Pankreatitida ascites: příznaky a léčba chronického onemocnění slinivky břišní

Pankreatitida je zánětlivé onemocnění slinivky břišní, při kterém jsou enzymy, které se jím vylučují, aktivovány v samotné žláze, spíše než vhozeny do dvanáctníku. Nemoc se může projevit v jakémkoli věku jako nezávislá patologie a na pozadí jiných nemocí gastrointestinálního traktu.

Pankreatitida se obvykle dělí podle povahy léze, přítomnosti infekce, morfologických příznaků a průběhu onemocnění. Pokud jde o průběh choroby, její klinický obraz rozlišuje:

  • Akutní pankreatitida, u které se rychle vyvíjí patologie, má výraznou symptomatologii.
  • Akutní recidivující pankreatitida, u níž jsou příznaky výrazné, ale objevují se pravidelně.
  • Chronická pankreatitida, u které nejsou příznaky výrazné, ale jsou trvalé, je zhoršována různými faktory. Chronická pankreatitida probíhá ve dvou fázích: exacerbace a remise.

Akutní pankreatitida se zase objevuje v několika fázích:

  • enzymatický: 3-5 dní;
  • reaktivní: 6-14 dní;
  • fáze sekvestrace: počínaje 21. dnem;
  • výsledek: 6 měsíců nebo více.

Chronická pankreatitida je rozdělena do dvou typů, pokud jde o příčinu výskytu:

Co dělat, pokud máte cukrovku?!
  • Tento osvědčený lék pomáhá zcela překonat cukrovku, je prodáván v každé lékárně.
Číst dál >>
  • Primární pankreatitida: vyskytuje se jako nezávislé onemocnění.
  • Sekundární pankreatitida: vyskytuje se proti jiným patologickým stavům gastrointestinálního traktu, například onemocnění žlučových kamenů, dvanáctníkové vředy.

Příčiny onemocnění Hlavními příčinami akutní pankreatitidy jsou konzumace alkoholu a kouření, zhoršený odtok žluči v důsledku lézí žlučových cest, přítomnost cholelitiázy a nevyvážená strava. Ale také patologie může způsobit poranění nebo operace na slinivce břišní a používání některých léků bez konzultace s lékařem.

Symptomy Symptomy akutní pankreatitidy závisí na povaze jejího průběhu. Například u akutní pankreatitidy si člověk může stěžovat na bolest v horním břiše při prasknutí, pálení, nevolnost, zvracení, volné stolice s částicemi nestráveného jídla, celkovou slabost, chvění v těle, horečku až 38 U chronické pankreatitidy jsou příznaky méně výrazné a jsou trvalé. Onemocnění může být určeno přítomností monotónních bolestí herpes zoster, horší po jídle mastných potravin, vzácnou nevolností a zvracením, narušenou stolicí a úbytkem hmotnosti.

Co dělat, pokud máte cukrovku?!
  • Mučí vás metabolické poruchy a vysoký cukr?
  • Kromě toho cukrovka vede k onemocněním, jako je nadváha, obezita, nádor pankreatu, poškození cév atd. Doporučená léčiva nejsou ve vašem případě účinná a nebojují proti příčině...
Doporučujeme si přečíst exkluzivní článek o tom, jak na cukrovku navždy zapomenout. Číst dál >>

Diagnóza K diagnostice onemocnění budete potřebovat urgentní konzultaci s gastroenterologem nebo chirurgem. Dále vás tito lékaři nasměrují na nezbytná diagnostická opatření, která mohou zahrnovat:

  • biochemický a obecný krevní test;
  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • CT nebo MRI;
  • endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP): vyšetření žlučových cest a slinivky břišní.

Léčba Samoléčení pankreatitidy doma může nejen vážně poškodit zdraví, ale také vést k smrti. To je důvod, proč, pokud zjistíte charakteristické příznaky, musíte se poradit s gastroenterologem, aby předepsal nezbytnou terapii. Nejprve je nalačno předepsáno k úlevě od žlázy a ledu se aplikuje na horní břicho, aby se snížila bolest.

  • antispasmodika pro úlevu od bolesti;
  • léky, které snižují vylučování pankreatických enzymů;
  • antioxidanty a vitaminy.

Chirurgie je předepsána pro smrt žlázy (pankreatická nekróza) nebo neúčinnost konzervativní léčby.

Komplikace: Akutní pankreatitida může být zhoršena pankreatickou nekrózou, tvorbou falešné pankreatické cysty, pankreatickým abscesem, pankreatogenním ascitem a plicními komplikacemi..

Pokud nechcete čelit pankreatitidě, měli byste se vzdát alkoholu a kouřit, jíst racionálně a vyváženě a včas se poradit s lékařem, pokud máte podezření na onemocnění žlučových kamenů, patologii žlučových cest.

Proč se ascites vyvíjí, jak ho rozpoznávat a léčit

Ascites, nebo břišní dropsy, je často výsledkem jiného, ​​nebezpečnějšího a obtížně léčitelného onemocnění. Samotný ascites však může komplikovat život pacienta a vést ke smutným důsledkům. Moderní medicína vyvinula poměrně účinné metody léčby ascitu v různých fázích. Co potřebujete vědět o prvních příznacích ascitu, průběhu jeho vývoje a které lékaře vyhledat?

Ascites jako častý společník nebezpečných nemocí

V medicíně se ascites chápe jako sekundární patologický stav, který je charakterizován akumulací tekutiny v břišní dutině. Ascites je nejčastěji způsoben porušením regulace metabolismu tekutin v těle v důsledku vážných patologických stavů.

Ve zdravém těle je vždy v břišní dutině vždy trochu tekutiny, zatímco se nehromadí, ale je absorbován lymfatickými kapilárami. U různých onemocnění vnitřních orgánů a systémů se rychlost tvorby tekutin zvyšuje a rychlost absorpce se snižuje. S rozvojem ascitu se tekutina stává čím dál tím více, že začíná mačkat životně důležité orgány. To přispívá ke zhoršení vývoje základního onemocnění a progresi ascitu. Navíc, protože se objem tekutiny hromadí v břišní dutině, dochází k významnému snížení objemu cirkulující krve. To vede ke spuštění kompenzačních mechanismů, které zadržují vodu v těle. Pacient významně zpomaluje rychlost tvorby a vylučování moči, zatímco se zvyšuje množství ascitické tekutiny.

Hromadění tekutin v břišní dutině je obvykle doprovázeno zvýšením nitrobřišního tlaku, zhoršeným oběhem a srdeční aktivitou. V některých případech dochází ke ztrátě bílkovin a poruchám elektrolytů, což způsobuje srdeční a respirační selhání, což výrazně zhoršuje prognózu základního onemocnění.

V medicíně existují tři hlavní fáze vývoje ascitu.

  • Přechodný ascites. V této fázi se v břišní dutině nehromadí více než 400 ml tekutiny. Je možné identifikovat nemoc pouze pomocí speciálních studií. Funkce orgánů nejsou narušeny. Při léčbě základního onemocnění je možné zmírnit příznaky ascitu.
  • Mírné ascites. V břišní dutině se v této fázi hromadí až 4 litry tekutiny. U pacienta se zvyšuje břicho. Ve stoje si lze všimnout vydutí spodní části břišní stěny. V poloze na zádech si pacient často stěžuje na dušnost. Přítomnost tekutiny je určena nárazem (poklepáním) nebo fluktuačním příznakem (kolísání protilehlé břišní stěny při klepání).
  • Stresující ascites. Množství tekutiny v této fázi může dosáhnout av některých případech dokonce překročit 10 až 15 litrů. Tlak břicha zvyšuje a narušuje normální fungování životně důležitých orgánů. V tomto případě je stav pacienta vážný, musí být neprodleně hospitalizován..

Žáruvzdorný ascites, který se prakticky nedá léčit, se zvažuje samostatně. Je diagnostikováno, pokud všechny typy terapie nedávají výsledek a množství tekutiny nejen neklesá, ale také neustále roste. Prognóza tohoto typu ascitu je nepříznivá.

Příčiny ascitu

Podle statistik jsou hlavními příčinami břišního ascitu:

  • onemocnění jater (70%);
  • onkologická onemocnění (10%);
  • srdeční selhání (5%).

Kromě toho mohou být s ascites spojeny následující nemoci:

  • nemoc ledvin
  • tuberkulózní léze pobřišnice;
  • gynekologická onemocnění;
  • endokrinní poruchy;
  • revmatismus, revmatoidní artritida;
  • lupus erythematodes;
  • diabetes mellitus 2. typu;
  • urémie;
  • nemoci trávicího systému;
  • neinfekční etiologická peritonitida;
  • porušení odtoku lymfy z břišní dutiny.

Výskyt ascitu kromě těchto nemocí může přispět k následujícím faktorům:

  • zneužívání alkoholu vedoucí k cirhóze;
  • injekce léků;
  • krevní transfúze;
  • obezita;
  • vysoký cholesterol;
  • tetování;
  • žijící v oblasti charakterizované případy virové hepatitidy.

Ve všech případech je nástup ascitu složitou kombinací narušení životních funkcí těla, což vede k hromadění tekutin v břišní dutině..

Příznaky patologie

Jedním z hlavních vnějších příznaků ascitu v břišní dutině je zvětšení břicha. Ve stoje pacienta může viset ve formě zástěry a v poloze na zádech tzv. Žabího žaludku. Možná výstupek pupku a vzhled strií na kůži. Při portální hypertenzi způsobené zvýšením tlaku v portální žíle jater se na přední břišní stěně objeví žilní obrazec. Tato postava se nazývá „hlava Medusy“ kvůli její vzdálené podobnosti s mytologickou Medusou Gorgon, na jejímž hlavě byly namísto vlasů vláčeny hadi.

Uvnitř žaludku se objeví bolest a pocit plnosti. Člověk má potíže s ohýbáním trupu. Vnější projevy také zahrnují otoky nohou, rukou, obličeje, cyanózy kůže. U pacienta dochází k respiračnímu selhání, tachykardii. Možná zácpa, nevolnost, říhání a ztráta chuti k jídlu.

V laboratorních a instrumentálních studiích lékař potvrdí diagnózu a určí příčinu ascitu. K tomu se provádí ultrazvuk, MRI, diagnostická laparocentéza a laboratorní testy. Ultrazvuk odhaluje přítomnost volné tekutiny v břišní dutině a její objem, zvětšení jater a sleziny, expanzi vena cava a portálních žil, narušenou renální strukturu, přítomnost nádorů a metastáz.

MRI vám umožňuje studovat jednotlivé tkáně po vrstvě, detekovat i malé množství ascitické tekutiny a diagnostikovat základní onemocnění způsobující ascites.

Kromě toho lékař provádí studii pomocí hmatu a perkuse. Palpace pomáhá identifikovat příznaky naznačující poškození konkrétního orgánu (játra nebo slezina). Perkuse se používá přímo k detekci ascitu. Jeho podstata spočívá v odposlechu břišní dutiny pacienta a analýze zvuků bicích. Například při silném ascitu je tupý bicí zvuk určen po celé ploše břicha.

Laboratorní krevní testy ukazují snížení koncentrace červených krvinek, zvýšení počtu leukocytů a ESR, zvýšení koncentrace bilirubinu (s cirhózou) a bílkovin akutní fáze zánětu. Analýza moči pomocí ascitů v počátečním stadiu může ukázat větší množství moči s nižší hustotou, protože ascites způsobují odchylky ve fungování močového systému. V terminálním stadiu může být hustota moči normální, ale její celkové množství je výrazně sníženo.

Principy terapie

Obecné principy léčby ascitu naznačují především terapii základního onemocnění. Léčba samotného ascitu je zaměřena na odstranění tekutiny z břišní dutiny a prevenci recidivy.

Pacienti s prvním stupněm ascitu nepotřebují léky a dietu bez solí.

Pacientům s druhým stupněm ascitu je předepsána strava s nízkým obsahem sodíku a diuretická terapie. Měl by být prováděn za neustálého sledování stavu pacienta, včetně sérových elektrolytů.

Pacienti s třetím stupněm onemocnění odebírají tekutinu z břišní dutiny a poté diuretickou terapii v kombinaci se stravou bez solí.

Prognóza léčby

Ascites obvykle indikují závažná porušení v práci postižených orgánů, ale přesto to není fatální komplikace. Při včasné diagnostice a správné léčbě je možné zcela odstranit ascitickou tekutinu z břišní dutiny a obnovit funkce postiženého orgánu. V některých případech, například u rakoviny, je ascites schopen rychle postupovat, což způsobuje komplikace a dokonce i smrt pacienta. Důvodem je skutečnost, že průběh ascitu je do značné míry ovlivněn základním onemocněním, které může způsobit vážné poškození jater, ledvin, srdce a dalších orgánů..

Prognózu ovlivňují další faktory:

  • Stupeň ascitu. Přechodný ascites (první stupeň) není bezprostředním ohrožením života pacienta. V tomto případě by se veškerá pozornost měla věnovat léčbě základního onemocnění.
  • Čas začít léčbu. Pokud je ascites detekován ve fázi, kdy jsou životně důležité orgány stále ničeny nebo jsou jejich funkce mírně ovlivněny, může odstranění základního onemocnění vést k úplnému uzdravení pacienta..

Statistiky přežití ascitu jsou také ovlivněny typem a závažností základního onemocnění. Při kompenzované cirhóze jater je 50% pacientů schopno žít od 7 do 10 let as dekompenzací - pětileté přežití nepřesahuje 20%.

U rakoviny se ascites obvykle objevuje v pozdějších stádiích a pětileté přežití není při včasné léčbě více než 50%. Průměrná délka života u těchto pacientů je 1–2 roky.

Při nesprávném zacházení může ascites způsobit vážné komplikace, které zhoršují prognózu:

  • krvácející;
  • zánět pobřišnice;
  • mozkový edém;
  • srdeční dysfunkce;
  • závažné respirační selhání.

K recidivám ascitu může dojít také jako nežádoucí účinky při nesprávném zacházení. Opakování je velmi nebezpečné, protože ve většině případů jsou neléčitelné ascity fatální.

Konzervativní léčba ascitu

Konzervativní nebo symptomatická léčba ascitu se používá, když je břišní ascites v počátečním stadiu vývoje nebo jako paliativní terapie pro onkologii a nevhodnost jiných metod..

Ve všech případech je hlavním cílem léčby vylučování ascitické tekutiny a udržení stavu pacienta na určité úrovni. K tomu je nutné snížit množství sodíku vstupujícího do těla a posílit jeho vylučování močí.

Pozitivních výsledků lze dosáhnout pouze integrovaným přístupem, sledováním stravy, kontrolou změn hmotnosti a užíváním diuretik.

Hlavní principy stravy pro ascites jsou následující:

  • Minimální sůl. Jeho nadměrná spotřeba vede k rozvoji otoků, a proto i ascitů. Pacientům se doporučuje omezit příjem slaných potravin..
  • Minimální tekutina. Při mírném nebo intenzivním ascitu by normou nemělo být více než 500–1 000 ml tekutiny v čisté formě denně.
  • Minimální tuk. Jíst potraviny s vysokým obsahem tuku vede k pankreatitidě.
  • Dostatečné množství bílkovin ve stravě. Deficit bílkovin může vést k otokům.

Doporučuje se jíst nízkotučné odrůdy masa a ryb, nízkotučný tvaroh a kefír, ovoce, zeleninu, byliny, pšeničné krupice, kompoty, želé. Je lepší vařit v troubě dušené nebo pečené.

Mastné maso a ryby, smažená jídla, uzená masa, sůl, alkohol, čaj, káva, koření jsou zakázány.

Při léčbě ascitu je nutné regulovat dynamiku váhy. Na začátku bezsolové stravy se během týdne provádí denní vážení. Pokud pacient ztratil více než 2 kg, nejsou diuretika předepisována. S úbytkem hmotnosti méně než 2 kg se léková terapie začne v průběhu příštího týdne..

Diuretika pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla a usnadňují průchod části tekutiny z břišní dutiny do krevního řečiště. Klinické projevy ascitu jsou významně sníženy. Hlavními léky používanými v terapii jsou furosemid, mannitol a spironolakton. Na ambulantní bázi se furosemid podává intravenózně ne více než 20 mg jednou za dva dny. Odstraňuje tekutinu z vaskulárního lože ledvinami. Hlavní nevýhodou furosemidu je nadměrné vylučování draslíku z těla.

Mannitol se používá ve spojení s furosemidem, protože jejich účinek je kombinován. Mannitol odstraňuje tekutinu z mezibuněčného prostoru do vaskulárního lože. 200 mg je předepsáno intravenózně. Nedoporučuje se však používat ambulantně..

Spironolakton je také diuretikum, ale může zabránit nadměrnému vylučování draslíku..

Dále jsou předepisována léčiva, která posilují cévní stěny (vitamíny, diosmin), léčiva ovlivňující krevní systém (Gelatinol, Reopoliglyukin), albumin, antibiotika.

Chirurgické výkony

Chirurgie pro ascites je indikována v případech, kdy akumulaci tekutin nelze vyloučit konzervativní léčbou..

Terapeutická laparocentéza u ascitů (propíchnutí přední břišní stěny) je schopna odstranit velké objemy tekutiny - od 6 do 10 litrů najednou. Procedura se provádí v lokální anestézii s předběžným vyprázdněním močového měchýře. Pacient zaujímá polosedu nebo ležení. Ve středu břicha mezi pupkem a ochlupení kostí se provede vpich. Skalpel provádí řez na kůži, skrz který je do břišní dutiny vložen speciální nástroj, trokar. Tím se kapalina vypouští v požadovaném objemu. Po zákroku je rána sešita. U ascitů může být laparocentéza prováděna pouze v nemocnici, protože je nutné dodržovat antiseptické standardy a ovládat operační techniku. Pro zjednodušení postupu u pacientů, kteří pravidelně vyžadují laparocentézu, se provádí prostřednictvím trvalého peritoneálního portu..

Dalším účinným chirurgickým postupem je omentohepatophrenopexie. Spočívá v šití omentum na předem ošetřené oblasti povrchu bránice a jater. V důsledku výskytu kontaktu mezi játry a omentem je možné absorbovat ascitickou tekutinu ze sousedních tkání. Kromě toho je snížen tlak v žilním systému a výtok tekutiny do břišní dutiny stěnami cév.

TIPS - transjugulární intrahepatický portosystémový posun - umožňuje dekompresi portálového systému a eliminuje syndrom ascitu. V zásadě se TIPS provádí s refrakterním ascitem, který není přístupný lékové terapii. Při postupu TIPS se vodič zavede do jugulární žíly dříve, než vstoupí do jaterní žíly. Poté se přes průvodce zavede do játra speciální katétr. Pomocí dlouhé zakřivené jehly se do portální žíly instaluje stent, čímž se vytvoří kanál mezi portálovou a jaterní žílou. Krev je posílána do jaterní žíly se sníženým tlakem, což vede k eliminaci portální hypertenze. Po provedení TIPS u pacientů s refrakterním ascitem je v 58% případů pozorován pokles objemu tekutiny.

Navzdory skutečnosti, že ascites a nemoci, které ji způsobují, jsou velmi závažné a obtížně léčitelné, včasná komplexní terapie může výrazně zvýšit šance na uzdravení nebo zlepšit kvalitu života nevyléčitelných pacientů. Ascites by měl být léčen pouze pod dohledem lékaře, protože složitost základního onemocnění zřídka umožňuje obejít se doma nebo lidovými metodami. To platí zejména o ascitech způsobených onkologií..

Ascites. Příčiny, příznaky a příznaky

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je ascites?

Vývoj (patogeneze) ascitu

Břišní dutina je uzavřený prostor ohraničený peritonea (tenká polopropustná membrána) a obsahující různé orgány (žaludek, slezina, játra, močový měchýř a některé části střeva). Peritoneum se skládá ze dvou listů - parietální (vnější, který je připevněn ke stěnám břicha zevnitř) a viscerální (vnitřní), který sousedí se stěnami intraperitoneálních orgánů a obklopuje je. Hlavními funkcemi pobřišnice jsou fixace orgánů v ní lokalizovaných a regulace metabolismu v těle.

V pobřišnici je velké množství malých krevních a lymfatických cév, které zajišťují metabolismus. Za normálních podmínek je v břišní dutině a mezi vrstvami pobřišnice vždy malé množství tekutiny, která se vytváří v důsledku pocení kapalné části krve a určitého množství proteinu krevními cévami. Tato tekutina se však v břišní dutině nehromadí, protože je okamžitě znovu absorbována do lymfatických kapilár (peritoneum může absorbovat více než 50 litrů tekutiny denně). Lymfa, která je výsledkem lymfatických cév, vstupuje do žilního systému v těle, vrací tekutinu, proteiny a další stopové prvky v ní rozpuštěné do systémového oběhu..

Na základě výše uvedeného vyplývá, že ke hromadění tekutin v břišní dutině může docházet ve dvou případech - se zvýšením rychlosti jeho tvorby nebo se snížením rychlosti jeho absorpce. V praxi jsou tyto dva mechanismy přítomny současně, to znamená, že u různých onemocnění vnitřních orgánů (játra, slinivka břišní, nádory, zánět pobřišnice atd.) Dochází ke zvýšení produkce tekutin, což jistě znamená porušení jeho reabsorpce (absorpce) v důsledku komprese. a blokování malých lymfatických a krevních cév produkty rozkladu buněk, patogeny nebo nádorové buňky. Jak se nemoc vyvíjí, tekutina v břišní dutině se stává čím dál tím více, a začne stlačovat tam umístěné orgány, které zase mohou zhoršit průběh základního onemocnění a přispět k progresi ascitu..

Za zmínku stojí také to, že kromě tekutiny v břišní dutině jsou zachovány také proteiny (stejně jako další stopové prvky). Za normálních podmínek se proteiny krevní plazmy (zejména albumin) podílejí na vytváření takzvaného onkotického tlaku, to znamená, že zadržují tekutinu v cévách. U ascitů je velká část bílkovin v ascitické tekutině, a proto se snižuje onkotický tlak krve, což může také přispívat k odtoku tekutiny z cévního řečiště ak progresi nemoci..

S progresí onemocnění se objem cirkulující krve snižuje, protože většina tekutiny se hromadí v břišní dutině. To vede k aktivaci kompenzačních mechanismů zaměřených na zadržování vody v těle (zejména se snižuje rychlost tvorby a vylučování moči), což dále zvyšuje hydrostatický tlak v krevních cévách a také podporuje tvorbu ascitické tekutiny..

Příčiny ascitu

Příčin ascitu může být mnoho, ale všechny jsou nějakým způsobem spojeny s porušením odtoku krve a lymfy z pobřišnice nebo orgánů břišní dutiny..

Ascites v cirhóze

Cirhóza jater je chronické onemocnění, při kterém je porušena struktura a téměř všechny funkce tohoto orgánu, což vede k výskytu a progresi různých komplikací.

Za normálních podmínek proudí krev z mnoha vnitřních orgánů (ze žaludku, sleziny, slinivky břišní, tenkého a tlustého střeva) do jater skrze portální (portální) žílu. V játrech prochází tenkými tubuly (jaterní sinusoidy), kde je filtrován, čištěn a obohacen o různé látky (například proteiny), po kterých vstupuje do dolní duté žíly a vrací se do systémového oběhu. S cirhózou pod vlivem různých příčinných faktorů (například virů hepatitidy B nebo C) dochází k poškození a destrukci velkého počtu hepatocytů (jaterních buněk). Mrtvé buňky jsou nahrazeny vláknitou tkání, což výrazně snižuje funkci jater. To zase vede k aktivaci kompenzačních mechanismů spočívajících ve zvýšeném dělení zbývajících (neporušených) buněk. Struktura nově vytvořené tkáně je porušena (zejména neexistují žádné sinusoidy charakteristické pro normální játra), v důsledku čehož je snížena filtrační schopnost orgánu (tj. Množství krve, které může projít játry za jednotku času, je sníženo)..

Poškozená funkce jater, stejně jako změna struktury, vede ke skutečnosti, že krev nelze plně filtrovat, v důsledku čehož se začne hromadit v portální žíle. Jak nemoc postupuje, zvyšuje se hydrostatický tlak (tj. Tlak vyvíjený krví na stěně cévy) v portální žíle (vyvíjí se portální hypertenze), což narušuje odtok krve z vnitřních orgánů (žaludek, střeva a další). V důsledku stagnace krve v nich se cévy rozšiřují a zvyšují propustnost cévních stěn, což vede k pocení části tekutiny do břišní dutiny..

Je také třeba poznamenat, že játra jsou hlavním místem tvorby bílkovin v těle. V pozdních stádiích onemocnění (kdy je většina hepatocytů nahrazena vláknitou tkání), se funkce jater tvořících protein snižuje, což má za následek hypoproteinémii (nedostatek bílkovin v krvi). To zase vede ke snížení krevního onkotického tlaku, což také přispívá k uvolňování části tekutiny z vaskulárního lože.

Ascites v rakovině jater

Rakovina jater je nádorové onemocnění, které způsobuje poškození struktury jater a zhoršuje všechny jeho funkce. K rozvoji rakoviny mohou přispívat různé faktory prostředí (záření, toxiny, viry atd.), Které přispívají k tvorbě mutantních nádorových buněk. Typicky jsou takové buňky imunitním systémem těla okamžitě detekovány a zničeny, ale za určitých podmínek (například když je imunitní systém oslaben nebo když je ozářena velká dávka záření), může jedna nádorová buňka přežít a začít se neustále (nekonečně) dělit.

Časem roste velikost nádoru a může komprimovat velké intrahepatické cévy. Rakovinové buňky se také mohou odtrhnout od hlavního nádoru a přesunout (metastázovat) do jiných částí těla, ucpávat jaterní sinusoidy, krevní a lymfatické cévy a žlučovody. To povede k narušení všech jaterních funkcí, zvýšenému tlaku žil portálů a rozvoji ascitu..

Ascites u jiných onemocnění jater

Kromě cirhózy a rakoviny existuje několik dalších patologií, které mohou narušit krevní oběh v játrech a portální žíle a způsobit, že tekutina vstoupí do břišní dutiny.

Ascites může být způsoben:

  • Syndrom (nemoc) Budd-Chiari. Krev z jater se shromažďuje ve velkých jaterních žilách, které proudí do dolní duté žíly. Se syndromem (nemocí) Budd-Chiari dochází k zánětu stěn těchto žil a následně v nich vznikají krevní sraženiny (krevní sraženiny). To vede k narušení odtoku krve z jater a ke zvýšení tlaku v systému portálních žil, což je příčinou rozvoje ascitu..
  • Stisknutí větví portální žíly. Po vstupu do jaterní tkáně je portální žíla rozdělena na dvě velké větve (vpravo a vlevo), které jsou zaslány do příslušných laloků orgánů. Zmáčknutí těchto větví rostoucím nádorem nebo echinokokovou cystou (echinokokóza je hlístové onemocnění, při kterém se v játrech a dalších orgánech vytvářejí objemné dutiny - cysty naplněné vyvíjejícími se parazity) může také způsobit portální hypertenzi a odtok tekutiny z vaskulárního lože do břišní dutiny..

Onkologické ascites

Příčinou ascitů může být:

  • Mezoteliom Tento zhoubný novotvar je mimořádně vzácný a vychází přímo z buněk pobřišnice. Vývoj nádoru vede k aktivaci imunitního systému, aby se zničily nádorové buňky, což se projevuje vývojem zánětlivého procesu, expanzí krevních a lymfatických cév a pocením tekutiny do břišní dutiny..
  • Karcinomatóza pobřišnice. Tento termín se týká porážky pobřišnice nádorovými buňkami, které do ní metastázují z nádorů jiných orgánů a tkání. Mechanismus ascitu je v tomto případě stejný jako u mesotheliomu.
  • Rakovina slinivky břišní: Pankreas je místem vzniku trávicích enzymů, které jsou z něj vylučovány kanálem slinivky břišní. Po opuštění žlázy se tento kanál sloučí s běžným žlučovodem (jehož žluč opouští játra) a poté společně stékají do tenkého střeva. Růst a vývoj nádoru v blízkosti soutoku těchto kanálků může vést k narušení odtoku žluči z jater, což se může projevit hepatomegálií (zvětšená játra), žloutenkou, svěděním kůže a ascitem (ascit se vyvíjí v pozdních stádiích onemocnění)..
  • Rakovina vaječníků Ačkoli vaječníky nepatří k orgánům břišní dutiny, listy pobřišnice se podílejí na fixaci těchto orgánů v pánvi. To vysvětluje skutečnost, že u rakoviny vaječníků se patologický proces může snadno rozšířit do pobřišnice, což bude doprovázeno zvýšením propustnosti cév a tvorbou výtoku v břišní dutině. V pozdějších stádiích onemocnění lze zaznamenat metastázy rakoviny do peritoneálních listů, což zvýší odtok tekutiny z vaskulárního lože a povede k progresi ascitu.
  • Meigsův syndrom. Tento termín se týká patologického stavu charakterizovaného akumulací tekutiny v břišní a dalších dutinách těla (například v pleurální dutině plic). Příčinou onemocnění jsou nádory pánevních orgánů (vaječníky, děloha).

Ascites při srdečním selhání

Srdeční selhání je srdeční onemocnění, při kterém není schopno zajistit dostatečný krevní oběh v těle. Za normálních podmínek se s každým srdečním tepem uvolňuje určité množství krve do aorty (největší tepny těla). Když se vzdálíte od srdce, aorta se dělí na menší tepny, dokud se nevytvoří kapiláry - nejtenčí cévy, ve kterých se kyslík vyměňuje mezi tkáněmi a buňkami těla. Po průchodu kapilárami se v žilách shromažďuje krev a dodává se zpět do srdce. Část tekutiny (asi 10%) v tomto případě vstupuje do lymfatických cév a mění se v lymfatickou.

Důležitým rysem vaskulárního systému je to, že stěna tepen je hustá a elastická, zatímco žilní stěna je relativně tenká a snadno se natahuje se zvyšujícím se intravaskulárním tlakem. S rozvojem srdečního selhání (které může být způsobeno srdečním infarktem, infekcí, prodlouženým zvýšením krevního tlaku, atd.) Klesá čerpací funkce srdečního svalu, což má za následek stagnaci v systému dolní duté žíly, která shromažďuje krev z celého dolního těla. V důsledku expanze stěn přeplněných žilních cév, jakož i v důsledku zvýšení hydrostatického tlaku, určitá část tekuté části krve opouští vaskulární lože a hromadí se v břišní dutině..

Ascites při onemocnění ledvin

Ledviny jsou orgány vylučovacího systému, které regulují složení a objem tekutiny v těle. U některých onemocnění však může být jejich funkce narušena, což může zase vést k rozvoji různých komplikací..

Ascites může být komplikovaný:

  • selhání ledvin;
  • nefrotický syndrom.
Selhání ledvin
Patologický stav, při kterém je postiženo více než 75% funkční tkáně (tzv. Nefronů) ledvin. V důsledku toho tělo již nemůže plně vykonávat svou vylučovací funkci, takže některé vedlejší produkty života (jako je močovina, kyselina močová a další) jsou v těle zadržovány. Tyto látky jsou osmoticky aktivní (to znamená, že přitahují tekutinu) a při proniknutí do mezibuněčného prostoru tkání vedou k rozvoji otoků..

Také při selhání ledvin je narušena dodávka krve do tkáně ledvin, v důsledku čehož jsou aktivovány kompenzační mechanismy ke zvýšení systémového krevního tlaku a ke zvýšení množství krve dodávané do ledvin. Spolu s tím klesá rychlost vylučování sodíku a vody v ledvinách, což dále zvyšuje objem cirkulující krve, zvyšuje tlak v žilním systému a podporuje progresi ascitu.

Nefrotický syndrom
Toto onemocnění je charakterizováno poškozením ledvinového filtru (který je normálně nepropustný pro bílkoviny a jiné velké molekulární látky), v důsledku čeho tělo ztrácí velké množství plazmatických proteinů v moči (více než 3 gramy denně). Po několika dnech to vede k významnému snížení krevního onkotického tlaku, v důsledku čehož jeho kapalná část již nemůže být zadržena ve vaskulárním loži a teče do břišní dutiny, což vede k rozvoji ascitu..

Pankreatitida ascites

Pankreatitida je onemocnění slinivky břišní, vyznačující se destrukcí tkáně a rozšířením patologického procesu do sousedních orgánů. Příčinou vývoje tohoto onemocnění je patologická aktivace trávicích enzymů vytvářených v žláze. Normálně se vylučují do střeva v neaktivní formě a aktivují se až po smíchání s obsahem střeva. V různých patologických stavech (v případě zneužívání alkoholu, po jídle velkého množství smažených potravin, po poranění břicha nebo v důsledku virových infekcí) mohou být tyto enzymy aktivovány přímo uvnitř žlázy, což povede k jeho vlastnímu trávení..

Během popsaného procesu dochází k poškození cév pankreatu, které způsobuje pronikání trávicích enzymů do krve. Pokud není léčba zahájena včas, může patologický proces zničit stěnu žlázy a jít do pobřišnice, což způsobí rozvoj peritonitidy (zánět pobřišnice) a může vést k tvorbě ascitické tekutiny v břišní dutině..

Ascites s peritonitidou

Peritonitida je zánět pobřišnice, charakterizovaný silnou bolestí břicha a progresivními příznaky obecné intoxikace těla (zvýšení tělesné teploty o více než 40 stupňů, rychlé dýchání a bušení srdce, zhoršené vědomí atd.). Tento stav se vyvíjí, když patogenní bakterie vstupují zevně do břišní dutiny.

Příčinou peritonitidy může být:

  • prasknutí dutého orgánu (žaludek, střeva, močový měchýř nebo žlučník);
  • pronikající rána břišní dutiny;
  • perforace žaludku nebo střevního vředu;
  • kolaps nádoru střeva s poškozením jeho stěny;
  • migrace bakterií z jiných ložisek infekce;
  • šíření zánětlivého procesu ze sousedních orgánů.
Jak již bylo zmíněno, pobřišnice obsahuje velké množství krevních a lymfatických cév. S rozvojem infekčního nebo jiného zánětlivého procesu je zaznamenána migrace na místo zánětu velkého počtu leukocytů, což způsobuje vazodilataci a únik tekutiny do břišní dutiny.

Za zmínku také stojí, že se infekce šíří podél pobřišnice poměrně rychle, díky čemuž se místní (místní) peritonitida může rychle proměnit v rozptýlenou (běžnou) formu, která ovlivňuje celé pobřišnice, což bez včasné a přiměřené léčby může vést ke smrti pacienta hodin.

Ascites s anasarkou

Anasarca je extrémní stupeň otoků, při kterém se tekutina hromadí v podkožním tuku těla, paží a nohou, jakož i v tělních dutinách (v břišní a pleurální dutině, v perikardiální dutině). Tento stav vyžaduje naléhavou lékařskou péči, protože může vést k úmrtí pacienta během několika hodin nebo dnů..

Příčinou anasarky může být:

  • Srdeční selhání. V tomto případě se edém a ascites vyvíjejí v důsledku výrazného zvýšení hydrostatického tlaku v žilním a lymfatickém systému, což je způsobeno neschopností srdečního svalu čerpat krev.
  • Selhání ledvin. S touto patologií je příčinou zadržování vody v těle narušení vylučovací funkce ledvin..
  • Nemoc jater. Při těžké cirhóze a selhání jater se koncentrace proteinů v krvi snižuje, což může způsobit vývoj generalizovaného edému..
  • Myxedema. Vyznačuje se snížením koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi (tyroxin a trijodtyronin), což se projevuje snížením množství bílkovin vytvářených v těle a vede k uvolnění tekutiny z vaskulárního lože.
  • Hyperaldosteronismus. Toto onemocnění se vyznačuje nadměrnou tvorbou hormonů aldosteronu v nadledvinkách (endokrinních žlázách). Za normálních podmínek je tento hormon zodpovědný za udržování objemu cirkulující krve na konstantní úrovni, avšak s nadměrnou sekrecí dochází k výraznému zpoždění sodíku a vody v těle, což přispívá k rozvoji otoků a ascitu..

Chytrý ascites

Důvodem pro únik lymfy do břišní dutiny může být také:

  • poranění velkých lymfatických cév;
  • abnormality vývoje břišních orgánů;
  • předchozí operace v břišní dutině;
  • nádorová onemocnění (systémová lymfangióza);
  • chronické zánětlivé onemocnění střev.

Ascites u plodu

Hromadění tekutin v břišní dutině plodu může být způsobeno různými patologiemi matky nebo dítěte.

Příčinou ascitu u plodu může být:

  • Hemolytická nemoc novorozence. Toto onemocnění se vyvíjí, pokud matka s negativním Rh faktorem (Rh faktor je speciální antigen, který je přítomen u červených krvinek u některých lidí) nese plod s pozitivním Rh faktorem. Během prvního těhotenství nedojde k žádným abnormalitám, ale během porodu dojde ke kontaktu krve matky a plodu, což povede k senzibilizaci těla matky (v něm začnou vynikat protilátky proti faktoru Rh). Po opakovaném těhotenství s Rh-pozitivním plodem začnou tyto protilátky ovlivňovat krevní buňky plodu, narušují funkce všech jeho orgánů a tkání a vedou k rozvoji generalizovaného otoku a ascitu. Bez včasné léčby vede toto onemocnění k úmrtí plodu..
  • Genetické choroby. Lidský genetický aparát se skládá ze 46 chromozomů, které jsou výsledkem fúze 23 mateřských a 23 otcovských chromozomů. Poškození jedné nebo více z nich se může projevit různými chorobami, které mohou být přenášeny na potomky. Ascites v prenatálním období může být projevem Downova syndromu (ve kterém se extra chromosom objevuje ve 21 párech), Turnerova syndromu (který se vyznačuje vadou chromozomu pohlaví X) a dalších dědičných chorob.
  • Vnitřní malformace. Příčinou nitroděložních vývojových abnormalit může být infekce, záření nebo trauma. V tomto případě může dojít k ascites v důsledku narušení normálního vývoje jater, kardiovaskulárního nebo lymfatického systému, s nedostatečným vývojem biliárního systému a dalších malformací.
  • Poškození placenty Placenta je orgán, který se objevuje v těle těhotné ženy a zajišťuje životně důležitou aktivitu (dodávku kyslíku a živin) plodu po celou dobu plodu. Porušení odtoku krve z placenty nebo pupeční šňůry může zvýšit tlak v oběhovém systému plodu, čímž se vytvoří předpoklady pro rozvoj otoků a ascitů..

Ascites u dětí

Všechny výše uvedené příčiny ascitu u dospělých se mohou vyskytnout také v dětství. U novorozenců a malých dětí však může být ascites způsoben jinými chorobami..

Příčinou ascitu u dětí může být:

  • Malformace srdce. V tomto případě se projevují abnormality ve vývoji srdečního svalu, které vedou k narušení čerpací funkce srdce (defekty chlopně, defekty interventrikulární a síňové septy). V prenatálním období se tyto abnormality nemusí projevit, ale po narození (při zvýšení zátěže srdce) se mohou vyvinout otoky, ascites a další známky srdečního selhání..
  • Malformace ledvin. V prenatálním období pluje placenta vylučovací funkci, proto i při závažných abnormalitách ve vývoji ledvinového systému nemusí být příznaky renálního selhání u plodu chybějící. Po narození dítěte se toxické látky a metabolické produkty hromadí v krvi a tkáních dítěte, což může vést k rozvoji otoků a ascitu..
  • Infekční choroby. Infekce plodu různými viry (virus zarděnek, herpes, cytomegalovirus, enterovirus) nebo bakteriemi (například syfilis) může vést k poškození vnitřních orgánů a rozvoji selhání více orgánů. To se může projevit ascitem, který se objevuje v prenatálním období nebo bezprostředně po narození dítěte.
  • Nádory Novotvary u novorozenců jsou extrémně vzácné, protože čas je potřebný pro vývoj nádorového procesu a růst nádoru. Je však možný výskyt nádoru (maligního nebo benigního) v prenatálním období nebo v raném dětství. Rostoucí nádor může komprimovat krev nebo lymfatické cévy dítěte, poškodit různé orgány a tkáně (játra, slezina), což může vést k vývoji ascitu od prvních dnů života.
  • Vrozená anémie Anémie je obecný název pro stavy charakterizované snížením koncentrace červených krvinek (červených krvinek) a hemoglobinu (lokalizovaného v červených krvinkách respiračního pigmentu) v krvi. Některé typy anémie (srpkovitá anémie, hemoglobinopatie, anémie s nedostatkem enzymů atd.) Jsou charakterizovány deformací a destrukcí červených krvinek. Oni jsou zničeni hlavně v játrech a slezině, který může nakonec vést k poškození těchto orgánů a vývoji otoků a ascites..

Ascites během těhotenství

Ascites u těhotných žen se může vyvinout v důsledku různých onemocnění jater, srdce, ledvin a dalších orgánů a systémů. Hromadění tekutin v břišní dutině je také usnadněno růstem a zvětšením velikosti plodu, který může komprimovat dolní dutou žílu (velká nádoba odebírající žilní krev z celého dolního těla).

Růst a vývoj plodu sám o sobě vyžaduje intenzivnější práci ze všech orgánů a systémů ženského těla. Hromadění tekutin v břišní dutině a zvýšení nitrobřišního tlaku dále zvyšují zátěž orgánů, což může vést k dekompenzaci chronických onemocnění a rozvoji selhání více orgánů, což ohrožuje zdraví nebo dokonce život matky a plodu..

Nejpůsobivější projevy ascitu u těhotných žen mohou být:

  • Respirační selhání. Zvýšení dělohy v pozdním těhotenství vede k posunu bránice (hlavní respirační sval, který odděluje břišní dutinu od hrudníku) směrem nahoru, což vede ke snížení respiračního objemu plic. Výskyt velkého množství tekutiny v břišní dutině tento proces dále zhoršuje, což vede k nedostatku kyslíku v krvi matky a plodu..
  • Srdeční selhání. Jak již bylo zmíněno, růst a vývoj plodu vede ke zvýšenému tlaku v břišní dutině. V důsledku toho krevní tlak stoupá v krevních cévách tam umístěných. K překonání tohoto tlaku je srdce nuceno pracovat ve vylepšeném režimu. Vzhled ascitu v pozdním těhotenství ještě více zvyšuje zátěž srdce, což může způsobit narušení jeho funkce. To pak může vést k nedostatečnému průtoku krve do placenty a způsobit smrt plodu.
  • Stisknutí rostoucího plodu. U ascitů může množství tekutiny akumulované v břišní dutině dosáhnout několika desítek litrů. To povede ke značnému zvýšení nitrobřišního tlaku a stlačení všech vnitřních orgánů, včetně dělohy s vyvíjejícím se plodem. Tato podmínka zpravidla znemožňuje další vývoj těhotenství.

Hemoragické ascites

U hemoragických ascitů obsahuje tekutina ascitů červené krvinky (erytrocyty) v jednom nebo jiném množství. Tento stav se zpravidla vyvíjí na pozadí existujících chronických onemocnění, která způsobují tvorbu ascitu (cirhóza jater, rakovina, tuberkulóza).

Příčinou hemoragických ascitů může být:

  • trauma jater;
  • zranění sleziny;
  • krvácení způsobené rozpadem nádoru;
  • trombóza (blokáda krevní sraženiny) jaterních žil;
  • perforace (perforace) střevní stěny (například s vředem).
Výskyt krve v ascitické tekutině je nepříznivým prognostickým příznakem a vyžaduje urgentní diagnostická a terapeutická opatření.

Tuberkulózní ascites

Tuberkulóza je infekční onemocnění, které postihuje plíce, střeva a další orgány. Toto onemocnění je způsobeno tuberkulózními mykobakteriemi, které vstupují do těla hlavně vzduchovými kapičkami (inhalací vzduchu kontaminovaného patogenem) nebo potravou. Hlavní zaměření tuberkulózy je obvykle lokalizováno v plicní tkáni, méně často ve střevě. Jak nemoc postupuje a obrana těla klesá, mohou se mykobakterie šířit z primárního zaměření do jiných tkání, včetně pobřišnice.

Porážka pobřišnice tuberkulózou vede k rozvoji specifického zánětlivého procesu (peritonitida), který se projevuje expanzí krevních cév a potením velkého množství tekutiny, lymfy a bílkovin do břišní dutiny..

Ascites s endometriózou

Endometrióza je onemocnění, při kterém dochází k růstu endometria (děložní sliznice) na místech atypických (tj. V jiných orgánech a tkáních). Příčinou nemoci může být porušení hormonálního pozadí ženy, stejně jako dědičná predispozice.

Nejprve endometriální buňky přesahují děložní sliznici a pronikají do svalové vrstvy a začínají se tam dělit. Během menstruačního cyklu podléhají (stejně jako obvyklé endometrium) určitým změnám, které mohou vést k rozvoji krvácení. V pozdních stádiích onemocnění endometriální buňky přesahují dělohu a mohou ovlivnit všechny orgány a tkáně, včetně pobřišnice. Kromě jiných příznaků (bolesti břicha, močení atd.) Se to může projevit hromaděním tekutiny v dutině břišní.

Ascites a pleurisy

Plicní pleura je tenká membrána pojivové tkáně, která se skládá ze dvou listů - vnější a vnitřní. Vnější list přilne k vnitřnímu povrchu hrudníku a vnitřní obalí plicní tkáň. Mezi těmito listy je štěrbinový prostor (pleurální dutina), který obsahuje malé množství tekutiny potřebné k zajištění klouzání listů vůči sobě během dýchání.

Pleurisy se nazývá zánět listů plicní pohrudnice, která je obvykle doprovázena poticí tekutinou do pleurální dutiny. Ascites a pleurisy lze pozorovat současně s autoimunitními systémovými zánětlivými onemocněními (když imunitní systém útočí na buňky a tkáně jejich vlastního těla) - s revmatickou horečkou, systémovým lupus erythematosus, revmatoidní artritidou atd. Stojí za zmínku, že u uvedených chorob lze také zaznamenat hromadění tekutin v perikardiální dutině (srdeční vak)..

Příznaky ascitu

Příznaky ascitu jsou do značné míry závislé na základním onemocnění, které jej způsobilo. Například u onemocnění jater si pacient bude stěžovat na trávení, časté krvácení (hlavní faktory tvorby krevního koagulačního systému v játrech) atd. U onemocnění ledvin se mohou projevit příznaky poruch močení a příznaky intoxikace vedlejších produktů metabolismu v těle. Při srdečním selhání si pacienti stěžují na zvýšenou únavu a pocit nedostatku vzduchu (zejména při fyzické námaze).

Nicméně, bez ohledu na příčinu výskytu, hromadění tekutin v břišní dutině se vždy projeví s určitými příznaky, jejichž zjištění umožní podezření na diagnózu v raných stádiích nemoci.

Ascites mohou být doprovázeny:

  • otok;
  • horečka;
  • bolesti v břiše;
  • zvětšení břicha;
  • zvětšená játra;
  • zvětšená slezina;
  • nevolnost
  • zvracení
  • „Hlava medúzy“;
  • žloutenka
  • dušnost
  • dehydratace.

Otok s ascitem

Edém s ascitem se vyvíjí v důsledku úniku tekutiny z vaskulárního lože a jeho přechodu do mezibuněčného prostoru různých tkání. Mechanismus vzniku a povaha otoku závisí na základním onemocnění, které způsobilo ascites.

Otok s ascitem může být důsledkem:

  • selhání ledvin (renální edém);
  • srdeční selhání (srdeční edém);
  • selhání jater (otok bez bílkovin).
Renální edém
K renálnímu edému dochází v důsledku zadržování vody a osmoticky aktivních látek v těle. Jsou (otoky) symetrické (pozorované v obou částech těla), jsou neustále přítomny, ale mohou se ráno zintenzivnit, protože se v těle během nočního spánku hromadí velké množství tekutin a toxických látek. Zpočátku je otok lokalizován hlavně v obličeji, krku, horních končetinách, poté sestupuje na stehna a nohy. Kůže v oblasti otoku má normální nebo mírně zvýšenou teplotu, může být zaznamenána bledost kůže. S prodlouženým (do 20 až 30 sekund) tlakem na edematózní tkáně se vytvoří deprese, která zmizí okamžitě po ukončení tlaku.

Srdeční otoky
Kardiální edém se vyvíjí, protože srdce nemůže pumpovat krev ze žil do tepen. Vyskytují se hlavně večer, nejprve jsou lokalizovány v oblasti nohou a nohou a poté stoupají ke stehenům a trupu. To je vysvětleno skutečností, že během dne je osoba po dlouhou dobu ve svislé poloze, v důsledku čehož se hydrostatický tlak v žilách dolních končetin výrazně zvyšuje a v nich se vyvíjí krevní stáza. To vede k výstupu tekutiny z cév do mezibuněčného prostoru.

Kůže v oblasti srdečního edému cyanotické barvy, chladná na dotek. Při dlouhodobém tlaku mizí výsledné vybrání pomalu.

Otok bez bílkovin
Při nedostatku bílkovin tekutá část krve vstupuje do mezibuněčného prostoru, což se projevuje extrémně výrazným, generalizovaným (pozorovaným ve všech částech těla) edémem. Kůže v oblasti edematózních končetin je napnutá, napjatá, bledá a suchá, její teplota se snižuje. Při zatlačení na edematózní tkáň zub zmizí během několika sekund.

Teplota ascitu

Ascites nevede přímo ke zvýšení tělesné teploty. Důvodem porušení termoregulace jsou hlavní choroby, které způsobily hromadění tekutin v břišní dutině..

U ascitů může být zvýšení tělesné teploty projevem:

  • Zánět pobřišnice. Porážka pobřišnice cizími mikroorganismy vede k aktivaci imunitního systému a ke zvýšení tělesné teploty. Nejvyšší počet (až 40 nebo více stupňů) je pozorován u bakteriální peritonitidy, kdy se patogenní bakterie a toxiny, které jimi vylučují, absorbují do krve a šíří se po celém těle. U tuberkulózní etiologické peritonitidy zůstává teplota obvykle mezi 37 - 39 stupni.
  • Pankreatitida S pankreatitidou se v pankreatu vyvíjí neinfekční zánětlivý proces, který je doprovázen zvýšením teploty na 38 stupňů. Přechod zánětu na pobřišnici a rozvoj peritonitidy může být doprovázen výraznější teplotní reakcí (až 39 - 40 stupňů).
  • Cirhóza jater. V časných stádiích cirhózy mají všichni pacienti horečku nízké úrovně (horečka až 37 - 37,5 stupně). Pokud je cirhóza důsledkem virů hepatitidy B nebo C, zvýšení teploty na 37 - 39 stupňů bude přirozenou ochrannou reakcí těla, ke které dochází v reakci na zavedení cizích látek. Zvýšení tělesné teploty nad 39 stupňů je obvykle důsledkem vývoje bakteriálních komplikací a vyžaduje naléhavý lékařský zásah.
  • Nádory U všech maligních neoplastických onemocnění má pacient subfebrilní stav po dobu několika týdnů nebo měsíců, což je obvykle doprovázeno pocitem slabosti a úbytkem hmotnosti. Když rakovina metastázuje do pobřišnice, lze pozorovat zvýšení tělesné teploty až o 39 - 40 stupňů, což je vysvětleno vývojem zánětlivé reakce v reakci na zavedení "cizích" (nádorových) buněk.
Za zmínku také stojí, že ascites s myxedémem se vyznačují poklesem teploty na 35 stupňů. To se vysvětluje nedostatkem hormonů štítné žlázy, které normálně regulují (zvyšují) rychlost metabolických procesů v těle a tělesnou teplotu.

Ascites bolest

Výskyt, povaha a lokalizace bolesti závisí hlavně na příčině ascitu, ale v některých případech může hromadění velkého množství tekutiny v břišní dutině přímo vést ke zvýšené bolesti a stlačovat břišní orgány..

Syndrom bolesti s ascites může být způsoben:

  • Cirhóza jater. Cirhóza se vyvíjí postupně a obvykle jí předcházejí zánětlivá onemocnění jater (hepatitida). Játra sama o sobě neobsahuje receptory bolesti, ale kapsle obklopující orgán je v nich bohatá. Zvýšení velikosti jater u různých onemocnění vede k přetížení kapsle, což se projevuje bolestí různé intenzity. V počátečních stádiích cirhózy si mohou pacienti stěžovat na nepohodlí nebo mírnou bolest v pravé hypochondrii, která se může časem zesílit. Pacienti si také mohou stěžovat na závažnost nebo bolest v jiných částech břicha. Je to způsobeno trávicími poruchami, ke kterým dochází v pozdních stádiích cirhózy..
  • Syndrom (nemoc) Budd-Chiari. S touto patologií dochází k ucpání žil, skrz které proudí krev z jater. V důsledku toho dochází k přetečení intrahepatických krevních cév, zvětšení velikosti orgánu a prodloužení jaterní tobolky, které je doprovázeno ostrými, sešívacími bolestmi v pravé hypochondrii, zasahující do pravých částí zad.
  • Zánět pobřišnice. Peritoneum obsahuje velké množství receptorů bolesti, takže jeho zánět je doprovázen těžkými řeznými nebo sešívacími bolestmi v břiše, které se zesilují tlakem na přední břišní stěnu.
  • Pankreatitida. Vývoj zánětlivého procesu v pankreatu se projevuje akutními bolestmi herpes zoster, které jsou nejvýraznější v horní části břicha. Bolest může být dána pravému nebo levému hypochondriu, vzadu, v srdci.
  • Nádor. Bolest s nádorem je zřídka závažná, což velmi komplikuje včasnou diagnózu maligních nádorů. Pacienti mohou po několik týdnů nebo měsíců pociťovat tupé, tažné nebo bolestivé bolesti břicha. Intenzita bolesti v tomto případě se může spontánně zvýšit nebo snížit..
  • Endometrióza. Bolest s touto patologií je lokalizována hlavně v dolním břiše, avšak s metastázováním endometriálních buněk do jiných orgánů mohou mít jakoukoli lokalizaci. Ženy si obvykle stěžují na zvýšenou bolest během pohlavního styku, během menstruace, bolesti během močení nebo vyprázdnění. Bolest v tomto případě je ostrá, řezná, nepřestává brát konvenční léky proti bolesti.

Zvýšené břicho s ascitem

Tento příznak je patrný pouhým okem, když se v břišní dutině hromadí více než 1 litr tekutiny. Zpočátku se to může projevit pouze ve stoje, když se tekutina hromadí ve spodním břiše, což způsobuje výčnělek přední břišní stěny. V poloze na zádech může být břicho normální velikosti, ale pacient si může začít stěžovat na dušnost (pocit nedostatku vzduchu), protože tekutina se bude pohybovat do horního břicha, což omezuje pohyb bránice a plic.

S dalším progresí nemoci se zvyšuje množství ascitické tekutiny, v důsledku čehož se výčnělek přední břišní stěny stává viditelným v poloze na zádech. Při silném ascitu (když se v břišní dutině hromadí více než 10 - 12 litrů tekutiny) se kůže břicha natáhne, napne, leskne.

Hepatomegálie a splenomegálie s ascitem

Zvětšená játra (hepatomegálie) a slezina (splenomegálie) mohou být důležitým diagnostickým znakem označujícím jednu nebo druhou příčinu ascitu..

Příčinou hepatomegálie a splenomegálie může být:

  • Cirhóza jater. S cirhózou jater dochází k narušení struktury jaterní tkáně a její částečné nahrazení vláknitou (jizvou) tkání. To vytváří překážku pro tok krve, v důsledku čehož se hromadí v žilách jater a v portální žíle, což vede ke zvětšení velikosti orgánů. Ke snížení tlaku v systému portálních žil se část krve vypouští do žilních cév sleziny, což také vede k přeplnění krví a ke zvětšení velikosti.
  • Nádor. Příčinou zvětšení jater může být zvýšení velikosti intrahepatického nádoru nebo růst metastáz z nádorů na jiném místě. Pokud je zhoubný nádor metastázován do tkáně jater, dojde také k zablokování jaterních kapilár nádorovými buňkami, což povede k narušení průtoku krve v orgánu a může způsobit zvětšení jeho velikosti.
  • Budd-Chiariho nemoc. Při trombóze jaterních jater přetéká tkáň jater do krve a zvyšuje se velikost jater. V tomto případě se slezina zvyšuje pouze ve vážných případech onemocnění (s vývojem a progresí portální hypertenze).
  • Srdeční selhání. Při srdečním selhání stagnuje krev v systému dolní duté žíly a zvyšuje v ní tlak. Protože jaterní žíly (přenášející žilní krev z jater) také proudí do dolní duté žíly, může těžké srdeční selhání narušovat odtok krve z jater, což povede ke zvýšení jeho velikosti.

Ascitová nevolnost a zvracení

V počátečních stádiích ascitu může být nauzea a zvracení způsobeno základním onemocněním (cirhóza jater, pankreatitida, peritonitida atd.). S postupujícím patologickým procesem se zvyšuje množství tekutiny v břišní dutině, což vede ke kompresi a zhoršené funkci mnoha orgánů (zejména žaludku a střev)..

Stisknutí žaludku může významně snížit jeho objem a zhoršit pohyblivost, v důsledku čehož se u člověka může vyskytnout nevolnost i po jídle malého množství jídla. Dojde-li k zvracení, zvracení bude obsahovat právě jedlé, nestrávené jídlo. Po zvracení je žaludek vyprázdněn, což obvykle pacientovi přináší úlevu..

Stisknutí střev může také narušit jeho pohyblivost. Při silném ascitu mohou být střevní smyčky stlačeny takovou silou, že propagace zpracovaného jídla (chyme) podél nich nebude možná. V důsledku toho se chyme hromadí nad místem komprese, což způsobuje zvýšení peristaltiky v této části střeva. V tomto případě si pacient stěžuje na paroxysmální bolest břicha, nevolnost. Zvracení, ke kterému dochází v tomto případě, bude obsahovat částečně strávené potraviny nebo výkaly a bude mít také charakteristický nepříjemný zápach.

"Medúza hlava" s ascites

Žloutenka s ascites

Žloutenka (zbarvení kůže a viditelných sliznic ve žluté barvě) se vyskytuje u různých onemocnění jater, doprovázených narušením její funkce. Akumulace tekutin v břišní dutině proti žloutence naznačuje s vysokou pravděpodobností, že příčinou ascitu je patologie jater (cirhóza nebo rakovina)..

Mechanismus žloutenky je následující - při ničení červených krvinek (červených krvinek) se do krevního řečiště uvolňuje žlutý pigment bilirubin. Je to celkem toxický produkt, a proto je za normálních podmínek okamžitě zachycen v jaterních buňkách, neutralizován a vylučován z těla jako součást žluči. V případě zhoršené funkce jater se tento proces zpomaluje nebo zcela zastavuje, v důsledku čehož se koncentrace bilirubinu v krvi začíná zvyšovat. V průběhu času proniká do různých tkání a orgánů a usazuje se v nich, což je přímá příčina vzniku ikterického zbarvení kůže a sliznic.

Dušnost s ascitem

Dýchavičnost (pocit nedostatku vzduchu) s ascitem je výsledkem zvýšeného tlaku v břišní dutině a omezené pohyblivosti plic. Za normálních podmínek se během inspirace bránice (hlavní respirační sval) stahuje, v důsledku čehož se posouvá dolů (směrem k břišní dutině), čímž zajišťuje expanzi plic a přívod čerstvého vzduchu. Hromadění velkého množství tekutiny v břišní dutině a zvýšení intraabdominálního tlaku znemožňuje úplné posunutí membrány dolů, díky čemuž pacient při každém dechu dostává méně vzduchu.

V počátečním období vývoje ascitu dochází k dušnosti pouze v poloze na zádech, když se tekutina pohybuje nahoru a tlačí na bránici. Ve stálé poloze tekutina v dolním břiše bobtná a osoba volně dýchá. V pozdních stádiích nemoci (když objem ascitické tekutiny dosáhne 10 litrů nebo více), je v klidové poloze pozorována dušnost a zesílení v poloze na zádech, v důsledku čehož pacienti obvykle odpočívají a polopí spí.

Dehydratace ascitu

Dehydratace je patologický stav charakterizovaný snížením množství tekutiny v buňkách a snížením objemu cirkulující krve (BCC). Ačkoli ascites neztrácí tekutinu z těla, opouští vaskulární lůžko v břišní dutině (tj. „Vypíná se“ z oběhového systému), v důsledku čehož se bcc snižuje a objevují se charakteristické znaky dehydratace.

Dehydratace se projevuje:

  • žízeň;
  • suchá ústa
  • suchá kůže;
  • snížená elasticita kůže;
  • vzhled vrásek v obličeji;
  • horečka;
  • visící oční bulvy;
  • snížení denní produkce moči (množství vyloučené moči);
  • zácpa
  • snížení krevního tlaku;
  • zhoršené vědomí (až do výskytu halucinací).
Při neexistenci včasné a adekvátní léčby může pacient s těžkou dehydratací upadnout do kómatu nebo dokonce zemřít v důsledku zhoršených funkcí životně důležitých orgánů (mozek, srdce).

Je Důležité Vědět O Průjmu

Tekutá stolice u dospělého je příznakem, který ukazuje na patologickou dysfunkci zažívacího systému. Průjem je poměrně nepříjemný jev, který může negativně ovlivnit kvalitu života, nutit přizpůsobit se obvyklému životnímu stylu.

Obsah:Slezina - tělo odpovědné za „likvidaci“ použitých červených krvinek, jakož i za vykonávání filtrační funkce.Krev, která prochází slezinou, je očištěna od všech škodlivých prvků, které mohou způsobit těžkou intoxikaci a rozvoj sepse.