvořen u brány jater, je to oblast na jeho spodním povrchu, kde cévy vstupují, vystupují a žlučovody.

Rakovinové buňky mohou být zavedeny spolu s krví z orgánů a vytvářejí v játrech metastázy - sekundární rakovinné nádory. Zvyšují se, stlačují portální žílu nebo její větve, vytvářejí překážku pro odtok žilní krve, zvyšují tlak v systému portálních žil (portální hypertenze) a absorpce tekutin pobřišnicí klesá.

K tomu může dojít také u rakoviny jater samotné a u metastáz z jakéhokoli orgánu:

  • s rakovinou plic;
  • s rakovinou prsu;
  • s rakovinou žaludku;
  • s rakovinou střeva;
  • s rakovinou vaječníků;
  • s rakovinou prostaty.

Téměř každý orgán může šířit jaterní metastázy, stejně jako rakovinu kůže, sarkomy měkkých tkání, sarkomy kostí a chrupavek. Také u leukémie, lymfomů a lymfogranulomatózy, kdy se lymfatické uzliny zvyšují v oblasti jaterní brány, dochází k portální hypertenzi a když lymfatické uzliny vymačkávají cesty odtoku lymfy z břišní dutiny. Tyto faktory se berou v úvahu při léčbě lymfomu v zahraničí..

Symptomatologie

Příznaky ascitu v onkologii

V počátečních stádiích se onkologie, ascites břišní dutiny projevuje ve formě malého břicha, které je zploštělé, pokud pacient leží, a pokud ano, pak visí dolů. V pozdních stádiích ascitu se břicho významně zvyšuje, bez ohledu na polohu těla, připomíná kopuli. To napíná pokožku a začíná svítit..

Kromě vnějších projevů má patologie společné příznaky:

  • nevolnost;
  • komplikované dýchání;
  • dušnost;
  • rychlejší nasycení;
  • silná bolest;
  • pocit zvětšeného břicha;
  • nevolnost;
  • pálení žáhy.

Nástup ascitu obvykle není problémem..

Když množství volné tekutiny přesáhne 500-600 ml, jsou v břiše nepříjemné pocity těžkosti, pocit tlaku v pánvi ve svislé poloze.

Jak se jeho množství zvyšuje, příznaky se zvyšují. Hloupé bolesti břicha se spojí bez jasné lokalizace, břicho se stává konvexní, tvrdé. To je patrné zejména u lidí s nízkou výživou..

V žaludku se může nahromadit až 5 až 10 a dokonce 20 litrů tekutiny. V tomto případě trpí všechny vnitřní orgány.

Žaludek, střeva jsou stlačená, říhání, periodické zvracení, vyprazdňování obtíží, poruchy močení.

V důsledku tlaku z břišní dutiny na bránici je omezena její pohyblivost a funkce plic, dochází k dýchacímu selhání a pocit nedostatku vzduchu..

Při výrazném zvětšení břicha se aponeuróza může rozptýlit na svých „slabých“ místech - ve tříselné a pupeční oblasti, kýly. Také na kůži břicha lze vidět výskyt spletitých safénových žil. Jedná se o portastrální anastomózy, žíly, které vytvářejí řešení pro odtok krve do dolní duté žíly.

V důsledku porušení venózního a lymfatického výtoku se hemoroidní cévy rozšiřují, objevují se otoky na nohou, křečové safénové žíly, může se vyvinout trombóza hlubokých žil.

Sdělte svému lékaři své příznaky.

Jak je stanovena fáze ascitu??

V závislosti na objemu tekutiny nahromaděné v břišní dutině se rozlišují 3 fáze vývoje ascitu:

  • první stadium nebo přechodné (přechodné), pokud množství tekutiny nepřesahuje 500 ml, může být v jakémkoli stadiu rakoviny v důsledku poškození lymfatických uzlin;
  • druhé stádium je mírné, pokud je objem tekutiny od 500 ml do 5 l, je již charakterističtější pro pokročilé stádia rakoviny s metastázami do jater a pobřišnice;
  • třetí fáze je výrazný nebo stupeň rezistentního (intenzivního) ascitu, pokud je množství tekutiny větší než 5 l, a může dosáhnout 10 až 15 až 20 l, doprovázeno vážným stavem pacienta, zhoršenou dýchací a oběhovou funkcí.

Množství volné tekutiny v břiše může být stanoveno pomocí tomografie a ultrazvuku a nejpřesnější metodou je endoskopický ultrazvuk, když je senzor vložen do dutých orgánů (žaludek, střeva) pomocí sondy.

Předpověď

Ascites v rakovině žaludku může být fatální. Prognóza tohoto onemocnění obecně nebude příznivá. Pacient může mít pohrudnici, to znamená, že tekutina se hromadí nejen v pobřišnici, ale také v plicích.

Kolik lidí žije s takovou komplikací, je poměrně obtížné říci, protože vše závisí na stadiu vývoje nemoci, celkové anamnéze a klinických parametrech pacienta. Podle statistik přežívá břicho po dobu 2 let pouze 50% pacientů, ale s včasnou léčbou.

Jak zjistit cenu léčby ascitu v zahraničí?

Při léčbě rakoviny v Izraeli je ascitická terapie vždy prováděna komplexně, je zaměřena na odstranění příčiny, odstranění samotné tekutiny a zachování životních funkcí pacienta.

Komplex léčebných metod zahrnuje:

  • konzervativní léčba;
  • laparocentéza (vpich);
  • chirurgická operace.

Konzervativní léčba ascitu je možná pouze v počátečním stádiu a také, pokud nepostupuje rychle, nezpůsobuje závažnou dysfunkci orgánů. Při těžkém ascitu se používá propíchnutí nebo chirurgická léčba, pokud to stav pacienta umožňuje.

Pacientům je předepsána strava s omezením soli a vody, dostatečným množstvím bílkovin a vitamínů. Předepisují se diuretika a draselné přípravky, antagonisty aldosteronu, které snižují reabsorpci (zpětná absorpce vody v ledvinách), provádí se normalizace metabolismu voda-sůl. To vše vám umožňuje vydávat až 1 litr tekutiny denně..

Na izraelských klinikách se chemoterapie také provádí podle obecného schématu v kombinaci s intrakavitárním podáním léčiv - do břišní dutiny, radiační terapií, léčbou imunitními léky.

K odstranění tekutiny z břišní dutiny se používají punkce, které se provádějí pod dohledem ultrazvukového skenování. Aby nedošlo k častému poranění pacienta, je do břišní dutiny zaveden katétr, kterým je periodicky odstraňována tekutina. Slouží také k zavedení léků na chemoterapii do žaludku..

Při silném ascitu po 1 punkci se nedoporučuje odstraňovat více než 5-7 litrů tekutiny, což může vést ke snížení tlaku, redistribuci krve, kolapsu. Při provádění komplexní léčby ascitu je potřeba častých vpichů a odstraňování tekutin snížena na 1 čas za 2-3 měsíce.

Zaregistrujte se k diagnostice nyní!

Je důležité pochopit, že faktory, jako je celkový stav pacienta, stadium vývoje nemoci a druh potřebné léčby, ovlivňují konečnou cenu léčby jakéhokoli onemocnění. Proto se náklady na léčbu počítají pro každý klinický případ zvlášť.

Můžete získat bezplatnou konzultaci s profilovým lékařem online, stejně jako osobní plán léčby s přesnou cenou.

Chcete-li to provést, použijte kontaktní formulář na tomto webu nebo nám zavolejte na uvedená telefonní čísla. Jsme připraveni vám pomoci při řešení jakéhokoli zdravotního problému právě teď!

Zjistěte přesné náklady na léčbu

"Máma měla ascites při rakovině dělohy a my jsme s ním měli zacházet v Izraeli v nemocnici Rambam. Bylo velmi štěstí, že došlo k rané fázi a lékaři okamžitě předepsali léky a postupy souběžně s hlavní léčbou rakoviny. “.

Nikolay, Primorsk

"Při rakovině vaječníků jsem měl ascites." Velmi nepříjemný stav. Ale v mém žaludku nebylo moc tekutiny a potřeboval jsem jen katétr. V Německu jsem byl léčen na rakovinu, což mě potěšilo. Žaludek se za několik dní zmenšil. “.

Ascites v rakovině není důvodem „přemýšlet o duši“, je to spíše příležitost k vyšetření na moderní klinice, kde odborníci jistě najdou způsob, jak pomoci, vybrat nejvhodnější léčbu.

Vlastnosti léčby ascitu v Izraeli

Operace pro ascites v Izraeli jsou paliativní, to znamená, že nevyléčí základní nemoc, ale vytvářejí podmínky pro odtok tekutiny z břicha..

Tyto operace se provádějí v celkové anestezii, v případě třetího stupně ascitu, refrakterního ascitu a obřího ascitu, kdy je nutné během vpichu odstranit velké množství tekutiny - více než 7-8 litrů, ale v případech, kdy to stav pacienta umožňuje.

Jedná se o tzv. Drenážní operace, při nichž uměle vytvářejí způsob, jak tekutina unikne z břišní dutiny..

Příklady takových operací jsou:

  • omento-hepato-phrenopexie, ve které je omentum (amento) šité na povrch jater (hepato) a bránice (fren), jsou vytvořeny dva další způsoby odtoku tekutiny;
  • deperitonizace stěn břišní dutiny - na několika místech břišní stěny odstraňte peritoneální kryt, přes který tekutina prosakuje do jiných tkání a postupně se vstřebává;
  • peritoneální žilní shunting, ve kterém je nainstalován zkratovací kanál - drenážní trubice spojující břišní dutinu s vynikající vena cava. Trubka je vedena tunelem pod kůží a vložena do krční žíly (na krku), odtud je vedena do nadřazené vena cava. Během inspirace se membrána snižuje, uvnitř břišní tlak stoupá a tekutina vstupuje do zkumavky. Není zde žádný zpětný proud, protože trubice je vybavena ventilem. Jedná se o poměrně komplikovanou, ale efektivní operaci..

Pokud jsou jaterní metastázy příčinou ascitu, spolu se složitou léčbou se, pokud je to možné, odstraňují pomocí radiochirurgické metody (gama nůž, novalis atd.).

Používá se také metoda selektivní chemoterapie - zavedení chemoterapie do jaterní tepny katétrem.

Podobná metoda se používá pro selektivní radioterapii (SIRT) - podává se roztok obsahující radioizotopy.

Onkologické ascites

Zjištěné ascity v onkologii vážně komplikují průběh a léčbu základního onemocnění, zhoršují prognózu. U pacientů s rakovinou orgánů v kontaktu s pobřiškem je průměrná pravděpodobnost tekutého výtoku do břišní dutiny 10%.

Které orgány jsou doprovázeny ascites??
Proces akumulace přebytečné tekutiny v břiše doprovází asi polovinu všech případů rakoviny vaječníků u žen. Také to komplikuje průběh novotvarů:

dvojtečka
mléčné žlázy;
břicho;
slinivka břišní;
konečník;
játra.
Závažnost stavu pacienta nezávisí na tom, zda primární nádor způsobil patologii nebo její metastázování.

K projevům rakoviny se přidávají příznaky zvýšeného nitrobřišního tlaku, zvýšení bránice a snížení dýchacích pohybů plicní tkáně..

V důsledku toho se zhoršují podmínky pro práci srdce a plic, zvyšuje se srdeční a respirační selhání, což přiblíží letální výsledek onemocnění.

Důvody a mechanismus vývoje
Břišní dutinu tvoří 2 listy. Jeden z nich (parietální) lemuje vnitřní povrch a druhý (viscerální) obklopuje nejbližší orgány. Oba listy produkují malé množství tekuté sekrece s jejich žlázovými buňkami. S jeho pomocí je eliminován malý lokální zánět, orgány, střeva jsou chráněna před třením.

Kapalina je neustále aktualizována, protože přebytek je absorbován epitelem. Akumulace je možná, pokud je narušena rovnováha tohoto stavu. V 75% případů mají pacienti s ascitem cirhózu. Toto onemocnění má maximální počet etiologických faktorů vedoucích k patologii..

Mezi ně patří zvýšení hydrostatického tlaku v cévách pod vlivem stagnace v žilním a lymfatickém systému v důsledku zhoršené srdeční aktivity a snížení onkotického tlaku v krvi v důsledku poškození jaterních funkcí a snížení obsahu albuminové proteinové frakce.

Ascites břišní dutiny v onkologii nevylučuje tyto mechanismy jako doplněk k hlavnímu škodlivému faktoru - hyperfunkci epitelu břišní dutiny s nádorovou lézí peritoneum. Maligní růst buněk způsobuje podráždění a nespecifický zánět.

Nejvýznamnější role očkování maligními buňkami u rakoviny vaječníků, rakoviny dělohy u žen. Komplikace v těchto případech tak zhoršuje celkový stav pacientů, že umírají se zvýšením ascitu v břišní dutině..

Přímý význam má přímé stlačení tkáně jater nádorem a vytvoření podmínek portální hypertenze. Se zvýšením žilního tlaku je vodná část krve vypouštěna do břišní dutiny.

Otrava rakovinou je doprovázena nedostatkem kyslíku v buňkách (tkáňová hypoxie). Renální tkáň je velmi citlivá na jakékoli změny a reaguje se sníženou filtrací. To aktivuje mechanismus vlivu hypofýzy antidiuretického hormonu, který zadržuje sodík a vodu..

Někteří autoři v patogenezi ascitů rozlišují jaterní a extrahepatické mechanismy. Na příkladu maligního růstu vidíme, jak se tyto příčiny vzájemně doplňují. Absorpční funkce pobřišnice a lymfatických cév je narušena.

Příkladem místních změn je břišní lymfom. Tento nádor je doprovázen zhoršenou průchodností intraperitoneálních lymfatických kanálků. Z toho tekutina přechází přímo do břišní dutiny.

Vyvolávací příčiny ascitu u rakoviny mohou být tak anatomickým rysem, jako je těsné umístění záhybů pobřišnice (hojení), hojnost krve a lymfatických cév, což způsobuje rychlé šíření maligního růstu do sousedních tkání.

Stimulace tekutého potu může být zavedena atypickými buňkami do peritoneální dutiny během chirurgického zákroku, vnitřního klíčení peritoneálních stěn maligním nádorem, jakož i průběhu chemoterapie.

Příznaky

U pacientů s rakovinou se ascites vyvíjí postupně v průběhu několika týdnů nebo měsíců. U pacientů dochází ke značným množstvím tekutin. Hlavní příznaky jsou:

  • prasknutí v břiše;
  • říhání po jídle;
  • pálení žáhy nebo nevolnost;
  • tupá bolest břicha;
  • dušnost v klidu, zejména při ležení.

Tyto příznaky jsou spojeny se vzestupem kopule bránice, narušením pohyblivosti jícnu, střev, refluxem refluxu kyselého obsahu žaludku do jícnu. Někteří pacienti si stěžují na záchvaty srdeční arytmie. Při pozorování odhalí ošetřující lékař zvětšené břicho. Ve stálé poloze spadne, pupek vyčnívá.

U pacientů s „hepatickými“ ascity je charakteristický vzor „medúzy hlavy“ způsobený tvorbou hustých dilatačních žil kolem pupku. Hromadění tekutiny způsobuje potíže se sklonem, botami.

Bohužel stále existují případy identifikace mladých žen s nádorem vaječníků v pokročilém stavu, které jsou již dlouho ve svém těhotenství přesvědčeny, což bylo usnadněno ukončením menstruace..

Nahromaděná tekutina sama tlačí na nádor a způsobuje rozpad. Žilní metastázy a srdeční selhání se projevují ucpaným odtokem krve do srdce. To vede k otoku nohou, nohou, vnějšímu genitálu.

Všechny popsané příznaky se nevyvíjejí izolovaně. V první řadě jsou to známky maligního nádoru. Ascites vyžaduje další léčbu, protože je stále nebezpečnější žít se svými projevy kvůli možnosti dalších komplikací.

Fáze

Bez ohledu na příčiny se během ascitu rozlišují 3 fáze. Jsou také charakteristické pro pacienty s rakovinou:

  • přechodný - pacient cítí jen nadýmání, objem nahromaděné tekutiny není větší než 400 ml;
  • střední - množství exsudátu v pobřišnici dosahuje 5 l, projevují se všechny popsané příznaky, jsou možné různé komplikace;
  • napjatý - ascites se hromadí 20 l nebo více, je považován za stabilní (rezistentní), nelze léčit diuretiky, je doprovázen závažným stavem, narušuje srdce a dýchá.

Jaké komplikace mohou následovat ascites??

Závažnost základního onemocnění v případě ascitů snižuje šance pacienta na uzdravení. Riziko nebezpečných komplikací se dále zvyšuje. Tyto zahrnují:

  • bakteriální peritonitida - připojení infekce způsobuje akutní zánět pobřišnice;
  • střevní obstrukce;
  • vzhled kýly v oblasti bílé linie břicha, pupku, v tříslech s možným sevřením;
  • srdeční dekompenzace;
  • hromadění tekutin mezi pleurálními listy - hydrotorax s akutním respiračním selháním;
  • rozvoj hepatorenálního syndromu;
  • hemoroidální krvácení, prolaps dolního konečníku
  • Diagnostika
    Během onkologického onemocnění se předpokládá komplikace, jako je ascit. Při sledování pacienta je lékař povinen provést vážení. Masový růst na pozadí výrazného úbytku hmotnosti paží, nohou a těla způsobuje podezření na latentní edém.

Pokud škubnete pohybem rukou na jedné straně břicha, pak v přítomnosti tekutiny pocítí druhá ruka vlnu na opačné straně. Objektivní potvrzení jsou další studie:

  • Ultrazvuk - umožňuje identifikovat 200 ml tekutiny v břišní dutině, zároveň slouží jako kontrola změn vnitřních orgánů;
  • průzkum radiografie a tomografie - bude vyžadovat dobrou přípravu pacienta před vyšetřením, odhalí tekutinu při změně polohy těla;
  • laparocentéza je vpíchnutí přední břišní stěny s cílem odčerpání tekutiny a její laboratorní analýza, postup je terapeutický i diagnostický, umožňuje identifikovat míru kontaminace pobřišnice, složení exsudátu, přítomnost mikroflóry.

Problémy léčby ascitu v onkologii

Teoreticky by léčba ascitu měla spočívat především v potlačení růstu maligních buněk v pobřišnici. Pak můžeme očekávat odstranění dráždivého mechanismu a obnovení funkce absorpce tekutin.

V praxi však metody chemoterapie pomáhají snižovat ascites pouze u novotvarů ve střevě, a když jsou lokalizovány v játrech, žaludku, děloze, vaječníků, zůstávají neúčinné..

Zbývá kontrolovat příjem a odstraňování tekutin jídlem, spoléhat se na optimální podmínky pro působení diuretik (diuretik). Přebytečnou vodu můžete odstranit restriktivní dietou. Výživa bez solí je předepsána pacientovi, všechna jídla jsou připravována bez soli, po dohodě s lékařem je možné přidat talíř na talíř.

Ostré koření, těžká mastná jídla, vše vařené smažené jsou vyloučeny. Objem použité tekutiny se vypočítá diurézou (množství vylučované moče za den). Zároveň by menu mělo obsahovat produkty, které dodávají tělu bílkoviny a draslík. Proto se doporučuje:

  • vařené libové maso a ryby;
  • tvaroh, kefír s dobrou tolerancí;
  • pečená brambora;
  • dušené meruňky, rozinky;
  • mrkev, špenát;
  • ovesné vločky.
  • Jak se provádí diuretická léčba??
    Při jmenování diuretiky to nelze přehánět. Lékaři doporučují pít více tekutin při jakékoli intoxikaci. To platí také pro rakovinu. Odstranění velkého objemu vody z těla zvyšuje celkovou intoxikaci produkty rozpadu maligních buněk, proto je úbytek hmotnosti při užívání diuretik o 500 g denně považován za přijatelný.
    Výběr diuretik a dávkování je vždy na lékaři. Nemůžete nezávisle měnit léky, narušovat dávkový režim. Nejúčinnější kombinací jsou Furosemid, Veroshpiron a Diakarba.
  • Furosemid (Lasix) patří do skupiny smyčkových diuretik. Činnost je založena na blokování zpětné absorpce sodíku a chloru v tubulech a ve smyčce Henle, vylučovacího aparátu ledvin. Současně odstraňuje draslík. Aby nedocházelo k narušení rovnováhy elektrolytů a nezpůsobilo arytmické záchvaty, jsou předepsány přípravky draslíku (Panangin, Asparkam).
    Veroshpiron na rozdíl od Furosemidu je droga šetřící draslík. Zahrnuje spironolakton (hormon nadledvin). Pomocí hormonálního mechanismu je možné odstranit přebytečnou tekutinu bez draslíku. Tablety začnou působit 2–5 dní po začátku podávání. Zbytkový účinek trvá 3 dny po ukončení léčby.
    Diacarb - droga, která má svůj účel. Je zvláště indikován k prevenci mozkových otoků, méně účinných v procesu produkce moči. Jeho působení začíná 2 hodiny po podání. To je spojeno s blokací enzymu karbonová anhydráza v tkáních ledvin a mozku.
    Chirurgická intervence
    Nejčastěji se postup laparocentézy používá k odstranění nahromaděné tekutiny v peritoneální dutině s rezistentním stádiem ascitu. Metoda je považována za chirurgickou, ačkoli je ve vlastnictví terapeutů ve specializovaných odděleních.
    Podstata techniky: pacient sedí na židli, žaludek kolem pupku je léčen jódem. Roztok Novocaine je injikován v bodě asi 2 cm pod pupečníkovým prstencem pro zajištění lokální anestézie. Poté je břišní stěna proražena speciálním nástrojem (trokar). Vzhled tekutiny naznačuje vstup do peritoneální dutiny. Trubka je spojena podél kterého tekutina je čerpána gravitací.
    Po odstranění až 10 litrů kapaliny. Na pozadí postupného snižování břicha jsou listy stahovány, aby se zabránilo kolapsu pacienta. V některých případech, pokud není možné okamžitě vtáhnout velký objem tekutiny do peritoneální dutiny, je zavedena drenážní trubka a je uzavřena až do příštího dne. Postup se tedy opakuje 2-3 dny v řadě.
    Při laparocentéze je třeba sledovat sterilitu, protože se zvyšuje riziko infekce pobřišnice a peritonitidy
    Laparocentéza se neprovádí:
  • s adhezivní chorobou břišní dutiny;
  • na pozadí výrazné nadýmání;
  • v období zotavení po odstranění kýly.
  • Peritoneovenous shunting - spočívá ve spojení speciální trubice břišní dutiny s nadřazenou vena cava, podél které, když pacient dýchá, tekutina proudí do žilního lože. Deperitonizace - excize peritoneálních oblastí pro poskytnutí dalších způsobů odstranění tekutiny.
    Omentohepatophrenopexie - excize omentum fúzovaného s přední břišní stěnou a lemování do bránice nebo jater, je nezbytné, pokud omentum interferuje s laparocentézou.
    Lidové léky v léčbě ascitu
    V lidových léčivých přípravcích jsou popsány bylinné tinktury, které pomáhají redukovat ascites při rakovině. Lékaři s nimi zacházejí velmi negativně, protože často pacienti, kteří věřili v báječné výsledky, opouštějí hlavní léčbu.
    Avšak při neexistenci skutečné pomoci při probíhající léčbě pacienta s rakovinou lze pochopit. Proto poskytujeme seznam rostlin, které podle bylinkářů mohou pomoci:
  • Astragalus membranous;
  • kořen marsh calamus;
  • proudit;
  • kořen trávy kopyta;
  • princ Sibiřské trávy;
  • bažina šavle.
  • Lékaři kromě léků mnohem více sebevědomí doporučují diuretika. Patří sem pěstování ve středním Rusku:
  • bodlák,
  • březové pupeny a šťáva,
  • tymián,
  • Lípa květiny měsíčku,
  • melissa,
  • šalvěj,
  • Třezalka tečkovaná,
  • oregano,
  • máta peprná,
  • mateřská.
  • Celková míra přežití pacientů s rakovinou ascitu je zklamáním - pouze polovina pacientů bude žít dva roky, konečný výsledek je lepší a horší, než se očekávalo.
    Závisí to na odpovědi pacienta na léčbu, věku, přítomnosti chronických onemocnění ledvin, jater, srdce a na povaze růstu nádoru. Ascites v počátečním stádiu s nádory je léčen mnohem efektivněji. Při léčbě maligních nádorů by proto měla být zvážena včasná diagnóza komplikací..

Je Důležité Vědět O Průjmu

„Oatmeal, pane“ - zdá se, že díky anglickému výrazu se kaše stala tak populární. Ale ne, ovesné vločky už dlouho uctívali Britové, Skoti a Rusové. Rolníci oves dali sílu hrdinům lidu, zatímco buržoazie narušila zdraví rafinované mouky.

Nikdo není v bezpečí před helmintickou invazí. Jedním z nejčastějších typů hlíst je škrkavka. Tento druh červů patří do skupiny škrkavců charakterizovaných uzavřeným životním cyklem.