Příznaky slepého střeva

Příznaky apendicitidy jsou rozmanité a více či méně vyjádřené v závislosti na anatomických změnách v dodatku, jeho umístění, době, která uplynula od počátku nemoci, věku a řadě dalších stavů.

Hlavním a neustálým projevem apendicitidy je bolest, která je různorodá. Bolest se objevuje najednou, kdykoli během dne. Někteří pacienti (až 25%) zaznamenávají výskyt bolesti v epigastrické oblasti se symptomy žaludečního nepohodlí. Postupně se bolesti v epigastrické oblasti snižují a pohybují se do pravé iliakální oblasti (Kocherův příznak). Jiní pacienti tvrdí, že bolest se vyskytuje v pupku, šíří se po břiše nebo okamžitě, při nástupu nemoci, lokalizovaná v pravé polovině břicha nebo v pravém iliku a dokonce (zřídka) v bederní oblasti.

Všude, kde bolest začíná, se však ve velké většině (85-90%) přesouvají do pravé oblasti iliak. Většina bolestí je mírná, ale je také popsána intenzivní bolest. Bolest je často akutní, ale méně často popisuje přítomnost tupé, tažné, rychle rostoucí, nepřetržité bolesti. Někdy v přítomnosti neustálé bolesti dochází k jejich zesílení jako stísnění. Intenzivní bolest při nástupu nemoci může znamenat porušení hlavního krevního oběhu v dodatku kvůli trombóze nebo embolii apendikulární tepny. Většina pacientů při pohybu spojuje zvýšenou bolest s kašlem nebo napětím v přední břišní stěně. Mnoho pacientů dává přednost ležet na jejich pravé straně. Pacienti si jen zřídka stěžují na pulzující bolest. Když se v noci objeví bolest, pacienti naznačují související poruchy spánku. Pokles bolesti může být způsoben zvýšenou intoxikací, vymizením zánětlivého procesu nebo celkovou gangrénou vermiformního dodatku. Tento pokles bolesti je doprovázen tachykardií, suchým jazykem, bolestí na palpaci v pravé iliakální oblasti, zánětlivými změnami krevních testů. Ozáření bolesti apendicitidou pro typické umístění slepého střeva není charakteristické. Mimořádně zřídka může bolest vyzařovat do správného varlata s pocitem jeho vytažení nahoru, což je spojeno s umístěním zaníceného slepého střeva poblíž větví intercostálního nervu směřujícího do varlat.

Náhlé zvýšení bolesti po období poklesu může znamenat perforaci dodatku.

Pacienti s apendicitidou si stěžují na dyspeptické příznaky: nevolnost, zvracení, nedostatek chuti k jídlu, výskyt uvolněných stolic a dokonce průjem, které mohou být způsobeny délkou onemocnění nebo viscero viscerálními reflexy nebo zánětlivými změnami (pánevní nebo mediální lokalizace apendixu). Nauzea se objevuje okamžitě po nástupu bolesti a zvracení se vyskytuje u více než poloviny pacientů s apendicitidou. Opakované zvracení je často spojeno s rychlým rozvojem destruktivních změn v dodatku. Zvracení se stojatým obsahem naznačuje zničení slepého střeva se zvýšením peritonitidy. Někdy si stěžují na bolestivé a časté močení, které je spojeno s přechodem zánětu na močový měchýř, močovod.

S rozvojem zánětlivých změn v dodatku si pacienti všimnou zvýšení slabosti, malátnosti, někdy zimnice s horečkou. Podle údajů až 80% pacientů zaznamenává výskyt podobných útoků dříve, někdy s pobytem v nemocnici, ale s mírnějším průběhem.

Celkový stav pacientů s apendicitidou na začátku onemocnění je uspokojivý, ale zhoršuje se, jak se zánětlivé změny zvyšují v slepém střevu a v břišní dutině. Je známo, že asi 25% pacientů chodí do chirurgických nemocnic, aby poskytli pohotovostní chirurgickou péči s doprovodnými chorobami, jejichž průběh zhoršuje zánětlivá onemocnění břišních orgánů, apendicitida není výjimkou. Proto jsou anamnestické údaje o doprovodných nemocech velmi důležité pro jejich korekci v procesu diagnostiky a léčby základního onemocnění. Pokud po 8 až 10 hodinách od počátku slepého střeva v důsledku nepřítomnosti doprovodných onemocnění nedojde ke změně barvy kůže, rychlosti dýchání a tepové frekvence nebo ukazatelů krevního tlaku, mohou se u pacientů se současnými onemocněními zhoršovat jejich průběh. Při absenci průvodních onemocnění u pacienta s apendicitidou na pozadí progresi zánětu v dodatku a zvýšenou intoxikací během 12-24 hodin od počátku onemocnění, bude klinický obraz doprovázen zvýšením srdeční frekvence na 80-85 tepů za 1 minutu na pozadí zvýšení teploty na 37,3-37 5 ° C U pacientů s apendicitidou v přítomnosti současných plicních onemocnění může dojít k dušnosti a u pacientů s hypertenzí bude charakteristický nárůst krevního tlaku v přítomnosti apendicitidy. Progresi zánětu může doprovázet zvýšení hladiny cukru v krvi s ketappendicitcidózou u pacientů s diabetes mellitus a zvýšení srdečního selhání při srdečním selhání u pacientů s fibrilací síní.

Vysoká teplota (38,5-39 ° C) s apendicitidou je pozorována velmi zřídka. Na začátku onemocnění je častější nebo stoupá na 37,5 ° C. Pro diagnostiku má větší význam měření teploty v konečníku. Zvýšení teploty v konečníku o více než 10 ° C ve srovnání s teplotou v podpaží (příznak Pascalis-Madelung-Lennander) naznačuje přítomnost zánětlivého fokusu v dolním břiše, a proto případně apendicitidu. Bylo zjištěno, že u pacientů s apendicitidou může být teplota v pravé podpaží vyšší než v levé části (Widmerův příznak).

Hlavním úkolem je objektivní potvrzení bolesti a příznaků zánětu v břišní dutině, charakteristika apendicitidy. Zánětlivá onemocnění břišní dutiny jsou doprovázena poškozením pobřišnice v důsledku expozice mikrobům, chemickým nebo mechanickým dráždivým látkám. Ve všech těchto případech se zánět v břišní dutině klinicky projevuje příznaky peritoneálního podráždění. Apendicitida je charakterizována peritoneálním podrážděním v pravé iliakální oblasti. Závažnost klinických projevů peritoneálního podráždění odráží závažnost zánětlivých změn v břišní dutině. Příznaky peritoneálního podráždění nejsou specifické pro zánět slepého střeva, ale charakterizují pouze závažnost a prevalenci perifokálního zánětu..

Bolest břicha a zánětlivé změny v břišní dutině s apendicitidou ovlivňují chod pacienta. Pacient s apendicitidou se tedy při chůzi ohýbá na pravou stranu a svou pravou rukou nebo dvěma rukama drží pravou polovinu břicha, jako by ji chránil před otřesy. Zesílení bolesti při odpočinku na pravé noze je často doprovázeno bolestivou grimasou. Pacient s apendicitidou obvykle leží na pravé straně s pravou nohou přivedenou na břicho a pohyby zesilují bolest při změně polohy, zejména při odbočování na levou stranu (Sitkovsky symptom). V poloze na levé straně si pacienti všimnou tažných bolestí v pravé iliakální oblasti, které nutí subjekt, aby se vrátil do své původní polohy. Je popsáno, že s pozicí pacientů na břiše se může bolest snížit (příznak Tressder). S pánevním umístěním slepého střeva, když sousedí s močovým měchýřem, se vyskytuje bolest v suprapubické oblasti s hlubokým dechem (příznak Supolt-Saye).

K identifikaci bolesti pacienta ležícího v posteli je třeba požádat o kašel. Výsledná bolest v pravé iliakální oblasti naznačuje podráždění pobřišnice v důsledku apendicitidy.

Na začátku nemoci, při zkoumání břicha, nejsou detekovány změny ve tvaru, břišní stěna je zapojena do dýchání. V pozdějších stádiích onemocnění se zvýšením klinických projevů lze během dýchání pozorovat zpoždění v pravé polovině břicha. Někdy je patrná mírná asymetrie břicha kvůli posunutí pupku směrem k přední přední lícní páteři. Toto je jedno z kritérií pro ochranné svalové napětí přední břišní stěny v pravé oblasti iliak. Objektivně lze asymetrii odhadnout změřením vzdálenosti mezi pupkem a iliakální páteří vpravo a vlevo.

Vysoké umístění pravého a někdy obou varlat v šourku, odhalené během vyšetření u pacientů s apendicitidou, může být způsobeno kontrakcí svalů, které zvyšují varlata (Larocův příznak).

Při nárazu břišní stěny u pacientů s apendicitidou je možné určit bolest v pravé iliakální oblasti nebo v pravé polovině břicha. Příznakem slepého střeva může být také výskyt bolesti v pravé iliakální oblasti s nárazem přední břišní stěny kladivem (Razdolsky symptom).

Pečlivá, jemná povrchová palpace břicha určuje objektivní příznak bolesti - bolestivost, která je obvykle lokalizována v pravé iliakální oblasti a je určována od prvních hodin nemoci..

Bolest je vyjádřena tím více, čím větší je destrukce slepého střeva, ale zejména bolestivost během jeho perforace. Zóna maximální bolesti se může lišit v závislosti na umístění dodatku. Bolest je nejdůležitější a někdy jediným příznakem slepého střeva. Bylo poznamenáno, že se zavedením prstu do pravého tříselného kanálu a prohmatáním jeho zadní stěny má pacient apendicitidu, bolest, někdy docela významnou (symptom A.P. Krymova). Zjevně to lze vysvětlit větší přístupností pobřišnice k podráždění než palpací skrz celou tloušťku přední břišní stěny v pravé iliakální oblasti. Bolestivost se zavedením prstu do pupeční prstence s apendicitidou lze vysvětlit také dostupností pobřišnice, která je pokryta pouze kůží v pupku (symptom D.N. Dumbadze).

Je-li podezření na slepé střevo, měla by se provést studie na vaginam (u žen) a na konečník jako metody pro stanovení bolestivosti palpací zaníceného pobřišnice sousedícího přímo s vaginálními oblouky nebo stěnou konečníku (Wachenheim-Raederův příznak).

Palpace břicha umožňuje vyhodnotit mimořádně důležitý příznak - mírné lokální ochranné napětí svalů přední břišní stěny (obranné svalstvo), které je ve velké většině případů omezeno na pravou iliakální oblast. Jak se zánětlivý proces šíří za slepý střev a anatomickou oblast svého umístění, napětí přední břišní stěny se může zvýšit, zmírnit a rozšířit na celou pravou polovinu nebo dokonce na celou břišní stěnu. U oslabených pacientů nebo u starších a senilních pacientů s ochablou břišní stěnou se sníženou reaktivitou těla může tento příznak chybět. Při hodnocení počátečního ochranného napětí přední břišní stěny mají velký význam palpační dovednosti..

Kromě detekce bolesti a ochranného napětí svalů přední břišní stěny klasickými metodami jsou známy i další metody pro objektivní vyšetření pacientů s apendicitidou.

Velký diagnostický význam má identifikace symptomu Shchetkin-Blumberg, což ukazuje na zánětlivé podráždění pobřišnice. Pro určení je ruka jemně přitlačena na břišní stěnu a po několika sekundách „trhá“ ruku z břišní stěny. V tomto případě dochází k ostré bolesti nebo znatelnému zvýšení bolesti v oblasti zánětlivého ohniska v břišní dutině. Při retrocecalském nebo retroperitoneálním uspořádání dodatku může tento příznak chybět, a to i přes přítomnost hlubokých patologických změn v dodatku. Stejným způsobem však identifikace příznaku peritoneálního podráždění v Petriho trojúhelníku (Yure-Rozanovův příznak) může poskytnout další informace o retrocekálním umístění zaníceného dodatku. Při nepřítomnosti komplikací apendicitidy je příznak Shchetkin-Blumberg obvykle detekován v pravé iliakální oblasti. U akutní flegmonální apendicitidy a apendicitidy s perforací slepého střeva může být příznak pozitivní na pravé polovině břicha nebo na všech částech břicha. Tento symptom není přirozeně patognomonický pro apendicitidu, ale může se vyskytnout s jakýmkoli jiným zánětlivým onemocněním břišních orgánů..

Historie studie apendicitidy je plná mnoha studií, které popisují dostatečný počet symptomů, které pomáhají stanovit diagnózu. Například, symptom Voskresensky je široce známý, sestávat ze vzhledu bolesti v pravé iliac oblasti když palma je rychle držena podél přední stěny břicha od pobřežní hrany dolů od pravé strany přes nataženou košili pacienta. Tento příznak chybí vlevo..

Pro diagnózu apendicitidy je známý tzv. „Náhodný“ symptom Rowzingu, který je identifikován následovně. Levou rukou je fixováno sigmoidní tlusté střevo a pravou rukou nad levou rukou je tlačeno do oblasti sestupného tlustého střeva. Při provádění této studie vzniká bolest v pravé iliakální oblasti, což lze vysvětlit přenosovým podrážděním pobřišnice v oblasti zaměření zánětu. Je třeba poznamenat výskyt bolesti v pravé iliakální oblasti během palpace v poloze pacienta na levé straně (Bartomier-Michelsonův příznak).

Stisknutím přední břišní stěny v pravé oblasti iliak můžete požádat pacienta, aby zvedl pravou pravou nohu. Když je noha zvednutá, bolest v pravé iliakální oblasti zesílí (Obraztsovův příznak), což lze vysvětlit kontrakcí ileolumbálního svalu a přístupem zaníceného dodatku k vyšetřovacímu rameni. Při použití této metody výzkumu existuje nebezpečí - možnost perforace zaníceného dodatku. Z bezpečnostního hlediska je vhodnější identifikovat Ben Asherův příznak, který se projevuje hlubokým dýcháním nebo kašlem s bolestí v pravé iliakální oblasti po stisknutí a držení paže v levém hypochondriu. Podobné informace lze získat identifikací příznaku Yavorsky-Mendel, když kurátor, který leží v posteli, požádá o zvednutí pravé pravé nohy, držení oblasti kolenního kloubu, což přispívá k výskytu bolesti v pravé iliakální oblasti. Výskyt bolesti je vysvětlen napětím ileoinguinálního svalu a břišních svalů. Příznak Zatlera je také vysvětlen napětím ileoinguinálního svalu u sedícího pacienta, když zvedne narovnanou nohu, a všimne si zesílení nebo výskytu bolesti v pravé iliakální oblasti. Copeův příznak je spojen s napětím iliopsoů a obstrukčních svalů, které je detekováno v poloze pacienta na zádech s ohnutou nohou v kolenním a kyčelním kloubu na základě výskytu bolesti v pravé ilické oblasti během rotačních pohybů v kyčelním kloubu.

Pozorování ukázala, že palpace v místě největší bolesti v pravé iliakální oblasti u pacientů s apendicitidou vede k vytažení pravého varlat do horní části šourku (Brittenův příznak). Po ukončení palpace varlata klesne.

Další výzkumné metody mohou identifikovat patologické reflexy u pacientů s apendicitidou a jinými akutními chirurgickými onemocněními. U pacientů s apendicitidou byla tedy zaznamenána expanze pravého zornice (příznak Moskvy) a bolestivost při tlačení na týlní body vagusového nervu (příznak Dubois). Je popsán příznak inhibice abdominálních reflexů s apendicitidou (Fominův symptom). Ale asi nejcennější je identifikace zóny kožní hyperestezie v pravé iliakální oblasti poblíž horní pravé iliakální páteře, která je umístěna ve tvaru trojúhelníku nebo elipsy, dělená osou linie mezi pupkem a pravou horní iliakální páteří na polovinu. Tento příznak, spolu s bolestí a svalovým napětím v přední břišní stěně v pravé iliakální oblasti, tvoří trojici Dielafois..

Existuje velké množství bodů, detekce bolesti, při které se projevuje apendicitida. Takže bod Mc Burney se nachází na hranici střední a vnější třetiny linie spojující pravou přední nadřazenou iliální páteř s pupkem. Bod Abrajanov je lokalizován poněkud více mediálně než ten předchozí, a bod Maron je průnik známé linie s okrajem pravého břišního svalu rectus abdominis. Tento bod se nachází 5 cm od pravého horního lícního hřbetu na linii spojující dvě horní markýzy, zatímco Kümmel určoval bod bolesti s apendicitidou o 2 cm nižší a napravo od pupku. Gray popsal bod 2,5 cm dolů a vlevo od pupku a Hubergrits našel bolestivý bod pod pupartickým vazem v Scarpově trojúhelníku. Nakonec je Rotterův bod bolestivosti u slepého střeva detekován rektálním vyšetřením na přední stěně rekta vpravo od střední linie.

Navzdory skutečnosti, že detekce bolesti v typických bodech je jednou z nejdůležitějších složek v diagnostice akutní apendicitidy, by měla být břišní palpace provedena co nejpřesněji, aniž by pacientovi způsobovala nadměrnou bolest. Slavný chirurg a zároveň arcibiskup Ruské pravoslavné církve V.F. Voyno-Yasenetsky psal o palpaci břicha s akutní apendicitidou: „Naše lékařské úkoly nás často nutně potřebují zranit, ale je smutné, pokud zároveň voláme a uznáváme, že máme obecně právo na zranění, a považujeme pacienty za trpělivé.

Mezi mnoha příznaky apendicitidy, které jsou stanoveny objektivní studií, je třeba věnovat pozornost frekvenci jejich detekce v raných stádiích nemoci, a proto diagnostické hodnotě. Bylo zjištěno, že hlavním příznakem je bolest, na druhém místě - ztuhlost břišní stěny, známky Shchetkin-Blumberg a Rowzing na třetím a čtvrtém místě, v závislosti na frekvenci detekce. Mondor tvrdí, že patognomonickým syndromem slepého střeva je dyelafua triáda, která musela být ověřena více než jednou. Při hodnocení identifikace bolestivých bodů u slepého střeva je třeba zdůraznit pochybnou účelnost jejich použití v diagnostice. Jak zánět postupuje, pro diagnostiku má zvláštní význam zvyšování teploty, zvyšování srdeční frekvence atd. jako symptomy odrážející závažnost patologického procesu.

Dodatek je umístěn v pravé ileal oblasti, ale může sestoupit do malé pánve, může být umístěn za cecum, retroperitoneálně, zaujímá pozici v subhepatickém prostoru nebo poblíž vzestupného tlustého střeva. Změna v typické poloze slepého střeva a slepého střeva může být způsobena neúplným otočením středního střeva během embryonálního vývoje a pak umístění slepého střeva může být nejpředvídatelnější, až po lokalizaci v levém hypochondriu.

Všude, kde je umístěn vermiformní dodatek, se projev onemocnění u většiny pacientů projevuje motorickou dyskinezí gastrointestinálního traktu a pouze každý čtvrtý pacient má Kocherův příznak. Je třeba poznamenat, že s jakoukoli lokalizací dodatku se bolest z místa výskytu pohybuje do oblasti pravého iliaku. V typickém místě dochází k hypestezii kůže a bolest při pohybující se bolesti s mírným ochranným napětím přední břišní stěny bude lokalizována v pravé iliakální oblasti. Jak se zánět zvětšuje, objeví se příznaky peritoneálního podráždění, odpovídající poloze slepého střeva, s napětím přední břišní stěny v místě zánětlivého ohniska.

Je důležité, aby dynamika zvyšování teploty a změn v krevních testech odpovídala klasickému klinickému obrazu slepého střeva bez ohledu na polohu přílohy..

S retrocecal uspořádání dodatku, pozdní výskyt symptomů peritoneálního podráždění je charakteristický. Vývoj zánětlivého procesu v blízkosti močovodu může způsobit další patologické příznaky, jako například: lokalizaci přetrvávající bolesti v bederní oblasti s možným ozářením do genitálií se zvýšeným močením, jako je ledvinová kolika, změny v analýze moči s výskytem bílkovin a dokonce i červených krvinek.

Analýza sledu vývoje symptomů, identifikace patognomonických příznaků apendicitidy, závažnosti symptomů Sitkovského a Bartomiera-Michelsona bude indikovat apendicitidu.

Diagnóza apendicitidy je ještě obtížnější s retroperitoneálním umístěním slepého střeva, když je zdroj zánětu pokryt parietálním pobřišníkem a slepým střevem terminálním ilea. Chirurg často čelí pozdnímu přijetí pacienta a projevům intoxikace. Zapojení retroperitoneální tkáně do procesu zánětu však nevyhnutelně ovlivňuje pravý močovod, což ještě více komplikuje diagnostiku apendicitidy. Anamnestická data, identifikace příznaků charakteristických pro zánět slepého střeva, bolest na palpaci v oblasti drobného trojúhelníku může znamenat atypické, retroperitoneální umístění zaníceného dodatku. Projev příznaků Gabai podle typu příznaků peritoneálního podráždění a symptomů pappendicitidy (kontraktura iliopsoasového svalu s výskytem bolesti a rezistence s pasivním narovnáním pravé nohy v kyčelním kloubu, její posílení v pravé iliakální oblasti) indikuje apendicitidu. Velmi zřídka, s pozdním přijetím pacientů s apendicitidou s obdobím nemoci až do několika týdnů, které, bohužel, lze pozorovat v chirurgické praxi dodnes, jsou možné vnější projevy zánětu spojené s rozšířením retroperitoneálního poškození tkáně v tříselné oblasti, s výskytem otoků, hyperémií kůže a dokonce i fluktuace pod pupartickým vazem při promítání cévní mezery. Tyto změny jsou doprovázeny klinickými příznaky sepse a dokonce i bakteriálním šokem..

Při odhalování klinického obrazu slepého střeva s lokalizací bolesti a dalších příznaků v levé iliakální oblasti je nutné objasnit umístění vnitřních orgánů. Pokud je srdce na pravé straně, játra na levé straně a sigmoidní tlusté střevo na pravé straně, pak lze klinicky projevy, které jsou legitimně vysvětleny, vysvětlit levostranným umístěním zaníceného dodatku a typickou apendektomií lze provést v levém ilea.

Přítomnost pooperační jizvy v pravé iliakální oblasti za přítomnosti klinického obrazu apendicitidy vyžaduje důkladnou anamnézu k objasnění povahy dříve provedené operace, protože by mohla být prováděna u různých chirurgických onemocnění se zachováním slepého střeva (apendikulární infiltrát, operace na děloze a dodatcích atd.).). Pooperační jizva v pravé iliakální oblasti tedy není absolutním příznakem apendektomie v minulosti..

Změny krevních testů se projevují zvýšením počtu leukocytů. S jednoduchou apendicitidou je počet bílých krvinek častěji normální a u flegmonální apendicitidy počet bílých krvinek stoupá na 10-12 x 109 / L. Gangrenózní změny v dodatku nebo jeho perforace jsou doprovázeny vysokou leukocytózou. S apendicitidou je posun ve vzorci leukocytů doleva stanoven již v raných stádiích nástupu nemoci, přičemž se zvyšuje, jak se destruktivní změny ve vermiformním procesu zvyšují s nárůstem obsahu stabilních leukocytů, s výskytem mladých forem granulocytů i na pozadí mírné leukocytózy. Tyto změny ukazují na závažné intoxikace destruktivními změnami v dodatku. V počáteční fázi onemocnění (až 6 hodin) se ESR prakticky nemění a zrychlení ESR by mělo přimět lékaře přemýšlet o správnosti diagnostického konceptu. Postup zánětlivého procesu přispívá ke zrychlení ESR, což je více charakteristické pro tvorbu apendikulárního infiltrátu.

Příznaky apendicitidy u dětí

Je známo, že apendicitida postihuje děti všech věkových skupin. Novorozenci a kojenci jsou zřídka nemocní, což je vysvětleno zvláštnostmi výživy a anatomické struktury v dodatku, což je, jak to bylo, pokračování protáhlého distálního slepého střeva. Incidence se zvyšuje po 2 letech, kdy se začíná tvořit slepé střevo s asymetrickým růstem jeho stěn. Když je vývoj střeva dokončen, stoupající střeva ustupuje do věku 7 let, je anatomický konec slepého střeva vyšší než spodní pól, což vytváří dojem, že slepý střevo přechází z jedné z bočních stěn slepého střeva. Vzácnost výskytu apendicitidy u malých dětí se zjevně dá vysvětlit zachováním dobré funkční aktivity slepého střeva a nepřítomností narušené evakuační aktivity z jeho lumenu. Po 7 letech se incidence apendicitidy blíží incidenci nemoci u dospělých, což je způsobeno nejen dokončením anatomických transformací v dodatku, ale změnou povahy výživy a sociálního postavení dítěte. Významný vliv na vývoj zánětlivých změn v dodatku a břišní dutině hraje povaha zánětlivé reakce u dětí a nedostatečný vývoj omenta ve srovnání s dospělými. Je známo, že děti jsou náchylné k hyperergickým reakcím, když se objeví zánětlivé procesy..

Při diagnostice apendicitidy u dětí po 5-7 letech se lékař potýká se všemi problémy diagnostiky, jako u dospělých. U dětí starších 7 let je odhalen typický klinický obraz apendicitidy. Je třeba mít na paměti, že děti ve školním věku mohou skrývat projevy slepého střeva a obávat se nadcházejícího chirurgického zákroku. Je velmi důležité zvítězit nad dítětem, což je bezpochyby umění.

Je obtížné diagnostikovat zánět slepého střeva u dětí ve věku 6 měsíců až 5 let kvůli zvláštnostem mentálního vývoje dítěte. Většina pokynů uvádí náznaky atypického průběhu apendicitidy u dětí. Předpokládá se, že toto onemocnění začíná akutně zvýšením teploty na 38,5 - 39,5 ° C, úzkostí způsobenou silnou bolestí v břiše, opakovaným zvracením, často na pozadí častých uvolněných stolic. To jsou však známky pozdních klinických projevů..

Zkušenost ukazuje, že klinický obraz apendicitidy začíná postupně, méně často akutně. Patognomonickými příznaky apendicitidy u malých dětí je přítomnost prodromálního období (postupný nástup), bolest a svalové napětí v přední břišní stěně v pravé iliakální oblasti. Prodromální období u malých dětí začíná poruchou chování dítěte. Pokud se v noci objeví bolest, dítě se probudí a spí neklidně a projev nemoci ve dne může být doprovázen nemotivovaným vrtošivým chováním malého pacienta. Prodromální období indikuje nemoc dítěte a projevuje se letargií, nedostatkem chuti k jídlu s normálními nebo uvolněnými stolicemi, gastrointestinálním diskomforem, ale dítě nemůže říci o vzniklých bolestech. V počátečním období nemoci se dítě stává slznou, letargickou, špatně spí první noc od začátku nemoci, pokud dítě usne, pak spí úzkostlivě. Je možné zvýšit teplotu na 37,3 - 37,5 ° C a někdy může zůstat normální až do výskytu destruktivních změn v dodatku, zejména u kojených dětí. Odchylku v chování pacienta lze odhadnout pouze u blízkých lidí, a proto je kontakt s příbuznými nesmírně důležitý.

Klinické projevy apendicitidy u dětí mladší věkové skupiny mohou být často kombinovány s nachlazením (rýma) nebo s dyspepsií (ztráta chuti k jídlu, volná stolice). U třetiny pacientů je možné zadržení stolice. Někdy u malých dětí jsou klinické projevy apendicitidy doprovázeny opakovaným zvracením. Když bolest během hry nebo pohybu zesílí, může dítě náhle vykřiknout.

Objektivní vyšetření dítěte by nemělo opomenout vyšetření břicha, protože při zánětu slepého střeva je možné při dýchání zjistit omezení exkurzí pravé poloviny přední břišní stěny. Je možné stanovit asymetrii břicha, charakteristiku nádorů břišní dutiny, patologické formace ve tříslech, což je důležité pro diferenciální diagnostiku.

Objektivní studie probuzeného dítěte je obtížná, protože pokus o vyšetření pacienta je doprovázen odporem, pláčem a vyhodnocením bolestivosti a zejména ochranného napětí přední břišní stěny není možné. Jediným příznakem apendicitidy je často bolest v pravé iliakální oblasti, která může být detekována na základě úzkosti, pláče dítěte, odpuzování ruky vyšetřujícího lékaře (příznak odpuzování) při hmatu pravé poloviny břicha. Abychom pohmatali břicho, je třeba odvrátit pozornost dítěte a u mnoha dětí je to možné pouze v náručí matky během spánku. Přítomnost bolesti u pacientů do 2–3 let lze posoudit na základě symetrické simultánní palpace pravé a levé iliakální oblasti a ohnutí pravé nohy vyšetřovaného dítěte. Nezapomeňte provést mimořádně šetrné studium dětí na konečník, které vám umožní detekovat otoky, převis přední stěny konečníku a pomocí bimanální palpace identifikovat infiltráty v břišní dutině. Studie umožňuje diferenciální diagnostiku apendicitidy s torzí nohou ovariální cysty, apoplexií a dalšími akutními ovariálními chorobami u dívek. Aby se vyloučilo gastrointestinální nepohodlí, měly by mít děti s podezřením na apendicitidu očistný klystýr.

Když dítě dorazí po 12-24 hodinách od počátku nemoci, může se teplota v podpaží zvýšit na 38,5-39 ° C. V souvislosti s rozšířením zánětu v břišní dutině je pacient neklidný kvůli bolesti břicha, opakovanému zvracení a častým volným stolicím. Překryvný jazyk.

Jak se zánět vyvíjí, intoxikace se zvyšuje, lze pozorovat zvýšení srdeční frekvence, které odpovídá teplotě. Častěji je onemocnění doprovázeno leukocytózou až do 15-18x109 / l, méně často se zvyšuje hladina leukocytů v krvi více než 20x109 / l nebo jejich normální obsah.

Obtíže při diagnostice slepého střeva u dětí stimulovaly vývoj počítačové technologie ve vývoji diagnostických standardů. V roce 2005 tedy Lintula et al. na základě logistické regresní analýzy s hodnocením 35 symptomů apendicitidy u dětí ve věku 4–15 let byla vyvinuta diagnostická škála apendicitidy.

Pořadí vyšetření břišní dutiny se neliší od vyšetření dospělých pacientů. Je třeba mít na paměti, že slepé střevo u dětí je o něco vyšší než u dospělých. Bylo zjištěno, že jediným patognomonickým endoskopickým příznakem, který odlišuje apendicitidu od povrchových zánětlivých změn v dodatku v rané fázi onemocnění, je jeho rigidita, která je stanovena, jak je popsáno výše, pomocí manipulátoru. Pokud vermiformní dodatek nebo část podezřelá ze zánětu visí skrz manipulátor, znamená to, že nedochází k apendicitidám a vyvíjejí se destruktivní zánětlivé změny. U slepého střeva slepé střevo nebo jeho zanícená část nezasahují kvůli tuhosti stěny. I za přítomnosti výrazných zánětlivých změn v pobřišnici slepého střeva v důsledku peritonitidy jiné etiologie nebude rigidita slepého střeva.

Účinnost laparoskopie u dětí pro diferenciální diagnostiku akutních chirurgických onemocnění je vysoká, protože dokáže detekovat změny v genitáliích dívek, akutní mezadenitidu, intususcepci, zánětlivých systémových nemocí, Meckel diverticulum, Crohnova nemoc, novotvary atd. Nejdůležitější však je získat informace pro výběr následné taktiky léčby pacientů. Objektivní data získaná laparoskopií tedy mohou indikovat chirurgická onemocnění, u kterých může být diagnostické stádium dokončeno adekvátní endoskopickou operací, a absence patologických změn v břišní dutině nebo detekce nemocí vyžadujících konzervativní léčbu bude znamenat dokončení invazivního diagnostického stádia. A konečně, laparoskopie může být doplněna lepkavostí, když se stanoví, že je nemožné provádět endoskopickou operaci.

Příznakem apendicitidy u dětí je agresivní průběh zánětlivého infiltrátu. Pokud je u dospělých jedinou kontraindikací pro urgentní chirurgii infiltrace, u malých dětí apendikulární infiltrace, která se vždy vyskytuje se hnisáním, podporuje šíření mikroflóry v břišní dutině v přímém poměru k délce trvání choroby a je absolutní indikací pro urgentní chirurgii. Takový průběh apendikulárního infiltrátu je důsledkem charakteristik zánětlivé reakce u dětí, která je doprovázena výraznými exsudativními procesy a nedostatečnou ochrannou reakcí omentum na zánětlivé změny v břišní dutině v důsledku jeho nedostatečného vývoje.

Diferenciální diagnostika apendicitidy u dětí představuje značné potíže.

Invaze, helmintická invaze, koprostáza, zánět žlučových cest, močových cest, pneumonie, akutních respiračních a infekčních nemocí (spalničky, šarlatová horečka, angína, atd.) - jedná se o neúplný seznam nemocí, s nimiž by měla být u dětí provedena diferenciální diagnostika slepého střeva. Potřeba diferenciální diagnostiky apendicitidy u dětí se zánětem Meckel diverticulum je zřejmá, protože divertikulitida se častěji projevuje právě v dětství. Klinické projevy divertikulitidy se podobají apendicitidě (akutní bolest, zvracení, bolest v blízkosti pupku). Diferenciální diagnostika je obtížná. Laparoskopie a chirurgie vyřeší pochybnosti.

Způsob, jak snížit úmrtnost na zánět slepého střeva u dětí, je spojen s časnou diagnózou onemocnění, zejména u malých dětí. Včasné použití laparoskopie v komplexu diagnostických opatření u dětí se syndromem bolesti břicha pomáhá snížit úmrtnost na toto zákeřné onemocnění..

Příznaky u starších osob
Klinický obraz apendicitidy u starších a senilních pacientů neodpovídá patologickým a anatomickým změnám v dodatku, což komplikuje včasnou diagnostiku. Většina charakteristických příznaků apendicitidy není vyjádřena, a proto pacienti později vyhledají lékařskou pomoc, když dojde k destruktivním změnám v dodatku. Celkový stav u pacientů zůstává údajně bezpečný. Přes destruktivní změny v dodatku ukazují pacienti pouze mírnou nebo středně bolestivou bolest břicha, která je ve většině případů rozptýlená bez jasné lokalizace v pravé iliakální oblasti. Břicho u většiny pacientů zůstává měkké a i při hluboké palpaci je bolest v pravé iliakální oblasti mírná. Navzdory normální teplotě a normálnímu obsahu bílých krvinek v krvi musí chirurg velmi pečlivě vyhodnotit skromné ​​klinické údaje a pečlivě zvážit sběr dalších anamnestických informací. Bezpochyby mohou při diagnostice apendicitidy a laparoskopii hrát rozhodující roli další informace během ultrazvukového a rentgenového vyšetření a laparoskopie - k dokončení diagnostického vyhledávání. Podcenění mírné závažnosti symptomů apendicitidy u starších pacientů vede ke zpožděné diagnóze onemocnění a opožděnému chirurgickému zákroku s destruktivními změnami v dodatku.

Je třeba mít na paměti, že většina starších a senilních pacientů má doprovodná onemocnění, jejichž průběh se zhoršuje v důsledku zánětlivých změn v dodatku a břišní dutině. Na pozadí apendicitidy dochází často k dekompenzaci diabetu mellitus, ke vzniku hypertenzních krizí, ke zvýšení srdečního selhání, ke zvýšení deficitu pulsu s fibrilací síní atd., Což vyžaduje společné úsilí odborníků z různých oborů (terapeutů, endokrinologů, anestetiků a resuscitátorů) při přípravě pacientů na chirurgický zákrok a ve volbě lékové léčby v pooperačním období.

Příznaky u těhotných žen
U těhotných žen probíhá během prvního a druhého trimestru apendicitida bez rysů. Se zvyšujícím se těhotenstvím se ve třetím trimestru vyskytují určité potíže v diagnostice apendicitidy způsobené zvýšením velikosti těhotné dělohy. Posun slepého střeva a slepého střeva s postupně se zvyšující děložou nahoru způsobuje potíže v diferenciální diagnostice apendicitidy s onemocněním žlučovodů a pravé ledviny. Charakteristickou apendicitidou u těhotných žen je náhlý nástup nemoci, bolesti a lokalizované bolestivosti v pravém dolním břiše. Na počátku onemocnění je bolest intenzivní a někdy křečovitá, a proto je počáteční hospitalizace těhotných žen s apendicitidou často prováděna na gynekologických nebo porodnických odděleních. Po 6 až 12 hodinách od počátku onemocnění u pacientů ve třetím trimestru těhotenství je bolest často lokalizována v pravém hypochondriu. Bolesti jsou bolestivé a konstantní. Měli byste věnovat pozornost anamnéze, zejména pokud těhotné ženy dorazí po 12–24 hodinách od doby onemocnění, na povahu spánku. Těhotné ženy s apendicitidou si obvykle stěžují na neklidný spánek způsobený přetrvávající bolestí..

Objektivní vyšetření pacientů by mělo věnovat pozornost patognomonickým příznakům apendicitidy, které tvoří triádu Dieulafou (lokální citlivost, svalové napětí přední břišní stěny a kožní hyperestezie v pravé horní části bederní páteře). Palpace břicha v poloze na levé straně žen ve třetím trimestru těhotenství může odhalit pozitivní příznak Brendo - výskyt bolesti na pravé straně při stisknutí na děložní žebro. U těhotných žen ve třetím trimestru lze namísto zesílení bolesti v poloze na levé straně (Sitkovsky symptom) detekovat zvýšenou bolest v poloze na pravé straně (pozitivní Michelsonův příznak). Zbývající příznaky jsou méně perzistentní. Příznaky peritoneálního podráždění, příznak Rowzing, Cope atd. Jsou detekovány méně často. Jak nemoc postupuje, zvyšuje se leukocytóza, stále více je pozorován posun leukocytového vzorce doleva. Je však třeba mít na paměti, že těhotné ženy mají vždy fyziologický nárůst počtu bílých krvinek v krvi a je nutné se zaměřit na fyziologickou normu. Pokud je v krevním testu detekován leukocyt o koncentraci 12x109 / l, nemusí to znamenat patologické změny v krevních testech, zatímco vyšší hladina leukocytózy by měla vést k obezřetnosti as náležitým klinickým obrazem uvažovat o možném hnisavém procesu v břišní dutině. Problémy při rozpoznávání apendicitidy v druhé polovině těhotenství vyžadují důkladné posouzení klinických symptomů a použití dalších výzkumných metod..

Ultrazvuk v rukou zkušeného specialisty umožní diagnostikovat zánět slepého střeva, pokud je možné vizualizovat dodatek v rané fázi zánětu, a to až 6–12 hodin od počátku nemoci. Jak se peritonitida vyvíjí, ověřování slepého střeva komplikuje nejen těhotná děloha, ale také zvyšování dynamické střevní obstrukce. Pokud však výzkumník upozorní na pneumatizaci střevních smyček v pravé iliakální oblasti au těhotných žen ve třetím trimestru, v pravé hypochondrii, mohou odhalené funkční střevní poruchy naznačovat přítomnost zánětlivého procesu.

Pokud lze ultrazvuk u těhotných žen kdykoli použít jako další výzkumnou metodu, pak použití rentgenových výzkumných metod a laparoskopie má své indikace a kontraindikace. Rentgenové vyšetření břišní dutiny u těhotných žen navíc způsobuje mnoho stížností nejen od nastávající matky a příbuzných, ale také často od lékařů. Je však známo, že radiační zátěž v rentgenovém vyšetření břišní dutiny je 30-60krát menší než radiační zátěž pacienta s konvenční fluoroskopií hrudníku. Přirozeně, v prvním a druhém trimestru byste se měli vyhnout rentgenovému vyšetření a ve třetím trimestru, když se vytvoří plod, neexistují kontraindikace pro provádění panoramatických rentgenových snímků. Rentgenový průzkum břišní dutiny u těhotné ženy ve třetím trimestru umožní potvrdit ultrazvukové údaje o přítomnosti funkčních střevních změn v důsledku zánětu v břišní dutině.

Dlouhodobé sledování těhotných žen s podezřením na zánět slepého střeva je velmi riskantní z důvodu hrozby akutní peritonitidy. Proto je vhodné včasné informování o invazivních metodách pro diagnostiku apendicitidy, protože pokud existuje podezření na akutní chirurgické onemocnění, je endoskopické vyšetření méně nebezpečné než dlouhodobé pozorování, dokud se neobjeví jasný klinický obraz, který může být již u těhotné ženy opožděný. Laparoskopie však může být provedena u těhotných žen, pouze pokud nelze vyloučit zánět slepého střeva po použití všech neinvazivních diagnostických metod..

Studie by měla být co nejpečlivější, protože u 5-6% těhotných žen dochází k potratům a 10-12% pacientů má předčasný porod. Je prokázáno, že příčinou těchto komplikací může být zvýšení intraabdominálního tlaku, trauma dělohy během chirurgického zákroku, přítomnost infekce v břišní dutině a oběhové poruchy v důsledku intoxikace. Je třeba poznamenat, že úmrtnost těhotných žen s apendicitidou je extrémně vysoká a dosahuje 3,5–4%, a úmrtnost na apendicitidu v pozdním těhotenství je 10krát vyšší než během krátkodobých těhotenství. Léčba apendicitidy by měla být prováděna společně lékařem a porodníkem-gynekologem.

Gestační věk 9-10 týdnů pro zánětlivá onemocnění břišní dutiny je pro vývoj embrya nepříznivý, protože intoxikace v důsledku zánětu a antibakteriálních léků má teratogenní účinek s rizikem vývoje deformit. O otázce zachování těhotenství po dobu 9–10 týdnů na pozadí chirurgické a konzervativní léčby apendicitidy během tohoto období těhotenství by mělo být rozhodnuto individuálně u každého pacienta za účasti porodníka-gynekologa..

Po 10 týdnech těhotenství diktuje nástup klinických příznaků nebezpečí potratu (křeče v dolním břiše, špinění z pohlavních cest) potřebu léků.

Kombinace apendicitidy a pozdního těhotenství představuje hrozbu pro život matky a dítěte.

Apendicitida: příčiny, příznaky u dospělých, kde je dodatek u člověka (foto) a jak to bolí s apendicitidou

Dodatek je proces slepého střeva o velikosti asi 9 centimetrů, který má tvar červu. Jeho povinností je produkce střevní šťávy, udržování optimální střevní mikroflóry, posílení imunity. Předpokládá se, že funkce tohoto orgánu není pro tělo nijak zvlášť životně důležitá, takže si pamatujeme, kde se v každém z nás nachází slepý střev, pouze pokud se vyskytne zánět tohoto procesu (apendicitida)..

Apendicitida je akutní zánět tkání v dodatku, který naléhavě vyžaduje chirurgický zákrok.

Příčiny a faktory vyvolávající zánět slepého střeva

Apendicitida nevybírá lidi, každý je vystaven jejímu výskytu - bez ohledu na pohlaví a věk. Přesné důvody jeho vzhledu dosud nebyly stanoveny - pro každou osobu, kterou jsou individuální, je nemožné vybrat jediný důvod pro všechny pacienty. Hlavní faktory, které mohou toto onemocnění vyvolat, jsou:

  • ucpání slepého střeva u vstupu do konečníku, což vede k zánětu stěn slepého střeva. Může to být způsobeno různými cizími těly, špatně strávitelným jídlem, zkamenělou stolicí a přítomností adhezí;
  • přítomnost patogenních bakterií (streptokoky, stafylokoky a Escherichia coli), které při oslabené imunitě slepého střeva úspěšně pronikají do sliznice orgánu;
  • přítomnost fusobakterií v dodatku, schopná vyvolat vážné hnisavé zánětlivé procesy ve velmi krátké době;
  • střevní choroby způsobené infekcemi a parazity (tuberkulóza, tyfus).
  • predispozice těla k časté zácpě (kontaminovaná střeva - nejlepší místo pro bakteriální aktivaci);
  • nesprávná výživa s vysokým obsahem bílkovin a nedostatek rostlinných potravin, přejídání;
  • poranění břicha, dědičnost.

Příznaky slepého střeva

Lokalizace silné bolesti při akutním zánětu slepého střeva bude záviset na tom, kde je apendicitida osoby.

Téměř každý člověk ví, na které straně je dodatek: u většiny pacientů je umístěn na pravé straně, mezi pupkem a iliem. Lokalizace slepého střeva v dolní pánvi nebo v pravém hypochondriu se vyskytuje jen zřídka. No, velmi vzácné případy - uspořádání levých stran orgánu u „zrcadlových lidí“.

Útok začíná tupou bolestí (hlavním příznakem) v pupku, s častými obtížemi při určování jeho polohy. Toulavá akutní bolest trvá až 10–12 hodin a potom se syndrom bolesti pohybuje přímo do místa slepého střeva. Také bolest může dávat v hypochondriu, dolní části zad, tříselné oblasti a noze

Další běžné příznaky:

  • horečka až 38 stupňů, zimnice;
  • přítomnost mokrého jazyka u osoby se světelným povlakem;
  • průjem nebo zácpa, nevolnost, časté zvracení;
  • únava, slabost, ztráta chuti k jídlu, bušení srdce;
  • snížení intenzity bolesti v závislosti na poloze těla; zvýšená bolest při kýchání a kašli.

Ačkoli většina příznaků apendicitidy u mužů a žen má mnoho společného, ​​stále existují určité znaky příznaků v každé kategorii. To je skvělá pomoc při provádění přesné a vysoce kvalitní diagnostiky..

Je docela obtížné diagnostikovat zánět slepého střeva u ženské populace, protože příznaky slepého střeva u dospělých žen jsou velmi podobné bolesti gynekologického původu. Na začátku útoku bolesti bolestí a táhnou v oblasti žeber na levé nebo pravé straně. Pro vyloučení gynekologie je třeba věnovat pozornost dalším příznakům, které se u „ženských“ nemocí téměř nikdy nevyskytují.

Příznaky apendicitidy u dospělých žen:

  • zvýšené příznaky bolesti při kašli a smíchu, obtížné chůze (kvůli šíření bolesti);
  • zvracení, nesnesitelná nevolnost a průjem;
  • tvrdý žaludek (napětí stěny způsobené zánětlivým procesem);
  • ztráta chuti k jídlu, celková slabost, horečka až 38 stupňů;
  • ve většině případů je doba nástupu útoku blíž k večeru nebo noci (nastává spontánně, bez jakýchkoli prekurzorů).

Případy apendicitidy během těhotenství jsou velmi časté, protože zvětšená děloha tlačí na všechny blízké orgány (kromě přílohy), což narušuje jejich normální přísun krve.

Většina příznaků zánětu slepého střeva u těhotných žen (tíže v dolním břiše, „kamenný žaludek“, konstantní nauzea, dušnost) jsou vnímány jako standard fyziologických procesů u nastávajících matek, což často vede k předčasné diagnóze apendicitidy..

Příznaky u dospělých mužů mají také specifické příznaky:

  • lokalizace bolesti v břiše;
  • časté nepohodlí v konečníku;
  • zvýšená bolest při zvedání pravé nohy nebo paže;
  • zhoršení bolesti při pokusu skočit na jednu pravou nohu;
  • držení pravé strany břicha kvůli bolesti během kašle, kýchání, změny polohy těla.

Klinické stádia slepého střeva

Vzhledem k individuálním anatomickým rysům umístění slepého střeva existuje několik klinických forem tohoto zánětu:

  • Akutní apendicitida:
    • katarální (poškození sliznice procesu)
    • flegmonální (poškození submukózní vrstvy, hromadění hnisu)
    • gangrenous (nekróza stěn přílohy)
    • perforovaný (destrukce stěn slepého střeva, únik hnisu do břišní dutiny)
  • Chronické (primární nebo opakující se);
  • Složitý:
    • zánět břišní dutiny (peritonitida);
    • koncentrace hnisu v pobřišnici (absces);
    • zánět portální jaterní žíly;
    • apendikulární infiltrát (fúzované orgány sousedící s dodatkem).

Diagnostika

Na začátku diagnózy se používá zánět slepého střeva, palpace a vizuální kontrola. V tomto případě dochází k bolestivým pocitům, když je tlak vyvíjen na spodní břicho napravo, břicho je napjaté, je pozorováno zvýšení bolesti na pravé straně a když je pacient otočen na levou stranu. To však vždy neumožňuje přesně diagnostikovat nemoc..

Kromě toho je pacient odeslán k podrobné analýze krve a moči (detekce zvýšené hladiny bílých krvinek a ESR). V případě pochybností v diagnostice se používají ultrazvukové metody, počítačová tomografie a MRI. Lze také provést diagnostickou laparoskopii - vyšetření otvorem v břišní stěně břicha pomocí sondy vybavené kamerou.

Existují další studie, které pomáhají provádět správnou diagnózu u žen:

  • vaginální vyšetření s retencí děložního čípku (zánět slepého střeva je potvrzen v nepřítomnosti zvýšení bolesti);
  • tlak na oblast pod pupkem v poloze na zádech (při zánětu slepého střeva se při vstávání zvyšuje bolest).

U mužů můžete diagnostikovat příznaky slepého střeva spontánním vytažením správného varlata (Larockův symptom) a detekováním vážného nepohodlí v této oblasti při tahání šourku (Hornův příznak).

Obtíže při odhalování apendicitidy u dětí mladších pěti let jsou způsobeny skutečností, že příznaky tohoto onemocnění u nich nejsou tak výrazné jako u dospělých. Zánět slepého střeva může často maskovat žaludek. Dítě často nedokáže přesně vysvětlit, kde a jak bolí žaludek. Hlavními pokyny pro stanovení nemoci v tomto případě by měl být průjem, vysoká horečka a překrytý jazyk.

Charakteristickým rysem průběhu slepého střeva u starších osob je absence bolesti, která je příčinou nečinnosti pacientů, jejich pozdní léčba lékařské pomoci. Proto u této skupiny pacientů jsou všechny komplikace této patologie velmi časté.

Léčba slepého střeva

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti komplikací je léčba (odstranění) apendicitidy prováděna výhradně chirurgickou metodou.

Jeho implementace se provádí ihned po potvrzení diagnózy. Operace probíhá v celkové anestezii, pomocí řezů (laparotomie) nebo vpichů (pomocí endoskopických nástrojů).

U některých typů slepého střeva je laparoskopie možná. V případě komplikací se otevřou všechny vrstvy břišní stěny.

Prvních dvanáct hodin po operaci je pacientovi předepsán soulad s klidem na lůžku a při abstinenci od jídla je předepsána antibiotická terapie. Obvazy a odtoky pro odtok tekutiny z pobřišnice se systematicky mění. Doba zotavení je 7 až 14 dní, záleží na stadiu operovaného onemocnění a na přítomnosti doprovodných patologií. Čím dříve se operace uskuteční, tím dříve se pacient bude moci vrátit do svého obvyklého života.

Prevence

Existuje mnoho jednoduchých a cenově dostupných metod k zabránění slepého střeva. Protože apendicitida je součástí trávicího systému, je hlavní prevencí této choroby vytvoření správné stravy.

Aby se zabránilo zánětu slepého střeva, musí být ve stravě každé osoby přítomna vláknina.

Díky svým vláknům slouží jako čistič střevních stěn, a proto zaručuje, že dodatek zůstane neznečištěný.

Vaše jídlo by mělo obsahovat všechny druhy ovoce a čerstvé zeleniny, houby, luštěniny a byliny. Nezanedbávejte také fermentované mléčné výrobky, které díky svým prospěšným bakteriím rychle pomohou posílit imunitu. Ale semena a bobule se semeny - nežádoucí složky vaší stravy.

Kromě toho musíte minimalizovat přítomnost zácpy - jedné z hlavních příčin intoxikace. K tomu, dvacet minut před jídlem, byste měli vypít sklenici teplé vody. K tomu je třeba přidat aktivní životní styl, který přispěje k řádnému fungování vnitřních orgánů..

Pro prevenci zánětu slepého střeva nebude zbytečné měnit váš pitný režim. Vyplatí se spotřebovat více čisté vody, bylinných odvarů a infuzí. Voda dokonale omlazuje tělo a je vynikajícím způsobem, jak očistit střeva..

Předpověď

Prognóza pro léčbu apendicitidy je v zásadě příznivá. S včasnou léčbou pacienta pro lékařskou pomoc jsou komplikace po operaci nepravděpodobné.

Při léčbě patologie později může zánět slepého střeva jít do jiných vnitřních orgánů nebo způsobit peritonitidu. V tomto případě je tělo vystaveno smrtelnému nebezpečí a povaha prognóz závisí na stavu těla a dovednosti chirurgů. Proto je nesmírně důležité podstoupit včasné vyšetření a získat kvalifikovanou lékařskou péči..

Je Důležité Vědět O Průjmu

Lékaři se v tomto bodě liší. Proto stojí za zvážení všechny negativní a pozitivní stránky..Složení a vlastnosti pitné sodyExterně je soda jemný bílý prášek, který se dobře rozpouští ve vodě a dodává mu slanou chuť.

V článku se budeme zabývat nejoblíbenějšími názvy pro čípky s heparinem pro hemoroidy.Hemoroidy jsou varikózní změnou žilního plexu v konečníku, což vede ke vzniku hemoroidních uzlů, náchylných k zánětu, krvácení a prolapsu z konečníku.