Antacidové léky

Jako kritéria účinnosti protinádorové terapie lze použít:

1. endoskopická kritéria (frekvence a rychlost zjizvení);

2. přítomnost bolesti a její závažnost;

3. potřeba dalších protinádorových léčiv (například frekvence používání antacid).

Obrázek 1
Legenda: N / S M-HB - neselektivní M-anticholinergika; Učitel; G je gastrin; PGE2 - prostaglandin E2; GR - histaminový receptor; OP opiátový receptor; FL-C - fosfolipáza C; AC-adenylátcykláza; PK protein kináza; CA-karbonová anhydráza; Inhibitory PPI - protonové pumpy.

1. RESORBABLE (ABSORBABLE):

Hydrogenuhličitan sodný (NaHCO3)Srážený uhličitan vápenatý (Calcimax) (CaCO3)

2. Neabsorbovatelný (neabsorbovatelný):

Hydroxid hlinitý (Algeldrat) (Al (OH)3)Karbalhydrát (Alyugastrin) (sodná sůl dihydroxyaluminiumkarbonátu)
Oxid hořečnatý (MgO)Báze uhličitanu hořečnatého (Mg (OH)2* 4MgCO3* H2Ó)
Hydroxid hořečnatý (Mg (OH)2)Diamant (Megalac Diamond) (hydratovaný křemičitan hlinitý)

Maalox (hydroxid hlinitý, hydroxid hořečnatý)Gastal (hydroxid hlinitý, uhličitan hořečnatý, hydroxid hořečnatý)
Almagel (hydroxid hlinitý, hydroxid hořečnatý, D-sorbitol)Simaldrate (Gelusil) (triseta-křemičitan hlinitý-hořečnatý (ve formě hydrátu))
Almagel-A (hydroxid hlinitý, hydroxid hořečnatý, D-sorbitol, anestezin)Alumag (hydroxid hlinitý, hydrochlorid hořečnatý)
Calmagin (bazický uhličitan hořečnatý, vysrážený uhličitan vápenatý, hydrogenuhličitan sodný)Fosfhalugel (alfa gel) (fosforečnan hlinitý, pektinový gel a agarový agar)
Magalhydrát (Magalfil) (aluminát hydroxidu hořečnatého)Di gel (hydroxid hlinitý, hydroxid hořečnatý, uhličitan vápenatý)
Gestid (hydroxid hlinitý, hydroxid hořečnatý, křemičitan hořečnatý)Digin (hydroxid hlinitý, hydroxid hořečnatý, dimethikon, sodná sůl karboxymethylcelulózy)
Alcid (subnitrát bizmutu, uhličitan sodný, hydrogenuhličitan sodný, hydroxid hlinitý)Vicalin (základní dusičnan bizmutitý, bazický uhličitan hořečnatý, hydrogenuhličitan sodný, podzemek calamus, kůra rakytníku, rutin, kellin)
Alcid-B (základní dusičnan bizmutitý, zásaditý uhličitan sodný, hydroxid hlinitý, lékořice, heřmánek, extrakty z rakytníku, rakouska a fenyklu)Vikair (Rother) (základní dusičnan bizmutitý, bazický uhličitan hořečnatý, hydrogenuhličitan sodný, oddenek calamus, kůra rakytníku)

Léky této skupiny se široce používají při léčbě vředů. Jejich terapeutický účinek je spojen s následujícími farmakologickými vlastnostmi:

1. Antacidní účinek.

Antacidový účinek, který je hlavním přípravkem této skupiny, lze považovat buď za kyselinu neutralizující (pokud 1 antacidová molekula neutralizuje 1 molekulu HC1), nebo za kyselinu absorbující (pokud 1 antacidová molekula neutralizuje více než 1 molekulu HC1). Kromě toho všechny léky v této skupině neutralizují pouze již uvolněnou HCI, aniž by to ovlivnilo jeho sekreci. Chemismus neutralizačního účinku antacid je uveden v tabulce 4.

Tabulka 4
Chemie neutralizačního účinku antacid

Účinná látkaŽaludeční reakceStřevní reakce
NaHCO3 + HCI a rarr NaCl + H2O + CO2NaCl + NaHCO3 & rarr žádná reakce
CaCO3 + 2HCl a rarr CaCl2 + H2O + CO2^CaCl2 + NaHCO3 && rarr CaCO3 + NaCl + HCI
MgO + 2HCl &&rarr MgCl2 + H2ÓMgCl2 + NaHCO3 && rarr MgCO3 + NaCl + HCI
Mg (OH)2 + 2HCl & rarr MgCl2 + H2ÓMgCl2 + NaHCO3 && rarr MgCO3 + NaCl + HCI
2MgO * 3SiO * (H2Ó)n + 4HCl &&arrar 2MgCl2 + 3SiO2 + (H2Ó)n + 2MgCl2 + NaHCO3 && rarr MgCO3 + NaCl + HCI

Al (OH)3 + 3HCl &&arr AlCl3 + 3H2Ó2AlCl3 + 3NaHCO3 && rarr Al2(CO3)3 + 3NaCl + 3HCl

Kyselina neutralizující aktivita (KNA) antacidů je vyjádřena v miliekvivalentech (meq), což odpovídá množství 1N kyseliny chlorovodíkové, která je titrována na pH 3,5 určitou dávkou léčiva po stanovenou dobu (obvykle 15 “). KNA antacid je považována za nízkou, pokud je nižší než 200 meq / den; střední, pokud je jeho indikátor v rozmezí 200-400 meq / den a vysoký s KNA více než 400 meq / den. Je třeba poznamenat, že zvýšení účinku neutralizujícího kyseliny o více než 600 meq / den nezvyšuje antacidový účinek.

Optimální pro antacida je KPA

200 meq / den, což umožňuje zjizvení až 75% vředů po 4 týdnech aplikace. Při zvýšení KNA v rozmezí 200-600 meq / den dochází ke zvýšení hojení pouze o 10% a následné zvýšení KNA je dokonce doprovázeno snížením frekvence zjizvení. Ve stole. 5 představuje srovnávací charakteristiku KNA některých účinných látek, které jsou součástí antacid, a různých komerčních přípravků na jejich bázi.

Tabulka 5
Kyselina neutralizující aktivita různých účinných látek, které jsou součástí antacidů, a některých komerčních přípravků na jejich bázi

Účinná látkaVzorecKyselina neutralizující aktivita (meq / 15 ml)
Al (OH)329
Al2(CO3)336
Alpo46
NH2CH2COOAl (OH)217
(HO)2Aloco2Na8,5 / tab
CaCO320-58 / g
[Mg (OH)2+MgSO4+Al (OH)3+Al2(TAK4)3]18-33
MgCO3Nízký
Mg (OH)235
MgO8-20 (až 45) meq / g
Mg2Ó8Si3Nízký
Mg (OH)2+Al (OH)363
NaHCO313-17 / g
Komerční přípravky
MnožstvíKyselina neutralizující aktivita (meq)AntacidMnožstvíKyselina neutralizující aktivita (meq)
10 ml4,32Gelusil1 karta21
1 karta9.5Gelusil5 ml24
5 ml15,5Maalox 705 ml35,0
5 mlšestnáctMaalox15 ml40.5

1 karta18.5Maalox 7010 ml70,0
---Maalox 7015 ml105,0

Tudíž pod vlivem antacidů dochází ke zvýšení pH v žaludku, doprovázenému snížením tvorby řady proteolytických enzymů a snížením působení agresivních faktorů. Navíc alkalizace obsahu žaludku zvyšuje tón dolního svěrače jícnu, což může být důležité například při gastroezofageálním refluxu (GER).

Rychlost nástupu antacidového účinku je určena rychlostí jeho rozpuštění. Hydrogenuhličitan sodný a hydroxid hořečnatý se tedy v žaludku poměrně snadno rozpouštějí, což zajišťuje rychlý vývoj pufrovacího účinku. Hydroxid hlinitý a uhličitan vápenatý se rozpouštějí pomalu, proto přibližně za 10 minut začíná výrazná neutralizace žaludeční kyseliny. Suspenze mají tendenci se rozpustit rychleji než tablety nebo prášky..

Trvání antacidového účinku závisí na tom, jak dlouho léčivo zůstává v žaludku. Při užití na lačný žaludek dochází k rychlé evakuaci antacid a jejich trvání nepřesahuje 20–40 minut. Pokud žaludek obsahuje jídlo, evakuace z něj se významně zpomalí, proto antacidum užívané po jídle zůstává v žaludku déle. Antacida užívaná 1 hodinu po jídle si tedy udržuje kyselý neutralizační účinek po dobu asi 3 hodin. Nejnižší neutralizační účinek má hydrogenuhličitan sodný a hydroxid hořečnatý a nejdelší je hydroxid hlinitý a uhličitan vápenatý. Antacida obsahující kombinaci hliníku a hořčíku se vyznačují průměrnou dobou působení.

2. Adsorpční akce.

Tento účinek je nejvýraznější u kombinovaných antacidů obsahujících Al a v resorbovatelných přípravcích prakticky chybí. Adsorpce pepsinogenu a pepsinu, žlučových kyselin, lysolecitinu, toxinů, bakterií vede ke snížení proteolytické aktivity žaludeční šťávy a ke snížení škodlivého účinku řady dalších agresivních faktorů.

3. Zlepšení ochranných vlastností sliznice.

Nezávisí na kyselině neutralizující schopnosti antacidů a je nejcharakterističtější pro přípravky obsahující Bi- a Mg. Pod jejich vlivem dochází k mírnému nárůstu syntézy cytoprotektivních a vazoaktivních prostaglandinů, jakož i vazby epitelového růstového faktoru na jeho fixaci v oblasti defektu vředů. V důsledku toho to stimuluje proliferaci a normální diferenciaci buněk, vývoj cévních kolaterálů a regeneraci tkání, což jistě ovlivňuje kvalitu formující jizvy v místě defektu vředů. Léky obsahující Al, Bi- a Mg mohou zvýšit tvorbu hlenu a fukoglykoproteinů, což dále zvyšuje odolnost žaludeční sliznice vůči působení agresivních faktorů.

4. Obálka a / nebo svíravá (pro Bi přípravky) akce.

Je charakterizována snížením kontaktu agresivních faktorů žaludečního prostředí se stěnou orgánu a je doprovázena zvýšenou ochranou sliznice před působením agresivních faktorů, zvýšením její rezistence.

5. Slabý protizánětlivý účinek.

Ve větší míře vlastní antacidům obsahujícím Bi- a Mg a umožňujícím mírně snížit závažnost zánětlivých procesů na sliznici.

Ideální antacidové požadavky:

1. vysoká neutralizační a adsorpční aktivita kyseliny;
2. retence intragastrického pH v rozmezí 3-5;
3. rychlý nástup účinku a trvalý účinek;
4. nedostatek rebound syndromu a sekundární hypersekrece;
5. nedostatek tvorby plynu;
6. neexistence systémových vedlejších účinků a porušení CRR;
7. nepřítomnost systémových vedlejších účinků spojených s absorpcí Al, Mg, Ca, Na, Bi;
8. dobré organoleptické vlastnosti;
9. stabilita při dlouhodobém skladování;
10. rozumná cena.

Běžnou indikací pro použití antacid je vřed žaludku a dvanáctníku, refluxní ezofagitida, kýla jícnového otvoru bránice. Moderní taktika užívání drog této skupiny dává absolutně přednost kombinovaným antacidám, zejména lékům s vysokou KHA a dostatečné době trvání účinku, mezi nimiž lze jako nejúspěšnější identifikovat maalox a magaldrát. Resorbovatelná léčiva si zachovávají velmi omezené použití pouze jako prostředek rychlého jednorázového úlevu od bolesti a pálení žáhy, protože mají širokou škálu vedlejších účinků (tabulka 8). Dávky hydrogenuhličitanu sodného a uhličitanu vápenatého jsou v tomto případě 0,25 až 1,0 g.

Smíšené antacidy se liší od kombinovaných přípravků dalším zavedením solí bizmutu a rostlinných extraktů do přípravku. Substrát bizmutu nebo základní dusičnan obsažený v jejich složení má adstringentní a antibakteriální účinek; antiseptický a protizánětlivý účinek je vlastní heřmánku a fenyklům; prášek z oddenku calamus zlepšuje trávení; Lékořice má gastroprotektivní účinek; prášková kůra poskytuje laxativní účinek; rutin a kellin mají protizánětlivý účinek, navíc má kellin antispasmodický účinek. V současné době drogy v této skupině z velké části ztratily půdu pro kombinované antacidy. Někdy se však používají v kombinaci s tabletovými formami kombinovaných antacid. Průměrná dávka jsou 2 tablety léků.

Při léčbě vředů jsou antacidy dobře kombinovány s dalšími antisekrečními léky, které mohou výrazně urychlit úlevu od bolesti a dyspeptických poruch. Při racionální terapii léčivy této skupiny dochází po 2-3 dnech k výraznému snížení bolesti, pálení žáhy, normalizace gastrointestinální motility.

Při používání antacid je třeba mít na paměti, že:

1. užívání drog by mělo být prováděno během ukončení tlumícího účinku jídla ve výšce maximální sekrece žaludku (přibližně 1 hodinu po jídle);

2. doplnění antacidového ekvivalentu po evakuaci žaludečního obsahu (3 hodiny po jídle). Je třeba mít na paměti, že neutralizační účinek antacid po jídle je delší než při jídle;

3. povinný příjem léku před spaním k potlačení noční sekrece;

4. v období exacerbace vředů je třeba brát antacidum každou jednu až dvě hodiny (od 2 do 4 týdnů), následované příjmem v období trávení;

5. je nutné dodatečně zohlednit individuální „profil“ bolesti, časovaný příjem léčiv v době jejich výskytu;

6. Frekvence podávání léčiva je důležitější než dávka;

7. gelová antacida obecně překonávají formulace tablet, pokud jde o KHA a trvání účinku.

V závislosti na umístění vředů mohou standardní léčebné režimy podstoupit některé změny (tabulky 6, 7):

Tabulka 6
Vlastnosti jmenování antacid v závislosti na umístění vředu

10 ml

30 ml

IndexMediastrický vředPeptický vřed
1 hodinu po každém jídle a před spaním1 a 3 hodiny po jídle a 10-15 ml před spaním

Tabulka 7
Vlastnosti jmenování antacid v závislosti na typu sekrece

IndexZvýšená bazální sekreceZvýšená stimulovaná sekrece
45 minut - 1 hodinu před jídlem45 minut - 1,5 hodiny po jídle

Hlavní nevýhodou většiny doporučených režimů je vývoj vedlejších účinků u pacientů s antacidy (tabulka 555). Nejčastěji se vyskytují ve formě dyspeptických poruch. V tomto případě, pro opravu, můžete zkusit použít vícesměrný účinek na stolici antacid obsahujících Mg (příčina průjem) nebo Al (příčina zácpa). Další nevýhodou těchto léků je potřeba jejich častého užívání (více než 4krát denně), což snižuje přilnavost pacienta k léčbě. Rovněž byste neměli předepisovat léky obsahující hydroxid hlinitý a hořčík na dlouhou dobu, protože v tomto případě je riziko vzniku gastrointestinální evakuační funkce a encefalopatie významně zvýšeno.

Tabulka 8
Vedlejší účinky antacid

Navzdory poměrně vysoké účinnosti moderních kombinovaných antacidů a důkazům, které se objevily v posledních letech, že v monoterapii je jejich účinnost při léčbě vředů 70 až 75%, je stále vhodné považovat tuto třídu léčiv za další protinádorová léčiva.


1. Jsou drogy obsahující hliník bezpečné? // Clinical Pharmacology and Therapy.- 2004.- T.13, No1- P.5-8.

2. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Peptický vřed. // M., Medicine, 1987.

3. Goncharik I.I. Gastroenterologie: standardizace diagnostiky a zdůvodnění léčby / reference. - М.: Belarus, 2000.- 143 s.

4. Kalinin A.V. Peptický vřed: od patogeneze po léčbu // Farmateka.- 2002.- č. 9.- P.64-73.

5. O standardech (protokolech) pro diagnostiku a léčbu pacientů s onemocněním zažívacího ústrojí / vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 04.17.98 č. 125 // Zdravotnictví.- 1998.- č. 7. - S.103-139.

6. Racionální farmakoterapie onemocnění zažívacího ústrojí: Průvodce pro lékaře / Ed. Editoval V. T. Ivashkin. M.: Litter, 2003.1046.

7. Ryss E.S., Zvartau E.E. Farmakoterapie peptických vředů. Petrohrad, Moskva: Nevsky dialekt, Binom, 1998. - 253 s..

8. Federální směrnice pro lékaře o užívání léčivých přípravků (recepturní systém): Vydání I. - M.: GEOTAR Medicine, 2000. - 975 s..

9. Camidge R; Peaston R. Doporučené dávkové antacidy a těžká hyperkalcémie // Br. J. Clin. Pharmacol.- 2001.- Vol. 52., No. 3.- P.341-342.

10. Kravetz R.E. Antacidové prášky // Am. J. Gastroenterol.- 2003.- Vol.98, No. 4.- P.924-925.

11. Maton P.N., Burton M.E. Revidované antacidy: přehled jejich klinické farmakologie a doporučeného terapeutického použití // Drugs.- 1999.- Vol. 57, No. 6.- P.855-870.

12. McGuinness B., Logan J.I. Syndrom mléčné alkálie // Ulster. Med. J.- 2002.- díl 71, č. 2.- P.132-135.

13. Moayyedi P., Soo S., Deeks J. et al. Systematický přehled: Antacida, antagonisté H2-receptorů, prokinetika, bizmut a sukralátová terapie pro neulcerózní dyspepsii // Aliment. Pharmacol Ther.- 2003.- Vol.17, No. 10.- P.1215-1227.

14. Stanghellini V. Léčba refluxní choroby jícnu // Drugs Today.- 2003.- Vol. 39, Suppl A.- P.15-20.

Antacida: seznam léků, princip účinku

Antacida jsou skupina léčiv, která se používají k léčbě onemocnění žaludku a dvanáctníku (duodenum). Termín pochází z řeckých slov „anti“ - proti a „acidus“ - kyselina a hlavním účinkem těchto léků je neutralizace kyseliny chlorovodíkové (chloristá), která je součástí žaludeční šťávy.

Historie používání antacid má více než sto let. Po dlouhou dobu zůstal hydrogenuhličitan sodný, jedlá soda, oblíbeným činidlem neutralizujícím kyselinu, ale snadno vstřebatelný do krve a mající systémový účinek, měl mnoho vedlejších účinků. Moderní farmaceutický průmysl nabízí antacida, která účinně a bezpečně eliminují nepříjemné příznaky vysoké kyselosti žaludku.

Klasifikace antacid

Podle mechanismu účinku a poskytovaného terapeutického účinku jsou všechny antacidy klasifikovány do 2 velkých skupin:

  1. Sání (stará generace):
    • hydrogenuhličitan sodný (jedlá soda);
    • uhličitan vápenatý;
    • oxid hořečnatý (pálená magnézia);
    • uhličitan hořečnatý;
    • kombinace uhličitanu vápenatého a hořčíku (Tams, Rennie).

Jakmile jsou tyto léky v žaludku, vstupují do přímé násilné reakce neutralizace s kyselým obsahem žaludku a poskytují rychlý, ale velmi krátkodobý účinek. Při chemické reakci se uvolňuje velké množství oxidu uhličitého, což vede k nadýmání a říhání. Navíc, téměř úplně absorbované do systémového oběhu, antacida staré generace způsobují nerovnováhu v acidobazické rovnováze a mohou způsobit otoky, zvýšený krevní tlak, srdeční selhání.

V současnosti se absorbovaná antacida v lékařské praxi prakticky nepoužívá. Byly nahrazeny léky nové generace s minimem vedlejších účinků.

  1. Neabsorbovatelná (nová generace):
  • přípravky na bázi hlinité soli kyseliny fosforečné - Fosfhalugel, Alfogel, Gasterin;
  • výrobky z hliníku a hořčíku - Almagel, Gastracid, Maalox;
  • přípravky z hliníku a hořčíku s přídavkem dalších složek (anestetika, simethikon a další) - Gaviscon, Gelusil, Simaldrat.

Mechanismus účinku

Neabsorbovatelné antacidy začnou působit 15-20 minut po požití. Mají tlumivý účinek na kyselinu chlorovodíkovou, to znamená, že nepůsobí současně, ale postupně vážou vodíkové ionty a dlouhou dobu neutralizují žaludeční šťávu (v průměru 2,5 až 3 hodiny)..

Nová generace antacid:

  • částečně neutralizují účinek žluči a enzymu pepsin, čímž se snižuje dráždivý účinek na sliznici žaludku a dvanáctníku;
  • díky viskózní struktuře obalí střevní stěny a chrání je před poškozením;
  • inhibují aktivitu bakterií Helicobacter, které jsou hlavní příčinou gastritidy a peptického vředu.

Indikace pro použití

Antacida jsou indikována pro:

  • akutní a chronická gastritida s normální nebo vysokou kyselostí ke snížení škodlivého účinku žaludeční šťávy na žaludeční sliznici;
  • akutní a chronická duodenitida (zánět počátečního střeva - duodenum);
  • peptický vřed žaludku a dvanáctníku ve fázi exacerbace - pro stejný účel;
  • GERD (refluxní ezofagitida) k neutralizaci působení agresivního žaludečního obsahu, když je hozen do jícnu;
  • gastrointestinální poruchy způsobené chybami ve stravě, kouření, alkoholu a některých lécích (glukokortikoidy, aspirin, ibuprofen a další léky proti bolesti).

Kontraindikace

Použití neabsorbovatelných antacid je zakázáno, pokud:

  • individuální nesnášenlivost a přecitlivělost;
  • závažné onemocnění ledvin, chronické selhání ledvin;
  • Alzheimerova choroba;

Antacida se nepoužívají k léčbě dětí mladších 3 let. Léčba těhotných žen je možná, ale pouze pokud možný přínos převáží riziko negativních účinků na plod. Antacidová léčba těhotných žen je indikována pouze pro akutní příznaky kyselosti (pálení žáhy, belching acid) a neměla by přesáhnout 3-4 dny. Při předepisování léků kojícím skupinám se doporučuje přestat.

Vedlejší efekty

Nežádoucí účinky při užívání antacid jsou vzácné, obvykle při dlouhodobém používání nebo při významném překročení dávky. V mnoha ohledech závisí vedlejší účinky na individuální reakci pacienta a typu léčiva.

Výrobky na bázi hořčíku mohou způsobit:

  • průjem;
  • palpitace - bradykardie;
  • selhání ledvin.

Ve vzácných případech přípravky s hliníkem vedou k:

  • encefalopatie - snížení paměti, únava, podrážděnost, změna charakteru atd.;
  • osteomalacie - destrukce molekulární struktury kostní tkáně.

Antacida obsahující vápník mají následující vedlejší účinky:

  • hyperkalcemie (zvýšená koncentrace vápníku v krvi);
  • zvýšená tvorba zubního kamene při urolitiáze.

Všechny antacidové skupiny mohou způsobit zkreslení chuti, nevolnost a zvracení, bolest v horní třetině břicha, zácpu.

Lékové interakce

Stejně jako jiné léky mohou antacida při interakci s jinými drogami způsobit nežádoucí účinky. Vzhledem k tomu, že léky obalují stěnu žaludku a střev, snižují absorpci a mohou způsobit snížení terapeutického účinku:

  • antibiotika ze skupiny tetracyklinů, fluorochinolonů;
  • inhibitory protonové pumpy;
  • srdeční glykosidy;
  • anti-TB léky;
  • beta-blokátory;
  • některá antimykotika.

Lékaři doporučují prodloužení intervalu mezi užíváním antacid a jedním z těchto léků. Je vhodné, aby to byly 2-3 hodiny.

Navzdory skutečnosti, že moderní standardy pro léčbu nemocí žaludku a dvanáctníku se zvýšenou kyselostí znamenají jmenování celé řady léčiv (blokátory H2 histaminového receptoru ke snížení produkce kyseliny chlorovodíkové, antibiotika k eliminaci Helicobacter a další), antacida zůstávají jedním z nejpopulárnějších způsobů eliminace pálení žáhy. Trvání užívání těchto léků, stejně jako požadovaná dávka, by měl být stanoven ošetřujícím lékařem. Průměrný průběh léčby je 2-4 týdny.

Antacida

Antacida (z řeckého.ντἰ- - proti latině. Acidus - kyselé) - léky, jejichž mechanismus účinku je založen na chemické neutralizaci žaludeční kyseliny.

Složení antacid

Hlavními kyselinami neutralizujícími účinnými látkami moderních antacid jsou sloučeniny hořčíku, hliníku a vápníku. Mnoho moderních antacidových přípravků navíc obsahuje složky, které působí na gastrointestinální trakt způsobem odlišným od neutralizace kyselinami: projímadla, projímadla, antispasmodika, anestetika a další.

Nejmodernější antacida používají vyváženou kombinaci sloučenin hořčíku (oxid hořečnatý, hydroxid hořečnatý, peroxid hořečnatý, uhličitan hořečnatý) a hliníku (hydroxid hlinitý, fosforečnan hlinitý a další). Takové antacidové přípravky se vyznačují pomalejším nástupem terapeutického účinku ve srovnání se sloučeninami sodíku a vápníku, ale mají delší expoziční čas. Tyto sloučeniny nejsou rozpustné ve vodě, prakticky neabsorbovány do krevního řečiště, jsou charakterizovány antipeptickou schopností a částečně adsorbují toxiny. Hliníkové sloučeniny zpomalují střevní motilitu a mohou způsobovat zácpu ve velkém množství, zatímco hořčík může zrychlit a mít projímavý účinek..

Hliníkové sloučeniny zvyšují syntézu prostaglandinů, podporují tvorbu ochranného filmu na povrchu poškozených tkání, adsorbují žlučové kyseliny a lysolecitin a zvyšují tón spodního jícnového svěrače. Sloučeniny hořčíku zvyšují tvorbu hlenu a odolnost žaludeční sliznice. Následující tabulka (Kharchenko N.V., Chernenko V.V.) ukazuje účinky hlavních složek moderních antacidových přípravků (- žádný účinek, + nízká aktivita, ++ průměrná aktivita, +++ vysoká aktivita).

Antacidová skupinaVedlejší efekty
Hydrogenuhličitan sodný
Uhličitan vápenatýObsahující hořčík
Obsahující hliník
Obsahující bizmut
Vlastnosti některých složek
moderní antacida
Akce / CationsMgCaAlBi
Neutralizující++++++/+++-
Savý++++++
Obálka--+-
Svíravý--++++
Cytoprotektivní--++++
Absorpční antacida

Absorbéry se nazývají antacidy, které se buď samy nebo produkty jejich reakce s žaludeční kyselinou rozpustí v krvi. Pozitivní kvalitou absorbovaných antacid je rychlé snížení kyselosti po užití léku. Negativní - krátké trvání účinku, rebound kyseliny (zvýšená sekrece kyseliny chlorovodíkové po působení drogy), tvorba oxidu uhličitého během jejich reakce s kyselinou chlorovodíkovou, napínání žaludku a stimulace gastroezofágových refluxů (viz obrázek z článku D.S. Bordin, vpravo dole). Absorpce hydrogenuhličitanů do krve může vést k rozvoji systémové alkalózy. Dlouhodobé užívání absorbovatelných antacidů obsahujících vápník může způsobit zácpu a hyperkalcemii, a v kombinaci s mlékem nebo mléčnými výrobky, syndromem mléka a mléka, projevujícím se nauzeou, zvracením, polyurií, přechodnou azotemií. Možný vývoj vápenatých ledvinových kamenů a nefrokalcinózy.

Příklady absorbovatelných antacid:

  • hydrogenuhličitan sodný (jedlá soda)
  • uhličitan vápenatý
  • bazický uhličitan hořečnatý
  • oxid hořečnatý
  • Bourgetova směs (směs hydrogenuhličitanu, síranu a fosforečnanu sodného)
  • léky "Rennie", "Tams", "Andrews antacidum" (směs uhličitanu vápenatého a uhličitanu hořečnatého).
Neabsorbovatelné antacidy

Aktivními složkami neabsorbovatelných antacidů jsou hydroxid hlinitý, fosforečnan hlinitý, hydroxid hořečnatý, trisilikát hořečnatý. Neabsorbovatelné antacidy začnou působit později než vstřebatelné, ale doba jejich působení je delší a dosahuje 2,5–3 hodiny. Vyznačují se pufrováním ve vztahu k kyselině chlorovodíkové žaludeční šťávy a díky tomu si udržují kyselost během platnosti v rozmezí 3–4 pH.

Neabsorbovatelné antacidy jsou rozděleny do následujících skupin:

  • s hliníkovou solí kyseliny fosforečné - fosforečnan hlinitý (přípravky na nich založené: Alfogel, Gasterin, Fosfalugel)
  • kombinace hliník-hořčík, z nichž nejčastější je „algelrát + hydroxid hořečnatý“ (antacida: „Almagel“, „Altacid“, „Alumag“, „Gastratsid“, „Maaloks“, „Maalukol“ a „Palmagel“)
  • kombinace hliníku, hořčíku, křemíku nebo sodíku a vápníku s přídavkem alginátu (antacida: "Topalkan", "Gaviscon")
  • kombinace hliníku a hořčíku s přídavkem anestetika benzocainu (antacida: „Almagel A“, „Palmagel A“)
  • přípravky z hliníku a hořčíku s přídavkem simethikonu, používané k prevenci plynatosti (antacidové přípravky: Almagel Neo, Antareyt, Gestid, Reltser)
  • kombinace sloučenin hliníku, hořčíku a vápníku: hydrotalcit (antacida: Rennie-Tal, Rutacid, Talcid, Tisacid), hydrotalcit a hydroxid hořečnatý (Gastal) a další
Porovnání účinků různých antacid

V Centrálním výzkumném ústavu gastroenterologie byl studován kyselin neutralizující účinek různých antacidů pomocí intragastrického měření pH. Tabulka 2 (viz níže) uvádí průměrná data pro některá léčiva: doba nástupu antacidového účinku od doby přijetí léku, doba působení antacidového přípravku, oblast alkalizace (odpovídající objemu kyseliny neutralizované antacidem) a index alkalizace rovný oblasti alkalizace děleno žaludeční kyselostí šťáva v době, kdy lék začíná.


Droga
AlmagelRemagelFosfhalugelMegalacMaalox
Čas zahájení, min13.5---8.9
Čas akce, min2832,5404656
Alkalizační oblast
6.64,55,46.513,2
Alkalizační index
9,011,46.713.518,0

Doba nástupu antacidového účinku po podání byla nejmenší u maaloxu (průměr 8,9 minut), největší u almagelu (průměr 13,5 minut). Průměrná doba trvání alkalizačního účinku antacid se také velmi lišila od 28 minut pro almagel do 56 minut pro maalox. V tomto případě remagel, fosfhalugel a megalac zaujímali mezilehlou polohu mezi nimi. Analýza pH gramů ukázala, že maximální kyselost po podání různých antacid se významně nelišila. Závažnost alkalizačního účinku - doba k dosažení maximálních hodnot pH a doba „zadržení“ maximálního účinku - byly však pro maalox nejoptimálnější (Ilchenko A.A., Selezneva E.Ya.).
Dávkové formy antacid

Nejběžnější formy uvolňování antacidových přípravků jsou: tablety, pastilky, orální suspenze v lahvičce, orální suspenze v sáčcích obsahujících jednu dávku léčiva. Forma uvolňování je důležitá jak pro neutralizační schopnost antacida, tak pro jeho pohodlí pro použití pacienty. Antacida interagují s vodíkovými ionty pouze v rozpuštěném stavu, proto je rozpustnost důležitým parametrem, který ovlivňuje účinnost antacidů. Suspenze se skládají z menších částic než tablety, takže mají velkou plochu povrchu a rozpouštějí se rychleji v žaludku. Předžvýkané a rozštěpené tablety mají účinnější účinek než polykání celých.

Užívání suspenze však není vždy vhodné pro pacienty, kteří vedou aktivní životní styl, takže někteří z nich berou suspenzi doma a tablety na veřejných místech.

Antacida v léčbě duodenálních vředů

Moderní lékařská věda naprosto přiměřeně věří, že hlavními léky používanými při léčbě onemocnění závislých na kyselinách by měla být léčiva, která nejúčinněji inhibují produkci žaludku kyselinou, což jsou nyní inhibitory protonové pumpy. Příjem jakýchkoli antacidů a adsorbentů během eradikace Helicobacter pylori je nežádoucí kvůli možnému snížení účinnosti antibakteriální léčby. Antacida, ztráta vedení při potlačování kyselosti žaludku na inhibitory protonové pumpy a jiná antisekreční léčiva, zaujímají významné místo v léčbě stavů závislých na kyselině.

Například moderní neabsorbovatelné antacidum založené na kombinaci hliníku a hořčíku „hydroxidu hlinitého + hydroxidu hořečnatého“ (například Almagel, Altatsid, Alumag, Gastratsid, Maaloks, Maalukol, Palmagel a podobně) lze použít k léčbě dvanáctníkových vředů v následujících situacích (Mayev I.V., Samsonov A.A., Minushkin O.N.):

  • při zastavení bolesti během fáze screeningu a také v první den užívání inhibitorů protonové pumpy před zahájením blokády kyseliny
  • s malými vředy (ne více než 1,0 cm) a krátkou anamnézou vředů lze v případě absence Helicobacter pylori předepsat jako jediné léčivo antacidy hliníku a hořčíku.
  • pro vředy větší než 1,0 cm, pro dlouhodobé nehojící se vředy se takové antacidy používají v kombinaci s inhibitory protonové pumpy ke zvýšení cytoprotektivního účinku (jev fixace růstových faktorů) - pro vředy nespojené s Helicobacter pylori, jakož i pro přidružené, v případech obtížného zjizvení boláky
  • v případě aplikace H2-blokátory histaminu a jejich zrušení, aby se vyrovnala možná „kyselá rebound“
  • po eradikaci Helicobacter pylori k úlevě od možné epizodické bolesti a pálení žáhy
  • jako terapie proti relapsu
Použití antacid v léčbě chronické duodenitidy
Odborné lékařské publikace o antacidách
  • Mayev I.V., Vyuchnova E.S., Dicheva D.T. Gastroezofageální refluxní choroba (učební pomůcka). - M.: VUNTSMZ RF, - 2000.
  • Belmer S.V., Gasilina T.V., Kovalenko A.A. Metody hodnocení individuální účinnosti antacidových a antisekrečních léků v dětské gastroenterologii (pracovní zkušenosti). - M.: RSMU. - 2001. - 32 s.
  • Ilchenko A.A., Selezneva E.Ya. Počítačové měření pH žaludku a jícnu počítačem. Klinický význam metody: Pokyny č. 15.-M.: Ministerstvo zdravotnictví vlády Moskvy. - 2001. - 40 s.
  • Ivashkin V.T., Baranskaya E.K., Shifrin O.S. et al. Místo antacid v moderní terapii peptického vředu // Russian Medical Journal. Nemoci trávicího ústrojí. - 2002. - T.4. - Ne. 2.
  • Ermolova T.V., Shabrov A.V., Kasherininova I.I., Ermolova S.Yu. Role moderních antacid v gastroenterologické praxi // Praktická medicína. - 2003. - Ne. 4. - str. 46–47.
  • Vasiliev Yu.V. Obalová (antacidová) léčiva při léčbě některých onemocnění horních zažívacích cest. Ruský lékařský deník. - 2004. - Svazek 12. - Ne. 5.
  • Mayev I.V., Samsonov A.A. Využití moderních antacidů při léčbě onemocnění gastrointestinálního traktu závislých na kyselinách // Adresář ambulantního lékaře. - 2005. - č. 5.
  • Ushkalova E.A. Klinická farmakologie moderních antacidů // Farmateka. - 2006 - č. 11. - str. 1-6.
  • Bordin D.S. Výhody neabsorbovatelných antacidů // ošetřující lékař. - 2010. - Ne. 8.
  • Minushkin O.N., Elizavetina G.A. Antacida v moderní terapii kyselinově závislých nemocí // Gastroenterologie Petrohradu. - 2010. - Ne. 2-3. - s. 9-12.
Na webových stránkách www.gastroscan.ru v katalogu literatury je sekce „Antacida“ obsahující články o léčbě nemocí trávicího traktu s antacidy.
Skupina antacid v klasifikátorech

V mezinárodní anatomicko-terapeuticko-chemické klasifikaci je v podkapitole „Přípravky pro léčbu chorob spojených s poruchami kyselin“ zařazena skupina „Antacida, kód A02A“, která má osm podskupin:

  • A02AA Hořčík přípravky
  • A02AB Hliníkové přípravky
  • A02AC Přípravky na bázi vápníku
  • A02AD Kombinace hliníku, vápníku a hořčíku
  • A02AF Antacida v kombinaci s léčivými přípravky
  • A02AG Antacida v kombinaci s antispasmodiky
  • A02AH Antacida v kombinaci s hydrogenuhličitanem sodným
  • A02AX Antacida v kombinaci s jinými léky
Ve farmakologickém indexu v části Gastrointestinální látky je skupina „Antacida a adsorbenty“.

Antacida v praxi gastroenterologa

V současné době existuje kvalitativní přehled mnoha zavedených představ o chorobách závislých na kyselinách, jejich léčbě a prevenci exacerbací. Autoři recenzních článků věnovaných těmto tématům antacidy buď zmiňují, nebo je vůbec neuvádějí, což je pochopitelné. Když nebyla tendence ke spontánnímu hojení peptických vředů dobře známa, byly antacidy považovány za spolehlivé terapeutické činidlo pro vředy, protože praktické zkušenosti ukázaly, že zmírňují bolest a přispívají k hojení vředů. S akumulací znalostí o silné tendenci vředů ke spontánnímu hojení a nedostatečné schopnosti antacidových léků vázat kyselinu chlorovodíkovou byly tyto léky převedeny do třídy „logického placeba“ a současně byl učiněn závěr, že krátkodobé změny pH v žaludku způsobené antacidovými léky nejsou schopny podporovat hojení vředy a pozorované hojení by měly být přičítány pouze spontánnímu procesu.

První kontrolované studie o účincích antacidů na hojení vředů ve Spojených státech (1977) však ukázaly, že peptické vředy se hojí rychleji s antacidy než s placebem (například duodenální vředy po čtyřtýdenní léčbě antacidy). zahojil se v 78% případů ve srovnání s placebem - 45% se hojil - Peterson W. Letal, 1977; a žaludeční vředy v 89% případů ve srovnání s 52% placebem - Littman A. et al., 1977). Byl tedy získán důkaz, že antacida nejsou v žádném případě pouhým „logickým placebem“ - jedná se o léky pro léčbu peptického vředu s prokázanou účinností. V následujících letech byla tato data opakovaně reprodukována jak v souvislosti s dvanácterníkovým vředem, tak žaludkem. Rovněž byl prokázán analgetický účinek antacidů a přibližně stejná účinnost blokátorů antacidů a histaminu H2. Při další otázce, kterou se vědci rozhodli - jaká by měla být dávka antacidových látek, kdyby se váže veškerá kyselina chlorovodíková, která je produkována žaludkem, se ukázalo, že by měla být desetinou dávky potřebné k neutralizaci veškeré kyseliny chlorovodíkové (tj. 90 až 120 mmol za den), takže se vřed léčí (Berndt H., 1985). Z řady těchto prací vyšlo najevo, že antacidové přípravky uplatňují svůj účinek nejen vazbou kyseliny chlorovodíkové (Arend R., Roesch W., 1993)..

V následujících letech bylo zjištěno, že antacida:

• adsorbují žlučové kyseliny a lysolecitin (podílející se na poškození sliznice žaludku a jícnu);

• mají ochranný účinek spojený se stimulací syntézy prostaglandinů (a proto mají prioritní použití v případech, kdy patogeneze vředů nebo poškození sliznic je spojena s oslabením ochranných vlastností sliznice);

• mají schopnost vázat epitelový růstový faktor a fixovat jej v oblasti peptického vředu, čímž stimulují lokální reparativní-regenerační procesy, buněčnou proliferaci a angiogenezi. To umožňuje plně obnovit sliznici ve funkčním smyslu, což by mělo vést k prodloužení doby remise. Pouze výčet farmakologických účinků antacidových léků tedy ukazuje velmi široké spektrum jejich působení, což je výrazně odlišuje od ostatních protinádorových léčiv.

V současné době onemocnění závislá na kyselině zahrnují nejen ty, u kterých kyselina chlorovodíková působí jako realizující faktor, ale také onemocnění, u nichž kyselina chlorovodíková podporuje průběh (progresi) nemoci a při léčbě kterých nelze blokovat sekreční (nebo kyselin vázající) blokátory. Všechna onemocnění závislá na kyselině mohou být podmíněně rozdělena do tří skupin:

Skupina I - klasické:

• žaludeční vřed;

• dvanáctníkový vřed;

• gastroezofageální refluxní choroba;

• vřed s hypertyreózou.

Skupina II - nepřímá:

• akutní (exacerbace chronické) pankreatitidy;

Skupina III - reflex:

• střevní poruchy (kvůli nadprodukci kyseliny chlorovodíkové);

• biliární dysfunkce (vznikající při vstupu kyselého obsahu do duodenální baňky) atd..

Při léčbě těchto onemocnění má blokáda produkce kyseliny chlorovodíkové významný nebo patrný účinek. Obecně se koncept onemocnění závislých na kyselinách začal tvořit před více než 100 lety a poté byly objeveny hlavní stimulanty a struktury, prostřednictvím kterých byla provedena žaludeční sekrece. První léky, které účinně blokují žaludeční sekreci, se však objevily asi před 50 lety a nejúčinnější léky, které blokují „protonovou pumpu“ teprve v posledních letech.

1. Eradikační léková terapie v případě detekce infekce Helicobacter pylori (Hp).

2. Účinné potlačení produkce žaludeční kyseliny moderními antisekrečními léčivy. Je třeba poznamenat, že kauzální vztah peptického vředu a HP (více než 90%) se zpočátku zdál velmi blízký.

Výsledky nedávných rozsáhlých studií v různých zemích světa ukázaly, že podíl peptických vředů spojených s infekcí HP představuje 70–80% duodenálních vředů a více než 50-60% žaludečních vředů. To nám opět umožňuje mluvit o multifaktoriální povaze patogenetických mechanismů poškození gastrointestinálního traktu a považovat komplexní léčbu za základ pro léčbu těchto poranění. Podle moderních konceptů patogeneze ulcerózních lézí žaludku a dvanáctníku jsou výsledkem nerovnováhy agresivních a obranných faktorů, bez ohledu na to, zda je nerovnováha spojena se zvýšenou sekrecí nebo se sníženou rezistencí na sliznice. V současné době je prokázáno, že jizvení vředů nastává ve všech případech, kdy je možné udržovat intragastrické pH> 3 po dobu 18 hodin po celý den. Seznam léčiv, která se v současné době používají pro základní (tj. Potlačení kyselinově-peptické agrese), peptické vředové terapie, jsou uvedeny ve čtyřech skupinách léčiv: blokátory histaminu H2, blokátory protonové pumpy, anticholinergika a antacida.

Tato léčiva se liší v síle a trvání účinku zaměřeného na zvýšení intragastrického pH, nicméně, protože úroveň produkce kyseliny u různých pacientů není stejná, potřebují různé stupně potlačení produkce kyseliny. Při výběru léčiva pro léčbu ulcerativních lézí je třeba vzít v úvahu nejen intenzitu tvorby kyseliny, ale také fázi vředů.

první, trvající 48–72 hodin, je charakterizována průnikem „ochranné bariéry“ v omezené oblasti sliznice a tvorbou peptického vředu zde pod vlivem agresivních faktorů žaludeční šťávy, s defektem šířeným do hloubky a do stran.

Druhá fáze se nazývá fáze „rychlé regenerace“ a trvá asi dva týdny. Tato fáze začíná obnovením rovnováhy mezi faktory agrese a ochranou, kterou imunitní systém nabývá na sebe. Morfologicky je toto stádium charakterizováno přítomností nekrotických hmot, které plní defekt, poškozenými cévami, těžkým mukózním edémem v paralelní oblasti s lymfo- a kapilrostázou. Makrofágy, lymfocyty a plazmatické buňky jsou zapojeny do zóny poškození. Hlavními biologicky aktivními faktory působícími v této fázi jsou růstové faktory. Vřed je očištěn od produktů rozkladu, začínají intenzivní procesy tvorby kolagenu a regenerace epitelu, endotelu a dalších buněčných struktur. Tyto procesy vyžadují značné energetické náklady, o čemž svědčí intenzivní syntéza DNA, zaznamenaná již 12 hodin po vytvoření vředů.

Ve třetím stadiu (pomalá regenerace nebo pozdní hojení), které trvá 3–4 týdny, pokračuje imunitní systém, růstové faktory, enzymové hormonální faktory, pod jejichž vlivem je dokončena epitelizace vředů, rekonstruována mikrocirkulace, začíná diferenciace buněk a jejich funkční „zrání“. ".

Ve čtvrtém stádiu, jehož trvání je obtížné stanovit, funkční aktivita sliznice pokračuje a někdy končí. Trvání a přetrvávání remise (zřídka - často - neustále se opakující typy vředových toků nebo regenerace) závisí na úplnosti těchto procesů. Izolace fází průběhu vředu je důležitým nedávným úspěchem, který ukázal, že ulcerogeneze je standardem pro všechny vředy a hojení vředů probíhá podle vlastních zákonů, které jsou jen málo nebo nezávisí na patogenezi..

Pokud mluvíme o místě antacidových léků při léčbě vředů, lze je použít:

• ve formě základního přípravku s nízkou agresivitou žaludeční šťávy;

• ve druhém a třetím stadiu vředů s nedostatečnou intenzitou jizev vředů (jako prostředek stimulace regeneračních procesů ve spojení s fixací růstového faktoru);

• ve čtvrté fázi vředů k dokončení funkční obnovy sliznice;

• v období zrušení blokátorů sekrece, aby se zabránilo jevu „rebound“.

Druhá skupina onemocnění způsobená agresivními vlastnostmi žaludečního a duodenálního obsahu zahrnuje gastroezofageální refluxní chorobu (GERD), jejíž morfologickou podstatou jsou degenerativní změny v jícnu spojené s refluxem a prodlouženou expozicí žaludečního jícnu a v případě resekovaného žaludku a duodenálního obsahu.

Tradičně se všechny antacidy dělí na vstřebatelné a nevstřebatelné. Mezi absorbovaná antacida patří:

• hydrogenuhličitan sodný (soda - NaHC03);

• oxid hořečnatý (pálená magnézia);

• bazický uhličitan hořečnatý - směs Mg (OH) 2, 4MgC03, Н 2 О;

• základní uhličitan vápenatý - CaCO 3;

• Bourgetova směs (síran sodný, fosforečnan sodný, hydrogenuhličitan sodný);

• směs Rennie (uhličitan vápenatý + uhličitan hořečnatý);

• Tamsova směs (uhličitan vápenatý + uhličitan hořečnatý). Neutralizují kyselinu chlorovodíkovou, ale jejich účinek je velmi krátký - pokud jsou absorbovány, mohou významně ovlivnit výměnu elektrolytů. Některé z nich mají jev „odrazu“, tj. stimuluje sekreci žaludku, takže jejich použití by mělo být symptomatické (před zmírněním symptomu), obvykle jedna, dvě dávky nebo krátká doba (dny), pokud se nevyskytnou jejich možné vedlejší účinky.

Takže jsme společně s porodníky studovali účinnost směsi Rennie u těhotných žen, aby se zabránilo pálení žáhy. Lék byl docela účinný, zatímco metabolismus vápníku byl velmi stabilní. Neabsorbovatelné antacidy mají větší pufrovací (neutralizační) kapacitu. Trvání jejich akce dosahuje 2,5 - 3 hodiny.

Jsou rozděleny do tří skupin:

1. Hlinitá sůl kyseliny fosforečné.

2. Hliník - antacida hořčíku (Almagel Neo, Almagel).

3. Přípravky hliník-hořčík s přídavkem alginátu.

Léky třetí skupiny se velmi aktivně používají v různých klinických formách gastroezofageálního refluxního onemocnění. Na základě moderních představ o GERD mohou být úspěšně a po dlouhou dobu efektivní v negativní fázi nemoci (jak ve verzi „na vyžádání“, tak v trvalé verzi). Po objevení všech klinických a farmakologických účinků antacid se zájem o antacidová léčiva opět zvýšil. Práce se objevily (O.N. Minushkin a kol., 1996, 1998, 2001, 2002, 2002, 2003, 2004; A.A. Sheptulin a kol., 1996, E.S. Riss, E.E. Zvartau, 1998) ; V. T. Ivashkin a kol., 2002; A. V. Okhlobystin, 2002; Yu.V. Vasiliev 2002, 2003 atd.), Ve kterém je znovu proveden pokus o určení místa antacidových přípravků při léčbě onemocnění závislých na kyselinách. Již v roce 1990, Tytgat et al., Analýza výsledků léčby GERD, navrhl použití antacidů při léčbě stupně I-II nemoci ve formě monoterapie. Jiná stádia onemocnění vyžadují odlišný přístup a zpravidla složitý účinek. Přehled (O.N. Minushkin a kol., 1998) analyzoval účinnost léčby 206 pacientů s GERD různého věku a různých stupňů poškození. Účinnost monoterapie v časných stádiích onemocnění, zejména u starších pacientů a dětí, byla potvrzena. V těchto situacích by měla být upřednostňována antacida. V řadě studií byla účinnost antacidů srovnávána s účinností blokátorů histaminu H2 - jak při zastavení klinických projevů, tak i v dynamice morfoendoskopického substrátu, což jsme spojovali s ochranným účinkem účinku. Pokud mluvíme o peptickém vředu, v případech, kdy je onemocnění spojeno s Helicobacter pylori, by měla léčba začít s eradikací HP a další terapie by měla pokračovat s blokátory sekrece, dokud nebude vřed zjizvený, a pak může pokračovat s antacidy, aby se zabránilo rebound syndromu nebo mohou být přidány k léčbě, pokud se proces zjizvení zpomalí nebo je vřed odolný vůči léčbě.

Pokud vřed není spojen s HP, lze antacida použít jako monoterapii (pokud jde o malé (až 8 mm) dvanáctníkové vředy, u pacientů s krátkou anamnézou vředů) nebo jako součást kombinované terapie, je-li nutný ochranný účinek. Zejména je ukázáno zavedení antacid do léčebného komplexu u pacientů s dlouhodobými nehojícími se vředy (pomocí fenoménu fixace růstového faktoru).

Ukázalo se, že neabsorbovatelné antacidy obsahující hliník / hořčík u dětí jsou účinným prostředkem k léčbě a prevenci patologie „závislé na kyselině“. Měly by být považovány za prostředek základní terapie, protože mají kyselin neutralizující, ochranný, stimulující účinek růstového faktoru a absorbují žlučové kyseliny. Riziko vzniku vedlejších účinků je zároveň minimální, protože neexistuje přímá souvislost mezi dávkou léčiva (která je charakteristická pro blokátory žaludeční sekrece) a účinkem. A konečně, pokud jde o vřed, antacidy mohou a měly by být použity jako látky, které zabraňují exacerbaci. V průběhu roku jsme provedli profylaktickou léčbu u 50 pacientů (800 mg a 1600 mg dávky Magalfilu-800), zatímco vřed se neobnovil u 66% pacientů. V 80% případů se vyskytují relapsy u pacientů, kteří nedostávají profylaktickou léčbu. Rozdíl je významný. Chtěl bych poznamenat, že při léčbě refluxní gastritidy, kde hlavními škodlivými faktory jsou žlučové kyseliny a lysolecitin, jsou antacida léky volby v léčbě i prevenci. Přípravky zbývajících skupin mají relativní hodnotu (pomocná, symptomatická). Pokud mluvíme o onemocněních závislých na kyselinách, které se vyskytují se zhoršenou střevní motilitou (zácpa, úleva), jsou neabsorbovatelné antacidy velmi účinné (s úlevou antacidy s převahou hliníku; se zácpou s převahou hořčíku). Při léčbě pankreatitidy a NSAID-gastropatie mají antacida malý význam, protože v těchto případech by blokáda žaludeční sekrece měla být maximální po celý den, což je velmi obtížné zajistit antacida bez závažných vedlejších účinků. Nedávno se na domácím trhu objevil antacidový přípravek Almagel-Neo, který obsahuje hydroxid hlinitý a hořečnatý v optimálním poměru. Je známo, že hydroxid hlinitý způsobuje pomalý vývoj účinku a může způsobit zácpu; naopak, hydroxid hořečnatý vede k rychlému účinku, ale má projímavý účinek.

Vliv Almagel - Neo na:

• rychlost a úplnost úlevy od bolesti a symptomů žaludeční dyspepsie;

• frekvence a konzistence stolice, plynatost;

• rychlost a trvání působení s jednorázovou dávkou a léčbou průběhu (alkalický čas byl odhadnut intragastrickým pH-metry);

• zaznamenané vedlejší účinky a tolerance k léku. Almagel-Neo byl předepsán jako monoterapie v dávce 2 sáčky 3krát denně po dobu prvních 3 až 5 dnů, poté 1 sáček 3krát denně 1 hodinu po jídle (10 až 14 dní).

Pozitivní účinek byl dosažen u 100% pacientů, zatímco dobrý a vynikající u 70% pacientů. Účinnost antacidového přípravku určuje rychlost vývoje terapeutického účinku a dobu neutralizace kyseliny chlorovodíkové. Je důležité, aby klinického účinku při léčbě Almagel - Neo bylo dosaženo v krátké době: bolesti byly během prvních 3 dnů zastaveny, dyspepsie žaludku a nadýmání během prvních 3–7 dnů. Almagel - Neo zahájil účinek v 8–12 minutách, trvání účinku bylo 3 hodiny. Alkalický čas po užití 20 ml přípravku Almagel - Neo byl v průměru 40 minut, zatímco pH vzrostlo na 5–7,2. Fenomén sekundárního zvýšení žaludeční sekrece chyběl. Lék byl dobře snášen, dávka 3 sáčků denně neovlivňovala střevní motilitu. Obecně byla účinnost přípravku Almagel - Neo hodnocena jako vysoká: účinek byl dosažen rychle, během prvních 3 dnů byla dostatečná dávka 30 ml léčiva denně a v případě silného acidismu může být počáteční dávka 60 ml. Obecně lze říci, že při vyvozování závěru o místě antacidů v léčbě gastroenterologické patologie (choroby závislé na kyselině) by si antacida i nadále udržovala své postavení po celá desetiletí as objevením nových vlastností (ochranný účinek, účinek na růstový faktor a absorpce žlučových kyselin) tyto polohy. konsolidované a rozšířené. Kromě toho jsou tato léčiva relativně levná, a proto je požadována pacienty.

1. Minushkin O.N. et al. - Maalox v klinické praxi. - M., 1996.
2. Minushkin O.N. a další - Moderní aspekty antacidové terapie - M., 1998.
3. Minushkin O.N. - Místo moderních antacidových léků při léčbě onemocnění závislých na kyselinách. - Doctor, 2001, 5–6, 8–10.
4. Minushkin O.N. Almagel - Neo v moderní terapii kyselinově závislých chorob. - XI kongres "Člověk a medicína", 2004, s. 154.
5. Minushkin O.N., Elizavetina G.A. - Antacida v moderní léčbě onemocnění závislých na kyselinách - Concilium, č. 7, 2003, 8–10.
6. Sheptulin A.A. - Moderní principy farmakoterapie peptických vředů - Clin. Honey., 1996, 8, 7-8.
7. Ryss E.S., Zvartau E.E. - Farmakoterapie peptických vředů, M., 1998.
8. Ivashkin V.T. et al. - Místo antacid v moderní terapii peptického vředu - rakovina prsu (dodatek), 2002, 4 (2), 42–46.
9. Okhlobystin A.V. - Moderní možnosti použití antacidových přípravků - rakovina prsu (dodatek), 4 (2), 51–54.
10. Vasiliev Yu.V. - Antacida v moderní léčbě nemocí horního gastrointestinálního traktu. - Cons.med,, (dodatek), č. 7, 2003, 3–7.

Publikováno se svolením Ruského lékařského věstníku.

Je Důležité Vědět O Průjmu

Příznaky helmintických invazí mohou zůstat dlouho nevyjádřeny, mnoho příznaků je podobné příznakům jiných nemocí. V tomto ohledu si lidé po dlouhou dobu nemusí ani uvědomit, že střevní paraziti žijí v jejich těle.

Gastritida je zánětlivé nebo zánětlivé dystrofické onemocnění žaludku, které se vyznačuje poškozením sliznice. Pokud se zánět rozšíří na dvanácterník, říkají o gastroduodenitidě.Toto onemocnění může být akutní - nejprve se vyskytující nebo chronické - s opakujícími se relapsy.