Střevní anastomóza: co to je, důsledky, způsoby aplikace (video)

U naprosté většiny pacientů s rakovinou horního ampuláru je možné provést resekci konečníku za vzniku kolorektální anastomózy. Tato operace se často nazývá intraperitoneální nebo intraperitoneální resekce, ale nejběžnější ve světové literatuře se nazývá „přední resekce“. Tento termín se týká odstranění části konečníku transabdominálním přístupem s tvorbou kolorektální anastomózy a ponořením pod pánevní pobřišnici. Chirurgie, která končí tvorbou anastomózy ve vzdálenosti 4 cm od anorektální linie, je pro nás označována jako „nízká přední resekce“. Je třeba poznamenat, že existují různé způsoby formování anastomózy mezi tlustým střevem a konečníkem. Mezi hlavní patří ruční šev, hardwarová komprese nebo dvouřadá svorka (mechanická). V budoucnu jsme považovali za vhodné popsat metody, které se v klinické praxi nejčastěji používají při tvorbě kolorektální anastomózy při provádění přední resekce rekta. Navzdory skutečnosti, že nízká přední resekce konečníku se provádí, když je nádor lokalizován v dolních a středních ampulárních oblastech (ve vzdálenosti 6–9 cm od perianální kůže), zjistili jsme, že je vhodné jej v této kapitole popsat, protože technika a principy této intervence jsou totožné s ty s intervencí provedenou s umístěním novotvaru v horní ampulární oblasti. Při nízké přední resekci se provádí odstranění konečníku postiženého nádorem s úplnou mezorektumektomií. Po střední laparotomii, revizi orgánů břišní dutiny, peritoneální disekci, spodní mezenterické cévy se ligují a protínají distálně od levé tepny tlustého střeva, mezenterie levého tlustého střeva se narovná. Po překročení mezní cévy a kontrole závažnosti arteriálního krevního toku střevo protíná 10 až 15 cm nad horním pólem nádoru. Jeho distální konec je ponořen do kabelky pro šňůry. Proximální konec tlustého střeva zůstává otevřený a hlava kruhového sešívačky je zasunuta do jeho lumenu (obr. 125). Střevní střevo lze uzavřít dvěma způsoby. V prvním případě je na hlavové hřídeli utažena šňůra peněženky. Ve druhém je hlava kruhového sešívačky zasunuta do lumen střeva na ligaturu, její stěny jsou sešívány lineárním sešívačem TA NG 45-3.5 (TA Rg. 55-3.5) s dvouřadým sešívacím stehem (obr. 126)..

Obr. 125. Vložení hlavy kruhového sešívačky do lumen tlustého střeva

Obr. 126. Šití proximálního tlustého střeva pomocí lineárního sešívačky

Poté se prostřednictvím švů pro dříve aplikovanou ligaturu vytáhne tyč, ligatura se odstraní. Proximální pařez s dříkem je ošetřen antiseptickými roztoky, umístěn do gumové nádoby a umístěn do levého postranního kanálu.

Po mobilizaci rekta do pánevního dna 2-3 cm pod nádorem se aplikuje svorka ve tvaru písmene L (obr. 127) a na perineální straně se distální anorektum promyje antiseptickým roztokem.

Potom se pod svorkou ve tvaru L střevní stěna prošívá v příčném směru lineárním zařízením TA NG 45-3,5 (TA Rg. 55-3,5) dvojitým řadovým švem. Nejvhodnější je použít lineární sešívačku s rotující hlavou (Roticulator 55-3.5 od Auto Suture) (Obr..

128), což vám umožní sešívat steh v jakékoli úrovni až k hornímu okraji análního kanálu.

Obr. 127. Uložení svorky ve tvaru písmene L na konečník

Obr. 128. Sešívání konečníku pomocí lineárního sešívačky s rotující hlavou

Po bliknutí je střevo uříznuto (Obr. 129-130). Drenážní zkumavky se zavedou protilehlým otvorem a pánevní dutina se promyje.

Obr. 129. Průnik stěny konečníku

Obr. 130. Pohled na rektální pařez šitý lineárním sešívačem

Prostřednictvím řiti se do rektálního lumen vloží kruhová sešívačka (CEEA) s průměrem hlavy 28–31 mm (obr. 131). Otáčením šroubu zařízení proti směru hodinových ručiček se odstraní špička s ostrým kopím a propíchne střevo na řadě dříve aplikovaných stehových stehů (obr. 132). Z břišní dutiny se odebere oštěp a na zařízení se položí hlava (obr. 133), která se předtím umístí do lumenu tlustého střeva, spojí se a sešije se vznikem anastomózy pomocí „mechanického šití“ (obr. 134)..

Obr. 131. Zavedení kruhového sešívačky v pařezu konečníku

Obr. 132. Proražení stěny konečníku podél linie dříve aplikovaných sponek: a) schéma; b) fáze provozu

Obr. 133. Spojení hlavy s přístrojem: a) schéma; 6) fáze provozu

Obr. 134. Tvorba kolorektální anastomózy pomocí hardwarového šití: a) schéma; b) fáze operace; 1. linie anastomózy

Přístroj se odstraní, vyhodnotí se integrita „prstenců“ proximální a distální části střevní stěny. Pánevní dutina se naplní antiseptickým roztokem, střevo se sevře nad anastomózou. Trubka se vloží přes řiť do střevního lumenu a nafoukne se vzduchem. Pokud anastomóza uniká v tekutině nalité do pánve, objeví se vzduchové bubliny. Pokud je zjištěna závada, použijí se další serózní svalové stehy a opakuje se zkouška těsnosti. T.S. Odaryuk, G.I. Vorobiev, Yu.A. Shelygin

Zaslal Konstantin Mokanov

  • Polypy a polypóza tlustého střeva a konečníku Vztahují se ke skutečným prekancerózním onemocněním této části střeva. Mezi všemi proctologickými pacienty se polypy vyskytují u 10–12% a mezi lidmi, kteří podstupují rutinní vyšetření, rektomanoskopie - u 2–4%. Muži onemocní 2-3krát častěji než ženy. Včasná detekce a... Střevní chirurgie
  • Akutní střevní obstrukce. Instrumentální studie Účelem použití instrumentálních výzkumných metod v případech podezření na střevní obstrukci je potvrzení diagnózy a objasnění úrovně a důvodu vývoje tohoto patologického stavu. Střevní chirurgie
  • Peritoneální perineální extirpace konečníku (operace Kenyu-Miles) Operace spočívá v odstranění celého konečníku spolu s vlákny, regionálních lymfatických uzlin, distální části sigmoidního tlustého střeva a nanesením permanentního jednobuněčného nepřirozeného konečníku na přední břišní stěnu. Střevní chirurgie
  • Vnější střevní píštěle Střevní píštěl je poselství lumen střeva se všímáním těla. Příčinami vzniku střevní fistuly mohou být pronikající rány, uzavřená trauma břišní dutiny, chirurgické zásahy do střeva, komplikované NS, zánětlivý proces v břišní dutině a retroperitoneální prostor... Střevní chirurgie
  • Hartmannova operace. Obstruktivní resekce konečníku Podstata této operace je omezena na intraabdominální odstranění postižené části konečníku, pevně sešije zbývající část konečníku, obnoví integritu panvového pobřišnice a vytvoří jednobarevnou kolostomii. Střevní chirurgie
  • Chirurgická léčba adhezivní choroby peritonea Chirurgická taktika adhezivní nemoci by měla být určena především povahou komplexu klinických symptomů. Při akutní komissurální obstrukci střeva je otázka urgentní chirurgické léčby v současné době jednoznačně vyřešena. Po oddělení všech adhezí máme rádi... Střevní chirurgii
  • Akutní střevní obstrukce. Léčba Protože obstrukce střeva je komplikací různých nemocí, neexistuje a nemůže existovat jediný způsob, jak ji léčit. Zásady terapeutických opatření v tomto patologickém stavu jsou však zcela jednotné. Střevní chirurgie

Střevní anastomóza: příprava na chirurgický zákrok a možné komplikace

Anastomóza je fenomén fúze nebo šití dvou dutých orgánů, mezi nimiž se vytváří fistula. Tento proces se přirozeně vyskytuje mezi kapilárami a nezpůsobuje znatelné změny v těle. Umělá anastomóza je chirurgické sešívání střev.

Druhy střevních anastomóz

Tuto operaci lze provést různými způsoby. Výběr metody závisí na povaze konkrétního problému. Seznam metod provádění anastomózy je následující:

  • Anastomóza „od začátku do konce“. Nejběžnější, ale zároveň nejsložitější technika. Používá se po odstranění části sigmoidního tlustého střeva.
  • Střevní anastomóza „bok po boku“. Nejjednodušší typ. Obě části střeva jsou přeměněny na pařezy a sešity po stranách. To je místo, kde platí střevní anastomóza bypassu..
  • Metoda "end to side". Spočívá v otočení jednoho konce do pařezu a přišití druhé strany.

Mechanická anastomóza

Existují také alternativní způsoby použití výše popsaných tří typů anastomóz za použití speciálních sešívaček místo chirurgických stehů. Podobný způsob aplikace anastomózy se nazývá hardware nebo mechanický..

Stále neexistuje shoda ohledně toho, která metoda, příručka nebo hardware, je účinnější a přináší méně komplikací.

Četné studie provedené za účelem určení nejúčinnějšího způsobu použití anastomózy často ukazovaly opačné výsledky..

Výsledky některých studií tedy hovořily ve prospěch ručního překrytí anastomózy, jiné - ve prospěch mechanického, podle třetího, nebyl vůbec žádný rozdíl.

Volba způsobu operace tedy spočívá výhradně na chirurgovi a je založena na osobním pohodlí lékaře a jeho dovedností, jakož i na nákladech na operaci.

Příprava na operaci

Před provedením anastomózy střeva je nutná důkladná příprava. Obsahuje několik bodů, z nichž každý je povinný. Jedná se o tyto body:

  1. Je nutné dodržovat stravu bez strusky. Vařená rýže, sušenky, hovězí a kuřecí maso jsou povoleny..
  2. Před operací musíte vyprázdnit střeva. Dříve se k tomu používaly klystýry, nyní se během dne užívají projímadla, například Fortrans.
  3. Před operací jsou zcela vyloučena mastná, smažená, kořenitá, sladká a moučná jídla a fazole, ořechy a semena..

Platební neschopnost

Insolvence je patologický stav, při kterém pooperační šev „prosakuje“ a obsah střeva přes tento únik přesahuje jeho limity. Příčiny selhání střevní anastomózy jsou divergence pooperačních stehů. Rozlišují se tyto druhy platební neschopnosti:

  • Zdarma únik. Těsnost anastomózy je zcela narušena, únik není nijak omezen. V tomto případě se stav pacienta zhoršuje, objevují se příznaky difúzní peritonitidy. Pro posouzení rozsahu problému je nutná rektekce přední břišní stěny.
  • Oddělený únik. Únik střevního obsahu je částečně omezen omentem a sousedními orgány. Pokud se problém nevyřeší, může se vytvořit střevní absces..
  • Mini únik. Únik střevního obsahu v nevýznamných objemech. Vyskytuje se v pozdějších stádiích po operaci, poté, co již byla vytvořena střevní anastomóza. K vytvoření abscesu obvykle nedochází.

Platební neschopnost

Hlavními příznaky selhání anastomózy jsou záchvaty silné bolesti břicha, doprovázené zvracením. Pozoruhodná je také zvýšená leukocytóza a horečka..

Diagnóza platební neschopnosti anastomózy se provádí pomocí klystýru s kontrastním činidlem, po němž následuje rentgen. Používá se také počítačový tomogram. Podle výsledků studie jsou možné následující scénáře:

  • Kontrastní materiál volně vstupuje do břišní dutiny. CT sken ukazuje tekutinu v břišní dutině. V tomto případě je nutně nutná operace..
  • Kontrastní materiál se hromadí odděleně. Existuje mírný zánět, obecně není břišní dutina ovlivněna.
  • Žádný únik kontrastního média.

Na základě obdrženého obrázku sestaví lékař plán další práce s pacientem.

Řešení bankrotu

V závislosti na závažnosti úniku se k jeho odstranění používají různé metody. Konzervativní léčba pacienta (bez reoperace) je zajištěna v případě:

  • Oddělená platební neschopnost. Odstraňte absces pomocí drenážních nástrojů. Rovněž vytvářejí ohraničenou fistulu.
  • Úpadek s odpojeným střevem. V této situaci po 6-12 týdnech opakované vyšetření pacienta.
  • Úpadek s nástupem sepse. V tomto případě se kromě operace přijímají podpůrná opatření. Tato opatření zahrnují použití antibiotik, normalizaci srdečního a dýchacího procesu..

Chirurgický přístup se může také lišit v závislosti na době diagnózy selhání.

V případě včasné symptomatické platební neschopnosti (problém byl objeven 7-10 dnů po operaci), je provedena opakovaná laparotomie, aby se zjistila vada. Dále lze použít jednu z následujících metod korekce:

  1. Odpojení střeva a vyčerpání abscesu.
  2. Separace anastomózy s tvorbou stomie.
  3. Pokus o sekundární tvorbu anastomózy (s / bez odpojení).

Pokud je detekována ztuhlost střevní stěny (způsobená zánětem), nelze provést resekci ani tvorbu stomie. V tomto případě je vada sešita / absces je odčerpán nebo je v problémové oblasti nainstalován drenážní systém, aby se vytvořil ohraničený fistulous průběh.

Při pozdní diagnóze platební neschopnosti (více než 10 dní od data operace) automaticky mluvte o nepříznivých stavech s relaparotomií. V tomto případě jsou podniknuty následující kroky:

  1. Proximální stomická tvorba (pokud je to možné).
  2. Vliv na zánětlivý proces.
  3. Instalace drenážních systémů.
  4. Vytvoření ohraničeného fistulous kurzu.

U difuzní sepse / peritonitidy se provádí sanitační laparotomie se širokou drenáží.

Komplikace

Kromě netěsností mohou být anastomózy doprovázeny následujícími komplikacemi:

  • Infekce. Může to být chyba lékaře (nedbalost během operace) i pacienta (nedodržení hygienických pravidel).
  • Střevní obstrukce. Vyskytuje se v důsledku ohýbání nebo lepení střev. Vyžaduje znovuotevření.
  • Krvácející. Může se vyskytnout během operace.
  • Zúžení střevní anastomózy. Horší cross-country schopnosti.

Kontraindikace

Neexistuje žádná konkrétní indikace, pokud není nutné provést střevní anastomózu. O přípustnosti / nepřípustnosti operace rozhoduje chirurg na základě obecného stavu pacienta i stavu jeho střev..

Stále však lze vydat řadu obecných doporučení. Anastomóza tlustého střeva se proto v přítomnosti střevní infekce nedoporučuje.

Pokud jde o tenké střevo, je konzervativní léčba preferována v přítomnosti jednoho z následujících faktorů:

  • Pooperační peritonitida.
  • Selhání předchozí anastomózy.
  • Mezenterický průtok krve.
  • Těžký otok nebo distenze střeva.
  • Vyčerpání pacienta.
  • Chronické selhání steroidů.
  • Celkový nestabilní stav pacienta s potřebou neustálého sledování porušení.

Rehabilitace

Hlavním cílem rehabilitace je obnovit tělo pacienta a zabránit možnému relapsu onemocnění, které způsobilo operaci.

Po operaci jsou pacientovi předepsány léky, které zmírňují bolest a nepohodlí v břiše. Nejedná se o specializované střevní léky, ale o nejčastější léky proti bolesti. Kromě toho se drenáž používá k vypouštění přebytečné nahromaděné tekutiny..

Pacient se může po operaci pohybovat po nemocnici 7 dní. Pro urychlení hojení střev a pooperačních stehů se doporučuje nosit speciální obvaz.

Pokud je pacient ve stabilním dobrém stavu, může opustit nemocnici do jednoho týdne po operaci. 10 dní po operaci lékař odstraní stehy.

Výživa s anastomózou

Kromě užívání různých léků hraje výživa důležitou roli ve střevech. Bez pomoci zdravotnického personálu mohou pacienti jíst několik dní po operaci.

Výživa se střevní anastomózou by nejprve měla sestávat z vařeného nebo pečeného jídla, které by mělo být podáváno v drcené formě. Přijatelné jsou zeleninové polévky. Strava by měla zahrnovat potraviny, které nenarušují normální pohyb střev a hladce ho stimulují..

Po měsíci je povoleno postupně zavádět do stravy pacienta další produkty. Patří sem: obiloviny (ovesné vločky, pohanka, perličky, krupice atd.), Ovoce, bobule. Jako zdroj bílkovin můžete zadat mléčné výrobky (kefír, tvaroh, jogurt atd.) A lehce vařené maso (kuře, králík).

Jídlo se doporučuje užívat v klidném prostředí, v malých porcích, 5-6krát denně. Kromě toho se doporučuje konzumovat více tekutin (až 2-3 litry denně). První měsíce po operaci může pacient trpět nauzeou, zvracením, bolestmi břicha, zácpou, průjmem, plynatostí, slabostí, vysokou horečkou.

To by se nemělo obávat, takové procesy jsou normální pro období zotavení a časem prochází. Nicméně s určitou periodicitou (jednou za 6 měsíců nebo častěji) je nutné podstoupit irigoskopii a kolonoskopii. Tato vyšetření se provádějí podle pokynů lékaře, aby se sledovala práce střev.

V souladu s obdrženými údaji lékař upraví regenerační terapii.

Závěr

Závěrem je třeba poznamenat, že střevní anastomóza je poměrně obtížná operace, která závažně omezuje následný životní styl člověka..

Nejčastěji je však tato operace jediným způsobem, jak odstranit patologii..

Nejlepší cestou z této situace je proto sledovat vaše zdraví a udržovat zdravý životní styl, což sníží riziko vzniku nemocí, které vyžadují anastomózu..

Anastomositida po gastrektomii: co to je, jak se projevuje a léčí

Anastomositida je patologie, která se vyvíjí po úplném nebo částečném odstranění žaludku. Nemoc patří do skupiny syndromů, které mají běžný název - nemoc operovaného žaludku. Incidence pooperační anastomositidy dosahuje 25%.

Přečtěte si o příčinách, hlavních příznacích nemoci, její diagnóze a také o tom, jak léčba anastomositidy po resekci žaludku.

Příčiny anastomositidy

Anastomositida je zánětlivý proces, který se vyvíjí v místě kloubu (anastomóza) vznikajícího v důsledku operace mezi různými částmi zažívacího traktu, aby se obnovila jeho integrita.

Po úplném odstranění žaludku tvoří chirurgové anastomózu mezi srdečním jícnem a tenkým střevem. Při částečné resekci žaludku se dochovaná část žaludku a dvanáctník spojí dohromady.

Přesné příčiny onemocnění nejsou známy. Předpokládá se, že rizikové faktory výskytu patologie:

  1. Chybná technika pro překrytí kloubu. Nepřetržitý šev a propíchnutí jehlou zvyšují pravděpodobnost zánětlivého procesu.
  2. Individuální charakteristika těla pacienta. U některých chronických onemocnění (například u diabetes mellitus) a u starších pacientů je schopnost tkání zotavit se z poškození významně snížena, což vede k selhání vytvořených sloučenin.
  3. Druh šicího materiálu. Možná vývoj alergií na cizí bílkoviny, které tvoří jeho složení. Například, catgut, který je vyroben ze střev skotu.
  4. Komprese anastomózy jinými orgány břicha. Tlak z nafouklých střevních smyček ztěžuje hojení stehu.
  5. Odstranění 2/3 žaludku pro peptický vřed zvyšuje riziko anastomositidy.
  6. Infekce kloubů.
  7. Poruchy homeostázy bílkovin a kyselin na bázi v pooperačním období. Snížení koncentrace plazmatických proteinů a rozvoj acidózy snižují intenzitu regenerace tkáně.

Akutní a chronická anastomositida

Akutní anastomositida po resekci žaludku se u všech pacientů vyvíjí během prvních 4–5 dnů po operaci a má charakter akutního zánětu. Důvodem jeho výskytu je trauma tkáně zažívacího traktu pomocí chirurgických nástrojů..

Zánětlivý proces je doprovázen závažným otokem sliznice v oblasti stehu. V důsledku toho se vyvíjí úplná nebo částečná překážka obsluhované části gastrointestinálního traktu. Během týdne zmizí akutní zánět a obnoví se práce anastomózy.

V 10-15% případů se akutní anastomositida stává chronickou.

Incidence chronické anastomositidy je nejvyšší v prvních 5 letech po gastrektomii. Častěji se tato komplikace vyskytuje u mužů..

Neustálý zánětlivý proces, ke kterému dochází v oblasti chirurgických stehů, vede k narušení fungování orgánů.

Výskyt cikatrických změn ve sliznici vede ke vzniku zúžení zažívací trubice a stagnaci obsahu.

Příznaky anastomositidy

Pacienti představují celou řadu potíží souvisejících s narušením gastrointestinálního traktu. Mezi nimi:

  • nevolnost;
  • říhání;
  • pálení žáhy;
  • hořká chuť v ústech;
  • zvýšené sliny;
  • zvracení jídla s příměsí žluči;
  • těžkost v epigastrické oblasti po jídle;
  • snížená chuť k jídlu;
  • bolest v epigastrické oblasti i v celém břiše;
  • nadýmání.

Kromě toho si pacienti stěžují na zhoršení celkového stavu:

  • ztráta váhy;
  • špatný spánek;
  • bolesti hlavy;
  • únava;
  • žal;
  • závrať.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena pomocí endoskopických vyšetřovacích metod, jakož i rentgenů žaludku pomocí rentgenových látek.

Fluoroskopie žaludku se provádí za použití suspenze barya jako kontrastu. Vyšetření umožňuje identifikovat oblasti zúžení v oblasti anastomózy a vyhodnotit rychlost evakuace suspenze barya.

Co je to střevní anastomóza a k čemu se to dělá?

Střevní chirurgie je považována za jednu z nejobtížnějších. Chirurg musí nejen odstranit patologii, ale také udržovat maximální funkčnost orgánu. Pro spojení dutých orgánů během chirurgických zákroků používají speciální techniku ​​- aplikaci anastomózy.

Druhy střevní chirurgie

Ve střevech se nejčastěji provádějí operace, jako je enterotomie a resekce. První typ je vybrán, pokud se v orgánu nachází cizí těleso. Jeho podstata spočívá v chirurgickém otevření střeva skalpelem nebo elektrickým nožem..

Sutura je vybrána v závislosti na střevu, přítomnosti nebo nepřítomnosti zánětlivého procesu v oblasti intervence.

Rána je sešita tzv. Gumbiho uzlovým stehem, který propíchne svalu, submukózní vrstvu bez zachycení sliznice, stejně jako Lambertovu steh, spojující serózní (vnější obal tenkého střeva) a muscularis..

Resekcí se rozumí chirurgické odstranění orgánu nebo jeho části. Před jeho provedením lékař posoudí životaschopnost střevní stěny (barva, schopnost stahovat se, přítomnost zánětlivého procesu). Poté, co lékař určí hranice resekované oblasti, vybere typ překrytí anastomózy.

Metody aplikace anastomózy

Existuje několik způsobů, jak aplikovat anastomózu. Podívejme se na ně podrobně..

Konec do konce

Tento druh je považován za nejúčinnější a nejčastěji používaný, pokud rozdíl v průměru srovnatelných konců střeva není příliš velký. Vzhledem k tomu, že má menší průměr, chirurg provede lineární incizi pro zvětšení lumen orgánu. Na konci resekce sigmoidního tlustého střeva (jedná se o konečnou oblast tlustého střeva dříve, než půjde rovně), se tato technika používá.

Po operaci střeva musí pacient podstoupit rehabilitační kurz: dechová cvičení, lékařská cvičení, fyzioterapie a dietní terapie. Společně tyto komponenty výrazně zvýší šance na účinné zotavení těla..

Ze strany na stranu

Používá se, je-li nutná resekce velké oblasti nebo pokud existuje nebezpečí silného napětí v místě anastomózy..

Oba konce jsou uzavřeny dvouřadým švem a pak jsou pařezy lemovány kontinuálním Lambertovým stehem. Navíc je jeho délka dvojnásobkem průměru lumen.

Chirurg provede řez a otevře oba pahýly podél podélné osy, vymačká obsah střeva a potom sešívá okraje rány kontinuálním stehem.

Konec na stranu

Tento typ anastomózy spočívá ve skutečnosti, že pahýl únolového střeva je uzavřen technikou side-by-side, obsah orgánu je vytlačen a vytlačen střevní dužinou. Poté se otevřený konec aplikuje na střevo ze strany a sešívá souvislým Lambertovým stehem.

Další fáze - chirurg vytvoří podélný řez a otevře výstupní část střeva. Jeho délka by měla odpovídat šířce otevřeného konce orgánu. Přední strana anastomózy je také sešita kontinuálním stehem. Tento typ anamostózy je optimální pro mnoho zákroků, a to i těch komplexních, jako je extirpace jícnu (což znamená jeho úplné odstranění, včetně nejbližší lymfatických uzlin, tukové tkáně).

Střevní anastomózy s jakýmkoli typem sloučeniny se používají v tenkém a tlustém střevě. Ale v prvním případě je nutně zvolen jednopatrový šev (to znamená, že zachycují všechny vrstvy tkáně), ve druhém pouze dvojposchoďové přerušené švy (první řada sestává z jednoduchých švů skrz tloušťku prošívaných stěn a druhá bez propíchnutí sliznice)..

Hlavním cílem anastomózy je obnovit resekci střeva po resekci, vytvořit průchod v případě střevní obstrukce. Tato technika umožňuje zachránit život a alespoň částečně kompenzovat roli vzdálených orgánů..

I s hemicolectomy (odstranění poloviny tlustého střeva s tvorbou zlomeniny kosti - nepřirozený řiť přivedený na přední břišní stěnu), to vám umožní ušetřit většinu funkcí střeva.

Chirurgie na konečníku s onkologií téměř vždy zahrnuje její odstranění, zejména pokud je nádor „nízký“, to znamená, že je umístěn v blízkosti konečníku (méně než 6 cm). Vznik anastomózy je jediný způsob, jak obnovit její průchodnost, nejčastěji při resekci předních orgánů..

Ve 4–20% případů (v závislosti na stavu tkání, profesionalitě lékaře) dochází ke komplikacím: zhoršená průchodnost, nedostatečnost šití, peritonitida. Aby se minimalizovalo riziko, měl by chirurg provést důkladnou reorganizaci stehu a přilehlých oblastí ze strany lumenu.

Tip: Aby se snížila pravděpodobnost komplikací, měl by pacient dodržovat všechna doporučení lékaře a nezapomenout samostatně sledovat připojení. Například, aby se minimalizovalo riziko zúžení, obstrukce po odstranění žaludku, je vhodné pravidelně podstoupit rentgenové vyšetření.

Uložení střevní anastomózy je unikátní chirurgická technika, která vám umožní propojit duté orgány a alespoň částečně obnovit funkčnost střeva. V závislosti na typu operace se používají různé způsoby míchání. Aby se maximalizovala účinnost anastomózy, musí lékař dodržovat tuto technologii a pečlivě ošetřovat šev antiseptiky.

Doporučujeme, abyste si přečetli: jak očistit střeva před operací

Pozornost! Informace na stránce jsou poskytovány odborníky, ale slouží pouze jako vodítko a nelze je použít pro nezávislé zacházení. Nezapomeňte se poradit s lékařem!

Střevní anastomóza: příprava a postup

Medicína zná mnoho různých chirurgických zákroků. S pomocí jejich vnitřních orgánů může být dán druhý život. Jedním z chirurgických zákroků je střevní anastomóza. Co je to a jaký má význam? Pojďme na to.

Koncept střevní anastomózy

Hlavním úkolem každého chirurga je zachránit pacientův život. Zároveň je třeba udělat vše pro to, aby se pacient vrátil do plného života pro fyzickou aktivitu a pracoval bez jakýchkoli omezení.

Střevní anastomóza se používá během chirurgického zákroku ke spojení dvou dutých orgánů k sobě. Nejčastěji je taková technika využívána v určitých oblastech.

Nejprve lékař vyhodnotí životaschopnost oblasti a její přípravu na střevní motilitu. Místo je také kontrolováno na různé zánětlivé procesy a přítomnost dalších patologií..

Poté jsou odhaleny limity provozované oblasti.

Hlavním cílem tohoto postupu je obnovit průchodnost střeva.

Druhy anastomózy

Co je to střevní anastomóza, může být trochu jasné. Má několik následujících typů.

  • Konec do konce. Tento typ postupu je nejúčinnější a nejjednodušší. Hlavní nuancí je přítomnost malého rozdílu ve velikosti spojovacích částí. Na oblasti s menším průměrem se provádí malá velikost. Takový proces zvýší clearance v orgánu.
  • Ze strany na stranu. V této situaci lékař provede řez v obou pařezech. Potom stlačí obsah a spojí je švem. Navíc je jeho délka dvakrát větší než původní hodnota v lumen. Doporučuje se provést tuto metodu, pokud je v místě anastomózy vysoké riziko napětí..
  • Konec na stranu. Tato technika spočívá v tom, že se vezme otevřený konec jednoho střeva a aplikuje se na stranu druhé části. V druhém případě se v tomto případě vytvoří pařez. Na straně se určitá část stěny otevírá na principu ze strany na stranu. Poté se na incizi aplikuje pootevřený konec střeva a přišije se šitím.

Anastomositida jakéhokoli typu se provádí v místě tenkého a tlustého střeva. V těchto operacích neexistují žádné zvláštní nuance. Ale je tu jeden hlavní rozdíl. Tenké střevo se sešívá pomocí jednopatrového stehu a tlusté střevo se sešívá pomocí víceposchoďového stehu.

Doporučení pro přípravu na anastomózu

Anastomóza tlustého střeva je závažný druh chirurgického zákroku. Vyžaduje to dlouhou a důkladnou obnovu těla a funkčnost střevního kanálu. Proto by měl pacient po anastomositidě podstoupit speciální rehabilitační kurz. To zahrnuje dechový trénink, fyzioterapeutická cvičení, přísnou stravu. Všechna tato doporučení musí být dodržována souběžně..

Jedním z hlavních pravidel je dieta. Měl by být šetrný, aby nepoškodil žaludek a střevní trakt. Proto by měla strava sestávat z polévek a tekutin po dobu jednoho až dvou měsíců.

Aby se zabránilo rozvoji peritonitidy nebo jiných závažných komplikací, měl by lékař provést důkladnou rehabilitaci v oblasti chirurgických zákroků a šití. Vnější řezy musí být velmi dobře zpracovány několikrát denně.

Aby se zabránilo adhezí, musí pacient kontrolovat průchodnost střevního kanálu. Abyste se ujistili, že všechno jde dobře, musíte pravidelně provádět rentgenové vyšetření.

Možné nepříznivé účinky

Střevní anastomózy jsou závažné postupy. Vyžadují péči od lékaře. Koneckonců, jakýkoli chirurgický zákrok může způsobit komplikace, a to není výjimkou.

Nepříznivé účinky po anastomóze se obvykle připisují:

  • peptická vředová choroba. Vznikají na pozadí obtíží s hojením v oblasti stehu;
  • nesrovnalosti švů. Obsah střevního kanálu může vyvíjet tlak na stěny, v důsledku čehož může peristaltika vést k odchylkám v lokalitách;
  • obstrukce. Tento typ komplikace je považován za nejčastější a vyskytuje se u čtyřiceti procent pacientů;
  • vnitřní krvácení;
  • peritonitida pooperační povahy. Projevuje se na pozadí infekčních agens se špatným zpracováním švu.

Po operaci by měl pacient vědět, že nyní by měl během svého života pravidelně navštěvovat lékaře a poslouchat jeho doporučení. Tím se zabrání nepříznivým účinkům..

Indikace střevní anastomózy

  • rakovina tlustého střeva. Tento typ onemocnění zabírá jedno z předních míst všech onkologických onemocnění. Příčinou vývoje mohou být píštěle, polypy, ulcerózní kolitida, dědičná predispozice. Resekce postižené oblasti s následným výskytem anastomózy se provádí v raných stádiích onemocnění;
  • střevní obstrukce. Takový proces může nastat v důsledku vstupu cizího těla do střevního kanálu, vytvoření nádoru nebo rozvoje zácpy. Pokud v druhém případě bude stačit propláchnout střevní dutinu, pak ve zbytku bude nutné provést operaci;
  • střevní infarkt. Tento typ onemocnění se vyznačuje porušením odtoku krve nebo jeho úplným zastavením. Tento stav je docela nebezpečný, protože může vést k nekróze tkání;
  • Crohnova nemoc. To zahrnuje celou řadu různých stavů a ​​příznaků, které vedou k narušenému fungování střevní oblasti. Taková nemoc není léčena chirurgicky, ale pacienti musí podstoupit operaci, aby se zabránilo rozvoji komplikací..

K provedení zákroku na tenkém a tlustém střevě či nikoli, pouze lékař rozhodne na základě indikací. V některých případech vám anastomóza umožňuje znovu začít žít normální život, ale není to vždy nutné..

Přípravné činnosti

K provedení anastomózy střevního traktu je nutné na ně pečlivě připravit. Před několika lety sestával přípravek z očistných klystýrů a přísné stravy..

Do dnešního dne však byla doporučení trochu zpřísněna. Zůstává také strava bez strusky. Abychom však vyčistili gastrointestinální trakt, musíte během dne užívat léky zvané Fortrans.

Před operací je nutné z nabídky zcela vyloučit smažené a mastné pokrmy, sladké a moučné, kořeněné omáčky, cereálie, fazole, semena a ořechy. Způsobují nadměrnou fermentaci ve střevech a zvyšují množství plynu.

  • vařená rýže;
  • hovězí nebo kuřecí maso;
  • sušenky.

Je přísně zakázáno přerušit stravu, jinak se mohou během operace vyskytnout potíže. Espumisan je v některých situacích předepsán.

Den před operací začnou Fortrans užívat. K snídani musíte jíst něco lehkého ve formě polévky. Od oběda s drogami.

Prodává se v práškové formě, která musí být nejprve rozpuštěna ve vodě. Nejprve musíte vzít jeden litr. Pak další litr za hodinu. Procedura pokračuje, dokud pacient nepije čtyři litry.

Po nějaké době pacient otočí žaludek a začne průjem.

Co dělat po operaci

Po operaci zůstává pacient několik dní v nemocnici. To může trvat sedm až čtrnáct dní. Vše záleží na tom, jak operace proběhla a zda došlo ke komplikacím..

První den může pít pouze voda. Lékař provádí postupy k prevenci infekce. Při malém krvácení stačí k léčbě alkoholem. Pokud je krvácení závažné, předepisují se hemostatika.

Po dni se do stravy zavádí polévky na zeleninový a kuřecí vývar, kompoty a ovocné nápoje. Taková strava trvá čtyři až pět dní. Při vypouštění se strava rozšiřuje. Už můžete jíst zeleninové pyré, ovesné vločky a rýžovou kaši, chléb s máslem.

Pokud má pacient po anastomóze zácpu, může lékař předepsat projímadla. Nemůžete je vzít dlouho, protože funkce střev může být narušena.

Anastomóza střevního kanálu je považována za závažný a obtížný postup. Se všemi doporučeními je však riziko komplikací minimalizováno..

tipy a triky

Střevní obstrukce: příznaky střevní obstrukce u dospělých, akutní střevní obstrukce

Včasná diagnostika a léčba akutní střevní obstrukce, včetně prevence obstrukce endoskopickým umístěním stentu, umožňuje udržovat vysokou kvalitu života u pacientů s onkologickými onemocněními v břišní dutině a v některých případech zachránit život.

Co je akutní střevní obstrukce?

Akutní střevní obstrukce je impozantní, život ohrožující komplikací mnoha chorob gastrointestinálního traktu, včetně nádorů samotného střeva, stejně jako nádorů jiných orgánů břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru..

Navzdory úspěchu medicíny, s nezajištěním včasné lékařské péče v prvních 4-6 hodinách vývoje, až 90% pacientů zemře na akutní střevní obstrukci.

U pacientů s rakovinou tlustého střeva a tenkého střeva, zejména v pozdních stádiích onemocnění, v přítomnosti masivních metastáz v oblasti jaterní brány, je důležité znát první příznaky rozvoje akutní střevní obstrukce, aby bylo možné včas vyhledat lékařskou pomoc ve zdravotnickém zařízení.

Podstatou akutní střevní obstrukce je rychlé ukončení normálního fyziologického průchodu potravy trávicím traktem..

Střevní obstrukce je úplná nebo částečná. S částečnou překážkou je průchod potravy ostře omezen.

Například se stenózou (kompresí) nádorového konglomerátu tlustého střeva může jeho průměr klesnout na 1-3 mm. V důsledku toho může tímto otvorem projít jen malé množství jídla..

Taková léze je diagnostikována během gastroskopie nebo kolonoskopie, v závislosti na místě vývoje zúžení střeva.

Pro predikci léčby a výsledku této akutní onkologické komplikace je nezbytné vědět, zda se vyskytla porucha průchodu potravy před nebo po Treitzově vazu, vytvořená záhybem pobřišnice visícího dvanáctník. Proto se rozlišuje vysoká (malá střeva) a nízká (velká střeva) překážka.

Prognóza pro léčbu akutní střevní obstrukce je také určena přítomností nebo nepřítomností mechanické obstrukce. Pokud není překážkou průchodu potravy ve formě úplného stlačení střevní trubice, je střevní obstrukce nazývána dynamická, což je zase paralytické nebo spastické..

Pokud existuje ve stravě mechanická překážka (obvykle nádor, otok přilehlých tkání způsobený nádorem nebo adheze, včetně těch, které jsou výsledkem předchozí chirurgické léčby rakoviny), nazývá se tato střevní obstrukce mechanická (synonymní s obstrukční).

Po stlačení mezentérie (záhyby pobřišnice, podporující střevo, ve kterém prochází cévy a nervy), se střevní obstrukce nazývá uškrcení.

S dynamickou střevní obstrukcí je v chirurgické nemocnici předepsána konzervativní léčba. S mechanickou a strangulovanou střevní obstrukcí, pouze chirurgickým zákrokem.

Proč se vyvíjí akutní střevní obstrukce??

Mezi faktory náchylné k mechanické střevní obstrukci patří mezi nejčastější:

  • Adhezivní proces v břišní dutině (v důsledku interakce mezi nádorem a okolními tkáněmi a jako komplikace po operacích k odstranění primárního nádorového fokusu).
  • Jednotlivé rysy střevní struktury (dolichosigma, mobilní cecum, extra kapsy a záhyby pobřišnice),
  • Hernie přední kýly a vnitřní kýly.

Mechanická (obstrukční) střevní obstrukce může také nastat v důsledku stlačení střeva nádorem z vnějšku nebo zúžením lumenu střeva v důsledku zánětu. Je důležité vědět, že mechanická střevní obstrukce se může vyvinout nejen u střevních nádorů, ale také u rakovin jiných míst, například rakoviny ledvin, rakoviny jater, rakoviny močového měchýře, rakoviny dělohy..

Paralytická obstrukce může být výsledkem traumatu, peritonitidy, významných metabolických poruch, například s nízkou hladinou draslíku v krvi..

U pacientů s rakovinou může být paralytická střevní obstrukce důsledkem dekompenzace funkce jater a ledvin, zhoršeného metabolismu uhlohydrátů v přítomnosti průvodních onemocnění, jako je diabetes mellitus a řady dalších stavů..

Spastická střevní obstrukce se vyvíjí v případech poškození mozku nebo míchy, otravy solemi těžkých kovů (například olovem) a některých dalších stavech.

Příznaky střevní obstrukce

Časným a povinným příznakem akutní střevní obstrukce je bolest břicha. Bolest může nastat náhle bez jakýchkoli prekurzorů, být „křeče“, obvykle nezávisí na příjmu potravy.

Ataky bolesti při akutní střevní obstrukci se nejprve opakují přibližně v pravidelných intervalech a jsou spojeny s fyziologickým vlnovým pohybem střev - peristaltika.

Po nějaké době se bolest břicha může stát trvalou..

Při uškrtené obstrukci je bolest okamžitě konstantní, s obdobími intenzifikace během peristaltické vlny. Současně by pokles bolesti měl být považován za poplach, protože naznačuje ukončení peristaltické aktivity střeva a výskyt střevní parézy (paralýza)..

Při paralytické střevní obstrukci je bolest břicha často tupá.

Příznaky se liší v závislosti na výšce potravní obstrukce - v jícnu, žaludku, dvanáctníku nebo tlustém střevu. Opožděná stolice, včetně nedostatku stolice po dobu několika hodin, nedostatku vyčerpání plynu, jsou časné příznaky obstrukce s nízkým střevem.

S umístěním mechanické komprese, parézy nebo zúžení v horním střevě, hlavně na začátku onemocnění, s částečnou průchodností střevní trubice, může být pod vlivem léčebných opatření stolice kvůli pohybu střeva pod překážkou. Často se vyskytuje nevolnost a zvracení, někdy opakované, nezkrotné, zesilující se zvýšenou intoxikací.

  • Někdy špinění z konečníku je zaznamenáno.
  • Při pečlivém vyšetření si můžete všimnout výrazné nadýmání a výrazné asymetrie břicha, peristaltiku střev viditelných na oku, která se pak postupně vytrácí - „hluk na začátku, ticho na konci“.
  • Obecná intoxikace, slabost, ztráta chuti k jídlu, apatie - tyto příznaky jsou pozorovány u většiny pacientů s postupnou progresí střevní obstrukce od parciální po úplnou.

Co je nebezpečná střevní obstrukce?

Střevní obstrukce vede k dehydrataci, výrazným změnám rovnováhy vody a elektrolytů a acidobazické rovnováhy v těle. Je založeno na narušení příjmu potravy, na jeho trávení a vstřebávání, jakož i na ukončení sekrece žaludečních a střevních šťáv do lumen gastrointestinálního traktu..

Protože tělesné tkáně a buňky jsou citlivé na nejmenší změny chemické stálosti vnitřního prostředí, takové posuny způsobují dysfunkci téměř všech orgánů a systémů.

Spolu s tekutinou a elektrolyty při střevním selhání dochází ke ztrátě významného množství bílkovin (až 300 g / den) kvůli hladovění, zvracení a tvorbě zánětlivého exsudátu, zejména albuminu, který hraje důležitou roli v homeostáze..

Přítomnost metastáz v játrech, které inhibují proteinově-syntetickou funkci jater, dále snižuje hladinu bílkovin v krvi, snižuje onkotický tlak krevní plazmy, což způsobuje rozvoj přetrvávajících otoků.

Obecná intoxikace těla s postupným rozvojem střevní obstrukce je dále zhoršena skutečností, že v obsahu střevního traktu začínají procesy rozkladu a rozkladu a patogenní mikroflóra se začíná množit v obsahu střevního lumenu a hromadí se toxické produkty. Současně nefungují fyziologické bariéry, které normálně brání vstřebávání toxinů ze střeva a významná část toxických produktů vstupuje do krevního řečiště, což zhoršuje celkovou intoxikaci těla. Ve stěně střeva se začíná vyvíjet nekróza (nekróza), jejímž výsledkem je hnisavá peritonitida v důsledku odtoku střevního obsahu do peritoneální dutiny. Současně produkty rozkladu toxických tkání, mikrobiální toxiny, závažné metabolické změny mohou vést k sepse a selhání více orgánů a smrti pacienta.

Co je třeba udělat, aby člověk zachránil střevní obstrukci?

Vývoj střevní obstrukce je indikací pro urgentní hospitalizaci v chirurgické nemocnici, kde je okamžitě provedena:

  • břišní radiografie,
  • ultrazvukové vyšetření břišní dutiny
  • irigografie - rentgenové vyšetření se suspenzí kontrastního barya zavedené do střeva pomocí klystýru.

Na naší klinice často používáme kontrast tekutin pro lepší konturu střev a pro zabránění vstupu baria do peritoneální dutiny během následujícího chirurgického zákroku. Po potvrzení diagnózy a / nebo přítomnosti závažných klinických příznaků peritonitidy po velmi krátkém předoperačním preparátu je proveden pohotovostní chirurgický zákrok.

Při absenci příznaků peritoneálního podráždění (peritonitidy) se konzervativní terapie provádí po určitou dobu (až jeden den) pod dohledem chirurga:

  • rehydratace,
  • zavedení proteinových roztoků, elektrolytů,
  • podávání antibiotik,
  • uvolnění horního zažívacího traktu trubičkovým výplachem,
  • výplach střev,
  • anestézie atd..

Při neexistenci účinku konzervativní léčby je nutné provést operaci plánovaným způsobem. Pokud je to možné, odstraňte příčinu obstrukce, provede se diagnostická laparotomie s resekcí střev. Během operace je nutná revize břišní dutiny, aby se objasnily důvody vzniku akutní střevní obstrukce a stanovil celkový objem operace.

Pokud jsou během revize břišních orgánů detekovány adheze, inverze, smyčkové uzly, invagiace, jsou eliminovány. Pokud je to možné, provádí se cytoreduktivní chirurgie, aby se odstranilo primární zaměření nádoru, což způsobilo rozvoj akutní střevní obstrukce..

Podle stávajících pravidel by mělo být odstranění střeva s překážkou provedeno v určité vzdálenosti nad a pod místem překážky (překážka)..

Pokud se průměr připojených segmentů příliš neliší, provede se anastomóza typu „end-to-end“ s významným rozdílem v průměrech přední a výstupní části anastomózy - „ze strany na stranu“..

Na naší klinice používáme jak klasické ruční šicí techniky pro formování anostóz, tak moderní sešívačky, jako jsou sešívačky.

Při vážném obecném stavu pacienta nebo nemožnosti vytvoření primární anastomózy z jiných důvodů, například z důvodu dalekosáhlého nádorového procesu, vytvoření „nádorového krunýře“, velkého rozsahu řezu resekovaného střeva a hromadění velkého objemu tekutiny v břišní dutině (ascites) a na přední břišní dutině na stěně je vytvořena díra - kolostomie, do které jsou zobrazeny přední a vybíjecí segmenty střeva - „dvojitá válcová stomie“.

V závislosti na části střeva, ze které je kolostomie vytvořena, má tento chirurgický zákrok jiné jméno:

  • uložení ileostomie - při odstraňování tenkého střeva,
  • cecostoma - slepý,
  • ascendo-, descendo- a transversostomy - respektive vzestupná, příčná a sestupná část příčného tlustého střeva,
  • se sigmostomií - ze sigmoidního tlustého střeva.

Při operaci sigmoidního tlustého střeva, nazývané „Hartmannova operace“, je výbojový segment tlustého střeva vždy pevně sešitý a ponořen do břišní dutiny.

Je vždy nutné odstranit stomii během operace pro střevní obstrukci?

Kromě stomie je alternativním způsobem, jak obnovit průchod potravy střevy, vytvoření obchvatové střevní anastomózy. Operace se nazývají názvem spojených částí střeva, například:

  • Operace na pravém tlustém střevě se nazývá aplikace bypassové ileotransversoanastomózy.
  • Překrytí anastomózy mezi počátečním úsekem malého a posledním úsekem jejunum se nazývá uložení obchvatu ileoejunoanastózy.

Každý z těchto zásahů může být dočasný, může být proveden za účelem přípravy pacienta na následující stádia, nebo může být konečný, pokud radikální chirurgický zákrok není možný.

Hlavním úkolem při chirurgické léčbě akutní střevní obstrukce je zachránit pacientův život před hrozbou průniku obsahu střeva do peritoneální dutiny s rozvojem akutní peritonitidy a smrtí pacienta.

Co se stane s odstraněnou stomií?

Během 2-3 týdnů po operaci pro akutní střevní obstrukci, za předpokladu, že se celkový stav zlepší, budou odstraněny následky intoxikace těla, může být provedena druhá operace k obnovení přirozeného průchodu potravy. V takových případech se použije střevní anastomóza, která se vrhne do břišní dutiny.

V jiných případech je kolostomie připojena k kolostomii pro shromažďování střevního obsahu. Moderní odrůdy kalopriemnik vám umožňují udržovat přijatelnou kvalitu života, i když se používají po dobu několika měsíců.

Je možné pacientovi pomoci bez chirurgického zákroku?

V těžkých případech au inoperabilních nádorů u pacientů ve vážném stavu s částečnou střevní obstrukcí je dekomprese gastrointestinálního traktu dosažena endoskopickou instalací stentu do tlustého střeva..

V tomto případě se operace provádí přirozeným lumen střeva - pod kontrolou kolonoskopu se nejprve zavede do lumenu tlustého střeva balón v konečníku, čímž se rozšíří zúžená (stenózovaná) oblast a poté se instaluje stent.

Včasná profylaktická instalace stentu do střevního lumenu umožňuje prodloužení života a významné zlepšení jeho kvality snížením intoxikace, jakož i vyloučení pravděpodobného chirurgického zákroku u pacientů s rakovinou ve stadiu 4. Podobně lze provést stentování dvanáctníku..

Stenty instalujeme do tlustého střeva u pacientů s rakovinou střeva as vysokým stupněm anestetického rizika v důsledku přítomnosti doprovodných nemocí, včetně koronárních srdečních chorob, diabetes mellitus a několika dalších. To umožní dlouhou dobu udržovat průchodnost střeva a vyhnout se chirurgickému zákroku.

Záznam
pro konzultaci
nepřetržitě

Je Důležité Vědět O Průjmu

Stručný návod k použití léčiva pro lékařské použití Almagel®Registrační číslo: P č. 012742/01.Obchodní název přípravku: Almagel ®.INN: Algeldrat + hydroxid hořečnatý.Dávková forma: Suspenze pro perorální podání.

Problémy s trávením jsou vždy nepříjemné, ale pokud k nim dojde při čekání na dítě, zejména v posledních fázích, pak jsou vyřešeny co nejrychleji a nejbezpečněji pro sebe a nenarozené dítě.