Ascites ascites

Abdominální ascites - příznaky a možnosti léčby, prognóza života

Ascites (kapka břicha) - stav charakterizovaný akumulací volné tekutiny v břišní dutině (více než 25 ml), která může být jak zánětlivá (exsudátová), tak nezánětlivá (transudátová) povaha. Nemoc se projevuje zvýšeným obvodem břicha, respiračním selháním, bolestí v pobřišnici, pocitem těžkosti a prasknutím.

Nejčastěji (v 80% případů) se ascit vyskytuje na pozadí cirhózy, která dosáhla konečné fáze dekompenzace. Toto stádium je charakterizováno vyčerpáním jaterních zdrojů, vážným poškozením jaterního a břišního oběhu, tj. Příznivými podmínkami pro akumulaci tekutin.

Co to je?

Ascites je hromadění tekutiny v břišní dutině, které je doprovázeno progresivním nárůstem břicha a zvyšováním hmotnosti pacienta. Tato tekutina má obvykle nezánětlivý charakter, tj. Je to transudát. Jeho množství se může výrazně lišit - od několika stovek mililitrů po 15 až 20 litrů.

Příčiny

Příčiny ascitického onemocnění jsou neočekávané povahy, nejčastější z nich jsou uvedeny níže. To:

  • maligní nádory a metastázy;
  • cirhóza jater a zvýšení krevního tlaku v portálovém systému;
  • trombóza (zúžení jater, dolní duté žíly a portálních žil);
  • akutní a chronická zánětlivá onemocnění ledvin;
  • nefrotický mošt (protein se vylučuje močí);
  • chronické selhání ledvin;
  • zánětlivé poškození serózní membrány srdce;
  • akutní a chronické srdeční selhání;
  • některá infekční a zánětlivá onemocnění střev, u kterých je pozorován průjem a ztráta proteinu;
  • zánět slinivky břišní;
  • tuberkulóza;
  • pseudomyxom (hromadění hlenu);
  • anasrka.

Toto onemocnění je komplikací cirhózy jater a nejen. V těle postupuje postupně, zpočátku se neprojevuje. Břišní ascites je obtížné úspěšně léčit. K uzdravení však dochází, pokud je eliminován hlavní patogenní faktor..

Příznaky ascitu

K tvorbě ascitů břišní dutiny se u většiny pacientů s rakovinou dochází postupně, v průběhu několika týdnů nebo dokonce měsíců. Proto jsou první známky této impozantní komplikace ignorovány..

Klinicky se ascites začíná projevovat poté, co se v břišní dutině hromadí dostatečně velké množství tekutiny, tato komplikace se projevuje:

  1. Pocit plnosti v žaludku.
  2. Různé povahy a trvání bolesti břicha.
  3. Belching a pálení žáhy.
  4. Nevolnost.

Vizuálně můžete věnovat pozornost postupnému zvyšování žaludku, ve svislé poloze, visí dolů a ve vodorovné poloze se šíří po stranách. Roztažení kůže břišní stěny vám umožní vidět síť krevních cév a vystupující pupek.

Tlak na hrudník způsobuje dušnost a přerušení srdce. U ascitu je obtížné, aby se člověk ohnul, upevnil boty, oblékl si kalhoty.

Jak vypadá ascites: foto

Následující fotografie ukazuje, jak se nemoc projevuje u člověka.

Fáze

V závislosti na množství nahromaděné exsudáty se rozlišují tři fáze ascitu:

Přechodnétekutina v břišní dutině není větší než 400 ml. V této fázi může dojít pouze k nadýmání.
MírnýVystavuje se, když exsudát v břišní dutině není větší než 5 litrů. V této fázi se komplikace projevuje klinickými příznaky v podobě narušení trávicího systému, dušnosti. Pokud není ascites léčen, může se vyvinout peritonitida, respirační a srdeční selhání..
Časvyznačující se akumulací až 20 litrů tekutiny. Stav pacienta je vážný, práce vitálních orgánů je výrazně narušena.

Diagnostika

Dropsy břicha může být diagnostikován lékařem i bez použití speciálního vybavení - stačí vyzkoušet břišní dutinu pacienta. Pokud během palpace lékař zjistí otupení břicha na boku, zatímco uprostřed je tympanitida, pacient je nemocný s ascites.

Pro hlubší diagnostiku je nutné provést ultrazvuk v peritoneální dutině, vyšetřit játra a také provést peritoneální punkci (paracentéza). Užívání tekutiny pro analýzu vám umožní určit stadium onemocnění a určit jeho léčbu. Paracentéza se provádí za účelem stanovení příčin onemocnění. Paracentézu lze také provést v případě potíží s dýcháním a bolestí..

Kromě výše uvedených diagnostických metod musí pacient projít testy moči a krve a podstoupit imunologické studie. Schopnost přiřadit další testy a testy závisí na tom, kolik informací lékař obdrží..

Léčba břišního ascitu

Abdominální ascites, který se vyvíjí jako komplikace rakoviny, by měl být léčen ve spojení se základní chorobou..

  1. Je také důležité zahájit eliminaci přebytečné tekutiny během prvních dvou týdnů od jejího vzniku, protože oddálení terapie vede k rozvoji řady komplikací. Přebytečná tekutina může být odstraněna vpichem a jejím odčerpáním - laparocentéza, pomocí diuretik.
  2. Dodržování speciální stravy pomůže snížit intraabdominální tlak, snížit pravděpodobnost další produkce nadměrného výpotku..

Chemoterapie je účinná pouze tehdy, je-li ascites vyvolán rakovinou střeva. U rakoviny žaludku, vaječníků a dělohy není použití chemoterapie výrazným pozitivním výsledkem.

Léčba drogy

Hlavními léky, které pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla, jsou diuretika. Díky jejich příjmu je možné dosáhnout přechodu přebytečné tekutiny z břišní dutiny do krevního řečiště, což pomáhá zmírnit příznaky ascitu.

  • Nejprve jsou pacientům předepsány nejmenší dávky diuretik, aby se minimalizovalo riziko vedlejších účinků. Důležitým principem léčby diuretiky je pomalý nárůst diurézy, který nepovede k významným ztrátám draslíku a dalších důležitých metabolitů. Nejčastěji doporučují užívat přípravky Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid. Paralelně se předepisují draselné přípravky. Současně jsou do léčebného režimu zavedeny hepatoprotektory.
  • V tomto případě lékaři denně sledují produkci moči pacienta, a pokud je léčba neúčinná, zvyšte dávku léků nebo je vyměňte za silnější léky, například Triampur nebo Dichlothiazid.

Kromě diuretik jsou pacienti předepisováni léky zaměřené na posílení stěn krevních cév (vitamin C, vitamín P, Diosmin), léky, které zabraňují tekutině opustit cévní lůžko (Reopoliglyukin). Zlepšuje výměnu jaterních buněk zavedením proteinových přípravků. K tomuto účelu se nejčastěji používá koncentrovaná plazma nebo roztok Albumin ve 20% koncentraci.

Antibakteriální léčiva jsou předepisována, pokud má ascites bakteriální povahu..

Abdominální laparocentéza

V ascites je laparocentéza břišní dutiny chirurgický zákrok, při kterém je tekutina z břišní dutiny odstraněna vpichem. Více než 4 litry exsudátu by nemělo být čerpáno najednou, protože hrozí, že dojde ke kolapsu..

Čím častěji se provádí vpich u ascitů, tím vyšší je riziko vzniku peritoneálního zánětu. Kromě toho se zvyšuje pravděpodobnost adhezí a komplikací z postupu. Proto je u masivního ascitu výhodnější katétr..

Indikace pro laparocentézu jsou intenzivní a refrakterní ascites. Kapalina může být po instalaci do břišní dutiny trokaru odčerpána pomocí katétru nebo jednoduše volně proudí do předem připravených misek..

Peritoneovenous shunt (Levinův zkrat)

Někdy se používá k léčbě žáruvzdorných ascitů, tj. ten, který nereaguje na lékovou terapii a rychle se vrací po vpichu. Operace spočívá ve zvýšení objemu cirkulující krve konstantním tokem tekutiny z břišní dutiny do celkového krevního oběhového systému..

Levinův zkrat je dlouhá plastová trubice, která je instalována v břišní dutině a dosahuje pánevního dna. Dále je zkratový ventil připojen k ventilu a silikonové trubici, která vede subkutánně ke krku pro následné spojení s vnitřní jugulární a vynikající vena cava. Ventil se otevírá pomocí výsledné membránové posuvné síly a zvýšením nitrobřišního tlaku. Dochází tedy k neomezenému toku tekutiny do nadřazené vévy..

Strava

Zajišťuje snížení příjmu tekutin i solí díky skutečnosti, že zadržuje tekutinu v těle. Lékaři doporučují stravu na Avicenně. Taková strava pro ascites umožňuje téměř úplné odmítnutí mastných potravin, použití ořechů ve velkém množství, odmítnutí čerstvého ovoce ve prospěch suchých.

Také tekuté jídlo (boršč, polévka) by mělo být nahrazeno vývarem s přísadami ve formě celeru, petrželky, fenyklu. Ascites strava neupravuje, kolik masa by měl pacient konzumovat, ale všechno maso musí být bez tukového typu (kuře, krůta, králík).

Kolik lidí žije s ascites?

Průměrná délka života lidí s diagnostikovaným ascitem se velmi liší, což závisí na řadě faktorů. Délka života pacienta s ascitem je způsobena:

  1. Čas zahájení léčby. Pokud je ascites detekován v raných stádiích vývoje, když funkce životně důležitých orgánů není narušena (nebo mírně poškozena), může eliminace základního onemocnění vést k úplnému vyléčení pacienta. Současně s dlouhodobým progresivním ascitem může dojít k poškození mnoha orgánů a systémů (dýchací, kardiovaskulární, vylučovací), což povede k úmrtí pacienta.
  2. Závažnost ascitu. Přechodný (mírný) ascites nepředstavuje přímé ohrožení života pacienta, zatímco intenzivní ascites, doprovázený hromaděním desítek litrů tekutiny v břišní dutině, může vést k rozvoji akutního srdečního nebo respiračního selhání a smrti pacienta během hodin nebo dnů..
  3. Velké onemocnění. To je snad hlavní faktor určující přežití pacientů s ascitem. Faktem je, že i při nejmodernější léčbě je příznivý výsledek nepravděpodobný, pokud má pacient selhání několika orgánů najednou. Například u dekompenzované jaterní cirhózy (je-li funkce orgánů téměř úplně narušena) jsou šance pacienta na přežití po dobu 5 let po diagnóze menší než 20% a s dekompenzovaným srdečním selháním - méně než 10%. Prognóza chronického selhání ledvin je příznivější, protože pacienti na hemodialýze a dodržení všech lékařských předpisů mohou žít déle než deset let.

Přítomnost ascitu významně komplikuje průběh základního onemocnění a zhoršuje jeho prognózu. Komplikace ascitu mohou být spontánní bakteriální peritonitida, jaterní encefalopatie, hepatorenální syndrom, krvácení.

Peritoneální ascites

obecná informace

Ascites označuje hromadění tekutin v břišní dutině. Za normálních podmínek přítomnost tekutin v malém množství (méně než 30 ml) nezpůsobuje problémy, ale hromadění velkého množství je známkou různých patologických stavů a ​​může vést k vážným zdravotním rizikům..

Mezi patologie spojené s ascitem patří onemocnění jater, virová hepatitida a alkoholické onemocnění jater, následovaná cirhózou jater a portální hypertenze (zvýšený tlak portální žíly), srdeční selhání, infarkt myokardu, Budd-Chiariho syndrom, tuberkulóza, pankreatitida, peritoneální rakovina.

Nejzávažnější komplikace se týkají možnosti infekcí (spontánní bakteriální peritonitida) a hrozného hepatorenálního syndromu, při kterém tlak tekutiny na játra a ledviny vážně narušuje jejich fungování..

Dosud neexistují metody prevence ascitu, ale užitečný je zdravý životní styl s vyváženou stravou, bez alkoholu a stálé fyzické aktivity..

Léčba ascitu zahrnuje určitá dietní opatření, jako je redukce soli (sodíku) v potravinách, aby se zabránilo zadržování tekutin. Hlavními léky jsou diuretika (diuretika) k odstranění přebytečné tekutiny. Pokud se ascites nezlepší s diuretiky, aspirace tekutin interferuje. Procedura se nazývá paracentéza a provádí se ambulantně. V případě spontánní bakteriální peritonitidy je infekce léčena antibiotiky (více viz níže).

Co je ascites a jak se projevuje?

Ascites je patologická akumulace tekutiny v peritoneální dutině, tj. prostor mezi membránou pokrývající orgány břišní dutiny a vnitřní stěnou břicha.

U zdravých lidí by měla být přítomnost malého množství tekutiny (10 - 30 ml) v peritoneální dutině považována za zcela normální, protože tím se zabrání tření mezi vnitřními orgány a břišní stěnou..

Obvykle je peritoneum schopné absorbovat až 1 litr tekutiny denně; když se však množství zvýší a resorpční kapacita peritonea se překročí, v břišní dutině se hromadí tekutina a způsobuje ascites.

Příčiny ascitu

Příčiny ascitu lze rozdělit do dvou hlavních kategorií: hepatická a nonhepatická. Nicméně, bez ohledu na původ, příčinou je vždy nerovnoměrnost solí, následovaná nadměrným zadržováním sodíku a vody v těle.

Hepatické příčiny (hlavně kvůli chronickým onemocněním)Nehepatické příčiny
  • Portální hypertenze spojená s cirhózou. Toto je nejčastější příčina (v 75–80% případů) ascitu;
  • Hepatitida A, B atd.;
  • Obstrukce jaterního venózního výtoku (Budd-Chiariho syndrom).
  • Nádory ovlivňující břišní orgány (tlusté střevo, játra, pankreas, žaludek, vaječníky);
  • Infekční choroby, jako je tuberkulóza;
  • Pankreatitida
  • Renální dysfunkce (často spojená s cirhózou);
  • Těžká hypoalbuminémie;
  • Systémový lupus erythematodes;
  • Srdeční selhání;
  • Celková retence vody spojená se systémovými nemocemi, jako je nefrotický syndrom nebo konstriktivní perikarditida;
  • Těžké formy střevní malabsorpce;
  • Výživa (nadbytek soli ve stravě);
  • Těžká podvýživa (kwashiorkor).

Příznaky ascitu

Ascites lze klasifikovat v závislosti na různých stupních:

  • Stupeň 1 - mírné ascity: lze detekovat pouze ultrazvukem, jako asymptomatické;
  • Stupeň 2 - mírné ascity: způsobují mírné nadýmání a lze je také rozlišit při fyzickém vyšetření;
  • Stupeň 3 - těžké ascites: způsobuje znatelné a velmi zřejmé nadýmání a je zvýrazněno již při fyzickém vyšetření.

Příznaky ascitu se tedy liší v závislosti na množství nahromaděné ascitické tekutiny - při chronických onemocněních je pozorován postupný projev příznaků a při akutních stavech v břišní dutině náhlý.

Malá množství tekutiny obvykle nezpůsobují příznaky, zatímco hromadění mírného množství tekutiny způsobuje zvýšení obvodu břicha a přírůstku hmotnosti..

Konečně, v případě nahromadění velkého množství tekutiny se břišní dutina sférická, je otok a distenze břicha, nedostatek chuti k jídlu (kvůli tlaku vyvíjenému tekutinou na žaludek), dušnost (způsobená zvedáním bránice a plicním edémem), úbytek hmotnosti a únava.

U ascitů dochází k hromadění tekutin hlavně v břišní dutině, která se tak zvětšuje, ale v některých případech se může v kotnících hromadit také přebytečná tekutina, což také způsobuje otoky.

Nemoc způsobuje nepříjemné pocity způsobené nadýmáním a bolestí, v případě infekce (bakteriální peritonitida) se může objevit horečka, nevolnost a zvracení.

Všechny příznaky závisejí na přítomných základních onemocněních, a proto mohou být velmi rozmanité:

  • žloutenka;
  • gynekomastie;
  • svalová slabost;
  • zmatení vědomí;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • horečka;
  • křečové žíly jícnu (s cirhózou);
  • encefalopatie;
  • s těžkým ascitem, dokonce i bez kómatu.

Diagnostika

Diagnostika je založena na:

  • lékařské vyšetření
  • v některých případech zobrazovací vyšetření, například ultrazvuk;
  • v některých případech analýza ascitické tekutiny.

Když lékař klepe (bije) na břicho, tekutina vydává tupý zvuk. Pokud má osoba oteklé břicho v důsledku expanze plynu ve střevech, ozve se po klepnutí zvuk bubnu. Doktor však není vždy schopen detekovat ascitickou tekutinu, pokud její objem není 1 litr nebo více..

Pokud lékaři pochybují o přítomnosti ascitu nebo jeho příčinách, mohou provést ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) nebo počítačovou tomografii (CT) (vyšetření jater a močového měchýře). Kromě toho můžete získat malý vzorek ascitické tekutiny zasunutím jehly stěnou břišní dutiny - procedura zvaná diagnostická paracentéza. Laboratorní testování této tekutiny může pomoci určit příčinu (přítomnost bakteriálních infekcí, rakovinných buněk nebo hladin proteinů).

Pokud je ascites způsoben portální hypertenzí spíše než infekcí nebo zánětem, má tekutina slámovou barvu. Když je tekutina mléčná, je příčina obvykle spojena s lymfomy nebo okluzemi lymfatických kanálků..

Užitečné pro diagnózu, jakož i pro vyloučení jakýchkoli dalších doprovodných nemocí, může být také:

  • krevní testy: obecný krevní test, analýza hladiny cukru v krvi, transaminázy, elektrolyty;
  • analýza moči: hladiny kreatininu se zkoumají, aby se vyhodnotila funkce ledvin;
  • instrumentální studie: elektrokardiografie (EKG), echocolordoppler, biopsie ledvin.

Jak je ascites léčen??

Léčba ascitu závisí hlavně na základních příčinách onemocnění..

Léčba obecně zahrnuje:

  • Snižte příjem soli s jídlem na maximum 1,5–2 g denně, aby nedošlo k zadržování vody.
  • Nižší příjem tekutin.
  • Výběr alkoholu.
  • Klid na lůžku.
  • Léková terapie: podávání diuretik (spironolakton (aldacton, veroshpiron) a furosemid) k odstranění přebytečné tekutiny, albuminu (k rozšíření objemu plazmy) a antibiotik v případě bakteriálních infekcí.
  • Evakuace / terapeutická paracentéza: spolu s diagnostickými účely se také používá k terapeutickým účelům a používá se k odstraňování sacích tekutin, které se nahromadily v břišní dutině, když použití pouze diuretických přípravků nepomáhá. Během tohoto postupu je vhodné současně znovu rozšířit objem plazmy infuzí albuminu, aby se zachovala vazasrculační rovnováha. Paracentéza je také léčba volby pro ascity rezistentní na léčiva..
  • Transplantace jater: Transplantace jater je užitečná - vzhledem k tomu, že ascites je nejčastěji cirhózního původu - pro pacienty, kterým nepomáhají jiné metody léčby (zejména léky)..
  • Transhepatální intrahepatální portosystémový zkrat (TVPSh): užitečné, pokud je ascites spojen s portální hypertenzí (zvýšený tlak v portální žíle). Intervencí je instalace stentu - užitečného pro udržení průchodnosti implementovaného zkratu - mezi žílou systémového kruhu a portální žílou nebo jednou z jejích větví.
  • Snížený příjem nesteroidních protizánětlivých léků.
  • Spotřeba potravin, které zaručují dostatečný příjem bílkovin
  • Specifická léčba založená na příčině: například chirurgický zákrok, chemoterapie nebo ozařování maligních nádorů.

Ascitové komplikace

Hlavní komplikace ascitu jsou:

  • Spontánní bakteriální peritonitida (způsobující horečku a bolesti břicha). Jedná se o infekci tekutinou ascitu, která se vyvíjí bez zjevného důvodu. Tato infekce je běžná u lidí s ascites a cirhózou, zejména u alkoholiků. Pokud se vyvine spontánní bakteriální peritonitida, lidé obvykle trpí břišním nepohodlí a v břiše může být bolest. Pacienti mohou mít horečku a celkovou nevolnost. Mohou mít zmatek, dezorientaci a ospalost. Pokud se neléčí okamžitě a přiměřeně, úmrtnost přesahuje 90%. Přežití závisí na včasné léčbě vhodnými antibiotiky..
  • Bolest břicha: nastává, když se tekutina hromadí v břiše ve velkém množství, někdy také omezuje schopnost jíst, chodit a provádět jiné denní činnosti..
  • Hydrotorax: tj. Hromadění tekutiny v plicích. Tento stav způsobuje dušnost, nízkou oxygenaci krve, kašel a nepohodlí na hrudi..
  • Renální selhání: Toto je často zhoršení cirhózy. Jedná se o závažnou komplikaci, která je vzácná (s ascites v důsledku cirhózy) a nazývá se hepatorenální syndrom. Tento stav způsobuje progresivní selhání ledvin a je potenciálně fatální.
  • Hepatální encefalopatie: projevuje se mentálním zmatením, změnami úrovně vědomí až do bezvědomí.

Předpověď

Ačkoli ascites není v krátkodobém horizontu nebezpečný, má stále negativní prognózu, zejména pokud je spojena s cirhózou. V tomto případě je zbytková funkce jater velmi nízká a míra přežití po 2 letech od diagnózy je 50%.

Kromě toho může být ascites několikrát opakován a je obvykle spojen s pokročilými nemocemi. V případě onemocnění, které nelze přičíst lékové terapii, však 50% pacientů zemře během šesti měsíců.

Přes terapeutická zlepšení je ve skutečnosti transplantace jater často jediným zásahem, který může mít pozitivní prognózu..

Lepší prognóza však může být zaručena, pokud je ascites způsoben nefrotickým syndromem nebo Budd-Chiariho syndromem, protože oba stavy jsou léčitelné..

ASCIT

Ascites je hromadění tekutiny v břišní dutině. Může se vyskytnout v jakémkoli stavu, doprovázeném generalizovaným edémem. U dětí je ascites častěji pozorován u nefrotického syndromu a maligních nádorů. U dospělých se nejčastěji objevuje ascites s cirhózou, srdečními vadami, nefrotickým syndromem. Etiologie a patogeneze

● Zvýšený hydrostatický tlak

● Okluze jaterních žil (Budd-Kudpuův syndrom)

● Překážka dolní duté žíly

● Městnavé srdeční selhání

● Srdeční vady (stenóza nebo tricuspidální nedostatečnost).

● Snížení koloidního osmotického tlaku (obsah albuminu)

● Terminální stadium onemocnění jater se sníženou funkcí syntézy bílkovin

● Nefrotický syndrom se ztrátou proteinů

● Proteinová ztráta enteropatie.

● Zvýšená propustnost peritoneálních kapilár

● Maligní onemocnění pobřišnice

● Metastázy v pobřišnici (rakovina vaječníků, tlustého střeva, slinivky břišní atd.)

● Lymfatická obstrukce (leukémie, lymfom).

● Tok tekutiny do břišní dutiny

● Pankreatické ascity (obvykle sekundární, expirace z pseudocyst)

● Chylous ascites (sekundární k prasknutí lymfatického kanálu v důsledku lymfomu nebo traumatu)

● Lymfatická fistula (chytlavá).

Typ tekutiny v břiše

● Transudát (s kongestivním srdečním selháním, konstriktivní perikarditidou, cirhózou, nefrotickým syndromem, hypoalbuminemií)

● Exsudát (s nádorem, tuberkulózou, pankreatitidou, myxedémem, biliární patologií, Budd-Chiariho syndromem).

❐ Klinický obraz

● Bolest břicha, zejména v postranních částech, nepohodlí

● Zvýšený objem břicha

● Anorexie, nevolnost, pálení žáhy

● Rychlé uspokojení hladu při jídle

● Hmotnostní přírůstek

● Hluk při břišní auskultaci, což je pozitivní příznak fluktuací

● Tupost nárazového zvuku v bočním břiše, pohybující se se změnou polohy těla

● Otok penisu, šourku, dolních končetin

● Pupeční kýla

● Dyspnoe, někdy i orthopnoe

● Tvorba pleurálního výpotku, případně naslouchání pískotům v plicích.

✎ Diagnostika. Ascites je indikován zvýšením břicha, pozitivním příznakem fluktuací nebo pohyblivé otupělosti, detekovaných fyzikálními metodami. Ultrazvuk najde malé množství kapaliny. Paracentézu lze provést s následnou analýzou ascitické tekutiny..

● Diagnostickým příznakem exsudativního ascitu je zvýšení celkového obsahu bílkovin v séru o více než 2,5 g; obvykle pozorovány u nádorů, infekcí a myxedému. Rozdíl mezi hladinou albuminu v séru a obsahem bílkovin v ascitické tekutině menším než 1 g / l naznačuje vysokou pravděpodobnost maligní povahy ascitů.

● U pankreatických ascitů se zvyšuje obsah amylázy v exsudátu.

● Při chycném ascitu se zvyšuje koncentrace triglyceridů.

● Maligní onemocnění detekovaná cytologickými studiemi ascitické tekutiny.

● Počet bílých krvinek v ascitické tekutině nad 350 / µL naznačuje infekci. Převaha neutrofilů umožňuje podezření na bakteriální infekci, převaha lymfocytů je s největší pravděpodobností u tuberkulózy nebo plísňové infekce.

● Počet erytrocytů vyšší než 50 000 / μl označuje hemoragické ascity, obvykle způsobené maligním onemocněním, tuberkulózou nebo traumatem. Hemoragická pankreatitida, prasknutí aortální aneuryzmy nebo nádory jater mohou způsobit zjevné krvácení do břišní dutiny.

● Přítomnost bakteriální infekce je potvrzena bakteriologickým vyšetřením exsudátu.

● pH ascitické tekutiny

● Indikátory určené bez selhání:

● Celkový počet buněk

● Výsev pro pěstování (nejméně 10 ml).

● Diagnostické pomůcky:

● Pěstování flóry odolné vůči kyselinám a plísním

● Další studie s ascitickou tekutinou

● Hlístiny, talkový granulát

● Přítomnost moči, krve

● Embryonální onkologický Ar> 10 ng / ml (10 μg / l).

● Indikátory specifické pro převoz:

● Relativní hustota 1,005-1,015

● Poměr a-albumin / globulin 2,5-4,0

● Bílé krvinky až do dohledu

● Rivaltaův test je negativní.

● Indikátory specifické pro exsudát:

● Relativní hustota> 1,015

● Poměr albumin / globulin - 0,5-2,0

● Bílé krvinky přes zorné pole 15 V

● Test Rivalta je pozitivní.

● obsah sodíku v jednom vzorku: f

● 10-70 mEq / l (předepsat diuretika)

●> 70 mEq / L (diuretika není zobrazena).

❐ Speciální studie

❐ Diferenciální diagnostika

✎ Léčba: záleží na příčině ascitu. Základem léčby jsou diuretika a paracentéza. Strava. Je nutné omezit příjem sodíku na několik měsíců. Na ambulantní bázi, omezení příjmu soli s jídlem. Taktika

● Omezení příjmu soli po dobu 3-6 měsíců, zejména s nízkým obsahem sodíku v moči

● Příjem vody je omezen, pouze pokud je obsah sodíku v krevním séru

● Při přetrvávajícím zvýšení koncentrace kreatininu v séru na 2,5 mg% nebo více - snížení dávky diuretik a terapeutické laparocentézy

● Denní stanovení tělesné hmotnosti (výsledky se zaznamenávají).

● Omezení příjmu sodíku a používání diuretik jsou obvykle docela účinné

● Maximální snížení tělesné hmotnosti - ne více než 2 270 g / den

● S neustálým snižováním tělesné hmotnosti - týdenní stanovení složení elektrolytu v krevním séru.

● U ascitů bez otoků

● Omezení sodíku, tekutin a diuretik podle následujícího schématu.

● Maximální úbytek hmotnosti - 900 g / den.

● Se zvýšením ascitu nebo zvýšením obsahu kreatininu a močovinového dusíku v krevním séru (i přes ošetření) - terapeutická paracentéza. Při odstraňování více než 5 l ascitické tekutiny se doporučuje aplikovat iv albumin (10 g na 1 l odstraněné tekutiny). V jednom postupu lze odstranit až 10 l, je však třeba zvážit možnost hypovolemického šoku..

✎ Drogová terapie:

● Spironolakton 100 - 300 mg perorálně 1 r / den - droga volby pro ascites kvůli cirhóze; furosid střední 40-120 mg / den orálně - s ascites jiné etiologie. Drogy lze kombinovat

● Léky musí být podávány v dávkách dostatečných pro dostatečné vylučování sodíku močí

● Množství vypouštěného a dodaného sodíku by mělo být stejné: [koncentrace sodíku v moči (mEq / i) x diuréza (l) = množství sodíku dodávaného s jídlem (mEq). Diuretická dávka se denně zvyšuje, aby se dosáhlo této rovnosti. Před každou změnou dávky se stanoví složení elektrolytu v séru.

● Nadměrná diuréza může způsobit hypokalémii, exacerbaci jaterní encefalopatie, hypovolémii, azotémii, méně často selhání ledvin a smrt

● Při užívání diuretik se koncentrace kreatininu v séru stanoví každý týden

● Sledování pacienta je nezbytné pro včasnou detekci možné hypovolémie, oligurie, azotémie, hypo- nebo hyperkalémie a encefalopatie..

● Léková interakce. Pokud užíváte spironolakton bez jiných diuretik, neměly by být přípravky draslíku podávány současně.

✎ Chirurgické ošetření. V případě chronického ascitu, který nelze léčit, je možné posunutí břišního jho (LeVinův šašek), ale existuje vysoké riziko infekce a DIC.

❐ Aktuální a předpověď

● Ascites jen zřídka představují bezprostřední ohrožení života. Konzervativní terapie je obvykle účinná.

● Prognóza závisí na příčině ascitu..

✎ Viz také: Srdeční nedostatečnost, nefritický syndrom, Cirhóza jater ICD R18 Ascites

Ascites ascites

Ascites - co to je?

Ascites je sekundární stav, ve kterém dochází k akumulaci transudátu nebo exsudátu v břišní dutině. Symptomy patologie se projevují zvýšením velikosti břicha, bolestí, dušností, pocitem těžkosti a dalšími příznaky.

V medicíně se ascites nazývá také břišní dropsy, která může doprovázet mnoho nemocí z oblasti gynekologie, gastroenterologie, urologie, kardiologie, lymfologie, onkologie atd. Ascites není nezávislé onemocnění, ale působí jako příznak vážného porušení v těle. Abdominální ascites se nevyskytuje s mírnými patologiemi, vždy doprovází nemoci, které ohrožují život člověka.

Statistiky ascitu naznačují, že více než 70% dospělých ho vyvíjí v důsledku onemocnění jater. Nádory vnitřních orgánů vedou k rozvoji ascitu v 10% případů, dalších 5% představuje srdeční selhání a další onemocnění. Zatímco u dětí, vývoj ascitu nejčastěji signalizuje onemocnění ledvin.

Bylo zjištěno, že maximální množství tekutiny akumulující se v břišní dutině s ascity u pacienta může dosáhnout 25 litrů.

Příčiny ascitu

Příčiny ascitu v břišní dutině jsou různé a vždy jsou spojeny s nějakým závažným porušením lidského těla. Břišní dutina je uzavřený prostor, ve kterém by se neměla tvořit nadbytečná tekutina. Toto místo je určeno pro vnitřní orgány - je zde žaludek, játra, žlučník, část střeva, slezina, slinivka břišní.

Pobřišnice je lemována dvěma vrstvami: vnější, která je připevněna ke stěně břicha, a vnitřní, která sousedí s orgány a obklopuje je. Normálně je mezi těmito vrstvami vždy malé množství tekutiny, což je výsledkem práce krve a lymfatických cév umístěných v peritoneální dutině. Tato tekutina se však neshromažďuje, protože téměř okamžitě po vybití je absorbována lymfatickými kapilárami. Zbývající menší část je nezbytná, aby se střevní smyčky a vnitřní orgány mohly volně pohybovat v břišní dutině a nepřilepovat se k sobě.

Pokud dojde k narušení bariérové, vylučovací a resorpční funkce, přestane se exsudát normálně vstřebávat a hromadit v břiše, v důsledku čehož se vyvine ascit..

Příčiny ascitu jsou následující:

Nemoc jater. Především jde o cirhózu, rakovinu orgánů a Budd-Chiariho syndrom. Cirhóza se může vyvinout na pozadí hepatitidy, steatózy, užívání toxických drog, alkoholismu a dalších faktorů, ale vždy je doprovázena smrtí hepatocytů. Výsledkem je, že normální jaterní buňky jsou nahrazeny jizevnou tkání, orgán roste ve velikosti, komprimuje portální žílu, a proto se vyvíjí ascites. Snížení onkotického tlaku také přispívá k uvolňování přebytečné tekutiny, protože játra sama o sobě již není schopna syntetizovat plazmatické proteiny a albumin. Patologický proces se zhoršuje řadou reflexních reakcí vyvolaných tělem v reakci na selhání jater;

Srdeční choroba. Ascites se může vyvinout v důsledku srdečního selhání nebo v důsledku konstriktivní perikarditidy. Srdeční selhání může být výsledkem prakticky všech srdečních chorob. Mechanismus ascitu v tomto případě bude způsoben skutečností, že hypertrofovaný srdeční sval není schopen pumpovat potřebné objemy krve, které se začínají hromadit v krevních cévách, a to i v systému dolní duté žíly. V důsledku vysokého tlaku tekutina opouští vaskulární lože a vytváří ascity. Mechanismus vývoje ascitu u perikarditidy je přibližně stejný, ale v tomto případě se vnější zánět srdce zapálí, což vede k nemožnosti jeho normálního naplnění krví. V budoucnu to ovlivní fungování žilního systému;

Nemoc ledvin. Ascites je způsoben chronickým selháním ledvin, ke kterému dochází v důsledku celé řady nemocí (pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza atd.). Onemocnění ledvin vede ke zvýšení krevního tlaku, sodík je spolu s tekutinou zadržován v těle, což vede k tvorbě ascitu. Na pozadí nefrotického syndromu může také dojít ke snížení onkotického tlaku v plazmě, což vede k ascitu.

Ascites se může vyvíjet s poškozením lymfatických cév. Toto se děje kvůli traumatu, kvůli přítomnosti nádoru v těle, který dává metastázy, v důsledku infekce filariemi (červi, kteří kladou vejce ve velkých lymfatických cévách);

Různé léze peritoneum mohou vyvolat ascites, mezi nimi difúzní, tuberkulózní a fungální peritonitidu, peritoneální karcinom, rakovinu tlustého střeva, žaludek, prsa, vaječníky, endometrium. To také zahrnuje pseudomyxom a peritoneální mezoteliom;

Polyserositida je onemocnění, při kterém ascites působí v kombinaci s dalšími příznaky, mezi něž patří pohrudnice a perikarditida;

Systémová onemocnění mohou vést k hromadění tekutin v pobřišnici. Jedná se o revmatismus, revmatoidní artritidu, lupus erythematosus atd.;

Ascites u novorozenců také nastává a je nejčastěji výsledkem hemolytického onemocnění plodu. Na druhé straně se vyvíjí během intrauterinního imunologického konfliktu, kdy se krev plodu a matky nespojuje na řadě antigenů;

Nedostatek proteinu je jedním z faktorů predispozice k tvorbě ascitu;

Nemoci trávicího ústrojí mohou vyvolat nadměrnou akumulaci tekutin v břišní dutině. Může to být pankreatitida, chronický průjem, Crohnova choroba. To může také zahrnovat jakékoli procesy vyskytující se v pobřišnici a zabraňující lymfatickému výtoku;

Myxedema může vést k ascites. Toto onemocnění je doprovázeno otokem měkkých tkání a sliznic, projevuje se narušením syntézy tyroxinu a trijodtyroninu (hormony štítné žlázy);

Vážné chyby ve výživě mohou způsobit ascites v břišní dutině. Z tohoto hlediska jsou zvláště nebezpečné hladovění a přísná strava. Vedou ke skutečnosti, že v těle dochází zásoby bílkovin, koncentrace proteinu v krvi klesá, což vede k výraznému snížení onkotického tlaku. Výsledkem je, že tekutá část krve opouští vaskulární lože a tvoří se ascity;

V raném věku ascites doprovází exsudativní enteropatii, podvýživu a vrozený nefrotický syndrom.

Ascites tak může být založen na celé řadě zánětlivých, hydrostatických, metabolických, hemodynamických a dalších poruch. Vyvolávají řadu patologických reakcí těla, v důsledku čehož intersticiální tekutina protéká žilami a hromadí se v pobřišnici.

Příznaky ascitu

Prvním příznakem ascitu je bezprecedentní nárůst břicha, nebo spíše jeho nadýmání. Hlavním důvodem je to, že se zde hromadí obrovské množství kapaliny a prakticky nevychází. Člověk obvykle najde ascites, když se nevejde do obvyklého oblečení, které mu donedávna zapadalo do velikosti.

Pokud máte ascites v břišní dutině, pak má tělo pravděpodobně nejméně dvě závažné funkční poruchy, které je třeba vyléčit. Nejčastěji se jedná o poruchu střev, rozrušení žaludku nebo patologii jater.

Míra zvýšení příznaků přímo souvisí s tím, co přesně způsobuje ascites. Tento proces se může vyvíjet rychle a může trvat několik měsíců..

Příznaky břišního ascitu jsou následující klinické příznaky:

Pocit plnosti v břišní dutině;

Výskyt bolesti v břiše a pánvi (bolest břicha);

Problémy s trávením a močením;

Těžkost v žaludku;

Zvýšení objemu břicha. Pokud je pacient ve vodorovné poloze, žaludek se otáčí do stran a připomíná vzhled břicha žáby. Když člověk stojí, jeho žaludek visí;

Příznak fluktuací v břiše nebo fluktuace. To vždy nastane, když se naplní břišní dutina kapalinou;

Čím více se tekutina hromadí v břišní dutině, tím větší je dechová deprese, zesílení otoku dolních končetin a zpomalení pohybů. Je zvláště obtížné, aby se pacient naklonil dopředu;

V důsledku zvýšení nitrobřišního tlaku je možné vysunutí femorální nebo pupeční kýly. Na stejném pozadí se mohou vyvinout hemoroidy a varikokély. Rektální prolaps je možný.

Příznaky ascitu se budou mírně lišit v závislosti na etiologickém faktoru, který jej vyvolal:

Příznaky ascitu u tuberkulózní peritonitidy. V tomto případě je ascites důsledkem tuberkulózních lézí reprodukčního systému nebo střev. Pacient začíná rychle zhubnout, jeho tělesná teplota stoupá, příznaky intoxikace těla se zvyšují. Lymfatické uzliny, které se rozprostírají podél mezentérie střeva, jsou zvětšeny. V sedimentu odebraném punkcí exsudátu bude kromě lymfocytů a erytrocytů izolován také mycobacterium tuberculosis;

Příznaky ascitu při peritoneální karcinóze. Pokud se vytvoří ascites v důsledku přítomnosti nádoru v pobřišnici, pak příznaky onemocnění budou záviset především na tom, na který orgán to bylo ovlivněno. Nicméně vždy s ascites onkologické etiologie dochází ke zvýšení lymfatických uzlin, které lze pociťovat břišní stěnou. V sedimentu budou přítomny atypické buňky;

Příznaky ascitu na pozadí srdečního selhání. Pacient má namodralou barvu kůže. Dolní končetiny, zejména chodidla a dolní končetiny, se velmi zvětší. V tomto případě se velikost jater zvětšuje, v pravé hypochondrii jsou lokalizovány bolesti. Hromadění transudátu v pleurálních dutinách není vyloučeno;

Příznaky ascitu proti trombóze portálních žil. Pacient si bude stěžovat na silnou bolest, velikost jater se zvětší, ale ne moc. Existuje vysoké riziko vzniku masivního krvácení z hemoroidů nebo z žil jícnu, které podstoupily křečové žíly. Kromě zvýšení jater je pozorováno také zvětšení velikosti sleziny.

Jiné příznaky ascitu:

Pokud je příčinou patologie portální hypertenze, pak pacient zhubne, je nemocný a zvrací. Kůže se změní na žlutou, na břiše se objeví žilní vzor typu "medúza hlava";

Nedostatek proteinu jako příčina ascitu je indikován silným otokem končetin, hromaděním tekutiny v pleurální dutině;

Při chyceném ascitu (v terminálním stádiu cirhózy) tekutina přichází velmi rychle, což ovlivňuje velikost břicha;

Kožní příznaky přicházejí do popředí s ascitem, který se vyvíjí na pozadí revmatických patologií..

Ascites fáze

Existují tři stupně ascitu, které jsou určeny množstvím tekutiny v peritoneální dutině:

První fáze je přechodná ascites. V tomto případě objem kapaliny nepřesahuje 400 ml. Je téměř nemožné si sami všimnout příznaků ascitu. Přebytečná tekutina může být pozorována během instrumentálních vyšetření (během MRI nebo ultrazvuku). Práce břišních orgánů v důsledku hromadění takových objemů tekutiny není narušena. Pokud si osoba všimne některých patologických příznaků sama o sobě, bude spojena se základní chorobou, která vyvolává ascites..

Druhou fází jsou mírné ascites. Objem tekutiny současně umístěný v břišní dutině může dosáhnout 4 litrů. V tomto případě si pacient již všimne alarmujících příznaků, břicho se zvětší a začne stát, když se postaví. Dyspnoe se zintenzivňuje, zejména při ležení. Doktor je schopen určit ascites na základě vyšetření pacienta a prohmatání břišní dutiny.

Třetí fází jsou intenzivní ascites. Objem tekutin přesáhne 10 litrů. V tomto případě se tlak v břišní dutině výrazně zvyšuje, což vede k problémům s fungováním vnitřních orgánů. Stav osoby se zhoršuje a vyžaduje okamžitou lékařskou péči.

Žáruvzdorný ascites je izolován. V tomto případě patologie není často léčitelná a tekutina, navzdory probíhající terapii, stále přichází do břišní dutiny. Prognóza vývoje nemoci je nepříznivá pro život pacienta.

Léčebné metody

Metody léčby ascitů budou účinné pouze tehdy, budou-li zahájeny včas. Nejprve musí lékař vyhodnotit stádium patologie a zjistit, co způsobilo jeho vývoj.

Terapie se provádí v následujících oblastech:

Lékařská korekce ascitu

Hlavními léky, které pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla, jsou diuretika. Díky jejich příjmu je možné dosáhnout přechodu přebytečné tekutiny z břišní dutiny do krevního řečiště, což pomáhá zmírnit příznaky ascitu. Nejprve jsou pacientům předepsány nejmenší dávky diuretik, aby se minimalizovalo riziko vedlejších účinků. Důležitým principem léčby diuretiky je pomalý nárůst diurézy, který nepovede k významným ztrátám draslíku a dalších důležitých metabolitů. Nejčastěji doporučují užívat přípravky Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid. Paralelně se předepisují draselné přípravky. Současně jsou do léčebného režimu zavedeny hepatoprotektory.

Současně lékaři každodenně sledují produkci moči pacienta, a pokud je léčba neúčinná, zvyšují dávku léků nebo je nahrazují silnějšími léky, například Triampurem nebo Dichlothiazidem.

Kromě diuretik jsou pacientům předepisovány léky zaměřené na posílení stěn krevních cév (vitamín C, vitamín P, diosmin), stejně jako léky, které zabraňují tekutině opustit cévní lůžko (Reopoliglyukin)..

Zavedení proteinových substrátů zlepšuje metabolismus jaterních buněk. K tomuto účelu se nejčastěji používá koncentrovaná plazma nebo roztok Albumin ve 20% koncentraci.

Antibakteriální léčiva se předepisují, pokud je onemocnění způsobené ascitem bakteriální povahy..

Strava

Výživa pacienta by měla být vyvážená a kalorická, což zajistí potřeby těla ve všech nezbytných stopových prvcích. Je důležité omezit příjem soli a ve své čisté formě je zakázáno vůbec ji do nabídky zařazovat.

Množství spotřebované tekutiny by mělo být také upraveno směrem dolů. Pacientům se nedoporučuje pít více než 1 litr tekutiny denně, kromě polévek.

Je důležité, aby pacientova denní strava byla obohacena bílkovinnými potravinami, ale její množství by nemělo být nadměrné. Příjem tuků by měl být snížen, zejména u pacientů, u kterých byl ascites vyvolán pankreatitidou..

Chirurgická intervence

Laparocentéza u ascitů v břišní dutině se provádí, pokud pacient zůstává rezistentní vůči lékařské korekci. Pro odtok tekutiny je možný peritoneovenózní zkrat s částečnou deperitonizací stěn břišní dutiny.

Operace zaměřené na snížení tlaku v portálovém systému jsou nepřímé zásahy. Mezi ně patří protocaveal bypass, redukce krevního toku ve slezině, intrahepatální portosystemický posun.

Pokud jde o transplantaci jater, jedná se o velmi komplexní operaci, kterou lze provést se stabilním ascites. Hledání dárce pro transplantaci orgánů je však zpravidla obtížný úkol.

Laparocentéza břišní dutiny u ascitu

Laparocentéza břišní dutiny u ascitů je chirurgický zákrok, při kterém je tekutina z břišní dutiny odstraněna vpichem. Více než 4 litry exsudátu by nemělo být čerpáno najednou, protože hrozí, že dojde ke kolapsu..

Čím častěji se provádí vpich u ascitů, tím vyšší je riziko vzniku peritoneálního zánětu. Kromě toho se zvyšuje pravděpodobnost adhezí a komplikací z postupu. Proto je u masivního ascitu výhodnější katétr..

Indikace pro laparocentézu jsou intenzivní a refrakterní ascites. Tekutina může být čerpána pomocí katétru, nebo po instalaci do břišní dutiny trokaru jednoduše proudí volně do předem připravených misek..

Odpovědi na populární otázky:

Jak rychle se tekutina hromadí v ascitu? Míra shromažďování tekutin v břišní dutině přímo závisí na tom, jaké onemocnění způsobuje ascites. Nejpomalejší ze všech se tento proces vyskytuje u srdečních patologií a nejrychleji u maligních nádorů a chytlavých ascitů..

Kolik lidí žije s ascity ascites v onkologii? Samotný ascites nemá přímý vliv na délku života pacienta. Jeho vývoj v důsledku rakoviny však zhoršuje prognózu přežití. Životnost pacienta závisí na účinnosti léčby. Bylo zjištěno, že při častých relapsech ascitu rezistentních na terapii zemře více než 50% pacientů do jednoho roku.

Je možné udělat klystýr s ascites? Klystýr se obvykle provádí pouze ve zdravotnickém zařízení jako přípravné opatření před operací.

Mohu jíst meloun s ascites? Meloun s ascites může být zahrnut v nabídce, protože jeho dužina má diuretický účinek a pomáhá odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla.

Autor článku: Volkov Dmitry Sergeevich | cm. chirurg, flebolog

Vzdělávání: Moskevská státní univerzita medicíny a zubního lékařství (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Výcvikového a vědeckého lékařského střediska pro řízení prezidenta Ruské federace.

10 důvodů, které mohou vést k ascitu, stejně jako hlavní směry léčby

Ascites není nezávislé onemocnění, je vždy skryté pod „maskou“ jiných patologií. Existuje více než stovka důvodů pro vznik této podmínky. Jak ale víte, co přesně vedlo k hromadění tekutin v břišní dutině?

Co je ascites?

Ascites nebo kapka břicha je komplikací řady nemocí, charakterizovaných tvorbou volné tekutiny (vnější orgány a tkáně) v břišní dutině. Může se hromadit exsudát (v případě zánětlivých procesů) nebo transudát (v důsledku zhoršené lymfy nebo krevního oběhu). Přítomnost ascitu naznačuje vážné choroby, které mohou být pro lidský život nebezpečné..

Rizikové faktory

Mezi nejzávažnější rizikové faktory pro vývoj nemocí, které ovlivňují tvorbu ascitu, patří:

  • zneužívání alkoholu (více než 35 g, pokud jde o alkohol denně), včetně pivních produktů (alkoholický „pivo“);
  • chronická hepatitida (autoimunitní, virový původ - hepatitida A, B, C, D, E, F, G atd.);
  • injekční užívání drog;
  • tetování
  • obezita;
  • zvýšení hladiny cholesterolu v krvi, lipoproteinů s nízkou a velmi nízkou hustotou;
  • cukrovka.

Poslední tři z výše uvedených důvodů vedou v průběhu času k mastnému a poté k cirhotické degeneraci jater a nástupu ascitu..

Anatomie břicha

Pro mechanismus tvorby ascitů musíte pochopit, co je to břišní dutina, pobřišnice a zjistit, jaké důležité cévy procházejí v této oblasti.

Břišní dutina je prostor pod respiračním svalem (bránice), ohraničený zadně svaly zad a páteře, vpředu svaly přední a boční stěny břicha, dole - pánevními kostmi a bránicí pánve. V něm jsou umístěny následující orgány: játra, žlučník, tlustá střeva a tlustá střeva, žaludek a slinivka, ledviny s nadledvinami a slezinou.

Peritoneum (tenká serózní membrána) pokrývá část orgánů a je reprezentována dvěma listy - pokrývajícími orgány (viscerální) a parietální (parietální). Listy postupně přecházejí do sebe a vytvářejí uzavřený sáček, který se nazývá peritoneální dutina. Mezi nimi je obvykle malé množství tekutiny nezbytné pro správné fungování vnitřních orgánů (nedostatek tření a jejich přilnavost k sobě). Funkce pobřišnice jsou:

  • exsudativní. Uvolňuje tkáňovou tekutinu, hlavně serózní kryt tenkého střeva;
  • ochranný. Slouží jako mechanická bariéra k ochraně vnitřních orgánů, velká role v tomto je přiřazena většímu omentu (tvorbě pobřišnice). Velké množství buněk imunitního systému (makrofágy, granulocyty atd.) Se nachází v sekretované tkáňové tekutině;
  • resorpční. Absorbuje až 60 - 70 litrů obsahu v břišní dutině (transudát, produkty rozkladu krve a bílkovinných prvků, toxiny, bakterie atd.);
  • plastický. Reaguje na každé podráždění produkcí fibrinu, čímž omezuje ložiska zánětu.

V břišní dutině jsou umístěny následující důležité cévy:

  • jaterní cévy a žíly, portální žíla (portál) - účastní se zásobování krví jaterem. Portální žíla také sbírá krev ze střev, žaludku, močového měchýře, slinivky břišní;
  • sleziny a střeva zásobují splenické a mezenterické cévy;
  • z větví celiakie dodávají krev do žaludku, část střeva a malé omentum;
  • břišní aorta a spodní vena cava jsou největšími cévami procházejícími v břišní dutině.

Jak se tvoří ascites?

Při tvorbě ascitu lze rozlišit následující mechanismy:

  • proteinová nerovnováha. Tekutina ve vaskulárním loži (tepny, žíly, kapiláry, venuly, lymfatické cévy) je udržována díky onkotickému tlaku, při jehož tvorbě hrají proteiny důležitou roli. Při poškození jater dochází ke snížení množství proteinu (albuminu, globulinu) a například při onemocnění ledvin močí se uvolňuje významná část proteinu. To vše vede ke snížení onkotického tlaku a v důsledku toho k otokům a zejména k ascitům;
  • zvýšený intravaskulární tlak. Například při cirhóze jater je zvýšen tlak v systému portální žíly, což vede k portální hypertenzi. Příliš vysoký tlak v kombinaci s jinými faktory vede k pocení tekuté části krve cévní stěnou;
  • zadržování sodíku a vody. To je pozorováno u nemocí kardiovaskulárního systému, onemocnění ledvin. Vede to ke zvýšení hydrostatického tlaku;
  • změna permeability membrány peritonea. U nádorů nebo jejich metastáz (sekundární ložiska) v pobřišnici a dalších nemocech je její absorpční funkce narušena;
  • zvýšené hladiny aldosteronu, reninu, vasopresinu a norepinefrinu v plazmě (hormony, které zvyšují krevní tlak). To je pozorováno u srdečních chorob, ledvin;
  • zvýšená propustnost cévních stěn. Vyskytuje se při vaskulitidě (vaskulární zánět), systémovém lupus erythematodes, revmatoidní artritidě atd..

10 důvodů, které mohou vést k ascites

  1. Nemoc jater. Mezi patologiemi jater mohou ascity vést k:
  • cirhóza jater. Onemocnění, při kterém jsou jaterní buňky nahrazeny strukturami pojivové tkáně a vytvářejí husté uzly. V důsledku toho se hepatocyty (jaterní buňky) ničí vytvářením funkčního selhání jater (pokles produkce proteinů - albuminu a globulinu), což vede ke snížení onkotického tlaku. Vytvořené uzly kromě toho narušují architektoniku jater, narušují procesy krevního oběhu, vyvíjí se portální hypertenze (zvýšený tlak v portální žíle), což vede ke zvýšení propustnosti cévní stěny a tvorbě ascitu. To vše vede ke snížení objemu cirkulující krve, reflexním reakcím (uvolňují se hormony, které zvyšují tlak - renin, aldosteron, vasopresin atd.) A ke zvyšování zátěže na kardiovaskulární systém, což vede ke vzniku srdečního selhání, což povede k ještě většímu objemu ascitické kapaliny
  • rakovina jater. Neustále se zvyšující objem nádoru vede ke stlačování krevních cév v játrech, lymfatickým průchodům. Kromě toho se může odtrhnout od primárního zaměření a vstoupit do pobřišnice, čímž narušuje funkci jater, pobřišnice, intrahepatických cév, což povede k ascitu;
  • Budd-Chiariho syndrom je uzavření lumen jaterních žil krevní sraženinou (trombus). To vede k narušení krevního oběhu, zvýšenému tlaku a v konečném důsledku k poklesu břicha.
  1. Srdeční choroba:
  • srdeční selhání. V posledních stádiích toto onemocnění vede k srdečnímu selhání při pumpování velkých objemů krve, v důsledku čehož stagnuje v žilách těla (například při selhání levé komory se krev udržuje v systému dolní duté žíly), což vede ke zvýšení hydrostatického tlaku (přeplnění krevních cév), tekutá část krve opouští vaskulární lože a tvoří se ascites nebo, v závažných případech, anasarca (generalizovaný edém všech měkkých tkání a podkožní tkáně);
  • konstriktivní perikarditida. Jedná se o zánět perikardu (vnější membrány srdce), při kterém se vytvoří mnoho adhezí, které obklopují srdce hustým neroztažitelným rámem. V důsledku toho se srdce nemůže normálně stahovat a ve spodní duté dutině se tvoří stagnace, což vede k otokům a ascitu..
  1. Nemoc ledvin. U nemocí, jako je chronické selhání ledvin, poslední stádia glomerulonefritidy (zánět ledvinových glomerulů) nebo pyelonefritidy (zánět ledvinových tubulů), se vyvíjí nefrotický syndrom, který vede k expanzi pórů v membránách renálních nefronů (funkční jednotka ledvin) a k uvolňování velkého množství z nich plazmatické proteiny (3 nebo více gramů denně), což vede ke snížení onkotického tlaku a uvolňování tekuté části krve do břišní dutiny za vzniku kapky břicha. Také u onemocnění ledvin je narušena jejich krevní zásoba, což vede k produkci vazoaktivních (působících na krevní cévy) hormony - renin a angiotensin. Osmoticky aktivní látky se vylučují z těla - kreatinin a močovina (zadržená voda).
  2. Lymfatická cévní choroba:
  • filarióza. Patologie, ve které červi kladou vajíčka do velkých lymfatických cév (střevní nebo bederní), a tím blokují odtok lymfy z břišních orgánů;
  • nádory lymfatických cév nebo hrudního lymfatického kanálu. V důsledku růstu nádorů jsou lymfatické cévy stlačeny, lymfa protéká stěnou a vstupuje do břišní dutiny. Velká akumulace tekutiny v dutině stlačuje krevní cévy, například dolní dutá vena, zvyšuje tlak a průběh nemoci se ještě více zhoršuje vytvářením otoků a ascitů..
  1. Onkologická onemocnění:
  • mezoteliom. Vzácný zhoubný novotvar pocházející z peritoneálních buněk. Mechanismus tvorby ascitů: imunitní systém je aktivován, aby porazil rakovinné buňky, v důsledku toho se vytvoří zánětlivý proces, rozšiřují se krevní a lymfatické cévy, tekuté kapky, zvětšování břišních tkání;
  • peritoneální karcinomatóza. Metastázy rakovinných buněk z jiných ložisek (plíce, ledviny, vaječníky, játra atd.). Mechanismus je podobný mechanismu mezoteliomu;
  • rakovina slinivky břišní. Žláza je spojena s biliárním systémem jater. V důsledku růstu nádoru jsou žlučovody stlačeny se zvýšením velikosti jater, žloutenkou a dalšími projevy. V posledních stádiích choroby se tvoří ascites;
  • Demon-Meigsův syndrom - kombinace rakoviny vaječníků nebo dělohy s ascites nebo hydrothoraxem (hromadění tekutin v plicích).
  1. Pankreatická nemoc. Při akutní pankreatitidě (zánět slinivky břišní) se enzymy (trypsin, chymotrypsin) uvolňují do břišní dutiny v důsledku vlastního trávení slinivky břišní s tvorbou peritonitidy (zánět pobřišnice) a tvorby kapky. Vytvoří se mírný ascites (100 - 200 ml tekutiny), případně se vytvoří pseudocysty. V poškozeném slinivce břišní se tvoří malé defekty, díky nimž se začínají objevovat trávicí enzymy, dlouhý zánětlivý proces v břišní dutině je podporován akumulací významného množství exsudátu (2 až 3 litry nebo více).
  2. Tuberkulóza. Mycobacterium tuberculosis proniká do peritonea a způsobuje v něm specifický zánětlivý proces, který narušuje jeho funkce a vede k ascitu s velkým množstvím exsudátu (více než 5 - 10 litrů).
  3. Nemoc štítné žlázy. Při nedostatečné funkci (hypotyreóza) se vyvíjí onemocnění - myxedém, který se vyznačuje edémem různých lokalizací, zejména v břišní dutině.
  4. Revmatická onemocnění. Nemoci, jako je systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida atd., Mohou způsobit autoimunitní poškození cévní stěny (vaskulitida) a jater. Tím se snižuje permeabilita vaskulární stěny, proteinově-syntetická funkce jater, vyvíjí se ascit.
  5. Dlouhé hladovění. To vede k nedostatečnému příjmu bílkovin v těle, nižšímu onkotickému tlaku a otoku.

U dětí může být ascites?

Odpověď na tuto otázku je bohužel pozitivní. U dětí, novorozenců a plodu může dojít k ascitu z následujících důvodů:

  • hemolytické onemocnění novorozence. Onemocnění, při kterém se plod s Rh-pozitivní krevní skupinou rodí matka s Rh-negativním. Vyvíjí se během těhotenství druhého dítěte poté, co matka vytvořila protilátky proti této krevní skupině během prvního těhotenství;
  • vývojové abnormality (intrauterinní) - vzhledem k tomu, že vnitřní orgány jsou vytvářeny nesprávně (zejména játra, slezina, kardiovaskulární systém atd.), je narušena jejich funkční aktivita, která může být doprovázena ascites;
  • genetická onemocnění - Downův syndrom (defekt chromozomu 21) nebo Turnerův syndrom (zhroucení chromozomu X) může vést k rozvoji otoků a ascitů;
  • poškození placenty (orgánu, který zajišťuje životně důležité funkce plodu). Pokud je odtok krve z ní narušen, pak stoupá hydrostatický tlak, který může nakonec vést k ascitu;

U dětí může ascites způsobit:

  • vrozené malformace srdce (mitrální nedostatečnost, aortální stenóza, koarktace aorty atd.);
  • malformace ledvin. Po narození se hromadí mnoho toxických látek a metabolických produktů v tkáních a krvi dítěte, což vede k otokům a ascitu;
  • nádory. U dětí jsou novotvary mnohem méně časté, ale nejsou výjimkou;
  • vrozená hemolytická anémie. U takových nemocí (srpkovitá anémie, beta-thalassémie, mikrosférocytóza atd.) Dochází ke zvýšené destrukci krevních buněk játry a slezinou. To může vést k poškození těchto orgánů a vzniku ascitu;
  • kvashionkor - nemoc, která postihuje děti v nejchudších zemích (často afrických), kvůli dlouhodobému hladovění a je charakterizována kapkou břicha a dalšími projevy.

Jak se to projevuje?

Nemoc se může projevit bleskem rychle nebo se vyvinout po mnoho měsíců. Příznaky ascitu závisí na onemocnění, které je způsobilo. Charakteristické jsou následující projevy:

  • zvýšení objemu břicha;
  • „Medúza hlava“ - rozšíření žil přední břišní stěny;
  • telangiectasias - pavoučí žíly různé lokalizace;
  • nažloutnutí kůže a skléry. První známky žloutenky jsou nejlépe definovány pod jazykem;
  • bolení břicha;
  • nadýmání - nadýmání;
  • dyspeptické příznaky - nevolnost, zvracení, pálení žáhy, říhání atd.;
  • dušnost - pocit nedostatku vzduchu (zejména po fyzické námaze), otoky nohou a obličeje, poruchy srdečního rytmu - s onemocněním srdce;
  • hepato- a splenomegaly - zvětšení velikosti jater a sleziny;
  • poruchy močení, bolesti ledvin, zvýšený krevní tlak, suchost a snížená elasticita kůže - s onemocněním ledvin;
  • bolest hlavy, slabost, únava;
  • úbytek na váze, dlouhodobý kašel, dušnost, nevysvětlitelná únava naznačuje tuberkulózní povahu ascitu;
  • bronzový kožní tón, otoky kotníků a nohou (pretibiální edém), vypadávání vlasů, ztenčení nehtů, nižší tělesná teplota - naznačuje snížení funkce štítné žlázy a rozvoj ascitu s ní spojeného.

Diagnostika

Diagnózu ascitu lze zjistit již při prvním vyšetření:

  • zvětšené břicho (podobné tomu v těhotenství), vypouklý pupek, ležící v poloze, se rozprostírá po stranách kvůli vypouštěcí tekutině („žabí žaludek“), rozšířené žilky na přední stěně;
  • s nárazem (klepáním) na břicho se zvuk otupí (jako strom);
  • s auskultací (poslech s fonendoskopem) břicha nebude střevní hluk kvůli významné akumulaci tekutiny.

Pro další diagnostiku lze použít následující typy laboratorních zkoušek a instrumentálních studií:

  • ultrazvuk břišní dutiny a ledvin (ultrazvuk). Vyšetřovací metoda umožňuje detekovat přítomnost tekutiny v břišní dutině, objemové útvary, poskytuje představu o velikosti ledvin a nadledvin, přítomnost nebo nepřítomnost nádorů v nich, echostrukturu slinivky břišní, žlučníku atd.;
  • Ultrazvuk srdce a štítné žlázy - můžete určit ejekční frakci (její pokles je jedním z příznaků srdečního selhání), velikost srdce a jeho komor, přítomnost fibrinových depozit (známka konstrikční perikarditidy), velikost a struktura štítné žlázy;
  • počítačové a magnetické rezonance - umožňuje vám vizualizovat i nejmenší nahromadění tekutin, vyhodnotit strukturu břišních orgánů, identifikovat abnormality jejich vývoje, přítomnost novotvarů atd.;
  • rentgen hrudníku - umožňuje posoudit přítomnost tuberkulózy nebo plicních nádorů, velikost srdce;
  • diagnostická laparoskopie - na přední břišní stěně je proveden malý vpich, do něj je vložen endoskop (přístroj s integrovanou kamerou). Tato metoda vám umožňuje určit tekutinu v břišní dutině, účastnit se jí pro další výzkum a zjistit povahu ascitu, je také možné detekovat poškozený orgán, který způsobil akumulaci tekutin;
  • angiografie - metoda, která vám umožní určit stav krevních cév;
  • celkový krevní test - je možné snížit počet krevních destiček v důsledku zhoršené funkce jater, zvýšení sedimentace erytrocytů u autoimunitních a zánětlivých onemocnění atd.;
  • obecná analýza moči - umožňuje posoudit přítomnost onemocnění ledvin;
  • biochemická analýza krve, hormony štítné žlázy. Stanoveno: hladina proteinu, transaminázy (ALAT, ACAT), cholesterolu, fibrinogenu pro stanovení funkčního stavu jater, revmatoidní test (C-reaktivní protein, revmatoidní faktor, antistreptolysin) pro diagnostiku revmatoidní artritidy, lupus erythematosus nebo jiná autoimunitní onemocnění, urea kreatin funkce ledvin, sodík, draslík atd.;
  • identifikace nádorových markerů, například alfa-fetoproteinu u rakoviny jater;
  • mikroskopické vyšetření ascitické tekutiny vám umožní určit povahu ascitu.

Léčba ascitu za různých podmínek

Pro úspěšné odstranění ascitu je důležité léčit nemoc, která k němu vedla. V každém případě je to individuální. Zvažte léčbu hlavních nemocí vedoucích k rozpadu břicha.

S onemocněním srdce

Při srdečním selhání se používají 4 hlavní skupiny léků:

  • inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (Diroton, Ampril, Enap atd.). Přispět ke snížení tlaku a přestavbě srdečního svalu;
  • diuretika (hydrochlorothiazid, torasemid atd.). Pomáhají snižovat zátěž srdce, odstraňují sodík a přebytečnou tekutinu, čímž snižují projevy ascitu;
  • betablokátory (Concor, Nebilet, Carvedilol atd.). Účinných 24 hodin, jsou jediné léky, které výrazně prodlužují život;
  • antagonisty aldosteronu (Veroshpiron, Spironolakton). Blokují práci systému renin-angiotensin-aldosteron, který hraje důležitou roli ve vývoji srdečního selhání.

Stejně tak je důležité dodržovat dietu č. 10, omezující příjem tekutin na jeden a půl litru a chlorid sodný na pět gramů denně.

Léčba konstrikční perikarditidy je chirurgická (excize zasažených perikardů). Antibakteriální terapie je předepsána lékařsky (Ceftriaxon atd.), S výrazným zánětlivým procesem, hormonálními léky (Prednisolon nebo jinými).

S onemocněním jater

Játra jsou orgánem s nejvyšší regenerační funkcí (schopnou samoléčení). Čím dříve je zahájeno ošetření, tím více tkáně může být zachováno. V závislosti na příčině onemocnění jater je možné předepsat:

  • antivirová léčiva (blokují reprodukci viru). Jsou předepsány pro hepatitidu virového původu; s hepatitidou C (v současné době léčitelné) - Harvoni a jeho analogy; v inhibitorech reverzní transkriptázy typu B, D (Adefovir, Lamivudin) a interferonových přípravcích;
  • hormonální léky (prednison, metipred atd.) - s autoimunním poškozením jater;
  • hepatoprotektory (Phosphogliv, Essentiale, Heptral, Legalon atd.). Pomáhají posilovat membrány hepatocytů (jaterních buněk), zlepšují procesy opravy jater, mají mírný antivirový účinek;
  • pro detoxikační účely je předepsán Hepa-merz a jeho analogy - snižuje zvýšenou hladinu amoniaku při cirhóze jater, zlepšuje metabolismus bílkovin a funkci jater;
  • diuretika - Furosemid, Veroshpiron;
  • proteinové přípravky (Albumin) - normalizují množství proteinu v krvi, čímž se zvyšuje onkotický tlak.

Pro výživu pacientů s onemocněním jater se používá dieta č. 5 (podle Pevznera)..

Při absenci účinku nebo v případě vývoje refrakterních ascitů (neléčitelných) se provádí laparocentéza (pod pupkem se provede incize, do rány se vloží dutá trubice (trokar), skrze kterou se zavede katétr a nahromaděná tekutina se odčerpá).

Léčba Budd-Chiariho syndromu v prvních hodinách nemoci spočívá ve jmenování léků, které ničí krevní sraženiny - fibrinolytika (Urokináza, Alteplaza atd.) A antikoagulancia (zabraňují tvorbě krevních sraženin) - Heparin, Kleksan, Fragmin. Později je indikován pouze chirurgický zákrok:

  • transplantace jater - s mnohočetnou trombózou jaterních žil;
  • perkutánní dilatace - do poškozené cévy je nainstalován speciální balón, nafouknutý, čímž se rozšiřuje lumen cévy a zlepšuje krevní oběh;
  • portosystémová anastomóza - krev bude vytékat kolem trombu, mezi portálem a dolním žilním systémem.

U jaterních nádorů souvisejících s ascitem je indikována obstrukce.

S onemocněním ledvin

K fenoménu chronického selhání ledvin použijte:

  • léky snižující krevní tlak - Perindopril, Valsartan, Irbesartan;
  • diuretika - Trifas, Diuver, Furosemid se používají v počátečních stadiích selhání ledvin;
  • v přítomnosti anémie (snížená hladina hemoglobinu) - Fersinol, Fenyuls (s nedostatkem železa), vitamin B12 a kyselina listová v případě jejich nedostatečnosti;
  • protidestičková činidla (zlepšení krevního oběhu v ledvinách) - Trental, Curantil, Tivortin; v extrémním stupni selhání ledvin lze dopamin („renální“ dávky) použít ke zlepšení krevního oběhu.

S neúčinností výše uvedené terapie přecházejí na hemodialýzu („umělá ledvina“). Krev se čistí průchodem zvláštním zařízením, které pomáhá normalizovat rovnováhu vody a elektrolytů a odstranit vedlejší produkty metabolismu (dusík, kreatinin, močovina). Provádí se pouze ve specializovaných nemocnicích za přítomnosti speciálně vyškoleného personálu..

Při léčbě nemocí, které vedly k nefrotickému syndromu, lze použít steroidní přípravky (Metipred, Dexamethason) a cytostatika (Cyklofosfamid atd.) U onemocnění ledvin je indikována strava č. 7..

S pankreatitidou

Léčba akutní pankreatitidy se provádí na nemocničním chirurgickém oddělení. Konzervativní léčba zahrnuje:

  • antisekretorická léčiva (Octreotid) - blokují produkci pankreatických enzymů;
  • léky, které inhibují působení enzymů v tkáních a krvi těla - Gordoks, Kontrikal;
  • nesteroidní protizánětlivá léčiva - Xefocam, Voltaren. Mají analgetické, protizánětlivé a antipyretické účinky. S jejich neúčinností narkotická analgetika - Tramadol;
  • antispasmodika - No-shpa, Duspatalin, Mebeverin. Eliminujte křeč potrubí a svěrače slinivky břišní;

S rozvojem peritonitidy nebo ascitu, s pankreatickou nekrózou (nekrózou slinivky břišní) je indikována chirurgická léčba spočívající ve vyříznutí postižené oblasti, vypuštění břišní dutiny (odtok tekutiny z břišní dutiny pomocí speciálních trubic v ní nainstalovaných).

S tuberkulózou

Předepisuje se masivní antibakteriální terapie, která zahrnuje 5 hlavních antibiotik - rifampicin, etambutol, pyrazinamid, spiramycin, isoniazid. Při neúčinnosti se používají náhradní antibiotické skupiny. K léčbě ascitů se používají diuretika - Furosemid (Lasix), Torasemid (Torvent) atd. Při absenci účinku nebo rozvoji střevní obstrukce (v důsledku tvorby adhezí) je indikován chirurgický zásah.

Poškození lymfatických cév

Konzervativní terapie může být použita pouze pro filariózu - helminthickou invazi. Lék diethylkarbamazin je účinný, narušuje metabolické procesy filarie, způsobuje jejich smrt. Je vyžadováno 5 kurzů po 10 dnech.

S nádory, které brání odtoku mízy, jsou odstraněny. V případě nefunkčního nádoru je možná anastomóza s nejbližší hlavní žílou. V budoucnu bude pacient potřebovat terapeutickou laparocentézu, aby odstranil přebytečnou tekutinu. Při odstraňování ascitické tekutiny obsahující lymfu je nutné kombinovat její příjem se zavedením albuminu intravenózně.

Těžká fyzická námaha se nedoporučuje, protože zvyšuje tlak, který přispívá k odtoku tekutiny z vaskulárního lože.

Pro onkologická onemocnění

Chirurgická léčba karcinomatózy je indikována pro drobné léze peritoneum. V tomto případě je postižená oblast excidována na zdravé tkáně a v budoucnu bude léčba zaměřena na odstranění primárního zaměření. U nefunkčních nádorů je předepsána chemoterapie, aby se zabránilo růstu nádorových buněk. Předepisujte léky, které inhibují syntézu DNA (bleomycin, fluorouracil, cisplatina atd.). Pro symptomatickou terapii lze použít antiemetika (metoklopramid, cerucal), léky na narkotickou bolest (morfin), diuretika (furosemid)..

Pro onemocnění štítné žlázy

U myxedému se předepisují hormony štítné žlázy:

  • L-tyroxin (Eutiroks) - analog hormonu tyroxinu;
  • Lyiotironin je analogem trijodtyroninu;
  • Jodomarin, jodid draselný - pokud je snížení funkce štítné žlázy způsobeno nedostatkem jódu v těle.

Léky zlepšují metabolické procesy v těle. Doporučuje se také snížit příjem tekutin na 2 litry a sůl na 10 g denně. Jezte potraviny bohaté na jód (losos, krevety, tresčí játra, mořský okoun atd.).

Léčba intenzivního a žáruvzdorného ascitu

V případě intenzivního ascitu (více než 10 litrů tekutin v břišní dutině je narušeno fungování vnitřních orgánů) a refrakterní (absence účinku diuretické terapie) je indikována laparocentéza (výše popsaná technika). Doporučuje se odstraňovat nejvýše čtyři litry tekutiny, které jsou kompenzovány náhradami plazmy (reopoliglukin, želatina atd.) Nebo albuminem (protože ascitická tekutina je bohatá na bílkoviny, její odstranění ovlivňuje onkotický tlak). Vyčerpání více tekutiny je plné kolapsu (prudký pokles krevního tlaku).

K čemu může ascites vést?

Ascites je impozantní komplikace, která může vést k:

  • spontánní bakteriální peritonitida. Dlouhá stagnace kapaliny vytváří předpoklady pro rozvoj patogenní mikroflóry v ní a zánět peritoneálních listů, který je doprovázen všeobecným závažným stavem a je plný smrti pacienta;
  • hydrothorax - hromadění tekutin v plicích s následným respiračním selháním;
  • střevní obstrukce. Nahromaděná tekutina stlačuje střevní smyčky a zabraňuje průchodu stolicí;
  • hepatorenální syndrom - sekundární poškození ledvin s cirhózou s rozvojem závažného selhání ledvin;
  • pupeční kýla. Při vysokém nitrobřišním tlaku je pupeční kruh značně protažen, skrz který mohou vyčnívat vnitřní orgány (střeva atd.).

Kolik lidí žije s ascites?

Ascites per se není příčinou smrti. Úmrtnost závisí na stavu, který ji způsobil. S akumulací tekutiny v důsledku hladovění je prognóza příznivá. Stačí přidat do stravy bílkovinné jídlo a projevy ascitu zmizí. Přežití závisí na funkčním stavu jater, ledvin, srdce a přiměřenosti léčby. Například v terminálních fázích není pětileté přežití více než 15 - 20%. (tj. ze sta lidí bude žít pouze pět až dvacet let). S často se opakujícími ascity, špatně konzervativní terapií není přežití delší než 2 roky.

Rozdíl mezi nadýmáním a ascites

Substrátem pro vznik nadýmání jsou nahromaděné plyny ve střevech, pro ascity - kapalina. Rozlišovat je proto není obtížné. S nadýmáním, pokud klepnete na přední břišní stěnu, bude zvuk velmi zvukový (jako na bubnu). Nárůst břicha během nadýmání je jednotný, chybí také edém jiných lokalizací. K vyřešení nadýmání stačí do vaší stravy zahrnout potraviny bohaté na vlákninu (otruby atd.), Vzít prostředky, které snižují nadýmání - espumisan, meteospasmil atd. Také byste neměli zaměňovat ascites a „žabí žaludek“ pro křivice u dětí. U kojenců se takový žaludek objevuje v důsledku slabosti svalů přední a boční stěny břicha, v souvislosti s níž zaujímá konvexní a visící polohu (ve svislé poloze)..

Závěr

Je třeba si uvědomit, že ascites je stav, který nepřechází sám o sobě. Při prvních příznacích byste měli okamžitě vyhledat lékaře. Včasná diagnostika a léčba onemocnění, které vedlo k hromadění tekutin, výrazně zvyšuje šance na zlepšení vašeho života.

Je Důležité Vědět O Průjmu

Ať už jdete do jakékoli lékárny, všude, i když malé, ale fronty. Všichni lidé sem chodí kvůli zdraví. Strávit spoustu peněz za úlevu. Naše prababičky a babičky neviděly pilulky, masti, tinktury, které jsou dnes populární, ale úspěšně se vypořádaly s mnoha nemocemi.

Alespoň jednou za život, ale každý člověk se potýká s tím, že začne bodat pod žebra. Nepříjemné pocity často odezní samy od sebe, pouze malá část pacientů se obrací k nemocnici o pomoc.