Amébia - příznaky, diagnostika, léčba

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je to amébia??

Příčinný původce nemoci

Přenosové trasy

Člověk může být nakažen amébií pouze od jiné osoby, která již byla nemocná a která je klinicky zdravým nositelem cyst. Amébiasis, stejně jako mnoho jiných střevních infekcí, lze nazvat „chorobou špinavých rukou“.

Pokud nosič cyst nedodrží pravidla osobní hygieny, mohou se cysty se svými výkaly dostat do odpadních vod, půdy, vody otevřených nádrží a odtud - do zeleniny a ovoce pěstovaného na soukromých farmách. Pokud po návštěvě toalety nosič cyst důkladně neumyl ruce, může přenést cysty na domácí potřeby, na jídlo; konečně, on může nakazit jinou osobu jednoduše potřesením rukou. Zdravý člověk, aniž si umyl ruce před jídlem, jedl nemytou zeleninu a ovoce, vložil do úst cysty, odkud se dále šíří podél gastrointestinálního traktu.

Tento způsob přenosu se nazývá fekálně-ústní..

Mechanismus vývoje nemoci

Po dosažení tlustého střeva se cysty mění v aktivní formu dysenterické améby. Nemoc s amébií se však ne vždy vyvíjí. Améby mohou jednoduše žít v tlustém střevě, jíst svůj obsah a aniž by poškozovaly lidské zdraví, které však začíná vylučovat améby cysty svými výkaly do životního prostředí. Tomu se říká asymptomatický kočár..

Pokud amébické cysty vstupují do těla osoby se oslabeným imunitním systémem, s narušenou střevní mikroflórou; člověk hladovějící, trpící častým stresem, aktivní formy améby se začnou chovat agresivně. Připevňují se na střevní stěnu a stávají se tkáňovými parazity. Střevní stěna se začíná zhroutit: nejprve se na ní objeví póry, pak vředy o průměru 10 mm nebo více. Z těchto vředů jsou jedovaté produkty, které jsou výsledkem života améby a jejich rozpadu, absorbovány do krve pacienta.

Vředy se nejčastěji nacházejí v takových částech tlustého střeva, jako je konečník, sigmoid a slepé střevo. Ve vážných případech může být postiženo celé tlusté střevo, a to i dodatek (dodatek).

Hloubka vředů může být významná; mohou dokonce korodovat tlustým střevem a způsobit jeho perforaci (perforaci). Výsledkem je, že střevní obsah vstupuje do břišní dutiny; vyvíjí se závažná komplikace - peritonitida, tj. zánět pobřišnice.

Pokud v místě vředu prochází velká krevní céva, vzniká další nebezpečí pro zdraví a život pacienta - masivní krvácení do střeva. Kromě toho se améba ve své aktivní formě, jednou v krvi, přenáší svým tělem po celém těle. Jejich průnik do jater, mozku, plic způsobuje v těchto orgánech vývoj amébových abscesů - velkých abscesů. Amébové abscesy se nejčastěji tvoří v pravém laloku jater. Pozdní detekce takových vředů je pro pacienta smrtící.

Klasifikace. Formy amebiasis

Podle mezinárodní klasifikace jsou všechny formy amébózy rozděleny do 2 velkých skupin:
I. Asymptomatická amébiáza.
II. Manifestní amépie (s klinickými příznaky):
1. Střevo (amébová úplavice nebo amébová úplaviční kolitida):

  • akutní;
  • chronický.

2. Extraintestinální:
  • jaterní:
    • akutní amébová hepatitida;
    • jaterní absces.
  • plicní;
  • mozek;
  • urogenitální.
3. Kožní (tato forma je častější než jiné extraintestinální odrůdy amébií a je přidělena v nezávislé skupině).

Domácí medicína považuje formy zažívacího traktu a kůži za komplikace střevní amebiázy.

Příznaky amebiázy

Příznaky střevní amebiázy

Jak již bylo zmíněno, střevní amébiasis připomíná úplavici s jejími příznaky. Onemocnění začíná postupně, doba latentního (inkubačního) období je od jednoho týdne do čtyř měsíců. Pak se symptomy začnou projevovat..

Hlavní klinické příznaky střevní amebiázy:

  • Rychlá stolice (4 až 6krát denně na začátku, až 10 až 20krát denně ve výšce choroby). Ve výkalech se postupně objevují nečistoty hlenu a krve a v pokročilých případech vypadá stolička jako „malinová želé“, tj. složený z hlenu obarveného krví.
  • Tělesná teplota v počátečním stádiu nemoci je normální nebo mírně zvýšená, pak se objeví horečka (až 38,5 a výše).
  • Bolest v břiše (ve spodní části), která se křeče nebo táhne v přírodě. Během pohybu střeva bolest zesiluje.
  • Bolestivé tenesmus, tj. falešné nutkání k defekaci, končící propuštěním velmi malého množství stolice.

V případě závažného průběhu onemocnění má pacient příznaky, jako je ztráta chuti k jídlu, zvracení, nevolnost.

Akutní střevní amébia trvá 4 až 6 týdnů a při včasném ošetření končí v úplném uzdravení. Pokud nebyla léčba provedena nebo byla přerušena brzy - příznaky onemocnění však zmizely. Přichází období prominutí, pohody. Trvání tohoto období může být měřeno v týdnech nebo dokonce měsících. Pak je amébióza obnovena již v chronické formě, která při absenci léčby může trvat i několik let.

Chronická střevní amébia se projevuje následujícími příznaky:

  • pocit nepříjemné chuti v ústech, chuť k jídlu klesá, dokud úplně nezmizí - v důsledku toho je pacient vyčerpaný;
  • únava, celková slabost;
  • zvětšená játra;
  • vývoj anémie (snížení hladiny hemoglobinu v krvi) doprovázené blanšírováním kůže;
  • může být zaznamenána mírná bolest „pod jámou žaludku“;
  • existují známky poškození kardiovaskulárního systému (bušení srdce, nepravidelný srdeční rytmus).

Průběh střevní amébózy může být doprovázen výskytem komplikací:
  • perforace střevní stěny;
  • vnitřní krvácení;
  • zánět pobřišnice;
  • apendicitida;
  • vývoj amoebomu (nádoru střeva způsobeného aktivitou améby);
  • tlustá střeva.

Příznaky extraintestinální amébie

Příznaky extraintestinální amebiázy závisí na formě komplikace..

Akutní amébová hepatitida je charakterizována zvětšením a zahuštěním jater. Tělesná teplota nepřesahuje 38 o.

S rozvojem amébového jaterního abscesu stoupá teplota pacienta na 39 stupňů a více. Játra jsou zvětšená, ostře bolestivá v místě hnisání. Kůže pacienta může mít ikterické zbarvení, které je charakteristické pro velké abscesy a je špatným znakem.

Plicní (nebo plicní) plicní amébia se vyvíjí, když se jaterní absces vnikne do plic (přes bránici). Méně často může být příčinou tohoto onemocnění zavádění améb do plic krevním oběhem. Abscesy se vyskytují v plicích, hnisavá pohrudnice se vyvíjí (zánět pohrudnice, plicní membrány). Pacient má bolesti na hrudi, kašel s vykašláváním sputa obsahující krev a hnis, dušnost, horečku se zimnicí.

K mozkové amébii dochází, když améby vstupují do krevního řečiště do mozku, po kterém se objeví jeden nebo více mozkových abscesů. Průběh tohoto onemocnění je bleskový, smrtelný výsledek se vyvíjí dříve než diagnóza.

Genitourinary amoebiasis se vyvíjí, když patogen vstupuje do genitourinary systému přes vředy vytvořené v konečníku. Charakterizovány příznaky zánětu močových cest a pohlavních orgánů.

Příznaky kožní amébie

U imunokompromitovaných pacientů se kožní amébia rozvíjí jako komplikace střevní amébózy.

Proces zahrnuje hlavně kůži na hýždě, v perineu, kolem řiti, tj. kde se améba může dostat z trusu pacienta. Na těchto místech se na pokožce objevují hluboké, ale téměř bezbolestné vředy a eroze se zčernalými okraji. Mezi jednotlivými vředy mohou být spojovací průchody..

Diagnóza nemoci

Léčba amébie

Metody tradiční medicíny

Je-li amébie mírná, je pacient léčen doma. Pacienti se závažným průběhem nemoci jsou posíláni na léčbu do nemocnice, do nemocnice pro infekční choroby..

Léčba amebiázy je hlavně léky.

Nejúčinnější a často používané léky při léčbě amébie:

  • Trichopolum (metronidazol, flagyl);
  • fazijin (tinidazol).

Kromě těchto léků se používají také drogy jiných skupin:
  • améby žijící ve střevním lumen jsou ovlivněny střevem, enteroseptolem, hiniofonem (yatren), mexformou atd.
  • améby, které napadají střevní stěnu, játra a další orgány, jsou ovlivněny drogami, jako je ambilgar, emethin hydrochlorid, dehydroemethin;
  • nepřímo působí tetracyklinová antibiotika na améby umístěné ve střevní stěně a ve střevním lumenu.

Kombinace léčiv, jejich dávkování a doba trvání léčby určuje lékař v závislosti na formě nemoci a závažnosti průběhu.

Pokud má pacient amébové abscesy vnitřních orgánů, je nutný chirurgický zákrok v kombinaci s užíváním antimykotik..

U kožní amébózy je kromě užívání léků předepsána lokální léčba - mast s yatrenem.

Lidové léky

Amebiáza byla dlouho léčena lidmi s léčivými rostlinami. Mnoho populárních receptů se nyní používá v kombinaci s tradičními léky:

Infuze ovoce hloh nebo rakytníku (čínský recept)
100 g suchého ovoce hloh nebo rakytníku se vaří se dvěma sklenicemi vroucí vody a po ochlazení pijí během dne.

Česneková tinktura
Ke 100 ml vodky přidejte 40 g nasekaného česneku, trvejte dva týdny ve tmě, filtrujte. Užívejte třikrát denně s kefírem nebo mlékem, 10-15 kapek. Jídlo je možné vzít o půl hodiny později.

Infuze třešňového ovoce
10 g sušených bobulí třešní nalévá, nalije 200 ml vroucí vody. Vezměte 100 ml třikrát denně. Začnou jíst o půl hodiny později..

Používají se také vodní infuze šťovíku koňského, kmín kmínů, oddenky krve, pastýřská taška, tráva husí skořice, listy jitrocele atd..

Prevence amebiázy

Prevence amébiózy má tři směry:
1. Identifikace a léčba rizikových skupin u osob s améebskými cystami.
2. Sanitární ochrana životního prostředí (s cílem narušit mechanismus přenosu infekce).
3. Výchova ke zdraví.

Následující osoby jsou ohroženy získáním amébie:

  • lidé s chronickým onemocněním střev;
  • obyvatelé osad, ve kterých není žádná kanalizace;
  • Osoby, které se vracejí z výletů do zemí s tropickým a subtropickým podnebím, kde je amébiáza velmi rozšířená (první místo mezi těmito zeměmi sdílí Indie a Mexiko);
  • pracovníci v potravinářském a potravinářském podniku;
  • pracovníci kanalizací a úpraven, skleníky, pařeniště;
  • homosexuálové.

Uvedené osoby jsou každoročně (jednou ročně) vyšetřovány na přepravu amébových cyst. Průzkum provádí zaměstnanci místních hygienických a epidemiologických stanic.

Pacienti s chronickými onemocněními gastrointestinálního traktu jsou vyšetřováni v poliklinikách nebo nemocnicích.

Vyšetření vajec červů a střevních protozoů (včetně améby) je rovněž předmětem žádosti uchazečů o zaměstnání v zařízeních péče o děti, potravinářských podnicích, sanatoriích, úpravnách vody atd. Pokud jsou při analýze výkalů zjištěny cysty améby, nejsou tito lidé přijati do práce do úplného vyléčení.
Pro případy amébózy v průběhu roku se provádí následná opatření.

Aby se narušil mechanismus přenosu infekce, provádí se hygienické sledování stavu vodovodních a kanalizačních zdrojů (v osadách zbavených splašků, stavu toalet a záchodů). Účelem hygienického dozoru je prevence znečištění životního prostředí výkaly..

Sanitárně-vzdělávací práce se provádí s cílem naučit masy pravidla osobní hygieny.

Prognóza nemoci

Při střevní amébii je prognóza příznivá: včasná diagnostika a správně zvolená léčba poskytují pacientovi úplné uzdravení za několik měsíců.

Prognóza extraintestinálních forem amébiózy je mnohem závažnější, zejména pokud jsou abscesy jater a dalších orgánů detekovány pozdě. Bez léčby nebo s léčbou zahájenou pozdě, je možná smrt (smrt pacienta).

Pokud máte podezření, že máte amébiázu, okamžitě se obraťte na specialistu na infekční choroby nebo parazitologa..

Co je to amébia?

Amébióza (amébová úplavice, střevní amébióza) je onemocnění způsobené parazitickými protozoami Entamoeba histolytica (protozoální infekce), které parazitují in vivo pouze v lidském těle (antroponotická infekce). Nemoc se vyskytuje s poškozením tlustého střeva, často s tvorbou abscesů v různých orgánech, náchylných k chronickému průběhu. Existuje také řada amébií. Střevní amépie se však nejčastěji nazývá amébióza..

Toto onemocnění je rozšířené v zemích se subtropickým a tropickým podnebím. Přispívá k šíření střevní amébie nízké úrovně sanitárního a komunálního zlepšení. Amébiáza je považována za jednu z nemocí „špinavých rukou“.

Podle WHO na Zemi trpí amébiasis až 10% lidí. Až 60% případů je registrováno mezi obyvateli Indie, až 20% - mezi obyvateli jižní Asie, Afriky, Střední a Jižní Ameriky. Případy amébózy jsou zaznamenány v Dolním Volze a Zakavkazsku. Na Ukrajině jsou hlášeny případy v jižních oblastech. Nárůst turistických toků ze zemí s horkým podnebím vedl ke zvýšení amébiózy mezi ruskými občany, včetně obyvatel Moskvy.

Úmrtnost způsobená amébií je ve všech případech úmrtí na parazitární choroby na druhém místě malárie. Ročně se zaznamená až 50 milionů případů choroby. Nebezpečí pro ostatní je nejen nemocné, ale také nositelé patogenní améby, z nichž na světě žije asi 500 milionů lidí.

Obr. 1. Fotografie ukazuje dysenterickou amébu.

Dysenterická améba - původce amébie

Dysenterická améba byla poprvé objevena ve výkalech pacienta v roce 1875 F. A. Leshem. V roce 1925 E. Brumpt rozdělil Entamoeba histolityca na dva druhy - patogenní (Entamoeba dysenteria) a nepatogenní (Entamoeba dispar).

Dysenterická améba ve svém vývoji prochází dvěma fázemi: vegetativní a cystická.

  • Ve vegetativním stadiu existuje améba ve velké vegetativní (tkáňové), osvícené a precystické formě.
  • V klidu améba existuje ve formě cysty.

Obr. 2. Formy existence dysenterického améby: a - osvícená, b - čtyřjádrová cysta, c - tkáňová forma s absorbovanými (fagocytovanými) červenými krvinkami.

Velká vegetativní forma (tkáň), forma magna dysenterické améby

Amébiáza začíná zavedením trofozoitu do sliznice a submukózní vrstvy tlustého střeva. Pod vlivem speciálního enzymu dochází k destrukci tkání (nekróze), objevují se vředy. Dysenterická améba v tkáňové formě má schopnost absorbovat červené krvinky. Z velikosti dosahuje 40 mikronů nebo více. Při pohybu se améba protahuje a tvoří pseudopodii, zatímco její délka může dosáhnout 80 mikronů. V tkáňové formě se patogeny nacházejí v akutní fázi onemocnění v postižených tkáních, zřídka ve stolici..

Obr. 3. Fotografie ukazuje velkou vegetativní (tkáňovou) formu úplavice améby s absorbovanými červenými krvinkami.

Průsvitná forma (luminální), forma minuta dysenterická améba

Tato malá vegetativní a netkaná forma patogenu se vyskytuje u lidí, kteří již dříve podstoupili střevní amébii, v chronických formách nemoci, v remisi a v nosičích. Liší se malými velikostmi (až 25 mikronů) a zdlouhavým pohybem, kulatým tvarem, nefagocytují červené krvinky, živí se produkty rozkladu tkání (detritus), absorbují bakterie, které jsou vidět v jeho vakuolách.

Obr. 4. Při pohybu se dysenterická améba roztahuje a vytváří pseudopodii.

Precystická forma dysenterické améby

Precystická forma je přechod od osvícené formy k cystu. Precyst má malou velikost (až 18 mikronů), neabsorbuje bakterie.

Vegetativní formy dysenterické améby v prostředí rychle umírají

Dysenterická amébová cysta

Dysenterická améba ve fázi cysty má silný ochranný obal, který zajišťuje přežití druhu v nepříznivých vnějších podmínkách. Cysty se vyskytují ve střevních pohybech rekonvalescentů a cysto-nosičů. Ve spodních částech tenkého a horního dílu tlustého střeva cysty ztrácejí svůj vnější obal a mění se v aktivní rychle se množící formy.

Cysta má zaoblený tvar, její průměr v průměru je asi 12 mikronů (7 - 20 mikronů), obsahuje 4 jádra (nezralé cysty obsahují 1 až 3 jádra).

Obr. 5. Schematické znázornění trofozoitu a cysty.

Epidemiologie nemoci

Za přirozených podmínek parazitizuje dysenterická améba pouze v lidském těle. Zdrojem infekce jsou pacienti, zotavující se, nositelé a osoby s chronickými formami amébie. Jediná cesta přenosu je fekální-ústní. Patogeny vstupují do lidského těla ve formě cyst s potravou a vodou (potravní cesta) nebo prostřednictvím domácích předmětů (kontaktní domácnosti). Dysenterické améby jsou přenášeny mezi homosexuály prostřednictvím sexuálního styku. Muchy cysty a šváby se rozšířily.

Přispívá k šíření infekce nízká úroveň veřejných služeb. Hlavními místy infekce jsou země se subtropickým a tropickým podnebím.

Vegetativní formy dysenterické améby mimo tělo umírají během 20 až 30 minut. Cysty mají vysokou míru přežití ve vnějším prostředí. Jeden gram stolice obsahuje několik milionů cyst. Znečišťují půdu, odpadní vody, otevřenou vodu, výrobky pro domácnost a průmyslové výrobky, potraviny, ovoce a zeleninu.

  • Několik dní se na potravě ukládají cysty dysenterické améby.
  • Ve výkalech zůstávají životaschopné od 3 do 30 dnů při pozitivní teplotě (10 - 20 ° C) a až 110 dnů při záporné teplotě (od -1 do -21 ° C).
  • Až 60 dní zůstávají cysty životaschopné v přírodních nádržích, až 30 dní v tekoucí vodě, až 130 dní v odpadní vodě.
  • Po dobu až pěti minut cysty žijí na kůži rukou až 1 hodinu - v podunguálním prostoru.
  • U mléčných výrobků zůstávají cysty životaschopné až 15 dní při pokojové teplotě.
  • Až 25 dní cysty přežijí na skle, kovových površích a polymerech.
  • Dysenterické cysty améby umírají, když se vaří.

Obr. 6. Dysenterická améba.

Jak dochází k infekci (patogeneze)

Když cysty dysenterických améb vstupují do lidského těla, pronikají distální částí tenkého střeva a počáteční částí tlustého střeva, kde se jejich membrána rozpustí, každé jádro je rozděleno na dvě části. Osm malých luminálních (průsvitných) forem je vytvořeno z osmijádrového améby, z nichž každá má jedno jádro (trofozoity). Průsvitné formy, které se živí bakteriemi, se rychle rozmnožují (k dělení dochází každé dvě hodiny). Pohybující se spolu s obsahem střeva a dosažení spodních částí tlustého střeva se luminální formy mění v cysty a jsou vylučovány stolicí..

  • V případě asymptomatického průběhu žije dysenterická améba v lumen tlustého střeva ve spolupráci s jinými mikroby, živí se detritem, bakteriemi a houbami.
  • Pod vlivem řady faktorů (masivní invaze, zánět a střevní mikrotrauma, helmintiáza, hormonální změny, stres a hlad) se améba mění v velkou vegetativní (tkáňovou) formu, proniká střevní stěnou a ovlivňuje ji.

Obr. 7. Enzymy speciálně vyvinuté dysenterickými améby (proteázy a hemolysiny) tají tkáně střevní stěny a pronikají hluboko do orgánu.

Střevní amébová úplavice

S pomocí lektinů (proteinových aglutininů) se paraziti váží na střevní sliznici. Enzymy speciálně vyvinuté améby (proteázy a hemolysiny) tají tkáně střevní stěny a pronikají hlouběji. V submukózní vrstvě se bakterie intenzivně množí. Produkty jejich životní činnosti a rozkladu tkání jsou absorbovány do krve, což způsobuje výskyt příznaků intoxikace. Specifický proces se vyvíjí skrz střevo s převažující lokalizací ve slepém střevě a vzestupným střevem..

V místech lokalizace améby se vytvářejí mikroabscesy, které pronikají do střevního lumenu. Průměr vytvořených vředů je 2 až 20 mm. Mají na dně nerovné, zúžené hrany a hnědé nekrotické hmoty. Vředy časem očistí a uzdraví. Vytvořená vláknitá tkáň napíná střevní smyčky, což vede ke stenóze cecum a sigmoidního tlustého střeva. Na střevní sliznici současně uvidíte malé eroze, „kvetoucí“ vředy, hojivé a jizvové tkáně.

Obr. 8. Mnohočetné vředy se střevní úplavicí améby.

Poškození střev u chronické amébové úplavice

V chronické formě střevní amébie je patologický proces lokalizován hlavně v slepé, stoupající části tlustého střeva, sigmoidu a konečníku. V závažných případech onemocnění je postiženo celé tlusté střevo, u kterého se vyvíjí pseudopropylové, amébom (zánětlivý granulom) a megakolon (akutní expanze tlustého střeva)..

  • Když se améby šíří na kůži perianální oblasti, vytvářejí se ulcerace.
  • Při průniku do mezenterických cév a šíření améby krví jsou ovlivněny vnitřní orgány. Amébové abscesy se tvoří v játrech, žlučovodech, dutině břišní, plících, pohrudnice, mozku, ledvin a slinivky břišní.
  • Střevní vředy mohou vést k perforaci střeva, což vede k peritonitidě.
  • Velká destrukce cév může vést k hojnému krvácení do střeva.

Obr. 9. Ulcerativní léze stěny tlustého střeva s amébií.

Imunita pro amébii

Kromě aktivace buněčné složky imunity je zavedení dysenterického améby do lidského těla doprovázeno také produkcí specifických protilátek - IgA imunoglobulinů. Takže s jaterním abscesem v krevním séru pacientů jsou 17. titry choroby zaznamenány vysoké titry protilátek. Sekreční IgA-protivooterne nalezené v mateřském mléce a slinách pacientů.

Při amébiasis je imunita získávána, nestabilní a nesterilní. Nechrání před relapsy a opakovanými infekcemi.

Formy nemoci

  • Klinické formy amébie: střevní, extraintestinální a kožní.
  • Podle klinického průběhu je amébióza rozdělena na asymptomatickou (85 - 95%) a symptomatickou (5 - 15%).
  • Průběh nemoci může být fulminantní, akutní, chronický a latentní..
  • Střevní amebiasis má opakující se a kontinuální průběh.
  • Klinická forma kontinuální formy chronické střevní amébie: pomalu postupující a rychle postupující.
  • Klinické formy extraintestinální amébiózy (5%): játra, slezina a perikardiální amébia, bronchopulmonální, mozková, kožní a genitourinární amoebiáza.
na obsah ↑

Příznaky akutní střevní amépie

Inkubační doba střevní amépie je od 1 týdne do 4 měsíců nebo více. Nemoc začíná častými stolicemi až 6krát denně. Výkaly jsou hojné s příměsí hlenu. Příznaky intoxikace v počátečním období chybí.

Postupně se stav pacienta zhoršuje. Po 5-7 dnech vymizí fekální pohyb střev. Jsou to sklovitý hlen v průběhu času, kdy se objevuje krev. Výkaly mají formu „malinového želé“. Známky intoxikace rostou. Tělesná teplota stoupá, chuť k jídlu zmizí, u pacienta dochází k nevolnosti a zvracení. V dolním břiše dochází k nadýmání a bolesti, bolesti podél tlustého střeva. S touto chorobou mohou být ovlivněny různé části střeva - cecosigmoid, rekta, poškození slepého střeva.

Endoskopické vyšetření tlustého střeva odhaluje vředy o průměru 2 až 20 mm, umístěné na hřebenech střevních záhybů a v hlubokých vrstvách sliznice. Mají nerovnoměrné okraje mízy. Ve spodní části viditelné hnědé nekrotické masy. Každý vřed je obklopen „opaskem“ hyperémie. Okolní sliznice se nemění.

Irrigoskopie odhaluje nerovnoměrné vyplnění všech částí tlustého střeva, oblasti křečí a jeho rychlé vyprázdnění.

Amébiáza u dětí začíná akutně. Tělesná teplota stoupne na 39 ° C. Objeví se nevolnost a zvracení. Dítě se otupí. Stolička až 15krát denně, tekutá nebo pastovitá. Tělesná dehydratace se rychle rozvíjí.

Doba trvání akutního období je 4 až 6 týdnů. Poté začíná období prominutí, které trvá až jeden měsíc nebo více. Bez adekvátní léčby se nemoc znovu obnoví a získává chronický průběh po mnoho let..

Obr. 10. Vředy s améebskou úplavicí v horní části hřebenů střevní sliznice, 2 - ložiska hlubokého úpadku (foto vpravo).

Příznaky fulminantní formy střevní amebiázy

V 10% případů je zaznamenána fulminantní forma amébické úplavice, která pokračuje s hojným průjmem. Toxikóza a dehydratace se rychle vyvíjejí, což vede k vyčerpání pacienta. Ve střevech se objevují rozsáhlé vředy. Zničení velkých cév vede ke krvácení. Perforace střeva vede k rozvoji peritonitidy. Často se vyvine jaterní absces a amébová hepatitida.

Fulminantní forma střevní amebiázy se vyvíjí u oslabených a imunokompromitovaných pacientů. Postižené malé děti, starší, těhotné a nemocné, které dostávají hormonální terapii.

Obr. 11. Endoskopický obraz střevní amébózy.

Příznaky chronické střevní amebiázy

Chronická střevní amébiáza se vyskytuje v kontinuální nebo relabující formě. Při absenci antiparazitické léčby trvá onemocnění asi 10 let..

Recidivující průběh choroby je charakterizován periodicky se vyskytujícím nadýmáním a rachotím v břiše, rozrušenou stolicí, v pravém dolním břiše se objevují bolesti, které se často berou za projevy apendicitidy. Během období exacerbace zůstává celkový stav uspokojivý, tělesná teplota se nezvyšuje.

S kontinuálním průběhem amébie, postupným zvyšováním příznaků, jako je bolest břicha, průjem se střídá se zácpou, zvyšuje se frekvence stolice, ve stolici se objevuje krev, někdy se zvyšuje tělesná teplota a játra se postupně zvyšují. Nedostatečná absorpce bílkovin a vitamínů vede k vyčerpání těla ak rozvoji astenického syndromu. Vyvíjí se hypochromní anémie. Pacient zhubne. Chuť k jídlu klesá, v ústech se objevuje nepříjemná pachuť, rysy obličeje jsou naostřené. Jazyk silně potažený šedým květem, břicho zatažené, hluché zvuky srdce, srdeční frekvence se zvýšila.

Pomocí sigmoidoskopie jsou detekovány vředy, cysty, polypy a amébomy (zánětlivé granulomy), které na rentgenových snímcích způsobují defekt výplně a stimulují nádory. Vývoj jizvové tkáně vede ke stenóze (zúžení) střeva.

V 70% případů chronická střevní amébia postupuje pomalu se subtilními příznaky. Stolice asi 5krát denně, někdy je tam i směs hlenu a krve. Po nějaké době se objeví bolest ve střevech.

Ve 30% případů nemoc získá progresivní průběh. Průjem a stísněné bolesti břicha se objevují současně. Již ve 2. - 3. dni nemoci se ve stolici objevuje hlen a krev. Tělesná teplota je nízká. Nedostatečný příjem živin a vitamínů rychle vede pacienta k asténii a vyčerpání.

Obr. 12. S progresivním průběhem nemoci dochází rychle k astenizaci a vyčerpání pacienta.

Extraintestinální amébia

Extraintestinální formy amébózy představují asi 5%. Vyskytuje se amébia v játrech, perikardu a slezině, bronchopulmonální, cerebrální, genitourinární a kožní amébiáza. S onemocněním ve vnitřních orgánech se tvoří abscesy - jednoduché a mnohonásobné. Nemoc často pokračuje po dlouhou dobu. Období prominutí jsou nahrazena obdobími exacerbací. Řada vědců považuje extraintestinální formy amébózy za komplikaci střevní amépie.

Amébia v játrech

Amébiáza v játrech má akutní, subakutní a chronický průběh, probíhá ve formě jaterního abscesu nebo amébové hepatitidy. Toto onemocnění se vyskytuje jak v období akutní střevní amébie, tak i měsíců a dokonce let po ní. U 30 - 40% není možné u pacienta identifikovat známky poškození střev. Améby ve střevech jsou detekovány u každého pátého pacienta. Muži onemocní 24krát častěji než ženy. Každý čtvrtý pacient zemře na komplikace onemocnění.

Obr. 13. Na fotografii, amébový jaterní absces.

Amébová hepatitida

Amébová hepatitida se vyvíjí během období akutní střevní amébózy. Játra rovnoměrně rostou během několika dnů, někdy výrazně. Bolest v pravé hypochondrii je zaznamenána. Reakce na teplotu je mírná. Počet bílých krvinek stoupá. Amébová hepatitida může být akutní, ale častěji má chronický průběh.

Amébový jaterní absces. Akutní kurz

Amoebická hepatitida je považována za první fázi hnisání (vznik abscesu). Abscesy s amébií jsou jednoduché a mnohonásobné, častěji se nacházejí v pravém laloku jater. Nemoc se vyskytuje se symptomy těžké intoxikace a silné bolesti v pravé hypochondrii.

Akutní průběh je charakterizován zvýšením tělesné teploty a rostoucí slabostí. Horečka je často hektického typu s opakovanou zimnicí. Bolest se objevuje v pravé hypochondrii, která se postupně zesiluje a vyzařuje na pravou lopatku lopatky a rameno s nejmenším pohybem. Při hmatu je stanovena zvětšená játra, jaterní tupost roste více vzhůru, s velkým abscesem lze určit kolísající plochu na předním povrchu jater. Břicho je oteklé, palpace je napjatá v pravé hypochondrii. U velkých abscesů se vyvíjí žloutenka.

V krvi je stanoveno zvýšení ESR a neutrofilní leukocytózy, která někdy dosahuje 50x10 9 / l. Postupně pacient ztrácí váhu, shlukne se na jeho tvářích, rysy obličeje jsou naostřeny, snižuje se kožní turgor. Zvuky srdce jsou hluché. Snížení krevního tlaku.

Jaterní abscesy jsou detekovány ultrazvukem a radioizotopovým skenováním. Rentgenové vyšetření ukazuje vysoké postavení bránice, snižuje se pohyblivost pravé kupole s lokalizací abscesu v subfrenické oblasti jater v pravé pleurální sinus.

Doba trvání nemoci není delší než 10 dnů. Komplikace se vyvíjejí velmi rychle..

Obr. 14. Rozštěpený amébový jaterní absces.

Amébový jaterní absces. Chronický kurz

Chronický průběh amoebického jaterního abscesu probíhá klidně, bez výrazných příznaků intoxikace a často normální tělesné teploty. Postupem času se praskající bolesti objevují ve správné hypochondrii, játra se zvětšuje a při palpaci se stává bolestivou. Jak se absces zvětšuje, na jeho povrchu se stanoví nádorová formace, která někdy dosahuje průměru 10 cm.

17. den choroby jsou v krvi pacientů stanoveny vysoké titry specifických protilátek, imunoglobulinů.

Obr. 15. Chronická amoebiáza v játrech.

Komplikace amébového jaterního abscesu

  • S průlomem abscesu se může vytvořit subfrenický absces, perikardiální peritonitida, hnisavá perikarditida, pleuritida a mediastinitida.
  • Když se absces vnikne do průdušek, vytvoří se hepaticko-průdušková píštěl. V době průlomu se u pacienta vyvine kašel s velkým množstvím sputa obsahující nekrotické masy. Amébu najdete ve sputu.
  • Když pronikne absces kůží v oblasti píštěle, vytvoří se specifická léze.

Plícní amébióza

V plicích se améba může dostat jak hematogenně, tak i když se absces vnikne do pleurální dutiny.

Zánět plic s amébií se vyskytuje s horečkou, kašelem, dušností, bolestí na hrudi, v sputu a hnisu se objevuje krev a v krvi stoupá počet leukocytů. Průběh amébové pneumonie je často pomalý. Nedostatek antiparazitické léčby vede k rozvoji abscesu.

Amébové abscesy v plicní tkáni jsou náchylné k chronickému průběhu. Nízká tělesná teplota je pravidelně nahrazována prudkými nárůsty. Sputum se vylučuje ve velkém množství, díky přítomnosti krve získává čokoládovou barvu nebo vzhled ančovické omáčky. Někdy se améba nachází ve sputu. Na roentgenogramu se stanoví dutina s vodorovnou hladinou kapaliny.

Amébový absces je komplikován hnisavou pohrudnicí, empyémem, pneumotoraxem, perikarditidou, jaterní plicní píštělí.

Obr. 16. Na fotografii amébický jaterní absces. Ve spodní části dutiny je vidět vodorovná hladina kapaliny..

Mozková amébiáza

Cerebrální amébia se vyvíjí v důsledku šíření protozoů hematogenní cestou. Abscesy v mozku mohou být jednoduché a vícenásobné. Nejčastěji se nachází na levé polokouli. Objevují se fokální i mozkové příznaky. Hlavní bolesti hlavy, nevolnost a zvracení. Neurologické příznaky závisí na lokalizaci patologického zaměření a stupni poškození mozkových struktur. Diagnóza abscesu během života je obtížná. V akutních případech onemocnění vždy končí smrtí..

Obr. 17. Fotografie ukazuje amoebický mozkový absces.

Kožní amébióza

Kutánní amébie se nejčastěji vyvíjí u lidí s imunodeficiencí, oslabených a oslabených pacientů. Proces je lokalizován hlavně na kůži perianální oblasti, hýždí a perineu. Améby jsou do kůže zaváděny z fekální hmoty, kde se vyskytují ve velkém počtu. Někdy se améby šíří krví z primárních ložisek a ovlivňují kůži kolem píštěle nebo v blízkosti chirurgických stehů aplikovaných po otevření abscesů. Infekce se přenáší mezi homosexuály, kteří mají válečné vředy v genitáliích a konečníku..

Zpočátku léze tvoří jedinou erozi. Dále se eroze mění v hluboké, mírně bolestivé vředy s hnisavým hemoragickým výtokem, zčernalé okraje, s odcházejícím fetálním zápachem. Někdy se na kůži (obvykle na břiše) s hustou amoebiázou tvoří husté nádorové granulomety.

Při odříznutí vředů jsou často detekovány vegetativní formy patogenů.

Nemoc pokračuje dlouho. Vředy mohou být obrovské a často mohou způsobit smrt pacienta.

Obr. 18. Na fotografii kůže amébióza.

Genitourinary Amebiasis

Genitourinary amoebiasis se vyvíjí v přímém kontaktu s nemocným. Zdrojem améby mohou být vředy umístěné na sliznici konečníku a genitálií. Infekce se přenáší mezi homosexuály, kteří mají válečné vředy v genitáliích a konečníku..

U urogenitální amébie je postižena hlava a vnitřní list předkožky (balanopostitida), močová trubice, prostata a semenné váčky u mužů, vagina u žen, močový měchýř a ledviny..

Amoeba balanopostitida se vyznačuje výskytem bolestivých zaoblených vředů v předkožce s hnisavým výtokem, nepříjemným zápachem a odolností vůči terapii. S touto nemocí se často zanícují regionální lymfatické uzliny.

Amébová uretritida často probíhá pomalu, při močení má pacient nepříjemné pocity a je zaznamenán skromný výtok sliznice. U akutní uretritidy jsou dysurické jevy výrazně výrazné.

Amébová prostatitida se často zaznamenává s uretritidou. Obvykle onemocnění probíhá klidně, po dlouhou dobu, s mírnými příznaky. Akutní amébová prostatitida se vyskytuje s horečkou, bolestmi v perineu, v tříslech a dolním břiše.

Amoebická vaginitida se vyskytuje při mukopurulentním výboji. Na sliznici se objevují ulcerace o průměru 0,5 až 3 cm, při stlačení krvácení. Někdy se vyvíjí specifický zánět děložního čípku - amébová cervicitida.

Amébická cystitida má často chronický průběh. Remise jsou nahrazeny exacerbacemi.

U homosexuálů jsou bradavice bradavice pozorovány v oblasti konečníku a genitálií.

Cystitida, pyelonefritida a rakovina děložního čípku jsou komplikace amebiázy u žen. Epipidymitida a prostatitida - komplikace amebiázy u mužů.

Obr. 19. Kožní amébióza.

Amébická perikarditida

Amébická perikarditida se vyvíjí, když jaterní absces lokalizovaný v levém laloku prorazí bránici do perikardu, což vede k srdeční tamponádě a často fatálnímu výsledku.

Komplikace nemoci

Střevní amébióza je komplikována krvácením, perforací střevní stěny s následným vývojem peritonitidy, zúžením tlustého střeva, vývojem zánětlivého granulomu (amébom), megakolonu (zvětšení tlustého střeva), prolapsem konečníku, gangrény a odloučením sliznice, specifickou apendicitidou.

Amebom (zánětlivý granulom) se často vyvíjí ve vzestupném a slepém střevě. Při palpaci se stanoví tvorba nádoru. S endoskopií lze amébu považovat za sarkom.

Řada autorů považuje všechny varianty extraintestinální amébózy za komplikace: jaterní absces a amébovou hepatitidu, bronchopulmonální, kožní, mozkovou a urogenitální amébiiu, slezinu a perikardiální amébiasis.

Hlavním rysem onemocnění je vývoj komplikací střevní amébiózy.

Diagnóza amebiázy pomocí mikroskopie

Diagnóza amebiázy je založena na údajích z epidemiologického výzkumu, klinických a laboratorních výzkumných metod.

Detekce parazitů ve velké vegetativní formě (trofozoity) ve stolici nebo aspirátech získaných sigmoidoskopií je zásadní pro diagnózu amebiázy. V nativních přípravcích je odhalena charakteristická pohyblivost vegetativních forem Entamoeba histolityca a zachycených červených krvinek. V nátěrech obarvených Lugolovým roztokem jsou detekovány cysty parazitů. U nátěrů obarvených hematoxylinem je jasně vidět vnitřní struktura parazitů.

Pro mikroskopické vyšetření se používají stolice, rektální aspiráty, biopsický materiál z míst lézí, včetně abscesových stěn, kde jsou převážně lokalizovány tkáňové formy améby. Účinnost studie zvyšuje vícečetné vyšetření (3–6krát) čerstvých stolic.

Cysty a osvícené formy parazitů detekované v nátěrech naznačují přepravu, ale nepotvrzují nemoc. Ve střevní flóře mohou být navíc přítomny nepatogenní druhy améby, které nezpůsobují onemocnění..

Mikroskopie nativních nátěrů

Roztěry, které nejsou náchylné k barvení, zachovávají přirozenou strukturu a barvu zkoušeného objektu. Mikroskopie v nativních nátěrech odhaluje charakteristickou motilitu vegetativních forem Entamoeba histolityca. Pohyb améby je rychlý, impulzivní. Během pohybu se tělo parazita prodlužuje, endoplasma přetéká do vytvořené pseudopodie. Pak se pseudopodie zhroutí a objeví se na novém místě ve směru pohybu. Někdy se vytvoří několik pseudopodií. Jeden z nich se zvětší a zbytek zmizí. Sedící, nehybní jedinci jsou pozorováni. Po ochlazení se paraziti stanou méně pohyblivými, jejich tělo je zaoblené a čas od času se pohyb zcela zastaví. V nativních nátěrech jsou zachycené červené krvinky nažloutlé barvy..

Obr. 20. Během mikroskopie v nativních nátěrech je odhalena charakteristická pohyblivost vegetativních forem Entamoeba histolityca.

Mikroskopie barvená hematoxylinem

U nátěrů obarvených hematoxylinem je ektoplazma průhledná, endoplazma tmavá, jemnozrnná. Barva a barva červených krvinek závisí na stadiu jejich trávení.

Obr. 21. Fotografie ukazuje amébu ve velké vegetativní formě (trofozoit). Zachycené erytrocyty (tmavě zbarvené) jsou vidět v cytoplazmě.

Mikroskopie nátěrů obarvených Lugolovým roztokem

V nátěrech obarvených Lugolovým roztokem jsou detekovány cysty a osvícené formy parazitů charakteristické pro kočár.

Obr. 22. Fotografie ukazuje amébu ve tvaru cysty pod mikroskopem..

Sigmoidoskopie s následnou mikroskopií rekta

Sigmoidoskopie s následnou mikroskopií rekta je spolehlivou diagnostickou metodou. V souvislosti s rychlou destrukcí tkáňových forem améby ve vnějším prostředí se stolice zkoumají během prvních 15 až 20 minut. Nejprve se zkoumají netvořené výkaly s příměsí krve a hlenu..

Kolonoskopie s biopsií

Kolonoskopie s biopsií léze je nejpřesnější metodou pro diagnostiku střevní amebiázy. Mikroskopie odhaluje prvoky v oblasti ulcerativních lézí.

Detekce trofozoitů - velké vegetativní (tkáňové) formy s fagocytovanými červenými krvinkami v nátěrech potvrzuje amébiázu střeva a dalších orgánů.

Obr. 23. Na fotografii améba.

Diagnóza amebiázy pomocí sérologických studií

Vzhledem k tomu, že při amébii není vždy možné identifikovat amébu ve stolici a aspirátech, provádí se serologická studie. Pozitivní sérologické reakce jsou zaznamenány v 75% případů u pacientů se střevní amoebiázou, u 95% pacientů s extraintestinálními formami amébózy.

Nepřímá imunofluorescenční (RNIF) reakce umožňuje detekci specifických protilátek v krevním séru pacienta. Diagnostický titr je 1:80 nebo více. U pacientů s amorfií RNIF je reakce pozitivní v 90 - 100% případů. Reakce je negativní u nosičů průsvitných (osvícených) forem. U pacientů s amoebickými jaterními abscesy je RNIF vždy pozitivní a ve vysokých titrech..

Nepřímá hemaglutinační reakce (RNGA) je méně informativní, protože přináší pozitivní výsledky nejen u pacientů s amébií, ale také u dříve infikovaných.

K detekci specifických protilátek se používá imunosorbentový test spojený s enzymem (ELISA).

PCR (polymerázová řetězová reakce) je nejslibnější technikou v moderních podmínkách. Vysoká citlivost testu umožňuje detekci parazitové DNA, i když je jich jen několik v testovacím materiálu..

Diagnóza extraintestinální amébie

  • V diagnóze extraintestinálních forem onemocnění je kromě klinického obrazu onemocnění a případů dlouhodobého onemocnění střev s mírnými až středně závažnými příznaky intoxikace důležité uvést, že se pacient nachází v endemické zóně amébiasis.
  • Pokud je podezření na nemoc, provede se sigmoidoskopie. Při absenci specifického poškození sliznice se provede fibrocolonoskopie. Detekce vředů na sliznici tlustého střeva je kulatého tvaru s prohnutými okraji obklopenými zónou hyperémie a normální sliznice mezi nimi je důležitým diagnostickým znakem. Při endoskopickém vyšetření se provádí biopsie a odběr stolice..
  • K detekci amébových abscesů se používá rentgenová metoda, ultrazvukové a radioizotopové studie, magnetická rezonance a počítačová tomografie.
  • V některých případech se uchýlí k laparoskopii.

Obr. 24. Dysenterická améba pod mikroskopem.

Diferenciální diagnostika

Střevní amébia je podobná nejen infekčním onemocněním, ale také řadě dalších nemocí. Z infekčních nemocí by se améebická úplavice měla odlišit od úplavice (shigelózy), salmonelózy, campylobakteriózy, schistosomiázy a rovnováhy. U nepřenosných nemocí se diferenciální diagnostika provádí s ulcerativní kolitidou, divertikulózou, pellagra, neoplazmy tlustého střeva, Shenlein-Genochovou chorobou.

Léčba amébie

Střevní formy onemocnění jsou léčeny převážně ambulantně. Hospitalizace je předmětem pacientů se závažným průběhem nemoci a projevy extraintestinálního traktu. Při léčbě střevní amébie se používají luminální a systémové amébicidy..

Průsvitné amycidy

Osvícené amoebicidy se používají k léčbě asymptomatických forem onemocnění (nosičů). Jsou také předepisovány, aby zabránily recidivě amebiázy po ukončení léčby tkáňovými amebocidy. Osvícené amoebicidy jsou představovány takovými léky, jako je Etofamid (Kitnos), Diloxanid furoát, Clefamid, Paromomycin. Paromomycin a diloxanid furoát jsou dobře snášeny. Diloxanid furoát se používá 10 dní 4krát denně, každá po 50 mg.

  • Paromomycin se aplikuje 10 dní 3krát denně po dobu 30 mg.

Obr. 25. Paromomycin a diloxanid furoát se používají k léčbě asymptomatických forem onemocnění.

Systémové tkáňové amébicidy

Systémové tkáňové amoebicidy se používají k léčbě symptomatické (invazivní) amebiázy a abscesů jakékoli lokalizace. Zástupci této skupiny jsou 5-nitroimidazoly. Metronidazol a tinidazol jsou léky volby.

Při střevní amébii se používá jeden z následujících léků:

  • Metronidazol (Flagil, Trichopolum) se aplikuje po dobu 10 dnů při 750 mg třikrát denně.
  • Tinidazol (Fasyzhin, Tiniba) se používá 2 až 3 dny v jedné dávce 50 mg / kg pro děti do 12 let a 2 g. - starší 12 let.
  • Ornidazol (Tiberal) se používá 3 dny ve dvou dávkách 40 mg / kg pro děti do 12 let a 2 g. za den - nad 12 let.
  • Secnidazol se používá 3 dny v jedné dávce 30 mg / kg pro děti do 12 let a 2 g. za den - nad 12 let.

Pokud není možné zabránit opakovaným infekcím, jsou luminální amébicidy nepraktické. Jsou předepisovány pouze z epidemických důvodů..

Obr. 26. Metronidazol a tinidazol jsou léky volby při léčbě amébiázy.

Alternativní léčebné režimy pro amébiázu

Dehydroemethin dihydrochlorid má silný antiparazitický účinek. Po ukončení kurzu je při léčbě amoebického jaterního abscesu předepsán chlorochin.

  • Dehydroemethin dihydrochlorid se podává intramuskulárně 4 až 6 dnů.
  • Chlorochin 600 mg denně po dobu dvou dnů a poté 300 mg 2 - 3 týdny.

Poslední fáze léčby amébie

Po ukončení léčby systémovými tkáňovými amébicidy s cílem konečné destrukce améb je předepsán luminální amébicid Etofamid nebo Paromomycin.

  • Paromomycin se používá po dobu 5-10 dnů, 0,5 g ve 2 rozdělených dávkách.
  • Ethofamid se používá 5-7 dní pro 0,6 g ve 2 rozdělených dávkách.

Antibiotika pro léčbu amébie

Antibiotika v léčbě amébózy jsou předepisována v případě intolerance na metronidazol a s rozvojem takové komplikace onemocnění, jako je perforace střeva s následným rozvojem peritonitidy. Z antibakteriálních léčiv se používá tetracyklin a erytromycin..

  • Tetracyklin se používá 10 dní 4krát denně pro 250 mg.
  • Erythromycin se používá 10 dní 4krát denně na 500 mg.

Enteroseptol (jodochloroxychinolin) se používá k urychlení eliminace patogenních améb..

Prognóza amébie je obvykle příznivá.

Prevence

Základem prevence amoebiázy jsou opatření ke zlepšení životních podmínek obyvatelstva a bezpečnosti potravin, kvalitní zásobování vodou, prevence fekálního znečištění životního prostředí, včasná detekce a adekvátní léčba pacientů a nosičů, plné provedení protiepidemických opatření při propuknutí, zdravotní výchova.

Pracovníci v oblasti potravin a vody podléhají pravidelným lékařským prohlídkám..

Je přísně zakázáno umožnit dopravcům průsvitných forem a cyst pracovat v podnikech veřejného stravování.

Potravinářské podniky by měly neustále bojovat s mouchami, mravenci a šváby.

Dezinfekce se provádí v ohniskách nemoci.

Důkladné a časté mytí rukou, jíst tepelně zpracovaná jídla a zeleninu a ovoce umyté pod tekoucí vodou.

Obr. 27. Amébiasis je považována za jednu z chorob „špinavých rukou“.

Co je to amébia: symptomy a léčba

Amébia je onemocnění způsobené protozoální infekcí a doprovázené poškozením tlustého střeva. Střevní amébie je nejčastější v zemích se subtropickými a tropickými podnebími. Nízká úroveň hygieny v nedostatečně rozvinutých zemích je příčinou vysoké úmrtnosti způsobené parazitickými onemocněními střeva. V naší zemi se výskyt amébiózy výrazně zvýšil díky rozvoji zahraniční turistiky a přílivu migrantů ze zemí s horkým podnebím. V tomto článku vám povíme vše o amébiasis: co je diagnostikováno, stadia, symptomy, léčba a prevence.

Co je to amébia??

Pokud mluvíme o amebiasis, co to je, pak stojí za zmínku, že toto onemocnění se týká antroponních nákaz s mechanismem fekálního a orálního přenosu. Toto onemocnění je charakterizováno výskytem recidivující chronické kolitidy, která má extraintestinální projevy..

Tento termín se nejčastěji používá na onemocnění zvané amébová úplavice. Toto onemocnění způsobuje parazit Entamoeba histolytica. Jedná se o dysenterickou nebo histolytickou amébu, která žije v lidském tlustém střevě. Životní cyklus tohoto parazita sestává z vegetativního a cystického stádia. Navíc v dysenterické rozmanitosti améby existují čtyři typy vegetativního stádia.

Diagnóza amebiázy

Co je to střevní amébióza, zjistili jsme, nyní se zamyslíme nad tím, jak je toto onemocnění diagnostikováno. Pro správnou diagnózu je důležité vzít v úvahu výsledky laboratorních testů a studií, klinický obraz choroby a údaje o epidemiologickém stavu v regionu..

Diagnóza se často provádí na základě výsledků parazitologické studie. Ve zkušebním materiálu lze nalézt vegetativní a tkáňové formy parazita a erytrofágové tropozoity. Přítomnost trpasličí améby nebo střevní améby ve výkalech je potvrzením choroby. Diagnóza amebiázy se provádí výzkumem:

  • výkaly;
  • biopsický materiál;
  • rektální nátěry;
  • obsah jaterního abscesu.

Důležité! Vysoká účinnost výzkumu je dosahována opakovanou analýzou čerstvě vylučovaných výkalů, tj. Nejpozději čtvrt hodiny po pohybu střev.

Pokud existují příznaky nemoci a negativní výsledky testů pro diagnózu, je vhodné provádět sérologické reakce, které jsou založeny na detekci specifických protilátek v krvi pacienta proti infekci, která způsobuje amébiázu. Použijte následující metody:

  • RSK;
  • POKUD;
  • ÚTES;
  • PCR dokáže detekovat DNA parazitů ve stolici;
  • testy inhibice hemaglutinace.

Pokud má osoba střevní formu infekce, pak sérologické reakce povedou k pozitivnímu výsledku v 75% případů. U žen, mužů a dětí s extraintestinální amébií jsou sérologické testy pozitivní v 95% případů.

U parazitů, které vyvolávají extraintestinální amébii, se kromě krevních testů provádí také instrumentální vyšetření:

S pomocí těchto studií je možné identifikovat umístění parazita, počet a velikost abscesů. Kromě toho tato vyšetření pomáhají sledovat účinnost léčby..

Příznaky amebiázy

Podle klasifikace WHO je toto onemocnění rozděleno na manifestní a asymptomatické. Tato klasifikace zahrnuje amoebiázu dysenterickou a extraintestinální.

Extraintestinální amébia

Komplikací střevní formy nemoci je extraintestinální amébia. Když améba proniká ze střeva hematogenní nebo přímou cestou do jiných orgánů, nemoc přechází do extraintestinální formy. Nejčastěji se vyvine jaterní absces nebo amébová hepatitida, která probíhá chronicky, akutně nebo subakutně. Tato forma se může objevit měsíce nebo roky po první infekci..

Akutní forma amébové hepatitidy se obvykle objevuje proti střevní amébii. V tomto případě jsou přítomny následující příznaky:

  • zvětšená játra;
  • tělo je zhutněné a mírně bolestivé;
  • horečka nízké kvality;
  • hepatomegálie.

Příznaky amébového jaterního abscesu jsou následující:

  • teplo;
  • zvětšení a bolestivost jater;
  • zimnice, silné pocení v noci;
  • žloutenka se někdy vyvíjí.

Pozornost! Průlom abscesu ohrožuje rozvoj peritonitidy a poškození orgánů břišní a hrudní dutiny..

S průlomem jaterního abscesu nebo hematogenním rozšířením parazitů se mohou objevit následující formy extraintestinální amébie:

  1. Pleuropulmonární. Toto onemocnění je charakterizováno vývojem pleurálního empyému, abscesy píštěl (hepaticko-bronchiální) nebo plic. Současně si pacient stěžuje na kašel, bolest na hrudi, dušnost, horečku, zimnici, hnis a krev, které lze detekovat ve sputu, leukocytózu při krevních testech.
  2. Mozek. Tato forma se vyvíjí s hematogenním šířením infekce. V mozku se vyskytuje mnohočetné nebo jednotlivé abscesy, často lokalizované v levé hemisféře. Nemoc má akutní počátek, fulminantní průběh a končí smrtí pacienta. Tato forma je velmi zřídka diagnostikována během života pacienta..
  3. Amébická perikarditida se vyvíjí v důsledku průniku jaterního abscesu bránicí do perikardu. Tato komplikace může být fatální kvůli srdeční tamponádě..
  4. Amébia kůže. Tato forma se obvykle objevuje jako sekundární proces u oslabených a oslabených pacientů. Vředy a eroze se navíc nacházejí v perianální oblasti, na hýždích a v perineální oblasti.
  5. Urogenital. Vyvíjí se jako výsledek přímého vstupu parazitů přes ulcerovanou střevní sliznici v genitáliích.

Střevní amépie

Pokud má pacient střevní amébii, příznaky onemocnění závisí na formě a stadiu onemocnění. Existuje tedy chronická a akutní dysenterická kolitida. V tomto případě se jedná o mírnou, střední a akutní formu onemocnění. Skrytý průběh nemoci trvá od týdne do několika měsíců.

  • rychlá stolice (nejprve až 6krát s fekálním hlenem, poté až 20krát ve směsi s hlenem a krví, výkaly připomínají malinovou želé);
  • tělesná teplota může být normální nebo subfebrilní (vysoký počet je zaznamenán pouze v závažných případech onemocnění);
  • fenomény intoxikace chybí v mírné formě, ale mohou být přítomny v závažných případech;
  • bolesti v podbřišku jsou v těžké formě onemocnění (bolest se zvyšuje během pohybu střev);
  • snižuje chuť k jídlu, objevuje se nevolnost a někdy zvracení;
  • po hmatu podél tlustého střeva je cítit měkké bolestivé břicho.

Důležité! Během endoskopie v počátečních stádiích lze u poloviny pacientů detekovat zánětlivé změny ve střevě. S dalším vývojem nemoci se objevují hyperémie a vředy s bělavým zakřiveným obsahem na stěnách střeva.

Po 1-1,5 měsíce končí akutní proces a začíná období remise, které může trvat až měsíc. Poté se znovu objeví příznaky nemoci. Pokud se nemoc neléčí, může trvat roky..

Pro chronický průběh je charakteristická recidivující nebo kontinuální forma onemocnění. V prvním případě následuje exacerbace krátká remise, během níž je mírná bolestivost, rachot, nadýmání, rozrušení stolice.

Při nepřetržitém chronickém průběhu se příznaky onemocnění buď zvyšují, nebo mírně oslabují. Na tomto pozadí je zaznamenána závažná deplece pacientů, vývoj astenického syndromu, snížená výkonnost, zvětšení jater, hypochromní anémie.

Pozornost! Mezi komplikace střevní formy amébie patří purulentní peritonitida, střevní perforace, apendicitida, střevní gangréna atd..

Léčba amébie

Všechny léky, které se používají k léčbě různých forem amébózy, lze rozdělit na luminální (kontaktní) a systémové amoebicidy (tkáně). První z nich ovlivňuje střevní luminální druhy infekce.

Pro léčbu pacientů, kteří jsou asymptomatickými nosiči parazitů, se používají kontaktní amoebicidy. Doporučuje se také jejich použití po ukončení léčby systémovými léky, aby se zabránilo recidivě..

Pokud neexistuje způsob, jak zabránit opakované infekci, použití luminálních amoebicidů se neospravedlňuje. Takové léky mohou být předepsány, pokud existují epidemiologické indikace pro lidi pracující v oblasti stravování.

Následující léky patří k luminálním amoebocidům:

  • Paromomycin;
  • Clefamid;
  • Diloxanid furoát;
  • Etofamid (Kitnos).

Systémovým tkáňovým amoebocidům lze přiřadit následující:

  • Secnidazol;
  • Ornidazol;
  • Metronidazol (Trichopolum);
  • Tinidazol.

Pokud je diagnostikována střevní amébia, je léčba prováděna pomocí 5-nitroimidazolů. Totéž platí pro abscesy různé lokalizace. Kromě těchto léků se k léčbě invazivní amébózy, zejména jaterních amébových abscesů, doporučuje použít dehydroemethin dihydrochlorid..

I když jsou ve stolici detekovány nepatogenní odrůdy améb, je indikována léčba amoebicidy, protože je zvýšena pravděpodobnost spojení se souběžnou patogenní formou amébie.

Po úspěšné léčbě jaterních abscesů se zbytkové dutiny vymizí po několika měsících (méně často až do roku). U amébové úplavice se doporučuje předepsat další antibiotika, protože riziko vzniku peritonitidy je velmi zvýšené.

Prevence amebiázy

Pokud je v regionu diagnostikována amébia, je cílem prevence identifikace ohrožených infikovaných osob, jejich rehabilitace a léčba. Je také důležité přerušit převodový mechanismus. Ohroženy jsou tyto kategorie populace:

  • pacienti s patologií gastrointestinálního traktu;
  • obyvatelé oblastí bez kanalizací;
  • zaměstnanci stravovacích podniků, skleníků, skleníků, obchodu s potravinami, čistíren odpadních vod a čistíren odpadních vod;
  • homosexuálové;
  • stejně jako ti, kteří se vrátili z regionů a zemí endemických pro amébii.

Nemocní pacienti musí zůstat po dobu jednoho roku pod dozorem dispenzarizace. Jednou za čtvrtinu jsou vyšetřeny. Pokud jde o opatření týkající se omezení přenosu infekce, jejich cílem je ochrana objektů před infekcí parazity, uspořádání kanalizačních systémů, dodávka čisté pitné vody a potravin. Důležitým článkem v prevenci amébie je výchova ke zdraví.

Je Důležité Vědět O Průjmu

Lidské parazitární choroby jsou samostatnou skupinou nemocí, z nichž všechny jsou vyvolány parazitickými jednobuněčnými a mnohobuněčnými organismy. Nejběžnějšími parazity jsou červi (hlísti), následovaní členovci (jedná se o hmyz a klíšťata).

Přezkum cen a nákladů na radiografii. Kde udělat placený rentgen? Kolik stojí radiografie v Jekatěrinburgu?Rentgen: distribuce cen v JekatěrinburguRentgenové paprsky se v současné době nazývají nejoblíbenější metodou radiačního vyšetření, s pomocí které je diagnostikováno velké množství nemocí, a při závažných chirurgických problémech je poskytována také pohotovostní péče.