Apendicitida: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Apendicitida je zánět vermiformního dodatku slepého střeva (slepého střeva), většinou akutní, méně často chronický.

Akutní apendicitida je nejčastějším chirurgickým onemocněním (4–5 případů na 1 000 lidí), které postihuje hlavně mladé lidi ve věku 20 až 40 let a ženy jsou nemocné 2krát častěji než muži.

Obsah:
vaší stránky ->

Zánět slepého střeva se může objevit v jakémkoli věku a u lidí jakéhokoli pohlaví. Statistiky však ukazují, že nejčastěji se u lidí ve věku 5-40 let zanítí.
Mezi pacienty ve věku 20–40 let převládá dvojnásobek žen než mužů, zatímco mezi pacienty mladšími 20 let převládají muži.
Ženy jsou obecně nemocné častěji než muži. Pravděpodobnost onemocnění se po 40 letech výrazně sníží, ale nestane se nulou.
U starších osob se proto může vyskytnout apendicitida. Také u dětí do 5 let je zánět slepého střeva zřídka diagnostikován..

Bylo prokázáno, že lidé se vzdáleným dodatkem mají problémy s dostatečným počtem prospěšných mikroorganismů ve střevech. Dodatek však stále není jedním z životně důležitých orgánů, bez nichž tělo nemůže existovat.

Funkce dodatku nejsou přesně objasněny. Dříve byl dodatek považován za jednoduchý evoluční základ, jako u zvířat s býložravou stravou a je nyní funkčně k ničemu. Nyní existuje vážný důvod se domnívat, že hraje důležitou roli v endokrinních a imunitních procesech, jakož i při tvorbě střevní mikroflóry..

Klasifikace slepého střeva

Hlavní fáze vývoje apendicitidy:

  • Katar
  • Hlezno
  • Gangrenous
  • Perforovaný

Příčiny apendicitidy

Faktory přispívající k nemoci zahrnují tendenci ke zácpě, špatnou střevní motilitu, nedostatek rostlinné vlákniny v potravě, přejídání, mnoho infekčních onemocnění gastrointestinálního traktu a přítomnost parazitů. Dědičné faktory mohou také ovlivnit vzhled nemoci, stejně jako snížení imunity v důsledku špatných návyků, stresu, nedostatku vitamínů a minerálů.

Jednou z možných příčin a faktorů vyvolávajících vývoj akutní apendicitidy je narušení evakuační funkce v dodatku, což má za následek znásobení mikroorganismů procesu a nástup zánětu. V dětství mohou červi způsobit akutní apendicitidu.

Hlavní příznaky akutní apendicitidy

  • bolest břicha
  • nevolnost, zvracení
  • zvýšení tělesné teploty na 37,5–38 ° С
  • zpoždění stolice (někdy), průjem (zřídka)
  • rychlé močení (když je slepý střev umístěn v pánevní dutině)

Pokud se bolest šíří po břiše, může to znamenat rozvoj peritonitidy, která vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Bolest, postupně rostoucí, se nejčastěji vyskytuje najednou v iliakální oblasti vpravo (toto je spodní břicho) nebo pod lžičkou, někdy v epigastriu (horní břicho) nebo v pupku (paraumbilical). Obvykle po 2-3 hodinách se bolest soustředí v pravém dolním břiše a stává se trvalou. Pohyb a napětí zesilují bolest, mír se snižuje.

Nevolnost se děje docela často, stejně jako zvracení, často osamělé, konzumované jídlem. S rozvojem peritonitidy se může zvracení mnohokrát obnovit a opakovat.
Pokud existuje podezření na akutní apendicitidu, je třeba naléhavě zavolat sanitku, protože čím dříve je operace provedena, tím nižší je riziko vážných komplikací.

Jak zkontrolovat zánět slepého střeva nebo ne.

Zánět slepého střeva je obtížné rozpoznat, mělo by to být provedeno chirurgem. Jeho hlavním příznakem je bolest. Bolest je nejčastěji lokalizována v pravém dolním břiše. Kvůli povaze inervace je někdy nemožné určit, co přesně bolí: neexistuje smysl, ve kterém je bolest soustředěna.

Apendicitida proto obvykle začíná bolestí obecně v břiše nebo kolem pupku. Potom se bolest může pohybovat doprava, ale není to nutné. Bolest je konstantní a postupně zesiluje.

Nemůžete samostatně stisknout žaludek a pokusit se cítit, že to onemocnělo. Díky silnému dopadu se může dodatek, zhruba řečeno, prorazit. To povede ke komplikacím..

Lze provádět pouze bezpečné zkoušky:

  • Kašel. Při kašli se bolest napravo zesiluje, je to příznak kašle
  • Lehněte si do plodu (stočte se) na pravou stranu. V tomto případě by bolest měla ustupovat.
  • Zapněte levou stranu a protáhněte si nohy. S apendicitidou bude bolest silnější a měla by být lokalizována v dolním břiše na pravé straně.
  • Ležící na levé straně, jemně zatlačte dlaní na bolavé místo a poté prudce uvolněte. S apendicitidou bude bolest zesílena přesně v okamžiku, kdy uvolníte.

Komplikace slepého střeva

Při pozdním hledání lékařské pomoci a pokusech o samoléčení se mohou komplikace, jako je infiltrát, absces, peritonitida atd., Vyvinout poměrně rychle (od několika hodin do 2-3 dnů)..

Infiltrát - zapojení do zánětlivého procesu sousedních orgánů břišní dutiny (omentum, cecum, smyčka tenkého střeva) s vytvořením pečeti, která buď vymizí pod vlivem konzervativní léčby, nebo je potlačena, měnící se v absces.

Absces - hnisavý zánět, způsobující místní zánět pobřišnice sousedící s slepým střevem.

Peritonitida - hnisavý zánět, který se šíří po celém pobřišnici bez opatření zaměřených na léčbu abscesu.

Po těchto komplikacích často dochází ke střevní adhezi s jinými orgány..

Diagnostika a léčba apendicitidy

1. Před přijetím sanitky a do stanovení diagnózy je použití léků proti bolesti, projímadel a vyhřívacích polštářků na žaludku nepřijatelné..
2. Pokud není k dispozici kvalifikovaná lékařská péče nebo pokud na ni čekáte dlouhou dobu, je nutné pacienta položit, nachladnout si ho na břicho a nejíst jídlo („nachlazení, hlad a odpočinek“); povoleno je pouze pití malého množství vody.

V nemocnici se provádějí následující studie k potvrzení diagnózy:

  • vyšetření krve a moči
  • rentgen hrudníku a hrudníku
  • Ultrazvukové vyšetření

Jedním z časných ukazatelů akutní apendicitidy je zvýšení počtu leukocytů v normální ESR (rychlost sedimentace erytrocytů), posun leukocytového vzorce doleva.

Je třeba poznamenat, že existuje mnoho nemocí projevujících příznaky podobné apendicitidě (akutní gastroenteritida, adnexitida, pankreatitida a cholecystitida, pravostranná ledvinná kolika, pravostranná pyelonefritida, mimoděložní těhotenství atd.), Přičemž většina z nich není indikována..
Proto je ve složitých případech prováděna diagnostická laparoskopie, která nejen zabraňuje zbytečnému chirurgickému zákroku, spolehlivě vylučuje apendicitidu, ale také (při potvrzení diagnózy) umožňuje provedení operace méně traumatickým endoskopickým způsobem.

Operace se neprovádí s klidným průběhem apendikulárního infiltrátu, pokud existuje tendence k jeho resorpci. V takových situacích, při pozorování odpočinku na lůžku, aplikujte chlad na pravou iliacu oblast, lehkou stravu a antibakteriální léky. Po resorpci infiltrátu, 3-4 měsíce po zotavení, se však doporučuje dodatek odstranit, protože riziko opětovného zánětu u těchto lidí je výrazně vyšší.

Přechod akutní apendicitidy na chronickou (projevující se neostrými konstantními nebo kolickými bolestmi hlavně v pravé iliakální oblasti) je extrémně vzácný, obvykle pokud pacient nebyl operován z nějakého důvodu a všechny akutní příznaky nemoci zmizely.

Často kladené otázky:

Která zánět slepého střeva? - Odpověď: Dodatek je umístěn (napravo) v pravé ileal oblasti!

Proč je v těle třeba dodatek??

A není snadnější odstranit tento přívěsek v dětství, aby se zabránilo rozvoji peritonitidy?

O funkcích tohoto dodatku bylo mnoho názorů, donedávna to bylo považováno za zcela zbytečné a zbytečné. Existuje však řada pozorování, která prokazují jeho nepochybný význam pro růst a vývoj zdravého organismu.

Například je známo, že děti, které mají neodůvodněnou apendektomii, zaostávají za svými vrstevníky v mentálním a fyzickém vývoji. Je také prokázáno, že mikroflóra se zotavuje mnohem rychleji u lidí se zdravou zdravou slepou střevou, je to druh pastviny a útočiště pro saprofytickou mikroflóru..

Ve sliznici slepého střeva je tedy velké množství lymfoidní tkáně, jejíž hlavní funkcí je neutralizace toxinů a patogenní mikroflóry. A Peyerovy přídavné plaky se podílejí na tvorbě imunity.

Pozornost! informace na místě nepředstavují lékařskou diagnózu ani návod k akci a slouží pouze pro informaci.

Populární informace
pro pacienty

Pozornost! Všechny materiály umístěné na stránce nejsou reklamy,
ale není nic jiného než názor samotného autora,
které se nemusí shodovat s názory jiných osob a právnických osob!

Materiály poskytované na webu jsou shromažďovány z otevřených zdrojů a slouží pouze pro informaci. Všechna práva na tyto materiály patří jejich oprávněným vlastníkům. V případě zjištění porušení autorských práv - informujte o tom prostřednictvím zpětné vazby. Pozornost! Všechny informace a materiály zveřejněné na tomto webu jsou prezentovány bez záruky, že nemohou obsahovat chyby.
Existují kontraindikace, je nutné se poradit s odborníkem!

Apendicitida - její příznaky a formy. Co dělat, pokud máte podezření na zánět slepého střeva.

Frekvence této patologie je od 4 do 5 případů na 1000 lidí. Akutní apendicitida je často zaznamenána a představuje 80% všech chirurgických onemocnění břišní dutiny. Tato patologie představuje zvláštní nebezpečí pro život pacienta, protože neposkytnutí včasné péče vede k rozvoji difúzní peritonitidy.

Co je to apendicitida?

Zánětlivý proces v dodatku je hlavně akutní, chronické formy onemocnění jsou mnohem méně časté. Podle studií se s touto patologií nejčastěji setkávají lidé mladší 35 let. Do rizikové skupiny patří chlapci a dívky ve věku 15 až 19 let. Apendicitida se prakticky nevyskytuje u dětí do 1 roku věku a po 50 letech je nemoc registrována pouze u 2% populace.

Četnost hlášených případů slepého střeva vedla k tomu, že v Německu (ve třicátých letech minulého století) byla operace na odstranění slepého střeva provedena v raném dětství. Věřilo se, že vermiformní dodatek je atavismus, který lze vynechat. Později bylo zjištěno, že to způsobuje rozvoj závažných forem imunodeficience.

Obzvláště nebezpečné jsou situace, kdy se proces ve tvaru červu během předčasné manipulace praskne. V tomto případě purulentní obsah proniká do retroperitoneálního prostoru a způsobuje obraz „akutního břicha“. Otálení v takových případech způsobí smrt.

Vývoj apendicitidy: hlavní příčiny

I přes to, že vývoj apendicitidy prošel podrobnou studií, nebyla dosud prokázána skutečná příčina této patologie. Existuje mnoho teorií, které částečně vysvětlují příčiny zánětu slepého střeva..

Společné teorie výskytu apendicitidy:

Druh teoriePřehled a stručný popis
MechanickýNejběžnější teorie. Její následovníci vysvětlují vývoj slepého střeva v důsledku obstrukce (obstrukce) lumenu slepého střeva. V tomto případě je drenážní proces přerušen a tlak se zvyšuje kapilárním a žilním přetížením uvnitř dodatku. Ve vznikajících oblastech ischémie je růst bakteriálních patogenů zvýšen. Vyvolávací faktory tohoto procesu jsou:
  • vývoj helminthické invaze;
  • častá zácpa v důsledku tvorby fekálních kamenů;
  • adhezivní procesy a cikatrické změny ve střevě;
  • progrese růstu nádoru (karcinoid);
  • zvětšené lymfatické uzliny s překrývajícím se lumen slepého střeva.
Neuro-reflexFunkční křeč tepen, které zajišťují průtok krve do slepého střeva, je spouštěčem vývoje apendicitidy. Tato situace vede k narušení odtoku lymfy a žilní krve, což se stává příčinou stagnujících procesů. Dystrofické změny narušují bariérovou funkci sliznice. V důsledku toho dochází k aktivaci patogenní mikroflóry a následně k rozvoji nespecifického zánětu.
InfekčníNa základě studií bylo zjištěno, že v mnoha případech patogenní, podmíněně patogenní a pyogenní mikroflóra (enterokoky, Klebsiella, streptokoky, stafylokoky) zvyšuje pravděpodobnost rozvoje apendicitidy. Dosud však nebylo objasněno, který z nich ve velké většině případů způsobuje akutní proces zánětu..
CévníVysvětluje vývoj apendicitidy výskytem systémových onemocnění (vaskulitida) nebo přítomností křečí krevních cév. Pod vlivem jednoho nebo druhého důvodu dochází k otoku sliznicového epitelu s žilní kongescí.

Hlavní formy apendicitidy

V souladu s průběhem slepého střeva se rozlišují dvě hlavní formy:

  • Ostrý. Je charakterizován rychlým vývojem s přítomností bolesti, nevolnosti a zvracení. V některých případech dochází k náhlému zvýšení teplotního indexu těla. Aby zmírnili stav pacienta, položili jej do postele, po které je sanitní tým povolán k hospitalizaci, následovaná operativní terapií.
  • Chronický Vyskytuje se ve vzácných případech, ale nepředstavuje menší riziko pro pacienta. Důvodem je skutečnost, že zánět slepého střeva se může kdykoli projevit rozvojem závažných komplikací. K chronické formě dochází, pokud příznaky akutní apendicitidy rychle vymizí nebo jsou špatně vyjádřeny a po chvíli úplně zmizí. V tomto případě se po jídle, intenzivní fyzické práci nebo při dlouhých procházkách může pravidelně objevovat bolest a nepohodlí. Nakonec, k odstranění tohoto patologického stavu je nutný chirurgický zásah.

Kromě toho existuje několik typů akutní apendicitidy, což jsou její stádia (přecházejí jeden do druhého). Vyznačují se závažností průběhu a příznaky klinického obrazu..

Na základě toho se v příloze rozlišují následující fáze zánětlivého procesu:

  • Katar. Přítomnost otoku sliznicového epitelu obloženého vnitřní částí slepého střeva způsobuje zúžení lumenu vstupu do slepého střeva. To vede ke zvýšení jeho velikosti s rozvojem syndromu mírné bolesti a mírným projevem dyspeptických poruch (suchá ústní sliznice, nevolnost, zvýšená tvorba plynu). Někdy je podobná situace vyřešena sama, má-li člověk dobrou imunitu, v důsledku čehož se zánětlivý proces zastaví a sám zmizí. Jinak se po 6 hodinách katarální forma dostane do další fáze..
  • Purulentní. S přechodem apendicitidy do této fáze se zánětlivý proces rozšiřuje na všechny membrány slepého střeva. Hnisavý obsah se hromadí v dutině slepého střeva, díky čemuž je lokalizována bolest, která se nachází v pravé iliakální oblasti. V tomto případě je klinický obraz doplněn o takové příznaky, jako je slabost, zvýšení tělesné teploty s projevy horečky. Tato fáze může trvat až 24 hodin..
  • Gangrenous. Klinické projevy gangrenózní apendicitidy jsou stanoveny na 2 nebo 3 dny (od začátku vývoje patologie). Je charakterizována vývojem nekrotického procesu s poškozením všech vrstev procesu, jakož i nervových zakončení a krevních cév, které jsou v něm umístěny. Někdy je tento proces doprovázen snížením závažnosti klinických projevů „imaginární pohody“. Pacient zaznamenává úlevu a vyvolává falešný dojem, že se zotavuje. To je způsobeno nekrózou nervové tkáně..

V této fázi si pacienti všimnou progresivní slabosti, protože rozklad tkáně způsobuje celkovou intoxikaci těla. V některých případech se tělesná teplota zvyšuje na kritickou úroveň, dochází ke snížení krevního tlaku a zvyšuje se počet srdečních kontrakcí. Výskyt opakovaného zvracení doplňuje klinický obraz o příznaky dehydratace.

  • Hlezno. Jedno z těžkých stádií apendicitidy, které je doprovázeno nejen výskytem hnisavého obsahu, ale také vývojem eroze a vředů na střevních stěnách. To zvyšuje riziko perforace s následným pronikáním hnisavého obsahu do retroperitoneálního prostoru. S touto formou získává pacient na pozadí silné bolesti všechny další příznaky výrazný stín.
  • Perforovaný. Porušení integrity procesu se stává příčinou šíření hnisavého obsahu přes vrstvy pobřišnice. V tomto případě je těžká slabost doprovázena zmatením a prudkým poklesem krevního tlaku. Snížení bolesti nebo její úplná absence se stává alarmujícím signálem. Pokud v tuto chvíli není proveden žádný chirurgický zákrok, způsobí tento stav smrt.
  • Příznaky průběhu nemoci

    Bolest je dominantním projevem slepého střeva. Převážná většina jeho výskytu je blíže k večeru nebo v noci. Navíc se může pohybovat a v závislosti na stadiu procesu se jeho intenzita mění.

    Syndrom bolesti se nejčastěji projevuje takto:

    • v epigastriu se zpočátku projevují bolesti a jsou zanedbatelné;
    • pocit nepohodlí a tažení bolesti po 6 hodinách se přesouvá do iliakální oblasti (vpravo);
    • následně rozptýlená povaha ztěžuje zjištění místa bolesti pacienta;
    • zvýšený pocit nepohodlí způsobuje, že pacient drží ruku na břiše za pravou stranu;
    • snížení intenzity naznačuje vývoj gangrenózní formy apendicitidy.

    Kromě příznaků bolesti je proces zánětu doprovázen následujícími dalšími příznaky:

    • teplota stoupne na subfebrilní číslice (37-37,5 ° C);
    • zhoršení celkového blahobytu způsobuje progresivní slabost a ztrátu chuti k jídlu;
    • vzhled nevolnosti a zvracení, které nepřináší úlevu;
    • v některých případech dochází k uvolnění stolice nebo zácpě.

    Podezření na zánět slepého střeva - co dělat

    Odborníci v oboru chirurgie mají shodu, že jakákoli bolest v pravé iliakální oblasti nevylučuje přítomnost apendicitidy. Pokud osoba doma nebo během pracovní doby zjistí současné projevy několika příznaků zánětu slepého střeva, je nutné naléhavě zavolat pohotovostní lékařský tým. Poté je doporučeno zaujmout vodorovnou polohu v nejpohodlnější poloze. Pacient přijme malou úlevu, pokud přijme „embryo“ pózu (ležící na boku, co nejvíce přitáhněte nohy k hrudníku).

    Kromě toho existuje následující seznam doporučení, které nelze s podezřením na slepá střeva udělat:

    • Dočasně odmítají jíst, protože operace bude provedena po potvrzení diagnózy. Zavedení anestézie po jídle může v pooperačním období způsobit řadu negativních reakcí.
    • Aby nedošlo k maskování klinického obrazu, nepoužívejte analgetika a antispasmodika. Kromě toho by neměly být užívány projímadla a léky na střeva a žaludek. Také byste neměli používat žádné odvary a infuze pomocí receptury lidového lékařství.
    • Obzvláště nebezpečné je použití horké vyhřívací podložky a aplikace zahřívacích obkladů. Tím se zlepší proces zánětu..

    Vyšetření a diagnostika apendicitidy

    Pro potvrzení diagnózy slepého střeva jsou zpočátku slyšeny stížnosti pacienta.

    Poté se provede vyšetření, během kterého lékař věnuje pozornost těmto ukazatelům:

    • Pozice pacienta. Obvykle zaujímá ležící polohu a jeho pohyby jsou omezené, protože chůze způsobuje pocit silné bolesti, dávající pánevní oblast nebo nohu.
    • Kůže. Získají bledý vzhled, někdy se šedivým nádechem. Na povrchu jazyka se vytvoří šedý povlak, který se potáhne.
    • Tepová frekvence Rychlá srdeční frekvence může dosáhnout 100-110 tepů za minutu.

    Důležitým bodem v diagnostice je palpační studie. Při zánětlivém procesu v dodatku jsou břišní svaly napjaté, mírně oteklé. V pravém dolním rohu je stanovena bolest a svalové napětí. Kromě toho existuje řada komplexů symptomů, které potvrzují přítomnost slepého střeva..

    Jmenují se podle vědců, kteří prováděli výzkum tímto směrem:

    • Shchetkina-Blumberg. Poté, co klikne na projekci pravé iliakální oblasti, doktor náhle vytáhne ruku. Pokud má pacient apendicitidu, je tato manipulace doprovázena zvýšenou bolestí.
    • Sitkovsky. Při pokusu převrátit se na levou stranu je zaznamenáno zvýšení bolesti, což je vysvětleno napětím a přemístěním slepého střeva.
    • Obraztsova. Syndrom bolesti se zhoršuje stisknutím na pravé straně břicha při zvedání pravé nohy.
    • Kocher. Příznak je charakterizován postupným pohybem bolesti z epigastrické oblasti na pravou stranu břicha. K tomu dochází v rozmezí 1 až 3 hodin.
    • Razdolsky. Při klepání na břišní stěnu se bolest na pravé straně zesiluje.
    • Voskresensky. Chcete-li to provést, vytáhněte pacientovo tričko do břicha a požádejte ho, aby vydechl. Posuvné pohyby prováděné na povrchu břicha jsou doprovázeny zvýšenou bolestí.

    Vzhledem k tomu, že klinický obraz s apendicitidou má různé formy a projevy, v některých situacích se pro získání více informací o stavu pacienta používají další diagnostická opatření. Takže s laboratorním krevním testem je zaznamenána leukocytóza. Počet leukocytů přesahuje ukazatel 9x10 v 9 stupních. Je také zaznamenán posun ve vzorci leukocytů, díky kterému se při zkoumání krevního nátěru objevují mladé formy bílých krvinek. Snižuje se počet lymfocytů (lymfocytopenie).

    V některých případech jsou předepsány následující diagnostické postupy:

    • Ultrazvuk Ne nejinformativnější způsob, jak potvrdit diagnózu apendicitidy. U katarální formy je její účinnost 30% a při destruktivních procesech je obsah informací do 80%. Na monitoru je dodatek vizualizován ve formě trubice se zesílenými stěnami. Pokud dojde k perforaci dodatku, můžete na displeji vidět přítomnost tekutiny, ale proces se stává neviditelným.
    • Laparoskopie. Tato metoda umožňuje nejen potvrdit diagnózu, ale také v případě potřeby provést apendektomii. K tomu použijte speciální laparoskopické zařízení, které je na konci opatřeno pružnou trubicí s optickým systémem. Vstřikuje se malým vpichem a na displeji se zobrazí stav orgánů za pobřišníkem. Charakteristickými příznaky zánětlivého procesu je hyperémie a zahušťování samotného slepého střeva. Průběžné vyšetření střeva vám umožní rozlišit diagnózu s peptickým vředovým onemocněním, které má podobné příznaky.
    • CT vyšetření. Přes informační obsah této techniky se používá jen zřídka, protože ne všechny kliniky jsou takovým zařízením vybaveny.

    Taktika léčby zánětlivého procesu

    Akutní apendicitida je patologie, kterou lze odstranit pouze metodou operabilní terapie. Apendektomie se provádí dvěma způsoby, provedením klasické operace pomocí incize dutiny nebo pomocí laparoskopického aparátu. V tomto případě se pro vložení laparoskopické trubice použije malý řez nebo propíchnutí..

    Chirurgie používající incizi dutiny zahrnuje následující algoritmus akce:

    • Operace se provádí za použití celkové anestézie (intravenózní nebo inhalační). Méně časté se používá spinální anestézie..
    • V projekci iliakální oblasti vpravo se provádí šikmý řez s pitvou břišní stěny..
    • Část slepého střeva se spolu s procesem vylučuje ranou a následně se upíná na mezentérii. To vám umožní zabránit rozvoji krvácení.
    • Vedle základny procesu se používá šicí kabel pro peněženky. Po použití klipu na dodatek je oříznut. Vzniklý pařez je ošetřen antiseptiky, které zabraňují šíření bakteriálních patogenů, které mohou proniknout do střev.
    • Utažení švů pro peněžní šňůru ponoří vytvořený pařez do slepého střeva, po kterém se pro spolehlivost aplikuje další šev.
    • Šití konců rány sterilním obvazem.

    S použitím laparoskopu může dojít k chirurgickému zákroku k odstranění apendicitidy. To vám umožní minimalizovat možné komplikace v pooperačním období a zkrátit dobu rehabilitačního procesu. Zároveň však má apendektomie rozsáhlý seznam kontraindikací.

    • onemocnění srdce a krevních cév ve fázi dekompenzace;
    • porucha krvácení;
    • přísné kontraindikace pro celkovou anestézii;
    • jestliže po nástupu akutní apendicitidy uběhlo více než 24 hodin;
    • jestliže apendicitida prošla do stadia perforace (peritonitida);
    • když má pacient v břiše adhezi nebo zjizvení.

    Při provádění operace laparoskopickou metodou jsou pozorovány následující fáze operace:

    • Pro úlevu od bolesti se používá celková anestézie..
    • Chirurgie se provádí pomocí 3 řezů. Poté se v břišní stěně vytvoří díry. V tomto případě jsou provedeny 2 vpichy podél slepého střeva a 1 - v ochlupení.
    • Oxid uhličitý se dodává do jedné z těchto sekcí. "Zvedne" břišní stěnu a vytvoří nezbytný prostor pro operaci.
    • Manipulátory jsou zavedeny do dalších dvou oddílů. Všechny manipulace jsou prováděny při zvětšení, což umožňuje dosáhnout vysoké přesnosti chirurgického zákroku..
    • Po odstranění slepého střeva se manipulátory odstraní a materiál sutury se aplikuje společně s otvory (obvykle ne více než 2 stehy).

    Situace je jiná při výběru terapie pro chronickou apendicitidu. V tomto případě je povoleno použití konzervativní metody léčby pomocí drog. To je možné, pokud jsou klinické projevy mírné a období exacerbace jsou vzácná..

    V tomto případě jsou předepsány následující typy léků:

    • Léky pro antispasmodické řady (Platifillin, No-shpa, Spazmalgon nebo Baralgin).
    • Léky, které zvyšují imunitní stav těla (Immunal, Imunofan).
    • Skupina probiotik a prebiotik (Linex, Lactobacterin nebo Bifidumbacterin).
    • Multivitaminové komplexy (Complivit, Centrum, Vitrum).
    • Léky, které zlepšují systémový průtok krve (Trental, Pentoxifylline).

    Je důležité si uvědomit, že zánět slepého střeva je závažná patologie, kterou lze odstranit pouze chirurgickým zákrokem. Pokus vydržet bolest nebo snížit její projev pomocí analgetik může způsobit různé druhy komplikací a v extrémních případech to může být fatální.

    Apendicitida - příznaky a léčba

    Co je to apendicitida? Příčiny, diagnostika a léčebné metody jsou diskutovány v článku Dr. Svechkar I. Yu., Chirurg se zkušenostmi 12 let.

    Definice nemoci. Příčiny onemocnění

    Akutní apendicitida je rychle se rozvíjející zánět slepého střeva (lat. Dodatek) slepého střeva.

    V chirurgii není známo lépe známé onemocnění než akutní apendicitida, ale tato „sláva“ v žádném případě neznamená, že je snadné a snadno identifikovat a léčit. Každý chirurg, který se při této profesní činnosti často setkává s touto nemocí, vám řekne, že diagnóza akutní apendicitidy není v každém případě snadným, variabilním úkolem a je založena především na zkušenostech a intuici lékaře..

    Příloha je vycházející ze stěny slepého střeva a slepě končící trubkovité struktury o délce 4-10 cm, průměru 0,5-0,7 cm.

    Stěna slepého střeva se skládá ze stejných 4 vrstev jako ostatní sekce střeva a jeho tloušťka je přibližně stejná. Ale ačkoli vermiformní dodatek je součástí střeva, prakticky se neúčastní funkcí trávení potravy. [1] Ještě před méně než stoletím bylo ve vědeckých kruzích považováno za zbytečnou část těla, navíc bylo velmi nebezpečné a nepředvídatelné. Představte si, že zítra budete mít řeč na důležité konferenci, na mezinárodním letu nebo na vlastní svatbě. Jsi zdravý a veselý, plný ambiciózních plánů. A najednou v noci (obvykle v tuto denní dobu) najednou ucítíte bolest břicha, nevolnost, zvracení, lékař v pohotovosti 24hodinové nemocnice diagnostikuje akutní apendicitidu. Plány se zhroutí, ocitnete se na operačním stole. A to se může stát jakékoli osobě kdykoli. Vyvstává logická a ospravedlnitelná otázka: pokud on, tento nešťastný proces, není vůbec potřeba, smažou ho všichni v řadě předem v určitém věku? Řekněte v dětství? Ne, to nepotřebuje. Zkušenosti s preventivní plánovanou apendektomií u nacistických německých vojáků ve 30. letech XX. Století ukázaly, že v budoucnu budou lidé, kteří podstoupili operaci, mnohem častěji trpět chronickými onemocněními střev a infekčními nemocemi obecně. Jak se ukázalo během dalšího výzkumu, má dodatek zvýšený obsah lymfoidních tkání. [2] S největší pravděpodobností je vzhledem ke své poloze na hranici tenkého a tlustého střeva primárně orgánem imunitního systému - „strážcem“ mikroflóry tenkého střeva. V lidském těle nejsou žádné zbytečné orgány a dodatek není výjimkou. Trocha epidemiologických informací: výskyt akutní apendicitidy je 4 až 6 osob na 1 000 obyvatel za rok. Dříve to bylo považováno za nejčastější akutní chirurgické onemocnění, v posledních letech je frekvence nižší než akutní pankreatitida a akutní cholecystitida. Častěji se vyvíjí ve věku 18-42 let. Téměř 2krát častěji ženy onemocní. Může se vyvíjet v dětství, častěji za 6-12 let. [1]

    Když už mluvíme o příčinách nemoci, okamžitě vás varujeme: neobviňujte semena! Jedním zřejmým a bezpodmínečným důvodem pro rozvoj akutní apendicitidy není. Role může hrát nutriční faktor, tj. Povaha výživy. Bylo pozorováno, že v zemích s vyšší spotřebou masa je výskyt akutní apendicitidy vyšší. Vysvětlení je skutečnost, že masné jídlo pravděpodobně způsobuje hnilobu ve střevě a zhoršilo evakuaci. V zemích s vysokou kulturou spotřeby smažených slunečnicových semen, jako například v Rusku, nebyly údaje o zvýšeném výskytu akutní apendicitidy identifikovány. V dětství může být příčinou onemocnění přítomnost hlíst v tlustém střevě s jejich průnikem do slepého střeva se zhoršenou evakuací z tlustého střeva. [2]

    Příznaky slepého střeva

    1. Bolest. Nejdůležitější, častý a důležitý příznak akutní apendicitidy. Nejčastěji se vyskytuje v noci nebo brzy ráno. Lokalizace bolesti v prvních hodinách nemoci je v epigastrické oblasti, tj. V horní střední části břicha, pod hrudní kostí. V břiše mohou být také nezřetelné bolesti. Tyto počáteční bolesti jsou zřídka intenzivní, mohou mít spastickou povahu a na chvíli ustupují. Po 2-3 hodinách se objeví tzv. Kocherův příznak - přemístění bolesti a jejich lokalizace v pravé iliakální oblasti - pravé spodní břicho, asi v polovině mezi tříslovným záhybem a pupkem.

    Výše uvedené bolesti jsou charakteristické typickým anatomickým umístěním slepého střeva. S jinými variantami jeho umístění, a existuje mnoho z nich (pod játry, v malé pánvi, za cecum, retroperitoneální, a také - ve vzácných případech s situs viscerum inversus - zrcadlové uspořádání vnitřních orgánů), bolest může být zaznamenána, respektive, v pravé hypochondrii, v pravé bederní oblasti nad pubis, na pravém stehně, v konečníku, v levé polovině břicha. Velmi rozmanité, že??

    S bolestmi slepého střeva je spojeno mnoho symptomů a pojmenovaných podle lékařů, kteří je objevili - Rowzing, Sitkovsky, Voskresensky, Obraztsov, Cope. Některé z nich jistě as potěšením vyzkouší chirurg ve službě v nemocniční pohotovosti. Nebuď rozhořčený a neodolej! Ví, co dělá, a když znáte bolesti žaludku, nemusíte vědět, pamatovat si a aplikovat symptomy tohoto autora..

    2. Nevolnost a zvracení. Nemusí být vždy zaznamenáno, přibližně ve 2/3 případech. Obvykle se krátce po nástupu počáteční bolesti objeví nevolnost a pak jednou nebo dvakrát zvracení, což je zřídka hojné. Zvracení je svou povahou reflexní v důsledku podráždění nervových zakončení pobřišnice v oblasti vyvíjejícího se zánětu. V případě předčasného vyhledání pomoci po 2 dnech od počátku nemoci může zvracení pokračovat, ale již na pozadí vyvíjející se peritonitidy a celkové intoxikace těla.

    3. Zvýšení tělesné teploty. V prvních 12 hodinách v počáteční fázi zánětlivého procesu je tělesná teplota obvykle 37,2-37,5 ° C. V 3-7% případů může v prvních hodinách dosáhnout teploty 38 ° C nebo více. V budoucnosti, po 12 hodinách a až 2 dnech, teplota obvykle dosáhne febrilních čísel - 38 ° C a vyšších, objeví se pocit tepla nebo chladu.

    4. Porušení stolice. Zřídka, ale lze pozorovat volné stolice, 1-3krát. Vyskytuje se v lokalizaci slepého střeva a jeho adherenci k konečníku nebo podráždění nervových zakončení pánevního pobřišnice.

    5. Časté močení. Častěji pozorované u žen je spojeno buď s výše popsaným podrážděním pánevního pobřišnice, nebo s vystavením močového měchýře nebo pravého močovodu s těsným umístěním zaníceného slepého střeva..

    6. Obecná slabost a malátnost. Souvisí s rozvojem intoxikace těla. [2]

    Patogeneze apendicitidy

    Zánět v dodatku téměř vždy začíná zevnitř - sliznicí a následně se šíří postupně do více vnějších vrstev. Pořadí může být narušeno v případě zablokování (trombózy) apendikulární zásobující krevní cévy, kdy nastane gangréna všech vrstev orgánu. Hlavní cestou rozvoje akutního zánětu je enterogenní, což znamená infekci určitými typy bakterií z lumenu slepého střeva. Častěji - v 90% případů - je zdrojem akutního zánětu anaerobní flóra, ve zbytku - aerobní mikroorganismy, včetně E. coli, které jsou všeobecně známé všem. Existuje také teorie hematogenních (skrz krevní oběh) a lymfogenních (skrze lymfatické kanály a uzly) cesty infekce stěny slepého střeva z jiných ložisek zánětu. Pravděpodobnost těchto příhod je však velmi nízká a je možná pouze u oslabených pacientů a osob s imunodeficiencí. Důležitým faktorem v patogenezi a vývoji akutní apendicitidy je narušení evakuace z ní: když je ústa blokována stolicí, hlístami nebo edematózními jevy při zánětlivých střevních onemocněních.

    Klasifikace a fáze vývoje slepého střeva

    V naší zemi je přijímána klasifikace profesora V. S. Savelyeva. Odráží fáze průběhu akutní apendicitidy, které následují jeden po druhém podél progrese zánětlivého procesu. [3]

    Formy akutní typické apendicitidy:

    1. katarální apendicitida;
    2. flegmonální apendicitida;
    3. gangrenous appendicitis;
    4. perforovaná apendicitida.

    Atypické formy akutní apendicitidy zahrnují varianty jejího variantního umístění:

    1. retrocecal;
    2. subhepatický;
    3. pánevní;
    4. levostranný;
    5. stejně jako empyém dodatku.

    Komplikace slepého střeva

    V případě předčasného vyhledání lékařské péče nebo jejího předčasného poskytnutí se po 2-3 dnech od počátku nemoci může vyvinout řada velmi nepříjemných a někdy život ohrožujících komplikací: [2] [4]

    • Peritonitida je akutní zánět pobřišnice. Lokální peritonitida v zóně primárního zánětlivého fokusu - dodatek se začíná vyvíjet s flegmonální formou. Následně, za předpokladu, že proces není omezen, postupuje, šíří se do zbývajících částí břišní dutiny a stává se hnisavou povahou 3-4 dny nemoci. Pokud se neléčí, hnisavá hnisavá peritonitida znamená smrt.
    • Periapendikulární infiltrát. Biologický význam tvorby infiltrátu je vymezení akutního zánětlivého ohniska od ostatních orgánů v břišní dutině a pokus chránit tělo před peritonitidou. Infiltrát je smyčka tenkého střeva přivařená kolem slepého střeva a tlustého střeva s jejich mezentery, tukové tkáně břišní dutiny, přilehlé břišní stěny.
    • Apendikulární absces. Intraabdominální ohraničený absces vzniklý zničením slepého střeva. Často další fáze procesu po vytvoření infiltrátu.
    • Abscesy břišní dutiny. Jsou to ohraničené nitrobřišní abscesy na pozadí peritonitidy.
    • Hlen břišní stěny. Vyvíjí se, když je destruktivní dodatek nebo absces rozšířen na břišní stěnu s následným rozšířením zánětlivého procesu na jeho tkáně. Retroperitoneální flegmon - šíření zánětlivého procesu podél retroperitoneální tkáně s vhodným umístěním dodatku.
    • Pylephlebitis. Vzácnou, ale extrémně závažnou komplikací je septická tromboflebitida velkých viscerálních žil v břišní dutině - vynikající mezenterické a portální žíly. Šíření hnisavého zánětu je vaskulární, z koncových cév. [4]
    • Sepse.

    Diagnóza apendicitidy

    Pokus o autodiagnostiku a další samoléčení pacienta v souvislosti s akutní apendicitidou může být velmi škodlivý. Máte-li více než 1,5 až 2 hodiny bolesti břicha a přítomnost dalších výše uvedených příznaků, nejlepším způsobem by bylo kontaktovat pohotovost kliniky, nepřetržitě a mít licenci k poskytování odpovídající péče. Platí to zpravidla pro největší státní městské kliniky, mezi které patří chirurgická oddělení (centrální okres, městské a regionální nemocnice). Většina soukromých klinik neposkytuje pomoc s apendicitidami a neodkazuje na vhodná zařízení..

    Diagnóza akutní apendicitidy se skládá z následujících opatření:

    1. Vyšetření lékaře na vyžádání, přičemž pacientova anamnéza - objasnění charakteristických rysů a příznaků onemocnění, termometrie, palpace břicha s identifikací oblasti bolesti, příznaky peritoneálního podráždění, kontrola tzv. „Apendikulárních příznaků“. Existují klinická měřítka, která z hlediska příznaků naznačují pravděpodobnost akutní apendicitidy. V západních zemích je tedy Alvaradoova stupnice běžná.
    2. Kompletní krevní obraz: může detekovat zvýšení hladiny leukocytů (první den na 11-15 tisíc μl, v budoucnu může být hladina ještě vyšší), stejně jako posun leukocytového vzorce doleva - jev vzhledu nezralých forem leukocytů; eosinofilie může být také pozorována).
    3. Ultrazvuk břišní dutiny. Nemá 100% senzitivitu a specificitu v diagnostice akutní apendicitidy, ale měl by být vždy prováděn se syndromem bolesti břicha neznámého původu kvůli potřebě diferenciální diagnostiky u jiných chorob. Na zařízení s vysokým rozlišením, vysoce kvalifikovaný specialista s rozsáhlými zkušenostmi, může informační obsah ultrazvukové diagnostiky akutní apendicitidy dosáhnout 90%.
    4. CT vyšetření břicha. Používá se v případech obtížných pro diagnostiku, včetně atypických forem onemocnění. Obsah informací dosahuje 95%.

    Mnoho onemocnění má obraz podobný akutní apendicitidě, například: ledvinové koliky, akutní pyelonefritida, akutní cholecystitida, akutní pankreatitida, peptická vředová choroba, Crohnova choroba, akutní gastroenteritida, ovariální apoplexie, salpingitida a další. Proto musí být určitě proveden diferenciální, tj. Odlišující se jedno onemocnění od jiného, ​​diagnóza, porovnány charakteristické znaky, je-li to nutné, jsou provedeny další vyšetření: biochemický krevní test, endoskopie, ultrazvuk pánevních a ledvinných orgánů, průzkum a vylučovací urografie, vyšetření gynekologa a urologa. Ale i když jsou všechny tyto podmínky splněny, zkušený lékař může mít stále pochybnosti o správné diagnóze. V tomto případě je indikována hospitalizace v chirurgické nemocnici a provedení diagnostické laparoskopie v celkové anestezii. [4] [5]

    Léčba slepého střeva

    Když je stanovena diagnóza akutní apendicitidy, je indikován nouzový chirurgický zákrok: odstranění slepého střeva nebo slepého střeva. Prvních 24-48 hodin od počátku nemoci se zpravidla vyskytuje bez vzniku komplikací, takže operace je omezena pouze objemem odstranění dodatku. Tuto operaci lze provést odříznutím břišní stěny v pravé iliakální oblasti 5-7 cm dlouhé (přístup McBurney-Volkovich-Dyakonov).

    Moderní a preferovaná laparoskopická chirurgie. Laparoskopie je univerzálnější technikou, která vám umožňuje zpočátku provést diagnostické stádium - vyšetření orgánů břišní dutiny, dodatek. Při potvrzení diagnózy akutní apendicitidy může být apendektomie provedena laparoskopicky. Pokud diagnóza není potvrzena, laparoskopie se vyhne zbytečnému řezu břišní stěny, v každém ohledu je to jemnější a kosmeticky prospěšnější technika než řez. [5]

    V případě diagnózy běžné hnisavé peritonitidy, která se vyskytuje od 3–4 dnů po nemoci, se operace již provádí v objemu velké části břišní stěny - střední laparotomie, která je diktována nejen nutností odstranit slepé střevo, ale také dokončit rehabilitaci břišní dutiny. U katarální formy apendicitidy není podávání antibiotik nutné. U flegmonálních a gangrenózních forem apendicitidy a peritonitidy je povinné jmenování antibakteriálních léků od okamžiku operace. Z intervenční zóny se také provádí bakteriologická kultura pro možnou další korekci terapie.

    Pokud je identifikována diagnóza slepého infiltrátu, není indikována okamžitá apendektomie kvůli zvýšenému traumatu této operace v důsledku rizika poškození orgánů zapojených do infiltrátu. Antibiotická terapie se zpravidla předepisuje před odezněním zánětlivých jevů. Při identifikaci slepého abscesu se provádí minimálně invazivní drenáž abscesu - zkumavka se vloží do abscesu abscesu, aby se vyprázdnila a eliminovala zaměření zánětu. Drenáž může být ponechána v dutině abscesu po dobu 2-3 měsíců. Jak u apendikulárního infiltrátu, tak u apendikulárního abscesu je ve fázi apendektomie zobrazena zpožděná operace v období 1-3 měsíců (v závislosti na situaci) po počátečním ošetření. Tato doba je nutná k potlačení zánětlivých jevů a provedení intervence v relativně příznivém „chladném“ období..

    Diagnóza „chronické apendicitidy“ je pochybná svou kompetencí u mnoha vědců a je obvykle stavem po předchozí akutní apendicitidě, která nebyla léčena chirurgicky, ale antibakteriální terapií. Opravdu, mnoho lidí si velmi přeje užívat antibiotika z jakéhokoli důvodu! Chronická apendicitida vyžaduje chirurgickou léčbu podle plánu.

    Předpověď. Prevence

    Prognóza zní velmi jednoduše a může sloužit jako motto veškerého léku: čím dříve, tím lépe. Při nekomplikovaném průběhu akutní apendicitidy a provádění operace během prvního dne je prognóza příznivá, pacient obvykle tráví na klinice 2-3 dny. Pokud je operace provedena do 2 dnů od onemocnění, prognóza je také obecně příznivá, pravděpodobnost komplikací je však mírně vyšší a délka pobytu v nemocnici se zvyšuje v důsledku antibiotické terapie - až 5-7 dní. U peritonitidy a jiných komplikovaných forem akutní apendicitidy bude úspěch a délka léčby záviset na mnoha faktorech: na objemu operace, přítomnosti a rozsahu peritonitidy, věku pacienta a přítomnosti průvodních onemocnění.

    Proto, pokud máte nějaké podezřelé příznaky, nečekejte, až „zasáhne hrom“, neléčte sami, ale jděte k lékaři.

    Apendicitida

    Zánět slepého střeva je zánět slepého střeva (dodatek). Tato patologie je jedním z nejčastějších onemocnění gastrointestinálního traktu. Podle statistik se apendicitida rozvíjí u 5 až 10% všech obyvatel planety. Lékaři nemohou předvídat pravděpodobnost jeho výskytu u konkrétního pacienta, takže v preventivních diagnostických studiích neexistuje žádný konkrétní bod. Tato patologie se může náhle vyvinout u člověka jakéhokoli věku a pohlaví (s výjimkou dětí, které ještě nezavřely rok - nemají apendicitidu), ačkoli je běžnější u žen. Nejzranitelnější věková kategorie pacientů je od 5 do 40 let. Před 5 a po 40 letech se onemocnění vyvíjí mnohem méně často. Až 20 let se patologie často vyskytuje u mužů a po 20 letech u žen.

    Zánět slepého střeva je nebezpečný, protože se vyvíjí rychle a může způsobit vážné komplikace (v některých případech život ohrožující). Proto pokud máte podezření na tuto nemoc, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

    Dodatek je příloha slepého střeva, dutá uvnitř a bez průchozího průchodu. V průměru dosahuje jeho délka 5-15 cm, v průměru obvykle nepřesahuje centimetr. Existují však i kratší (až 3 cm) a delší (nad 20 cm) dodatky. Proces vermiformu vychází z posterolaterální stěny céka. Jeho lokalizace ve vztahu k jiným orgánům se však může lišit. Nalezeny jsou následující možnosti umístění:

    • Standard. Dodatek je umístěn v pravé iliakální oblasti (před laterální oblastí, mezi spodními žebry a pánevními kostmi). Toto je nejúspěšnější místo z diagnostického hlediska: v tomto případě je apendicitida detekována rychle a bez větších obtíží. Standardní lokalizace přílohy je pozorována v 70-80% případů.
    • Pánevní (sestupně). Toto uspořádání přílohy je běžnější u žen než u mužů. Dodatek je umístěn v pánevní dutině.
    • Subhepatic (vzestupně). Horní část přílohy je „dívající se“ do podhloubní dutiny.
    • Postranní. Dodatek je umístěn v pravém postranním parietálním kanálu.
    • Mediální. Dodatek sousedí s tenkým střevem.
    • Přední Dodatek je umístěn na přední ploše céka.
    • Levák. To je pozorováno se zrcadlovým uspořádáním vnitřních orgánů (to znamená, že všechny orgány, které by měly být normálně na pravé straně, jsou nalevo a naopak) nebo silná pohyblivost tlustého střeva..
    • Retrocecal. Dodatek je umístěn za cecum.

    Apendicitida, která se vyvíjí se standardním umístěním dodatku, se nazývá klasická (tradiční). Pokud má vermiformní dodatek speciální lokalizaci, mluvíme o atypické apendicitidě.

    Role přílohy

    Někteří pacienti si kladou otázku: pokud je zánět slepého střeva poměrně nebezpečným onemocněním, které se může vyskytnout u kterékoli osoby, může být vhodné preventivní opatření odstranit, aby se zabránilo rozvoji patologie.?

    Dříve to bylo, že dodatek je pozůstatek. To znamená, že jakmile dodatek měl trochu odlišný vzhled a byl plnohodnotným orgánem: lidé, kteří žili v dávných dobách, snědli úplně jinak a dodatek se účastnil trávení. V důsledku evoluce se změnil lidský trávicí systém. Dodatek začal být předáván potomkům v plenkách a přestal vykonávat jakékoli užitečné funkce. Na začátku 20. století byly dokonce u kojenců odstraněny vermiformní přívěsky, aby se zabránilo apendicitidám. Pak se ukázalo, že význam dodatku byl velmi podceněn. U pacientů, kteří měli v dětství vyříznutý slepý střev, byla jejich imunita významně snížena a častěji než ostatní trpěli různými chorobami. Také tito lidé měli zažívací problémy. Lékaři proto postupem času opustili postup odstraňování přílohy pro preventivní účely.

    Moderní vědci se domnívají, že v lidském těle nejsou žádné zbytečné orgány, a pokud budou základy přenášeny z generace na generaci, znamená to, že vykonávají některé funkce (jinak by už dávno vymřely). Pokud pacienta neobtěžují, není nutné je odstraňovat pro preventivní účely. Existuje několik vědeckých teorií týkajících se role dodatku v moderním lidském těle, z nichž nejčastější jsou následující:

    • Dodatek je součástí imunitního systému. Stěna slepého střeva obsahuje velké množství lymfoidní tkáně, která syntetizuje lymfocyty. Lymfocyty jsou krvinky, které chrání tělo před cizími částicemi a infekcemi..
    • Dodatek pomáhá udržovat rovnováhu prospěšné střevní mikroflóry. Střeva obývají mikroorganismy, které se účastní trávení. Některé z nich jsou bezpodmínečně užitečné a za žádných okolností nepředstavují ohrožení těla. Jiní jsou oportunní, to znamená, že se stanou nebezpečnými, pouze pokud je splněno několik podmínek. Ve zdravém těle je udržována nezbytná rovnováha mezi všemi mikroorganismy. S rozvojem infekčních onemocnění gastrointestinálního traktu (salmonelóza, giardiáza, úplavice, rotavirová infekce atd.) Je tato rovnováha narušena, což způsobuje trávicí procesy. Někteří vědci věří, že prospěšné bakterie také žijí v dodatku, kde jsou chráněny před účinky infekcí. Důsledky nemocí umírají důležité mikroorganismy ve střevě, ale ne v dodatku. To umožňuje střevní mikroflóře zotavit se docela rychle. Užitečné bakterie, které se rozmnožují v dodatku, „vycházejí“ do střev a normalizují rovnováhu. Vědci dospěli k tomuto závěru, když si všimli, že pacienti, kteří podstoupili operaci, aby odstranili vermiformní dodatek, mají často problémy s mikroflórou zažívacího traktu..

    Léčba apendicitidy téměř vždy zahrnuje odstranění slepého střeva (pokud není chirurgický zákrok pro pacienta kontraindikován), protože to není životně důležitý orgán. To však neznamená, že v důsledku chirurgického zákroku u člověka se zdravotní problémy nevyhnutelně začnou. Musí jen věnovat více pozornosti své imunitě. A moderní drogy - probiotika a prebiotika pomáhají vyhýbat se střevní dysbióze.

    Typy slepého střeva

    Apendicitidy lze klasifikovat podle tvaru a povahy kurzu. Forma nemoci je:

    • Ostrý. Vyvíjí se rychle a projevuje se výraznými příznaky. Při absenci lékařské péče pokračuje. Ve velmi vzácných případech dochází k samoléčení. Spoléhání se na takovou příležitost se však nedoporučuje, s nečinností apendicitida může způsobit vážné komplikace.
    • Chronický. Docela vzácná forma. Ve většině případů se vyvíjí v důsledku akutní apendicitidy při absenci léčby. Má stejné příznaky jako akutní apendicitida, ale příznaky se zdají být pomalejší. Jako každé jiné chronické onemocnění se vyznačuje obdobími exacerbací a remise.

    Podle povahy kurzu je akutní onemocnění (podle nejběžnější chirurgické klasifikace) nekomplikované a komplikované. Mezi typy nekomplikované patologie patří:

    • Katarální (jednoduchá, povrchní) apendicitida. Zapálí se pouze sliznice slepého střeva.
    • Destruktivní (s destrukcí tkáně) zánět slepého střeva. Má dvě formy - flegmonální (postiženy jsou hlubší vrstvy tkáně slepého střeva) a gangrenózní (nekróza slepého střeva je mrtvá)..

    Komplikace akutní apendicitidy zahrnují:

    • Perforace (prasknutí) stěny přílohy.
    • Tvorba apendikulárního infiltrátu (zánětlivý nádor kolem slepého střeva).
    • Peritonitida (zánět pobřišnice).
    • Vývoj abscesů (vředů).
    • Sepse (otrava krve).
    • Pileflebitida (hnisavý zánětlivý proces, v jehož důsledku dochází k trombóze portální žíly - velké cévy, která dodává krev z břišní dutiny do jater, aby ji neutralizovala).

    Chronická apendicitida je rozdělena na:

    • Zbytkový (zbytkový). Je to důsledek akutní apendicitidy, která skončila v samoléčení. Projevuje se jako tupé bolesti v pravé iliakální oblasti. Vývoj zbytkové apendicitidy je často spojován s tvorbou adhezí..
    • Opakující se. Vyskytuje se na pozadí akutní apendicitidy. Má paroxysmální povahu: čas od času dochází k exacerbacím, následuje remise.
    • Primární chronické. Vyvíjí se samostatně, bez příchodu akutní apendicitidy.

    Příčiny slepého střeva

    Přesné příčiny onemocnění nebyly dosud stanoveny. Existuje několik hypotéz, z nichž nejčastější jsou:

    • Infekční teorie. Tato hypotéza spojuje vývoj akutní apendicitidy s nerovnováhou v mikroflóře uvnitř dodatku, v důsledku čehož se bakterie, které jsou za normálních podmínek bezpečné, z nějakého důvodu stanou virulentními (jedovatými), napadají sliznici apendixu a způsobují zánět. Teorie byla navržena v roce 1908 německým patologem Aschoffem a někteří moderní vědci se jí drží.
    • Angioneurotická teorie. Jeho příznivci se domnívají, že v důsledku psychogenních poruch (neuropsychiatrických poruch, například neurózy) má dodatek vazospasmus, díky kterému je výživa tkání výrazně narušena. Některé části tkáně odumírají a stávají se ložiskem infekce. Výsledkem je vznik zánětu.
    • Teorie stagnace. Příznivci této hypotézy se domnívají, že apendicitida se vyskytuje v důsledku stagnace ve střevech fekálních mas, v důsledku čehož se fekální kameny (tvrzená stolice) dostávají dovnitř slepého střeva.

    Moderní lékaři docházejí k závěru, že jediný důvod pro vývoj apendicitidy, relevantní pro všechny případy nemoci, neexistuje. Pro každou konkrétní situaci mohou existovat důvody. Mezi rizikové faktory patří:

    • Ucpání lumenu slepého střeva cizím tělem, hlístami, nádory (benigními i maligními).
    • Infekce Původci tyfu, tuberkulózy a jiných nemocí mohou způsobit zánět slepého střeva.
    • Poranění břicha, díky kterému se může dodatek pohybovat nebo ohýbat a dále blokovat.
    • Systémová vaskulitida (zánět stěn krevních cév);
    • Přejídání;
    • Častá zácpa;
    • Nedostatek rostlinných potravin ve stravě.

    Stěny v dodatku se stávají zranitelnější vůči negativním faktorům při poruchách imunitního systému.

    Příznaky slepého střeva

    Příznaky akutní apendicitidy jsou:

    • Nepřetržitá bolest v břiše. Objevuje se najednou, nejčastěji ráno nebo v noci. Zpočátku je bolest lokalizována v horní části břicha, nedaleko pupku (nebo „šíří se“ po břiše), ale po několika hodinách se pohybuje na pravé straně - ilea (těsně nad kyčlem). Takové hnutí se nazývá příznakem Kochera-Volkoviče a je považováno za nejtypičtější příznak slepého střeva. Zpočátku je bolest tupá a bolavá, pak ji začne pulzovat. Bolest je oslabena, pokud ležíte na pravé straně nebo ohýbáte kolena do žaludku. Otočení, kašel, smích a hluboké dechy jsou stále intenzivnější. Pokud stisknete dlaň žaludku v oblasti iliak a poté ji ostře uvolníte, pacient zažije ostrý záchvat bolesti. S atypickým umístěním slepého střeva může být lokalizace bolesti různá: na levé straně břicha, v bederní oblasti, pánvi a pubi. Břišní stěna s apendicitidou je napjatá. V některých případech může bolest zmizet sama o sobě, ale to neznamená zotavení, ale o nekrózu (smrt) tkání v dodatku. Nezapomeňte vyhledat lékařskou pomoc, protože nečinnost může způsobit rozvoj peritonitidy.
    • Periodické poruchy stolice (průjem nebo zácpa).
    • Neosvobozující nevolnost a zvracení.
    • Rozdíly v krevním tlaku (stoupá, pak klesá).
    • Bušení srdce.
    • Zvýšení tělesné teploty: nejprve na 37-38 stupňů, poté s progresí onemocnění na 39-40. V intervalu mezi těmito dvěma stupni se může teplota normalizovat.
    • Suchá ústa.

    U starších lidí se příznaky apendicitidy mohou projevovat méně jasně: menší bolest, mírná nevolnost. Ve všech případech není pozorována vysoká teplota a napětí břišní stěny. Kromě toho je apendicitida u starších lidí často charakterizována závažným průběhem a vývojem komplikací. Proto byste měli při nejmenším podezření na zánět slepého střeva u staršího pacienta okamžitě vyhledat lékaře.

    U dětí mladších 5 let nejsou příznaky apendicitidy tak výrazné jako u dospělých. Bolest často nemá jasnou lokalizaci. Apendicitida u malého dítěte může být rozpoznána zvýšením tělesné teploty, průjmem a přítomností plaku v jazyku. Přestože takové příznaky mohou mít i jiné, mnohem méně nebezpečné nemoci, musí být mladý pacient předveden lékaři.

    Diagnóza apendicitidy

    Diagnózu apendicitidy provádí chirurg. Nejprve se odebere anamnéza a vyslýchá se pacient, stejně jako vizuální vyšetření s palpací břicha. Během vyšetření se odhalí jasné příznaky, které naznačují přítomnost choroby. Provádějí se také následující studie (ne nutně všechno ze seznamu - záleží na konkrétním případě):

    • obecné testy krve a moči (zvláštní pozornost je věnována hladině leukocytů v krvi - s apendicitidou je zvýšená);
    • krevní chemie;
    • Ultrazvuk břišní dutiny;
    • CT vyšetření;
    • magnetická rezonance.

    Mohou být také předepsány další studie:

    • fekální analýza (na přítomnost latentní krve nebo červů);
    • koprogram (komplexní analýza výkalů);
    • irrigoskopie (rentgenové vyšetření střeva);
    • laparoskopické vyšetření břišní stěnou.

    Léčba slepého střeva

    Léčba akutní apendicitidy se téměř vždy provádí chirurgickými metodami. Konzervativní terapie se provádí pouze v případě, že pacient má kontraindikace pro chirurgický zákrok. U chronické apendicitidy lze léky předepisovat nejen v případě kontraindikací k chirurgickému zákroku, ale také v případě, že je onemocnění pomalé, se vzácnými a implicitními exacerbacemi.

    Chirurgie (apendektomie) zahrnuje odstranění zaníceného dodatku. Lze to provést dvěma způsoby:

    • Tradiční (klasické). Dodatek se odstraní řezem v přední břišní stěně. Potom se řez sešije.
    • Laparoskopické. Taková operace je mnohem méně traumatická a má kratší dobu rehabilitace. Chirurgický zákrok se provádí pomocí tenkého laparoskopu vybaveného videokamerou malým vpichem v přední břišní stěně.

    Před a po operaci jsou antibiotika předepisována pacientovi. Metodu chirurgického zákroku volí lékař v závislosti na složitosti případu a přítomnosti / nepřítomnosti komplikací.

    Prevence slepého střeva

    Neexistuje žádná konkrétní profylaxe apendicitidy. Zdravý životní styl bude prospěšný (odmítnutí špatných návyků, správná výživa, mírná fyzická aktivita). Mezi preventivní opatření patří včasná léčba infekčních a zánětlivých chorob, gastrointestinální patologie a napadení hlístami..

    Je Důležité Vědět O Průjmu

    Bolest žaludku je častým problémem v časném těhotenství. Tento příznak doprovází různé patologické stavy - od obvyklé toxikózy po nebezpečný peptický vřed. Je důležité rozlišit povahu bolesti, abychom včas zaznamenali alarmující příznaky a nevynechali vážná onemocnění trávicího traktu.

    Nájezd na jazyk může říci hodně o problémech, které se vyskytují v našem těle. Normálně je přítomnost bílé průsvitné vrstvy, která někdy zakrývá jazyk, docela přijatelná. Vrstvy na jazyku mohou mít různé barvy, velikosti a tloušťky.