Adendicitida dospělých - příznaky, první příznaky, diagnóza

Akutní apendicitida je běžná patologie u dospělých a nejčastější příčinou chirurgického zákroku. Přes dlouhodobě známé rizikové skupiny pro tuto patologii v populaci není proti akutní apendicitidě pojištěna žádná jediná osoba, s výjimkou těch, kteří ji již odstranili..

Bez přehánění můžeme říci, že tuto nemoc slyší každý obyvatel planety a mnoho lidí zná hlavní příznaky. Taková ostražitost není zbytečná, protože v případě akutní apendicitidy se může určité zpoždění proměnit ve vážné zdravotní komplikace..

Včasné oslovení lékařů naopak určuje příznivou prognózu, a to jak z hlediska objemu chirurgického zákroku, tak z hlediska doby zotavení po odstranění přílohy. Mimochodem, možnost laparoskopického odstranění slepého střeva, praktikovaného v posledních letech, umožňuje provádět operaci bez zjevné jizvy, jako tomu bylo dříve..

Ohrožené skupiny

Zhoršení apendicitidy se může vyskytnout v každém věku. Rizikovými skupinami jsou děti starší 5 let, dospělí 20–30 let, těhotné ženy. Patologie je stejně charakteristická pro ženy i muže. Velmi vzácně se u malých dětí vyskytuje apendicitida, což je vysvětleno věkem souvisejícím anatomickým rysem slepého střeva, který má tvar trychtýře a je snadno vyprázdnitelný, a slabým vývojem lymfoidního aparátu slepého střeva.

Zřídka se na operačním stole dostávají i starší lidé, protože lymfoidní tkáň ve stáří podléhá opačnému vývoji. To však vůbec neznamená, že tyto skupiny obyvatelstva jsou pojištěny proti exacerbaci apendicitidy - pacient jakéhokoli věku s podezřením na apendicitidu je podroben důkladnému vyšetření.

Příčiny akutní apendicitidy u dospělých

Existuje několik důvodů, které provokují vývoj akutní apendicitidy:

  • Zablokování slepého střeva nestrávenými částicemi potravin, fekálními kameny. Dodatek marně nese takové jméno - nejen je tenký a úzký, ale má také velkou mobilitu. Zanesení procesu vede ke stagnaci jeho obsahu a zánětu stěny.
  • Pronikání podmíněně patogenní a patogenní střevní flóry do stěny slepého střeva - E. coli, stafylokoky, enterokoky, streptokoky, anaeroby v přítomnosti určitých podmínek - hyperplazie lymfoidní tkáně, nadbytek procesu a nemožnost jeho vyprázdnění;

První a druhá příčina apendicitidy jsou ve vzájemném vztahu, protože stagnace obsahu dodatku vytváří ideální podmínky pro patologické šíření bakterií a jejich pronikání do stěny slepého střeva.

  • Na Západě rozlišuje samostatnou příčinu exacerbace apendicitidy - vniknutí fusobakterií do ní, způsobující nekrotizaci tkáně slepého střeva. Tyto bakterie se vyznačují schopností rychle vyvolat hnisavé zánětlivé procesy, ale zároveň jsou velmi citlivé na působení antibiotik. V naší zemi není obvyklé oddělit fusobakteriální teorii apendicitidy do samostatného sloupce a konzervativní léčba apendicitidy, která je v západních zemích velmi běžná, se používá jen zřídka..
  • Infekční a parazitární onemocnění střeva - tyfus, yersinióza, amébióza, tuberkulóza a další.
  • Výživa s vysokým obsahem bílkovinných potravin, přispívající k nadměrné tvorbě produktů rozpadu bílkovin ve střevě a k rozvoji procesů rozpadu.
  • Tendence k zácpě - nemožnost včasných střevních pohybů a vytváření podmínek pro aktivní reprodukci bakterií.

Španělští vědci studovali 3 000 případů akutní apendicitidy a dospěli k závěru, že v téměř 40% případů byl apendicitidní útok vyvolán použitím smažených semen nebo hranolků, nejčastěji u dětí mladších 14 let..

První příznaky apendicitidy u dospělých, stadium vývoje nemoci

Příznaky apendicitidy u dospělých, charakteristické pro typický průběh apendicitidy, mají cyklus a projevy odpovídající progresi patologického procesu. Jaké jsou první známky slepého střeva u dospělých?

Fáze slepého střeva (prvních dvanáct hodin)

Typický obraz apendicitidy začíná nepohodlí a bolestivostí v žaludku, často večer nebo v noci. Tyto bolesti se velmi často podobají projevům gastritidy a nejsou intenzivní, jsou matné povahy, takže jim lidé nepřiznávají velký význam. Ve stejném období dochází k nevolnosti a ke zvracení. Předpokládá se, že nevolnost s apendicitidou má v přírodě reflexní charakter a často u starších lidí může být tento symptom mírný, což někdy vede k pozdní diagnóze.

Po několika hodinách se bolesti pohybují do dolního pravého břicha (u pravostranného dodatku). Povaha bolesti se mění - stávají se utlumujícími a pulzujícími s rostoucí intenzitou. Může se objevit průjem, častější je močení. Subfebrilní stav nastává s mírným dalším zvýšením teploty nad 37 ° C..

Během šesti až dvanácti hodin od počátku nemoci se postupně vyvíjejí typické příznaky obecné intoxikace těla - slabost, bušení srdce, sucho v ústech a malátnost. Bolesti jsou nesnesitelné a ještě intenzivnější..
Břicho v této fázi zůstává měkké, ale bolestivé, když je stisknuto na pravé straně.

Tato fáze je považována za nejvýhodnější pro chirurgický zákrok, ale většina pacientů jde k lékaři později.

Phlegmonous appendicitis fáze (konec prvního dne)

Během tohoto období jsou bolesti jasně lokalizovány v iliakální oblasti vpravo, pulzují a jsou intenzivní v pocitu. Neustále se vyskytuje nevolnost, tachykardie až 90 tepů za minutu. Teplota kolísá v rozmezí 38 ° C. Při zkoumání břicha je patrné zpoždění na pravé straně při dýchání. Břicho se stává napjaté v pravé spodní části, což znamená začátek přechodu zánětlivého procesu na pobřišnici. V této fázi se všechny diagnostické příznaky stávají pozitivními (skluz, Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rowzing) a diagnóza je zřejmá.

V této fázi pacient nejčastěji padá na operační stůl.

Stupeň gangrenózní apendicitidy (druhý nebo třetí den)

V této fázi je pozorována zjevná úleva od bolesti - nervová zakončení slepého střeva odumírá, což vede ke snížení citlivosti. Současně se zvětšují příznaky obecné intoxikace těla - objevuje se výrazná tachykardie, může dojít ke zvracení. Teplota klesá, někdy dokonce pod 36 ° C. Břicho je oteklé, není peristaltická. Palpace lokalizační oblasti slepého střeva způsobuje silnou bolest.

Perforovaná fáze slepého střeva (konec třetího dne)

Okamžik perforace stěny slepého střeva je doprovázen akutní bolestí lokalizovanou v pravém dolním břiše se zvyšující se intenzitou. Neexistují žádné úlevy, bolest je trvalá. Dochází k opakovanému zvracení. Pacient trpí těžkou tachykardií, břicho se otokuje a je napjaté, peristaltika zcela chybí. Bílý plak na jazyku získává hnědou barvu. Tělesná teplota stoupá na kritické hodnoty. Výsledkem perforace slepého střeva je hnisavá difúzní peritonitida nebo lokální vřed.

Stojí za povšimnutí, že uvedená období a fáze progrese apendicitidy jsou podmíněné - možná latentní nebo fulminantní průběh nemoci.

O tom, jak zjistit zánět slepého střeva u dítěte, se dozvíte z našeho článku Známky slepého střeva u dětí.

Atypické formy apendicitidy a jejich příznaky

V některých případech klasický klinický obraz chybí, ale v těle se vyvíjí patologický proces. Rozlišuje se několik atypických forem slepého střeva..

Empyém je vzácná forma onemocnění, která se projevuje projevem bolesti okamžitě v pravé iliakální oblasti s menší intenzitou a pomalým nárůstem symptomů. Projevy intoxikace (vysoká horečka, zimnice, slabost) jsou pozorovány pouze za 3–5 dní od počátku nemoci.

Retrocecal appendicitis (5-12% případů). Vyznačuje se mírnými prvními příznaky peritoneálního podráždění, vysokými teplotami a převládáním polotekuté stolice se hlenem. Někdy se u pacientů vyskytuje pouze bolest zad na zádech vyzařující na pravé stehno.

Panvická apendicitida je charakteristická pro ženské pohlaví (9-18% případů). Dochází k narušení močení (dysurie), průjmu se hlenem, příznaky podráždění pobřišnice a intoxikace (teplota) nejsou příliš výrazné. Bolest je cítit ve spodním břiše, vyzařující do pupku.

Subhepatická apendicitida je charakterizována symptomem bolesti v pravé hypochondrii.

Levostranná apendicitida - charakterizovaná klasickým klinickým obrazem, ale s lokalizací bolesti v levém ilea trojúhelníku. Otázka, na kterou stranu apendicitida bolí vpravo nebo vlevo, je proto nejednoznačná odpověď. Levostranná zánět slepého střeva se vyskytuje ve 2 případech, kdy je slepé střevo nadměrně aktivní nebo když má osoba opačné uspořádání vnitřních orgánů..

Apendicitida u těhotných žen ve druhé polovině těhotenství je charakterizována mírnou závažností příznaků bolesti s lokalizací bolesti blíže pravé hypochondrii, reakcí při nízké teplotě a mírnými příznaky peritoneálního podráždění.

Příznaky chronické apendicitidy

Chronická apendicitida u dospělých je velmi vzácná, ne více než 1% všech případů. Symptomy jsou charakterizovány pouze příležitostně se vyskytujícími periodickými bolestmi, které jsou zhoršovány kašlem, chůzí. Pokud dojde k relapsu chronické apendicitidy, její příznaky jsou identické s akutní apendicitidou, tělesná teplota může být nízká i normální. Klinický obraz připomíná pyelonefritidu, peptický vřed, chronickou cholecystitidu, chronickou gynekologickou a jiná onemocnění břišních orgánů.

Diferenciální diagnostika

Diagnóza akutní apendicitidy se provádí na základě:

  • údaje z průzkumu pacientů;
  • údaje z fyzických zkoušek;
  • laboratorní krevní testy (leukocytóza v dynamice);
  • břišní ultrazvuková data (američtí odborníci považují ultrazvuk za neinformativní metodu pro stanovení apendicitidy, která má mnoho diagnostických chyb a doporučuje CT vyšetření);
  • teplotní reakce.

Je třeba odlišit tuto patologii od akutní gastroenteritidy a pankreatitidy, zakryté perforace žaludečního nebo dvanáctníkového vředu, střevní dyskineze, renální koliky, pleuropneumonie. S atypickým umístěním slepého střeva je nemoc odlišena od gynekologické a urologické patologie, cholecystitidy.

V případě pochybností v diagnostice se uchylují k laparoskopickému vyšetření přílohy. Tento diagnostický postup vám umožní přesně stanovit diagnózu a po potvrzení okamžitě přistoupit k laparoskopické apendektomii..

Léčba akutní apendicitidy

Odstranění zaníceného dodatku je uznávanou terapeutickou taktikou. Když je dodatek odstraněn v časném stádiu nemoci, provede se minimálně invazivní laparoskopická operace. S rozvojem příznaků peritonitidy je indikována břišní operace. Někdy operace začíná laparoskopií a končí břišní operací (když zánětlivý proces opouští proces).

Pooperační období je v průměru 7-10 dní a závisí na objemu operace, stadiu patologického procesu a pooperačních komplikacích. Čím dříve je provedena apendektomie (ideálně v katarálním stádiu), tím rychleji se pacient může vrátit do normálního života. S nejmenším podezřením na zánět slepého střeva je proto nemožné odložit návštěvu u lékaře.

Konzervativní léčba se používá velmi zřídka s mírnými příznaky apendicitidy a intoxikace a přítomností kontraindikací pro chirurgický zákrok. V průběhu postupu se příloha v každém případě odstraní.

Na Západě se praktikuje intravenózní antibiotická terapie, která se zahajuje co nejdříve (viz nekomplikovanou apendicitidu lze léčit léky). V naší zemi je antibiotická terapie indikována v pooperačním období..

Prognóza a komplikace akutní apendicitidy

Komplikace akutní apendicitidy zahrnují: omezený abdominální absces, apendikulární infiltrát, difúzní peritonitidu a pylephlebitidu.

S včasnou apendektomií je prognóza příznivá. Pokud je zánět slepého střeva komplikován peritonitidou, je nutný rozsáhlejší chirurgický zákrok, následuje drenáž břišní dutiny a závažná antibiotická terapie, doba zotavení je prodloužena.

Pokud osoba nevyhledá lékařskou pomoc, je nemoc plná smrti způsobené peritonitidou a akutní intoxikací těla. Mimořádně vzácně zánět slepého střeva spontánně ustupuje s tvorbou zánětlivého infiltrátu. Na to byste se však neměli spoléhat, protože takový výsledek akutní apendicitidy má v budoucnu za následek tvorbu adhezí a ložisek zánětu v břišní dutině..

Jakákoli akutní bolest břicha, zhoršená kašlem, pohybem, doprovázenou mírnou teplotou, nevolností, průjmem nebo zácpou, jakož i nedobrovolné napětí břišních svalů, je příležitostí k okamžité lékařské pomoci.!

Příznaky časné apendicitidy

Zánět slepého střeva je nejčastější příčinou hnisavé peritonitidy. Pokud včas rozpoznáte první příznaky apendicitidy a zahájíte léčbu, lze se vyhnout závažným důsledkům.

Jak se vyvíjí apendicitida?

Příčiny apendicitidy nejsou dosud zcela objasněny. Existuje několik teorií vývoje nemoci. Ve vědecké komunitě neexistuje shoda ohledně předního etiologického faktoru.

Možné příčiny zánětu slepého střeva:

  • mechanické zablokování díry mezi slepým střevem a slepým střevem;
  • střevní infekce;
  • porušení nervové regulace cév střevní stěny;
  • nadměrná produkce serotoninu buňkami systému APUD v dodatku;
  • poruchy peristaltiky a zácpy;
  • stravovací funkce (nedostatek vlákniny v nabídce, přebytek bílkovin a tuků).

V raných stádiích slepého střeva je pozorován otok sliznice a submukózních membrán slepého střeva, zhoršený odtok obsahu do slepého střeva, narušená mikrocirkulace arteriol, venule a kapilár, aktivace mikroflóry. První příznaky apendicitidy jsou spojeny s vývojem počátečních jevů zánětu.

Příznaky apendicitidy u dospělých

Známky apendicitidy se objevují akutně na pozadí pohody.

První příznaky apendicitidy:

  • syndrom bolesti;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • průjem;
  • nevolnost, zvracení;
  • horečka.

Příznaky zánětu slepého střeva v prvních 6–12 hodinách neustále znepokojují pacienta, ale neporušují jeho celkový stav..

Příznaky zánětu slepého střeva se postupně zvyšují. Břišní bolest zesiluje, zvyšuje se horečka a nevolnost.

Bolest slepého střeva

Pokud má pacient anatomické rysy umístění slepého střeva, může se bolest pohybovat z epigastria do bederní oblasti, pravé nebo levé hypochondrium, do pupeční oblasti.

Mezi první příznaky apendicitidy s blízkým umístěním slepého střeva na uretrech nebo vnitřních pohlavních orgánech patří časté močení, ozařování nepohodlí v oblasti třísel..

V počátečních stádiích zánětu je syndrom bolesti dostatečně mírný, ale intenzita nepříjemných pocitů neustále roste.

Důležité: V případě akutní bolesti břicha by léky proti bolesti neměly být užívány, dokud nebude vyšetřen lékař..

Poruchy trávicího traktu

S nechutenstvím, zvracením a uvolněnou stolicí se objevuje reflexní zánět slepého střeva. Objevují se znovu po akutní bolesti..

Při akutní apendicitidě dochází ke ztrátě chuti k jídlu několik hodin před výskytem nepohodlí v břiše. Pacienti neodmítají vodu.

Nevolnost v přírodě tvrdohlavě roste. Zvracení je však pozorováno pouze 1-2krát. U malého procenta pacientů se vyskytují vodní stolice.

Četnost příznaků poruch zažívacího traktu:

  • ztráta chuti k jídlu - 99-100% případů;
  • nevolnost - 40% případů;
  • zvracení - 20% případů;
  • průjem - 10% případů.

Horečka

Jak se projevuje obecná reakce těla na zánět slepého střeva? U pacientů od prvních hodin je horečka (subfibril). Zvýšení tělesné teploty je projevem fungování imunitního systému. V časných stádiích zánětu slepého střeva horečka nepřesahuje 37,5–38 stupňů Celsia.

Důležité: Pokud je akutní bolest břicha spojena s horečkou, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Časné příznaky apendicitidy u dětí

Příznaky nemoci v počátečním stádiu závisí na věku pacienta. První příznaky apendicitidy u dospělých a dětí se mohou výrazně lišit. Předškoláci mají často atypický nástup onemocnění. Prvními projevy zánětu slepého střeva mohou být vysoká horečka, zvracení, zhoršení celkového stavu.

Malé děti trpí nepohodlím ještě horší a jen stěží mohou popsat jejich pohodu. Vývoj akutní bolesti je indikován nucenou polohou těla dítěte (napnuté nohy), zvýšeným pláčem v náručí dospělých.

Tipy pro rodiče: Na žaludek dítěte neaplikujte topnou podložku (teplá plenka). Dejte dítěti dostatek vody, netrvejte na jídle.

Příznaky nemoci u mužů a žen

Funkce apendicitidy u zástupců různých pohlaví jsou spojeny s umístěním vnitřních orgánů v pánvi, pravděpodobností těhotenství nebo apoplexií vaječníků u žen.

Zánět slepého střeva je u mužů dvakrát častější. Pravděpodobně se zapojuje do patologického procesu v příloze s oophoritidou, salpingitidou, endometritidou, kolpitidou.

Tip: Ženy s chronickým zánětem pánevních orgánů by měly podstoupit kompletní léčbu gynekologem. Odstraněním infekce v genitáliích snížíte riziko apendicitidy.


Bohužel, zánět slepého střeva se často vyskytuje u těhotných žen. Chirurgie na toto téma je nejčastější břišní chirurgií u nastávajících matek. První známky apendicitidy u těhotných žen jsou stěží patrné. Vymazaný klinický obraz často vede k pozdní diagnóze onemocnění. Problémy s detekcí slepého střeva jsou navíc spojeny se změnou polohy slepého střeva u těhotných žen. Po 20 týdnech je charakteristická akutní bolest zpravidla fixována v pravé hypochondrii, nikoliv v iliakální oblasti. Pro identifikaci zánětu slepého střeva u nastávajících matek se kontrolují příznaky Michelsona a Taranenko.

U mužů se první známky slepého střeva často hodí do klasického obrazu a lze je snáze vyhodnotit. Pro potvrzení diagnózy by měl lékař zkontrolovat příznaky Horn, Larok, Britten.

Příznaky a příznaky slepého střeva

Příznaky apendicitidy jsou různorodé a projevují se ve větší či menší míře v závislosti na anatomických změnách v dodatku, jeho umístění, době, která uplynula od počátku nemoci, věku a řadě dalších stavů.
Hlavním a neustálým projevem apendicitidy je bolest, která je různorodá.
Mezi příznaky apendicitidy patří stížnosti pacientů, anamnéza (jak se vyvinula) a některé další příznaky. Hlavní příznaky a příznaky akutní apendicitidy jsou: bolesti břicha (nejprve v dolním břiše a poté na pravé straně), horečka, nevolnost a zvracení. Pokud narazíte na první příznaky slepého střeva, musíte naléhavě vyhledat lékaře nebo zavolat sanitku.

Dodatek je červovitý proces slepého střeva, který se nachází téměř na hranici mezi tenkým a tlustým střevem..

Dodatek je přítomen u mnoha hlodavců, některých predátorů, opic a samozřejmě u lidí. Délka lidského slepého střeva je v průměru 5-15 cm, průměr asi 1 cm. Pravděpodobně jeho hlavním úkolem je chránit tenké střevo před bakteriemi, které obývají slepé střevo..

Apendicitida se nazývá zánět slepého střeva. Toto onemocnění je mimořádně běžné a vyžaduje pohotovostní chirurgický zákrok. Ve velké většině pozorování jsou příznaky akutní apendicitidy, jako je bolest, dyspeptické symptomy, dysurické poruchy, zhoršená funkce střev.

Zánět slepého střeva se může objevit u každé osoby, bez ohledu na věk.

V tradiční medicíně je obvyklé zvažovat příznaky apendicitidy v následujícím sledu:

  • bolest v epigastrické zóně nebo poblíž pupku;
  • ztráta chuti k jídlu, pocit nevolnosti, zvracení;
  • při digitálním vyšetření pravého dolního kvadrantu břicha je pozorována lokalizovaná bolest; svaly pacienta se utahují při nedobrovolné obranné reakci;
  • výskyt horečky (horečka);
  • vývoj leukocytózy.

V lékařské praxi se rozlišuje akutní a chronická apendicitida. Klasifikace morfologických forem akutní odrůdy je následující:

  • jednoduchá apendicitida;
  • povrchní (katarální);
  • různé varianty destruktivní formy - flegmonální a flegmonózní-ulcerativní, apostematózní a gangrenózní.

Tato klasifikace odpovídá fázím vývoje choroby, až do zničení a smrti tkání v příloze. Útok nejčastěji trvá 2 až 4 dny.

V lékařské chirurgické praxi se rozlišují klinické příznaky apendicitidy:

  • bolest v pravé iliakální oblasti při hmatu,
  • zvýšená bolestivost v McBurneyově bodě (bod mezi vnější a střední třetinou pomyslné linie spojující přední a horní roh ilium s pupkem),
  • Příznak Shchetkin-Blumberg (reverzní citlivost s tlakem a náhlé uvolnění paže),
  • Rowzingův příznak (bolest v pravé oblasti ilea při stisknutí na levé části tlustého střeva),
  • zvýšená bolest v pravé iliakální oblasti během palpace v poloze pacienta na levé straně,
  • zvýšená bolest v pravé iliakální oblasti, když se snaží zvednout narovnanou pravou nohu v poloze pacienta na zádech.
  • bolest v douglasově prostoru při rektálním vyšetření

Při prvních příznacích apendicitidy byste se neměli zdržovat v dlouhé krabici, konzultovat s lékařem a vyloučit nebezpečné a život ohrožující důsledky pro pacienta..

Příznaky slepého střeva. Klinické projevy akutní apendicitidy závisí na povaze morfologických změn v procesu, jeho umístění, věku pacientů, povaze komplikací, které se spojily. Počáteční příznakem nemoci je náhlá tupá bolest bez jasné lokalizace v horní části břicha nebo pupku. Po 4-6 hodinách (s fluktuacemi od 1 do 12 hodin) se bolest pohybuje do oblasti pravé iliakie. Změna v lokalizaci bolesti s nástupem bolesti v pravé iliakální oblasti indikuje alarmující výskyt somatické bolesti v důsledku podráždění viscerálního pobřišnice (tj. Zánět zachytil všechny vrstvy stěny slepého střeva). Lokalizace bolesti závisí na umístění slepého střeva: v typické poloze pacient pociťuje bolest v pravé iliakální oblasti, ve vysoké poloze, téměř v pravé hypochondrii, v retrocekální poloze na laterálním povrchu břicha nebo v bederní oblasti, v pánevní poloze nad pubis. Nevolnost je častým příznakem akutní apendicitidy, někdy, zejména při nástupu onemocnění, je možné zvracení. Židle ve většině případů není rozbitá. Když je proces umístěn vedle slepého střeva nebo konečníku nebo mezi smyčkami tenkého střeva, může se zánět rozšířit na stěnu střeva, což vede k hromadění tekutiny v lumen střeva a průjmu..

Jazyk na začátku nemoci je vlhký, často lemovaný bílými zpěvy. Pacient leží na zádech nebo na pravé straně; změna polohy těla, kašel, smích, kýchání dramaticky zvyšuje bolest břicha. Při zkoumání břicha může během dýchání dojít ke zpoždění v pravém dolním kvadrantu břišní stěny. Při hmatu je detekováno svalové napětí a ostrá bolest v pravé oblasti iliak. Zde lze určit pozitivní příznaky peritoneálního podráždění (symptom Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky). Nejsou žádné patognomonické příznaky akutní apendicitidy, všechny příznaky jsou způsobeny lokální peritonitidou. Bolest se zpravidla zhoršuje, když je pacient na levé straně (symptom Sitkovsky), zejména palpace (Bartomier-Michelsonův příznak). S retrocecal umístění dodatku, může být pozitivní příznak Obraztsov - zvýšená bolest při zvedání narovnal pravou nohu. Tento příznak by měl být velmi pečlivě zkontrolován, protože při hrubém tlaku na břišní stěnu je možná perforace procesu. Teplota je často zvýšena na subfebrilní čísla. V krvi - leukocytóza s posunem vzorce doleva. Při digitálním vyšetření konečníku nebo vaginálního vyšetření je zaznamenána bolest během palpace pravé pánve (zejména u pánevní polohy slepého střeva). Přítomnost červených krvinek a bílých krvinek v moči nevylučuje akutní apendicitidu.

Diagnóza akutní apendicitidy je v typických případech jednoduchá, avšak atypické umístění a vlastnosti zánětlivého procesu někdy činí diagnózu onemocnění extrémně obtížnou. Diferenciální diagnóza se provádí u pyelitidy, ledvinové koliky (viz. Urolitiáza), akutní adnexitidy, mimoděložní těhotenství, akutní enteritidy, mesadenitidy, divertikulitidy, akutní cholecystitidy, akutní pankreatitidy, perforovaného žaludečního vředu a dvanáctníku, doleva a doprava. akutní jednoduchá a destruktivní apendicitida. V druhém případě jsou příznaky akutní apendicitidy výraznější: bolest je silnější, příznaky peritoneálního podráždění jsou výraznější, leukocytóza a teplota jsou vyšší. Plná shoda klinického obrazu choroby s povahou odhalených morfologických změn v procesu však stále není pozorována..

Průběh akutní apendicitidy u dětí, starších a těhotných žen má své vlastní charakteristiky. U dětí vede nerozvinutí většího omentu a hyperergická reakce těla k rychlému progresi zánětlivého procesu a rozvoji peritonitidy. Diagnóza akutní apendicitidy u dětí v počátečním stádiu onemocnění je obtížná: nauzea, opakované zvracení, vysoká horečka, difúzní bolest břicha, a proto se často dělají diagnostické chyby. U starých lidí způsobuje snížení reaktivity těla opotřebení klinických příznaků nemoci, což může být příčinou opožděné diagnostiky a hospitalizace. Proto převládají destruktivní formy akutní apendicitidy a často apendikulární infiltráty. U těhotných žen vede přemístění kupole slepého střeva a slepého střeva ke změnám v typické lokalizaci bolesti a umístění slepého střeva za dělohu vede ke snížení závažnosti peritoneálních příznaků.

Příznaky akutní apendicitidy

Podepsat číslo 1
Bolest břicha je jedním z prvních a hlavních příznaků akutní apendicitidy. Bolest s apendicitidou není nejčastěji lokalizována a pacient nemůže přesně určit, kde má bolest. Po nějaké době bolest přechází do pravého dolního břicha - tento příznak nejčastěji indikuje přesně apendicitidu, nenajdete ji u žádného jiného onemocnění. Jakmile se objeví, bolest se může zesílit, ale může se zmírnit, ale stále neprochází úplně. Bolest břicha může být horší při chůzi, kašli nebo kýchání, smíchu, změně polohy těla. Charakteristickým rysem apendicitidy může být bolest v nohou, nejčastěji vpravo.
Pomalu zatlačte ruku do oblasti pravého dolního břicha a ostře ji uvolněte. Pokud pacient současně pociťuje ostrou bolest přesně s rychlým sejmutím ruky, může to znamenat pouze jednu věc - spíš sanitku, jedná se o apendicitidu. Tento test se nazývá symptom Shchetkin-Blumberg..

Podepsat číslo 2
Zvýšení teploty je také jedním z příznaků apendicitidy. Teplota v tomto onemocnění není vysoká, obvykle 37-38 ° C, ale přítomnost teploty pomáhá odlišit apendicitidu od jiných nemocí s podobnými příznaky. Teploty s apendicitidou nemusí být, ale to neznamená, že apendicitida neexistuje. Dávejte pozor, abyste nevynechali další příznaky..

Podepsat číslo 3
Nevolnost, zvracení, celková slabost, ztráta chuti k jídlu. Pocit bolesti v prvních hodinách je často doprovázen reakcemi gastrointestinálního traktu, například u dětí a dospělých se může objevit zažívací potíže. Zvracení je častěji jednoduché, a pokud se opakuje, může to znamenat závažné komplikace a ohrožení života pacienta. U dětí je možné opakované zvracení.

Léčba slepého střeva

Léčba apendicitidy je funkční pouze v nemocnici! Kvůli hrozbě peritonitidy a sepse pak fatální. Operace je indikována nejen v každém případě, který je jasný z diagnostického hlediska, ale také s přiměřeným podezřením na akutní apendicitidu, pokud není možné vyloučit akutní zánět slepého střeva na základě klinických příznaků a speciálních výzkumných metod (včetně laparoskopie). Se závažnými příznaky peritonitidy je vhodné zavést antibiotika (aminoglykosidy) a metronidazol ještě před operací. U tenkých mladých pacientů se apendektomie obvykle provádí v lokální anestézii s 0,25-0,5% roztokem novokainu. Při silné bolesti u pacientů s nestabilní psychikou, dětí, těhotných žen, starších pacientů by měla být upřednostňována celková anestézie. Chirurgická léčba se provádí podle plánu u pacientů s akutní apendicitidou bez známek peritonitidy..

Jak pochopit, že máte zánět slepého střeva?

Dodatek je malý proces o velikosti 5-10 cm umístěný v pravém dolním břiše mezi tenkým a tlustým střevem. S jeho zánětem je nutné chirurgické odstranění, aby se zabránilo prasknutí, infekci břišní dutiny. Proto je důležité znát projevy apendicitidy..

Charakterizace a incidence

Apendicitida je zánět slepého střeva, slepého střeva, opouštějící slepé střevo. Jeden konec je uzavřen, druhý konec v tlustém střevě. Jeho délka je asi 10 cm, šířka je 1 cm. Je to „zbytek“ vývoje lidského těla, který se nachází v dolním břiše, vpravo, nezáleží na trávicí činnosti. Dodatek je považován za lymfatický orgán, bez kterého může tělo snadno udělat.

Ve vyspělých zemích trpí appendicitida po celý život asi 7% populace. Toto onemocnění je vzácné v některých částech Afriky a Asie, pravděpodobně kvůli vysokému obsahu vlákniny. Z hlediska věku je nejvíce ovlivněna věková skupina 10–19 let. Úmrtnost na zánět slepého střeva se od poloviny minulého století prakticky nezměnila (0,1 - 0,2%). Nedávný pokrok v předoperační a pooperační péči snížil úmrtnost na perforované onemocnění na 2–5%, ale pooperační infekce se stále vyskytují u 30% těchto forem..

Formy nemoci

Zánět slepého střeva může mít dvojí povahu. Je akutní formy, jejíž příznaky se vyvíjejí v průběhu několika dnů, a chronické, charakterizované dlouhodobou bolestí v břiše, střídavě asymptomatickými.

    Akutní forma onemocnění se rychle rozvíjí. Příznaky se objevují během několika hodin, jejich vývoj trvá pouze 2–3 dny. Zánět ovlivňuje stěny přílohy. Při nepřítomnosti včasného chirurgického zákroku dochází k perforaci slepého střeva a následně k peritonitidě. Ve výjimečných případech zánět spontánně ustupuje, onemocnění ustupuje.

Chronická forma je méně běžná než akutní. Nesmíte to však podceňovat. Přes lákavou povahu projevů může vést k rozvoji komplikací. Proto, když se objeví typické příznaky, je nutná chirurgická léčba.

Cíl Obecné příznaky

Nemoc zpravidla začíná vágním nepříjemným pocitem ve středním horním břiše, následovaným dalšími projevy, zejména: nevolnost, ztráta chuti k jídlu, dyspepsie. Po dobu několika hodin se bolest pohybuje vpravo dolního břicha, je omezená, což způsobuje potíže s pohybem, chůzí, kašlem. Pokud je zvracení přítomno, vyvíjí se brzy, několik hodin po počáteční bolesti břicha.

Vzhled zvracení před nástupem bolesti zpochybňuje diagnózu akutní apendicitidy.

První příznaky, které vykazují apendicitidu u dětí a dospělých, jsou změna celkového stavu pacienta s bolestivou reakcí na jakýkoli pohyb. Indikace akutní apendicitidy je zrychlení srdečního rytmu, které neodpovídá tělesné teplotě. Hodnocení respirační rychlosti a teploty nepomůže při stanovení diagnózy (pouze teplota nad 39-40 ° C indikuje hlavně proti nemoci).

Příznaky a projevy apendicitidy u dospělých

Umístění přílohy není stejné pro všechny lidi. Anatomické mapy popisují 6 různých míst, kde lze umístit dodatek vermiform. Proto se příznaky onemocnění často liší..

Nejtypičtějším projevem vývoje apendicitidy je bolest v pupku, pomalu se pohybující doprava v dolním břiše. Většina bolesti je lokalizována mezi pupkem a výčnělkem pánve. To je McBurneyův bod, pojmenovaný po americkém chirurgovi, který to poprvé popsal..

Doprovodné projevy u dospělých žen a mužů zahrnují:

  • nevolnost
  • zvracení
  • teplota asi 37,5 ° C;
  • cardiopalmus;
  • zácpa;

Někdy se může objevit mírný průjem. Bolest zesiluje při chůzi, kýchání a dalších „třesech“. Pacient hledá úlevu, hlavně leží na zádech s ohnutými koleny.

Při zánětu v pozdním stádiu, kdy začíná podráždit břišní stěnu, dochází po prudkém oslabení prstů po předchozím stlačení k bolestivé injekci..

Kromě těchto typických příznaků se onemocnění dospělých mužů a žen může vyskytovat v různých variantách, což napodobuje další poruchy břišní dutiny. Apendicitida často napodobuje renální koliku, zánět žlučníku, gynekologická onemocnění.

Projevy slepého střeva u dětí

Apendicitida u dětí je dalším problémem - symptomy 5-7 let je obtížné rozeznat samy o sobě a malé dítě není schopno popsat bolestové léze. Děti si navíc často stěžují na velmi nespecifické příznaky. Bolest břicha kolem pupku je často doprovázena zvracením, průjmem nebo zácpou. U nejmladších dětí může oteklé, na dotek citlivé bříško převládat nad doprovodnými příznaky. Doprovodný zánět mírné horečky není vyloučen. Bolest horší s dalšími příznaky.

S apendicitidou jsou nejčastější příznaky u dětí ve věku 10 let a mladších. Nemoc se však může vyskytnout atypicky, s některými popsanými projevy nebo bez nich. V těchto případech je rozpoznáno pozdě, ve fázi perforace dodatku.

Důvodem, proč je obtížné určit nemoc, je atypické umístění dodatku. Výše uvedené příznaky se vyskytují s řadou dalších poruch. Je důležité věnovat pozornost okolnostem, které předcházejí jejich vzhledu..

Příznaky akutní apendicitidy u dětí

Příznaky apendicitidy u dětí ve věku 11–12 let se liší od příznaků onemocnění u dětí ve věku 2 let. Až do 2 let věku je to vzácné kvůli širokému propojení přílohy s cecum. Tím se zabrání stagnaci obsahu přílohy. Tento stav je však nebezpečný kvůli snížené schopnosti omezit zánět (nízká imunitní rezistence těla, špatná schopnost pobřišnice vytvářet adheze, krátký epiploon). V raných stádiích se onemocnění projevuje ospalostí, podrážděním, slzami, ztrátou chuti k jídlu. S jeho progresí, zvracením, horečkou, bolestí.

Může být nutkání defekovat při vypouštění malého množství uvolněných stolic, zácpy, pálení během močení.

U dětí starších 2 let se klinický obraz významně neliší od projevů u dospívajících a dospělých, ale jejich vyšetření je komplikované špatnou spoluprací s lékařem.

Můžete zkontrolovat slepé střevo doma podle chování: dítě zaujímá „usnadňující“ polohu - napůl sedící s částečně ohnutými nohama. Významné obtíže jsou způsobeny zejména sestupnými schody. Teplota mírně stoupá (obvykle do 38 ° C). Může být také přítomna nevolnost, někdy zvracení..

Co dělat, pokud máte podezření na zánět slepého střeva?

Chcete-li pochopit, že zánět slepého střeva se rozhořel, poskytnout včasnou pomoc, předcházet komplikacím, proveďte následující opatření:

  • Shrňte období před projevy s důrazem na příjem potravy, frekvenci stolice.
  • Pokud máte bolesti břicha, přestaňte jíst.
  • Pijte slazený čaj nebo minerální vodu v malých dávkách v častých intervalech, vyhýbejte se syceným nápojům - taková dočasná strava zabrání nadýmání, zhoršení příznaků.
  • Neužívejte léky proti bolesti (příznaky maskující riziko).
  • Nepoužívejte led na bříško dítěte.!

Apendicitida se často vyskytuje s typickou sadou symptomů, ale se značnou variabilitou. Dítě si stěžuje na bolest kolem pupku. Po několika hodinách bolest přechází do pravého dolního břicha, má kolickou nebo trvalou povahu. Typická je bolestivá palpace a klepání břišní oblasti vpravo a vlevo.

Diagnóza apendicitidy

Pokud nemoc nevykazuje typické příznaky, může být stanovení diagnózy obtížné. Diagnóza zahrnuje anamnézu, palpaci, měření srdeční frekvence, teplotu.

Je také nutné provést krevní test na bílé krvinky, další známky zánětu. Diagnostická doporučení (v závislosti na složitosti diagnózy) zahrnují:

  • zobrazovací metody (ultrazvuk);
  • CT
  • endoskopické vyšetření;

Gynekologické vyšetření se doporučuje pro dospělé ženy k vyloučení nemocí v oblasti genitálií (žaludek také bolí s onemocněním dělohy, vejcovodů, vaječníků). Podobné, jak se žaludek bolí s apendicitidou, vláknitými uzlinami, cystami, nádory vaječníků, zánětem v pánvi.

V rámci diagnostiky je důležité rozpoznat typ apendicitidy:

Typ nemociTypické projevy
KatarZánět ovlivňuje sliznici, oteklý dodatek
HleznoZánět svalů, hnisavý dodatek, zelený
GangrenousDodatek černý, zahuštěný, křehký

Při přerušení se odebere vzorek pro kultivaci, dutina se propláchne. Pacient je léčen na JIP, je použita nasogastrická trubice. Uvolňuje se do 3 až 7 dnů po operaci. Může jít do práce 10 dní po odebrání přílohy, sportovat - po 6 týdnech.

Chronická apendicitida

Chronická zánět slepého střeva se liší od akutní formy onemocnění různými příznaky, složitostí vyšetření, chirurgickým přístupem, délkou hospitalizace a zotavením. Probíhá pomalu nebo v intervalech, symptomatické periody se střídají s asymptomatickými.

Zánět je často spojován s onemocněním močových cest, gynekologickými poruchami. Jeho diagnóza je komplikovaná; je nutné vyloučit jiné nemoci podobné chronické apendicitidě. Operaci lze provést podle plánu..

Výhodou odstranění chronicky zaníceného dodatku je laparoskopická technika. Lékař pracuje s kamerou a 2-3 nástroji vloženými do břišní dutiny pomocí malých řezů. Výhodou této techniky je možnost lepšího vyšetření břišní dutiny než u klasické chirurgie. Pozitivní kosmetický efekt po laparoskopické operaci (menší jizvy), kratší hospitalizace, doba zotavení jsou také důležité..

Zvláštní formy zánětu

Klinický obraz apendicitidy závisí na atypickém postavení slepého střeva, na změnách pacientovy reakce v důsledku věku, těhotenství a užívání drog. Nelze rozpoznat zvláštní formulář sami - je nutná specializovaná zkouška.

Forma zánětuKlinický obrázek
Retrocekulární apendicitidaBolest, kontrakce svalů, bolestivé prodloužení končetin ve stehně během vyšetření pacienta na levé straně
Laterocecal appendicitisBolest na pravé straně břicha (kvůli svalové kontrakci může bolest v bederní oblasti uvolnit)
Pelvic appendicitisLokalizace bolesti v blízkosti symfýzy, tříselného vazu, bolestivé rotace stehna, dysurické problémy, průjem
Mesocelial appendicitisBolest kolem pupku, často bez svalové kontrakce
Levostranná zánět slepého střevaBolest, svalová kontrakce v levé hypogastrii, klinicky napodobující divertikulitidu. Často se rozumí, že dodatek je zanícen pouze při zkoumání břicha vizualizačními metodami
Senilní apendicitidaMožná absence klasických příznaků, zejména svalové kontrakce; nevýrazná bolest. Průběh onemocnění je závažnější, hnisavé komplikace, časté jsou perforace

Je obtížné kontrolovat zánět ve stáří kvůli snížené schopnosti těla na něj reagovat. U dětí je problém nevhodný popis příznaků.

Komplikace akutní apendicitidy

Mezi běžné komplikace u dospělých a dětí patří:

  • perforace dodatku;
  • zánět pobřišnice;
  • periapendický absces;
  • po zánětlivé adhezi;
  • pylephlebitis.

Prvními příznaky perforace jsou vyšší teplota a bolest než u „jednoduché“ apendicitidy. Perforace může vést k generalizované peritonitidě. Peritonitida vede ke zvýšené bolesti, zmenšení břišní stěny. Pacient má vysokou horečku, příznaky těžké toxémie.

Periapendikulární infiltrát se může vyvinout během několika dnů. Omentum a okolní střevní smyčky jsou postupně slepeny fibrinem z exsudátu. Ve správné hypogastrii se tvoří bolestivý, hmatný edém..

Periapendikulární absces je charakterizován přítomností hnisu v dutině omezené na omentum a střevní smyčky. Známky se zhoršují ve dne. Ve správné hypogastrii se vyvíjí hmatný, jasně vyjádřený bolestivý nádor měkké konzistence. Diagnóza je potvrzena ultrazvukem nebo CT.

Po zánětlivá adheze může u žen vést k opakující se ileóze nebo neplodnosti.

Purulentní pylephlebitida je tromboflebitida portálního venózního systému. Vyznačuje se zimnicí, horečkou a později jaterními abscesy. Toto je vzácná, ale závažná až smrtelná komplikace..

Komplikace vyžadují okamžitou specializovanou terapii, pokusy o jejich zmírnění doma, neprofesionální stavy jsou nepřijatelné.

Co lze získat z obdržených informací?

Apendicitida je běžné onemocnění, včetně u dětí. Je důležité znát příznaky zánětu včas, operovat včas. To pomůže předcházet rozvoji komplikací. Pro identifikaci nemoci je důležité vědět, která strana slepého střeva u dítěte a dospělého je a kde to bolí. U většiny pacientů akutní apendicitida probíhá s typickým klinickým obrazem, její diagnóza není komplikovaná. Existují však případy s jiným klinickým průběhem, kdy je diagnóza potvrzena nebo vyloučena pouze během chirurgického zákroku.

Sdílej se svými přáteli

Udělejte dobrou práci, nebude to trvat dlouho

Příznaky slepého střeva

Příznaky apendicitidy jsou rozmanité a více či méně vyjádřené v závislosti na anatomických změnách v dodatku, jeho umístění, době, která uplynula od počátku nemoci, věku a řadě dalších stavů.

Hlavním a neustálým projevem apendicitidy je bolest, která je různorodá. Bolest se objevuje najednou, kdykoli během dne. Někteří pacienti (až 25%) zaznamenávají výskyt bolesti v epigastrické oblasti se symptomy žaludečního nepohodlí. Postupně se bolesti v epigastrické oblasti snižují a pohybují se do pravé iliakální oblasti (Kocherův příznak). Jiní pacienti tvrdí, že bolest se vyskytuje v pupku, šíří se po břiše nebo okamžitě, při nástupu nemoci, lokalizovaná v pravé polovině břicha nebo v pravém iliku a dokonce (zřídka) v bederní oblasti.

Všude, kde bolest začíná, se však ve velké většině (85-90%) přesouvají do pravé oblasti iliak. Většina bolestí je mírná, ale je také popsána intenzivní bolest. Bolest je často akutní, ale méně často popisuje přítomnost tupé, tažné, rychle rostoucí, nepřetržité bolesti. Někdy v přítomnosti neustálé bolesti dochází k jejich zesílení jako stísnění. Intenzivní bolest při nástupu nemoci může znamenat porušení hlavního krevního oběhu v dodatku kvůli trombóze nebo embolii apendikulární tepny. Většina pacientů při pohybu spojuje zvýšenou bolest s kašlem nebo napětím v přední břišní stěně. Mnoho pacientů dává přednost ležet na jejich pravé straně. Pacienti si jen zřídka stěžují na pulzující bolest. Když se v noci objeví bolest, pacienti naznačují související poruchy spánku. Pokles bolesti může být způsoben zvýšenou intoxikací, vymizením zánětlivého procesu nebo celkovou gangrénou vermiformního dodatku. Tento pokles bolesti je doprovázen tachykardií, suchým jazykem, bolestí na palpaci v pravé iliakální oblasti, zánětlivými změnami krevních testů. Ozáření bolesti apendicitidou pro typické umístění slepého střeva není charakteristické. Mimořádně zřídka může bolest vyzařovat do správného varlata s pocitem jeho vytažení nahoru, což je spojeno s umístěním zaníceného slepého střeva poblíž větví intercostálního nervu směřujícího do varlat.

Náhlé zvýšení bolesti po období poklesu může znamenat perforaci dodatku.

Pacienti s apendicitidou si stěžují na dyspeptické příznaky: nevolnost, zvracení, nedostatek chuti k jídlu, výskyt uvolněných stolic a dokonce průjem, které mohou být způsobeny délkou onemocnění nebo viscero viscerálními reflexy nebo zánětlivými změnami (pánevní nebo mediální lokalizace apendixu). Nauzea se objevuje okamžitě po nástupu bolesti a zvracení se vyskytuje u více než poloviny pacientů s apendicitidou. Opakované zvracení je často spojeno s rychlým rozvojem destruktivních změn v dodatku. Zvracení se stojatým obsahem naznačuje zničení slepého střeva se zvýšením peritonitidy. Někdy si stěžují na bolestivé a časté močení, které je spojeno s přechodem zánětu na močový měchýř, močovod.

S rozvojem zánětlivých změn v dodatku si pacienti všimnou zvýšení slabosti, malátnosti, někdy zimnice s horečkou. Podle údajů až 80% pacientů zaznamenává výskyt podobných útoků dříve, někdy s pobytem v nemocnici, ale s mírnějším průběhem.

Celkový stav pacientů s apendicitidou na začátku onemocnění je uspokojivý, ale zhoršuje se, jak se zánětlivé změny zvyšují v slepém střevu a v břišní dutině. Je známo, že asi 25% pacientů chodí do chirurgických nemocnic, aby poskytli pohotovostní chirurgickou péči s doprovodnými chorobami, jejichž průběh zhoršuje zánětlivá onemocnění břišních orgánů, apendicitida není výjimkou. Proto jsou anamnestické údaje o doprovodných nemocech velmi důležité pro jejich korekci v procesu diagnostiky a léčby základního onemocnění. Pokud po 8 až 10 hodinách od počátku slepého střeva v důsledku nepřítomnosti doprovodných onemocnění nedojde ke změně barvy kůže, rychlosti dýchání a tepové frekvence nebo ukazatelů krevního tlaku, mohou se u pacientů se současnými onemocněními zhoršovat jejich průběh. Při absenci průvodních onemocnění u pacienta s apendicitidou na pozadí progresi zánětu v dodatku a zvýšenou intoxikací během 12-24 hodin od počátku onemocnění, bude klinický obraz doprovázen zvýšením srdeční frekvence na 80-85 tepů za 1 minutu na pozadí zvýšení teploty na 37,3-37 5 ° C U pacientů s apendicitidou v přítomnosti současných plicních onemocnění může dojít k dušnosti a u pacientů s hypertenzí bude charakteristický nárůst krevního tlaku v přítomnosti apendicitidy. Progresi zánětu může doprovázet zvýšení hladiny cukru v krvi s ketappendicitcidózou u pacientů s diabetes mellitus a zvýšení srdečního selhání při srdečním selhání u pacientů s fibrilací síní.

Vysoká teplota (38,5-39 ° C) s apendicitidou je pozorována velmi zřídka. Na začátku onemocnění je častější nebo stoupá na 37,5 ° C. Pro diagnostiku má větší význam měření teploty v konečníku. Zvýšení teploty v konečníku o více než 10 ° C ve srovnání s teplotou v podpaží (příznak Pascalis-Madelung-Lennander) naznačuje přítomnost zánětlivého fokusu v dolním břiše, a proto případně apendicitidu. Bylo zjištěno, že u pacientů s apendicitidou může být teplota v pravé podpaží vyšší než v levé části (Widmerův příznak).

Hlavním úkolem je objektivní potvrzení bolesti a příznaků zánětu v břišní dutině, charakteristika apendicitidy. Zánětlivá onemocnění břišní dutiny jsou doprovázena poškozením pobřišnice v důsledku expozice mikrobům, chemickým nebo mechanickým dráždivým látkám. Ve všech těchto případech se zánět v břišní dutině klinicky projevuje příznaky peritoneálního podráždění. Apendicitida je charakterizována peritoneálním podrážděním v pravé iliakální oblasti. Závažnost klinických projevů peritoneálního podráždění odráží závažnost zánětlivých změn v břišní dutině. Příznaky peritoneálního podráždění nejsou specifické pro zánět slepého střeva, ale charakterizují pouze závažnost a prevalenci perifokálního zánětu..

Bolest břicha a zánětlivé změny v břišní dutině s apendicitidou ovlivňují chod pacienta. Pacient s apendicitidou se tedy při chůzi ohýbá na pravou stranu a svou pravou rukou nebo dvěma rukama drží pravou polovinu břicha, jako by ji chránil před otřesy. Zesílení bolesti při odpočinku na pravé noze je často doprovázeno bolestivou grimasou. Pacient s apendicitidou obvykle leží na pravé straně s pravou nohou přivedenou na břicho a pohyby zesilují bolest při změně polohy, zejména při odbočování na levou stranu (Sitkovsky symptom). V poloze na levé straně si pacienti všimnou tažných bolestí v pravé iliakální oblasti, které nutí subjekt, aby se vrátil do své původní polohy. Je popsáno, že s pozicí pacientů na břiše se může bolest snížit (příznak Tressder). S pánevním umístěním slepého střeva, když sousedí s močovým měchýřem, se vyskytuje bolest v suprapubické oblasti s hlubokým dechem (příznak Supolt-Saye).

K identifikaci bolesti pacienta ležícího v posteli je třeba požádat o kašel. Výsledná bolest v pravé iliakální oblasti naznačuje podráždění pobřišnice v důsledku apendicitidy.

Na začátku nemoci, při zkoumání břicha, nejsou detekovány změny ve tvaru, břišní stěna je zapojena do dýchání. V pozdějších stádiích onemocnění se zvýšením klinických projevů lze během dýchání pozorovat zpoždění v pravé polovině břicha. Někdy je patrná mírná asymetrie břicha kvůli posunutí pupku směrem k přední přední lícní páteři. Toto je jedno z kritérií pro ochranné svalové napětí přední břišní stěny v pravé oblasti iliak. Objektivně lze asymetrii odhadnout změřením vzdálenosti mezi pupkem a iliakální páteří vpravo a vlevo.

Vysoké umístění pravého a někdy obou varlat v šourku, odhalené během vyšetření u pacientů s apendicitidou, může být způsobeno kontrakcí svalů, které zvyšují varlata (Larocův příznak).

Při nárazu břišní stěny u pacientů s apendicitidou je možné určit bolest v pravé iliakální oblasti nebo v pravé polovině břicha. Příznakem slepého střeva může být také výskyt bolesti v pravé iliakální oblasti s nárazem přední břišní stěny kladivem (Razdolsky symptom).

Pečlivá, jemná povrchová palpace břicha určuje objektivní příznak bolesti - bolestivost, která je obvykle lokalizována v pravé iliakální oblasti a je určována od prvních hodin nemoci..

Bolest je vyjádřena tím více, čím větší je destrukce slepého střeva, ale zejména bolestivost během jeho perforace. Zóna maximální bolesti se může lišit v závislosti na umístění dodatku. Bolest je nejdůležitější a někdy jediným příznakem slepého střeva. Bylo poznamenáno, že se zavedením prstu do pravého tříselného kanálu a prohmatáním jeho zadní stěny má pacient apendicitidu, bolest, někdy docela významnou (symptom A.P. Krymova). Zjevně to lze vysvětlit větší přístupností pobřišnice k podráždění než palpací skrz celou tloušťku přední břišní stěny v pravé iliakální oblasti. Bolestivost se zavedením prstu do pupeční prstence s apendicitidou lze vysvětlit také dostupností pobřišnice, která je pokryta pouze kůží v pupku (symptom D.N. Dumbadze).

Je-li podezření na slepé střevo, měla by se provést studie na vaginam (u žen) a na konečník jako metody pro stanovení bolestivosti palpací zaníceného pobřišnice sousedícího přímo s vaginálními oblouky nebo stěnou konečníku (Wachenheim-Raederův příznak).

Palpace břicha umožňuje vyhodnotit mimořádně důležitý příznak - mírné lokální ochranné napětí svalů přední břišní stěny (obranné svalstvo), které je ve velké většině případů omezeno na pravou iliakální oblast. Jak se zánětlivý proces šíří za slepý střev a anatomickou oblast svého umístění, napětí přední břišní stěny se může zvýšit, zmírnit a rozšířit na celou pravou polovinu nebo dokonce na celou břišní stěnu. U oslabených pacientů nebo u starších a senilních pacientů s ochablou břišní stěnou se sníženou reaktivitou těla může tento příznak chybět. Při hodnocení počátečního ochranného napětí přední břišní stěny mají velký význam palpační dovednosti..

Kromě detekce bolesti a ochranného napětí svalů přední břišní stěny klasickými metodami jsou známy i další metody pro objektivní vyšetření pacientů s apendicitidou.

Velký diagnostický význam má identifikace symptomu Shchetkin-Blumberg, což ukazuje na zánětlivé podráždění pobřišnice. Pro určení je ruka jemně přitlačena na břišní stěnu a po několika sekundách „trhá“ ruku z břišní stěny. V tomto případě dochází k ostré bolesti nebo znatelnému zvýšení bolesti v oblasti zánětlivého ohniska v břišní dutině. Při retrocecalském nebo retroperitoneálním uspořádání dodatku může tento příznak chybět, a to i přes přítomnost hlubokých patologických změn v dodatku. Stejným způsobem však identifikace příznaku peritoneálního podráždění v Petriho trojúhelníku (Yure-Rozanovův příznak) může poskytnout další informace o retrocekálním umístění zaníceného dodatku. Při nepřítomnosti komplikací apendicitidy je příznak Shchetkin-Blumberg obvykle detekován v pravé iliakální oblasti. U akutní flegmonální apendicitidy a apendicitidy s perforací slepého střeva může být příznak pozitivní na pravé polovině břicha nebo na všech částech břicha. Tento symptom není přirozeně patognomonický pro apendicitidu, ale může se vyskytnout s jakýmkoli jiným zánětlivým onemocněním břišních orgánů..

Historie studie apendicitidy je plná mnoha studií, které popisují dostatečný počet symptomů, které pomáhají stanovit diagnózu. Například, symptom Voskresensky je široce známý, sestávat ze vzhledu bolesti v pravé iliac oblasti když palma je rychle držena podél přední stěny břicha od pobřežní hrany dolů od pravé strany přes nataženou košili pacienta. Tento příznak chybí vlevo..

Pro diagnózu apendicitidy je známý tzv. „Náhodný“ symptom Rowzingu, který je identifikován následovně. Levou rukou je fixováno sigmoidní tlusté střevo a pravou rukou nad levou rukou je tlačeno do oblasti sestupného tlustého střeva. Při provádění této studie vzniká bolest v pravé iliakální oblasti, což lze vysvětlit přenosovým podrážděním pobřišnice v oblasti zaměření zánětu. Je třeba poznamenat výskyt bolesti v pravé iliakální oblasti během palpace v poloze pacienta na levé straně (Bartomier-Michelsonův příznak).

Stisknutím přední břišní stěny v pravé oblasti iliak můžete požádat pacienta, aby zvedl pravou pravou nohu. Když je noha zvednutá, bolest v pravé iliakální oblasti zesílí (Obraztsovův příznak), což lze vysvětlit kontrakcí ileolumbálního svalu a přístupem zaníceného dodatku k vyšetřovacímu rameni. Při použití této metody výzkumu existuje nebezpečí - možnost perforace zaníceného dodatku. Z bezpečnostního hlediska je vhodnější identifikovat Ben Asherův příznak, který se projevuje hlubokým dýcháním nebo kašlem s bolestí v pravé iliakální oblasti po stisknutí a držení paže v levém hypochondriu. Podobné informace lze získat identifikací příznaku Yavorsky-Mendel, když kurátor, který leží v posteli, požádá o zvednutí pravé pravé nohy, držení oblasti kolenního kloubu, což přispívá k výskytu bolesti v pravé iliakální oblasti. Výskyt bolesti je vysvětlen napětím ileoinguinálního svalu a břišních svalů. Příznak Zatlera je také vysvětlen napětím ileoinguinálního svalu u sedícího pacienta, když zvedne narovnanou nohu, a všimne si zesílení nebo výskytu bolesti v pravé iliakální oblasti. Copeův příznak je spojen s napětím iliopsoů a obstrukčních svalů, které je detekováno v poloze pacienta na zádech s ohnutou nohou v kolenním a kyčelním kloubu na základě výskytu bolesti v pravé ilické oblasti během rotačních pohybů v kyčelním kloubu.

Pozorování ukázala, že palpace v místě největší bolesti v pravé iliakální oblasti u pacientů s apendicitidou vede k vytažení pravého varlat do horní části šourku (Brittenův příznak). Po ukončení palpace varlata klesne.

Další výzkumné metody mohou identifikovat patologické reflexy u pacientů s apendicitidou a jinými akutními chirurgickými onemocněními. U pacientů s apendicitidou byla tedy zaznamenána expanze pravého zornice (příznak Moskvy) a bolestivost při tlačení na týlní body vagusového nervu (příznak Dubois). Je popsán příznak inhibice abdominálních reflexů s apendicitidou (Fominův symptom). Ale asi nejcennější je identifikace zóny kožní hyperestezie v pravé iliakální oblasti poblíž horní pravé iliakální páteře, která je umístěna ve tvaru trojúhelníku nebo elipsy, dělená osou linie mezi pupkem a pravou horní iliakální páteří na polovinu. Tento příznak, spolu s bolestí a svalovým napětím v přední břišní stěně v pravé iliakální oblasti, tvoří trojici Dielafois..

Existuje velké množství bodů, detekce bolesti, při které se projevuje apendicitida. Takže bod Mc Burney se nachází na hranici střední a vnější třetiny linie spojující pravou přední nadřazenou iliální páteř s pupkem. Bod Abrajanov je lokalizován poněkud více mediálně než ten předchozí, a bod Maron je průnik známé linie s okrajem pravého břišního svalu rectus abdominis. Tento bod se nachází 5 cm od pravého horního lícního hřbetu na linii spojující dvě horní markýzy, zatímco Kümmel určoval bod bolesti s apendicitidou o 2 cm nižší a napravo od pupku. Gray popsal bod 2,5 cm dolů a vlevo od pupku a Hubergrits našel bolestivý bod pod pupartickým vazem v Scarpově trojúhelníku. Nakonec je Rotterův bod bolestivosti u slepého střeva detekován rektálním vyšetřením na přední stěně rekta vpravo od střední linie.

Navzdory skutečnosti, že detekce bolesti v typických bodech je jednou z nejdůležitějších složek v diagnostice akutní apendicitidy, by měla být břišní palpace provedena co nejpřesněji, aniž by pacientovi způsobovala nadměrnou bolest. Slavný chirurg a zároveň arcibiskup Ruské pravoslavné církve V.F. Voyno-Yasenetsky psal o palpaci břicha s akutní apendicitidou: „Naše lékařské úkoly nás často nutně potřebují zranit, ale je smutné, pokud zároveň voláme a uznáváme, že máme obecně právo na zranění, a považujeme pacienty za trpělivé.

Mezi mnoha příznaky apendicitidy, které jsou stanoveny objektivní studií, je třeba věnovat pozornost frekvenci jejich detekce v raných stádiích nemoci, a proto diagnostické hodnotě. Bylo zjištěno, že hlavním příznakem je bolest, na druhém místě - ztuhlost břišní stěny, známky Shchetkin-Blumberg a Rowzing na třetím a čtvrtém místě, v závislosti na frekvenci detekce. Mondor tvrdí, že patognomonickým syndromem slepého střeva je dyelafua triáda, která musela být ověřena více než jednou. Při hodnocení identifikace bolestivých bodů u slepého střeva je třeba zdůraznit pochybnou účelnost jejich použití v diagnostice. Jak zánět postupuje, pro diagnostiku má zvláštní význam zvyšování teploty, zvyšování srdeční frekvence atd. jako symptomy odrážející závažnost patologického procesu.

Dodatek je umístěn v pravé ileal oblasti, ale může sestoupit do malé pánve, může být umístěn za cecum, retroperitoneálně, zaujímá pozici v subhepatickém prostoru nebo poblíž vzestupného tlustého střeva. Změna v typické poloze slepého střeva a slepého střeva může být způsobena neúplným otočením středního střeva během embryonálního vývoje a pak umístění slepého střeva může být nejpředvídatelnější, až po lokalizaci v levém hypochondriu.

Všude, kde je umístěn vermiformní dodatek, se projev onemocnění u většiny pacientů projevuje motorickou dyskinezí gastrointestinálního traktu a pouze každý čtvrtý pacient má Kocherův příznak. Je třeba poznamenat, že s jakoukoli lokalizací dodatku se bolest z místa výskytu pohybuje do oblasti pravého iliaku. V typickém místě dochází k hypestezii kůže a bolest při pohybující se bolesti s mírným ochranným napětím přední břišní stěny bude lokalizována v pravé iliakální oblasti. Jak se zánět zvětšuje, objeví se příznaky peritoneálního podráždění, odpovídající poloze slepého střeva, s napětím přední břišní stěny v místě zánětlivého ohniska.

Je důležité, aby dynamika zvyšování teploty a změn v krevních testech odpovídala klasickému klinickému obrazu slepého střeva bez ohledu na polohu přílohy..

S retrocecal uspořádání dodatku, pozdní výskyt symptomů peritoneálního podráždění je charakteristický. Vývoj zánětlivého procesu v blízkosti močovodu může způsobit další patologické příznaky, jako například: lokalizaci přetrvávající bolesti v bederní oblasti s možným ozářením do genitálií se zvýšeným močením, jako je ledvinová kolika, změny v analýze moči s výskytem bílkovin a dokonce i červených krvinek.

Analýza sledu vývoje symptomů, identifikace patognomonických příznaků apendicitidy, závažnosti symptomů Sitkovského a Bartomiera-Michelsona bude indikovat apendicitidu.

Diagnóza apendicitidy je ještě obtížnější s retroperitoneálním umístěním slepého střeva, když je zdroj zánětu pokryt parietálním pobřišníkem a slepým střevem terminálním ilea. Chirurg často čelí pozdnímu přijetí pacienta a projevům intoxikace. Zapojení retroperitoneální tkáně do procesu zánětu však nevyhnutelně ovlivňuje pravý močovod, což ještě více komplikuje diagnostiku apendicitidy. Anamnestická data, identifikace příznaků charakteristických pro zánět slepého střeva, bolest na palpaci v oblasti drobného trojúhelníku může znamenat atypické, retroperitoneální umístění zaníceného dodatku. Projev příznaků Gabai podle typu příznaků peritoneálního podráždění a symptomů pappendicitidy (kontraktura iliopsoasového svalu s výskytem bolesti a rezistence s pasivním narovnáním pravé nohy v kyčelním kloubu, její posílení v pravé iliakální oblasti) indikuje apendicitidu. Velmi zřídka, s pozdním přijetím pacientů s apendicitidou s obdobím nemoci až do několika týdnů, které, bohužel, lze pozorovat v chirurgické praxi dodnes, jsou možné vnější projevy zánětu spojené s rozšířením retroperitoneálního poškození tkáně v tříselné oblasti, s výskytem otoků, hyperémií kůže a dokonce i fluktuace pod pupartickým vazem při promítání cévní mezery. Tyto změny jsou doprovázeny klinickými příznaky sepse a dokonce i bakteriálním šokem..

Při odhalování klinického obrazu slepého střeva s lokalizací bolesti a dalších příznaků v levé iliakální oblasti je nutné objasnit umístění vnitřních orgánů. Pokud je srdce na pravé straně, játra na levé straně a sigmoidní tlusté střevo na pravé straně, pak lze klinicky projevy, které jsou legitimně vysvětleny, vysvětlit levostranným umístěním zaníceného dodatku a typickou apendektomií lze provést v levém ilea.

Přítomnost pooperační jizvy v pravé iliakální oblasti za přítomnosti klinického obrazu apendicitidy vyžaduje důkladnou anamnézu k objasnění povahy dříve provedené operace, protože by mohla být prováděna u různých chirurgických onemocnění se zachováním slepého střeva (apendikulární infiltrát, operace na děloze a dodatcích atd.).). Pooperační jizva v pravé iliakální oblasti tedy není absolutním příznakem apendektomie v minulosti..

Změny krevních testů se projevují zvýšením počtu leukocytů. S jednoduchou apendicitidou je počet bílých krvinek častěji normální a u flegmonální apendicitidy počet bílých krvinek stoupá na 10-12 x 109 / L. Gangrenózní změny v dodatku nebo jeho perforace jsou doprovázeny vysokou leukocytózou. S apendicitidou je posun ve vzorci leukocytů doleva stanoven již v raných stádiích nástupu nemoci, přičemž se zvyšuje, jak se destruktivní změny ve vermiformním procesu zvyšují s nárůstem obsahu stabilních leukocytů, s výskytem mladých forem granulocytů i na pozadí mírné leukocytózy. Tyto změny ukazují na závažné intoxikace destruktivními změnami v dodatku. V počáteční fázi onemocnění (až 6 hodin) se ESR prakticky nemění a zrychlení ESR by mělo přimět lékaře přemýšlet o správnosti diagnostického konceptu. Postup zánětlivého procesu přispívá ke zrychlení ESR, což je více charakteristické pro tvorbu apendikulárního infiltrátu.

Příznaky apendicitidy u dětí

Je známo, že apendicitida postihuje děti všech věkových skupin. Novorozenci a kojenci jsou zřídka nemocní, což je vysvětleno zvláštnostmi výživy a anatomické struktury v dodatku, což je, jak to bylo, pokračování protáhlého distálního slepého střeva. Incidence se zvyšuje po 2 letech, kdy se začíná tvořit slepé střevo s asymetrickým růstem jeho stěn. Když je vývoj střeva dokončen, stoupající střeva ustupuje do věku 7 let, je anatomický konec slepého střeva vyšší než spodní pól, což vytváří dojem, že slepý střevo přechází z jedné z bočních stěn slepého střeva. Vzácnost výskytu apendicitidy u malých dětí se zjevně dá vysvětlit zachováním dobré funkční aktivity slepého střeva a nepřítomností narušené evakuační aktivity z jeho lumenu. Po 7 letech se incidence apendicitidy blíží incidenci nemoci u dospělých, což je způsobeno nejen dokončením anatomických transformací v dodatku, ale změnou povahy výživy a sociálního postavení dítěte. Významný vliv na vývoj zánětlivých změn v dodatku a břišní dutině hraje povaha zánětlivé reakce u dětí a nedostatečný vývoj omenta ve srovnání s dospělými. Je známo, že děti jsou náchylné k hyperergickým reakcím, když se objeví zánětlivé procesy..

Při diagnostice apendicitidy u dětí po 5-7 letech se lékař potýká se všemi problémy diagnostiky, jako u dospělých. U dětí starších 7 let je odhalen typický klinický obraz apendicitidy. Je třeba mít na paměti, že děti ve školním věku mohou skrývat projevy slepého střeva a obávat se nadcházejícího chirurgického zákroku. Je velmi důležité zvítězit nad dítětem, což je bezpochyby umění.

Je obtížné diagnostikovat zánět slepého střeva u dětí ve věku 6 měsíců až 5 let kvůli zvláštnostem mentálního vývoje dítěte. Většina pokynů uvádí náznaky atypického průběhu apendicitidy u dětí. Předpokládá se, že toto onemocnění začíná akutně zvýšením teploty na 38,5 - 39,5 ° C, úzkostí způsobenou silnou bolestí v břiše, opakovaným zvracením, často na pozadí častých uvolněných stolic. To jsou však známky pozdních klinických projevů..

Zkušenost ukazuje, že klinický obraz apendicitidy začíná postupně, méně často akutně. Patognomonickými příznaky apendicitidy u malých dětí je přítomnost prodromálního období (postupný nástup), bolest a svalové napětí v přední břišní stěně v pravé iliakální oblasti. Prodromální období u malých dětí začíná poruchou chování dítěte. Pokud se v noci objeví bolest, dítě se probudí a spí neklidně a projev nemoci ve dne může být doprovázen nemotivovaným vrtošivým chováním malého pacienta. Prodromální období indikuje nemoc dítěte a projevuje se letargií, nedostatkem chuti k jídlu s normálními nebo uvolněnými stolicemi, gastrointestinálním diskomforem, ale dítě nemůže říci o vzniklých bolestech. V počátečním období nemoci se dítě stává slznou, letargickou, špatně spí první noc od začátku nemoci, pokud dítě usne, pak spí úzkostlivě. Je možné zvýšit teplotu na 37,3 - 37,5 ° C a někdy může zůstat normální až do výskytu destruktivních změn v dodatku, zejména u kojených dětí. Odchylku v chování pacienta lze odhadnout pouze u blízkých lidí, a proto je kontakt s příbuznými nesmírně důležitý.

Klinické projevy apendicitidy u dětí mladší věkové skupiny mohou být často kombinovány s nachlazením (rýma) nebo s dyspepsií (ztráta chuti k jídlu, volná stolice). U třetiny pacientů je možné zadržení stolice. Někdy u malých dětí jsou klinické projevy apendicitidy doprovázeny opakovaným zvracením. Když bolest během hry nebo pohybu zesílí, může dítě náhle vykřiknout.

Objektivní vyšetření dítěte by nemělo opomenout vyšetření břicha, protože při zánětu slepého střeva je možné při dýchání zjistit omezení exkurzí pravé poloviny přední břišní stěny. Je možné stanovit asymetrii břicha, charakteristiku nádorů břišní dutiny, patologické formace ve tříslech, což je důležité pro diferenciální diagnostiku.

Objektivní studie probuzeného dítěte je obtížná, protože pokus o vyšetření pacienta je doprovázen odporem, pláčem a vyhodnocením bolestivosti a zejména ochranného napětí přední břišní stěny není možné. Jediným příznakem apendicitidy je často bolest v pravé iliakální oblasti, která může být detekována na základě úzkosti, pláče dítěte, odpuzování ruky vyšetřujícího lékaře (příznak odpuzování) při hmatu pravé poloviny břicha. Abychom pohmatali břicho, je třeba odvrátit pozornost dítěte a u mnoha dětí je to možné pouze v náručí matky během spánku. Přítomnost bolesti u pacientů do 2–3 let lze posoudit na základě symetrické simultánní palpace pravé a levé iliakální oblasti a ohnutí pravé nohy vyšetřovaného dítěte. Nezapomeňte provést mimořádně šetrné studium dětí na konečník, které vám umožní detekovat otoky, převis přední stěny konečníku a pomocí bimanální palpace identifikovat infiltráty v břišní dutině. Studie umožňuje diferenciální diagnostiku apendicitidy s torzí nohou ovariální cysty, apoplexií a dalšími akutními ovariálními chorobami u dívek. Aby se vyloučilo gastrointestinální nepohodlí, měly by mít děti s podezřením na apendicitidu očistný klystýr.

Když dítě dorazí po 12-24 hodinách od počátku nemoci, může se teplota v podpaží zvýšit na 38,5-39 ° C. V souvislosti s rozšířením zánětu v břišní dutině je pacient neklidný kvůli bolesti břicha, opakovanému zvracení a častým volným stolicím. Překryvný jazyk.

Jak se zánět vyvíjí, intoxikace se zvyšuje, lze pozorovat zvýšení srdeční frekvence, které odpovídá teplotě. Častěji je onemocnění doprovázeno leukocytózou až do 15-18x109 / l, méně často se zvyšuje hladina leukocytů v krvi více než 20x109 / l nebo jejich normální obsah.

Obtíže při diagnostice slepého střeva u dětí stimulovaly vývoj počítačové technologie ve vývoji diagnostických standardů. V roce 2005 tedy Lintula et al. na základě logistické regresní analýzy s hodnocením 35 symptomů apendicitidy u dětí ve věku 4–15 let byla vyvinuta diagnostická škála apendicitidy.

Pořadí vyšetření břišní dutiny se neliší od vyšetření dospělých pacientů. Je třeba mít na paměti, že slepé střevo u dětí je o něco vyšší než u dospělých. Bylo zjištěno, že jediným patognomonickým endoskopickým příznakem, který odlišuje apendicitidu od povrchových zánětlivých změn v dodatku v rané fázi onemocnění, je jeho rigidita, která je stanovena, jak je popsáno výše, pomocí manipulátoru. Pokud vermiformní dodatek nebo část podezřelá ze zánětu visí skrz manipulátor, znamená to, že nedochází k apendicitidám a vyvíjejí se destruktivní zánětlivé změny. U slepého střeva slepé střevo nebo jeho zanícená část nezasahují kvůli tuhosti stěny. I za přítomnosti výrazných zánětlivých změn v pobřišnici slepého střeva v důsledku peritonitidy jiné etiologie nebude rigidita slepého střeva.

Účinnost laparoskopie u dětí pro diferenciální diagnostiku akutních chirurgických onemocnění je vysoká, protože dokáže detekovat změny v genitáliích dívek, akutní mezadenitidu, intususcepci, zánětlivých systémových nemocí, Meckel diverticulum, Crohnova nemoc, novotvary atd. Nejdůležitější však je získat informace pro výběr následné taktiky léčby pacientů. Objektivní data získaná laparoskopií tedy mohou indikovat chirurgická onemocnění, u kterých může být diagnostické stádium dokončeno adekvátní endoskopickou operací, a absence patologických změn v břišní dutině nebo detekce nemocí vyžadujících konzervativní léčbu bude znamenat dokončení invazivního diagnostického stádia. A konečně, laparoskopie může být doplněna lepkavostí, když se stanoví, že je nemožné provádět endoskopickou operaci.

Příznakem apendicitidy u dětí je agresivní průběh zánětlivého infiltrátu. Pokud je u dospělých jedinou kontraindikací pro urgentní chirurgii infiltrace, u malých dětí apendikulární infiltrace, která se vždy vyskytuje se hnisáním, podporuje šíření mikroflóry v břišní dutině v přímém poměru k délce trvání choroby a je absolutní indikací pro urgentní chirurgii. Takový průběh apendikulárního infiltrátu je důsledkem charakteristik zánětlivé reakce u dětí, která je doprovázena výraznými exsudativními procesy a nedostatečnou ochrannou reakcí omentum na zánětlivé změny v břišní dutině v důsledku jeho nedostatečného vývoje.

Diferenciální diagnostika apendicitidy u dětí představuje značné potíže.

Invaze, helmintická invaze, koprostáza, zánět žlučových cest, močových cest, pneumonie, akutních respiračních a infekčních nemocí (spalničky, šarlatová horečka, angína, atd.) - jedná se o neúplný seznam nemocí, s nimiž by měla být u dětí provedena diferenciální diagnostika slepého střeva. Potřeba diferenciální diagnostiky apendicitidy u dětí se zánětem Meckel diverticulum je zřejmá, protože divertikulitida se častěji projevuje právě v dětství. Klinické projevy divertikulitidy se podobají apendicitidě (akutní bolest, zvracení, bolest v blízkosti pupku). Diferenciální diagnostika je obtížná. Laparoskopie a chirurgie vyřeší pochybnosti.

Způsob, jak snížit úmrtnost na zánět slepého střeva u dětí, je spojen s časnou diagnózou onemocnění, zejména u malých dětí. Včasné použití laparoskopie v komplexu diagnostických opatření u dětí se syndromem bolesti břicha pomáhá snížit úmrtnost na toto zákeřné onemocnění..

Příznaky u starších osob
Klinický obraz apendicitidy u starších a senilních pacientů neodpovídá patologickým a anatomickým změnám v dodatku, což komplikuje včasnou diagnostiku. Většina charakteristických příznaků apendicitidy není vyjádřena, a proto pacienti později vyhledají lékařskou pomoc, když dojde k destruktivním změnám v dodatku. Celkový stav u pacientů zůstává údajně bezpečný. Přes destruktivní změny v dodatku ukazují pacienti pouze mírnou nebo středně bolestivou bolest břicha, která je ve většině případů rozptýlená bez jasné lokalizace v pravé iliakální oblasti. Břicho u většiny pacientů zůstává měkké a i při hluboké palpaci je bolest v pravé iliakální oblasti mírná. Navzdory normální teplotě a normálnímu obsahu bílých krvinek v krvi musí chirurg velmi pečlivě vyhodnotit skromné ​​klinické údaje a pečlivě zvážit sběr dalších anamnestických informací. Bezpochyby mohou při diagnostice apendicitidy a laparoskopii hrát rozhodující roli další informace během ultrazvukového a rentgenového vyšetření a laparoskopie - k dokončení diagnostického vyhledávání. Podcenění mírné závažnosti symptomů apendicitidy u starších pacientů vede ke zpožděné diagnóze onemocnění a opožděnému chirurgickému zákroku s destruktivními změnami v dodatku.

Je třeba mít na paměti, že většina starších a senilních pacientů má doprovodná onemocnění, jejichž průběh se zhoršuje v důsledku zánětlivých změn v dodatku a břišní dutině. Na pozadí apendicitidy dochází často k dekompenzaci diabetu mellitus, ke vzniku hypertenzních krizí, ke zvýšení srdečního selhání, ke zvýšení deficitu pulsu s fibrilací síní atd., Což vyžaduje společné úsilí odborníků z různých oborů (terapeutů, endokrinologů, anestetiků a resuscitátorů) při přípravě pacientů na chirurgický zákrok a ve volbě lékové léčby v pooperačním období.

Příznaky u těhotných žen
U těhotných žen probíhá během prvního a druhého trimestru apendicitida bez rysů. Se zvyšujícím se těhotenstvím se ve třetím trimestru vyskytují určité potíže v diagnostice apendicitidy způsobené zvýšením velikosti těhotné dělohy. Posun slepého střeva a slepého střeva s postupně se zvyšující děložou nahoru způsobuje potíže v diferenciální diagnostice apendicitidy s onemocněním žlučovodů a pravé ledviny. Charakteristickou apendicitidou u těhotných žen je náhlý nástup nemoci, bolesti a lokalizované bolestivosti v pravém dolním břiše. Na počátku onemocnění je bolest intenzivní a někdy křečovitá, a proto je počáteční hospitalizace těhotných žen s apendicitidou často prováděna na gynekologických nebo porodnických odděleních. Po 6 až 12 hodinách od počátku onemocnění u pacientů ve třetím trimestru těhotenství je bolest často lokalizována v pravém hypochondriu. Bolesti jsou bolestivé a konstantní. Měli byste věnovat pozornost anamnéze, zejména pokud těhotné ženy dorazí po 12–24 hodinách od doby onemocnění, na povahu spánku. Těhotné ženy s apendicitidou si obvykle stěžují na neklidný spánek způsobený přetrvávající bolestí..

Objektivní vyšetření pacientů by mělo věnovat pozornost patognomonickým příznakům apendicitidy, které tvoří triádu Dieulafou (lokální citlivost, svalové napětí přední břišní stěny a kožní hyperestezie v pravé horní části bederní páteře). Palpace břicha v poloze na levé straně žen ve třetím trimestru těhotenství může odhalit pozitivní příznak Brendo - výskyt bolesti na pravé straně při stisknutí na děložní žebro. U těhotných žen ve třetím trimestru lze namísto zesílení bolesti v poloze na levé straně (Sitkovsky symptom) detekovat zvýšenou bolest v poloze na pravé straně (pozitivní Michelsonův příznak). Zbývající příznaky jsou méně perzistentní. Příznaky peritoneálního podráždění, příznak Rowzing, Cope atd. Jsou detekovány méně často. Jak nemoc postupuje, zvyšuje se leukocytóza, stále více je pozorován posun leukocytového vzorce doleva. Je však třeba mít na paměti, že těhotné ženy mají vždy fyziologický nárůst počtu bílých krvinek v krvi a je nutné se zaměřit na fyziologickou normu. Pokud je v krevním testu detekován leukocyt o koncentraci 12x109 / l, nemusí to znamenat patologické změny v krevních testech, zatímco vyšší hladina leukocytózy by měla vést k obezřetnosti as náležitým klinickým obrazem uvažovat o možném hnisavém procesu v břišní dutině. Problémy při rozpoznávání apendicitidy v druhé polovině těhotenství vyžadují důkladné posouzení klinických symptomů a použití dalších výzkumných metod..

Ultrazvuk v rukou zkušeného specialisty umožní diagnostikovat zánět slepého střeva, pokud je možné vizualizovat dodatek v rané fázi zánětu, a to až 6–12 hodin od počátku nemoci. Jak se peritonitida vyvíjí, ověřování slepého střeva komplikuje nejen těhotná děloha, ale také zvyšování dynamické střevní obstrukce. Pokud však výzkumník upozorní na pneumatizaci střevních smyček v pravé iliakální oblasti au těhotných žen ve třetím trimestru, v pravé hypochondrii, mohou odhalené funkční střevní poruchy naznačovat přítomnost zánětlivého procesu.

Pokud lze ultrazvuk u těhotných žen kdykoli použít jako další výzkumnou metodu, pak použití rentgenových výzkumných metod a laparoskopie má své indikace a kontraindikace. Rentgenové vyšetření břišní dutiny u těhotných žen navíc způsobuje mnoho stížností nejen od nastávající matky a příbuzných, ale také často od lékařů. Je však známo, že radiační zátěž v rentgenovém vyšetření břišní dutiny je 30-60krát menší než radiační zátěž pacienta s konvenční fluoroskopií hrudníku. Přirozeně, v prvním a druhém trimestru byste se měli vyhnout rentgenovému vyšetření a ve třetím trimestru, když se vytvoří plod, neexistují kontraindikace pro provádění panoramatických rentgenových snímků. Rentgenový průzkum břišní dutiny u těhotné ženy ve třetím trimestru umožní potvrdit ultrazvukové údaje o přítomnosti funkčních střevních změn v důsledku zánětu v břišní dutině.

Dlouhodobé sledování těhotných žen s podezřením na zánět slepého střeva je velmi riskantní z důvodu hrozby akutní peritonitidy. Proto je vhodné včasné informování o invazivních metodách pro diagnostiku apendicitidy, protože pokud existuje podezření na akutní chirurgické onemocnění, je endoskopické vyšetření méně nebezpečné než dlouhodobé pozorování, dokud se neobjeví jasný klinický obraz, který může být již u těhotné ženy opožděný. Laparoskopie však může být provedena u těhotných žen, pouze pokud nelze vyloučit zánět slepého střeva po použití všech neinvazivních diagnostických metod..

Studie by měla být co nejpečlivější, protože u 5-6% těhotných žen dochází k potratům a 10-12% pacientů má předčasný porod. Je prokázáno, že příčinou těchto komplikací může být zvýšení intraabdominálního tlaku, trauma dělohy během chirurgického zákroku, přítomnost infekce v břišní dutině a oběhové poruchy v důsledku intoxikace. Je třeba poznamenat, že úmrtnost těhotných žen s apendicitidou je extrémně vysoká a dosahuje 3,5–4%, a úmrtnost na apendicitidu v pozdním těhotenství je 10krát vyšší než během krátkodobých těhotenství. Léčba apendicitidy by měla být prováděna společně lékařem a porodníkem-gynekologem.

Gestační věk 9-10 týdnů pro zánětlivá onemocnění břišní dutiny je pro vývoj embrya nepříznivý, protože intoxikace v důsledku zánětu a antibakteriálních léků má teratogenní účinek s rizikem vývoje deformit. O otázce zachování těhotenství po dobu 9–10 týdnů na pozadí chirurgické a konzervativní léčby apendicitidy během tohoto období těhotenství by mělo být rozhodnuto individuálně u každého pacienta za účasti porodníka-gynekologa..

Po 10 týdnech těhotenství diktuje nástup klinických příznaků nebezpečí potratu (křeče v dolním břiše, špinění z pohlavních cest) potřebu léků.

Kombinace apendicitidy a pozdního těhotenství představuje hrozbu pro život matky a dítěte.

Je Důležité Vědět O Průjmu

Etiologie chronické pankreatitidyPokud se po nějaké době vyskytne sekundární atak pankreatitidy, pak nemoc přešla do chronické fáze, tj. Do chronické pankreatitidy. Proč je pankreatitida této formy nebezpečná??

Registrační číslo: P N 012713/02
Obchodní název: Troxevasin ®
Mezinárodní nechráněný název skupiny: troxerutin
Dávková forma: gel pro vnější použitíStruktura:
Účinná látka: 1 g gelu obsahuje 20 mg troxerutinu;