Způsob léčby anastomositidy po gastrektomii

[0001] Vynález se týká medicíny, břišní chirurgie, která může být použita k léčbě zánětu anastomositidy po gastrektomii. Po resekci žaludku odstraňte stagnující obsah z pahýlku žaludku. Emulze perfluoruhlovodíku se zavádí do pařezu žaludku. V konkrétním případě se jako perfluorouhlíková emulze používá „Perftoran“. Tato metoda umožňuje zkrátit dobu léčby anastomositidy. 1 s.p. létat.

Vynález se týká medicíny, zejména chirurgie břicha, a může být použit k léčbě zánětlivého procesu v oblasti anastomózy po gastrektomii.

Známý způsob léčby anastomositidy po resekci žaludku, zahrnující parenterální podání roztoku živin a evakuaci stagnujícího obsahu žaludku [1]. Léčba anastomositidy touto metodou však vyžaduje alespoň dva týdny a v těžkých formách anastomositidy je obtížné tolerovat pacienty a někdy vyžaduje reoperaci..

Je také znám způsob léčení anastomositidy po resekci žaludku, který spočívá v zavedení depotní formy antimikrobiálního činidla do pařezu žaludku a jeho fixaci v anastomóze [2]. Použití této metody je však omezeno skutečností, že mnoho dnes známých antimikrobiálních činidel má vliv na enzymatické funkce tkání makroorganismu, a proto na ni může mít toxický účinek..

Nejblíže technické povaze předkládaného vynálezu je způsob léčení anastomositidy po resekci žaludku, zahrnující odstranění stagnujícího obsahu a udržení roztoku protizánětlivého činidla v pahýlku žaludku [3]. Při této metodě se jako protizánětlivé činidlo používá 20% roztok sorbitolu, což je hexatomický alkohol. Když vstoupí do těla díky absorpční kapacitě žaludeční sliznice, sorbitol díky své vysoké biologické aktivitě podléhá metabolickým transformacím, oxidaci na sorbózu a ztrácí své protizánětlivé vlastnosti. Proto je při léčbě zánětlivého procesu podle stávajícího způsobu nutné opakované (až 8 dávek) podávání sorbitolu do pahýlu žaludku, což prodlužuje dobu pro zastavení procesu.

Technickým úkolem vynálezu je zkrátit dobu léčby anastomositidy.

Tohoto cíle je dosaženo skutečností, že ve známém způsobu léčby anastomositidy po resekci žaludku, který zahrnuje odstranění stagnujícího obsahu a zavedení roztoku protizánětlivého činidla do pahýlku žaludku, se jako protizánětlivá látka používá perfluorouhlíková emulze [4]..

Tyto znaky vynálezu představují jeho odlišnost od prototypu a určují novost návrhu. Tyto rozdíly jsou významné, protože poskytují dosažení dosaženého technického výsledku, které se odráží v technickém úkolu, a chybí ve známých technických řešeních se stejným účinkem..

Příklad. Pacient K., 45 let, s ohledem na rakovinu výstupní části žaludku, mezisoučetnou gastrektomii pomocí Billroth-1 + lymfadenektomie u A.F. Chernousov. Časné pooperační období bylo neobvyklé. Šestý den došlo u pacienta k anastomositidě, která se projevila slabostí, pocitem těžkosti v epigastrické oblasti po jídle, výskytem škytavek, říhání jídla a zpožděním suspenze barya v kultuře žaludku. Po diagnóze byl pacientovi předepsána infuzní terapie. Současně se po odstranění stagnujícího obsahu zavedla do žaludeční pařezu transnasální sondou perfluorouhlíková emulze "Perftoran" 200 ml jednou denně rychlostí 40 až 60 kapek za minutu. Den po zahájení terapie intragastrickým podáním "Perftoranu" se zlepšil stav pacienta a evakuace baryové suspenze z pařezu žaludku. Třetí den od začátku léčby nebyly detekovány klinické a laboratorní příznaky anastomositidy. 14. den po operaci byl pacient propuštěn v uspokojivém stavu..

Při léčbě anastomositidy podle nárokovaného způsobu jsou díky vysoké biochemické odolnosti perfluorouhlíkové emulze a jejím transportním vlastnostem kyslíku a antibakteriální vlastnosti kyslíku (viz například [5]) dosaženo čištění tkáně a modulace obranných funkcí těla, což urychluje normalizaci trofické anastomózy a zastavuje proces Celý.

Zdroje informací 1. Velká lékařská encyklopedie. Šéfredaktor A.N.Bakulev. Státní vědecké nakladatelství "Velká sovětská encyklopedie". - M., 1959 - T. 10, S. 148.

2. A. p. 1291148 SSSR. MKI A 61 K 31/00, nárokováno 04.05,84; publikováno 23. února 87; BI N 7.

3. Sukhorukov V. P., Korshunova T. P. Úspěšná léčba těžké pozdní anastomositidy intragastrickým podáním sorbitolu / měsíční vědecký a praktický časopis "Clinical Surgery". - Kyjev, "Zdraví". - 1987, N2, str. 62 (prototyp).

4. Perfluorouhlíkové emulze. Předtisk Pushchino. 1993 S. 10-11.

5. Antibakteriální vlastnosti kyslíku. Knighton D.R. et al. Kyslík jako antibiotikum. Vliv inspirovaného kyslíku na bakteriální clearance / Arch. Surg.-1990.-Vol.25, N 1. - P. 97-100.

1. Způsob léčení anastomositidy po resekci žaludku, vyznačující se tím, že se odstraní stagnující obsah a zavede se protizánětlivé činidlo do pahýlu žaludku, vyznačující se tím, že jako protizánětlivé činidlo se použije perfluorouhlíková emulze.

2. Způsob podle obr. 1, vyznačující se tím, že jako perfluorouhlíková emulze se používá "Perftoran".

Nemoci ovládaného žaludku

Nemoci operovaného žaludku se objevují během 2–4 měsíců po operaci nebo v pooperačním období. Nejčastěji se projevují příznaky několika nemocí současně. Pacient má restrukturalizaci trávicích procesů, což je předpoklad pro vznik komplikací. V souvislosti s funkčními poruchami žaludku zažívá pacient pocit těžkosti v horní části břicha, nevolnost, zvracení, křeče kyselého vzduchu.

Důvody rozvoje

  • Chybné akce chirurga během operace: nesprávně přišity, část orgánu odstraněna více, než je nutné.
  • Během operace je poškozen oběhový a nervový systém.
  • Nesprávná péče o pacienty v pooperačním období.
  • Poškození struktury slinivky břišní s narušenou funkcí.
  • Nízká imunitní odpověď na chronický stres a nachlazení.
  • Porušení lékařského předpisu. Odmítnutí užívat léky.
  • Nedodržení odpočinku a předepsané přísné stravy.

Před doporučením operace musí lékař vyhodnotit genetický faktor a životní styl pacienta. Pochopit, zda se dokáže přizpůsobit novým podmínkám.

Klasifikace

Povaha prováděné operace dělí pooperační poruchy na post-gastro-resekci a post-vagotomii. Klinické projevy závisí na typu provedeného zákroku. Resekce žaludku se provádí třemi způsoby: podle Billroth I, Billroth II, Ru. Vagotomii lze provádět na všech úrovních, rozlišovat mezi kmenem a selektivně proximální. Tento postup se často provádí ve spojení s odvodňovací operací. Stonková vagotomie je doprovázena zavedením gastroenteroanastomózy, selektivně proximální produkuje pyloroplastiku. Klasifikace nemocí pomáhá při diagnostice a léčbě.

Patologie pahýlu žaludku

Vyvíjí se po resekci žaludku a také hraje hlavní roli v klinických příznacích. Sliznice mění svou strukturu v důsledku refluxu alkalického prostředí střevního obsahu do žaludku. Pokud pacient chodí na kliniku se stížnostmi na ztrátu chuti k jídlu, nepohodlí v břiše po jídle, průjem (10-15krát denně), říhání, lékař diagnostikuje gastritidu žaludeční pařezy.

Peptický vřed

Vznikají ulcerované oblasti nebo defekty různých hloubek. Charakteristickým příznakem je výskyt bolesti v pupku v noci, někdy po jídle. Počet relapsů se pohybuje od 5% do 10%. Častěji se komplikace objevuje po vagotomii pomocí pyloroplastiky než antrumektomie. V případě částečné resekce žaludku je diagnostikován recidivující anastomotický vřed. Protože se na tomto místě objevují ulcerace nebo pronikají střevem. Peptický vřed - chronická komplikace charakterizovaná těžkou epigastrickou bolestí, pálení žáhy.

Vagotomie

Po operaci nervu vagus je mikroflóra ve střevě narušena, zejména kvalita a množství bakterií. Při použití vagotomie s pylorospalem nebo selektivitou se zvyšuje pravděpodobnost vzniku komplikací ve formě relapsu vředů. Pacient může mít v těle nedostatek laktázy. Běžnou pooperační komplikací je průjem až 15krát denně..

Malabsorpce

Vzhledem k pooperačním zažívacím poruchám a také kvůli významnému snížení objemu orgánů může mít pacient nedostatek vitamínových komplexů, minerálů a živin. Protože dochází k restrukturalizaci absorpčních funkcí. Během této doby jeho kost zjemňuje a následně dochází k různým zlomeninám. Mezi běžné příznaky patří nepohodlí břicha, křehké nehty, suchá kůže a tendence ke ztrátě vlasů..

Ztráta váhy

Symptom může být přičítán fyziologické reakci těla ke snížení objemu žaludku. Pacient může trpět individuální nesnášenlivostí k výrobkům, jako je mléko nebo smažené potraviny. Snížením množství spotřebovaného jídla dostává tělo méně živin. Aby nedošlo k narušení práce orgánů, tukové buňky jsou rozděleny, čímž se snižuje podkožní tuková vrstva. Pacient může pociťovat slabou slabost a ztrátu síly.

Dumpingový syndrom

Většina pacientů trpí touto komplikací po gastrektomii. Důvodem je pokles orgánu v důsledku nemožnosti jídla v něm zůstat po dlouhou dobu. Jakmile jsou v tenkém střevě, nestrávené produkty dráždí sliznici. Pacient si stěžuje na ospalost, snížený krevní tlak, zvýšené pocení, ztmavnutí očí, tachykardii, průjem.

Kostní nemoc

Kosti se tvoří za účasti vitamínu D a vápníku. Protože jsou absorpční procesy v těle narušeny, kostní tkáň je nedostatečná v hlavních složkách, které jsou plné výskytu osteoporózy (její hustota se snižuje), fraktur, osteomalacie (kost zjemňuje v důsledku nedostatku minerálů). Pacient se obává praskliny v kloubech, ztrácí se hladkost a pohyblivost.

Exacerbace chronické pankreatitidy

Vyskytuje se 4-8 týdnů po operaci. Pacient trpí silnou bolestí břicha s ozářením v zadním a levém ramenním pletence. Bolest může být jak akutní, tak chronická. Průjem se v důsledku dehydratace obává až 20krát denně, s nezbytnou obnovou rovnováhy voda-elektrolyt. Pacient ztrácí chuť k jídlu a velmi dramaticky tělesnou hmotnost.

Hypoglykemický syndrom

Charakteristickým rysem dumpingového syndromu je projev příznaků 2-3 hodiny po jídle. Vyznačuje se snížením hladiny glukózy v krvi. Projevy ustoupí po jídle kousku cukru nebo jiných potravin obsahujících uhlohydráty. Pacient najednou pociťuje hlad, závratě, zažívá těžkou slabost, zimnici, tachykardii, snížený krevní tlak.

Anastomositis

Toto onemocnění je charakterizováno zánětem superponované anastomózy. Proces je fyziologický, pokud je katarální a trvá méně než týden. Anastomositida po resekci žaludku může být funkčně konzistentní a insolventní, to znamená, že není schopna vykonávat funkce svěračů. Podle morfologických charakteristik se rozlišují fibrinózní, ligaturní, ulcerativní a smíšené. Nejčastější komplikací je katarální anastomositida. Je charakterizována zahušťováním sliznice, otokem, výrazným krvácením, hyperémií. Po studii se zjistí dystrofie a smrt buněk. Erosivní anastomositida vede k erozi v důsledku deskvamace buněk.

Diagnostika

  • Historie pacientů.
  • Laboratorní testy krve a stolice, klinické a biochemické analýzy.
  • Ultrazvuk pobřišnice.
  • Rentgenové studie.
  • Esophagostroduodenoscopy (vyšetření sliznice a přijetí tkáňové biopsie).
  • Počítačová tomografie.
Zpět na obsah

Léčba komplikací

Základem pozitivního výsledku nemoci operovaného žaludku je dietní a medikační léčba. Jídlo by mělo být co nejvíce vyvážené, strava neobsahuje mastná, smažená a konzervovaná jídla. Syndromy reagují na účinnou terapii drogami. Tyto zahrnují:

Prevence

Nemoci operovaného žaludku vznikají jako komplikace po operaci. Aby se jim zabránilo, je třeba vypočítat výskyt pravděpodobnosti výsledku chirurgického zákroku. Pokud je to možné, nepoužívejte skalpel. Chirurgie přispěla ke vzniku vzdálené metody řešení komplikací. Vynikajícím chirurgem v této oblasti je Askerkhanov Rashid Hamidovich. Pooperační zotavení pro takovou operaci je 3-4 týdny. Hlavním preventivním opatřením je dieta a doporučení lékaře..

Gastrektomie (resekce na rakovinu žaludku)

Gastrektomie je operace, při které chirurg odstraní žaludek a spojí zbývající konce jícnu a dvanáctníku. Jedná se o poměrně komplikovaný chirurgický zákrok, poté, co se mohou vyvinout vážné komplikace. Ale v některých případech, například u rakoviny, je gastrektomie jediným způsobem, jak člověka vyléčit a zachránit mu život..

Žaludek má mnoho důležitých funkcí. Produkuje zažívací enzymy a kyselinu chlorovodíkovou a absorbuje se voda a sůl. V oblasti dna a těla žaludku jsou speciální žlázy, které produkují Castleův faktor - tento enzym podporuje vstřebávání vitaminu B12 a zabraňuje anémii. Kyselina chlorovodíková zabíjí patogenní bakterie a zabraňuje jim proniknout do střev. Proto se k gastrektomii přistupuje pouze v případech, kdy neexistuje jiný způsob, a přínosy operace převáží riziko možných komplikací..

Indikace pro gastrektomii

Hlavní indikací pro gastrektomii je rakovina žaludku. Ne každý maligní nádor však vyžaduje úplné odstranění orgánu. Gastrektomie se využívá, pokud se rakovina rozšířila žaludkem nebo je umístěna v horní části. Spolu se žaludkem jsou odstraněny blízké (regionální) lymfatické uzliny, omentum je dvojitá vrstva peritoneum (tenká vrstva pojivové tkáně, která lemuje stěny břišní dutiny a pokrývá břicho), napnutá mezi játry, dvanáctníkem a žaludkem.

Někdy, pokud nádor rychle roste, je nutné odstranit část střeva, jícnu, slinivky břišní, sleziny nebo jiných orgánů postižených rakovinou. Taková gastrektomie se nazývá kombinovaná. Je účinný pouze v případech, kdy se rakovina v omezené míře rozšířila do sousedních orgánů. U více metastáz je chirurgická léčba neúčinná.

Někteří lidé mají mutace v genu CDH1. Vedou k dědičné difúzní rakovině žaludku, což je nebezpečné onemocnění, při kterém jsou nádorové buňky rozptýleny po celém těle, což znemožňuje detekci nádoru v rané fázi. Nosičům mutací se často doporučuje provádět profylaktickou gastrektomii..

Gastrektomie se velmi zřídka používá pro jiná onemocnění:

  • Polypóza žaludku.
  • Vřed umístěný v horní části orgánu.
  • Zollinger-Ellisonův syndrom je nádor pankreatu, který produkuje hormon gastrin. To způsobuje, že žaludeční sliznice produkuje hodně kyseliny chlorovodíkové. Z tohoto důvodu se v žaludku a dvanáctníku vyskytují vředy, které nelze léčit..

Kontraindikace

Existují dvě skupiny kontraindikací, díky nimž chirurg může odmítnout provedení operace:

  • Rakovina související. Pokud se nádor v těle natolik rozšířil, že operace nepomůže.
  • Souvisí se špatným stavem pacienta: kvůli věku, komplikacím, průvodním onemocněním.

Anastomositida po gastrektomii

Resekce žaludku - typy, indikace, dieta po operaci

Konzervativní terapie v současnosti dosáhla velkého úspěchu, což je zvláště významné při léčbě onemocnění gastrointestinálního traktu.

Není však vždy možné zahájit léčbu včas, mnoho nemocí má latentní období a mnoho let zůstává bez povšimnutí, po kterém již není možné zachránit orgán a další otálení ohrožuje ještě závažnější problémy.

V některých případech je resekce jediným (i když spíše traumatickým) způsobem, jak zachránit pacientův život nebo výrazně zvýšit jeho šance na normální životní úroveň..

Co je to za postup

Žaludeční resekce je operační metoda pro léčbu mnoha nemocí žaludku, při nichž je část tohoto orgánu odstraněna a integrita gastrointestinálního traktu je obnovena za vzniku anastomózy. V případě úplného odstranění žaludku, aniž by opustil pahýl žaludku, se operace nazývá totální gastrektomie.

Nyní je resekce žaludku běžnou a poměrně účinnou operací, která poskytuje širokou škálu možností pro její realizaci, a tedy i pro individuální přístup k pacientovi a jeho nemoci. Těžko tomu uvěřit, ale první taková operace se uskutečnila v roce 1881 pod vedením Theodora Billrotha, jehož jméno je jedním z poddruhů dosud používaných resekcí..

Resekce duchů

Resekce žaludku se obvykle provádí při endotracheální inhalační anestézii.

Během operace chirurg odstraní přísně specifickou část žaludku, kterou předtím určil, a podle indikací může provádět jak jemnější resekci (odstranění malé oblasti, nejčastěji střední třetinu), tak mezisoučet (ve kterém se odstraní téměř celý žaludek a dvanáctník) připojuje se k jícnu).

Různé resekční metody mohou v této oblasti chirurgie vytvořit chybný dojem pohody, ale pouze nedokonalé metody mohou stimulovat tvorbu nových chirurgických modifikací..

V lidském těle je vše uspořádáno harmonicky a odstranění jakékoli části orgánu není fyziologické a vede k odpovídajícím důsledkům..

Pouze zásadní potřeba může být vážným důvodem k resekci žaludku.

Indikace postupu

Nadváha a obezita jsou moderní pandemie, které je obtížné léčit a někdy vyžadují chirurgický zákrok..

Obecně akceptovaným základem pro resekci na hubnutí je index tělesné hmotnosti 40 kg / m2 a vyšší (při nepřítomnosti současných onemocnění) a 35 kg / m2 a vyšší (například s diabetes mellitus nebo jinou závažnou patologií).

Zvýšená tělesná hmotnost přispívá k rychlé únavě a vysokému krevnímu tlaku, což je zvláště nebezpečné v pozdějším věku. Na pozadí úbytku hmotnosti dochází ke snížení průvodních symptomů (arteriální hypertenze, diabetes typu 2 atd.), Což výrazně prodlužuje život těchto pacientů.

Toto odvětví medicíny se nazývá bariatrické (metabolické) a existuje od roku 1966. Účinnost resekce zaměřené na hubnutí přímo závisí na velikosti odebrané části žaludku. Snížením objemu orgánu dosahuje chirurg svou menší kapacitu a bezprostřední nástup sytosti. Tím, že pacient sníží méně jídla, zhubne.

Před a po zákroku

I přes mnoho plastických operací prováděných k odstranění stenózy oddělení (například pylorus), stále uchýlí k další resekci webu.

Resekce se také používá pro organické léze, jako je peptický vřed (peptický vřed přímo způsobený zažívacím procesem v žaludku).

Navíc penetrace (přechod procesu vředů) do dalších sousedních orgánů a perforace s krvácením budou bezpodmínečnou indikací pro chirurgický zákrok. Operace se také provádí v případě dlouhodobých neléčivých vředů u starších osob..

Protože vřed nemá správný geometrický tvar, je nutné odstranit oblast výrazně přesahující velikost léze.

Navzdory mnoha technikám zaměřeným na udržení normálního trávení potravy jsou resekce někdy komplikovány zjizvením a stenózou lumenu.

V tomto případě musí chirurg zcela odstranit vředovou vadu a spojit ji ve fyziologické poloze. Peptický vřed kromě chirurgické léčby vyžaduje dlouhodobou následnou terapii kvůli tendenci k relapsům.

Resekce - je jedinou skutečně účinnou léčbou rakoviny žaludku v raných stádiích..

Rakovina (nebo karcinom) lze nalézt v kterékoli části žaludku, což je základní faktor při výběru resekce..

Pokud je léze lokalizována v antru, je výhodná distální resekce. Pokud se jedná o srdce (nebo subkardiální), rozhodnou se pro proximální.

Žaludek má rozsáhlou síť lymfatických cév, která zajišťuje rychlé šíření rakovinových metastáz uvnitř stěny do pobřišnice a lymfatických uzlin. Proto s rakovinou nejčastěji dochází k resekci mezisoučtu, přičemž se vždy dává přednost radikální metodě.

Dílčí resekce v onkologii

Klasifikace metod intervence

V závislosti na lokalizaci operované části žaludku lze rozlišit proximální (kardiální nebo subcardiální) a distální (antrum) resekce. S rozvojem endoskopie se stále více pokoušejí uchýlit se k laparoskopické operaci a obejít široké řezy.

Rozsah intervence záleží také na:

  • ekonomická resekce třetiny nebo poloviny žaludku;
  • rozsáhlá resekce 2/3 žaludku;
  • subtotální gastrektomie se zachováním 1/5 orgánu.

Theodore Billroth - zakladatel operací na břiše, vynalezená metoda resekce je známa a stále se používá ve dvou verzích. Billroth-1 je méně radikální operace, při které se anastomóza vytváří „od začátku do konce“..

Billroth-2 poskytuje pohodlné sešívání pahýlu žaludku bez napínání kloubů a zúžení otvoru s velkými příležitostmi pro odstranění. Statistiky potvrzují skutečnost, že Billroth-1 je nebezpečnější než Billroth-2.

Protože neexistuje žádný rozdíl v pooperačním období a pro rakovinu by se mělo uvažovat o časných metastázách, preferuje se Billroth-2.

Poradenství vedoucího gastroenterologického oddělení!

Bayshev VM.: "Mohu doporučit pouze jeden lék pro rychlé ošetření vředů a gastritidy, který nyní doporučuje Ministerstvo zdravotnictví..." Přečíst více »

Billroth-2 prošel řadou úprav. Například s Balfourovou modifikací se anastomóza aplikuje mezi žaludek a střeva na jejunum a navíc vytváří inter-intestinální anastomózu (Brownova metoda).

Metoda Hofmeister-Finsterrera se používá častěji, protože se vytváří druh umělé chlopně, která nahrazuje dříve odstraněnou antrum.

Současně se jídlo nevrhá do střeva příliš rychle a nedochází k žádnému dumpingovému syndromu.

Další úpravy operace

Podélná gastrektomie nemá dlouhou historii, první taková operace byla provedena v roce 2000. Účelem resekce není, na rozdíl od jiných druhů, organická léze žaludku, ale zlepšení kvality života. V rámci bariatrické medicíny pomáhá podélná resekce žaludku snižovat hmotnost.

Operace se provádí v celkové anestezii a trvá několik hodin (obvykle 2-3 hodiny).

Chirurg odstraní většinu žaludku podél jeho boční strany, čímž zajistí bezpečnost ventilů a produkčních zón kyseliny chlorovodíkové, pepsinu a absorpční zóny vitaminu B12..

Odstranění boční stěny žaludku, chirurg také ovlivňuje pocit hladu a sytosti, protože v boční stěně je zóna produkce hormonu ghrelinu, který je zodpovědný za pocit hladu.

Důsledky resekce žaludku

Jak již bylo zmíněno dříve, odstranění části žaludku není fyziologická situace, která má sice hojivý charakter, ale má i související komplikace.

Síla a závažnost závisí na objemu zákroku a objemu odebrané tkáně: čím větší byla plocha resekována, tím dříve se pacient setká s porušením zažívacího traktu.

Ne všechny tyto komplikace se objevují, nicméně četnost takových případů umožňovala vyčlenit celou samostatnou skupinu syndromů po gastrorezekci.

Dumpingový syndrom

Nejkonkrétnější komplikací žaludeční resekce je dumpingový syndrom (syndrom selhání). Po jídle si pacienti všimnou charakteristických příznaků:

  • palpitace, závratě;
  • dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení);
  • slabost a neurotické příznaky (tic atd.).

Vzhledem k tomu, že se žaludek zmenšuje, jeho tvar se mírně mění, což vede k rychlému průchodu potravy žaludkem do střev. Osmotické vlastnosti takových potravin, které ve skutečnosti neprošly stadiem trávení v žaludku, se liší od obvyklých střev, což vede k nedostatečné absorpci tekutin a hypovolémii ve výsledku.

Existují tři fáze závažnosti dumpingového syndromu, určeného vlivem stavu na orgánové systémy.

  1. S mírným stupněm jsou pozorovány pouze vzácné záchvaty doprovázené dyspepsií.
  2. S průměrným stupněm se zvyšuje krevní tlak, tachykardie, dyspeptické příznaky.
  3. Třetí stupeň je charakterizován pravidelnými záchvaty se ztrátou vědomí, závažnými metabolickými poruchami, kachexií.

Léčba v mírných případech může být prováděna konzervativně, normalizací stravy (jíst po malých porcích a často dietní terapií), třetí stupeň je podroben chirurgické léčbě.

Anastomazit

Anastomositida - zánět v místě anastomózy, vytvořený kloub řezaných částí gastrointestinální trubice.

Takový zánět je často doprovázen patologickým zúžením žaludku a potížemi při průchodu potravní hrudky dále do střeva, což způsobuje roztahování žaludeční stěny, symptomy bolesti, nevolnost a zvracení.

Při absenci řádného ošetření vede anastomositida k deformaci žaludku ak nutnosti reoperace.

Když se vytvoří gastroenteroanastomózy na dlouhé smyčce, potravinový hrudek prochází převážně pylorickou částí žaludku a potravinový hrudek, který vymačkává vypouštěcí střevo, poskytuje v něm obtížný průchod.

Vznikne jakýsi začarovaný kruh, který vyvolává příznaky nevolnosti, zvracení, vyčerpání.

Tento stav je diagnostikován rentgenem a následně vyžaduje chirurgický zákrok (odstranění anastomózy a části žaludku, uložení další anastomózy).

Poprvé po operaci je pacientovi intravenózně injikován roztok pro parenterální výživu obsahující aminokyseliny, uhlohydráty a malé množství tuku.

Dva dny po resekci může pacient vypít tekutiny (odvar, čaj, kompot) v malých porcích a často. Dětská výživa se začíná zavádět pomocí sondy.

Postupně se strava rozšiřuje a po dvou týdnech může pacient samostatně dodržovat šetrnou stravu, jejímž účelem bude předcházet zánětlivým procesům a komplikacím (například dumpingový syndrom)..

V pozdním pooperačním období je lepší upřednostňovat bramborovou kaši a polévky na bázi zeleniny nebo obilovin (ale bez zelí nebo proso). Způsob výroby jiných pokrmů lze napařit, v troubě nebo při vaření, je třeba se vyhnout smaženým jídlům.

Je nutné se zdržet používání pekařských výrobků během prvního měsíce a poté - kontrolovat spotřebu v rozumných mezích. Rostlinná strava obsahující hrubou vláknitou strukturu by také měla být omezena. Maso může být pouze nízkotučné odrůdy, preferovat ptáka (krůta, kuře).

Použité ryby by také neměly obsahovat velká množství tuků (pražma, štikozubec, treska, okoun). Mléčné výrobky, mléko a vejce mohou být konzumovány v omezeném množství, nejdříve však 2 měsíce po operaci.

Po odstranění části žaludku bude pacient muset jíst v malých porcích a často dost často (až 5krát denně). Malé porce nezpůsobí nepohodlí, protože hlad se nevytváří, pokud je žaludek plný.

Neměli byste se snažit zvýšit jednotlivé porce, může to vést k protažení žaludeční stěny a vytvoření příliš velkého žaludku, což je nežádoucí pro pacienty s obezitou, což byl důvod pro návštěvu u lékaře.

To je důvod, proč při tvorbě stravy věnujte pozornost primárnímu důvodu, proč jste se obrátili na lékaře.

Pokud pacient trpěl peptickým vředem po dlouhou dobu, pak dieta po resekci žaludku v pooperačním období by měla omezit příjem kyselých potravin, zahrnovat příjem minerální vody a antacid a antibakteriálních (zaměřených na Helicobacter Pylori) léky.

Průměrné ceny resekcí a hodnocení pacientů

V průměru se ceny za podélnou resekci žaludku pohybují od 150 do 200 tisíc rublů, v závislosti na výběru přístupu, způsobu operace a anestezie..

Recenze

Anna, 29 let

Lidé si myslí, že obezitu lze „vydělat“ jedením housek před spaním. Ve skutečnosti je vše mnohem komplikovanější: metabolická porucha poskytuje konstantní přírůstek na hmotnosti, který neztrácí žádná dieta a hladovění. Já sám k takovým lidem patří.

Operace byla provedena před třemi měsíci, laparoskopicky, to znamená, že na břiše není žádný velký řez, pouze tři malé díry, které jsou nyní neviditelné.

Zpočátku to bylo obtížné (nebylo možné jíst vůbec, pak jen tekuté), teď chápu, že to stálo za to, váha postupně opouští a moje zdraví se zlepšuje každý den.

Světlana, 33 let

Ani jeden den litoval toho, co udělala. Malé potíže v prvních měsících neznamenají nic, když se z 54 oblečení vrátíte na 44, když vám nohy neublíží, cukr se vrátí do normálu.

Arytmie i hypertenze prošly, a to je pro mě nejdůležitější (proto jsem šel na operaci). Proto je podélná gastrektomie nejlepším způsobem, jak zlepšit zdraví a prodloužit život obézním lidem, diabetikům a starším osobám.

Takových výsledků nelze dosáhnout žádnou správnou výživou nebo dietou (ale já jsem se pokusil, myslím, už všechno).

Anastomositida po gastrektomii

Anastomositida je zánětlivý proces, který se formuje v oblasti anastomózy uměle uložené (vaskulární spojení) v orgánech gastrointestinálního traktu. Ve většině případů vede anastomositida k narušení průchodnosti jídla operovaného žaludku.

Hlavní příčiny anastomositidy jsou:

  • Poranění tkání gastrointestinálního traktu;
  • Špatná adaptace sliznic během operace;
  • Gastrointestinální infekce anastomózy;
  • Místo pro hyperplastické procesy;
  • Reakce těla na šicí materiál.

Anastomositida po gastrektomii je jednou z nejčastějších komplikací a vyžaduje další léčbu.

Příznaky nemoci jsou rozděleny do tří skupin:

  1. Mírné - žádné klinické projevy. Při endoskopickém vyšetření jsou pozorovány otoky a krvácení, průchodnost anastomózy není narušena;
  2. Po jídle se v žaludku vyskytuje středně závažná bolest, mírné zvracení, škytavka. Endoskopické vyšetření odhalí otok sliznice, spoustu malých krvácení, mírné vrstvení fibrinových filmů a snížení lumen anastomózy;
  3. Těžké stupně - klinické poruchy se projevují hojným zvracením s příměsí žluči, pacienti dramaticky zhubnou, dochází k dehydrataci. Endoskopická analýza ukazuje silné otoky sliznice anastomózy, hojné krvácení, velké překryvy fibrinu a úplné zúžení spojených cév.

Diagnostika

Diagnóza gastrointestinálních anastomóz se provádí pomocí instrumentálních a laboratorních výzkumných metod a nepředstavuje velké potíže.

Instrumentální metody jsou endoskopické a radiologické vyšetření. Endoskopická analýza spočívá v zavedení sondy do výstupní smyčky pro enterální výživu a provádí se v rané fázi anastomositidy po resekci gastrointestinálního traktu.

Probíhající endoskopická vyšetření v pooperačním období jsou informativní a poskytují příležitost k přesnějšímu stanovení stavu pacienta a provedení nezbytné léčby..

Rentgenová definice onemocnění je úplnější, když se zkoumá funkce anastomózy gastrointestinálního traktu, a získané údaje se mohou stát rozhodujícími v diagnostice nemoci. Výsledky rentgenového vyšetření anastomózy jícnu závisí na místě a typu onemocnění.

Kromě diagnostické léčby hrají důležitou roli laboratorní studie, které umožňují zjistit, jak účinná je konzervativní léčba..

Průběh nemoci

V pooperačním období dochází na pozadí organických transformací ke komplikacím, jejichž důsledkem je zánětlivé otoky sliznice v anastomóze. Příznaky projevů jsou způsobeny výskytem tekutiny a plynů v pahýlu žaludku, což má za následek nevolnost a zvracení..

Akutní zánět je doprovázen zúžením a narušena průchodnost gastrointestinálního traktu. Při akutním průběhu onemocnění pacientka dramaticky zhubne a má známky dehydratace. V tomto případě je nutná opakovaná resekce žaludku..

Při léčbě anastomositidy se široce používají protizánětlivé terapie a radioterapie..

Protizánětlivá opatření zahrnují jmenování léků, které snižují otok sliznice anastomózy: antibiotika, desenzibilizující látky a také fyzioterapeutické postupy: UHF a obklady v břiše.
Pacient prochází systematickým výplachem žaludku, je předepsána plná parenterální výživa a léčba všeobecně posilujícími léky.

Protizánětlivá radioterapie je účinnou metodou pro včasnou léčbu nemoci a často vede k obnovení funkce průchodnosti anastomózy. Pokud konzervativní metoda léčby anastomositidy není účinná, je předepsána opakovaná resekce žaludku.

Prognóza léčby anastomositidy po dlouhou dobu může být získána po diagnóze a výsledcích komplexní terapie. V mírných až středních stádiích má nemoc pozitivní prognózu. Stává se, že po operaci se pacient cítí dobře, ale je to jen iluze.

V pooperačním období je třeba dodržovat lékařská pravidla (omezení fyzické aktivity a přísná strava) po dobu 5–6 měsíců. Jinak existuje pravděpodobnost zklamání.

Ve 25% případů byl zaznamenán dumpingový syndrom - okamžitý dumping nestrávené potravy do střeva. Tento proces je doprovázen nevolností, závratě, pocení a mdloby. Chcete-li zabránit této odchylce, měli byste jíst jídlo v malých porcích 6-7krát denně.

V některých případech se po léčbě anastomositidy může vyvinout maligní tumor a alkalická refluxní gastritida (alkalický obsah vstupující do žaludku ze střeva).

Jak ušetřit na doplňcích a vitaminech: vitamíny, probiotika, bezlepková mouka atd. A objednáváme na iHerb (odkaz 5 $ sleva). Dodání do Moskvy je pouze 1-2 týdny. Mnohokrát levnější než v ruském obchodě a některé výrobky v zásadě v Rusku nenajdete.

Anastomositis

Anastomositida je zánětlivý proces, který se formuje v oblasti anastomózy uměle uložené (vaskulární spojení) v orgánech gastrointestinálního traktu. Ve většině případů vede anastomositida k narušení průchodnosti jídla operovaného žaludku.

Příčiny

Hlavní příčiny anastomositidy jsou:

  • Poranění tkání gastrointestinálního traktu;
  • Špatná adaptace sliznic během operace;
  • Gastrointestinální infekce anastomózy;
  • Místo pro hyperplastické procesy;
  • Reakce těla na šicí materiál.

Anastomositida po gastrektomii je jednou z nejčastějších komplikací a vyžaduje další léčbu.

Příznaky

Příznaky nemoci jsou rozděleny do tří skupin:

  1. Mírné - žádné klinické projevy. Při endoskopickém vyšetření jsou pozorovány otoky a krvácení, průchodnost anastomózy není narušena;
  2. Po jídle se v žaludku vyskytuje středně závažná bolest, mírné zvracení, škytavka. Endoskopické vyšetření odhalí otok sliznice, spoustu malých krvácení, mírné vrstvení fibrinových filmů a snížení lumen anastomózy;
  3. Těžké stupně - klinické poruchy se projevují hojným zvracením s příměsí žluči, pacienti dramaticky zhubnou, dochází k dehydrataci. Endoskopická analýza ukazuje silné otoky sliznice anastomózy, hojné krvácení, velké překryvy fibrinu a úplné zúžení spojených cév.

Léčba

Při léčbě anastomositidy se široce používají protizánětlivé terapie a radioterapie..

Protizánětlivá opatření zahrnují jmenování léků, které snižují otok sliznice anastomózy: antibiotika, desenzibilizující látky a také fyzioterapeutické postupy: UHF a obklady v břiše.
Pacient prochází systematickým výplachem žaludku, je předepsána plná parenterální výživa a léčba všeobecně posilujícími léky.

Protizánětlivá radioterapie je účinnou metodou pro včasnou léčbu nemoci a často vede k obnovení funkce průchodnosti anastomózy. Pokud konzervativní metoda léčby anastomositidy není účinná, je předepsána opakovaná resekce žaludku.

Předpověď

Prognóza léčby anastomositidy po dlouhou dobu může být získána po diagnóze a výsledcích komplexní terapie. V mírných až středních stádiích má nemoc pozitivní prognózu. Stává se, že po operaci se pacient cítí dobře, ale je to jen iluze.

V pooperačním období je třeba dodržovat lékařská pravidla (omezení fyzické aktivity a přísná strava) po dobu 5–6 měsíců. Jinak existuje pravděpodobnost zklamání.

Ve 25% případů byl zaznamenán dumpingový syndrom - okamžitý dumping nestrávené potravy do střeva. Tento proces je doprovázen nevolností, závratě, pocení a mdloby. Chcete-li zabránit této odchylce, měli byste jíst jídlo v malých porcích 6-7krát denně.

V některých případech se po léčbě anastomositidy může vyvinout maligní tumor a alkalická refluxní gastritida (alkalický obsah vstupující do žaludku ze střeva).

Anastomositida po gastrektomii: co to je, jak se projevuje a léčí

Anastomositida je patologie, která se vyvíjí po úplném nebo částečném odstranění žaludku. Nemoc patří do skupiny syndromů, které mají běžný název - nemoc operovaného žaludku. Incidence pooperační anastomositidy dosahuje 25%.

Přečtěte si o příčinách, hlavních příznacích nemoci, její diagnóze a také o tom, jak léčba anastomositidy po resekci žaludku.

Příčiny anastomositidy

Anastomositida je zánětlivý proces, který se vyvíjí v místě kloubu (anastomóza) vznikajícího v důsledku operace mezi různými částmi zažívacího traktu, aby se obnovila jeho integrita.

Po úplném odstranění žaludku tvoří chirurgové anastomózu mezi srdečním jícnem a tenkým střevem. Při částečné resekci žaludku se dochovaná část žaludku a dvanáctník spojí dohromady.

Přesné příčiny onemocnění nejsou známy. Předpokládá se, že rizikové faktory výskytu patologie:

  1. Chybná technika pro překrytí kloubu. Nepřetržitý šev a propíchnutí jehlou zvyšují pravděpodobnost zánětlivého procesu.
  2. Individuální charakteristika těla pacienta. U některých chronických onemocnění (například u diabetes mellitus) a u starších pacientů je schopnost tkání zotavit se z poškození významně snížena, což vede k selhání vytvořených sloučenin.
  3. Druh šicího materiálu. Možná vývoj alergií na cizí bílkoviny, které tvoří jeho složení. Například, catgut, který je vyroben ze střev skotu.
  4. Komprese anastomózy jinými orgány břicha. Tlak z nafouklých střevních smyček ztěžuje hojení stehu.
  5. Odstranění 2/3 žaludku pro peptický vřed zvyšuje riziko anastomositidy.
  6. Infekce kloubů.
  7. Poruchy homeostázy bílkovin a kyselin na bázi v pooperačním období. Snížení koncentrace plazmatických proteinů a rozvoj acidózy snižují intenzitu regenerace tkáně.

Akutní a chronická anastomositida

Akutní anastomositida po resekci žaludku se u všech pacientů vyvíjí během prvních 4–5 dnů po operaci a má charakter akutního zánětu. Důvodem jeho výskytu je trauma tkáně zažívacího traktu pomocí chirurgických nástrojů..

Zánětlivý proces je doprovázen závažným otokem sliznice v oblasti stehu. V důsledku toho se vyvíjí úplná nebo částečná překážka obsluhované části gastrointestinálního traktu. Během týdne zmizí akutní zánět a obnoví se práce anastomózy.

V 10-15% případů se akutní anastomositida stává chronickou.

Incidence chronické anastomositidy je nejvyšší v prvních 5 letech po gastrektomii. Častěji se tato komplikace vyskytuje u mužů..

Neustálý zánětlivý proces, ke kterému dochází v oblasti chirurgických stehů, vede k narušení fungování orgánů.

Výskyt cikatrických změn ve sliznici vede ke vzniku zúžení zažívací trubice a stagnaci obsahu.

Příznaky anastomositidy

Pacienti představují celou řadu potíží souvisejících s narušením gastrointestinálního traktu. Mezi nimi:

  • nevolnost;
  • říhání;
  • pálení žáhy;
  • hořká chuť v ústech;
  • zvýšené sliny;
  • zvracení jídla s příměsí žluči;
  • těžkost v epigastrické oblasti po jídle;
  • snížená chuť k jídlu;
  • bolest v epigastrické oblasti i v celém břiše;
  • nadýmání.

Kromě toho si pacienti stěžují na zhoršení celkového stavu:

  • ztráta váhy;
  • špatný spánek;
  • bolesti hlavy;
  • únava;
  • žal;
  • závrať.

Nemoci ovládaného žaludku

Nemoci operovaného žaludku se objevují během 2–4 měsíců po operaci nebo v pooperačním období. Nejčastěji se projevují příznaky několika nemocí současně.

Pacient má restrukturalizaci trávicích procesů, což je předpoklad pro vznik komplikací.

V souvislosti s funkčními poruchami žaludku zažívá pacient pocit těžkosti v horní části břicha, nevolnost, zvracení, křeče kyselého vzduchu.

Důvody rozvoje

  • Chybné akce chirurga během operace: nesprávně přišity, část orgánu odstraněna více, než je nutné.
  • Během operace je poškozen oběhový a nervový systém.
  • Nesprávná péče o pacienty v pooperačním období.
  • Poškození struktury slinivky břišní s narušenou funkcí.

  • Nízká imunitní odpověď na chronický stres a nachlazení.
  • Porušení lékařského předpisu. Odmítnutí užívat léky.
  • Nedodržení odpočinku a předepsané přísné stravy.
  • Před doporučením operace musí lékař vyhodnotit genetický faktor a životní styl pacienta.

    Pochopit, zda se dokáže přizpůsobit novým podmínkám.

    Klasifikace

    Po resekci orgánů se mohou objevit poruchy po gastrointestinálním výkonu..

    Povaha prováděné operace dělí pooperační poruchy na post-gastro-resekci a post-vagotomii. Klinické projevy závisí na typu provedeného zákroku..

    Resekce žaludku se provádí třemi způsoby: podle Billroth I, Billroth II, Ru. Vagotomii lze provádět na všech úrovních, rozlišovat mezi kmenem a selektivně proximální. Tento postup se často provádí ve spojení s drenážní operací..

    Stonková vagotomie je doprovázena zavedením gastroenteroanastomózy, selektivně proximální produkuje pyloroplastiku. Klasifikace nemocí pomáhá při diagnostice a léčbě.

    Patologie pahýlu žaludku

    Vyvíjí se po gastrektomii a také hraje hlavní roli v klinických příznacích..

    Sliznice mění svoji strukturu v důsledku refluxu alkalického média střevního obsahu do žaludku.

    Pokud pacient chodí na kliniku se stížnostmi na ztrátu chuti k jídlu, nepohodlí v břiše po jídle, průjem (10-15krát denně), říhání, lékař diagnostikuje gastritidu žaludeční pařezy.

    Peptický vřed

    Vznikají ulcerované oblasti nebo defekty různých hloubek. Charakteristickým příznakem je výskyt bolesti v pupku v noci, někdy po jídle. Počet relapsů se pohybuje od 5% do 10%.

    Častěji se komplikace objevuje po vagotomii pomocí pyloroplastiky než antrumektomie. V případě částečné resekce žaludku je diagnostikován recidivující anastomotický vřed. Protože se v této oblasti objevují ulcerace nebo pronikají střevem.

    Peptický vřed - chronická komplikace charakterizovaná těžkou epigastrickou bolestí, pálení žáhy.

    Vagotomie

    Po vagotomii se mohou objevit poruchy střevní mikroflóry.

    Po operaci nervu vagus je narušena mikroflóra ve střevě, zejména kvalita a množství bakterií.

    Při použití vagotomie s pylorospalem nebo selektivitou se zvyšuje pravděpodobnost vzniku komplikací ve formě relapsu vředů. Pacient může mít v těle nedostatek laktázy.

    Běžnou pooperační komplikací je průjem až 15krát denně..

    Malabsorpce

    Vzhledem k pooperačním zažívacím poruchám a také kvůli významnému snížení objemu orgánů může mít pacient nedostatek vitamínových komplexů, minerálů a živin..

    Protože dochází k restrukturalizaci absorpčních funkcí. Během této doby změkčuje kostní tkáň a následně dochází k různým zlomeninám.

    Mezi běžné příznaky patří nepohodlí břicha, křehké nehty, suchá kůže a tendence ke ztrátě vlasů..

    Ztráta váhy

    Symptom může být přičítán fyziologické reakci těla ke snížení objemu žaludku. Pacient může trpět individuální nesnášenlivostí k výrobkům, jako je mléko nebo smažené potraviny.

    Snížením množství spotřebovaného jídla dostává tělo méně živin. Aby se zabránilo fungování orgánů, tukové buňky se štěpí, čímž se redukuje subkutánní tuková vrstva.

    Pacient může pociťovat slabou slabost a ztrátu síly.

    Kostní nemoc

    Kosti se tvoří s vitamínem D a vápníkem.

    Protože jsou absorpční procesy v těle narušeny, kostní tkáň je nedostatečná v hlavních složkách, které jsou plné výskytu osteoporózy (její hustota se snižuje), fraktur, osteomalacie (kost zjemňuje v důsledku nedostatku minerálů). Pacient se obává praskliny v kloubech, ztrácí se hladkost a pohyblivost.

    Exacerbace chronické pankreatitidy

    Vyskytuje se 4-8 týdnů po operaci. Pacient trpí silnou bolestí břicha s ozářením v zadním a levém ramenním pletence. Bolest může být jak akutní, tak chronická. Průjem se v důsledku dehydratace obává až 20krát denně, s nezbytnou obnovou rovnováhy voda-elektrolyt. Pacient ztrácí chuť k jídlu a velmi dramaticky tělesnou hmotnost.

    Hypoglykemický syndrom

    Náhlý hlad může být způsoben nízkou hladinou glukózy v krvi.

    Charakteristickým rysem dumpingového syndromu je projev příznaků 2-3 hodiny po jídle.

    Vyznačuje se snížením hladiny glukózy v krvi. Projevy ustoupí po jídle kousku cukru nebo jiných potravin obsahujících uhlohydráty.

    Pacient najednou pociťuje hlad, závratě, zažívá těžkou slabost, zimnici, tachykardii, snížený krevní tlak.

    Anastomositis

    Toto onemocnění je charakterizováno zánětem superponované anastomózy. Proces je fyziologický, pokud je katarální a trvá méně než týden. Anastomositida po resekci žaludku může být funkčně konzistentní a insolventní, to znamená, že není schopna vykonávat funkce svěrače.

    Podle morfologických charakteristik se rozlišují fibrinózní, ligaturní, ulcerativní a smíšené. Nejčastější komplikací je katarální anastomositida. Je charakterizována zahušťováním sliznice, otokem, výrazným krvácením, hyperémií. Po studii se zjistí dystrofie a smrt buněk..

    Erosivní anastomositida vede k erozi v důsledku deskvamace buněk.

    Léčba komplikací

    Použití léku pomůže zbavit se různých komplikací po operaci na orgánu.

    Základem pozitivního výsledku nemoci operovaného žaludku je dietní a medikační léčba..

    Jídlo by mělo být co nejvíce vyvážené, strava neobsahuje mastná, smažená a konzervovaná jídla. Syndromy reagují na účinnou léčbu léky.

    Prevence

    Nemoci operovaného žaludku vznikají jako komplikace po operaci. Aby se jim zabránilo, je třeba vypočítat výskyt pravděpodobnosti výsledku chirurgického zákroku. Pokud je to možné, nepoužívejte skalpel.

    Chirurgie přispěla ke vzniku vzdálené metody řešení komplikací. Vynikajícím chirurgem v této oblasti je Askerkhanov Rashid Hamidovich. Pooperační zotavení pro tuto operaci je 3-4 týdny.

    Hlavním preventivním opatřením je dieta a doporučení lékaře..

    Je Důležité Vědět O Průjmu

    Lékařské odborné článkyBolest se zácpou se objevuje v důsledku těžkého pohybu stolice. Problém se může objevit v každém věku. Dokonce i novorozenci jsou mučeni podobnými příznaky. Má se za to, že tato patologie je nejčastější u dětí.