Atlas lidské anatomie
Duodenum (mezenterická část)

Duodenum (mezenterická část)

Duodenum (duodenum) (obr. 151, 158, 159, 160) je umístěno za pylorickou (pylorickou) částí žaludku a obloukovitě zakrývá hlavu pankreatu. Jeho délka je 25-27 cm. Začíná od pylorusu na úrovni těla hrudního obratle XII nebo bederního obratle I a končí na úrovni bederních obratlů II-III..

V dvanáctníku je horní část (pars superior) (obr. 160, 169), což je počáteční část, sestupná část (pars descendens) (obr. 160, 169), horizontální nebo dolní část (pars horizontalis) (obr. 169), přecházející do vzestupné části (pars ascendens) (obr. 158, 169). Horní část přiléhá k čtvercovému laloku jater a spodní část k hlavě pankreatu. Sestupná část vede podél pravého okraje těla bederních obratlů I-III. Pravá ledvina a spodní vena cava k ní sousedí za ní a přední část mezentérie příčného tlustého střeva a jeho pravý ohyb. Na velké papilě dvanácterníku se v sestupné části otevřely ústa slinivky břišní a společný žlučovod. S přechodem horní části na sestupnou se vytvoří horní ohyb duodena (flexura duodeni superior) (obr. 158, 169). Spodní část je umístěna téměř vodorovně, což je díky svému názvu. Vpředu prochází spodní vena cava. Když sestupná část přechází na nižší, vytvoří se dolní ohyb duodena (flexura duodeni inferior) (obr. 169). Vzestupná část podél šikmé strany stoupá vzhůru, prochází před břišní aortu a přechází do jejunu, čímž vytváří ostrý ohyb duodena (flexura duodenojejunalis) (obr. 151).

Stěna dvanáctníku sestává ze tří vrstev. Vnější serózní membrána (pobřišnice) ji zakrývá pouze vpředu. Střední svalová membrána (Obr. 161) má tloušťku asi 0,5 mm a je tvořena dvěma vrstvami hladkých svalů: vnější - podélnou a vnitřní - kruhovou (kruhovou). Sliznice je potažena (obr. 162) jednovrstvým prizmatickým epitelem s pruhovaným okrajem. Tvoří kruhové záhyby (plicae cirulares), jejichž povrch je pokryt prstovitými výrůstky - střevní klky (villi intestinales). Jejich počet je až 40 villi na 1 mm 2, což dává dvanáctníku sametový vzhled. Duodenum obsahuje své komplexní tubulárně-alveolární duodenální (Brunnerovy) žlázy (glandulae duodenales), které leží v submukóze horní části orgánu, a tubulární střevní krypty (liberkunovské žlázy) umístěné ve spodní části hluboko ve sliznici..

Trávicí procesy probíhající v dvanácterníku se do značné míry provádějí v důsledku produktů jater a pankreatu.

Obr. 151. Trávicí aparát:

1 - příušní žláza; 2 - zuby; 3 - ústní dutina; 4 - hltan; 5 - jazyk; 6 - hyoidní žláza;

7 - submandibulární žláza; 8 - jícen; 9 - žaludek; 10 - játra; 11 - společný žlučovod;

12 - svěrač (svěrač); 13 - močový měchýř; 14 - pankreas;

15 - duodenum; 16 - ostrý ohyb dvanáctníku; 17 - levý ohyb tlustého střeva;

18 - pravý ohyb tlustého střeva; 19 - jejunum; 20 - stoupající dvojtečka;

21 - sestupné tlusté střevo; 22 - příčné tlusté střevo; 23 - ileocekální chlopně;

24 - cecum; 25 - dodatek; 26 - ileum; 27 - sigmoidní tlusté střevo;

28 - konečník; 29 - externí kompresor řiti

Obr. 158. Průběh pobřišnice:

1 - clona; 2 - játra; 3 - malý epiploon; 4 - pankreas; 5 - žaludek;

6 - duodenum; 7 - peritoneální dutina; 8 - příčné tlusté střevo; 9 - jejunum;

10 - velký epiploon; 11 - ileum; 12 - konečník; 13 - pozitiviscerální prostor

Obr. 159. Orgány břišní dutiny:

1 - játra; 2 - žaludek; 3 - močový měchýř; 4 - slezina; 5 - pankreas;

6 - levý ohyb tlustého střeva; 7 - pravý ohyb tlustého střeva; 8 - horní ohyb dvanáctníku;

9 - reliéf dvanáctníku; 10 - vzestupná část dvanáctníku; 11 - stoupající dvojtečka;

12 - ileum; 13 - mesentery sigmoidního tlustého střeva; 14 - cecum; 15 - dodatek;

16 - konečník; 17 - sigmoidní tlusté střevo

Obr. 160. Žaludek a dvanáctník:

1 - spodní část žaludku; 2 - jícen; 3 - srdeční zářez žaludku; 4 - tělo žaludku; 5 - srdeční část (vstupní část) žaludku;

6 - malé zakřivení žaludku; 7 - velké zakřivení žaludku; 8 - horní část dvanáctníku;

9 - svalová membrána dvanáctníku; 10 - pylorická část (výstupní část) žaludku;

11 - sestupná část dvanáctníku; 12 - svalová membrána žaludku

Obr. 161. Svalová membrána žaludku:

1 - svalová membrána jícnu; 2 - šikmá vlákna žaludku; 3 - vnější podélná vrstva svalové membrány žaludku;

4 - svěrač (sfinkter); 5 - svalová membrána dvanáctníku;

6 - střední kruhová vrstva svalové membrány žaludku

Obr. 162. Sliznice žaludku:

1 - sliznice jícnu; 2 - srdeční díra; 3 - žaludeční záhyby; 4 - submukózní báze žaludku;

5 - sliznice dvanáctníku; 6 - sliznice žaludku; 7 - svalová membrána žaludku

Obr. 169. Slinivka a dvanáctník:

1 - slezina; 2 - břišní aorta; 3 - spodní vena cava; 4 - portální žíla; 5 - horní okraj slinivky břišní;

6 - horní část dvanáctníku; 7 - ocas slinivky břišní; 8 - tělo slinivky břišní;

9 - horní ohyb dvanáctníku; 10 - přední okraj slinivky břišní; 11 - spodní okraj slinivky břišní;

12 - jejunum; 13 - hlava pankreatu; 14 - sestupná část dvanáctníku;

15 - vzestupná část dvanáctníku; 16 - horizontální část dvanáctníku;

17 - spodní ohyb dvanáctníku

Duodenum (duodenum) (obr. 151, 158, 159, 160) je umístěno za pylorickou (pylorickou) částí žaludku a obloukovitě zakrývá hlavu pankreatu. Jeho délka je 25–27 cm. Začíná od pylorusu na úrovni těla hrudního obratle XII nebo bederního obratle a končí na úrovni bederních obratlů II - III..

V dvanáctníku je horní část (pars superior) (obr. 160, 169), což je počáteční část, sestupná část (pars descendens) (obr. 160, 169), horizontální nebo dolní část (pars horizontalis) (obr. 169), přecházející do vzestupné části (pars ascendens) (obr. 158, 169). Horní část přiléhá k čtvercovému laloku jater a spodní část k hlavě pankreatu. Sestupná část vede podél pravého okraje těl bederních obratlů I - III. Pravá ledvina a spodní vena cava k ní sousedí za ní a přední část mezentérie příčného tlustého střeva a jeho pravý ohyb. Na velké papilě dvanácterníku se v sestupné části otevřely ústa slinivky břišní a společný žlučovod. S přechodem horní části na sestupnou se vytvoří horní ohyb duodena (flexura duodeni superior) (obr. 158, 169). Spodní část je umístěna téměř vodorovně, což je díky svému názvu. Vpředu prochází spodní vena cava. Když sestupná část přechází na nižší, vytvoří se dolní ohyb duodena (flexura duodeni inferior) (obr. 169). Vzestupná část podél šikmé čáry směřuje vzhůru, prochází před abdominální aortu a prochází do jejunu, čímž vytváří ostrý ohyb duodena (flexura duodenojejunalis) (obr. 151)..

Stěna dvanáctníku sestává ze tří vrstev. Vnější serózní membrána (pobřišnice) ji zakrývá pouze vpředu. Střední svalová membrána (Obr. 161) má tloušťku asi 0,5 mm a je tvořena dvěma vrstvami hladkých svalů: vnější - podélnou a vnitřní - kruhovou (kruhovou). Sliznice je potažena (obr. 162) jednovrstvým prizmatickým epitelem s pruhovaným okrajem. Tvoří kruhové záhyby (plicae cirulares), jejichž povrch je pokryt prstovitými výrůstky - střevní klky (villi intestinales). Jejich počet je až 40 villi na 1 mm2, což dává dvanácternu sametový vzhled. Duodenum obsahuje komplexní tubulární-alveolární duodenální (Brunnerovy) žlázy (glandulae duodenales), které jsou charakteristické pouze pro něj, které leží v submukóze horní části orgánu, a tubulární střevní krypty (liberkune žlázy) umístěné ve spodní části v hloubkách sliznice.

Trávicí procesy probíhající v dvanácterníku se do značné míry provádějí v důsledku produktů jater a slinivky břišní.

Obr. 163.

Ileum villi

2 - blokující buňky;

3 - centrální lymfatická kapilára;

4 - síť krevních kapilár;

5 - vnitřní vrstva sítě krevních a lymfatických cév;

Duodenum

Duodenum (lat. Duodénum) - počáteční část tenkého střeva, bezprostředně po pylorusu. Prodloužení duodena je jejunum.

Duodenální anatomie
Duodenální funkce
Svěrač dvanácterníku a Vaterova bradavka

Na vnitřním povrchu sestupné části dvanáctníku, asi 7 cm od pylorusu, se nachází vsuvka bradavky, ve které se společný žlučovod a ve většině případů s ním spojí pankreatický kanál do střeva prostřednictvím Oddiho svěrače. Přibližně ve 20% případů se pankreatický kanál otevírá samostatně. 8–40 mm vyšší než Vaterova bradavka, může existovat bradavka Santorinia, skrz kterou se otevírá další pankreatický kanál.

V duodenu nejsou žádné anatomické struktury charakteristické pro svěrače, avšak s použitím antroduodenální manometrie bylo zjištěno, že různé části dvanáctníku mají zóny, které se významně liší v intraduodenálním tlaku, což je možné pouze u svěračů. Role svěračů pravděpodobně hrají kruhové vrstvy hladkých svalů střevní membrány. Předpokládá se, že dvanácterník má tři svěrače (Mayev I.V., Samsonov A.A.):

  • bulboduodenální svěrač, který odděluje duodenální žárovku od zbývajících sekcí
  • svěrače Kapanji nebo prostředníkodenní svěrače umístěné ve střední třetině dvanáctníku, 3–10 cm pod Vaterovou bradavkou
  • Oxnerův svěrač umístěný ve spodní horizontální části dvanáctníku.
Struktura stěny dvanáctníku

Duodenální stěna se skládá ze čtyř membrán: sliznice, submukózy, svalu a serózní. Sliznice je rozdělena do tří vrstev: epiteliální, vlastní a svalová. Vlastní deska má výrůstky - střevní klky a deprese - liberkunovské (duodenální) žlázy. Střevní klky jsou pokryty jednovrstvým epitelem, které tvoří jeden celek s liberkunovými žlázami. Jejich výška je od 770 do 1500 mikronů, šířka - od 110 do 330 mikronů. Na 1 mm2 je asi 40 střevních klků. Výška střevních klků dospělého člověka je obvykle 2 až 3krát větší než hloubka žláz s uvolněnými žlázami.

Svalová membrána se skládá z vnitřní kruhové a vnější podélné vrstvy hladkého svalstva.

Ve stěně duodena existuje několik vzájemně propojených nervových plexů souvisejících s enterickým nervovým systémem: v submukózní membráně na straně svalové vrstvy je Meissnerův nervový plexus, mezi kruhovou a podélnou vrstvou svalu je Auerbachův plexus, mezi svalovou a serózní membránou plexus.

Duodenální motilita

Frekvence kontrakcí duodena se liší od frekvencí kontrakcí jiných lidských orgánů, proto je možné analyzovat motorickou funkci střeva pomocí metody elektroastroenterografie, při níž jsou měřicí elektrody položeny na povrch těla pacienta. Intersticiální buňky Cahal umístěné v dvanáctníku tvoří rytmus střevních kontrakcí (v rozsahu 0,18 - 0,25 Hz). Vystupující peristaltické vlny směřují k jejímunum. Jejich funkční úlohou je posunout obsah dvanáctníku dále do střeva..

Anatomie lidského žaludku: struktura, funkce, oddělení

Při diskusi o anatomii přichází na mysl fráze: „forma definuje funkci“. To znamená, že struktura orgánu do značné míry vysvětluje, co dělá. Žaludek je svalový vak, který poskytuje příznivé prostředí pro rozklad a trávení potravy. Posílá do další fáze zpracování materiálu, který člověk nebo jiný savec jí.

Umístění

Žaludek se nachází v horní části břicha. Lidská anatomie spolehlivě schovává orgán pod krytem dolních žeber a chrání jej tak před mechanickým poškozením.

Vpředu přiléhá k břišní stěně, levé hypochondrii, levé plíci, bránici a játrech a vzadu s malým omentem, bránicí, slezinou, levou nadledvinou, horní částí levé ledviny, slezinou, pankreasem a příčným tlustým střevem.

Žaludek je upevněn na obou jeho koncích, ale je pohyblivý mezi nimi, neustále mění tvar v závislosti na náplni.

Struktura

Orgán může být nazýván součástí řetězce zažívacího traktu a nepochybně jeho nejdůležitějším článkem. Nachází se před dvanáctníkem a ve skutečnosti je pokračováním jícnu. Žaludek a anatomie tkání podšívajících jeho stěny zahrnují: sliznici, submukózu, sval a serózní membrány.

Sliz je místo, kde se kyselina produkuje a vylučuje..

Submukóza je vrstva sestávající z pojivové tkáně, která odděluje sliznici od svalového vnějšího povrchu.

Svalnatý - sestává z vláken, která jsou rozdělena do několika typů, pojmenovaných pro jejich umístění v těle. Toto je vnitřní šikmá vrstva, střední cirkulace a vnější podélná. Všichni se účastní rovnoměrného míchání a mletí potravin, jakož i jeho dalšího postupu podél cesty.

Poslední vrstva - serosa, je pojivová tkáň, která lemuje vnější stěny žaludku a zabraňuje ulpívání na sousedních orgánech..

Za orgánem je slinivka břišní a velké omentum. Hlavní oblasti struktury žaludku a anatomie se skládají z: jícnového svěrače (srdeční dřeň), dna, těla, antrum (pylorická) a pylorus. Kromě toho má velké zakřivení (zadní konvexní část) a malé zakřivení (přední konkávní), které jsou umístěny na levé a pravé straně. Jícnový svěrač je obsažen v oblasti srdeční sekce a řídí tok materiálu do žaludku. Dno je jeho horní část, jejíž stěna je tvořena horním zakřivením a tělo představuje hlavní oblast orgánu. Poslední část je antrum, slouží jako východ a vstup do tenkého střeva a končí pylorickým svěračem (pylorus).

Otvory

Srdeční díra. Leží blízko srdce, kde jícen vstupuje do žaludeční hmoty. Tato díra nemá anatomickou zácpu, ale obsahuje speciální mechanismus, kterým se jídlo nevrací zpět. V tomto systému slouží spodní kruhová vlákna hladkého svalstva jícnu jako fyziologický svěrač.

Pylorické otevření. Tvoří ho pylorický kanál, který se připojuje k první části tenkého střeva - duodenum (duodenum) - a vytváří výstupní cestu pro chyme. Od srdce se liší tím, že má pylorický svěrač s chlopní. Skládá se z kruhové svalové membrány, která kolem ní zhoustne. Pylorus kontroluje rychlost uvolňování obsahu žaludku do dvanáctníku.

Dvě zakřivení

Méně zakřivení. Je také součástí anatomie žaludku, nebo spíše jeho pravého vnějšího okraje, a táhne se od srdečního otvoru k pylorusu. Je obrácena na játra a je s ní a dalšími orgány v kontaktu..

Velké zakřivení. Výrazně delší než menší a běží vlevo od srdečního otvoru, podél dolního a levého okraje žaludku. Její anatomie sahá až ke strážci; z horní části se jaterně-žaludeční vaz menšího omentum rozchází a ze spodní části - větší omentum.

Oddělení žaludku

  • Dno. Klenutá horní část, která vyčnívá nahoru a nalevo od srdeční díry. Obvykle je naplněna přebytkem plynů a dává jim zpět přes jícen jako erukci.
  • Tělo. Nachází se mezi srdcem a antrem.
  • Pylorické oddělení. Pokračuje v těle a anatomii žaludku, je na samém dně orgánu a končí pylorusem.
  • Hlen. Silný a cévní povrch s četnými záhyby, známými jako vrásky, které mají převážně podélný směr. Během plnění potravou se tyto záhyby zplošťují a rozšiřují hranice těla. Obsahují žlázy a žaludeční fosílie.

Stěny žaludku

Stěny jsou složeny ze svalové tkáně a obsahují tři vrstvy: podélné, kulaté a šikmé.

Podélný. Povrchní vlákna svalové stěny soustředěná podél zakřivení.

Oběžník. Leží pod podélnou a obklopuje tělo žaludku. Výrazně zahušťuje pylorus, aby se vytvořil svěrač. Ve spodní části bylo nalezeno pouze několik kruhových vláken.

Šilhat. Tvoří nejvnitřnější výstelku žaludku. Anatomie této svalové tkáně je strukturována následovně: točí se podél dna a běží podél jeho přední a zadní stěny, běží téměř rovnoběžně s menším zakřivením.

Krev do žaludku

Žaludek dostává rozsáhlou krevní zásobu.

Levá tepna. Vychází přímo z kmene celiaku, podle názvu dodává krev na levou stranu žaludku, částečně na pravou stranu, stejně jako do jícnu.

Pravá tepna. Jedná se o pokračování jaterní tepny a táhne se od horního okraje pylorusa k menšímu zakřivení. Dále se rozkládá podél spodní části pravé strany žaludku a na konci se spojuje s levou tepnou žaludku a anatomií. Níže vidíte fotografii schématu krevního zásobování celého orgánu.

Krátké tepny. Jedná se o malé větve, které se odchylují od velké splenické tepny, dodávají spodní část orgánu a připojují se k levé a gastrointestinální tepně.

Levá gastrointestinální tepna. Pokračuje také ve splenické tepně, vede podél většího zakřivení a mezi vrstvami většího omentu.

Pravá gastrointestinální tepna. Větev gastroduodenální tepny, která se pohybuje doleva a připojuje se k levé žaludeční tepně. Rozbíhá se podél pravé strany orgánu a horní části dvanáctníku.

V žaludku je přesně tolik žil jako tepen, které se nazývají úplně stejně. Pravá a levá hejna okamžitě do žíly portálu. Krátká a levá gastro-omentální žláza proudí do spleniky, zatímco pravá gastro-omentální žláza proudí do nadřazené mezenterické žíly.

Inovace

Žaludek přijímá signály ze sympatického a parasympatického nervového systému. Sympatická vlákna jsou odvozena od celiakálního plexu a parasympatická vlákna z nervů pravého a levého vagusu.

Vagusové nervy v hrudi tvoří přední a zadní vagální kmeny. Přední kmen je tvořen hlavně levým nervem. Vstupuje do břišní dutiny podél vnějšího povrchu jícnu a táhne se podél přední hrany žaludku. Zadní nerv je naopak umístěn na zadních stěnách orgánů.

Pylorický svěrač přijímá motorická vlákna ze sympatického systému a inhibiční vlákna z parasympatiku.

Funkce

Hlavní úkoly v anatomii žaludku lze nazvat ničením bakterií, zpracováním potravin a následným tlačením do tenkého střeva při zachování konstantní rychlosti vytlačování materiálu..

Hodnota pH v těle je udržována na velmi vysoké hladině kyselin, což pomáhá trávicím enzymům, jako je pepsin, rozkládat jídlo, aby se pohybovalo po cestě. Konečně, žaludek, spolu s tenkým střevem, se podílí na vstřebávání vitamínů.

Po žvýkání a polykání jídla se pohybuje dolů jícnem a poté se dostává do žaludku. Tam je určité množství času (v závislosti na povaze jídla), dokud nebere vhodnou konzistenci pro trávení a vstřebávání v tenkém střevě. Tělo mísí jídlo se svými sekrecemi a vytváří polotekutou kaši.

Po chemickém a mechanickém rozkladu potravy tedy žaludek řídí množství hmoty, které prochází. Tím je zajištěno, že jídlo nebude vynecháno dopředu rychleji, než je zpracováno..

Sfingery

Jsou to kruhové svaly spojené se žaludkem, strukturou a funkcemi. Anatomie těchto orgánů se otevírá a uzavírá průchody pro vstup a výstup potravin..

První uzavírací ventil (srdeční) je tak umístěn mezi jícnem a žaludkem, což umožňuje vstup potravin a pomáhá zabránit tomu, aby se jídlo v jícnu zachytilo. Pokud svěrač nefunguje správně, kyselina se vrací a způsobuje to, co se běžně nazývá pálení žáhy.

Další ventil (pylorus) umožňuje přenos potravy ze žaludku do tenkého střeva. Jak bylo uvedeno výše, tento svěrač pomáhá žaludeční kontrole, kolik jídla jede do dvanáctníku najednou..

Látky žaludku

Protože všechno, co jíme, vstupuje do žaludku, nelze anatomii a funkce tohoto orgánu představit bez chemikálií, které by ho pomohly zničit. Některé z nich zahrnují enzymy, jako je pepsin. Pomáhá rozkládat bílkoviny, které vstupují do těla při jídle..

Uvnitř je také žaludeční šťáva, někdy nazývaná žaludeční kyselina, která je produkována některými orgánovými buňkami. Tento hormon je tekutina skládající se z kyseliny chlorovodíkové, hlenu, enzymů, vody a dalších látek, které pomáhají rozkládat jídlo a ničit bakterie..

Protože takový účinek nemusí vždy stačit, existuje kromě chemického ničení také mechanický účinek. Provádí se pomocí svalové kontrakce. Když se zmenšují, otírají veškeré jídlo, které je uvnitř orgánu, a pomáhají jej rozložit na pastovitou hmotu.

Chyme je pastovitá látka, která se vytváří kontrakcí svalů žaludku a účinky žaludeční šťávy. Míchají vstupní ingredience a rozdělují je na menší frakce. Během jídla se chyme smíchá se žaludeční šťávou a enzymy. Orgán se začne stahovat, jako by hnětel všechny látky dohromady a produkoval tuto pastovitou látku.

Dále, peristaltika, což jsou tyto zvlněné kontrakce, tlačí jídlo do pylorického svěrače. Otevírá se a umožňuje malému množství hmoty projít ze žaludku do střev. Anatomie tohoto orgánu vám umožní odebrat všechny živiny z látky a postupně ji vynést.

Nyní jste se dozvěděli o struktuře a funkcích žaludku, vše, co potřebujete k řádné péči o něj. Sledujte své zdraví a toto tělo vám zaplatí dlouhou a nepřetržitou službou.

Anatomie žaludku a dvanáctníku

SURGERY - EURODOCTOR.RU - 2007

Žaludek je hlavním orgánem gastrointestinálního traktu. Provádí jednu z hlavních fází trávení potravy. Žaludek je taška, jejíž stěna se skládá z několika vrstev (zevnitř ven):

  1. sliznice
  2. submukóza
  3. svalová pochva
  4. serózní membrána

Pro větší pohodlí se v žaludku rozlišují následující oddělení:

  • srdeční část - oblast přechodu jícnu do žaludku
  • spodní část žaludku - oblast umístěná nad srdeční sekcí, která je kupolí
  • tělo žaludku - oblast žaludku mezi srdcem a antrem
  • antrum (jinými slovy, pylorická část) - poslední část žaludku

Mezi četné buňky žaludeční sliznice považujeme pouze ty hlavní:

  • hlavní buňky - vylučují pepsinogen, prekurzor pepsinu, hlavní enzym trávící protein.
  • parietální buňky - jejich funkcí je produkce kyseliny chlorovodíkové a Castleův vnitřní faktor (který se podílí na vstřebávání železa).
  • sliznice jsou buňky produkující alkalický hlen. Tento hlen je tzv. Bariérou, která chrání sliznici před působením enzymu pepsin a kyselina chlorovodíková. Je třeba poznamenat, že hlen v žaludku je produkován nepřetržitě. Hlenová vrstva má tloušťku 1 mm.
  • G - buňky - produkují gastrin, látku, která stimuluje produkci kyseliny chlorovodíkové parietálními buňkami.

Žaludek plní řadu funkcí:

  • Potravinová nádrž
  • Trávení žaludeční šťávy
  • Produkce Castleova vnitřního faktoru podílejícího se na absorpci železa
  • Vylučování - žaludek je schopen uvolňovat toxické látky do lumen
  • Sání - žaludek je schopen absorbovat vodu, alkohol a některé další látky
  • Motorová evakuace potravinové hmoty do dvanáctníku 12
  • Bariéra - baktericidní účinek žaludeční šťávy

Duodenum 12 je počáteční část tenkého střeva. Jeho délka je 25 cm a obvykle 12 prstů (odtud název). Duodenum 12 přímo sousedí se žaludkem. Potrubí jater a slinivky břišní neprotéká. Stěna dvanáctníku 12 také sestává ze 4 výše uvedených vrstev. V dvanáctníku se rozlišují 4 sekce:

  • Horní vodorovná část
  • Sestupná část
  • Dolní vodorovná část
  • Vzestupná část

V dvanáctníku dochází k dalšímu trávení potravy pomocí pankreatických enzymů.

+7 (925) 66-44-315 - bezplatné konzultace o léčbě v Moskvě i v zahraničí

Žaludek je důležitým orgánem zažívacího traktu. Struktura a funkce žaludku

Žaludek je součástí zažívacího traktu, který je pokračováním jícnu a přechází do dvanáctníku. Provádí nejen trávicí funkci, ale také hraje významnou roli při tvorbě stravovacího chování. Určitě jste slyšeli, že odstranění části žaludku je téměř nejúčinnějším způsobem, jak zhubnout, což dává zaručený výsledek. Podívejme se na strukturu a funkce žaludku, abychom pochopili, proč tento orgán hraje tak důležitou roli v procesu vytváření nadváhy..

Struktura žaludku

Žaludek je umístěn v horním břiše a je mírně posunutý k levému hypochondriu. V lékařské literatuře se horní břicho, umístěné pod spodním okrajem hrudní kosti a žeber, nazývá epigastrická oblast neboli epigastrium.

Tvar žaludku je nekonzistentní a závisí na jeho náplni, poloze těla, stavu okolních orgánů a lidské ústavě..

Žaludek je dutý svalový orgán, jehož maximální objem je individuální pro každou osobu a je 1,5 až 2,5 l.

Žaludek má dva svěrače (prstencové svaly), které regulují pronikání potravy z jícnu a jeho výstup po ošetření do dvanáctníku. Toto je jícnový a pylorický svěrač (nebo pylorus).

Žaludek je podmíněně rozdělen do 4 oddělení: srdeční oddělení, dno nebo oblouk, tělo a pylorické oddělení.

Struktura žaludku:

Žaludeční funkce

Každý student ví, že hlavní funkcí žaludku je trávení. Tento problém však lze rozložit na řadu komponent. Pojďme analyzovat každou z nich a zjistit, jak a kvůli kterému žaludek plní své úkoly.

Depoziční funkce žaludku

Funkce uložení, tj. Žaludek, slouží jako sklad potravin, které se do něj dostaly. Všechno je zde zřejmé - stěny žaludku se mohou protahovat, a proto mohou nějakou dobu sloužit jako sklad nebo sklad pro potraviny.

Motor nebo motorická funkce žaludku

Motor nebo motorická funkce je míchat a pohybovat obsahem žaludku kvůli jeho svalové stěně. Je třeba poznamenat, že svalová stěna žaludku se liší od kosterních svalů, a to jak strukturou, tak regulací pohybů. Jednoduše řečeno, můžeme vědomě zvednout ruce nebo otočit hlavy, ale nemůžeme nařídit žaludku, aby zpracovával jídlo rychleji nebo pomaleji. Po úplném zpracování jídla se pylorický svěrač uvolní a je evakuován do dvanáctníku.

Sekreční funkce žaludku

Sekreční funkcí je produkce žaludeční šťávy speciálními žlázami, což vede k chemickému zpracování potravin. Pod vlivem enzymů žaludeční šťávy se jídlo částečně rozkládá a přesouvá do pylorického oddělení.

Žaludeční šťáva sestává nejen z enzymů, obsahuje hlen, který zakrývá sliznici žaludku, chrání ji před mechanickým a chemickým poškozením, jakož i kyselinu chlorovodíkovou, vodu, chloridy, sírany, fosfáty, hydrogenuhličitany, sodík, vápník, draslík, hořčík, amoniak.

Enzymy žaludeční šťávy se nazývají pepsiny a mají schopnost částečně štěpit proteiny, které podléhají předběžné léčbě kyselinou chlorovodíkovou. Současně složení žaludeční šťávy není stejné v různých částech žaludku. Koncentrace kyseliny chlorovodíkové je vyšší v srdeční části žaludku a čím blíže pylorické části, je šťáva zásaditější. To má velký fyziologický význam, protože jak se jídlo pohybuje do dvanáctníku, je neutralizováno.

Regulace sekrece žaludeční šťávy

Regulace sekrece žaludeční šťávy je neuroendokrin. To znamená, že nervový systém i hormony hrají velkou roli. Mimo jídlo žaludek produkuje malé množství trávicí šťávy a během jídla jeho objem prudce stoupá, a než se jídlo dostane přímo do žaludku.

Vůně a vzhled jídla jsou silné podněty. Současně se složení a množství žaludeční šťávy může lišit v závislosti na objemu a složení jídla - čím více bílkovin v ní, tím více pepsinu bude, živočišné proteiny stimulují produkci kyseliny chlorovodíkové a žaludeční šťáva bude kyselejší na rozklad masa než chleba.

Žaludeční šťáva neobsahuje enzymy štěpící sacharidy, ale k rozpuštění uhlohydrátů v žaludku dochází přesto díky enzymům sliny, které spolu s jídlem vstupují do ústní dutiny. Normální funkce žaludku závisí na tom, jak dobře bylo jídlo žvýkáno a zpracováváno slinami. Suché, velké hrudky poškozují žaludeční sliznici a způsobují, že fungují mnohem déle a produkují velká množství hlenu a žaludeční šťávy. Zvyk je tedy na cestách a sucho ovlivňuje činnost žaludku a narušuje jeho funkci.

Normálně by jídlo nemělo být v žaludku déle než 2-5 hodin. Pokud je však mastný, špatně zpracovaný, může tento proces trvat asi 8 hodin. To znamená, že je čas na večeři a oběd je stále v žaludku.

Funkce vstřebávání žaludku

Absorpční funkce je příjem vody a živin ze žaludku do krve a mízy. Některé aminokyseliny jsou absorbovány v žaludku, částečně glukóza, voda s minerálními složkami a alkohol je významně absorbován. Proto má v případě otravy alkoholem výplach žaludku dobrý účinek..

Kromě trávení má žaludek několik nestrávitelných funkcí:

Ochranná funkce žaludku

Ochranná funkce žaludku je realizována pomocí hlenu a kyseliny chlorovodíkové. Sliz obklopuje potravu a brání jejímu kontaktu se sliznicí žaludku a střev. U některých nemocí, zejména u gastritidy, jsou porušeny ochranné mechanismy, hlen není dostatečně produkován a kyselina chlorovodíková je nadbytek. V takových případech je bolest, pálení a pálení žáhy - vhození kyselého obsahu do jícnu.

Kyselina chlorovodíková nejenže aktivuje trávicí enzymy a připravuje proteiny pro další rozklad, ale také plní důležitou ochrannou funkci. Má baktericidní účinek a ničí patogenní bakterie. Pokud bychom takový mechanismus neměli, pak by byli našimi stálými společníky chronická otrava jídlem.

Vylučovací funkce žaludku

Vylučovací funkce je vylučování určitých metabolických produktů do dutiny žaludku. To je velmi důležité při regulaci metabolismu voda-sůl a je ukazatelem funkce ledvin. Jak víte, hlavní funkcí ledvin je vylučování, a pokud se nedokáží vypořádat se svým úkolem, dochází k vylučování kyseliny močové, močoviny a kreatininu žaludkem. Pokud by taková funkce neexistovala, tělo by bylo otráveno metabolickými produkty.

Endokrinní funkce žaludku

Endokrinní funkce je produkce řady hormonů a biologicky aktivních látek, které regulují fungování žaludku a dalších orgánů zažívacího traktu buňkami žaludku..

  • Gastrin - aktivuje sekreci kyseliny chlorovodíkové a žaludečních enzymů, když do ní vstoupí jídlo, a také reguluje motilitu žaludku a přímo se podílí na propagaci jídla a jeho evakuaci do dvanáctníku. Gastrin způsobuje tzv. "Hladovou peristaltiku" - redukci žaludku, který je v prázdném stavu déle než 2-3 hodiny. To dává mozku signál o potřebě jídla..
  • Histamin - spolu s gastrinem stimuluje tvorbu kyseliny chlorovodíkové a zlepšuje krevní oběh stěny žaludku, zlepšuje vstřebávání vody a živin.
  • Somatostatin - reguluje produkci gastrinu v době, kdy kyselost žaludeční šťávy dosáhne určité hodnoty.
  • Ghrelin nebo hormon hormonu stimuluje hlad, ovlivňuje pankreas, reguluje hladinu cukru v krvi, metabolismus inzulínu a dokonce ovlivňuje inteligenci. Bohužel tento hormon není úplně pochopen. Je to škoda, protože kdyby se člověk naučil zvládat to, byl by to skutečný průlom ve výživě.

Jak vidíme, nejdůležitější funkcí žaludku je sekrece hormonů a tvorba stravovacího chování, protože v žaludku je absorbováno jen velmi málo živin a potravinové proteiny nejsou úplně rozloženy. Tuky obecně přecházejí a nedochází k žádné konverzi.

Chirurgie ke snížení objemu žaludku jako způsobu boje proti obezitě

Jak naznačuje dlouhodobá zkušenost s prováděním operací na břiše, člověk může dobře žít bez jeho části, aniž by zažil zvláštní nepohodlí. Existují situace, kdy je podle určitých indikací za účelem zachování života a zdraví pacienta nutné provést jednu z operací, aby se snížil objem žaludku.

Jednou takovou indikací je obezita. Lidé, jejichž index tělesné hmotnosti (BMI) je vyšší než 40 kg / m 2, lze provozovat, aby bylo zajištěno zaručené hubnutí. Faktem je, že objem žaludku ovlivňuje naši hmotnost. Zaprvé, pocit plnosti nastane pouze tehdy, když je žaludek plný, jinak naše baroreceptory nebudou schopny vyslat odpovídající signál do mozku. Za druhé, množství hormonů vylučovaných žaludkem také přímo závisí na jeho objemu..

Nyní existuje několik možností pro operace ke snížení žaludku - bandážování a gastroplastika. Bandážování je šetrnější způsob, který zahrnuje umístění manžety na horní třetinu žaludku. Je tedy podmíněně rozdělena na malé a velké žaludky. Objem malého objemu je nejvýše 15 ml a rychle se naplní a u pacienta vytvoří pocit sytosti. Kromě toho lze v případě potřeby upravit objem ortézy..

Gastroplastika je radikální metoda, při které je vyříznuta velká část žaludku. Existují různé metody gastroplastiky, které závisí na anatomických vlastnostech pacienta.

Chirurgie je samozřejmě vždy spojena s určitými riziky a ne každý o tom může rozhodnout. Vědci hledají způsoby, jak „trikovat“ mozek, protože to je ten, kdo řídí procesy hladu a sytosti. K tomu se doporučuje pít více vody, protože centra hladu a žízně jsou v mozku blízko. Jedinou podmínkou je nepít jídlo vodou, protože to vede k ředění žaludeční šťávy a nekvalitnímu zpracování potravin. Kromě vody musíte pít zelený čaj, jíst potraviny s Omega 3 mastnými kyselinami a vlákninou - takový hladový jídelní hlad, dává objem, který vám umožní rychle se dostat. Je také důležité mít dobrý odpočinek a spánek, protože chronická únava způsobuje nekontrolovatelnou chuť k jídlu..

Sledujte svůj jídelníček a postarejte se o žaludek, abyste nepřemýšleli o operaci!

Anatomie a fyziologie žaludku a dvanáctníku

Žaludek se nachází v epigastrické oblasti, zejména v levé hypochondrii. V žaludku se rozlišují následující části: srdeční část (srdeční komora), dno (fundus ventriculi), tělo žaludku (corpus ventriculi), antrum (antrum pyloricum), pylorus (pylorus ventriculi). Kardie je umístěna pod vchodem do žaludku ve vzdálenosti asi 5 cm. Spodní část žaludku jdoucí oblouk je nalevo od kardie a nad úrovní srdeční drážky. Tělo je na jedné straně mezi kardií a spodkem a na druhé straně antrem. Hranice mezi antrem a tělem žaludku prochází podél střední drážky - sulcus intermedius, v tomto pořadí, který má malý zářez podél menšího zakřivení - incisura angularis.

Stěna žaludku se skládá ze serózní, svalové, submukózní a slizniční membrány. Serózní membrána přecházející do sousedních orgánů vytváří vazivový aparát žaludku.

Krvné zásobení žaludku se provádí větvemi celiakálního stolu aorty - levého žaludku (a. Lienalis). Veškerá žilní krev ze žaludku teče do systému portální žíly.

Žaludek je inervován sympatickými a parasympatickými vlákny, které tvoří extragastrické nervy a instrumentální plexy. Soucitné nervy odcházejí ze žaludku ze solárního plexu a doprovázejí cévy opouštějící celiakální tepnu. Parasympatická inervace žaludku vagovými nervy.

Lymfatický systém žaludku začíná lymfatickými kapilárami žaludeční sliznice a přechází do řady plexů: submukózního, intramurálního a serózně suberózního. V závislosti na směru proudu lymfatické uzliny umístěné podél cév zásobujících žaludek:

  • 1) území koronární tepny;
  • 2) 2 území slezinové tepny;
  • 3) území jaterní tepny.

Duodenum (duodenut) je pokračování a má tvar podkovy. V dvanácterníku se rozlišuje horní vodorovná část, sestupná část a spodní část, která zahrnuje spodní vodorovnou část a vzestupnou část. Duodenum má tři ohyby - horní, dolní a duodenální jejunum.

Duodenum začíná expanzí (bulbus duodeni). Má délku 25–30 cm a průměr 4–5 cm. Pouze počáteční část střeva je na všech stranách obklopena pobřiškem po 2–5 cm. Zbytek střeva je v retroperitoneálním prostoru. Na střední stěně sestupné části dvanáctníku je podélný záhyb končící v tuberkule (papilla duodeni major, s.Vateri), s ústy společného žlučovodu a ústy slinivky břišní. Důležitou anatomickou formací je hepatoduodenální vaz, který vede od brány jater k horní části slinivky břišní a obsahuje jaterní tepnu, portální žílu a společný žlučovod.

Hlava slinivky břišní je umístěna v podkově dvanáctníku, pravá ledvina a nadledvina jsou vpravo a dole, aorta a dolní žíla jsou zadní, játra a žlučník jsou nahoře a příčný tlustý střev s mezentery je vpředu. Před vzestupnou částí dvanáctníku procházejí nadřazené mezenterické cévy.

Duodenum dostává krevní zásobu v důsledku větví celiaku a vyšších mezenterických tepen. Odtok lymfy jde do lymfatických uzlin slinivky břišní a přes ně do hlavního kolektoru (celiakální lymfatické uzliny).

Žaludek a dvanáctník vykonávají tajnou, motorickou, absorpční a do jisté míry endokrinní funkci. Žaludek také působí jako rezervoár.

Klasická díla I.P. Pavlov a jeho škola (1902) prokázali, že žaludeční sekrece má dvě období. Sekrece v období I, zvaná extra-jídlo nebo bazální, se vyskytuje spontánně pod vlivem impulsů, které vznikají podél vagusových nervů do žaludku (sekrece žaludeční šťávy při nepřítomnosti dráždivých a sekretů v noci).

Sekrece období II, nazývaná jídlo nebo stimulovaná, je rozdělena do tří fází:

  1. fáze - komplexní reflex (vagální nebo cefalický).

Sekrece žaludku je stimulována podmíněným (vzhled, pach jídla) a nepodmíněným (žvýkání, postupuje přímo do hlavních a parietálních buněk. Je charakterizována sekrecí žaludeční šťávy s vysokou koncentrací kyseliny chlorovodíkové a zejména pepsinu.

  1. fáze - žaludeční nebo neurohumorální - začíná okamžikem připevnění ke stávajícím dráždivým účinkům mechanického a chemického dráždění žaludeční sliznice jídlem, které v ní bylo přijato. Stejně jako humorální účinek na žaludeční sekreci hormonálně účinných látek (gastrin, gestami), které se tvoří v antrum žaludku a vstupují do krevního oběhu.
  1. fáze - střevní fáze žaludeční sekrece - excitace žaludeční sekrece je způsobena látkami vytvářenými z potravin vstupujících do tenkého střeva a absorbovanými z něj (enterogastrin atd.). Předpokládá se, že ve fázi I a II žaludeční sekrece je vyloučeno 45 procent žaludeční šťávy a ve třetí - 10.

Sekrece žaludku je inhibována gastronem vytvářeným v pylorické části žaludku a produkovaným v dvanáctníku pod vlivem ostře kyselých obsahů (pH pod 2,5) enterogastronu.

ANATOMIE A FYZIOLOGIE Žaludku a 12 P.K.

Státní vzdělávací instituce vyšší

odborné vzdělávání "Ryazanský stát."

Akademik I.P. Pavlovská lékařská univerzita

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace ".

Pracoviště fakultní chirurgie s průběhem anesteziologie a resuscitace

GASTRICKÁ CHOROBA ULCER A

Duodenální vřed

Přednáška pro studenty 4. ročníku LF

Sestavil vedoucí oddělení,

ANATOMIE A FYZIOLOGIE Žaludku a 12 P.K..

Žaludek je umístěn v horním patře břišní dutiny. Její rozměry jsou velmi proměnlivé a závisí na ústavních vlastnostech, režimu a povaze výživy. Stěna žaludku se skládá ze 4 vrstev: sliznice, submukózy, svalu a serózní.

Anatomicky fyziologicky je žaludek rozdělen do 4 částí: srdeční, sousedící se vstupem; pyloric nebo pyloric, přilehlý k východu; tělo je střední část a spodní část žaludku, umístěná nahoru a vlevo od srdce. Pylorická část je rozdělena na pylorickou jeskyni (antrum) a pylorický kanál (pylorická buničina). Srdeční část, spodní část a tělo žaludku jsou zažívací vak a antrum a pylorický kanál jsou evakuačním kanálem. NA. horní části žaludku se podílejí na trávení potravy a spodní části na jeho evakuaci ze žaludku.

V žaludeční chirurgii má zvláštní význam její přísun krve a inervace. Krvné zásobování se provádí čtyřmi hlavními tepnami, které jsou větvemi celiakie a tvoří mezi sebou rozvinutou síť anastomóz. Při menším zakřivení jsou dvě žaludeční tepny, pravá (větev obyčejných jater) a levá (odcházející přímo z celiakálního kmene). Větší zakřivení žaludku je způsobeno pravou (větev gastro-duodenální tepny) a levou (větev splenické tepny) gastro-omentálními tepnami. Žilní krev proudí žilami stejného jména hlavně do portální žíly.

Inervace žaludeční a hepato-duodenální zóny je prováděna rozsáhlou sítí vagus nervů. Pravý a levý vagus nervy vstupují do břišní dutiny skrz jícnový otvor bránice. Ihned v oblasti břišního jícnu se jaterní větev odchýlí od kmenů vagusového nervu, které inervuje orgány hepatobiliární zóny a žaludeční větve. Níže je stanoven Lyatarge nerv, který se podílí na inervaci menšího zakřivení žaludku a pylorusa (tj. Je zodpovědný za sekreci a motorickou evakuační funkci žaludku).

Hlavní funkce žaludku jsou: chemické a fyzikální zpracování potravin (přeměním na chyme), ukládání chyme a jeho postupná evakuace do střeva..

12 p.k. je nejdůležitější součástí zažívací trubice. Je rozdělena do 4 oddělení:

1. Horní část (horní vodorovná část) - nejkratší žárovka začíná od žaludku, téměř ¾ z toho je pokryta pobřišnicí.

2. Sestupná část - společný žlučový a pankreatický kanál se otevírá do svého průsvitu. Téměř vše se nachází retroperitoneálně.

3. Spodní vodorovná část, umístěná pod mezentérií příčného tlustého střeva, retroperitoneálně.

4. Vzestupná část - spojuje se s jejunem umístěným v břišní dutině.

12 p.k. zaujímá ústřední místo v trávicím procesu, protože přijímá potravu chyme ze žaludku, žlučových a pankreatických sekrecí.

Vývoj vředů 12 p.k. ve velké většině případů se vyskytuje v její cibuli, protože na tomto místě jsou nejvýraznější faktory „agrese“ a nejméně ovlivněny faktory „ochrany“.

Peptický vřed je polyetiologické, chronické, opakující se onemocnění, které se projevuje jako tvorba peptického vředu žaludeční nebo duodenální sliznice v důsledku poruchy obecných a lokálních mechanismů nervové a hormonální regulace základních funkcí gastroduodenálního systému..

YAB je rozšířený ve všech oblastech světa, ale v různé míře. Nejvyšší prevalence je v rozvinutých zemích Evropy, USA a Japonska..

V minulém století došlo k významnému nárůstu výskytu vředů. Pokud bylo na konci XIX. Století zaregistrováno v 0,04 - 0,07%, nyní je podle různých autorů zaznamenáno u 3 - 10% dospělé populace. Častěji se YAB vyskytuje mezi městským obyvatelstvem ve srovnání s venkovem. Muži onemocní téměř čtyřikrát častěji než ženy.

Povaha nemoci je různorodá v různých věkových a pohlavních skupinách. U mužů je maximální výskyt vředů 12 p.k. představoval věk 31-40 let a žaludeční vřed 51-60 let. U žen ve věkové skupině 21–30 let je vřed vzácný, ale od 31 do 40 let je žaludeční vřed a 12 pb. zvyšuje téměř paralelně. Zejména se jeho frekvence zvyšuje ve věku nad 51 let. Bylo zjištěno, že YAB 12 p.k. charakteristika mladšího věku, vřed žaludku - starší.

Zvýšení detekce vředů lze do určité míry vysvětlit zlepšením diagnostiky tzv. „Tichých“ vředů, to znamená, když se vřed klinicky neprojeví. Stalo se tak v důsledku rozsáhlého zavedení FGS do praxe preventivních vyšetření populace a pacientů s jinými nemocemi.

ETIOLOGIE.

Žádná z mnoha v současnosti existujících teorií vývoje vředů zcela nepopisuje všechny mechanismy vývoje nemoci a tvorby peptického vředu žaludeční sliznice nebo 12 p.k..

Nepopiratelnou roli ve vývoji vředů hrají hereditární a neurohumorální faktory, nutriční účinky, špatné návyky a léky.

Podle moderních myšlenek je vývoj vředů způsoben nerovnováhou mezi faktory, které chrání žaludeční sliznici, a 12 p.k. (tzv. ochranné faktory) a faktory, které ničí jeho integritu (agresivní).

Mezi faktory „ochrany“ patří - odolnost sliznice, zásadité prostředí žluči, jídlo. Nejvýznamnější z nich je rezistence na sliznice..

Hlavními faktory „agrese“ jsou kyselina chlorovodíková a porušení motoricko-evakuační funkce žaludku a 12 p.k..

Při vývoji žaludečních vředů tedy záleží na následujících faktorech:

1. Snížená rezistence na sliznice.

2. Přerušení dodávky krve podle typu lokální ischémie sliznice.

3. Redukce hlavních žláz.

5. Duodenogastrický reflux s refluxem žluči.

6. Genetické faktory.

7. Endokrinní faktory.

V patogenezi vředů 12 p.k. hrát roli:

1. Zvýšená sekreční aktivita v důsledku hyperplazie žaludečních žláz.

2. Porušení neutralizace kyseliny chlorovodíkové ve 12 s..

3. Snížení rezistence na sliznice 12 p.k..

4. Genetické faktory.

5. Endokrinní faktory.

V posledních letech přitahuje pozornost lékařů častá detekce spirálních bakterií v zóně peptického vředu (Campylobacter pyloridis). Frekvence výskytu těchto bakterií ve vzorcích biopsie sliznice se pohybuje v rozmezí 30-60% a mikrobiální očkování jimi je považováno za faktor, který zvyšuje riziko vzniku vředů 10krát. Předpokládá se, že zánětlivý proces způsobený těmito bakteriemi zhoršuje ochranné vlastnosti hlenu obsaženého na povrchu žaludku a přispívá k škodlivému účinku kyseliny chlorovodíkové. Současně zůstává nejasné, zda je CB primárním faktorem nebo zda je jeho růst důsledkem jiných ulceračních faktorů..

Někteří autoři, zastánci tzv. „Refluxní teorie“ vředů, hrají mezi faktory „agrese“ prvořadou roli v narušení motorické evakuační funkce žaludku a 12 bp, což vede k žlučovému refluxu. Alkalizace obsahu žaludku žlučí způsobuje stimulaci produkce kyseliny a vede k hypersekreci. Současně žluč rozpouští hlen, což vede k možnosti expozice kyselině chlorovodíkové na nechráněné sliznici žaludku. To způsobuje vznik peptického vředu a vede k vývoji žaludečního vředu. S hypersekrecí kyseliny chlorovodíkové vzniká hyperkyselinový stav. Na pozadí zhoršené funkce motorické evakuace klesá obsah kyseliny pylorové v žaludku na 12 pp. Výsledkem hyperkyselinového stavu je alkalizační funkce žluči ve 12 p.c. se stává nedostatečným a kyselý obsah ovlivňuje střevní sliznici. To vede k ulceraci a vývoji vředů 12 p.k..

Neméně důležitý pro vývoj peptického vředu je dietní režim a povaha, špatné návyky (zejména kouření), dysfunkce buněčné a humorální imunity.

Je třeba poznamenat, že při vývoji peptického vředu hraje roli kombinace uvedených faktorů.

PATHOGENESA.

Morfologickým substrátem choroby je peptický vřed žaludeční sliznice nebo 12 p.k. 2,9% pacientů má kombinaci žaludečních vředů a 12 p.k..

Mechanismus tvorby peptického vředu je v současnosti prezentován následovně. Schematicky je ochranná vrstva sliznice složena z: hlenu, apikální membrány buněk, bazální membrány sliznice. Hlavní složkou hlenu je mucin, který má velkou pufrovací kapacitu. Neutralizuje kyseliny a zásady, absorbuje pepsin a je odolný vůči různým fyzikálním a chemickým faktorům..

V mechanismu tvorby ulcerózních defektů je v současnosti dána difúze iontů H + do sliznice. Normálně je tato difúze zanedbatelná a ionty H + jsou vázány mezibuněčným pufrovacím systémem sliznice. S hypersekrecí žaludeční šťávy se ochranné faktory stanou insolventními a ochranná bariéra je poškozena. V důsledku toho se zvyšuje difúze iontů H +. Tkáňová acidóza se vyvíjí, což podporuje uvolňování histaminu z buněk a acetylcholinu z intramurálních plexů. V důsledku toho je stimulována sekrece kyseliny chlorovodíkové a pepsinu, narušena mikrocirkulace ve sliznici. Porušení mikrocirkulace vede k otokům a rozvoji krvácení. Výsledkem je tkáňová hypoxie, která stimuluje uvolňování histaminových a buněčných proteolytických enzymů. Takto pozměněná sliznice se snadno poškodí kyselinou chlorovodíkovou a dalšími „agresivními“ faktory..

Zastánci teorie „refluxu“ vývoje vředů se domnívají, že žluč je hlavním činitelem poškozujícím mucin v duodeno-žaludečním refluxu. Žlučové kyseliny, aktivované kyselinou chlorovodíkovou, mohou mít škodlivý účinek na buňky základního epitelu, což vede k uvolňování histaminu a aktivaci kininového systému s následným rozvojem mikrocirkulačních poruch v sliznici..

Pouze mechanismy poškození ochranné bariéry sliznice se tedy liší. V praxi pravděpodobně oba škodlivé faktory ovlivňují sliznici v různé míře.

KLINIKA.

Jak již bylo zmíněno, YAB je chronické recidivující onemocnění.

Hlavním klinickým projevem vředů je bolest, která se mění s různou lokalizací vředové vady.

U žaludečních vředů jsou charakteristické bolestivé bolesti v epigastrické oblasti, je možné ozáření hrudní kosti, v levé polovině hrudníku a lopatky, zadní část.

Pacienti s YAB 12 p.k. stěžují si na bolest v pravém hypochondriu s ozářením do pravého ramene, supraclavikulární oblast vpravo, dolní část zad.

Bolesti mají znatelný cirkadiánní rytmus. U žaludečních vředů se bolest vyskytuje během jídla nebo bezprostředně po jídle. To je způsobeno zvýšením produkce kyseliny v reakci na potravu dráždící a mechanické dráždění peptického vředu potravou.

U pacientů s vředem 12 p.k. Bolest nastává 2 až 3 hodiny po jídle a je spojena s příjmem kyselého žaludečního obsahu u 12 K. Alkalizační funkce žluči je v této situaci kvůli hyperkyselině nedostatečná. Pacienti zaznamenávají pokles bolesti po jídle nebo pití soda, protože dochází k alkalizaci obsahu žaludku.

YAB se vyznačuje tzv. „Hladovými“ a nočními bolestmi. Výskyt bolesti při dlouhém přerušení příjmu potravy je spojen s vývojem hypoglykémie, která stimuluje produkci glukagonu a gastrinu a způsobuje zvýšení tónu vagusových nervů. Všechny tyto neuroendokrinní změny stimulují žaludeční kyseliny produkující kyselinu a motorické funkce, což vede ke zvýšené sekreci kyseliny chlorovodíkové a vzniku bolesti. Povaha noční bolesti je podobná.

Dalším nejčastějším příznakem vředů je pálení žáhy - pálivý pocit v epigastriu a za hrudní kostí. Tento příznak je způsoben refluxem kyselého žaludečního obsahu do jícnu a vývojem refluxní ezofagitidy. K zpětnému toku žaludečního obsahu dochází v důsledku narušení blokovací funkce srdeční dřeně, což je téměř vždy pozorováno u pacientů s vředy. Pálení žáhy je výraznější u pacientů s vředem 12 p.c., protože mají hypersekreci a hyperaciditu.

U pacientů s vředem během exacerbace je zvracení často pozorováno ve výšce syndromu bolesti. Mechanismus vývoje zvracení reflex - bolest - pylorický křeč - zvýšená peristaltika - zvracení. Tělo se tak zbaví stimulu bolesti. Po zvracení si pacienti všimnou oslabení nebo zmizení bolesti. Pacienti častěji vyvolávají zvracení, protože to přináší úlevu.

Při klinickém průběhu vředů je pozorována sezónnost exacerbace - období jaro-podzim. Je to zjevně způsobeno cyklickou povahou neuroendokrinních procesů v těle..

Je třeba poznamenat, že u některých pacientů je průběh peptických vředů asymptomatický, tzv. „Tiché“ vředy. První projev vředů je často jednou z komplikací - perforace nebo krvácení.

DIAGNOSTIKA.

Diagnóza vředů ve velké většině případů není obtížná a provádí se na základě stížností, pečlivého sběru anamnézy, klinických projevů, údajů z laboratorních, radiologických a endoskopických studií..

Stížnosti pacientů s typickým průběhem vředů jsou zcela charakteristické a snižují se k rozvoji bolesti. Pacienti zpravidla podrobně popisují povahu syndromu bolesti, četnost výskytu, faktory ovlivňující intenzifikaci nebo vedoucí k oslabení bolesti. Přítomnost nebo nepřítomnost pálení žáhy a dalších „žaludečních“ stížností.

Při sběru lékařské anamnézy je nutné zjistit trvání nástupu klinických projevů nemoci, dynamiku vývoje a progrese, dědičné faktory, stravu, nervové a emoční nadměrné zatížení, špatné návyky (kouření, alkohol).

Při posuzování údajů o stížnostech a výslechu je v diagnóze rozhodující povaha syndromu bolesti, přítomnost pálení žáhy, zhoršení dědičnosti, špatné návyky (zejména kouření, protože nikotin způsobuje výrazný a prodloužený křeč cév mikrovaskulatury), což může vést k podvýživě žaludeční sliznice. a 12 p.p.).

Při vyšetřování pacienta se určuje typ postavy, protože astenika je náchylnější k vývoji vředů. Během exacerbace během palpace břicha je možné určit bolest v epigastriu (typická pro ulcerativní žaludek) a pravou hypochondrii (pro vřed 12 p.c.).

Hlavní význam v diagnostice vředů jsou další vyšetřovací metody zaměřené na: identifikaci vředové vady - fluoroskopie žaludku, FGS a stanovení sekreční funkce žaludku - studium žaludeční šťávy a pH-metry. Metody pro hodnocení motorické funkce žaludku, jako je fluoroskopie žaludku se studiem rychlosti průchodu baryem a elektroastrografie, mají určitou diagnostickou hodnotu.

Je Důležité Vědět O Průjmu

Příloha slepého střeva (příloha) je každoročně zanícena u pěti z 1000 lidí. Po prvních příznacích a diagnóze zánětu (zánět slepého střeva) se provádí chirurgické odstranění (zánět slepého střeva), aby se vyloučily komplikace, zejména v případě akutní formy.

Vývoj nových technologií v medicíně umožnil zavést elektrofyziologické metody pro studium motorické evakuační funkce gastrointestinálního traktu (GIT) v klinické praxi.