CHRONIC CHOLECYSTITIS

Mezi nejčastější chronická onemocnění žlučníku a žlučových cest patří chronická cholecystitida [1]. Chronická cholecystitida je zánětlivé onemocnění, které způsobuje poškození stěny žlučníku, tvorbu kamenů v něm

Mezi nejčastější chronická onemocnění žlučníku a žlučových cest patří chronická cholecystitida [1]..

Chronická cholecystitida je zánětlivé onemocnění, které způsobuje poškození stěny žlučníku, tvorbu kamenů v něm a motoricko-tonické poruchy žlučového systému. Vyvíjí se postupně, zřídka po akutní cholecystitidě. V přítomnosti kamenů hovoří o chronické nákladné cholecystitidě, v jejich nepřítomnosti - chronické bezcitné cholecystitidě. Často postupuje na pozadí jiných chronických onemocnění gastrointestinálního traktu: gastritida, pankreatitida, hepatitida. Ženy trpí častěji [2].

Vývoj chronické cholecystitidy je způsoben bakteriální flórou (E. coli, streptokoky, stafylokoky atd.), Ve vzácných případech anaeroby, helminthickou invazí (opisthorchia, lamblia) a plísňovými infekcemi (aktinomykóza), viry hepatitidy. Cholecystitida toxická a alergická povaha.

Pronikání mikrobiální flóry do žlučníku nastává enterogenní, hematogenní nebo lymfogenní cestou. Predispozičním faktorem výskytu cholecystitidy je stagnace žluči ve žlučníku, která může vést ke žlučovým kamenům, stlačení a nadbytku žlučovodů, dyskineze žlučníku a žlučových cest, narušenému tónu a motorické funkci žlučovodů pod vlivem různých emocionálních stresů, endokrinních a autonomních poruch, patologických poruch reflexy změněného trávicího systému. Stagnaci žlučníku ve žlučníku napomáhá také výhřez uvnitř, těhotenství, sedavý životní styl, vzácná jídla atd. Důležité je také odlévání pankreatické šťávy do žlučovodů během jejich dyskineze s proteolytickým účinkem na sliznici žlučovodů a žlučníku [1]..

Přímým podnětem k vypuknutí zánětlivého procesu ve žlučníku je často přejídání, zejména příjem velmi mastných a kořenitých potravin, příjem alkoholických nápojů, akutní zánětlivý proces v jiném orgánu (angína, pneumonie, adnexitida atd.).

Chronická cholecystitida se může vyskytnout po akutní, ale častěji se vyvíjí nezávisle a postupně, na pozadí onemocnění žlučových kamenů, gastritidy se sekreční nedostatečností, chronické pankreatitidy a dalších onemocnění trávicího systému, obezity [3]. Rizikové faktory pro vývoj chronické cholecystitidy jsou uvedeny v tabulce 1.

U chronické cholecystitidy je charakteristická tupá, bolavá bolest v oblasti pravého hypochondia konstantní povahy nebo vyskytující se 1-3 hodiny po požití bohatých a zejména mastných a smažených potravin. Bolest vyzařuje nahoru do oblasti pravého ramene a krku, pravé lopatky. Pravidelně se může objevit ostrá bolest připomínající žlučovou koliku. Dyspeptické jevy jsou časté: pocit hořkosti a kovové chuti v ústech, říhání se vzduchem, nevolnost, plynatost, zhoršené pohyby střev (často se měnící zácpa a průjem), jakož i podrážděnost, nespavost.

Žloutenka není charakteristická. Při hmatu břicha se obvykle stanoví citlivost a někdy i silná bolest v promítnutí žlučníku na přední břišní stěnu a lehká svalová rezistence břišní stěny (rezistence). Pozitivními příznaky jsou často Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy. Játra jsou mírně zvětšená, s hustou a bolestivou hranou na palpaci s komplikacemi (chronická hepatitida, cholangitida). Žlučník ve většině případů není hmatatelný, protože je obvykle pomačkaný v důsledku chronického jizevního sklerotického procesu. Při exacerbacích je pozorována neutrofilní leukocytóza, zvýšení ESR a teplotní reakce. U duodenálního ozvučení není často možné získat část žluči B (v důsledku narušení koncentrační schopnosti žlučníku a porušení cystického reflexu) nebo tato část žluči má mírně tmavší barvu než A a C a je často zakalená. Mikroskopické zkoumání obsahu dvanácterníku odhaluje velké množství hlenu, buněk deskvamovaného epitelu, leukocytů, zejména v části žluči B (nepřikládají stejný význam detekci leukocytů v žluči jako dříve; zpravidla se ukáže, že se jedná o jádro rozpadajících se buněk duodenálního epitelu). Bakteriologické vyšetření žluče (zvláště opakované) vám umožňuje určit původce cholecystitidy.

S cholecystografií je zaznamenána změna tvaru žlučníku, často je její obraz nejasný kvůli narušení koncentrační schopnosti sliznice, někdy se v ní nacházejí kameny. Po přijetí stimulu - cholecystokinetiky - není dostatečná kontrakce žlučníku. Příznaky chronické cholecystitidy jsou také určovány ultrazvukem (ve formě zahušťování stěn močového měchýře, jeho deformace atd.).

Kurz je ve většině případů dlouhý, charakterizovaný střídajícími se obdobími remise a exacerbace; často vznikají v důsledku poruch příjmu potravy, pití alkoholu, tvrdé fyzické práce, spojení akutních střevních infekcí, podchlazení.

Prognóza je ve většině případů příznivá. Zhoršení celkového stavu pacientů a dočasná ztráta jejich pracovní schopnosti jsou charakteristické pouze během období exacerbace onemocnění. V závislosti na charakteristice kurzu, latentní (stagnující), nejčastější - recidivující, hnisavé-ulcerativní formy chronické cholecystitidy.

Komplikace: vstup chronické cholangitidy, hepatitidy, pankreatitidy. Zánětlivý proces je často „tlačením“ k tvorbě žlučových kamenů.

Diagnóza chronické cholecystitidy

Diagnóza chronické cholecystitidy je založena na analýze:

  • anamnéza (charakteristické obtíže, v rodině velmi často existují další pacienti s patologií žlučových cest) a klinický obraz choroby;
  • ultrazvuková data;
  • výsledky počítačové tomografie hepatopancreatobiliární zóny, hepatoscintigrafie;
  • klinické a biochemické parametry krve a žluči;
  • ukazatele koprologického výzkumu.

Charakteristickým rysem diagnózy chronické cholecystitidy je duodenální ozvena následovaná mikroskopickými a biochemickými studiemi složení žluči.

Duodenální ozvučení se provádí ráno na lačný žaludek. Nejlepším choleretickým činidlem používaným k získání porcí B a C při duodenálním ozvučení je cholecystokinin, ve kterém duodenální žluč obsahuje mnohem méně nečistot žaludečních a střevních šťáv. Bylo prokázáno, že je nejracionálnější produkovat frakční (vícestupňové) duodenální ozvučení s přesným popisem množství žluči uvolněné v průběhu času. Frakční duodenální ozvučení vám umožní přesněji určit typ sekrece žluči.

Proces kontinuálního duodenálního ozvučení se skládá z 5 fází. Množství žluče uvolněné za každých 5 minut ozvučení je zaznamenáno do grafu.

První fáze je doba společného žlučovodu, kdy světle žlutá žluč proudí z běžného žlučovodu v reakci na podráždění duodenální stěny olivovou sondou. Nasbírejte 3 porce po 5 min. Normálně je rychlost vylučování žluči části A 1-1,5 ml / min. Při vyšší rychlosti toku žluči je důvod přemýšlet o hypotenze, při nižší frekvenci - o hypertenze společného žlučovodu. Potom se sondou pomalu vstříkne 33% roztok síranu hořečnatého (do 3 minut) (v souladu s návratem pacienta, 2 ml za rok života) a sonda se uzavře na 3 minuty. V odezvě na toto, reflexní uzavření svěrače Oddi nastane a tok žluči se zastaví.

Druhou fází je „čas uzavřeného svěrače Oddi.“ Začíná od okamžiku, kdy se sonda otevře, dokud se neobjeví žluč. Při absenci patologických změn v žlučových cestách je tato doba pro specifický stimul 3 až 6 minut. Pokud je „doba uzavřeného svěrače Oddi“ více než 6 minut, pak naznačují křeč svěrače Oddi, a pokud méně než 3 minuty - jeho hypotenze.

Třetí etapa je čas pro uvolnění žluči části A. Začíná to otevřením svěrače Oddi a objevením se světlé žluči. Normálně vytéká za 2 až 3 minuty 4 až 6 ml žluči (1 až 2 ml / min). Vyšší rychlost je zaznamenána s hypotenzí, menší - s hypertenzí společného žlučovodu a svěrače Oddi.

Čtvrtá fáze je čas na uvolnění žluči části B. Začíná od okamžiku přidělení temné cystické žluči v důsledku relaxace Lutkenova svěrače a kontrakce žlučníku. Normálně se asi 20–30 ml žluče vylučuje za 20–30 minut v závislosti na věku. Pokud vyprázdnění žlučníku nastane rychleji a množství žluči je menší, než je indikováno, to znamená, že je důvod přemýšlet o hypertonicko-hyperkinetické dysfunkci močového měchýře, a pokud je vyprázdnění pomalejší a množství žluči je větší, než je uvedeno, naznačuje to hypotonicko-hypokinetická dysfunkce močového měchýře, což je jeden z důvodů Lutkensova sfinkterová hypertenze (s výjimkou případů atonické cholestázy, jejíž konečná diagnóza je možná pomocí ultrazvuku, cholecystografie, radioizotopového výzkumu).

Pátý stupeň je čas pro uvolnění žluči z části C. Po vyprázdnění žlučníku (odtok tmavé žluči) se vylučuje žluč z části C (lehčí než žluč A), která se shromažďuje v 5 minutových intervalech po dobu 15 minut. Normálně je část C žluč vylučována rychlostí 1-1,5 ml / min. Ke kontrole stupně vyprázdnění žlučníku je znovu zaveden podnět, a pokud tmavá žluč opět „zmizí“ (část B), pak se močový měchýř úplně nestáhne, což ukazuje na hypertonickou dyskinezi svěrače.

Pokud nebylo možné získat žluč, pak se ozvučení provede po 2-3 dnech na pozadí přípravy pacienta přípravkem atropin a papaverin. Bezprostředně před sondováním je vhodné aplikovat diatermii, faradizaci frenického nervu. Mikroskopie žluči se provádí okamžitě po ozvučení. Materiál pro cytologické vyšetření lze skladovat po dobu 1-2 hodin přidáním 10% roztoku neutrálního formalinu (2 ml 10% roztoku 10-20 ml žluče).

Pro setí je nutné poslat všechny 3 porce žluči (A, B, C).

Mikroskopie žluči. Bílé krvinky v žluči mohou být orálního, žaludečního a střevního původu, proto je u duodenální sondy vhodné použít dvoukanálovou sondu, která vám umožní neustále nasávat žaludeční obsah. Navíc u bezpodmínečně prokázané cholecystitidy (během chirurgického zákroku u dospělých) se obsah leukocytů v 50–60% případů v žluči části B nezvyšuje. Leukocyty v žluči mají nyní v diagnostice cholecystitidy relativní význam.

V moderní gastroenterologii není diagnostická hodnota spojena s detekcí části b leukocytů a buněčného epitelu žlučových cest v žluči. Nejdůležitějším kritériem je přítomnost mikrolitů B (hromadění hlenu, leukocytů a buněčného epitelu), krystalů cholesterolu, hrudek žlučových kyselin a bilirubinátu vápenatého, hnědé filmy - usazeniny hlenu ve žluči na žlučníku.

Přítomnost giardie, opisthorchie může podporovat různé patologické (hlavně zánětlivé a dyskinetické) procesy v gastrointestinálním traktu. Giardia nežije ve žlučníku zdravých lidí, protože žluč způsobuje jejich smrt. Žluč u pacientů s cholecystitidou nemá tyto vlastnosti: lamblia se usazuje na sliznici žlučníku a přispívá (v kombinaci s mikroby) k udržení zánětlivého procesu, dyskineze.

Giardie tedy nemůže způsobovat cholecystitidu, ale může být příčinou vývoje duodenitidy, biliární dyskineze, tj. Zhoršující se cholecystitidy, což přispívá k jejímu chronickému průběhu. Pokud má pacient vegetativní formy giardie v žluči, pak se v závislosti na klinickém obrazu choroby a výsledcích duodenálního ozvučení použije jako hlavní diagnóza chronická cholecystitida nebo biliární dyskineze a jako průvodní je střevní giardiasis.

Z biochemických odchylek žluči jsou příznaky cholecystitidy zvýšení koncentrace proteinu, dysproteinocholia, zvýšení koncentrace imunoglobulinů G a A, C-reaktivní protein, alkalická fosfatáza, bilirubin.

Výsledky snímání by měly být interpretovány s ohledem na historii a klinický obraz choroby. Počítačová tomografie má diagnostickou hodnotu pro detekci cervikální cholecystitidy..

Kromě výše uvedeného se rozlišují následující rizikové faktory pro vývoj cholecystitidy: dědičnost; přenesená virová hepatitida a infekční mononukleóza, sepse, střevní infekce s prodlouženým průběhem; střevní giardiáza; pankreatitida malabsorpční syndrom; obezita, obezita; sedavý životní styl kombinovaný se špatnou výživou (zejména zneužívání mastných potravin, konzervované průmyslové výrobky); hemolytická anémie; spojení bolesti ve správném hypochondriu s příjmem smažených mastných potravin; klinická a laboratorní data, která se uchovávají rok nebo déle, což naznačuje biliární dyskinezi (zvláště diagnostikovaná jako jediná patologie); přetrvávající nejasná geneze subfebrilního stavu (s výjimkou dalších ložisek chronické infekce v nosohltanu, plicích, ledvinách, tuberkulóze, hlístových infekcích). Detekce typických „cystických příznaků“ v kombinaci s výše uvedenými 3-4 rizikovými faktory umožňuje diagnostikovat cholecystopatii, cholecystitidu nebo dyskinezi bez duodenálního ozvučení. Ultrazvuk potvrzuje diagnózu..

Sonografické (ultrazvukové) známky chronické cholecystitidy:

  • difúzní zesílení stěn žlučníku více než 3 mm a jeho deformace;
  • zhutňování a / nebo laminování stěn orgánu;
  • snížení objemu dutiny orgánů (vrásek žlučníku);
  • "Nehomogenní" dutina žlučníku.

V mnoha moderních průvodcích je ultrazvuková diagnostika považována za zásadní při určování povahy patologie žlučníku.

Jak již bylo zmíněno, biliární dyskineze nemůže být hlavní nebo jedinou diagnózou. Dlouhodobá biliární dyskineze nevyhnutelně vede k nadměrné kontaminaci střeva, což zase vede k infekci žlučníku, zejména dyskinezí hypotonického typu.

Při chronickém onemocnění žlučových cest se provádí cholecystografie k vyloučení malformací jejich vývoje. Rentgenové vyšetření u pacientů s hypotonickou dyskinezí ukazuje zvětšený, rozšiřující se dolů a často snížený žlučník; vyprazdňování pomalu. Existuje žaludeční hypotenze.

S hypertonickou dyskinezí je stín žlučníku snížen, intenzivní, oválný nebo sférický, zrychlené vyprazdňování.

Instrumentální a laboratorní údaje

  • Krevní test během exacerbace: neutrofilní leukocytóza, zrychlená ESR až 15–20 mm / h, výskyt C-reaktivního proteinu, zvýšení α1- a y-globuliny, zvýšená aktivita enzymů „jaterního spektra“: aminotransferázy, alkalická fosfatáza, γ-glutamát dehydrogenáza, jakož i obsah úrovně celkového bilirubinu.
  • Duodenální ozvučení: vezměte v úvahu dobu výskytu porcí a množství žluči. Jsou-li detekovány vločky hlenu, bilirubinu, cholesterolu, je mikroskopický: diagnóza potvrdí přítomnost leukocytů, bilirubinátů, giardie. Přítomnost změn v části B označuje proces v samotném měchýři a v části C označuje proces v žlučovodech.
  • Ultrazvuk hepatobiliární zóny detekuje difúzní ztluštění stěn žlučníku o více než 3 mm a jeho deformaci, zahuštění a / nebo laminování stěn tohoto orgánu, zmenšení objemu dutiny žlučníku (zvrásněná bublina), „nehomogenní“ dutinu. Pokud dojde k dyskinezi, nenastanou žádné známky zánětu, ale močový měchýř bude velmi rozptýlen a velmi rychle nebo velmi rychle vyprázdněn..

Průběh chronické cholecystitidy může být relapsující, latentní latentní nebo ve formě záchvatů jaterních kolik.

S často se opakující cholecystitidou se může vyvinout cholangitida. Toto je zánět velkých intrahepatických kanálků. Etiologie je v zásadě stejná jako u cholecystitidy. Často doprovázená horečkou, někdy zimnicí, horečkou. Teplota je dobře tolerována, což je obecně charakteristické pro bakteriální bakteriální infekce. Charakteristické je zvětšení jater, jeho okraj je bolestivý. Často se vyskytuje žloutnutí spojené se zhoršením odtoku žluči v důsledku blokování žlučovodů hlenem, je připojeno svědění kůže. Ve studii krve - leukocytóza, zrychlená ESR.

Léčba

S exacerbacemi chronické cholecystitidy jsou pacienti hospitalizováni v chirurgických nebo terapeutických nemocnicích a léčba je prováděna jako u akutní cholecystitidy. V mírných případech je možná ambulantní léčba. Přiřadit odpočinek na lůžku, dietní stravu (str. 5a) s jídlem 4-6krát denně [1].

Předepisuje se etiotropická léčba, obvykle ve fázích exacerbace procesu. Z antibiotik se doporučuje předepsat léky se širokým spektrem účinku, které vstupují do žluči v poměrně vysoké koncentraci - makrolidy, nejnovější generace klaritromycinu (synonyma: klacid, Fromilid) 250 mg, 500 mg 2krát denně a slavnější erythromycin 250 mg 4krát denně, prodloužené tetracykliny doxycyklin 100 mg, 100 mg unidox solutabu podle schématu první den 200 mg pro 2 dávky, poté 100 mg s jídlem po dobu 6 dnů. Všechna léčiva jsou předepisována v obvyklých terapeutických dávkách v průběhu 7-10 dnů. Při giardiáze žlučových cest, metronidazolu 200 nebo 400 mg, je účinná denní dávka 1200 mg (synonyma: metrogil, trichopolum, klion) nebo tinidazol 500 mg, denní dávka 2 g po dobu 2-3 dnů. S opisthorchií žlučovodu je účinné antiparazitické léčivo praziquantel 600 mg 25 mg / kg 1-3krát / den účinné.

Pro odstranění biliární dyskineze, spastické bolesti a zlepšení žlučovodu je předepsána symptomatická léčba jedním z následujících léků.

Selektivní myotropická antispasmodika: mebeverin (duspatalin) 200 mg 2krát denně (ráno a večer, léčba 14 dní).

Prokinetika: cisaprid (koordax) 10 mg 3-4krát denně; domperidon (motilium) 10 mg 3-4 krát denně; metoclopromid (cerucal, raglan) 10 mg 3krát denně.

Systémová myotropická antispasmodika: ne-spa (drotaverin) 40 mg 3krát denně; nikoshpan (bez spa + vitamín PP) 100 mg 3krát denně.

M-anticholinergika: Buscopan (hyocinabutylbromid) 10 mg 2krát denně.

Srovnávací charakteristiky systémových a selektivních antispasmodik jsou uvedeny v tabulce 2.

Výhody selektivního antispasmodického mebeverinu (duspatalin)

  • Duspatalin má dvojí mechanismus účinku: eliminuje křeče a nezpůsobuje střevní atonii.
  • Působí přímo na buňku hladkého svalstva, což je vzhledem ke složitosti nervové regulace střeva výhodné a umožňuje získat předvídatelný klinický výsledek..
  • Neovlivňuje cholinergní systém, a proto nezpůsobuje takové vedlejší účinky, jako je sucho v ústech, rozmazané vidění, tachykardie, retence moči, zácpa a slabost.
  • Lze předepsat pacientům trpícím hypertrofií prostaty.
  • Selektivně působí na střeva a žlučové cesty.
  • Nejsou žádné systémové účinky: celá podaná dávka je zcela metabolizována při průchodu střevní stěnou a játry na neaktivní metabolity a mebeverin není detekován v plazmě v krvi.
  • Rozsáhlé klinické zkušenosti.
  • V přítomnosti žlučového refluxu do žaludku se doporučují antacidové přípravky v 1 dávce 1,5 až 2 hodiny po jídle: maalox (algeldrat + hydrochlorid hořečnatý), fosfhalugel (fosforečnan hlinitý).

Porušení odtoku žluči u pacientů s chronickou cholecystitidou je korigováno choleretiky. Existují choleretická choleretika, která stimulují tvorbu a sekreci žluči v játrech, a cholekinetika, která zvyšují svalovou kontrakci žlučníku a tok žluči do dvanáctníku..

  • oxafenamid, cyklavalon, nikotin - syntetické výrobky;
  • hofitol, allochol, tanacechol, dýně, cholensim, liobil, planoucí, slaměnka, cholagon, odeston, rostlina hepatofalk, hepaben, bylinné kapky choleretic, kukuřičné stigmy rostlinného původu;
  • festální, trávicí, kotazim - enzymatické přípravky obsahující žlučové kyseliny.

Cholekinetika: cholecystokinin, síran hořečnatý, sorbitol, xylitol, karlovarská sůl, rakytník a olivový olej.

Choleretické léky mohou být použity v hlavních formách cholecystitidy, ve fázích uklidňující exacerbace nebo remise, jsou obvykle předepisovány po dobu 3 týdnů, pak je vhodné změnit lék.

Cholekinetika by neměla být předepisována pacientům s výpočetní cholecystitidou, jsou indikována pro pacienty s nekompenzativní cholecystitidou s hypomotorickou dyskinezí žlučníku. Účinné u pacientů s nechutnou cholecystitidou jsou terapeutické duodenální ozveny, 5-6krát každý druhý den, zejména s hypomotorickou dyskinezí. Ve fázi remise by se těmto pacientům mělo doporučit „slepé duodenální ozvučení“ jednou týdně nebo 2 týdny. Pro jejich implementaci je lepší použít xylitol a sorbitol. Duodenální zvuky jsou kontraindikovány u pacientů s početnou cholecystitidou kvůli riziku rozvoje obstrukční žloutenky.

Pacienti s nechutnou cholecystitidou se zhoršenými fyzikálně-chemickými vlastnostmi žluči (dyskrinie) jsou indikováni po dlouhou dobu (3–6 měsíců) pšeničné otruby, enterosorbenty (enterosgel 15 g 3krát denně)..

Dieta: omezení mastných potravin, omezení vysoce kalorických potravin, vyloučení špatně tolerovaných potravin. Pravidelné 4-5 jídla denně.

Při selhání konzervativní léčby a častých exacerbacích je nutný chirurgický zásah.

Prevence chronické cholecystitidy spočívá v pozorování stravy, hraní sportu, tělesné výchovy, prevenci obezity, léčbě fokální infekce.

V případě dotazů na literaturu se obraťte na vydavatele.

T. E. Polunina, MD
E. V. Polunina
Klinika Guta, Moskva

OTÁZKA 13810

Klíčové body pro Gallstoneovu terapii

Aby se vytvořené kameny rozpustily, musíte se ujistit o jejich malé velikosti. Nechirurgická léčba léky je zahájena, když jsou rozměry kamenů až 2 cm, pak můžeme očekávat pozitivní vliv léků na formaci. Lékaři také zvažují možné kontraindikace pro rozpuštění léku, i když to velikost počtu dovolí.

Rozpuštění kamenů je kontraindikováno v následujících případech:

  • v jakékoli fázi těhotenství, dokonce v prvních týdnech;
  • kojení po porodu;
  • přítomnost vředů v žaludku nebo ve střevech;
  • peptický vřed dvanáctníku;
  • patologie jater a její chronická onemocnění;
  • selhání ledvin nebo jater;
  • zánět v dutině žlučníku nebo v potrubí;
  • jakýkoli zánět v těle, i když je léze v nose nebo v ústech.

Kromě toho je současné podávání léčiv pro štěpení kamenů v biliárním systému kontraindikováno s léky, které snižují hladinu cholesterolu, normalizují hormonální rovnováhu u žen a také vylučují nízkou kyselost v žaludku. Pro pacienty mají lékaři zvláštní doporučení týkající se antikoncepčních prostředků. Použití perorálních antikoncepčních přípravků při rozpouštění kamenů ve žlučníku je přísně zakázáno.

Diagnostika

Krevní test

Příznaky cholecystitidy jsou někdy podobné projevům jiných nemocí. Proto musíte před zahájením léčby darovat krev na analýzu. Laboratorní testy krve pacienta pomohou diagnostikovat a stanovit formu malátnosti.

Včasný klinický krevní test je nezbytný, aby se předešlo komplikacím a aby se stanovila přítomnost zánětlivého procesu v případě exacerbace onemocnění. Při zánětu převyšují bílé krvinky. Počet nezralých neutrofilů se zvyšuje. Dalším způsobem, jak určit přítomnost infekce, je změřit index rychlosti sedimentace erytrocytů. V akutní fázi je pozorováno zvýšení ESR. Nemoc v těžkých formách je doprovázena snížením nebo zvýšením hladiny hemoglobinu.

Biochemická analýza vám umožní objasnit vlastnosti procesů v těle a identifikovat patologii. Zvýšení bilirubinu a jeho míra pomáhají rozlišovat mezi akutním zánětem a exacerbací chronického procesu. Přítomnost a stupeň stagnace žluči lze hodnotit hladinou alkalické fosfatázy. Při zánětu kanálů bude biochemie vykazovat zvýšený obsah enzymů.

Ultrazvukové vyšetření žlučníku se provádí na lačný žaludek i po jídle, aby se zjistilo, které změny jsou reakcí na jídlo a které jsou patologické. Ultrazvuk pomůže určit stav žlučníku, jeho velikost, změnu tloušťky stěny, přítomnost deformace, nádor nebo kameny. Stěna bubliny v normálním stavu by neměla být silnější než 3 mm. Jeho zvýšení však může znamenat nejen přítomnost cholecystitidy. Tyto změny jsou způsobeny mnoha dalšími zdravotními poruchami: nádor, AIDS, hepatitida, srdeční selhání. Je obtížné diagnostikovat nemoc pouze na základě tohoto příznaku..

Pokud během ultrazvuku s tlakem na přední břišní stěnu svaly ztuhnou, je pravděpodobné akutní cholecystitida. Bolest břicha často svědčí o přítomnosti kamenů. Aby se kameny posunuly ke dnu a byly lépe viditelné, pacient se otočí na bok.

Zní to

S mírnými příznaky se ozvučení používá k získání dalších informací. Duodenální ozvučení především umožňuje stanovit porušení žlučníku: změnu frekvence kontrakcí a dalších funkčních indikátorů. Žluč je odebrána pro analýzu za účelem identifikace přítomnosti a stupně zánětlivých procesů, jakož i povahy bakteriální infekce a objasnění patogenu. Tři části žluči jsou získány pro analýzu..

Získání velkého množství žluče naznačuje jeho stagnaci ve žlučníku. Vzorky se zkoumají vizuálně a pod mikroskopem. Při zánětu je žluč zakalená, jsou přítomny hrudky. Za účelem výběru nejúčinnější metody ošetření je možné provádět testy a určit účinek antibiotik na bakterie. Duodenální testovací metoda je často kombinována s radiologickou metodou, aby se získaly přesnější údaje..

Cholecystografie

Studie na rentgenovém stroji se používá hlavně při přípravě na odstranění žlučníku. Rentgenové vyšetření pomáhá identifikovat kameny v potrubí a v samotném měchýři. Je nutné vyloučit rupturu žlučníku nebo kalcifikaci stěn a také zjistit porušení průchodnosti kanálků.

Diferenciální diagnostika

Diferenční studie se provádí v případě, kdy je nutné zvolit mezi nechirurgickou léčbou a chirurgickým zákrokem. Je-li vyžadována cholecystoskopie, lékař si musí být jistý diagnózou. Diferenciální diagnostika se provádí pomocí rentgenových paprsků, počítačové tomografie, cholecystografie, fibrogastroduodenskopie. Je nezbytná komplexní studie, aby se vyloučila možnost jiných nemocí s podobnými příznaky.

Podobné příznaky jsou pozorovány u duodenálních vředů, apendicitidy, pyelonefritidy, pankreatitidy, srdečního infarktu. Jaterní kolika je tedy doprovázena příznakem cholecystitidy - silná bolest pod žebra na pravé straně, ale svaly břišní stěny nejsou napjaté. V případě vředů je naopak svalové napětí přítomno, ale povaha bolesti je jiná. Akutní pankreatitida se objevuje stejně ostře jako akutní cholecystitida, zatímco hladina enzymů v moči se zvyšuje.

Cholecystitida

Cholecystitida je zánět žlučníku, který může být způsoben různými příčinami. Jeho nebezpečí je, že v případě pozdní diagnózy bude muset pacient podstoupit komplexní léčebný postup, včetně chirurgického odstranění žlučníku..

Existují dva typy cholecystitidy:

Akutní cholecystitida je charakterizována živými klinickými příznaky, tj. Akutní bolestí v pravém dolním žebra, která vyzařuje na lopatku nebo pravé rameno, nevolnost, zvracení a úplné nepohodlí těla.

Chronická cholecystitida neposkytuje akutní klinické příznaky, ale vyskytuje se s mírnou bolestí, úbytkem hmotnosti, celkovou slabostí těla, periodickou nevolností a zvracením.

Je důležité vědět, že všechna chronická onemocnění, včetně cholecystitidy, se obtížně uzdravují a zanechávají otisk budoucího života pacienta. Člověk musí změnit svůj životní styl a dodržovat některá pravidla, bez nichž se objeví nepohodlí a pravidelné příznaky nemoci

U lidí může být cholecystitida způsobena následujícími faktory:

  • vniknutí patogenních mikroorganismů do jeho dutiny, které začínají svou životně důležitou činnost ve své dutině a způsobují zánět stěn těla a krku;
  • paraziti (červi), kteří vstupují do lidského střeva a začínají se v něm vyvíjet, mohou vstoupit do žlučníku a začít v něm a jeho kanálech aktivní život, dráždí a ničí jeho stěny;
  • přítomnost dědičných chorob žlučníku, například tvorba kamenů, stejně jako ohyb krku nebo těla žlučníku, který způsobuje špatný odtok žluči;
  • tvorba kamene (cholelitiáza);
  • různé nervové stresy;
  • špatná výživa a také konzumace velkého množství smažených, mastných a kořenitých jídel.

To vše vede k výskytu cholecystitidy..

Jak je diagnostikována cholecystitida

Je důležité pochopit, že u všech nepochopitelných příznaků byste měli okamžitě vyhledat lékaře a podstoupit komplexní vyšetření, které pomůže identifikovat cholecystitidu. Diagnóza tohoto onemocnění je následující:

Diagnóza tohoto onemocnění je následující:

  • Primární vyšetření provádí lékař, při kterém odborník určí další průběh výzkumu.
  • Přiřazená analýza ASD i krve. Asd sám je zvláštní studie, která se provádí ve všech případech, kdy existuje podezření na onemocnění jater nebo žlučníku. Studie ASD pomůže identifikovat abnormality ve žlučníku.
  • Váš lékař si může objednat ultrazvukové vyšetření nebo počítačovou tomografii. Tyto studie jsou stejné a nelze je přiřadit současně. Pokud to lékař doporučí, chce pacientovi vydělat peníze.
  • Interní výzkum pomocí speciální sondy, kterou pacient spolkne. Sonda shromažďuje vzorky žluči, které jsou poté vyšetřeny..
  • Radiologická studie, která zahrnuje užívání speciálního léku, který obsahuje radionuklidy, které jsou pro tělo bezpečné. Vstupují do oběhového systému a dodávají se do žlučníku. Poté se provede spektrální analýza žluči a stěn žlučníku..
  • rentgen S jeho pomocí můžete určit zahuštění stěn tohoto orgánu, přítomnost kamenů a zablokování žlučovodů..

Jak vidíte, existuje mnoho způsobů, jak diagnostikovat tuto nemoc..

Zvláštní pozornost je věnována ASD, protože konkrétně studie ASD může odhalit jakoukoli patologii jater a močového měchýře. Analýza ASD se také nazývá jaterní test na přítomnost žloutenky a dalších jaterních patologií (cirhóza)

Biochemický krevní test na cholecystitidu

Biochemické testy na cholecystitidu se mohou lišit v závislosti na průběhu a formě.

Ve vzorcích jater se může zvýšit thymolový test, což ukazuje na porušení jater. Enzymy ALT a AST obvykle nepřekračují normální limity. Ale s hnisavými a gangrenózními procesy se může zvýšit. Při obstrukci kamenem lze pozorovat hyperbilirubinémii.

Testy na cholecystitidu na amylázu (krev a moč) mají zvýšené výsledky, pouze pokud je do procesu zapojena pankreas. GGTP se zřídka odchyluje od normy, pouze ve vážných pokročilých případech v analýze lze získat zvýšený počet tohoto enzymu. U čtvrtiny pacientů s cholecystitidou je detekována zvýšená alkalická fosfatáza. Ve studii proteinových frakcí - dysproteinémie, se zvyšuje globulinová frakce.

ASD pro biliární dyskinezi

30letá žena si po jídle stěžovala na závažnost a epizody křečové bolesti v pravé hypochondrii, hořkost v ústech, stolici smíchanou se žlučí a sklon k průjmu. Tyto stížnosti přetrvávaly v posledních několika letech a přísné dodržování dietních a dietních režimů přineslo úlevu. Moje zdraví se zhoršilo poté, co jsem vzal i malé množství více mastných nebo kořenitých jídel, míchaných jídel ve formě salátů. Když jsem byl vyšetřen v gastroenterologickém ústavu na ultrazvuku břišní dutiny, známky biliární dyskineze, suspenze a sraženiny žluči v lumenu žlučníku. Ursosanovy kurzy byly předepsány s neúplným dočasným zlepšením. Pacientka se také obávala zvýšené únavy a snížené chuti k jídlu Nízká hmotnost, snadno hubnout a těžko přibrat. Byl předepsán průběh léčby kapkami ASD s léčivem. Vzhledem k vysoké citlivosti na pachy a snadno se vyskytující křeče ve správné hypochondrii a střevech, nízké hmotnosti pacienta byla odebrána minimální dávka kapek ASD: 1 kapka na 200 ml vody, 2–3 lžičky 30 minut po každém jídle. Po několika dnech se dávka zvýší na 2 kapky na 200 ml vody a poté na 3 kapky na 200 ml vody.

V prvních dnech užívání drogy se objevila zvýšená stolice, zvýšená pohyblivost střev, epizody stolice se sraženinami žluči. Po těchto reakcích došlo v ústech k pocitu hořkosti, těžkosti v pravé hypochondrii a křečovité bolesti po jídle se staly mnohem méně časté a slabší, chuť k jídlu a celkový tón se postupně zlepšovaly.Je obtížné zvýšit dávku kapek ASD, protože se zabránilo vysoké citlivosti na pach léku a významnému zvýšení střevního traktu. pohyblivost, která se projevila dalším zvýšením zkapalnění a stolice, nepohodlí ve střevě. Bylo rozhodnuto ponechat dávku 2-3 kapky ASD kapky ve 200 ml vody, protože toto ředění bylo tělem pacienta pohodlně tolerováno a ukázalo se jeho účinnost. Po měsíci užívání léku, bez použití jiných léků (ursosan, choleretika...), byl proveden kontrolní břišní ultrazvuk

Žlučník je zcela prostý suspenze a sraženin žlučových cest, jeho stěny jsou dokonce, nezhustlé, nebyly nalezeny žádné známky dyskineze žlučníku. Vidíme tedy, že příprava kapek ASD příznivě ovlivňuje funkci žlučníku a složení žluči, v důsledku čehož se suspenze a sraženiny žluči odstraní z lumenu močového měchýře, normalizuje se motilita žlučových cest, odstraní se dyskineze, což je důležité pro prevenci chronické cholecystitidy a onemocnění žlučníku.

Bohužel, zatím žádné komentáře. Buďte první!

OTÁZKA č. 13810

Ahoj! Změny laboratorních parametrů pro cholecystitidu se liší, záleží na stadiu zánětu, průběhu onemocnění - zda je akutní nebo chronická.

Cholecystitida je zánět žlučníku, může být hnusný nebo nepočítavý. Má akutní i chronický průběh. V akutním klinickém krevním testu (s klinickými projevy) je pozorována leukocytóza - zvýšení počtu leukocytů je více než 9 X 10 9 l a ve flegmonálních a gangrenózních formách dochází k posunu leukocytového vzorce doleva, k tomu dochází v důsledku přerozdělení buněk leukocytů v reakci na řadu leukocytů zánětlivý proces.

V biochemické analýze může dojít ke zvýšení jaterních enzymů ALAT a ACAT - to naznačuje funkční stav jater. Stejně jako zvýšení celkového bilirubinu a jeho frakcí (přímých i nepřímých) se tento ukazatel zvyšuje v reakci na narušení odtoku žluči, například při zúžení kanálku kamenem..

V chronické formě, bez útoku, krevní obraz může být normální.

Interpretaci krevních testů by v každém případě měl provádět lékař.

Diagnóza cholecystitidy

Přítomnost jakékoli cholecystitidy je vždy plná možného vývoje komplikací. Některé z nich jsou velmi nebezpečné a vyžadují urgentní chirurgický zákrok. Takže v důsledku cholecystitidy mohou pacienti zažít:

  • empyém žlučníku (jeho hnisavý zánět);
  • nekróza stěny (nekróza) žlučníku způsobená zánětem a tlak na ni kameny (kámen);
  • perforace stěny (tvorba otvorů v ní) v důsledku nekrózy, v důsledku toho se její obsah objeví v břišní dutině pacienta a vede k peritoneálnímu zánětu (peritonitida);
  • tvorba píštěl mezi močovým měchýřem a střevem, močovým měchýřem a ledvinou pánve, močového měchýře a žaludku (výsledek nekrotických změn ve stěně žlučníku;
  • „Odpojený“ (nefunkční) žlučník;
  • pericholecystitida (přechod zánětu na sousední tkáně a orgány);
  • cholangitida (šíření zánětu v intra- a extrahepatických žlučovodech různých ráží);
  • zablokování žlučovodu;
  • Žlučový měchýř „porcelán“ (výsledek ukládání vápenatých solí ve stěně močového měchýře);
  • sekundární biliární cirhóza (důsledek dlouhodobé nákladné cholecystitidy);
  • rakovina žlučníku.

Fyzikální vyšetření a příznaky

Diagnóza cholecystitidy začíná anamnézou života a nemoci pacienta a lékařským vyšetřením. Specialisté věnují pozornost přítomnosti následujících stížností, které potvrzují rozvoj akutní formy zánětlivého procesu:

  • bolest lokalizovaná v pravé hypochondrii, která může uvolňovat pravou polovinu hrudníku, pravou polovinu břicha, pod klíční kost, na rameno, lopatku, oblast dolní části zad ze stejné strany;
  • nevolnost a záchvaty zvracení, po kterých pacienti necítí úlevu;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • zbarvení kůže na žlutou;
  • celková slabost a pocit neustálé únavy;
  • bušení srdce;
  • skoky v krevním tlaku (BP);
  • ostré zbarvení kůže v kombinaci se žloutenkou, cyanózou v oblasti špičky nosu a kolem rtů - se zvyšujícími se příznaky intoxikace.

Chronická forma zánětu se projevuje výskytem bolesti ve stejné oblasti jako u akutní cholecystitidy. Bolest má však přímý vztah k používání mastných, smažených, slaných, uzených potravin. Obvykle se nepohodlí a bolest objevují hodinu a půl po přijetí takových produktů do těla. A také fyzická aktivita, podchlazení, stresové situace mohou vyvolat syndrom bolesti..

A také pacienti si stěžují na říhání, hořkost v ústech, periodickou nevolnost, nedostatek chuti k jídlu. Někdy dochází ke svědění kůže, což je spojeno s porušením procesů vylučování žluči z žlučníku. Při exacerbaci zánětu jsou příznaky stejné jako u akutní formy cholecystitidy. Specifické příznaky pomáhají odlišit patologický stav, který může zkontrolovat pouze lékař. Jejich jména a vlastnosti jsou popsány v následující tabulce..

Název (podle autora)Popis a charakteristika
OrtnerOkraj dlaně odborníka klepe podél bočního oblouku vpravo. Pokud je výsledek pozitivní, objeví se bolest v místě projekce žlučníku.
LepeneLékař žádá pacienta, aby se zhluboka nadechl. V tuto chvíli se ohnutými prsty poklepává podél oblouku na pravé straně. V reakci na cholecystitidu dochází k místní bolestivosti..
KereProvádí se také při hlubokém dechu. Lékař tlačí na projekční bod postiženého orgánu, který způsobuje bolest.
MurphyPacient je v sedu. Lékař stiskne žlučník a požádá pacienta, aby se nadechl. Vzhledem k silné bolesti nebude pacient schopen požadavek splnit.
Mussey-GeorgievskyPalpace se provádí v oblasti připojení sternocleidomastoidního svalu (nad klíční kost na pravé straně). V reakci - výskyt bolesti.
KharitonovaCharakteristický je výskyt lokální bolesti na pravé straně páteře na úrovni 4. hrudního obratle.
Boas SvirskyTlak na oblast spinálních procesů 9. - 11. hrudních obratlů vyvolává bolest.

Tyto příznaky umožňují odlišit zánět žlučníku od akutní apendicitidy, pyelonefritidy, exacerbace peptického vředu žaludku a dvanáctníku, pankreatitidy, anginy pectoris a dalších patologií. Jsou také stanoveny laboratorní a instrumentální výzkumné metody, které mají následující cíle:

  • potvrzení přítomnosti zánětlivého procesu;
  • zřízení lokalizace;
  • objasnění závažnosti;
  • identifikace přítomnosti průvodních patologií;
  • stanovení porušení jinými životně důležitými orgány a systémy těla;
  • identifikace vývoje komplikací.

Diferenciální diagnostika

Je velmi důležité přesně určit příčinu prudkého zhoršení stavu pacienta, protože cholecystitida má podobný klinický obraz s mnoha dalšími patologiemi. Proto se diferenciální diagnostika akutní cholecystitidy provádí s:

Důležité: diagnóza akutní cholecystitidy vždy zahrnuje stanovení aktivity amylázy v moči. Je charakteristická pouze mírná amylazurie, ale příliš vysoká aktivita tohoto enzymu by měla odborníkům naznačovat myšlenku na přítomnost latentní pankreatitidy. Proto se za účelem rozlišení těchto chorob provádějí testy na hladiny amylázy v séru.

Diferenciální diagnostika cholecystitidy s:

  • duodenitida;
  • exacerbace chronické gastritidy;
  • pseudotuberculosis pasteurellosis;
  • nespecifická mezadenitida;
  • helmintická invaze;
  • ulcerativní kolitida;
  • abdominální forma kapilární toxikózy.

Příznaky akutní cholecystitidy

Onemocnění začíná náhlým záchvatem bolesti (biliární nebo jaterní kolika). Bolest je lokalizována v oblasti pravého hypochondia nebo epigastria, může vyzařovat do pravé poloviny krku, do pravé supraklavikulární oblasti, do oblasti dolního rohu pravé lopatky. Útok bolesti se obvykle vyvíjí po silném emocionálním stresu, po jídle mastných, kořenitých jídel a / nebo alkoholu. Bolest je doprovázena nevolností a zvracením, horečkou. Přibližně u 20% pacientů se rozvíjí obstrukční žloutenka z důvodu zablokování žlučovodu edémem nebo zubním kamenem.

Specifické příznaky akutní cholecystitidy:

  • Murphy symptom - pacient nedobrovolně zadržuje dech v době tlaku v pravé hypochondrii;
  • Ortnerův symptom - zasažení podél okraje pravého dolního klenutého oblouku je doprovázeno zvýšením bolesti;
  • Příznak Kery - zvýšená bolest při inspiraci během palpace v pravé hypochondrii;
  • příznak phrenicus (příznak de Mussiho - Georgievského) - stisknutí prstem mezi nohami sternocleidomastoidního svalu vpravo je doprovázeno bolestivými pocity;
  • s nárazem přední břišní stěny je detekována tympanitida, což je vysvětleno vývojem reflexní střevní parézy.

Příznakem rozvoje peritonitidy, tj. Účasti na zánětlivém procesu pobřišnice, je pozitivní příznak Shchetkin - Blumberg - ostrá bolest, když se paže stáhne a tlačí na žaludek.

Léčba cholecystitidy

Lékařská taktika je určována formou cholecystitidy, jejím stádiem a závažností. Akutní formy onemocnění jsou léčeny výhradně v nemocnici. V chronických případech mohou pacienti s mírnými a nekomplikovanými formami bez intenzivní bolesti dělat bez hospitalizace..

Terapeutická opatření mohou být konzervativní a radikální (chirurgická).

Konzervativní léčba

Používá se hlavně v případě chronických onemocnění. Možné nechirurgické metody zahrnují:

  • strava
  • léková terapie;
  • mimotělní litotrypse (rázová vlna).

Lékařská výživa

Výživa pacientů v akutní fázi procesu musí být určitě jemná a zlomková. Ve zvláště závažných případech se někdy uchylují k několika „hladovým“ dnům, během nichž jsou povoleny pouze tekutiny (slabý teplý čaj, vývar divoké růže, zředěné bobule nebo ovocné šťávy atd.). Dále jsou všechny produkty vařeny nebo vařeny pomocí dvojitého kotle a poté otřeny. Hasení a pečení před prominutím je zakázáno. Všechna mastná jídla a výrobky (mléčné, vepřové, husí, jehněčí, kachna, červené ryby, sádlo, pečivo, atd.), Uzená jídla, konzervy, horké koření, sladkosti, kakao a kofeinové nápoje, čokoláda, žloutky jsou ze stravy odstraněny., pečení. Mukózní polévky, šťouchané cereálie, zelenina, ryby, maso nebo obiloviny, pudinky, knedlíky, parní kotlety, želé, pěny, proteinové omelety jsou vítány. Smetanové (jako zdroj chrániče sliznice - vitamín A) a rostlinné oleje (sojový, kukuřičný, zeleninový, bavlníkový, olivový atd.) Jsou povoleny. Všechny nápoje a jídla by měly být pacientovi podávány v teple, protože zima může způsobit bolestivý záchvat bolesti..

Po nástupu dlouho očekávané remise dovolují pečení a dušení, produkty přestávají třít, včetně čerstvých bobulí, bylin, zeleniny, ovoce ve stravě. Pro zlepšení složení žluči a snížení její schopnosti tvorby kamene je indikována dietní vláknina. Je bohatá na obiloviny (pohanka, oves, ječmen atd.), Řasa, otruby, zelenina, řasy, ovoce.

Léková léčba cholecystitidy

Během exacerbace jakékoli cholecystitidy se pacientům doporučuje:

  • antibiotika, která pronikají do žluči v koncentracích dostatečných k usmrcení infekce (doxycyklin, ciprofloxacin, erytromycin, oxacilin, rifampicin, zinnat, lincomycin atd.);
  • antibakteriální činidla (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroxolin atd.);
  • antiparazitika (v závislosti na povaze parazita se předepisuje - makmirror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermox atd.)
  • detoxikační činidla (Ringerovy roztoky, glukóza, reamberin atd.;
  • narkotická analgetika (baralgin, spazgan, trigger D, take atd.);
  • antispasmodika (papaverin, halidor, mebeverin, no-spa, buscopan atd.).
  • perirenální novokainová blokáda (s nesnesitelnou bolestí, pokud není odstraněna jinými léky);
  • prostředky pro stabilizaci autonomního nervového systému (elen, mateřská mladina, eglonil, melipramin, benzohexonium atd.);
  • antiemetika (domperidon, metoklopramid atd.);
  • imunomodulátory (imunofan, polyoxidonium, nukleinát sodný, lykopid, thymoptin atd.).

Po zastavení zánětu v případě početné cholecystitidy se někteří pacienti pokoušejí rozpustit kameny léky. Za tímto účelem jim lékaři předepisují léky s kyselinou ursodeoxycholovou nebo chenodeoxycholovou (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan atd.). Je lepší neužívat tyto léky sami, protože mohou být účinné pouze u 20% pacientů. Existují určité jasné indikace pro jejich příjem, které může určit pouze kvalifikovaný odborník. Pro každého pacienta jsou optimální dávky léčiv nastaveny individuálně. Měli by se užívat dostatečně dlouho (asi rok) a pravidelně. Léčba se provádí pod lékařskou a laboratorní kontrolou (pravidelně je nutné stanovovat biochemické parametry krve, provádět ultrazvukové vyšetření). Samoléčení je spojeno s rozvojem pankreatitidy (zánět slinivky břišní), zablokování žlučových cest, intenzivní bolest, těžký průjem.

Ve fázi remise bezedné cholecystitidy mohou pacienti zahájit léčbu choleretiky. Z tohoto důvodu je vhodné mít informace o typu funkčních poruch. Arzenál moderní choleretiky je nesmírně bohatý. Pro pacienty se doporučují Chophytol, Odeston, Oxaphenamid, Dýně, Cholenzym, Nicodene, Hepatofalk, Ostropestřec mléčný, Tansy, Kouř, Dřišťál, Helichrysum, Halstenum, Holagogum, Hořečnaté soli, Xylitol atd. Pokud jsou v jakémkoli žlučovodu nebo ( žlučník) choleretic jsou nebezpečné.

Mimotělní litotrypse (rázová vlna)

Kameny jsou ničeny rázovými vlnami generovanými speciálními instalacemi. Tato technika je možná pouze při složení cholesterolu v kamenech a při zachování kontraktility močového měchýře. Často se kombinuje s léky litholytické (přípravky na bázi kyseliny cheno- a ursodeoxycholové), které jsou potřebné k odstranění fragmentů kamenů vzniklých v důsledku mimotělní litotrypsie. V Ruské federaci se tato technika používá jen zřídka..

Chirurgická léčba cholecystitidy

S neúčinností těchto konzervativních metod, nefunkčního močového měchýře, vážného akutního onemocnění, neustálých exacerbací, častých biliárních kolik a komplikací může být léčba pouze operativní. Lékaři provádějí odstranění zánětu žlučníku (cholecystektomie). V závislosti na přístupu a způsobu provádění cholecystektomie se stává:

  • tradiční s řezem břišní stěny a širokým otevřeným přístupem (vhodnější pro komplikovaný průběh, ale traumatičtější, poté, co se pacienti zotaví delší, pooperační problémy ve srovnání s následujícími dvěma typy);
  • laparoskopický (považuje se za upřednostňovanou možnost, přístup k močovému měchýři je zajištěn několika vpichy, potřebné nástroje a videokamera jsou zavedeny skrz ně, je snazší přenášet, pacienti jsou lépe rehabilitováni a jsou dříve propuštěni z kliniky);

mini-cholecystektomie (liší se miniprístupem, jehož délka není větší než 5 centimetrů, je přechodná metoda, protože existují prvky techniky „otevřené“).

Biochemické studium složení krve

Indikátory biochemického krevního testu na cholecystitidu informují o hladině bilirubinu, cholestáze. Zvýšení krevních indikátorů normální alkalické fosfatázy globuliny určuje cholecystitidu a stagnaci žluči v močovém měchýři. Zvýšený nepřímý bilirubin navrhuje kameny ve žlučníku, vaskulární kontrakci, destruktivní orgánové změny, extrahepatickou cholestázu.

Spolehlivost výsledků závisí na správné přípravě. Je to nutné:

  • vzdát se alkoholu, mastných a kořenitých jídel po dobu 5 dnů;
  • přestaňte užívat léky na 3 dny (po dohodě s lékařem);
  • omezit fyzickou aktivitu;
  • poslední jídlo, nápoje před odběrem krve, by mělo být 12 hodin před studií;
  • ultrazvuk, rentgen před analýzou je zakázáno.

Nedodržení bude zkreslovat výsledky, což přispěje k falešné diagnóze..

Instrumentální metody

Diagnóza onemocnění žlučníku je založena na výsledcích:

  • Ultrazvuk, který je považován za hlavní způsob diagnostiky patologie;
  • esophagogastroduodenoscopy, s jehož pomocí se provádí studie horních zažívacích cest, aby se vyloučila přítomnost patologií v nich;
  • cholecystografie a hepatobiliscintigrafie, díky které jsou kameny a malformace žlučových cest neviditelné pro ultrazvuk;
  • laparoskopická diagnostika používaná v případech, kdy není možné sestavit objektivní obraz stavu pacienta pomocí neinvazivních metod.

Ultrazvuk na cholecystitidu je jednou z hlavních diagnostických metod, protože s ní můžete nejen detekovat kameny ve žlučníku, odhadnout jejich velikost a spočítat počet, ale také rozpoznat chronickou formu onemocnění. Obvykle se provádí ráno na lačný žaludek..

Ultrazvukové příznaky chronické cholecystitidy jsou následující:

  • zvýšení velikosti žlučníku;
  • deformace a zahuštění všech stěn žlučníku o více než 3 mm;
  • zhutnění nebo delaminace stěn bubliny;
  • zvrásnění orgánu, tj. významné snížení jeho objemu;
  • heterogenní vizualizace dutiny žlučníku.

Příznaky cholecystitidy

U malé části pacientů může být cholecystitida asymptomatická (její chronická varianta), nemají jasné stížnosti, proto je diagnóza během vyšetření často náhodně ověřena.

Ale ve většině případů má nemoc živé klinické projevy. Často se projevují po nějaké dietní chybě (svátek, používání smažených jídel, alkoholu), psychoemocionálním přetížení, otřesech nebo nadměrném cvičení.

Všechny příznaky cholecystitidy lze kombinovat do následujících syndromů:

  • bolest (tupá nebo akutní bolest, zpravidla lokalizovaná v pravé hypochondrii, ale někdy se vyskytuje v epigastrické oblasti a v levé hypochondrii může dát pravé rameno, krk, pod lopatky);
  • dyspeptický (nadýmání, hořká chuť v ústech, nevolnost se zvracením, různé poruchy stolice, pocit těžkosti v pravém horním břiše, nesnášenlivost vůči tuku);
  • intoxikace (slabost, horečka, snížená chuť k jídlu, bolesti svalů atd.);
  • syndrom autonomních poruch (bolesti hlavy, pocení, premenstruační napětí atd.).

Pacienti nemusí mít všechny tyto příznaky. Jejich závažnost se liší od stěží vnímatelného (s pomalým chronickým průběhem) do téměř nesnesitelného (například v případě biliární koliky - náhlý záchvat intenzivní bolesti)..

Možné důsledky a komplikace

Akutní cholecystitida je nebezpečné onemocnění, které při absenci kvalifikované péče může vést k rozvoji následujících komplikací:

  • empyém (akutní hnisavý zánět) žlučníku;
  • perforace stěny žlučníku za vzniku abscesu nebo peritonitidy téměř bublin;
  • gallstone obstrukce střeva (překrývání lumen tenkého střeva s významným počtem migrujících z žlučníku;
  • emfyzematózní cholecystitida (vyvíjí se v důsledku infekce žluči bakteriemi vytvářejícími plyn - klostridie).

Po odstranění žlučníku se u malé části pacientů vyvinul postcholecystektomický syndrom, který se projevuje častými uvolněnými stolicemi. V tomto případě dieta pomáhá rychle dosáhnout normalizace. Pouze u 1% operovaných pacientů je průjem přetrvávající a vyžaduje lékařské ošetření.

Předpověď

Prognóza nekomplikovaných forem akutní cholecystitidy za předpokladu včasné lékařské péče je obecně příznivá. Akutní nechutná cholecystitida obvykle končí úplným uzdravením a pouze v malém procentu případů se stává chronickou, pravděpodobnost chronické akutní výpočetní cholecystitidy je mnohem vyšší.

Prognóza se prudce zhoršuje s vývojem komplikací (peritonitida, peribublinový absces, empyém). Pravděpodobnost fatálního výsledku je v tomto případě podle různých zdrojů 25–50%.

Rentgenové diagnostické metody

Patologie hepatobiliárního traktu jsou diagnostikovány během cholecystografie pomocí kontrastního média. V některých případech se žlučník nezbarví, což může být způsobeno následujícími podmínkami:

  • jeho „vypnutí“;
  • přítomnost zvracení nebo průjmu, kvůli kterému kontrast prostě neměl čas absorbovat se ve střevním traktu;
  • přítomnost patologií jater, u nichž je narušena funkce žlázy, která tvoří protein;
  • vysoký krevní bilirubin.

U těchto patologií se pro diagnostiku doporučuje použít intravenózní cholangiocholecystografii. Specialista může jasně vidět obrysy žlučníku a další struktury hepatobiliárního traktu.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou akutní cholecystitidy je narušení odtoku žluči z žlučníku a infekce patogenní mikrobiální flórou (E. coli, Salmonella, streptokok, stafylokok). Se zachovanou drenážní funkcí, tj. S nerušeným odtokem, infekce žluči nevede k rozvoji nemoci.

U 90-95% pacientů vede kámen (kámen) k zablokování žlučovodu. V jiných případech dochází k narušení odtoku žluči v důsledku otoku stěn žlučovodu způsobeného zánětlivým procesem nebo zablokováním parazity, nádoru. Nejčastěji se znovu vyvine bezbranná akutní cholecystitida na pozadí sepse, salmonelózy a traumatických poranění..

Faktory, které zvyšují riziko akutní cholecystitidy, jsou:

  • věk nad 40 let;
  • sedavý životní styl;
  • nesprávná strava s vysokým obsahem mastných potravin ve stravě;
  • ženský;
  • Evropská rasa
  • těhotenství;
  • hormonální antikoncepce;
  • obezita;
  • prodloužený půst;
  • salmonelóza;
  • srpkovitá anémie;
  • diabetes;
  • sepse;
  • gastritida s nízkou kyselostí;
  • porušení reologických vlastností krve.

Formy nemoci

V závislosti na tom, co způsobilo zablokování žlučovodu, akutní cholecystitida bezpočet (bez kamene) a bez výpočtu (bez kamení).

Podle stupně morfologických změn ve žlučníku dochází k cholecystitidě:

  • katarální - zánětlivý proces je omezen na sliznici a submukózní membránu žlučníku;
  • flegmonální - hnisavý zánět, při kterém dochází k infiltraci všech vrstev stěn žlučníku. Při absenci léčby je sliznice ulcerována a zánětlivý exsudát proniká do peribubulárního prostoru;
  • gangrenous - nekróza stěny žlučníku (částečná nebo celková);
  • gangrenous-perforated - perforace stěny žlučníku v zóně nekrózy s uvolněním žluči do břišní dutiny, což vede k rozvoji peritonitidy;
  • empyém - hnisavý zánět obsahu žlučníku.

U žen je akutní cholecystitida diagnostikována častěji než u mužů. S věkem se incidence zvyšuje..

Diagnóza akutní cholecystitidy

Diagnóza akutní cholecystitidy se provádí na základě charakteristického klinického obrazu potvrzeného laboratorním a instrumentálním vyšetřením:

  • celkový krevní test (leukocytóza, posun leukocytového vzorce doleva, zrychlení ESR);
  • biochemická analýza krve (zvýšená aktivita jaterních enzymů, zvýšená alkalická fosfatáza, bilirubin);
  • obecná analýza moči (výskyt bilirubinu s obstrukční žloutenkou);
  • ultrazvukové vyšetření žlučníku (přítomnost kamenů, zahuštění stěn, infiltrace perivaskulárního prostoru);
  • radioizotopové skenování žlučníku;
  • rentgen hrudníku a elektrokardiografie pro diferenciální diagnostiku.

Riziko akutní cholecystitidy jsou obézní lidé užívající hormony a těhotné ženy.

Radiografie břišní dutiny s tímto onemocněním je neinformativní, protože v 90% případů jsou kameny žlučníku rentgenově negativní.

Vyžaduje se diferenciální diagnostika akutní cholecystitidy u následujících onemocnění:

Diagnóza cholecystitidy

Cholecystitida je zánětlivý proces na straně žlučníku, který se může vyskytnout v akutní nebo chronické formě. Toto onemocnění je často kombinováno s motorickými a tonickými poruchami žlučového systému. Statistiky ukazují, že 6-8 pacientů na 1000 obyvatel trpí cholecystitidou. U ženských zástupců je několikanásobně vyšší pravděpodobnost vzniku patologického stavu než u mužů.

Příznaky akutní a chronické formy onemocnění se od sebe poněkud liší. Pro správnou diagnózu se provádí objektivní fyzikální vyšetření, používají se laboratorní a instrumentální diagnostické metody. Kromě toho musí být zánět žlučníku diferencován řadou patologických stavů gastrointestinálního traktu (GIT), srdečních chorob, dýchacích cest atd., Protože cholecystitida se může vyskytovat ve formě atypických forem. Výsledkem je, že odborník provede správnou diagnózu a načas předepíše léčbu.

Diferenciální diagnostika

Níže uvedená tabulka pojednává o nemocech, s nimiž je nutné rozlišovat zánět žlučníku..

Patologický stavCharakteristické rozdíly
Akutní zánět slepého střevaSymptom phrenicus s apendicitidou je negativní, bolest se neuvolňuje do pravé klíční kosti a lopatky, nedochází k opakovanému zvracení s příměsí žluči.
Peptický vředPerforace na pozadí peptického vředu je doprovázena výraznou bolestí, diagnóza je založena na absenci charakteristických příznaků (podle autorů).
PyelonefritidaSyndrom bolesti má jiné charakteristické ozáření (v dolní části zad, slabiny, boky), je pozitivní symptom Pasternatsky. Vzhled velkého počtu leukocytů, výskyt červených krvinek u OAM, dysurické poruchy.
Angina pectoris a srdeční infarktZměny se zaznamenávají na EKG, bolest často dává levé lopatce, klíční kosti, rameni
Zánět slinivky břišníBolest pletence pokrývá celé břicho a záda, další změny biochemické analýzy krve.
Anomálie ve struktuře žlučových cestNejsou žádné známky zánětlivého procesu (podle autorů), anomálie jsou diagnostikovány pomocí ultrazvuku a rentgenových metod.

Klasifikace cholecystitidy

V průběhu cholecystitidy se dělí na:

Akutní i chronická cholecystitida může být:

  • početný (tj. spojený s tvorbou kamenů v močovém měchýři, jeho podíl dosahuje 80%);
  • bez kamení (až 20%).

U mladých pacientů je zpravidla detekována bezcudná cholecystitida, ale od 30 let se frekvence ověřování početné cholecystitidy rychle zvyšuje.

Během chronické cholecystitidy se stádia exacerbace střídají se stádii remise (pokles klinických i laboratorních projevů aktivity).

Závěr

Potvrzení nebo vyvrácení diagnózy cholecystitidy v nemocnici je poměrně jednoduché, zejména při provádění komplexního vyšetření as podmínkou, že nemoc pokračuje v typické formě. Tato patologie je však ve svých důsledcích nebezpečná, proto je důležité vyhledat pomoc lékaře při prvních příznacích a stížnostech.

Provádění laboratorních testů a hardwarových studií na cholecystitidu

Cholecystitida je zánět stěn žlučníku. Symptomy jsou podobné řadě dalších patologií gastrointestinálního traktu (GIT). Správně diagnostikujte výsledky laboratorních testů, ultrazvuk, počítačovou tomografii.

Testy na cholecystitidu odhalí odchylky ukazatelů od normy, signalizují nástup zánětu, pomáhají posoudit stav jater, žlučovody.

Analýza moči a stolice

To, jak žlučník plní svou funkci, lze odhadnout z výsledků kontroly moči a stolice pacienta.

Hlavním ukazatelem je množství bilirubinu v biomateriálu. Nízký obsah látky ve stolici vede k jejímu hromadění v kůži. Žlutý odstín dermis je přímým důkazem abnormální funkce jater a žlučníku.

U cholecystitidy může dojít ke změně barvy stolice. Koprogram ukazuje hodně dusíkatých produktů, tuků, které dodávají bělavý odstín. Důvodem je nedostatek žlučových cest ve střevě z důvodu obstrukce běžných žlučovodů (cholelitiáza)..

Analýza stolice poskytuje informace o parazitárních lézích jater, žlučovodech.

Jaké by měly být močové testy na cholecystitidu:

  • barva je tmavě hnědá;
  • kyselost ne vyšší než 7 pH;
  • bilirubin 17-34 mmol / l;
  • proteinová norma překročena;
  • fosfáty jsou přítomny;
  • přítomnost hlenu, bakterií.

Počty moči odrážejí zánět žlučníku, zablokování kanálů odtoku žluči.

  • vyloučit ze stravy potraviny, které mění barvu;
  • po dobu 2-3 dnů přestaňte brát vitamíny, diuretika;
  • sbírat moč ráno, je to střední část.

Zkušební nádoba musí být sterilní. Neskladujte materiál.

Vyšetření žlučníku pomocí speciální sondy

Zkoumáním žlučníku gastroduodenálním ozvučením jsou diagnostikovány změny ve fungování orgánu. Přípravná fáze spočívá v každodenním půstu, při užívání choleretik.

Ozvučení probíhá ve fázích:

  • Materiál je odebrán z dvanácterníku 12. Porce A je asi 10-20 minut.
  • Pomocí speciálního řešení, které protéká sondou, se stimuluje stlačení svěrače Oddi (3-5 minut).
  • Žluč se shromažďuje z extrahepatických choledochů. Kolekce trvá asi 3 minuty.
  • "B" je odebráno z žlučníku po dobu 20-30 minut.
  • „C“ se odebírá z jater. Poslední fáze trvá 30 minut.

Výsledný biomateriál se kontroluje ve dvou směrech:

  • Mikroskopie - pro detekci hlenu, kyselin, bílých krvinek, mikrolitů a řady dalších látek. Jejich přítomnost v části „B“ označuje zánět orgánů.
  • Biochemie - určuje hladiny bilirubinu, lysozymu, proteinů, alkalické fosfatázy, imunoglobulinů A a B. Odchylky od norem jsou potvrzeny diagnózou cholecystitidy.

Opakovaný snímací postup se provádí po 3 dnech. Provádí se s cílem analyzovat žlučovody na přítomnost parazitů a posoudit kontraktilitu cest, které vylučují žluč..

Jaké testy se provádějí s cholecystitidou, rozhodne pouze lékař. Soubor studií používaných v medicíně pomáhá k přesnému závěru. Instrumentální metody jsou prováděny různým zařízením, ale jedním z cílů je určit patologii žlučníku a žlučovodu..

Laboratorní diagnostika informuje o zánětlivých procesech v orgánech, přítomnosti patogenních bakterií a parazitů. Zahrnuje obecný a biochemický krevní test, jaterní testy, rozbor moči, výkaly. Po důkladném vyšetření zjistí gastroenterolog skutečnou příčinu onemocnění pomocí analýz a studií provedených ultrazvukem (ultrazvuk) a radiační tomografií (CT)..

Cholecystitida způsobuje nepohodlí, bolest, zhoršení celkového stavu. Často maskované jako jiné nemoci trávicího traktu.

Ultrazvuk

Ultrazvukové příznaky zánětu žlučníku závisí na formě patologického stavu, výskytu komplikací a příčině onemocnění. Existuje nespočetná cholecystitida, ke které dochází v důsledku zablokování cystického kanálu kamenem a bez kamení. Podle povahy morfologických změn - katarální a destruktivní (flegmonální, kombinace s peritonitidou).

Ultrazvukové příznaky kataru žlučníku:

  • přítomnost fixního počtu v krku;
  • zvýšení velikosti postiženého orgánu;
  • zesílení stěn s jasnými a rovnoměrnými konturami;
  • přítomnost vloček a malých kamenů.

Flegmonální forma se vyznačuje zvýšením velikosti postiženého orgánu (zejména průměru), zahuštěním stěn, výskytem jejich vrstevnatosti, nedostatečnou čistotou obrysů, tvorbou infiltrátů a snížením echogenity z okolních tkání. Známky přichycení gangrenózního zánětu: ostré ztluštění stěn, nedostatek jasnosti a uniformity, hromadění hnisu v lumen žlučníku, vizualizace nekrotických oblastí ve formě hyperechoických inkluzí.

Diferenciální diagnóza akutní cholecystitidy je komplikována skutečností, že ostré ztluštění stěn, výskyt jejich otoků a tvorba suspendovaných látek v lumen jsou charakteristické nejen pro tuto nemoc. Podobné ultrazvukové příznaky se mohou objevit také na pozadí virové hepatitidy, cirhózy, portální hypertenze, srdeční a cévní nedostatečnosti.

Příčiny cholecystitidy

Zánět žlučníku může nastat z různých důvodů. Mezi hlavní patří:

  • tvorba kamenů, které neustále poškozují sliznici a mohou narušovat normální žlučovod;
  • dietní (zneužívání mastných, vysoce kalorických a smažených potravin, silných nápojů, nepravidelných potravin);
  • psychoemocionální přetížení;
  • zatěžuje dědičnost;
  • abnormální (často vrozená) forma žlučníku (různé zúžení, ohyby, příčky predisponující k poruchám žlučovodů);
  • hormonální nerovnováha a hormonální drogy (včetně užívání hormonálních kontraceptiv, léků užívaných během IVF);
  • alergie (např. jídlo)
  • imunitní poruchy;
  • léky (cyklosporin, klofibrát, oktreotid přispívají k tvorbě kamene);
  • ostré hubnutí;
  • infekční agens (bakterie, paraziti, viry), které mohou pronikat do žlučníku z již existujících ložisek spící chronické infekce.

Infekční faktory vstupují do žlučníku a kanálků spolu s lymfou (lymfogenní cestou), krví (hematogenní cestou) a z duodena (vzestupnou cestou).

Zánět, který se vyskytuje ve žlučníku, nemusí mít vliv na funkce tohoto orgánu, ale může také narušit koncentrační i motorické funkce (až do zcela nefunkčního nebo „odpojeného“ močového měchýře)..

Jaterní test

Krev pro jaterní testy ukazuje typ zánětlivého procesu (akutní, chronický), odhaluje nebo potvrzuje poškození orgánů.

Druhy vzorků, jejich normy (mmol / hod):

Zvýšený obsah ALT, AST naznačuje zánět virové toxické etiologie léku. Zvýšení GGT lze zjistit, pokud stav žlučníku, jeho tkání a choledochus neumožňuje plně fungovat. Nadměrná alkalická fosfatáza znamená abnormální odtok žluči, změny v orgánových tkáních.

Hyperbilirubinémie je známkou stagnace žluči. Důvodem je přítomnost kamenů ve žlučníku. Zvýšená koncentrace bilirubinu v krvi pacienta může naznačovat patologické změny v játrech (cirhóza, hepatitida, rakovina).

Žlučová analýza

Laboratorní studie odhaluje odchylky od standardních hodnot ve své struktuře. Normy složení a sekrece:

  • bazální - transparentní světle žlutá, hustota 1007-1015, mírně zásaditá;
  • cystická - transparentní tmavě zelená barva, hustota 1016-1035, pH 6,5-7,5;
  • jaterní - transparentní světle žlutá, hustota 1007-1011, pH 7,5-8,2.

Zlomkový výzkum umožní soudit o narušení fungování biliárního systému. Části žluči shromážděné během vyšetření sondy jsou zaslány do biochemie, a pokud je to nutné, do histologie a mikroskopie. Vzorky se zkoumají na citlivost na antibiotika, mikroflóru.

Pokud se analytické ukazatele odchylují od normy, můžete diagnostikovat:

  • Zánětlivý proces. Je charakterizována snížením průhlednosti žluči, zvýšením počtu bílých krvinek, přítomností válcových buněk.
  • Kameny v potrubí, stagnace žluči. Identifikován s vysokým obsahem cholesterolu, přítomností krystalů vápníku.

Vyšetření žluči může odhalit přítomnost hlíst v dvanáctníku dvanáctníku, biliárním traktu.

Akutní cholecystitida

Akutní cholecystitida je zánět žlučníku, který se vyznačuje náhlým nástupem, rychlým zvýšením a závažností příznaků. Jedná se o nemoc, která vznikla poprvé u pacienta a při odpovídajícím ošetření končí v uzdravení. Ve stejném případě, pokud se projevy akutní cholecystitidy opakují opakovaně, je to považováno za exacerbaci chronické cholecystitidy, která je charakterizována zvlněným průběhem.

U žen je akutní cholecystitida diagnostikována častěji než u mužů. S věkem se incidence zvyšuje. V tomto ohledu odborníci naznačují možný dopad na vývoj akutních hormonálních změn cholecystitidy. V ohrožení jsou obézní lidé užívající hormony a těhotné ženy.

Duodenální zvuk

Seznam testů na cholecystitidu pokračuje v dvanácterníku. Než začneme dešifrovat výsledky, které dostávají pacienti se zánětem žlučníku, trochu si povídejte o samotné studii. Tato metoda se obvykle používá k potvrzení chronického zánětu žlučníku. Diagnóza je soubor tří částí žluči, které se od sebe liší svým složením, mikroskopickými, bakteriologickými a biochemickými parametry.

Přesně „označte“ cystickou frakci žluči pomáhá frakčnímu chromatickému ozvučení. Podstatou metody je, že v předvečer pacienta vezme kapsle s methylenovou modří v kompozici. Dále, nejdříve po 14 hodinách, se biomateriál vzorkuje pomocí multikanálové sondy. Po dobu půl hodiny je důležité provést studii žluči.

Specialisté věnují pozornost relativní hustotě, barvě, viskozitě, průhlednosti, úrovni kyselosti. Určete počet epitelových buněk a buněk leukocytů. Důležitým diagnostickým znakem je zvýšení hladiny leukocytů v zorném poli (s) o více než 5 pro porce A (první) a C (třetí), o více než 10 pro porce B (druhá). A také přítomnost aktivního zánětlivého procesu je potvrzena detekcí významného počtu epitelových buněk ve druhé a třetí porci (B a C).

Dále se provádí mikroskopické vyšetření žluči na přítomnost hlíst a giardie. Vývoj parazitických nákaz je téměř vždy doprovázen výskytem zánětlivého procesu v pankreatu nebo biliární dyskineze, což významně komplikuje průběh cholecystitidy.

Diagnostika

Cholecystitida je patologie žlučníku v kombinaci s funkčními poruchami žlučového systému. Nemoc nastává v důsledku chyb ve výživě, infekčních lézí střev a jater, zamoření parazity. Cholecystitida může být dědičná, může být projevem šoku.

Úkolem diagnostických opatření je identifikovat příčinu výskytu a vývoje patologie.

Existují 2 formy toku:

  • Ostrý. Je charakterizována ostrou bolestí vpravo pod žebra, nevolností, zvracením, nepohodlí ve střevech, nažloutnutím kůže a sklerou očí, horečkou od 38 ° C. Příčina - Odtok žluči je narušen.
  • Chronický Vývoj je pozvolný. Vyznačuje se bolestí, slabostí, úbytkem hmotnosti, opakovanou nevolností. Na pozadí dlouhodobého zánětu se v měchýři často tvoří kameny.

Nemoc se dlouho neprojevuje nebo je zaměňována za jiné gastrointestinální patologie. Může být detekována komplexní diagnostikou, která zahrnuje řadu standardních postupů:

  • testy na cholecystitidu: představují vzorek biomateriálu (krev, moč, výkaly);
  • ultrazvuková diagnostika, počítačová tomografie;
  • duodenální ozvučení pro odběr vzorků žluči;
  • jaterní vyšetření (ASD).

Gastroenterolog zaznamenává stížnosti pacienta, zkoumá ho a studuje anamnézu. Na základě obdržených informací provede předběžnou diagnostiku, která vyžaduje potvrzení analýzami a další diagnostikou.

Léčba cholecystitidy je dlouhá, přísně pod dohledem lékaře, často v nemocničním prostředí. Každý rok provádějí celý komplex diagnostických postupů. To vám umožní sledovat vývoj nemoci nebo svědčit zotavení.

Krevní test

Když se stav pacienta změní na stranu zhoršení, strach ze zánětu v těle, provede se odběr krve ke studiu a stanovení odchylek v jeho složení..

Lékař předepisuje 2 typy vyšetření:

  • Klinické (KLA). Určuje počet krvinek. Kapilární krev je odebírána.
  • Biochemické. Studuje širokou škálu enzymů, látek. Předmět studie - žilní krev.

Krevní testy na cholecystitidu se provádějí po 12 hodinovém půstu. K získání přesných informací jsou prováděny v pravidelných intervalech.

K určení počtu bílých krvinek, neutrofilů, ESR je nutný úplný krevní obraz. Během období exacerbace onemocnění budou zvýšeny, což naznačuje zánětlivý proces. Nízká hladina hemoglobinu bude indikovat anémii. V chronickém průběhu budou parametry krevních buněk normální nebo menší. Snížený počet bílých krvinek (leukopenie) naznačuje prodloužený zánět cholecystitidy..

Léčba akutní cholecystitidy

Léčba akutní cholecystitidy se provádí na chirurgickém oddělení nemocnice, je indikován přísný odpočinek. Během prvních 24 až 48 hodin se žaludeční obsah evakuuje nazogastrickou trubicí. Během tohoto období se tekutina podává intravenózně..

Po zmizení příznaků akutního zánětu se sonda odstraní a pacientovi se na několik dní předepíše přestávka na vodu a poté dieta č. 5a podle Pevznera. 3-4 týdny po odeznění všech příznaků nemoci se strava rozšíří a pacient je převeden na dietu č. 5. Strava pro akutní cholecystitidu je jednou z hlavních metod léčby. Časté jídlo v malých porcích přispívá k dobrému odtoku žluči. Pro snížení zatížení jater a biliárního systému ve stravě je rozumné snížit obsah živočišných tuků, koření, éterických olejů.

Západní odborníci mají odlišný přístup k organizaci stravy pro akutní cholecystitidu. Rovněž omezují množství tuku ve stravě, ale doporučují jíst maximálně 2-3krát denně s povinnou 12-16 hodinovou přestávkou v noci.

Konzervativní léčba akutní cholecystitidy zahrnuje provedení perirenální novokainové blokády podle Vishnevského za účelem zmírnění syndromu akutní bolesti, jakož i předepisování antispasmodických a antibakteriálních léků.

U 90-95% pacientů vede kámen (kámen) k zablokování žlučovodu. V jiných případech dochází k narušení odtoku žluči v důsledku otoku stěn žlučovodu způsobeného zánětlivým procesem nebo zablokováním parazity, nádoru.

Po zastavení příznaků akutní cholecystitidy v přítomnosti zubního kamene ve žlučníku se doporučuje lithotripsie, tj. Rozpouštění kamenů (přípravkem kyseliny ursodeoxycholové a kyseliny chenodeoxycholové).

Chirurgická léčba akutní cholecystitidy se provádí podle následujících indikací:

  • nouzové - vývoj komplikací (peritonitida atd.);
  • urgentní - neúčinnost konzervativní terapie po dobu 1-2 dnů.

Podstatou operace je odstranění žlučníku (cholecystektomie). Provádí se tradičními otevřenými i laparoskopickými metodami..

Laboratorní metody

Laboratorní diagnostika začíná základními testy - obecným krevním testem (OAC) a močí (OAM), biochemií. Na straně KLA se zvyšuje počet leukocytů (10-15 * 106 / l, s purulentními procesy - až 30 * 106 / l), posun leukocytového vzorce doleva (zvýšení hladiny „mladých“ neutrofilů), zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR). Je důležité si uvědomit, že u starších pacientů mohou být tyto ukazatele méně výrazné i na pozadí destruktivních procesů.

Diagnóza moči určuje přítomnost zvýšené hladiny leukocytů, zvýšení specifické hmotnosti, vzhledu bílkovin a žlučových pigmentů. Tyto změny jsou pozorovány při akutním zánětlivém procesu. U chronické cholecystitidy mohou ukazatele OAM zůstat v normálních mezích..

Pro biochemický krevní test na cholecystitidu je charakteristický:

  • ↑ hladina bilirubinu;
  • ↑ množství C-reaktivního proteinu;
  • ↑ obsah alfa a gama globulinů;
  • ↑ aktivita jaterních enzymů a alkalické fosfatázy.

Ultrazvuk a počítačová tomografie

Pro doplnění anamnézy se provádí ultrazvuk žlučníku. Ultrazvuk odhaluje změnu velikosti a tvaru orgánu, nerovnosti stěn, přítomnost těsnění a kamenů uvnitř. Umožňuje vidět nerovnoměrné hromadění žluči, určit jeho hustotu.

Příprava promítání:

  • půst 12 hodin před zákrokem;
  • vyloučit nápoje (čaj, káva), kouření, žvýkačky po dobu 2-3 dnů před ultrazvukem, CT.

Vyšetření se provádí ve dvou polohách: na zádech, na levé straně.

Forma cholecystitidy je stanovena počítačovou tomografií, pomocí níž je možné identifikovat akutní nebo chronickou fázi. Dále informuje o novotvarech, zánětu kanálků (cholangitida), dyskineze, polypech a kamenech v dutině bubliny, jejích kanálech. Radiační metoda poskytuje více informací o patologii orgánu než ultrazvuk.

Zvláštní školení není nutné. U kontrastní metody existuje omezení v posledním jídle (po dobu 4-5 hodin). Během procedury musí pacient odstranit všechny šperky, aby nedošlo ke zkreslení výsledku. Pozice - leží na zádech.

Pro diagnostiku onemocnění žlučníku je nejinformativnější komplexní instrumentální vyšetření. Jeho charakteristickým rysem je neinvazivnost.

Je Důležité Vědět O Průjmu

Zdá se, že gastritida se objevuje pouze u dospělých a starších dětí, ale ne. Tato nemoc může dokonce pronásledovat děti. Gastritida u novorozenců není vzácným jevem, protože by se na první pohled mohla zdát.

Včelařské produkty se široce používají při léčbě patologických stavů gastrointestinálního traktu. Propolis pro gastritidu není výjimkou.Zvažte, jaké příznivé vlastnosti má včelí lepidlo, jak správně brát zánět žaludeční sliznice, má kontraindikace.