Co může způsobit zánět slepého střeva?

Sotva existuje člověk, který neslyšel o diagnóze akutní apendicitidy. Žádný z lidí není imunní vůči pravděpodobnosti náhlého zánětu slepého střeva. Tato chirurgická patologie spadá do kategorie rozšířených gastroenterologických onemocnění: představuje přibližně 70% operací na břišních orgánech.

Co způsobuje zanícení dodatku? Důvody pro vývoj apendicitidy jsou různé, od jednoduchého zablokování přílohy až po stresové faktory ve vývoji choroby..

Anatomické rysy přílohy

Cecum je součástí tlustého střeva. V počáteční části přechodu do další části střeva - tlustého střeva - má uzavřený dutý útvar ve formě trubice. Po vytvoření jaterního úhlu, v místě přechodu do příčné části tlustého střeva, se otočí a vytvoří sigmoidní řez. Silná část končí částí konečníku análním svěračem.

Forma přílohy je podobná červu, a proto toto anatomické jméno znamená „dodatek podobný červu“. V některých případech může dojít k zánětu této oblasti. Takže je tu apendicitida. Spodní část slepého střeva má vlastní skládací prostory, které v některých případech mohou přispět k ohraničenému zánětu. V průměru je jeho délka asi 7-9 centimetrů, tloušťka - do 1 centimetru.

Zajímavý fakt: dodatek jako materiál lze použít při rekonstrukcích močového systému.

K čemu to je??

Před desítkami let byl dodatek považován za základní, neživotní orgán. Tento mýtus byl odhalen: vědci prokázali, že orgán je důležitý a má řadu jedinečných funkcí, z nichž jednou je lokalita prospěšné mikroflóry. V případě střevních infekcí doprovázených průjmem hraje dodatek roli rezervního „skladu“ symbiontových bakterií, čímž vzniká nová populace..

Se vzdáleným dodatkem se zvyšuje riziko rozvoje dysbiózy. Tento stav byl často nalezen u dětí, kterým byl proces odstraněn v kojeneckém věku..

Dodatek je orgán imunitního systému podílejícího se na produkci bílých krvinek - hlavních bojovníků proti patogenním mikroorganismům. Dodatek, přesněji ve svém submukózním prostoru, obsahuje lymfatické folikuly, které chrání tělo před infekčními a onkologickými chorobami. Kvůli hojnosti takové tkáně, to má druhé jméno - “střevní mandle”.

Co může vést k apendicitidě?

Navzdory rychlému vývoji medicíny je pro vědce obtížné říci, proč se objevuje apendicitida. Existují hypotetické příčiny zánětu slepého střeva:

  • Anomální struktura. Umístění slepého střeva a samotného slepého střeva se může lišit v důsledku anatomických rysů těla: sestupný, vnitřní (střední), přední, zadní, levý. Proto lékaři někdy upozorňují na variabilitu lokalizace bolesti. Diagnostické obtíže, které v této souvislosti vzniknou, se zhoršují atypickými klinickými projevy..
  • Alimentární faktor. Tato teorie vzhledu apendicitidy je spojena se stavem „líného střeva“ na pozadí chronické zácpy. Tento jev se nejčastěji vyskytuje při nedostatečném příjmu vlákniny a zneužívání masných výrobků. Výsledkem je potlačení vitální aktivity prospěšných laktobacilů a bifidobakterií střeva a snížení peristaltiky, což může vyvolat zánětlivý proces.
  • Současné střevní choroby. Patologie, která se objevuje, může být výsledkem střevní obstrukce, helmintické invaze, chronické kolitidy, střevní dyskineze, zauzlení a torzí slepého střeva, fekálních kamenů. Chronický zánět způsobuje bariérovou dysfunkci sliznice procesu a snížení rezistence střevní stěny. U dětí se zánět slepého střeva často vyskytuje v důsledku požití náhodně spolknutého cizího těla nebo pevných nestravitelných potravinových částic (semena z bobulí, slupka ze semen).
  • Střevní nemoci. Adendicitida dospělých se může zapálit na pozadí jakýchkoli chronických virových a bakteriálních infekcí v důsledku slabého imunitního systému. Tato skupina důvodů také zahrnuje patologii ženského reprodukčního systému, zejména vejcovodů. Při nekontrolovaném chronickém procesu se tvoří zánět. V tomto případě existuje pravděpodobnost „přechodu“ infekce na blízké anatomické struktury, včetně dodatku..
  • Neuro-reflexní poruchy. Při narušení regulačních procesů na úrovni vyšší nervové aktivity může dojít k závažnému křeči a paréze tepen, které živí střevo. Výsledné oběhové selhání v dodatku vyvolává rozvoj zánětu, který způsobuje změnu střevní tkáně až do nekrózy..

Jak rozpoznat zánět slepého střeva?

Útok akutní apendicitidy se často vyskytuje na pozadí úplného zdraví. Hlavním příznakem jsou náhlé a rostoucí bolesti v centrální oblasti břicha. V průběhu času je bolest přerozdělována do pravé oblasti iliaku, která je umístěna ve spodní třetině podmíněně nakloněné linie od pupku k hřebenu iliac. Charakteristické zvýšení bolesti při chůzi, kýchání, otáčení na levé straně.

Po chvíli se objeví další, ale neméně důležité příznaky. Mezi ně patří sucho v ústech, nevolnost, horečka na subfebrilní čísla, mírná tachykardie. Možné jediné zvracení a průjem. Při diagnostice apendicitidy lékaři používají specifické testovací příznaky: Rovzing, Sitkovsky, Voskresensky.

Jak zacházet s apendicitidou?

Konzervativní léčba akutní apendicitidy neexistuje. Jakákoli analgetická, protizánětlivá nebo antispasmodická léčiva jsou kontraindikována - jakmile začne lék působit, u pacienta dojde k úlevě od tuposti bolesti. Tento pocit je velmi klamný: při akutní apendicitidě nelze proces zánětu zastavit, a proto je velmi pravděpodobné, že dojde k jeho většímu zničení a rozvoji komplikací.

Abychom tomu zabránili, jediným správným rozhodnutím při nalezení výše uvedených příznaků je zavolat záchranný tým. V případě podezření na zánět slepého střeva bude pacient převezen na pohotovost, kde tým lékařů provede důkladnou diferenciální diagnostiku, aby vyloučil další nemoci. Pokud je diagnóza potvrzena, následuje po nezbytných laboratorních a instrumentálních studiích fáze předoperační přípravy na pohotovostní chirurgii. Postup pro odstranění apendikulárního procesu se nazývá apendektomie. Pro chirurgickou léčbu existují dvě možnosti: laparoskopickým přístupem a laparotomickým přístupem.

Poznámka: Jedinou indikací pro konzervativní léčbu apendicitidy je apendikulární infiltrát - konglomerát břicha pájený dohromady a umístěný kolem slepého střeva. V tomto případě je pacientovi předepsána antibiotika, nachlazení na břiše, strava. Odstranění přílohy je plánováno 3-4 měsíce po léčbě.

Prevence apendicitidy - mýtus nebo realita?

Na rozdíl od převládajícího názoru, že není možné zabránit apendicitidě, některé metody stále existují. Tyto metody samozřejmě neposkytují absolutní záruku. Prevence je však silná zbraň, která chrání před nemocemi, protože není tak snadné deaktivovat úplně zdravé tělo.

Normalizace výživy je snadný způsob pro každého. Vzhledem k tomu, že dodatek je součástí gastrointestinálního traktu spojeného se slepým střevem, hraje důležitou roli při trávení. K očištění a normalizaci práce by měla být strava obohacena o substrát s hrubými vlákny - vlákninu. Nedostatek schopnosti trávit, vlákno působí jako povrchově aktivní látka, přitahuje soli, toxiny a toxiny. Velké množství se nachází v otrubách a luštěninách, v řasách, čerstvém ovoci a zelenině. Zdravé fungování střeva není možné bez použití mléčných výrobků. Kefír, tvaroh, mléko udržují optimální rovnováhu střevní mikroflóry, což má přímý vliv na fungování imunitního systému. Vodní rovnováha a pitný režim je důležitým krokem k udržení zdraví. Nekarbonizovaná voda má čistící, detoxikační účinek, zabraňuje vzniku zácpy. Bylinné odvar, infuze (heřmánek, šalvěj) mají kromě doplňování nedostatku tekutin protizánětlivé a antiseptické účinky. Doporučuje se čerstvá šťáva bez cukru.

Úprava stravy zahrnuje nejen doplnění, ale také odmítnutí určitých stravovacích návyků vyvinutých v průběhu let: nedodržování režimu a přejídání, zneužívání mastných, smažených a kořenitých. Pro prevenci apendicitidy u dětí se doporučuje zdržet se semen a plodů obsahujících semena. Náhodné požití slupky někdy vede k vniknutí částic do procesu ak vytvoření apendikulárního infiltrátu.

Plnohodnotná prevence není možná bez ukončení kouření: kromě toxických účinků pryskyřic a nikotinu na citlivou stěnu sliznice, cévní tonus a přívod krve do střeva trpí. Fyzická aktivita, sport se potýkají se stagnací v pánevních orgánech. Pozornost by měla být věnována zdraví žen, pravidelně navštěvovat prenatální kliniky.

Jak ukazuje praxe, je velmi obtížné identifikovat příčiny slepého střeva u konkrétní osoby v konkrétní situaci. Navzdory shodnosti anatomických a fyziologických procesů zůstává každá osoba jedinečným systémem. Nejčastěji je zánět slepého střeva způsoben u lidí, kteří již mají problémy se střevem, imunitním systémem nebo chybami v udržování zdravého životního stylu. Proto je důležité dodržovat nezbytná opatření. S jejich pomocí je možné nejen oddálit výskyt apendicitidy, ale také ji úplně zabránit.

Apendicitida

Apendicitida je zánět slepého střeva, nazývaný slepý střev. Jedná se o malé slepé střevo, které se nachází na hranici tenkého a tlustého střeva. Vzhledem k anatomickým rysům je slepý střev často zánět - akutní apendicitida je nejčastějším chirurgickým onemocněním.

To se stává tak často, že ve třicátých letech minulého století v Německu byl předložen návrh na odstranění přílohy dětem v raném dětství, jako preventivní opatření k boji proti apendicitidám. V těchto letech se věřilo, že dodatek je atavismus, zcela zbytečná anatomická formace, bez níž je docela možné udělat. Výsledky experimentu se však ukázaly jako depresivní: u dětí, u nichž byla v raném věku odstraněna dodatek vermiform, se následně vyvinula závažná forma imunodeficience..

Akutní zánět slepého střeva, pokud nejsou přijata naléhavá lékařská opatření, je nebezpečný, protože vede k hnisání a prasknutí zaníceného slepého střeva, s rozšířením hnisu a rozšířením zánětu na pobřišnici - vzniká peritonitida, což je nebezpečná komplikace, která může vést k úmrtí.

Příčiny apendicitidy

Předpokládá se, že hlavní příčinou slepého střeva je ucpání lumenu slepého střeva. To se může stát v důsledku zalomení slepého střeva a také v důsledku mechanické překážky, když se fekální kameny nebo cizí tělesa dostanou do lumenu. Vniknutí cizích těl do slepého střeva je jednou z běžných příčin vývoje apendicitidy u dětí a u dospělých je apendicitida častěji způsobena fekálními kameny. Dalším mechanismem zánětu slepého střeva je výskyt vředů na jeho sliznici, obvykle v důsledku virové infekce.

Příznaky slepého střeva

Hlavním příznakem apendicitidy je náhlá bolest břicha. Pro bolest při akutní apendicitidě je charakteristické:

  • Zpočátku je bolest lokalizována v epigastrické oblasti;
  • Po 6 - 8 hodinách se bolest přesune do pravé oblasti iliak (Kocher-Volkovichův příznak nebo symptom pohybu);
  • V budoucnu bolest nabývá rozptýlené povahy;
  • Bolest je konstantní, mohou existovat období intenzifikace a oslabení bolesti, ale neexistují žádná bezbolestná období;
  • Bolest se zintenzivňuje pohybem, takže pacienti s akutní apendicitidou se často pohybují kolem rukou a drží pravou stranu břicha, což je jeden z charakteristických symptomů apendicitidy;
  • Ostrá bolest indikuje hnisavý zánět slepého střeva (příloha empyému);
  • Úleva od bolesti při akutní apendicitidě je nepříznivým znakem, protože příčinou může být začátek gangrenózního procesu a smrt nervových zakončení..

Kromě syndromu bolesti jsou příznaky apendicitidy také ztráta chuti k jídlu, nevolnost, možné zvracení, zadržování stolice a časté močení.

Apendicitida u dospělých obvykle nezpůsobuje ostré zhoršení celkového stavu, v žádném případě před rozvojem peritonitidy. Je možné mírné zvýšení teploty na subfebrilní číslice (37-37,5 ° C). Apendicitida u dospělých pacientů může být jednoduchá a destruktivní. V destruktivním průběhu jsou všechny příznaky výraznější, bolest je výraznější a trpí celkový stav.

Apendicitida u dětí postupuje mnohem rychleji, zánět postupuje rychle a peritonitida se vyvíjí mnohem rychleji. S apendicitidou u dětí může být těžká bolest břicha okamžitě rozptýlena, projevují se obecné příznaky: silná nevolnost, opakované zvracení, horečka. Apendicitida u dětí téměř vždy probíhá jako destruktivní apendicitida u dospělých.

Diagnóza apendicitidy

V klasické formě onemocnění nezpůsobuje potíže s diagnózou, která se provádí na základě charakteristických symptomů apendicitidy. Následující testy pomáhají objasnit diagnózu:

  • Bolest v pravé iliakální oblasti během palpace břicha;
  • Bolest v pravé iliakální oblasti s mírným stávkováním (Razdolsky symptom);
  • Zesílení bolesti s ostrým stažením paže po stisknutí přední břišní stěny (Shchetkin-Blumberg imp);
  • Zvýšená bolest, když pacient leží na levé straně (Sitkovsky symptom);
  • Palpace je mnohem bolestivější, když leží na levé straně (Bartomier-Michelsonův příznak);
  • Posílení bolesti při zvednutí narovnané pravé nohy v poloze na zádech (Obraztsovův příznak);
  • Zvýšená bolest v pravé iliakální oblasti při pohybu rukou z horního břicha do pravé iliakální oblasti přes nataženou košili (Voskresensky symptom);
  • Bolest v pravé iliakální oblasti při třesení prsty v levé iliální oblasti (příznak Rowzingu).

Tyto příznaky apendicitidy mají velký diagnostický význam. V některých případech však s abnormální polohou dodatku může být klinický obraz rozmazaný a některé popsané příznaky mohou být negativní. Mohou se také objevit příznaky, které nejsou charakteristické pro zánět slepého střeva, jako je průjem..

Jakékoli příznaky akutního břicha by měly být alarmující, pokud jde o útok na zánět slepého střeva, proto se během operace zpravidla provádí přesná diagnóza (diagnostická laparotomie), protože zpoždění může vést k závažným život ohrožujícím komplikacím. Vzhledem k obtížím v diagnostice mohou abnormální formy akutní apendicitidy způsobovat smrt mnohem častěji..

Léčba slepého střeva

Léčba spočívá v chirurgickém odstranění apendicitidy..

Pokud je podezření na akutní apendicitidu, musí být pacient položen a odpočíván, až dorazí sanitka. Přeprava do nemocnice také probíhá při ležení. Je zakázáno dávat klystýry a projímat projímadla, nežádoucí jsou také potraviny, voda a léky proti bolesti kvůli následným obtížím při diagnostice..

Odstranění apendicitidy by mělo být provedeno co nejdříve, aby nedošlo k prasknutí slepého střeva a rozvoji peritonitidy. Aby se snížila pravděpodobnost infekce během odstranění slepého střeva, jsou antibakteriální látky podávány před operací. Antibiotika jsou předepisována v pooperačním období..

Odstranění apendicitidy se provádí v celkové anestézii, v některých případech je u tenkých pacientů možná lokální anestézie.

V současné době jsou s jednoduchou formou slepého střeva preferovány laparoskopické operace, které nevyžadují řez břišní. V tomto případě je endoskopický nástroj vložen do břišní dutiny malým vpichem v tkáních. Tímto odstraněním slepého střeva se můžete vyhnout operačnímu zranění a několikrát zkrátit dobu zotavení. Riziko vzniku pooperačních komplikací při odstranění apendicitidy laparoskopickou metodou je minimální.

Apendicitida

Apendicitida je akutní, méně často chronická forma zánětu slepého střeva - slepého střeva (dodatek). V závislosti na formě se může vyskytnout s bolestí v pravé iliakální oblasti s různou závažností, poruchami trávení (nevolnost, zvracení, zadržování stolice a plynu) a zvýšenou tělesnou teplotou. Při rozpoznávání apendicitidy se spoléhají na pozitivní diagnostické příznaky (Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Blumberg - Shchetkin), data z digitálního rektálního a vaginálního vyšetření, rozsáhlý klinický krevní test. Je indikována chirurgická intervence (apendektomie)..

ICD-10

Obecná informace

Apendicitida je jednou z nejčastějších patologií břicha, což představuje 89,1% z celkového počtu hospitalizací v chirurgické nemocnici. Apendicitida se vyskytuje u mužů a žen, může se vyvíjet v každém věku; nejvyšší výskyt se vyskytuje ve věku 10 až 30 let. Zánět přílohy je detekován přibližně u 5 z 1 000 lidí ročně. Specialisté v oblasti břišní chirurgie léčí apendicitidu.

Příčiny apendicitidy

Při výskytu onemocnění se zpravidla účastní polymikrobiální flóra představovaná Escherichia coli, stafylokoky, enterokoky, streptokoky, anaeroby. Patogeny vstupují do stěny slepého střeva enterogenně, tj. Ze svého lumenu.

Podmínky pro vývoj apendicitidy vznikají se stagnací střevního obsahu v dodatku kvůli jeho sklonění, přítomností cizích těles v lumen, apendikulárních kamenech, lymfoidní hyperplázii. Mechanické blokování lumenu procesu vede ke zvýšení intraluminálního tlaku, poruch oběhu ve stěně slepého střeva, která je doprovázena snížením lokální imunity, aktivací pyogenních bakterií a jejich zavedením do sliznice.

Určitou roli predispozici k rozvoji apendicitidy hraje povaha výživy a umístění přílohy. Je známo, že při hojné konzumaci masa a náchylnosti k zácpě se ve střevním obsahu hromadí nadměrné množství produktů rozkladu bílkovin, což vytváří příznivé prostředí pro množení patogenní flóry. Kromě mechanických příčin může být vývoj apendicitidy způsoben infekčními a parazitárními chorobami - yersiniózou, tyfusem, amébiíou, střevní tuberkulózou atd..

Vyšší riziko vývoje apendicitidy existuje u těhotných žen, což je spojeno se zvýšením dělohy a přemístěním slepého střeva a slepého střeva. Kromě toho zácpa, změny v imunitním systému a změny v dodávce krve do pánevních orgánů mohou sloužit jako predispoziční faktory pro vývoj apendicitidy u těhotných žen..

Pathanatomy

Příloha je základní doplněk slepého střeva, který má tvar úzké podlouhlé trubice, jejíž distální konec končí slepě a proximální konec je spojen s dutinou slepého střeva otvorem ve tvaru trychtýře. Stěna slepého střeva je reprezentována čtyřmi vrstvami: sliznicí, submukózou, svalem a serózní. Délka procesu je od 5 do 15 cm, tloušťka je 7 až 10 mm. Dodatek má vlastní mezentérii, drží ji a zajišťuje relativní mobilitu procesu.

Funkční účel dodatku není zcela jasný, ale bylo prokázáno, že dodatek provádí sekreční, endokrinní a bariérové ​​funkce, a také se podílí na udržování střevní mikroflóry a vytváření imunitních odpovědí..

Klasifikace

Existují dvě hlavní formy apendicitidy - akutní a chronická, každá z nich má několik klinických a morfologických možností. Při akutní apendicitidě se rozlišují jednoduché (katarální) a destruktivní formy (flegmonální, flegmonální-ulcerativní, apostematická, gangrenózní apendicitida). Catarrhal appendicitis je charakterizován příznaky poruch oběhového a lymfatického oběhu v dodatku, vývoj ložisek exsudativně-hnisavého zánětu ve sliznici. Příloha se zvětšuje, její serózní membrána se stává plnohodnotnou.

Progresi katarálního zánětu vede k akutní hnisavé apendicitidě. 24 hodin po nástupu zánětu se infiltrace leukocytů rozšíří na celou tloušťku stěny slepého střeva, což je považováno za hlenovitou apendicitidu. U této formy je stěna procesu zesílena, mezentérium je hyperemické a edematózní, hnisavé tajemství je uvolněno z lumenu slepého střeva.

Pokud během difúzního zánětu vznikne více mikroabscesů, objeví se apostematická apendicitida; s ulceracemi sliznice - flegmonální a ulcerózní apendicitida. Další postup destruktivních procesů vede k rozvoji gangrenózní apendicitidy. Zapojení do hnisavého procesu tkání obklopujících přílohu je doprovázeno rozvojem periappendicitidy; a jeho vlastní mezentérie - vývoj mezenteriolitidy. Komplikace akutní (často flegmonální a ulcerativní) apendicitidy zahrnují perforaci procesu, což vede k difuzní nebo ohraničené peritonitidě (slepý absces).

Mezi formy chronické apendicitidy patří reziduální, primární a recidivující. Průběh chronické apendicitidy je charakterizován atrofickými a sklerotickými procesy v dodatku, zánětlivými a destruktivními změnami, následovanými proliferací granulační tkáně v lumen a stěně slepého střeva, tvorbou adhezí mezi serózní membránou a okolními tkáněmi. S akumulací procesu serózní tekutiny v lumen se vytvoří cysta.

Příznaky slepého střeva

Na typické klinice akutního zánětu je zaznamenána bolest v oblasti ilia napravo, výrazná lokální a obecná reakce. Útok na bolest při akutní apendicitidě se zpravidla vyvíjí náhle. Zpočátku má bolest difúzní charakter nebo je lokalizována hlavně v epigastriu, v pupeční oblasti. Obvykle se po několika hodinách bolest koncentruje v pravé iliakální oblasti; s atypickým umístěním slepého střeva lze pociťovat v pravé hypochondrii, v bederní oblasti, pánvi, nad pubis. Syndrom bolesti při akutní apendicitidě je neustále vyjadřován, zhoršován kašlem nebo smíchem; klesá, když leží na pravé straně.

Mezi charakteristické časné projevy apendicitidy patří příznaky zažívacího traktu: nevolnost, zvracení, opožděná stolice a plyn, průjem. Subfebrilní stav, tachykardie až 90 - 100 úderů jsou zaznamenány. v minutách Intoxikace je nejvýraznější u destruktivních forem apendicitidy. Průběh apendicitidy může být komplikován tvorbou abscesů břišní dutiny - apendikulárního, subfrenického, intestinálního, douglasovského prostoru. Tromboflebitida iliakálních nebo pánevních žil se někdy vyvíjí, což může způsobit plicní embolii.

Klinika apendicitidy u dětí, starších osob, těhotných žen a pacientů s atypickou lokalizací přílohy je jedinečná. U malých dětí s akutní apendicitidou převládá běžná symptomatologie spojená s mnoha dětskými infekcemi: febrilní teplota, průjem, opakované zvracení. Dítě se stane neaktivní, rozmarné, letargické; se vzrůstající bolestí lze pozorovat neklidné chování.

U starších pacientů je klinika slepého střeva obvykle vymazána. Nemoc často postupuje reaktivně, dokonce i při destruktivních formách apendicitidy. Tělesná teplota se nemusí zvyšovat, bolest v hypogastrii není příliš výrazná, puls je v normálních mezích, příznaky peritoneálního podráždění jsou slabé, leukocytóza je malá. U starších lidí, zejména v přítomnosti hmatného ilea infiltrátu, je nutná diferenciální diagnóza apendicitidy s cecum, což vyžaduje kolonoskopii nebo irrigoskopii.

S apendicitidou u těhotných žen může být bolest lokalizována podstatně vyšší než ileum, což je vysvětleno přemístěním slepého střeva směrem nahoru zvětšenou děloží. Napětí břicha a další známky apendicitidy mohou být mírné. Akutní apendicitida u těhotných žen by měla být odlišena od hrozby spontánního potratu a předčasného porodu.

Chronická apendicitida se vyskytuje u bolestivých tupých bolestí v pravé iliakální oblasti, která se může periodicky zvyšovat, zejména při fyzické námaze. Klinika slepého střeva se vyznačuje příznaky poruch trávení (přetrvávající zácpa nebo průjem), nepohodlí a těžkosti v epigastrické oblasti. Tělesná teplota je normální, klinické testy moči a krve bez výrazných změn. Při hluboké palpaci je cítit bolest v pravém břiše.

Diagnostika

Při vyšetřování pacienta s akutní apendicitidou upozorňuje na přání pacienta zaujmout nucené postavení; zvýšená bolest s jakýmkoli spontánním svalovým napětím - smích, kašel a ležení na levé straně kvůli přemístění slepého střeva a jeho procesu doleva, napětí pobřišnice a mezentérie (Sitkovsky symptom). Jazyk je v prvních hodinách vlhký, potažený bílým potahem a poté uschne. Při zkoumání břicha dolní břišní stěna při dýchání zaostává.

Palpace břicha s podezřením na slepé střevo by měla být prováděna s opatrností. Důležitou diagnostickou hodnotou pro apendicitidu je Rowingův příznak (charakterizovaný zvýšenou bolestí vpravo po prudkém tlaku na břicho v levé iliakální oblasti) a Shchetkin-Blumberg (zvýšená bolest po mírném tlaku a rychlé odstranění paže z břišní stěny).

Během vyšetření chirurga se provádí digitální rektální vyšetření k určení bolesti a převisu přední stěny rekta s akumulací exsudátu. Gynekologické vyšetření u žen určuje bolest a výčnělek pravého vaginálního fornixu. V krvi s akutní apendicitidou je detekována mírně exprimovaná leukocytóza 9-12x10 * 9 / L s posunem leukocytového vzorce doleva a tendencí ke zvyšování změn během 3-4 hodin. Ultrazvuk břišní dutiny u akutní apendicitidy odhaluje hromadění malého množství volné tekutiny kolem zvětšeného slepého střeva.

Akutní apendicitida by měla být odlišena od pravostranné renální koliky, akutní cholecystitidy a pankreatitidy, perforovaných žaludečních a duodenálních vředů, divertikulitidy, otravy jídlem, střevní obstrukce, pravostranné pneumonie, akutního infarktu myokardu. Proto se v diagnosticky nejasných případech používají další metody - biochemické vzorky krve, panoramatická rentgenová funkce plic a břišní dutiny, EKG, diagnostická laparoskopie.

U žen je nutné vyloučit gynekologickou patologii - akutní adnexitidu, ovariální apoplexii, mimoděložní těhotenství. Za tímto účelem je konzultován gynekolog, vyšetření na křesle, ultrazvuk pánevních orgánů. U dětí se apendicitida liší od akutních respiračních virových infekcí, dětských infekcí, koprostázy, onemocnění močového systému a gastrointestinálního traktu.

V diagnóze chronické apendicitidy se používají kontrastní radiologické studie - rentgenový průchod baria tlustým střevem, irrigoskopie. K vyloučení cekálních novotvarů může být nutná kolonoskopie..

Léčba slepého střeva

Běžnou taktikou v akutním zánětlivém procesu je nejdříve možné chirurgické odstranění slepého střeva. Ve fázi přednemocniční péče, s podezřením na akutní apendicitidu, je indikován klid na lůžku, vyloučení příjmu tekutin a potravy, aplikace chladu do pravé iliakální oblasti. Je přísně zakázáno užívat projímadla, používat vyhřívací podložku, podávat analgetika, dokud není diagnóza konečná.

U akutní apendicitidy se provádí apendektomie - odstranění slepého střeva otevřeným řezem v pravé iliakální oblasti nebo laparoskopií. U apendicitidy komplikované difúzní peritonitidou se provádí střední laparotomie, aby se zajistila důkladná revize, debridement a drenáž břišní dutiny. V pooperačním období se provádí antibiotická terapie..

Podle chirurgů je apendektomie u chronické apendicitidy indikována, pokud je pozorován syndrom přetrvávající bolesti, čímž je pacient zbaven normální aktivity. U relativně mírných příznaků lze použít konzervativní taktiku, včetně odstranění zácpy, užívání antispasmodik, fyzioterapie.

Prognóza a prevence

Při včasné a technicky způsobilé operaci apendicitidy je prognóza příznivá. Postižení se obvykle zotavuje po 3-4 týdnech. Komplikacemi apendektomie může být tvorba pooperačního zánětlivého infiltrátu, střevního abscesu, abscesového Douglasova prostoru, rozvoj adhezivní střevní obstrukce. Všechny tyto podmínky vyžadují nouzovou hospitalizaci. Příčinami komplikací a úmrtí při apendicitidách je opožděná hospitalizace a předčasná operace.

Apendicitida

Zánět slepého střeva je zánět slepého střeva (dodatek). Tato patologie je jedním z nejčastějších onemocnění gastrointestinálního traktu. Podle statistik se apendicitida rozvíjí u 5 až 10% všech obyvatel planety. Lékaři nemohou předvídat pravděpodobnost jeho výskytu u konkrétního pacienta, takže v preventivních diagnostických studiích neexistuje žádný konkrétní bod. Tato patologie se může náhle vyvinout u člověka jakéhokoli věku a pohlaví (s výjimkou dětí, které ještě nezavřely rok - nemají apendicitidu), ačkoli je běžnější u žen. Nejzranitelnější věková kategorie pacientů je od 5 do 40 let. Před 5 a po 40 letech se onemocnění vyvíjí mnohem méně často. Až 20 let se patologie často vyskytuje u mužů a po 20 letech u žen.

Zánět slepého střeva je nebezpečný, protože se vyvíjí rychle a může způsobit vážné komplikace (v některých případech život ohrožující). Proto pokud máte podezření na tuto nemoc, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Dodatek je příloha slepého střeva, dutá uvnitř a bez průchozího průchodu. V průměru dosahuje jeho délka 5-15 cm, v průměru obvykle nepřesahuje centimetr. Existují však i kratší (až 3 cm) a delší (nad 20 cm) dodatky. Proces vermiformu vychází z posterolaterální stěny céka. Jeho lokalizace ve vztahu k jiným orgánům se však může lišit. Nalezeny jsou následující možnosti umístění:

  • Standard. Dodatek je umístěn v pravé iliakální oblasti (před laterální oblastí, mezi spodními žebry a pánevními kostmi). Toto je nejúspěšnější místo z diagnostického hlediska: v tomto případě je apendicitida detekována rychle a bez větších obtíží. Standardní lokalizace přílohy je pozorována v 70-80% případů.
  • Pánevní (sestupně). Toto uspořádání přílohy je běžnější u žen než u mužů. Dodatek je umístěn v pánevní dutině.
  • Subhepatic (vzestupně). Horní část přílohy je „dívající se“ do podhloubní dutiny.
  • Postranní. Dodatek je umístěn v pravém postranním parietálním kanálu.
  • Mediální. Dodatek sousedí s tenkým střevem.
  • Přední Dodatek je umístěn na přední ploše céka.
  • Levák. To je pozorováno se zrcadlovým uspořádáním vnitřních orgánů (to znamená, že všechny orgány, které by měly být normálně na pravé straně, jsou nalevo a naopak) nebo silná pohyblivost tlustého střeva..
  • Retrocecal. Dodatek je umístěn za cecum.

Apendicitida, která se vyvíjí se standardním umístěním dodatku, se nazývá klasická (tradiční). Pokud má vermiformní dodatek speciální lokalizaci, mluvíme o atypické apendicitidě.

Role přílohy

Někteří pacienti si kladou otázku: pokud je zánět slepého střeva poměrně nebezpečným onemocněním, které se může vyskytnout u kterékoli osoby, může být vhodné preventivní opatření odstranit, aby se zabránilo rozvoji patologie.?

Dříve to bylo, že dodatek je pozůstatek. To znamená, že jakmile dodatek měl trochu odlišný vzhled a byl plnohodnotným orgánem: lidé, kteří žili v dávných dobách, snědli úplně jinak a dodatek se účastnil trávení. V důsledku evoluce se změnil lidský trávicí systém. Dodatek začal být předáván potomkům v plenkách a přestal vykonávat jakékoli užitečné funkce. Na začátku 20. století byly dokonce u kojenců odstraněny vermiformní přívěsky, aby se zabránilo apendicitidám. Pak se ukázalo, že význam dodatku byl velmi podceněn. U pacientů, kteří měli v dětství vyříznutý slepý střev, byla jejich imunita významně snížena a častěji než ostatní trpěli různými chorobami. Také tito lidé měli zažívací problémy. Lékaři proto postupem času opustili postup odstraňování přílohy pro preventivní účely.

Moderní vědci se domnívají, že v lidském těle nejsou žádné zbytečné orgány, a pokud budou základy přenášeny z generace na generaci, znamená to, že vykonávají některé funkce (jinak by už dávno vymřely). Pokud pacienta neobtěžují, není nutné je odstraňovat pro preventivní účely. Existuje několik vědeckých teorií týkajících se role dodatku v moderním lidském těle, z nichž nejčastější jsou následující:

  • Dodatek je součástí imunitního systému. Stěna slepého střeva obsahuje velké množství lymfoidní tkáně, která syntetizuje lymfocyty. Lymfocyty jsou krvinky, které chrání tělo před cizími částicemi a infekcemi..
  • Dodatek pomáhá udržovat rovnováhu prospěšné střevní mikroflóry. Střeva obývají mikroorganismy, které se účastní trávení. Některé z nich jsou bezpodmínečně užitečné a za žádných okolností nepředstavují ohrožení těla. Jiní jsou oportunní, to znamená, že se stanou nebezpečnými, pouze pokud je splněno několik podmínek. Ve zdravém těle je udržována nezbytná rovnováha mezi všemi mikroorganismy. S rozvojem infekčních onemocnění gastrointestinálního traktu (salmonelóza, giardiáza, úplavice, rotavirová infekce atd.) Je tato rovnováha narušena, což způsobuje trávicí procesy. Někteří vědci věří, že prospěšné bakterie také žijí v dodatku, kde jsou chráněny před účinky infekcí. Důsledky nemocí umírají důležité mikroorganismy ve střevě, ale ne v dodatku. To umožňuje střevní mikroflóře zotavit se docela rychle. Užitečné bakterie, které se rozmnožují v dodatku, „vycházejí“ do střev a normalizují rovnováhu. Vědci dospěli k tomuto závěru, když si všimli, že pacienti, kteří podstoupili operaci, aby odstranili vermiformní dodatek, mají často problémy s mikroflórou zažívacího traktu..

Léčba apendicitidy téměř vždy zahrnuje odstranění slepého střeva (pokud není chirurgický zákrok pro pacienta kontraindikován), protože to není životně důležitý orgán. To však neznamená, že v důsledku chirurgického zákroku u člověka se zdravotní problémy nevyhnutelně začnou. Musí jen věnovat více pozornosti své imunitě. A moderní drogy - probiotika a prebiotika pomáhají vyhýbat se střevní dysbióze.

Typy slepého střeva

Apendicitidy lze klasifikovat podle tvaru a povahy kurzu. Forma nemoci je:

  • Ostrý. Vyvíjí se rychle a projevuje se výraznými příznaky. Při absenci lékařské péče pokračuje. Ve velmi vzácných případech dochází k samoléčení. Spoléhání se na takovou příležitost se však nedoporučuje, s nečinností apendicitida může způsobit vážné komplikace.
  • Chronický. Docela vzácná forma. Ve většině případů se vyvíjí v důsledku akutní apendicitidy při absenci léčby. Má stejné příznaky jako akutní apendicitida, ale příznaky se zdají být pomalejší. Jako každé jiné chronické onemocnění se vyznačuje obdobími exacerbací a remise.

Podle povahy kurzu je akutní onemocnění (podle nejběžnější chirurgické klasifikace) nekomplikované a komplikované. Mezi typy nekomplikované patologie patří:

  • Katarální (jednoduchá, povrchní) apendicitida. Zapálí se pouze sliznice slepého střeva.
  • Destruktivní (s destrukcí tkáně) zánět slepého střeva. Má dvě formy - flegmonální (postiženy jsou hlubší vrstvy tkáně slepého střeva) a gangrenózní (nekróza slepého střeva je mrtvá)..

Komplikace akutní apendicitidy zahrnují:

  • Perforace (prasknutí) stěny přílohy.
  • Tvorba apendikulárního infiltrátu (zánětlivý nádor kolem slepého střeva).
  • Peritonitida (zánět pobřišnice).
  • Vývoj abscesů (vředů).
  • Sepse (otrava krve).
  • Pileflebitida (hnisavý zánětlivý proces, v jehož důsledku dochází k trombóze portální žíly - velké cévy, která dodává krev z břišní dutiny do jater, aby ji neutralizovala).

Chronická apendicitida je rozdělena na:

  • Zbytkový (zbytkový). Je to důsledek akutní apendicitidy, která skončila v samoléčení. Projevuje se jako tupé bolesti v pravé iliakální oblasti. Vývoj zbytkové apendicitidy je často spojován s tvorbou adhezí..
  • Opakující se. Vyskytuje se na pozadí akutní apendicitidy. Má paroxysmální povahu: čas od času dochází k exacerbacím, následuje remise.
  • Primární chronické. Vyvíjí se samostatně, bez příchodu akutní apendicitidy.

Příčiny slepého střeva

Přesné příčiny onemocnění nebyly dosud stanoveny. Existuje několik hypotéz, z nichž nejčastější jsou:

  • Infekční teorie. Tato hypotéza spojuje vývoj akutní apendicitidy s nerovnováhou v mikroflóře uvnitř dodatku, v důsledku čehož se bakterie, které jsou za normálních podmínek bezpečné, z nějakého důvodu stanou virulentními (jedovatými), napadají sliznici apendixu a způsobují zánět. Teorie byla navržena v roce 1908 německým patologem Aschoffem a někteří moderní vědci se jí drží.
  • Angioneurotická teorie. Jeho příznivci se domnívají, že v důsledku psychogenních poruch (neuropsychiatrických poruch, například neurózy) má dodatek vazospasmus, díky kterému je výživa tkání výrazně narušena. Některé části tkáně odumírají a stávají se ložiskem infekce. Výsledkem je vznik zánětu.
  • Teorie stagnace. Příznivci této hypotézy se domnívají, že apendicitida se vyskytuje v důsledku stagnace ve střevech fekálních mas, v důsledku čehož se fekální kameny (tvrzená stolice) dostávají dovnitř slepého střeva.

Moderní lékaři docházejí k závěru, že jediný důvod pro vývoj apendicitidy, relevantní pro všechny případy nemoci, neexistuje. Pro každou konkrétní situaci mohou existovat důvody. Mezi rizikové faktory patří:

  • Ucpání lumenu slepého střeva cizím tělem, hlístami, nádory (benigními i maligními).
  • Infekce Původci tyfu, tuberkulózy a jiných nemocí mohou způsobit zánět slepého střeva.
  • Poranění břicha, díky kterému se může dodatek pohybovat nebo ohýbat a dále blokovat.
  • Systémová vaskulitida (zánět stěn krevních cév);
  • Přejídání;
  • Častá zácpa;
  • Nedostatek rostlinných potravin ve stravě.

Stěny v dodatku se stávají zranitelnější vůči negativním faktorům při poruchách imunitního systému.

Příznaky slepého střeva

Příznaky akutní apendicitidy jsou:

  • Nepřetržitá bolest v břiše. Objevuje se najednou, nejčastěji ráno nebo v noci. Zpočátku je bolest lokalizována v horní části břicha, nedaleko pupku (nebo „šíří se“ po břiše), ale po několika hodinách se pohybuje na pravé straně - ilea (těsně nad kyčlem). Takové hnutí se nazývá příznakem Kochera-Volkoviče a je považováno za nejtypičtější příznak slepého střeva. Zpočátku je bolest tupá a bolavá, pak ji začne pulzovat. Bolest je oslabena, pokud ležíte na pravé straně nebo ohýbáte kolena do žaludku. Otočení, kašel, smích a hluboké dechy jsou stále intenzivnější. Pokud stisknete dlaň žaludku v oblasti iliak a poté ji ostře uvolníte, pacient zažije ostrý záchvat bolesti. S atypickým umístěním slepého střeva může být lokalizace bolesti různá: na levé straně břicha, v bederní oblasti, pánvi a pubi. Břišní stěna s apendicitidou je napjatá. V některých případech může bolest zmizet sama o sobě, ale to neznamená zotavení, ale o nekrózu (smrt) tkání v dodatku. Nezapomeňte vyhledat lékařskou pomoc, protože nečinnost může způsobit rozvoj peritonitidy.
  • Periodické poruchy stolice (průjem nebo zácpa).
  • Neosvobozující nevolnost a zvracení.
  • Rozdíly v krevním tlaku (stoupá, pak klesá).
  • Bušení srdce.
  • Zvýšení tělesné teploty: nejprve na 37-38 stupňů, poté s progresí onemocnění na 39-40. V intervalu mezi těmito dvěma stupni se může teplota normalizovat.
  • Suchá ústa.

U starších lidí se příznaky apendicitidy mohou projevovat méně jasně: menší bolest, mírná nevolnost. Ve všech případech není pozorována vysoká teplota a napětí břišní stěny. Kromě toho je apendicitida u starších lidí často charakterizována závažným průběhem a vývojem komplikací. Proto byste měli při nejmenším podezření na zánět slepého střeva u staršího pacienta okamžitě vyhledat lékaře.

U dětí mladších 5 let nejsou příznaky apendicitidy tak výrazné jako u dospělých. Bolest často nemá jasnou lokalizaci. Apendicitida u malého dítěte může být rozpoznána zvýšením tělesné teploty, průjmem a přítomností plaku v jazyku. Přestože takové příznaky mohou mít i jiné, mnohem méně nebezpečné nemoci, musí být mladý pacient předveden lékaři.

Diagnóza apendicitidy

Diagnózu apendicitidy provádí chirurg. Nejprve se odebere anamnéza a vyslýchá se pacient, stejně jako vizuální vyšetření s palpací břicha. Během vyšetření se odhalí jasné příznaky, které naznačují přítomnost choroby. Provádějí se také následující studie (ne nutně všechno ze seznamu - záleží na konkrétním případě):

  • obecné testy krve a moči (zvláštní pozornost je věnována hladině leukocytů v krvi - s apendicitidou je zvýšená);
  • krevní chemie;
  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • CT vyšetření;
  • magnetická rezonance.

Mohou být také předepsány další studie:

  • fekální analýza (na přítomnost latentní krve nebo červů);
  • koprogram (komplexní analýza výkalů);
  • irrigoskopie (rentgenové vyšetření střeva);
  • laparoskopické vyšetření břišní stěnou.

Léčba slepého střeva

Léčba akutní apendicitidy se téměř vždy provádí chirurgickými metodami. Konzervativní terapie se provádí pouze v případě, že pacient má kontraindikace pro chirurgický zákrok. U chronické apendicitidy lze léky předepisovat nejen v případě kontraindikací k chirurgickému zákroku, ale také v případě, že je onemocnění pomalé, se vzácnými a implicitními exacerbacemi.

Chirurgie (apendektomie) zahrnuje odstranění zaníceného dodatku. Lze to provést dvěma způsoby:

  • Tradiční (klasické). Dodatek se odstraní řezem v přední břišní stěně. Potom se řez sešije.
  • Laparoskopické. Taková operace je mnohem méně traumatická a má kratší dobu rehabilitace. Chirurgický zákrok se provádí pomocí tenkého laparoskopu vybaveného videokamerou malým vpichem v přední břišní stěně.

Před a po operaci jsou antibiotika předepisována pacientovi. Metodu chirurgického zákroku volí lékař v závislosti na složitosti případu a přítomnosti / nepřítomnosti komplikací.

Prevence slepého střeva

Neexistuje žádná konkrétní profylaxe apendicitidy. Zdravý životní styl bude prospěšný (odmítnutí špatných návyků, správná výživa, mírná fyzická aktivita). Mezi preventivní opatření patří včasná léčba infekčních a zánětlivých chorob, gastrointestinální patologie a napadení hlístami..

Apendicitida - příčiny, příznaky a typy

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je to apendicitida??

Apendicitida je patologie, u které je zaznamenán zánět slepého střeva. Zánět je zpravidla akutní, ale může být i chronický. Toto je jedna z nejčastějších akutních chirurgických patologií, jejichž frekvence je 5 případů na 1000 lidí..

Akutní apendicitida představuje asi 65 - 70 procent všech akutních onemocnění břicha. Ze všech nouzových chirurgických zákroků činí zánět slepého střeva 60 až 80 procent. Přibližně 10 procent populace podstoupí operaci odstranění slepého střeva v evropských zemích.

Podle statistik je apendicitida problémem, kterému mladí lidé nejčastěji čelí. Asi 75 procent pacientů, kteří odstranili přílohu, jsou muži a ženy, jejichž věk nedosahuje 35 let. Mezi nejrizikovější skupinu patří dívky a chlapci ve věku 15 až 19 let. Tato patologie se prakticky nevyskytuje u dětí mladších než jeden rok au starších lidí, jejichž věk přesahuje 70 let. Po 50 letech má toto onemocnění pouze 2 procenta populace..

Ženy mají apendektomii (odstranění slepého střeva) častěji než muži. Současně jsou pacientky s diagnózou komplikací mnohem méně pravděpodobné než pacientky mužské..

Problém apendicitidy je lidstvu znám dlouho. Charakteristická stopa po řezu v břiše byla nalezena v egyptské mumii, jejíž věk sahá do jedenáctého století. První popisující vermiform dodatek cecum v jeho pracích byl Leonardo da Vinci. Oficiálně bylo toto tělo vědci uznáno po dlouhé době..
Termín „apendicitida“ byl navržen profesorem z Ameriky v roce 1886 ve své práci o symptomech zánětu slepého střeva.

Podle jedné verze byla příčinou smrti slavného iluzionisty Harryho Houdini apendicitida. Jedním z triků kouzelníka bylo, že dovolil publiku, aby mu způsobil těžké rány do žaludku. Houdini byl schopen silně zatěžovat tisk, v důsledku čehož rány mu nepřinesly velké nepohodlí. Kdysi iluzionista, unavený po představení, dovolil jednomu z fanoušků, kteří se dostali do šatny, trefit se do žaludku. Krátce po Houdiniho mrtvici ho začala trápit silná bolest břicha a po chvíli kouzelník zemřel na peritonitidu, což bylo způsobeno apendicitidou, která praskla kvůli mrtvici.

Příčiny apendicitidy

Dodatek anatomie

Dodatek (synonymum pro dodatek) je dodatek slepého střeva. Velikost přílohy se pohybuje v rozmezí od 3 do 9 centimetrů na délku (velmi zřídka může dosáhnout 20 centimetrů) a od 5 do 8 milimetrů v průměru. Uvnitř procesu je úzká dutina plná lymfatických tkání. U dětí je tento proces širší než u dospělých. Dodatek ve své struktuře opakuje stěny tenkého střeva.

Velká akumulace lymfatické tkáně v lumenu dodatku poskytuje ochranné funkci. Imunokompetentní buňky, které jsou umístěny v lymfatických uzlinách, produkují protilátky proti bakteriím, které vstupují do střev. Dodatek je také rezervoárem prospěšných bakterií, a proto se podílí na normalizaci střevní mikroflóry.

Příčiny akutní apendicitidy

Vývoj zánětu je založen na působení patogenních mikroorganismů a určitých „spouštěcích faktorech“. Patogenní mikroorganismy jsou střevní oportunní flóra a pyogenní mikroorganismy..

Mikroorganismy zapojené do vývoje apendicitidy

Název skupiny a lokalita

Podmíněně patogenní střevní flóra, která je normálně přítomna v lumenu dodatku, ale nezpůsobuje újmu. Pod vlivem spouštěcích faktorů se zástupci této flóry aktivují a stanou se patogenní.

Pyogenní flóra, která pod vlivem spouštěcích faktorů vyvolává hnisavý zánět.

Specifická flóra je při vývoji akutní apendicitidy velmi vzácná. Spouštěče se pro jeho aktivaci nevyžadují, protože tato flóra je původně patogenní.

  • E-coli;
  • enterokok;
  • Escherichia;
  • pseudomonády;
  • klebsiella.
  • shigella - mikroby, které způsobují úplavici;
  • salmonella typhus - způsobuje tyfus;
  • Mycobacterium tuberculosis - způsobují tuberkulózu (v tomto případě střeva).

Jako spouštěče mohou působit různé faktory, z nichž každý odráží specifickou teorii apendicitidy. Například mechanický faktor je součástí mechanické teorie slepého střeva, podle které je důsledkem blokování lumenu slepého střeva.

Teorie vývoje apendicitidy jsou:

  • mechanická teorie;
  • teorie neuroreflexe;
  • alergická teorie;
  • vaskulární teorie.
Mechanická teorie slepého střeva
Tato teorie je nejčastější, protože podle četných studií se apendicitida vyvíjí v důsledku obstrukce (zablokování) lumenu dodatku. To narušuje drenáž doplňku a vede k prudkému zvýšení tlaku v něm. Jsou pozorovány jevy kapilární a žilní stagnace, vývoj ischemie. Na tomto pozadí se aktivuje podmíněně patogenní dodatková flóra. Kvůli nedostatečnému odtoku roste počet bakterií. Zvýšení počtu bakterií na pozadí žilní stázy a ischémie spouští zánětlivý proces v dodatku.

Základem zánětlivého procesu je tedy zablokování lumenu slepého střeva, tj. Mechanický faktor. Jako tento faktor mohou působit různé patologie..

Mechanické faktory, které mohou způsobit překážku lumenu v dodatku, jsou:

  • hlísty - například koule škrkavky může ucpat střevní lumen;
  • fekální kameny - často se vyskytují u starších lidí;
  • adheze a cicatricial fusion;
  • karcinoid (pomalu rostoucí nádor) v dodatku;
  • zvětšené lymfatické uzliny mohou také blokovat lumen slepého střeva.
Neuro-reflexní teorie vývoje apendicitidy
Základem této teorie je funkční křeč tepen, které živí přílohu. Prudký křeč (zúžení) krevních cév vede k poruchám zásobování krví a výživě slepého střeva. To zase vede k narušení odtoku lymfatické a žilní krve (dochází ke stagnaci) a také k problémům s odvodněním. Na pozadí žilní stázy jsou pozorovány dystrofické změny, které vedou ke snížení ochranné bariéry sliznice. Oslabení ochranných vlastností je hlavním spouštěčem, který vede k aktivaci oportunní flóry a rozvoji nespecifického zánětu v dodatku.

Alergická teorie apendicitidy
Tato teorie se domnívá, že základem akutní apendicitidy jsou alergické reakce třetího a čtvrtého typu. Celkem je známo pět typů alergických reakcí, z nichž každá je pozorována u určitých patologií. Například reakcí prvního typu je alergická reakce anafylaktického typu, kterou lze pozorovat při anafylaktickém šoku, kopřivce, bronchiálním astmatu.

Podle alergické teorie apendicitidy je ve třetí a čtvrté hypersenzitivní reakci oslabena ochranná bariéra sliznice slepého střeva. To je doprovázeno pronikáním dalšího počtu oportunních bakterií ze slepého střeva do lumenu slepého střeva. Oslabení ochranných vlastností na jedné straně a zvýšená koncentrace bakterií na druhé straně jsou základem pro rozvoj zánětu.

Teorie vaskulární apendicitidy
Základem této teorie jsou různé poruchy cévního oběhu na úrovni sliznice slepého střeva. Tyto poruchy mohou být vyvolány jak systémovými onemocněními (např. Vaskulitidou), tak lokálními oběhovými poruchami (např. Vaskulárním spasmem). V obou případech jsou ve sliznici pozorovány otoky a žilní kongesce, proti níž postupuje infekce.

Kromě výše uvedených základních teorií existuje i alimentární (nutriční) teorie apendicitidy. Podle toho lidé, kteří zneužívají masitá jídla s nízkým obsahem rostlinných vláken, mají mnohem vyšší riziko rozvoje apendicitidy. Podle vědců je to právě taková strava, která vyvolává vývoj „líného střeva“. U tohoto syndromu je výrazně snížen průchod střevního obsahu, což způsobuje jeho stagnaci. Během tohoto procesu dochází k dlouhodobé zácpě, která vede ke snížení ochranných vlastností sliznice a stimuluje aktivaci patogenní flóry.

Příznaky akutní apendicitidy

Příznaky akutní apendicitidy jsou:

  • bolest;
  • horečka;
  • poškozená stolice a močení.

Bolest slepého střeva

Bolest je dominantním projevem akutní apendicitidy. Bolest se nejčastěji objevuje náhle v noci nebo odpoledne, pozdně odpoledne. V tomto případě je syndrom bolesti trvalý, to znamená, že pacient neustále cítí bolest. Syndrom bolesti je nejčastěji mírný. Protože bolest je způsobena zánětlivým procesem, jsou případy akutní a „nesnesitelné“ bolesti extrémně vzácné. Zároveň nezapomeňte, že bolest je spíše subjektivním příznakem a záleží jak na individuální citlivosti na bolest, tak na typu osobnosti pacienta.

Akutní apendicitida se vyznačuje určitou migrací bolesti. Takže v prvních hodinách nemoci je bolest lokalizována v epigastrické oblasti nebo je rozptýlená (pacient cítí bolest v celém břiše). U dětí a adolescentů se bolest na začátku nemoci může soustředit poblíž pupku. Po několika hodinách bolest klesne do pravé iliakální fosílie. Od této chvíle si pacient stěžuje na bolest v pravé spodní části. Tato migrace symptomu bolesti z epigastria do pravé oblasti iliak se nazývá Kocherův symptom. Tato diagnostická funkce hovoří ve prospěch akutní apendicitidy, ale může také naznačovat další chirurgické patologie (například perforovaný žaludeční vřed).

Na které straně je lokalizována apendicitida??

Ve většině případů je bolest s apendicitidou lokalizována vpravo, pod břichem. Tato charakteristika syndromu bolesti a jeho vývoj je charakteristická pro klasické (nebo typické) umístění slepého střeva. Ve více než polovině případů je umístěna středně a dolů od slepého střeva - tato pozice se nazývá sestupná. Toto směřuje dolů a zajišťuje lokalizaci bolesti na pravém a dolním břiše.
Jsou však známy tzv. Atypické polohy slepého střeva, které dávají odlišný klinický obraz syndromu bolesti.

Možnosti pro umístění přílohy a lokalizace bolesti v tomto

Název atypického postavení

Možnost umístění doplňku

Dodatek je umístěn za cecum.

Bolest je také lokalizována na pravé straně, ale je tlumená a matná..

Vzestupná (nebo subhepatická) poloha

Dodatek není nasměrován dolů, ale nahoru.

Syndrom bolesti pociťuje pacient na pravé straně, nikoli však na spodním břiše, v jeho horní části. Někdy je bolest lokalizována pod pobřežním obloukem, přímo pod játra.

Dodatek je umístěn v pánvi.

Bolesti jsou sešívající nebo bolavé v přírodě, mohou být lokalizovány v dolním břiše napravo nebo nad pubis. Často napodobují zánět vnitřních pohlavních orgánů.

To je pozorováno extrémně zřídka s levou stranou cecum.

Bolesti jsou lokalizovány v levé iliakální fosílii, tj. V dolním břiše vlevo.

Dodatek je posunut směrem ke střední čáře.

Bolest se vyznačuje výraznou intenzitou a rychlým nástupem. Nejprve jsou rozlity v charakteru a pak se zaměřují na pupek. Přídavné příznaky jsou maximálně vyjádřeny..


V atypické poloze slepého střeva může bolest vyzařovat (dávat) do bederní, tříselné nebo rektální oblasti.

Teplota a další běžné příznaky akutní apendicitidy

Zvýšená teplota u akutní apendicitidy je projevem obecného intoxikačního syndromu. V 8 případech z 10 dochází ke zvýšení tělesné teploty v rozmezí 37 - 38 stupňů. Ve vzácných případech teplota stoupne nad 38 stupňů nebo zůstává v normálních mezích.
Zvýšená teplota je doprovázena slabostí, letargií, pocitem slabosti. Často je doprovázena nevolností a jediným zvracením. Zvracení obvykle není charakteristické pro zánět slepého střeva a lze jej pozorovat maximálně dvakrát. Má však reflexní povahu a nepřináší úlevu.

Všechny výše uvedené příznaky jsou výsledkem vzniku infekčního fokusu v dodatku. Toto zaměření je výsledkem infiltrace (impregnace) stěn slepého střeva virulentními bakteriemi. Infekční fokus je zpočátku malý a obecné symptomy se vyvíjejí v důsledku reflexně viscerálních reakcí. Taková reakce zažívacího traktu na blízký zánětlivý proces způsobuje takové obecné příznaky, jako je sucho v ústech, horečka, zvracení reflexem, mírné nadýmání. Stav pacienta je hodnocen jako průměrný. Později, s rozvojem četných komplikací a šířením infekčního procesu, symptomy postupují již na pozadí endogenní intoxikace..

Porušení stolice a močení při akutní apendicitidě

Peritonitida a další komplikace akutní apendicitidy

Apendicitida neoperovaná včas může být komplikována místní nebo difúzní peritonitidou. Mohou se také vyvinout abscesy slepého střeva, infiltráty, flegmon a pylephlebitida. Největším nebezpečím je prasknutí slepého střeva s odtokem patologického obsahu do břišní dutiny. Šíření hnisavého obsahu do břišní dutiny je doprovázeno vývojem endogenní intoxikace.

Komplikace apendicitidy jsou:

  • zánět pobřišnice;
  • apendikulární infiltrát;
  • absces.
Zánět pobřišnice
Peritonitida je komplikace apendicitidy, u které se rozvíjí zánět pobřišnice. Peritoneum je tenká vrstva serózní tkáně, která pokrývá vnitřní orgány. Peritonitida se vyvíjí v důsledku prasknutí slepého střeva, které je doprovázeno pronikáním hnisu do břišní dutiny. V okamžiku, kdy se to stane, se stav pacienta zhoršuje.

Hlavním příznakem je bolest. Ale na rozdíl od slepého střeva, bolest nemá jasnou lokalizaci, ale je rozlita v přírodě. Intenzita bolesti je velmi silná, nesnesitelná. Pacient je v poloze embrya charakteristický pro peritonitidu - leží na boku s nohama ohnutými na kolenou a vyvedeným do žaludku. Kůže pacienta je bledá, někdy dokonce mramorová. Syndrom těžké bolesti je doprovázen opakovaným zvracením, které nepřináší úlevu, pokles krevního tlaku, častý puls, zvýšení tělesné teploty až o 39 stupňů.

Klinický obraz peritonitidy závisí na oblasti postižené pobřišnice. Rozlišujte lokální, rozšířenou a ohraničenou peritonitidu. Lokální peritonitida zabírá pouze jednu anatomickou část břišní dutiny. Nejčastěji ovlivňuje pobřišnici kolem slepého střeva. Obyčejná peritonitida zabírá dvě až pět anatomických oblastí. V tomto případě zánětlivý proces pokrývá nejen slepé střevo, ale i oblast slepého střeva a sigmoidního tlustého střeva. Celková peritonitida ovlivňuje celou břišní dutinu a je kritickým stavem při chirurgickém zákroku.

Léčba peritonitidy je výhradně chirurgická. Během chirurgického zákroku je nalezen a odstraněn zdroj peritonitidy, tj. Zanícený a prasklý dodatek. Poté se samotné peritoneum několikrát promyje antiseptickými roztoky. Operace končí drenáží břišní dutiny. Současně se během operace zavedou do břišní dutiny gumové trubice pro drenáž, čímž se v pooperačním období provádí oplachování břicha.

Apendikulární infiltrát
Infiltrát je konglomerát orgánů svařených dohromady, které obklopují slepý střev. Apendikulární infiltrát tedy zahrnuje cecum, část sigmoidního tlustého střeva, omentum a někdy i děložní přívěsky (vaječníky, vejcovody). Tento infiltrát se vyvíjí jako ochranná reakce na šíření zánětlivého procesu. Když dodatek praskne, jeho obsah spadne do břišní dutiny. Aby nedošlo k dalšímu šíření do celé břišní dutiny s rozvojem difúzní peritonitidy, je zánětlivý proces lokalizován výše uvedenými orgány.

Infiltrát se vyvíjí pátý den od počátku nemoci. Klinický obraz zpočátku opakuje příznaky akutní apendicitidy - existuje bolest, mírné zvýšení teploty. Avšak za 2 - 3 dny od počátku nemoci bolest začíná ustupovat, teplota klesá k normálu. Ve 4. - 5. dni je na pozadí syndromu mírné bolesti v pravé iliakální oblasti hmatná (bolestivá) bolestivá a sedavá formace (palpovaná). Pokud lékař hmatá tento druh formace u pacienta, je nutné provést diferenciální diagnostiku s nádorem cecum.

Léčba infiltrátu je zcela konzervativní, tj. Pouze na základě léků. Přiřazeno k odpočinku na lůžku, dietě a antibiotické terapii. Vzhledem ke zvýšenému riziku relapsu (opakovaná exacerbace) po 3 měsících konzervativní léčby je indikováno odstranění přílohy..

Absces
Absces je omezená akumulace hnisu. Může se vyvíjet jak u akutní apendicitidy, tak u chronických. Umístění abscesu závisí na počáteční poloze dodatku. Absces tedy může být pánevní, subfrenický nebo intestinální. Nejčastěji dochází k pánevnímu abscesu, protože v dolních částech se hromadí hnisavý exsudát vlivem gravitace. Bolest pánevního abscesu je lokalizována v perineu. Jsou doprovázeny falešným nutkáním k defekaci a obtížným močením.

Subfrenický absces je lokalizován v horních částech epigastria pod bránicí. Bolest se v tomto případě nachází ve spodní části hrudníku. Zesilují se hlubokým dechem, kašlem, dušností. Při střevním abscesu pacient cítí bolest hluboko v břiše. V důsledku pájení smyček střev může dojít ke střevní obstrukci, při které je zaznamenána dlouhodobá zácpa.
Abscesy jsou léčeny výhradně operační metodou otevřením abscesu řezem na přední břišní stěně..

Chronická apendicitida

Chronická zánět slepého střeva je v dodatku představován prodlouženým zdlouhavým zánětlivým procesem. Ze všech diagnostikovaných patologických příloh se chronická forma vyskytuje přibližně v jednom procentu případů a vyskytuje se častěji u mladých žen. Vzhledem k vymazanému klinickému obrazu s mírnými příznaky onemocnění je detekce chronické apendicitidy obtížná.
Rozlišují se tři formy chronického zánětu slepého střeva, v závislosti na etiopatogenezi (mechanismus příčiny a vývoje).

Patogenetické formy chronické apendicitidy zahrnují:

  • primární forma;
  • zbytková (zbytková) forma;
  • opakující se forma.
Primární forma chronické apendicitidy
Primární formou chronické apendicitidy je pomalý zánět slepého střeva, který se vyvinul od samého začátku onemocnění. V podmínkách snížené imunitní obrany těla jsou zánětlivé procesy mírné. To vysvětluje nepřítomnost akutních záchvatů slepého střeva..

Reziduální forma chronické apendicitidy
Zbytková forma chronické apendicitidy se vyvíjí na pozadí akutního zánětu slepého střeva. K tomu dochází, když je akutní atak apendicitidy zastaven samostatně nebo lékařsky bez použití chirurgického zákroku. V důsledku akutního zánětu často zůstává v břišní dutině mnoho adhezí. Způsobují bolest, tupou bolest ve slepém střevě a slepém střevě..

Opakující se forma chronické apendicitidy
Po operaci může dojít k recidivě chronické apendicitidy k odstranění slepého střeva. Zánětlivý proces se vyvíjí v kultuře dodatku a často jde do slepého střeva a okolních tkání. K recidivám (opakovaným exacerbacím) obvykle dochází, když zbývající pahýl slepého střeva je delší než 2 centimetry.
Existuje mnoho rizikových faktorů, které přispívají k rozvoji chronických forem apendicitidy..

Mezi rizikové faktory rozvoje chronické apendicitidy patří:

  • podchlazení těla;
  • psychoemotivní stres;
  • obezita;
  • kouření;
  • zneužití alkoholu
  • podvýživa;
  • vysoká fyzická aktivita;
  • zácpa
  • chronická onemocnění (diabetes mellitus, hepatitida);
  • věková skupina starší 70 let a mladší než 2 - 3 roky.

Příčiny vývoje chronické apendicitidy

Hlavní roli ve vývoji chronické apendicitidy hraje selhání imunitního systému a patologie oběhového systému. Důsledkem toho je narušení trofismu (výživy) tkání slepého střeva a aktivace patologické střevní mikroflóry. V takových podmínkách může zánětlivý proces přetrvávat po dlouhou dobu a poskytovat chronickou apendicitidu. V tomto případě dochází k aktivní proliferaci pojivové tkáně s tvorbou mnoha adhezí a zahušťování stěn procesu.

Adhezivní proces může být přítomen jak mezi orgány břišní dutiny, tak uvnitř samotného slepého střeva, což způsobuje jeho deformaci a obliteraci (zablokování lumenu). Na základě toho se rozlišuje několik morfologických forem chronické apendicitidy..

Morfologické formy chronické apendicitidy jsou:

  • kapka přílohy;
  • sliznice slepého střeva;
  • empyém dodatku;
  • fibroplastická apendicitida.
Empyém, kapka a sliznice slepého střeva se vytvářejí jako důsledek vyhlazení jeho proximální části nebo výstupu do slepého střeva. Kvůli nedostatku únikové cesty se v dodatku hromadí různé patologické tekutiny a sekrece. Pokud se transudát hromadí v slepém střevě (tekutina vylučovaná buňkami během zánětu), pak se rozpadne. Když v dutině slepého střeva dominuje hlen vylučovaný epitelovými buňkami, objeví se mucocele. Po aktivaci střevní mikroflóry a rozvoji infekce se hnis hromadí v dutině. V tomto případě má chronická apendicitida formu empyému v dodatku.

Fibroplastická apendicitida je proliferace vláknité tkáně ve stěně slepého střeva. To vede k jeho zesílení a zvětšení přílohy..

Příznaky chronické apendicitidy

Klinické příznaky chronické apendicitidy jsou poměrně variabilní a polymorfní, ale celkově vytvářejí obraz pomalé formy zánětu slepého střeva. Útoky exacerbace a období remise, s nimiž postupně ustupují, se projevují charakteristickými příznaky nemoci.

Příznaky záchvatů exacerbace chronické apendicitidy jsou:

  • bolest v pravé iliakální oblasti, zesilující v případě zvýšeného nitrobřišního tlaku;
  • křeče v břiše;
  • nevolnost;
  • zvracení
  • průjem;
  • periodická nadýmání;
  • tělesná teplota do 37,5 stupně.
Hlavním příznakem, který usnadňuje vyhledání lékařské pomoci, je bolest. Bolest může být perzistentní nebo paroxysmální. Epicentrum bolesti se nachází v iliakální oblasti vpravo nebo poblíž pupku. Někdy se vlny bolesti šíří na dolní část zad, slabiny nebo pravou nohu. Pocity bolesti zesilují při zvýšení nitrobřišního tlaku, který tlačí na zanícený proces. K tomu dochází při fyzické námaze, kašli, kýchání, pohybech střev.

Nesprávná výživa také vede ke zvýšené bolesti. U pacientek může během období menstruace dojít k exacerbacím.

Příznaky období remise chronické apendicitidy zahrnují:

  • mírná bolest
  • snížená chuť k jídlu;
  • emoční labilita se zvýšenou podrážděností;
  • poruchy spánku;
  • snížený svalový tonus přední břišní stěny na pravé straně.
Bolest při remisi představuje bolest, tupá bolest břicha, jejíž lokalizaci je obtížné určit. Nejčastěji se objevují při chůzi a běhu.
Ve své praxi lékaři používají několik objektivních příznaků, které pomáhají při diagnostice chronické apendicitidy..

Objektivní příznaky chronické apendicitidy

Palpace pravé iliakální oblasti vede k ozáření (zpětnému rázu) bolesti v opačném směru.

Přesun pacienta do polohy vleže na levé straně vede k výskytu nebo zesílení bolesti v oblasti zaníceného slepého střeva..

Pokus zvednout pravou nohu narovnanou na koleni způsobuje nebo zhoršuje bolest.

Pokud zvednete nohy narovnány v kolenních kloubech a držíte nějaký čas, pak pravá noha začne rychlejší pneumatiku.

Palpace přední břišní stěny odhaluje rozdíl ve svalovém tónu pravé a levé části.


U pacienta lze pozorovat všechny klinické příznaky chronické apendicitidy po mnoho let, vždy však existuje určité riziko, že se onemocnění stane akutní apendicitidou..

Apendicitida u dětí

Podle statistik dochází k apendicitidě u dětí jakéhokoli věku, počínaje okamžikem narození. Někteří odborníci si však jsou jisti, že zánět slepého střeva není typický pro děti do čtyř let. To je vysvětleno anatomickými rysy dodatku u kojenců. U dospělých je tedy komunikace mezi cecum a dodatkem velmi úzká, což vytváří podmínky pro stagnaci.

Při nejmenším zánětu tekutina, která se hromadí v lumenu procesu, ji jen stěží opustí. To vytváří podmínky pro jeho stagnaci a zánět. U dětí neexistují prakticky žádné podmínky pro stagnaci, protože slepé střevo, jako je slepé střevo, okamžitě přechází do slepého střeva. Mezi nimi není ani svěrač, který je k dispozici u dospělých. Z tohoto důvodu jsou případy akutní apendicitidy u dětí do 4 až 5 let velmi vzácné. S věkem však tyto anatomické rysy procházejí změnami a ve věku 7 let se vermiformní dodatek u dětí shoduje s dospělým.

Příznaky akutní apendicitidy u dětí

Onemocnění začíná najednou prudkým zhoršením pohody dítěte a zvýšením teploty na 38 - 39 stupňů (zatímco u dospělých je charakteristická pouze subfebrilní podmínka, to znamená, že to není velmi silné zvýšení teploty). Opakované zvracení, rozrušení střeva ve formě častých a uvolněných stolic. Všechny tyto příznaky (zvracení, horečka, průjem) způsobují, že lékař přemýšlí o střevní infekci..

Specifické příznaky akutní apendicitidy u dětí jsou také způsobeny přítomností abdominálního syndromu. Tento syndrom se vyskytuje nejen s apendicitidou, ale také s pneumonií, chřipkou, šarlatou a dalšími chorobami. Projevuje se velmi silnou a rozptýlenou (skrz žaludeční) bolest. U malých dětí je bolest často soustředěna kolem pupku, což opět ztěžuje rychlou diagnostiku akutní apendicitidy.

Příznaky akutní apendicitidy u dětí jsou:

  • časté, volné a volné stoličky;
  • opakované zvracení;
  • silná rozlitá bolest v břiše nebo bolest v blízkosti pupku;
  • zvýšení teploty až o 39 stupňů;
  • nadýmání.
Časté a uvolněné stolice, zvracení, silné bolesti břicha se vysvětlují zvýšenou reakcí střeva na akutní proces. Střevo začíná silně peristaltické a „jednat“. V důsledku aktivního peristaltismu se zvyšuje tvorba plynu ve střevě, takže se žaludek otokává a napíná. Intenzivní pohyb střev také způsobuje jeho rychlé vyprázdnění, což má za následek rozrušení stolice.

Rysy klinického obrazu akutní apendicitidy u dětí

Kromě převahy obecných příznaků nad lokálními je akutní apendicitida u dětí charakterizována řadou funkcí.

Mezi rysy vývoje akutní apendicitidy u dětí patří:

  • přítomnost „světlé mezery“;
  • atypická ustanovení přílohy;
  • těžký intoxikační syndrom.
Přítomnost „světlé mezery“
Jasný interval je doba, po kterou je charakteristické prudké vymizení všech příznaků. Vyvíjí se mezi prasknutím slepého střeva a rozvojem peritonitidy. Zpočátku se klinický obraz neliší - existují intenzivní difúzní bolesti, opakované zvracení, horečka.
Pomoc, která není poskytnuta včas, vede k prasknutí slepého střeva a rozvoji peritonitidy. Po prasknutí slepého střeva však zmizí veškerá bolest a nastane období klidu. Vypadá to, že se dítě zotavuje, což je vážný klam. Po 10 - 12 hodinách se vyvinula klinika lokální nebo difúzní peritonitidy s rozvojem četných komplikací. Fenomén světlé mezery je vysvětlen nekrózou nervových zakončení v dodatku, v důsledku čehož při jeho ničení neexistují bolesti..

Atypická poloha dodatku
U dětí je atypická poloha slepého střeva v důsledku neúplného růstu těla mnohem běžnější. Poměrně často je vysoká pozice slepého střeva, když jsou umístěny pod játrem a konečník. V tomto případě není bolest a napětí břišních svalů diagnostikováno v pravém iliakálním prostoru, ale ve správném hypochondriu. Taková lokalizace bolesti spolu s zvracením často napodobuje kliniku akutní cholecystitidy. Dodatek může být také umístěn retrocecal, to znamená, za cecum. Napětí břišních svalů v tomto případě chybí, ale v bederní oblasti jsou bolesti.

Syndrom těžké intoxikace

Diagnóza akutní apendicitidy u dětí

Diagnóza akutní apendicitidy je obtížná vzhledem k charakteristikám psychomotorického vývoje. Děti si jen zřídka stěžují, nemohou říct vývoj bolesti, co přesně a kde to bolí. Většinou pláčou, ale ten pláč může být způsoben strachem z bílého kabátu a skutečností, že mu cizinci kladou zvláštní otázky. Proto musí být většina stížností a podrobností o vývoji choroby objasněna u rodičů.

Po navázání alespoň mírného kontaktu s ním je nutné dítě vyšetřit v teplé místnosti. Je také nutné hmatat teplou rukou, aby nedošlo k dalšímu stresu pro dítě. Bezprostředně před palpací je však třeba věnovat pozornost poloze dítěte v posteli. Zpravidla leží na pravé straně s nohama přivedenými do žaludku. Děti jsou v klidu, nespěchejte (pouze pokud to není dítě ve věku 4 - 5 let), ale když se je snaží vyzvednout v náručí, odolávají. To se vysvětluje skutečností, že výchova dítěte vyvolává zvýšení bolesti břicha.

U slepého střeva není vzrušení dítěte charakteristické, když se točí, točí, vyleze na gauč a vystoupí z něj. Pokud dítě projeví toto chování, pak je vyloučeno slepé střevo. Lékař zkoumá nejen žaludek, ale i celé dítě jako celek. Kůže je vyšetřena na vyrážku, hrdlo na zánět, plíce jsou sledovány na sípání. To se provádí k provádění diferenciální diagnostiky. Je třeba si uvědomit, že břišní syndrom je spojován s většinou dětských nemocí..

Palpace břicha není doprovázena otázkami „Bolí to?“, Protože odpověď je zpravidla napsána na tváři dítěte. Také odpovědi dětí jsou často zkreslené, mohou opakovat jakoukoli otázku pro lékaře - „bolí to?“ - „bolí to“, „nebolí to?“ "Neublíží to." Většina dětí se paniky bojí o nemocnici, a proto skrývají své stížnosti, i když jen aby se zbavily lékaře co nejdříve.

Je třeba začít palpaci z nejméně bolestivé části, tj. Z levé iliakální fosílie. Dále, po směru hodinových ručiček, lékař stoupá na levou hypochondrium, epigastrickou oblast, pravou hypochondrium a sestupuje do pravé iliakální fosílie. Při pohledu na každé oddělení pozoruje lékař výraz na tváři a reakci dítěte.

Při akutní apendicitidě je břicho dítěte mírně oteklé a v pravém dolním rohu je zaznamenáno mírné svalové napětí. Potom musíte požádat dítě, aby se otočilo na jeho levou stranu a pečlivě sledovalo, jak to dělá. Pokud zároveň zasténá a drží ruku na pravé straně, považuje se to za pozitivní příznak Rowzingu (tento příznak hovoří ve prospěch apendicitidy).

Příznak peritoneálního podráždění (symptom Shchetkin-Blumberg) - je u dětí zřídka možné odhalit, protože dítě nemůže říci, kdy má více bolesti - před nebo po tlaku. Navíc, často, když se snažíte stisknout pravou iliac fossa, dítě odtlačí ruku lékaře. U dětí je však často možné identifikovat další vedlejší příznak - příznak vytažení nohou. Projevuje se tím, že když lékař tlačí na pravou iliacu oblast, dítě se nejen snaží tlačit doktorovu ruku, ale také přitahuje pravou nohu do žaludku..

Apendicitida u těhotných žen

Příznaky akutní apendicitidy u těhotných žen

V závislosti na gestačním věku získává klinický obraz akutní apendicitidy své vlastní charakteristiky. V prvním trimestru (v prvních třech měsících) se tedy příznaky apendicitidy neliší. Se zvyšující se dobou těhotenství se však objevují potíže v diagnostice. Rostoucí děloha vytlačuje objem vnitřních orgánů, včetně slepého střeva s dodatkem. Mohou se překrývat s dělohu nebo posunout nahoru. Proto je lokalizace bolesti při apendicitidě u těhotných žen poněkud odlišná.

Bolest je často přítomna v pravé hypochondrii nebo mezogastrii, zatímco ochranné napětí svalů břišní stěny zcela chybí. Diagnóza je také komplikována přítomností fyziologické leukocytózy u těhotných žen. To vše vede k tomu, že správná diagnóza v prehospitálním stadiu se provádí pouze u 40 procent žen. Zbytek je předběžně diagnostikován - hrozí předčasné ukončení těhotenství.

Diagnóza akutní apendicitidy během těhotenství

Navzdory vymazanému klinickému obrazu by měly být ženy s podezřením na apendicitidu naléhavě hospitalizovány pro další pozorování.
Diagnóza je důkladná historie, vyšetření a palpace. Lékař by měl objasnit, jak nemoc začala a jak se vyvíjely příznaky. Symptomy jako nevolnost a zvracení nemají žádnou diagnostickou hodnotu, protože mohou být způsobeny toxikózou..

Palpace těhotné pacientky s podezřením na apendicitidu se provádí v poloze vleže na levé straně. To zvyšuje pravděpodobnost lokální bolesti v pravé iliakální oblasti. Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) má velkou diagnostickou hodnotu. Pomáhá vyloučit další chirurgickou patologii a hrozbu potratu. Pro jasnější vizualizaci dodatku se dnes používá metoda komprimované dávky s lineárním senzorem v pravém dolním břiše (umístění dodatku). Tato metoda umožňuje identifikovat zánět slepého střeva ještě před vývojem destruktivních komplikací. Metoda komprimace dávky však neumožňuje diagnostikovat akutní apendicitidu u těhotných žen se stoprocentní přesností.

Proto je v diagnostice stále důležitější nouzová laparoskopie. Až donedávna byla těhotenství kontraindikací k laparoskopii. Pokud však porovnáme rizika komplikací po laparoskopii a chirurgickém zákroku, pak je nejvýhodnější variantou diagnostická laparoskopie. Míra komplikací během tohoto postupu je menší než 0,75 procenta, zatímco operace při 25 procentech jsou komplikovány předčasným narozením. Současně, pokud se neuskuteční ani diagnostická laparoskopie, ani chirurgický zákrok, prasknutí slepého střeva vede k závažným (někdy fatálním) komplikacím ve 100 procentech případů.

Komplikace akutní apendicitidy během těhotenství

Dokonce i včas diagnostikovaná a operovaná na akutním apendicitidu má následky pro matku a plod. Riziko předčasného porodu s nekomplikovanou apendicitidou je od 2 do 12 procent, zatímco když se dodatek rozbije, dosáhne 50 procent. Již po apendektomii existuje riziko vzniku infekčních komplikací.

Komplikace akutní apendicitidy během těhotenství jsou:

  • infekční procesy - s katarální apendicitidou se vyskytují v 15 procentech případů, s prasknutím slepého střeva - v 90;
  • střevní obstrukce - 20 procent případů;
  • předčasné ukončení těhotenství po apendektomii - 25 procent;
  • mateřská úmrtnost - 16 procent s rupturami slepého střeva a peritonitidy, 0 procent s nekomplikovanou apendicitidou.

Druhy a stádia slepého střeva

Existuje několik typů slepého střeva, které jsou v podstatě jeho stádia. Je známo, že akutní apendicitida ve svém vývoji prochází čtyřmi fázemi - katarální (edematózní), hnisavá, flegmonální a ruptura. Každé z těchto stádií má své vlastní klinické projevy. Lékaři jsou častější u prvních dvou stádií, poslední stádium (ruptura) je doprovázeno rozvojem četných komplikací.

Fáze akutní apendicitidy jsou:

  • katarální apendicitida;
  • purulentní apendicitida;
  • gangrenous appendicitis;
  • fáze ruptury dodatku.

Catarrhal appendicitis

Tato forma apendicitidy je charakterizována vývojem otoku (Katar znamená otok, odtud název) ve sliznici slepého střeva. Sliznice bobtná, zhoustne, v důsledku čehož se zužuje lumen slepého střeva. Z tohoto důvodu se samotný proces zvětšuje a zvyšuje se tlak v něm. To vyvolává vývoj mírné bolesti a menších dyspeptických poruch - sucho v ústech, mírná nevolnost, nadýmání. K dalšímu rozvoji zánětlivého procesu může dojít dvěma způsoby. V prvním případě se zánětlivý proces samodestiluje a dále se nevyvíjí. Tato možnost je známa s dobrou a silnou imunitou, když tělo dokáže mobilizovat všechny své síly a odstranit zánět. Ve druhém případě zánětlivý proces pokračuje a jde do druhé fáze. Délka katarální apendicitidy je až 6 hodin.

Vzhledem k vymazaným symptomům, mírnému klinickému obrazu a absenci apendikulárních symptomů je diagnostika apendicitidy v této fázi obtížná. Laboratorní studie odhalily mírnou leukocytózu (až 12 x 10 9) a zvýšení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).

Purulentní zánět slepého střeva

Tato fáze je charakterizována vývojem hnisavého zánětu ve stěnách slepého střeva. Zánětlivý proces není omezen pouze na sliznici, ale zahrnuje i další vrstvy procesu. Ve stejné dutině se hromadí hnis, který postupně impregnuje celý dodatek. V důsledku toho se velikost ještě zvětší a stane se napjatou. To způsobuje zvýšení bolesti. Také díky tomu, že se zánět šíří do pobřišnice, bolest přestane být rozlita a koncentruje se v pravé iliakální fosílii. Zároveň se hnisavý proces stává příčinou symptomů, jako je horečka, zimnice, slabost. Proto příznaky hnisavého apendicitidy jsou horečka, nevolnost, bolest na pravé straně a dolní část břicha. Purulentní zánět slepého střeva se vyvíjí 6 až 24 hodin po nástupu choroby.

Vzhledem k tomu, že zánětlivý proces pokrývá všechny vrstvy slepého střeva a šíří se do pobřišnice, objevují se na klinickém obraze příznaky peritoneálního podráždění. To, stejně jako laboratorní údaje (těžká leukocytóza), usnadňují diagnostiku apendicitidy v této fázi..

Gangrenous appendicitis

Gangrenózní apendicitida se vyvíjí 2 - 3 dny od nástupu choroby, tj. Po 24 - 72 hodinách. V této fázi dochází k nekróze (nekróze) vrstev slepého střeva, jakož i nervovým zakončení a krevním cévám, které jím procházejí. Někdy během tohoto období lze zaznamenat regresi všech symptomů, jmenovitě bolesti, nevolnosti a zvracení. Zdá se, že se pacient zotavuje. Tento okamžik na klinickém obrázku se také nazývá období „imaginární pohody“ nebo období „jasného okna“. Vysvětluje se to tím, že nervová zakončení jsou společně se všemi membránami také podrobena nekróze. To způsobuje snížení bolesti.

Ve skutečnosti v tuto chvíli začíná pacient prudce oslabovat. Mrtvá tkáň se rozkládá na buňky (produkty rozkladu) a buňky s průtokem krve se šíří po celém těle. V důsledku toho se vyvíjí silná intoxikace těla. Tělesná teplota dosahuje 39 - 40 stupňů, tlak klesá pod 90 milimetrů rtuti a srdeční frekvence stoupá více než 100 tepů za minutu. Někdy však u pacientů s gangrenózní formou apendicitidy může teplota chybět. V tomto případě je příznakem „toxických nůžek“, když puls dosáhne 120 tepů za minutu na pozadí normální teploty. Přestože je bolest mírně tlumená, pacient je velmi slabý. Trpí opakovaným zvracením, které mu nepřináší úlevu. Časté zvracení způsobuje dehydrataci.

Po vyšetření pacient odhalil bledě šedou pokožku, suchou a potaženou šedým plakem. Svalové napětí se rozšiřuje na celé břicho a střevní motilita chybí. To činí žaludek pacienta nejen bolestivým, ale také tvrdým a oteklým.
Tato forma apendicitidy může vést k fatálním komplikacím, jako je sepse a septická tromboflebitida. Pokud není pacient v této fázi urgentně operován, pak dodatek praskne a jeho hnisavý obsah vstoupí do břišní dutiny.

Dodatková fáze prasknutí

Stupeň prasknutí je doprovázen narušením integrity slepého střeva a pronikáním hnisu do břišní dutiny. Důsledkem toho je šíření infekce vrstvami pobřišnice a její zánět. Zánět pobřišnice v medicíně se nazývá peritonitida. Vývoj peritonitidy je nouzový stav v chirurgii, který vyžaduje okamžitý chirurgický zásah..

U peritonitidy se stav pacienta dostane do kritického stavu - pokles tlaku, zrychlení pulzu a vědomí se zamlží. Pacienti jsou často zablokováni, leží v posteli a nemohou odpovídat na otázky. Kůže se stává světle šedou, jazyk je pokryt hnědým povlakem. Přes tento kritický stav je zaznamenáno oslabení syndromu bolesti, což je nepříznivý znak.

Je Důležité Vědět O Průjmu

Stagnace nebo zvýšená sekrece žluče však vede ke zhroucení trávicího procesu, vyvolává rozvoj vážné patologie. Strava pro biliární dyskinezi u dětí a dospělých pomáhá obnovit správnou peristaltiku a zabránit následným komplikacím.

Léky obsahující bizmut se používají k léčbě nemocí trávicího traktu několik století [5]..Přípravkem na bázi bizmutu, který se používá v mnoha zemích světa, je dvojsodný draslík (De-Nol®).