Léčba axiální kýly jícnového otevření bránice

Membrána je talíř sestávající ze svalů, které oddělují hrudník od břišní dutiny. Když lékaři diagnostikují pacienta kýlou otvoru jícnu, lze pozorovat, že jícen vyčnívá vzhůru z roviny bránice. Ve většině případů toto onemocnění nepřináší významné nepohodlí. Pokud však léčba axiální kýly jícnového otevření bránice neprochází včas, může to vést k závažným komplikacím. Pojďme se podívat na příznaky a způsoby léčby této choroby.

Příznaky axiální kýly

Existují dva typy klouzavé kýly jícnového otvoru bránice: nefixované a pevné. Nefixovaná kýla je méně složitý typ patologie, ale také vyžaduje léčbu. Pokud jde o fixní, je obtížné jej diagnostikovat, protože v prvních fázích je téměř asymptomatický. Pacient se zpravidla dozví o nemoci náhodou během rentgenového vyšetření nebo lékařského vyšetření. Axiální kýla druhého stupně se projevuje bolestí v epigastrické oblasti, pálení žáhy, říhání, škytavka, anémie.

V některých případech si pacienti zaměňují bolest jícnu s bolestí v pankreatu nebo srdci. V tomto případě je úkolem lékaře v diagnostice vyloučit pankreatitidu, srdeční infarkt, anginu pectoris, proto byste měli znát hlavní charakteristiky příznaků bolesti u nemoci:

  1. Střední intenzita bolesti, zhoršená fyzickou námahou.
  2. Bolest nastává, když pacient leží, stojí po dlouhou dobu, s kašlem, nadýmáním, po jídle.
  3. Bolest úplně zmizí po prasknutí nebo zvracení..

Kýla při otevření jícnu je nebezpečná, protože se mohou vyvinout nemoci dýchacích cest a různé záněty dolního jícnu. Prodloužené krvácení vede k anémii, po které má pacient zvýšené riziko vzniku rakoviny jícnu. Ve většině případů je po vývoji nemoci u lidí pozorován reflux jícnu. Pokud po prvních příznacích není onemocnění léčeno po dobu 7-10 let, pak u pacientů, podle gastroenterologických studií, se riziko vzniku rakoviny jícnu zvyšuje o 280%.

Příčiny

Toto onemocnění je nabyté nebo vrozené onemocnění, které se vyskytuje na třetím místě po peptickém vředu a cholecystitidě. K vyklenutí může dojít, pokud existují predispoziční faktory:

  • nadváha;
  • problémové těhotenství;
  • poranění břicha;
  • konstantní fyzická aktivita;
  • přetrvávající kašel;
  • nošení nepohodlného oblečení;
  • změny v těle související s věkem;
  • chirurgický zásah.

U lidí v důchodovém věku dochází k výčnělku na pozadí stárnutí vazivového aparátu, což vede ke ztrátě jeho fyziologických vlastností. Kromě toho se v senilních letech spolu s touto nemocí vytvářejí další typy kýly: pupeční, femorální, bílá linie břicha. V důsledku toho vznikají ještě nepříznivější důsledky: v bránici se rozšiřuje díra, která může propustit až 3 prsty - jedná se o herniální bránu, skrz kterou břišní část volně přechází do horního žaludku.

Diagnostika a laboratorní testy

Herniální výčnělek je často detekován náhodou při zkoumání jiných onemocnění trávicího systému. Když si pacient stěžuje na časté pálení žáhy nebo bolesti v břiše, hrudníku, pak lékaři provedou následující typy diagnostiky:

  • Ultrazvuk břicha;
  • rentgenový snímek dolní části hrudníku a břicha;
  • fibrogastroskopie žaludku a jícnu;
  • CT vyšetření.

Doktor může detekovat axiální kýly, když stojí nebo leží v Trendelenburgově poloze, když jsou ramenní opasek a hlava pacienta pod pánví. Někdy se používá metoda endoskopického vyšetření k identifikaci stupně poškození sliznice jícnu a kombinace nemoci s jinými gastrointestinálními chorobami: chronická gastritida, dvanáctníkové vředy, pankreatitida, cholecystitida, reflux ezofagitidy. Laboratorní testy hrají podpůrnou roli - biochemické a klinické krevní testy pomáhají detekovat zánět a anémii.

Kteří lékaři by měli být konzultováni

K diagnostice onemocnění byste měli kontaktovat gastroenterologa, který by měl po vyšetření pacienta poslat kardiologovi, pulmonologovi a otolaryngologovi, aby identifikoval axiální kýlu jícnu, pokud jde o onemocnění kardiovaskulárního a respiračního systému. Pokud osoba samostatně objevila podobné onemocnění v sobě, musí kontaktovat chirurga, který je schopen detekovat druhou fázi kýly palpací, a pokud je to nutné, odvést pacienta na plánovaný chirurgický zákrok.

Léčebné metody

Terapie tohoto onemocnění probíhá různými způsoby. Přední kliniky v Izraeli, Německu, Moskvě, Petrohradě a dalších velkých městech Ruska provádějí komplexní konzervativní léčbu v raných stádiích nemoci a nabízejí také operativní metodu, protože se předpokládá, že je v posledních stádiích choroby účinnější. Chirurgický zákrok je indikován v případech, kdy:

  • velké velikosti vzdělání;
  • vzdělání je náchylné k porušování;
  • léčba drogy selhala;
  • došlo k dysplázii sliznice jícnu;
  • vytvořila se klouzavá kýla jícnu;
  • zánět, krvácení, vřed, eroze.

Náklady na ošetření v zahraničí jsou řádově vyšší než v ruských zdravotnických střediscích. Například náklady na operaci Hill, která se nazývá nejúčinnější pro klouzavou kýlu, v německé klinice stojí pacienta od 3 000 EUR a cena za podobný chirurgický zákrok na moskevské klinice bude přesně 2krát levnější. Ve všech zemích však lékaři doporučují zahájit léčbu bez chirurgického zákroku a provádět ji co nejdéle..

Konzervativní

Mezi rysy konzervativní léčby patří léková terapie zaměřená na řešení následujících problémů:

  1. Prevence zpětného toku jícnu.
  2. Účinky na zanícený jícen.
  3. Snížená sekrece žaludeční šťávy kyselinou a peptidy.
  4. Potlačení žaludeční sekrece.
  5. Korekce dyskineze (poruch) žaludku a jícnu.
  6. Léčba doprovodných komplikací.

Po důkladném lékařském vyšetření prvního pacienta je předepsána léčba, která se provádí v lůžkovém zařízení podle ICD-10 (mezinárodní klasifikace nemocí). Na konci hlavního cyklu jsou všichni pacienti s axiální kýlou jícnového otvoru bránice podrobeni výdejnímu účtu, během kterého se provádí periodická diagnostika, profylaxe a korekce relapsů a komplikací. Po hospitalizaci je pacientovi často rehabilitováno sanatorium.

Po léčbě drogy není dovoleno zdvihání váhy a všechny typy prací, které jsou doprovázeny napětím břišních svalů. Nedoporučuje se nošení obvazů, korzetů, těsných pásů. Gastroenterolog bez problémů předepisuje šetrnou stravu, která zakazuje přejídat se, jíst kořeněná, smažená jídla a nápoje sycené oxidem uhličitým. Je vhodné vyloučit ze stravy živočišné tuky, kávu, rajčata, citrusové plody, alkohol a čokoládu - tyto produkty pomáhají snižovat žaludeční sekreci.

Chirurgický

Při selhání opakovaných léčebných postupů a alternativní léčby je indikován chirurgický zákrok, při kterém dochází k úplnému odstranění tvorby, sešívání kýlové brány, posílení jícnového a srdečního řezu a obnovení vazivového aparátu. Chirurgický zákrok může nastat otevřeným přístupem nebo laparoskopií několika způsoby:

  1. Nissenova fundoplikace, během níž je jícen zabalen v části žaludku, čímž se vytvoří určitý druh manžety. Snižuje otevření jícnu bránice a zabraňuje pronikání obsahu žaludku do jícnu. Tato metoda je účinná pro kardiofundální kýly, když je kardie umístěna nad bránicí..
  2. Operace Belsi, při které je proveden řez v levé části hrudníku, je spodní část žaludku sešita k jícnu, zatímco část je připojena k bránici. Jedná se o účinnou metodu hiátové kýly, kdy se břišní orgány kvůli patologii jícnu přesunou na nesprávné místo.
  3. Gastrocardiopexy podle Hillovy metody se provádí pomocí velkého řezu nad pupkem, zvaného laparotomie. Během této operace se horní část jícnu a žaludku sešívá spolu s bránicími částmi, například kulatým vazem jater nebo velkým omentem..

Prevence nemoci

Nejúčinnějším způsobem, jak zabránit vývoji axiální kýly jícnového otevření bránice, je zabránit jí. K tomu musí člověk po celý život dodržovat řadu jednoduchých pravidel:

  1. Vyvarujte se zvedání nadměrných hmotností a příliš strmých stoupání..
  2. Sledujte správné fungování trávicího systému.
  3. Zamezte zácpě.
  4. Zahrňte do své stravy pouze přírodní jídlo, odmítněte rychlé občerstvení, uzené maso, sladkosti, kořeněné omáčky a koření.
  5. Jezte po částech a po malých porcích.
  6. Po jídle nevystavujte tělo fyzické aktivitě..
  7. Nejezte 4 hodiny před spaním.
  8. Vzdejte se odpoledního spánku.

Video

V procesu vývoje nemoci se vnitřnosti pohybují z pobřišnice do hrudní dutiny. Membrána je uprostřed těchto dvou částí, a proto, když její svaly oslabí, začne horní část jícnu vyčnívat a pohybovat se nahoru. Tomu se říká hiátová kýla.

Recenze

Anatoly, 54 let, Volgograd: „Ve věku 40 let mi byla diagnostikována axiální kýla jícnového otevření bránice. Chirurg řekl, že kýla je velká, ale operace je indikována pouze v případě komplikací. Varoval, že nesmíme zvedat závaží, ale vzhledem k povaze mé práce to nebylo možné, a tak jsem šel na operaci. Byla úspěšná a po rehabilitaci jsem se opět vrátil do plného života bez omezení výživy. “.

Lyudmila, 36 let, Voroněž: „Operaci provedla na Nissenu v Moskvě před 3 lety. Spolu s cholecystitidou byla malá kýla prvního stupně. Zpočátku se zdálo, že chirurgická léčba nepomohla, protože po několik měsíců bylo nutné dodržovat přísnou stravu a pít antispasmodika. Ale brzy všechno zmizelo a teď jsem zapomněl na všechny problémy jícnu. “.

Tamara, 44 let, Jekatěrinburg: „Byla mi diagnostikována kýla jícnu, když třetina žaludku už byla za hrudní dutinou. Byl jsem v panice a bylo děsivé jít na operaci. Po nějaké době jsem si přesto vybral nejdražší petrohradskou kliniku a dal jsem se zkušenému chirurgovi, který se mnou operoval jen s několika řezy o 2 cm. Po 2 dnech jsem byl propuštěn a po dvou týdnech jsem se cítil, jako bych se znovu narodil. “.

Dmitrij 28 let, Nižnij Novgorod: „Po armádě jsem po dlouhou dobu pociťoval ve hrudníku hodně pálení žáhy a bolesti, a když jsem šel za gastroenterologem, byl šokován diagnózou: jícnová kýla. Této operace jsem se nebál, protože už mi odstranili slepé střevo, takže vím, jak k tomu dochází. Po zákroku uběhl pouhý měsíc a já jsem ani nešel na předepsanou stravu - pálení žáhy zmizelo, nebyla bolest, tlak po jídle již stoupá, léčba již není nutná. “.

V textu byla nalezena chyba?
Vyberte to, stiskněte Ctrl + Enter a my to vyřešíme!

Kýlová jícen

Přehled

K hiátová kýla dochází, když horní část žaludku opouští dutinu skrz bránici do dutiny hrudníku.

Membrána je široký sval umístěný mezi břišní a hrudní dutinou. Tento sval pomáhá dýchat. Žaludek je normálně umístěn pod bránicí, ale s hiátovou kýlou část žaludku opouští svaly. Tato díra se nazývá jícen..

Tento stav se často vyskytuje po 50 letech. Podle Asociace povědomí o rakovině jícnu (ECAA) to postihuje 60 procent 60letých..

Příčiny

Přesná příčina hiátové kýly není známa. U některých lidí je svalová tkáň oslabena kvůli zranění nebo jinému poškození. Z tohoto důvodu může žaludek vyčnívat za bránici..

Dalším důvodem je nadměrný tlak na svaly v břiše. K tomu může dojít v následujících případech:

  • kašel;
  • zvracení
  • napětí během pohybu střev;
  • vzpírání.

Ve velikosti otvoru jícnu jsou vrozené vady. V tomto případě žaludek snadno prochází otvorem.

Rizikové faktory pro hiátovou kýlu:

V zásadě se rozlišují dva typy kýly jícnového otvoru bránice: klouzavý a jícnový, nebo jícnový.

Klouzavá kýla jícnu

Toto je běžnější typ kýly. Vyskytuje se, když žaludek a jícen opouštějí dutinu hrudníku jícnem. Klouzavá kýla je obvykle malá. Obvykle nezpůsobuje žádné příznaky a nemusí vyžadovat léčbu..

Kýlová hernie jícnového otevření bránice

Tento typ kýly je méně častý. Je také známá jako paraesophageální kýla..

S takovou kýlou část žaludku opouští bránici a zůstává tam. Většina případů je mírná, existuje však riziko blokování průtoku krve do žaludku. To může způsobit vážné poškození a je považováno za mimořádnou událost..

Příznaky

Dokonce i kýla jícnu se málokdy projevuje. Pokud jsou příznaky detekovány, jsou obvykle způsobeny žaludeční kyselinou, žlučou nebo vzduchem vstupujícím do jícnu. Mezi běžné příznaky patří:

  • pálení žáhy, což je horší při naklánění nebo ležení;
  • bolest na hrudi;
  • potíže s polykáním;
  • říhání.

Nouzový

Blokáda nebo omezená kýla mohou zabránit průtoku krve do žaludku. Toto je považováno za nouzové. Ihned vyhledejte lékařskou pomoc, pokud:

  • nevolnost
  • zvracení
  • nemožnost separace plynu a pohybu střev.

Nemyslete si, že bolest a nepohodlí na hrudi je způsobeno kýlou. Může to být příznakem srdečních potíží nebo peptických vředů. Je velmi důležité navštívit lékaře: pouze testy prokáží skutečnou příčinu vašich příznaků.

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) a hiátová kýla

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) začíná v důsledku požití jídla, tekutin a kyseliny ze žaludku do jícnu. To může vést k pálení žáhy nebo nevolnosti po jídle. GERD s hiátovou kýlou je typický stav, ale to neznamená, že se vždy vyskytují ve dvojicích. Kýla jícnového otevření bránice se může vyvíjet bez GERD a GERD je možné bez kýly jícnového otevření bránice.

Diagnóza

K diagnostice hiátové kýly lze provést určitá vyšetření..

Rentgen s bariem

Před provedením rentgenového zákroku vám lékař doporučí vypít barnatou tekutinu. X-ray dává jasnou siluetu horní části zažívacího traktu. Obrázek umožňuje lékaři vidět umístění žaludku. Pokud žaludek opouští bránici, máte hiátovou kýlu.

Endoskopie

Doktor vloží tenkou trubici skrz hrdlo přes jícen do žaludku. Tímto způsobem lze zkontrolovat, zda žaludek vystupuje skrz bránici. Všechna porušení a blokády budou také viditelná..

Léčba

Většina případů tohoto typu kýly nevyžaduje léčbu. Léčba je obvykle založena na symptomech. Zvažte léčbu kyselého refluxu a pálení záhy.

Léky

  • volně prodejná antacida k neutralizaci žaludeční kyseliny;
  • blokátory receptorů H2-histaminu na předpis nebo na předpis, které snižují produkci kyseliny;
  • Over-the-counter nebo na předpis inhibitory protonové pumpy, aby se zabránilo produkci kyseliny, což jícnu čas na zotavení.

Úkon

Pokud léky nepomohou, možná budete potřebovat operaci hiátové kýly. Chirurgický zákrok však není vždy indikován..

Operace jsou následující:

  • regenerace slabých svalů jícnu;
  • vrácení žaludku na své místo a zmenšení velikosti kýly.

Chirurgii lze provést normálním řezem do hrudníku nebo břicha. Laparoskopie je také možná, umožňuje zkrátit dobu zotavení po operaci.

Po operaci se může znovu objevit kýla. Riziko recidivy je sníženo, pokud:

  • udržovat normální hmotnost;
  • Nezvedejte těžké předměty;
  • vyhněte se břišnímu svalovému napětí.

Změny

Většina příznaků hiátové kýly je způsobena kyselým refluxem, takže změna ve stravě může příznaky zmírnit. Pokud budete jíst několikrát denně v malých porcích společně se třemi hojnými jídly, může to také pomoci odstranit příznaky. Několik hodin před spaním byste měli vyloučit nejen vydatnou večeři, ale také lehké občerstvení.

Pravděpodobnost pálení záhy může zvýšit určité druhy potravin. Zkusit se vyhnout:

  • kořeněná jídla;
  • Čokoláda
  • výrobky obsahující rajče;
  • kofein;
  • Luke;
  • citrusové plody;
  • alkoholu.

Nástup příznaků můžete také omezit následujícím způsobem:

  • přestat kouřit;
  • zvedněte polštář nejméně o 15 cm (6 palců);
  • po jídle se neohýbejte ani do postele.

Prevence

Je nemožné zcela zabránit vývoji kýly jícnového otevření bránice, ale zhoršování stavu lze zabránit následujícím způsobem:

  • zhubnout;
  • během stresu se vyvarujte stresu:
  • nezvedejte závaží;
  • Neutahujte pásy ani neprovádějte cvičení zahrnující břišní svaly.

Kýlová kýla: příznaky a léčba

Hiátová kýla je patologie, ve které se spodní část jícnu nebo žaludku pohybuje z pobřišnice do oblasti hrudníku. Toto onemocnění se vyskytuje z různých důvodů, je doprovázeno nepříjemnými příznaky a často také vyžaduje chirurgický zákrok.

Příčiny onemocnění

Kýla u dětí se nejčastěji vyvíjí v důsledku vrozených poruch. Například dítě se narodí již se špatným umístěním žaludku vzhledem k hrudní oblasti. V takové situaci je problém vyřešen pouze chirurgicky.

U dospělých dochází k rozvoji axiální (hiatální) nebo jiné HH pod vlivem následujících faktorů:

  • oslabení tkání zažívacího ústrojí, ke kterému dochází s věkem;
  • patologie spojené s vrozenými defekty vazivového aparátu;
  • zánětlivé procesy v oblasti zažívacího traktu;
  • onemocnění jícnu;
  • poškození sliznice trávicího systému;
  • dlouhodobé zvýšení nitrobřišního tlaku.

Příčinou zvýšeného tlaku může být:

  • těžká fyzická námaha;
  • vzpírání;
  • časté zvracení
  • přetrvávající zácpa;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • nadváha;
  • nádory břišní dutiny.

Kýlová hernie je vzácná, pozorovaná hlavně u starších lidí, ale může se vyskytnout u mladých lidí a dokonce iu dětí.

Stupně vývoje

Diafragmatická kýla jícnu probíhá v několika stupních, které se od sebe liší tím, jak velký objem žaludku nebo jícnu proniká do hrudní dutiny.

Lékaři rozlišují 4 fáze hiátové kýly:

  1. Pažerák. Jedná se o první stupeň, ve kterém břišní jícen, kardie, vstupuje do hrudní oblasti. Tyto orgány jsou umístěny na bránici a žaludek sousedí se samotnou bránicí.
  2. Srdeční. Toto je druhé stádium, také charakterizované pronikáním břišní části jícnu do hrudní dutiny. Jediný rozdíl je v tom, že žaludek vstupuje do oblasti jícnu bránice trochu.
  3. Kardiofundální. Jedná se o třetí stupeň, ve kterém se břišní jícen, kardie a část žaludku nacházejí nad bránicí.
  4. Obří. Toto je čtvrté, nejvýraznější stadium, které se vyznačuje vyvýšením všech žaludečních částí nad bránicí.

S vědomím, co je takové HPOD 1,2,3 a 4 stupně, může lékař určit, jak závažné onemocnění je, jakou taktiku léčby zvolit, aby dosáhl požadovaného účinku.

Patologická klasifikace

Nemoc se liší nejen závažností, ale také druhem. Vědci je rozdělili na základě anatomických rysů. Existují následující typy patologie:

  • axiální kýla jícnového otvoru bránice: vyznačuje se tím, že je schopna volně pronikat do hrudní oblasti mezerou v jícnu a poté se také volně vracet. Často k tomu dochází u pacientů, když dramaticky změní polohu těla;
  • neredukovatelná kýla bránice: vyznačující se tím, že část žaludku je zaseknuta v bráně kýly, nemůže se pohybovat dopředu nebo dozadu;
  • paraesophageal kýla: s tím, jícen a kardia jsou na svém místě, a část žaludku jde do hrudního jícnu.

Existují také případy, kdy se u člověka vyvinou dva typy nemocí najednou, a poté diagnostikují - smíšený typ hiátové kýly.

Klinický obrázek

U hiátové kýly se příznaky nemusí objevit dlouho. Lékaři proto často identifikují nemoc náhodou při provádění vyšetření na jinou patologii.

Je také možné projevit některé základní příznaky, které jsou charakteristické nejen pro kýlu, ale také pro jiné poruchy fungování trávicího systému. Proto lidé na ně často nevěnují pozornost.

Mezi takovými příznaky bráničné kýly lze především rozlišit pálení žáhy. To je častý příznak, je velmi výrazný, pacienti si stěžují na silný pocit pálení za hrudníkem. V zásadě je tento jev pozorován v takových případech:

  • po jídle;
  • když leží v poloze těla;
  • při ohýbání dolů;
  • během fyzické aktivity.

Výskyt pálení žáhy by měl být vážným důvodem pro návštěvu lékaře a kontrolu stavu gastrointestinálního traktu, protože se jedná o časné známky selhání trávicích orgánů..

Kromě pálení je hiátová kýla narušena následujícími klinickými projevy:

  • bolest na hrudi a epigastriu, která je výsledkem tlaku vystupující části. V pokročilé formě může být bolest silná, ale může být obtížné odlišit ji od záchvatů anginy pectoris nebo srdečního infarktu;
  • říhání, u kterého je v ústech cítit hořkou nebo kyselou chuť;
  • porušení procesu polykání, při kterém je obtížné polykat jídlo. Často se vyskytuje porucha, když je osoba ve spěchu k jídlu nebo pití;
  • škytavka;
  • říhání.

Také u pacientů s HPOD se objevují srdeční příznaky, například:

  • bolest v srdeční zóně;
  • bušení srdce;
  • dušnost;
  • záchvaty proti kašli;
  • cyanóza kůže po jídle.

Poté, co byly identifikovány příznaky hiátové kýly, nemůže být léčba provedena samostatně. Je důležité konzultovat odborníka a podstoupit zkoušku. Samoléčba může zhoršit průběh nemoci a vyvolat komplikace na jejím pozadí..

Diagnostické metody

K identifikaci hiátové kýly se lékař nejprve podrobí fyzickému vyšetření, poté je poslán k následujícím diagnostickým metodám:

  1. Rentgenové vyšetření. Dobrá vyšetřovací metoda, která umožňuje vidět reliéf povrchů vnitřních zažívacích orgánů. K jeho provedení potřebujete kontrastní látku, díky které se vizualizace zlepšuje. Rentgenové snímky ukazují přemístění orgánů, stupeň rozvoje patologie.
  2. Fibroesophagogastroscopy. Pomáhá při studiu sliznice trávicího traktu při peptických vředech, erozi, zjizvení a jiných zraněních.
  3. Ultrazvuk. Pomocí této metody doktoři detekují různé defekty bránice, přemístění orgánů.
  4. CT vyšetření. Účinná diagnostická metoda, která vám umožní přesně určit rozsah defektu, obsah kýly, a také posoudit průtok krve v postižené oblasti, fázi vývoje onemocnění.

Na základě výsledků vyšetření jsou předepsány taktiky pro léčbu hiátové kýly.

Terapie

Aby se zbavil HPOD, je předepsána konzervativní nebo chirurgická léčba v závislosti na stupni vývoje patologie..

Změna stravy a vzdání se špatných návyků

Všichni pacienti s diafragmatickou kýlou by měli dodržovat pravidla zdravé výživy:

  • jíst frakčně, tj. často, ale v malých porcích;
  • nejezte jídlo 2-3 hodiny před spaním;
  • nezůstávejte ležet hodinu po jídle;
  • zahrnují více čerstvého ovoce, zeleniny, libových polévek, obilovin, ryb a libového masa ve stravě;
  • vyloučit z menu smažené, uzené, sladké, kořeněné;
  • snížit příjem soli na minimum.

Lékaři také doporučují pacientům, aby před jídlem vypili lžíci rostlinného oleje..

Kromě stravy se pacientům doporučuje úplně opustit špatné návyky, zejména přestat kouřit a pít alkohol.

Drogová terapie

S kýlou jícnového otevření bránice je léčba bez chirurgického zákroku možná pouze v raných stádiích - 1 - 2 stupně patologie. Účelem užívání drog je eliminovat klinické příznaky nemoci.

Chcete-li se zbavit příznaků hiátové kýly, používají se následující prostředky:

  • antacida, která jsou určena k neutralizaci kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě;
  • antihistaminika nebo inhibitory protonové pumpy, které pomáhají snižovat množství produkované kyseliny chlorovodíkové;
  • prokinetika, která uklidňuje stav sliznice trávicího ústrojí, zlepšuje jejich pohyblivost, eliminuje bolest a nevolnost.

Kromě toho jsou pacientům s žaludeční HPOD předepsány vitaminy B, které urychlují obnovu gastrointestinální tkáně.

Cvičení

Cvičení se doporučuje pro axiální (hiatální) kýlu jícnu. U pacientů s tímto typem patologie je gymnastika důležitá pro dýchací systém a celkové posílení svalů..

Lékaři doporučují následující komplex:

  1. Posaďte se na podlahu, položte ruce do oblasti pod žebra, ohněte nohy na kolena. Při výdechu se nakloňte vpřed a při vdechnutí stiskněte hypochondrium. Pokaždé, když je důležité tlačit tvrději, hlouběji.
  2. Postavte se rovně, držte ruce podél těla, vdechujte a nakloňte se dopředu, posuňte ruce za boky, poté vydechněte a vraťte se do původní polohy.
  3. Chcete-li se postavit rovně, zvedněte ruce nad hlavu, zatímco vdechujete, provádějte kruhové pohyby s rukama v jedné, pak na druhé straně, zatímco vydechujete, vezměte IP.
  4. Vezměte si kolena, držte záda rovně, vdechujte, aby se naklonila na stranu, na výdechu, vezměte IP. Poté cvičení opakujte..
  5. Zaujměte polohu na zádech, položte ruce na břicho, zhluboka se nadechněte, zvedněte pobřišnici a na výdech - nižší.

Pravidla pro provádění cvičení pro ty, kteří mají hiátovou kýlu:

  • dělat gymnastiku je důležité výhradně na lačný žaludek;
  • je nutné kontrolovat dýchání;
  • Nesklánějte se příliš ostře;
  • volte volné oblečení pro třídy;
  • neprovádějte cvičení v případě pálení žáhy, bolestivých a jiných nepříjemných pocitů.

Těžká fyzická aktivita s kýlou je přísně zakázána.

Lidové metody

Při potírání kýly potravinového otevření bránice je povoleno použití alternativní medicíny, ale pouze jako doplněk k hlavnímu léčebnému režimu.

S patologií se provádí odvar na základě boty. Chcete-li připravit čajovou lžičku bylin, nalijte sklenici vroucí vody a nechte ji několik hodin vařit. Výsledný nápoj se filtruje a spotřebovává ve čtvrtletím šálku třikrát denně..

K eliminaci příznaků hiátové kýly také pijí angrešt. Připravuje se následujícím způsobem: polévková lžíce sušené rostliny se nalije do půl litru horké vody a nechá se vyluhovat 2 hodiny. Vezměte domácí lék 4krát denně, 120 ml.

Před použitím tradiční medicíny se poraďte s odborníkem.

Chirurgická intervence

Ve stadiích 3 až 4 kýly se ošetření provádí pomocí chirurgického zákroku. V těchto stádiích vývoje patologie léky již nepřinesly pozitivní výsledek, vada jícnu je příliš velká. Chirurgie je také indikována pro komplikace HPOD v žaludku..

V dnešní době se fundoplikace častěji provádí podle Nissenovy metody. S tím je otevření bránice sníženo pomocí uzlových stehů, čímž se pacientovi ušetří dostat kyselinu z žaludku do jícnu, jakož i vyduté orgány v hrudi..

Provede se operace k odstranění hiátové nebo jiné kýly jícnu pomocí otevřené nebo endoskopické metody. Druhá možnost je nejvýhodnější, protože je méně traumatická, nevyžaduje dlouhou rehabilitaci a minimalizuje riziko komplikací a relapsu onemocnění..

Rehabilitace po operaci

Po chirurgickém ošetření HPOD potřebuje tělo zotavení. Ihned po operaci je pacient poslán na oddělení, do žaludku je vložena sonda, pomocí které se odstraní jeho obsah.

Pacientům, jejichž hiátová kýla byla odstraněna, je přísně zakázáno jíst a pít první den.

Druhý den se fyziologický roztok nebo glukóza nadále podávají zavedenou sondou. Tyto fondy pomáhají aktivovat fungování trávicího traktu..

Pacientovi je rovněž zakázáno jíst a pít, ale je již povoleno sedět, vstávat, trochu se pohybovat po místnosti.

Třetí den po operaci k odstranění axiální nebo jiné kýly jícnového otvoru bránice může pacient pít vodu, ale v malém objemu a výlučně v poloze sedu. Sonda je vyjmuta ze žaludku.

Od čtvrtého dne začnou pacienti postupně jíst jídlo. Upřednostňují se tekutá a měkká jídla, například polévky, mleté ​​výrobky, strouhaná zelenina a ovoce.

Po propuštění z nemocnice lékaři doporučují dodržovat zásady výživy, nepít alkoholické nápoje, nezabývat se těžkou fyzickou námahou.

Komplikace

Pokud nebudete léčit diafragmatickou kýlu včas, mohou nastat negativní důsledky..

  • porušení orgánů. Ve většině případů je žaludek vystaven tomuto jevu, kvůli kterému existuje riziko vývoje hnisavého zánětlivého procesu a dokonce i smrti. U pacientů se projevuje bolest břicha, zvracení, škytavka, pálení žáhy. Je ošetřeno porušení urgentním chirurgickým zákrokem;
  • eroze, vředy na povrchu zažívacích orgánů. Při dlouhém pobytu v žaludku a jícnu v herniálním vaku je práce těchto vnitřních orgánů přerušena, svěrač se stává slabým, kyselý obsah vstupuje do jícnu, což vede k defektům střevní sliznice;
  • krvácení v zažívacím traktu. Tato komplikace se často skrývá, vzniká v důsledku vředů a eroze. V případě krvácení může pacient trpět zvracením nečistotami krve.

Podobné účinky onemocnění vyžadují okamžitou lékařskou pomoc..

Předpověď

U bránice kýly jícnu je prognóza pozitivní, pokud je léčba zahájena včas. Čím dříve je léčba prováděna, tím snazší je vyléčit patologii, riziko komplikací je menší.

Ve stadiích 3-4 je situace horší, ale chirurgický zákrok může formaci úspěšně léčit. Úplný nedostatek terapie nevyhnutelně povede ke komplikacím, které mohou způsobit smrt pacienta.

Prevence

Kýlová hernie je závažné onemocnění, kterému je nejlépe předcházet. Nelze se úplně ochránit před patologií, ale existuje možnost snížit pravděpodobnost jejího vývoje.

  • dodržovat pravidla zdravé výživy, odmítat nezdravé jídlo a do stravy přidávat zdravější jídlo, které nedráždí trávicí orgány, a také jíst zlomkově;
  • Nezvedejte závaží nad 5 kg;
  • Nenoste příliš těsné oblečení, které utahuje žaludek, což negativně ovlivňuje stav vnitřních orgánů, může vést ke zvýšenému tlaku v břišní dutině;
  • vést aktivní životní styl, pravidelně provádět cvičení k posílení svalů hrudníku a břišní oblasti;
  • sledovat zažívací trakt, zabránit zácpě a průjmu, protože vyvolávají zvýšení tlaku uvnitř peritoneální dutiny;
  • je pravidlem pít čajovou lžičku rostlinného oleje každý den před a po jídle;
  • přestat pít alkohol a kouřit.

Tvorba patologie jícnového otevření bránice je tedy závažným stavem, který vyžaduje okamžitou léčbu. Nedostatek terapie může mít až do smrti nepříznivé následky.

Příčiny, příznaky a léčba axiální kýly jícnového otevření bránice

Membrána je široká deska svalů a pojivové tkáně, která odděluje hrudník od orgánů břicha. Svým fyziologickým otevřením prochází jícen, který tak vstupuje z hrudní dutiny do břicha.

S kýlou jícnového otevření bránice (zkrácená HPOD) - orgány normálně umístěné v břišní dutině pronikají do hrudi skrz jícenový bránice.

Existují 3 typy GPOD:

S axiální kýlou jícnového otevření bránice je nejen hrudník, ale také břišní část jícnu uvnitř hrudníku..

S paraesophageální kýlou část nebo celý žaludek vstupuje izolovaně do dutiny hrudníku, ale anatomické umístění jícnu se nemění.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Membránová kýla v polovině případů nepřináší pacientům nepohodlí, ve druhé polovině pouze obtěžují člověka nepříjemnými příznaky. Bez léčby však mohou vést k závažným komplikacím: vnitřní krvácení, maligní degenerace stěn jícnu atd..

Naštěstí s pomocí moderních metod léčby lze tyto kýly zvládnout v 99% případů; zotavení je možné bez chirurgického zákroku.

Tři hlavní příčiny patologie

Nedostatečná síla vazivového aparátu, obvykle udržující břišní část jícnu pod bránicí.

Zvýšený nitrobřišní tlak, který přispívá k tlačení břišního jícnu a žaludku skrze AML do hrudní dutiny.

Ezofageální a žaludeční dyskineze: když gastrointestinální trakt podstoupí peristaltické pohyby (tj. Kontrakci stěn žaludku a střev, ve kterých se jejich obsah pohybuje) v opačném směru, vytvoří se příznivé podmínky pro vstup trávicí soustavy.

Každý důvod podrobně analyzujeme.

1. Nedostatečná síla vazového aparátu

Normálně dolní jícen neproniká otvorem, ale je držen pod bránicí prostřednictvím vazů a svalů a také díky přítomnosti „polštáře“ podkožního tuku. Pokud je některý z mechanismů fixace jícnu oslaben, existuje riziko tvorby axiální kýly.

  • K oslabení vazů dochází v důsledku přirozeného stárnutí těla a vyskytuje se všude v těle.
  • U mladých lidí je slabost vazů obvykle pozorována v přítomnosti genetické predispozice, kterou lze nepřímo posoudit přítomností plochých nohou, jakož i takových specifických chorob, jako je Marfanův syndrom nebo střevní divertikulóza..
  • Lidé se štíhlou stavbou mají větší pravděpodobnost než ostatní. To může být také způsobeno ztenčením „podložky“ tukové tkáně..
  • Do rizikové skupiny také spadají netrénovaní lidé, u nichž je tvorba kýly bránice spojena se snížením celkového svalového tonusu a oslabením ligamentového aparátu..

Pro tuto nemoc jsou ohroženi netrénovaní lidé se slabými vazy

2. Zvýšený břišní tlak

Pokaždé, když se namáhá, je zaznamenáno zvýšení tlaku v břišní dutině. Proto u lidí, kteří trpí plicními chorobami doprovázenými nepříjemným kašlem, se v polovině případů vyvíjí axiální kýla bránice. Zácpa, potíže s močením adenomem prostaty, práce související se vzpírání - mnohokrát zvyšuje riziko vzniku bránice kýly.

3. Dyskineze jícnu a žaludku

Porušení peristaltiky gastrointestinálního traktu (dále jen gastrointestinální trakt), které se vyvíjí s onemocněním zažívacího systému, se stává vážným rizikovým faktorem pro tvorbu axiální kýly.

Porušení pohyblivosti zažívacího traktu vede k odlití obsahu spodních částí zažívacího traktu do jícnu a jeho spálení. Permanentní trauma způsobuje zjizvení stěn jícnu - jícen se zkracuje a „protáhne“ žaludek za ním do hrudní dutiny skrz bránici.

Ale ještě před zjizvením dochází v reakci na chemické popáleniny k jaternímu křeči. Délka svalové trubice se zmenší, v důsledku čehož se břišní orgány vtáhnou otvorem bránice do hrudní dutiny..

Charakteristické příznaky

U 40-50% pacientů se kýlová kýla nijak neprokázala a během diagnostického vyšetření se z jiných důvodů stala nálezem. V jiných případech mohou být příznaky následující:

(pokud tabulka není zcela viditelná - přejděte doprava)

Klouzavá kýla jícnu

Patologie, ve které abdominální jícen a část žaludku zvětšeným otvorem bránice pronikají do hrudníku a volně se vracejí do dutiny břišní, se nazývá klouzavá kýla jícnového otvoru bránice. Toto onemocnění je běžné, zejména u žen, pravděpodobnost jeho vývoje se s věkem zvyšuje. Kurz může být asymptomatický. Povaha stížností je určena typem, stupněm kýly a průvodní patologií gastrointestinálního traktu. K léčbě se používají konzervativní i chirurgické taktiky..

Jak se tvoří klouzavá kýla?

Membrána oddělující hrudní a břišní dutinu má několik fyziologických děr, kterými prochází cévy, nervy a jícen. Těsnost dutin v oblasti jícnového otvoru bránice (AML) je zajišťována membránou pojivové tkáně vedoucí z jícnu. Protože tlak v břišní dutině překračuje tlak v hrudní dutině, přítomnost určitých dalších podmínek umožňuje napnout tuto tenkou bariéru a umožňuje spodní části jícnu a horních částí žaludku, aby se pohybovaly do dutiny hrudníku. To vytváří hiátovou kýlu.

Druhy klouzavých kýly

Nejběžnějším typem HPAP je klouzavá (axiální, axiální) kýla, která se dokáže volně pohybovat nebo klouzat z břišní dutiny do hrudní dutiny a zpět, když se mění poloha těla pacienta. Má několik proprietárních klasifikací založených na různých atributech..

Je to důsledek vrozených malformací vazivového aparátu žaludku, jícnu a bránice v oblasti AML, je vzácný, obvykle v raném dětství.

Vyskytuje se během života v důsledku prudkého zvýšení nitrobřišního tlaku, narušení kontraktility zažívacího traktu, snížení elasticity tkání a svalového tonusu.

Umístění anatomických struktur ve vztahu k AML

Pouze břišní nebo břišní jícen vstupuje do hrudní dutiny, spodní jícnový (srdeční) svěrač je umístěn v AML, žaludek sousedí s bránicí.

V hrudní dutině v důsledku pohybu se nachází břišní jícen a srdeční svěrač, žaludek je v těsné blízkosti AML.

Abdominální jícen, srdeční svěrač, část žaludku přes AML se mohou volně dostat do hrudní dutiny.

Komplikace se vyvíjejí: gastroezofageální reflux; zánět, ulcerace, stenóza jícnu, perforace jícnu; krvácení, anémie atd..

Tvoří se s prudkým nárůstem tlaku v břišní dutině a slabostí struktur pojivové tkáně, které fixují normální polohu orgánů ve vztahu k AML.

Vzdělání nastává s patologickou podélnou kontrakcí jícnu a tahem srdečního svěrače do AML v důsledku podráždění vagusových nervů u řady chorob: peptický vřed, chronický zánět žlučníku atd..

Vyskytuje se při implementaci dvou mechanismů: pulze a trakce.

Příčiny

Bránice bránice jícnu normálně fixuje spodní část jícnu a chrání srdeční část žaludku před výstupem do hrudní dutiny s podélnou kontrakcí. Jeho zadržení v určité poloze je navíc usnadněno bránicí tukové vrstvy a přirozeným umístěním orgánů v břišní dutině. V tomto případě pružnost vazivového aparátu neumožňuje narušit normální pohyblivost jícnu a ostrými kontrakcemi, například při zvracení.

Klouzavé kýly se mohou vytvářet, jsou-li vystaveny faktorům, které narušují koordinovanou práci těchto struktur.

Zvýšený břišní tlak

Těžká obezita, chronická zácpa, častý pláč a pláč v kojeneckém věku, nezvratné zvracení, plynatost, ascites (hromadění volné tekutiny v dutině břišní), velké nádory v dutině břišní, poranění břicha, těhotenství, těžké a přetrvávající kašel, svalové napětí předního břicha stěny při zvedání závaží, tvrdá fyzická práce, ostré stoupání.

Slabost vazového aparátu

Inovační procesy související s věkem, které snižují elasticitu struktur pojivové tkáně, což vede k jejich dystrofii a atrofii; vyčerpání, nedostatek tělesné hmotnosti; nemoci doprovázené patologickými změnami pojivové tkáně: Marfanův syndrom, nediferencované dysplazie pojivové tkáně.

Poškození trávicího traktu

Peptický vřed žaludku a dvanáctníku, chronická cholecystitida, pankreatitida, vedoucí k ezofageální dyskineze - zhoršená motorická funkce při absenci jejích organických lézí.

Podélné zkrácení jícnu

Refluxní ezofagitida (zánět sliznice jícnu způsobený refluxem žaludečního obsahu do ní), peptický vřed, tepelné nebo chemické pálení, způsobující zkrácení jícnu v důsledku zjizvení a deformace.

Příznaky klouzavé hiátové kýly

Posuvné HPOD velmi často existují zcela bez příznaků a jsou detekovány náhodně u pacientů s celou řadou chorob. Pokud se však stížnosti objeví, jsou charakteristické následující:

  • pálení žáhy pozorované po jídle a zvýšení v horizontální poloze;
  • epigastrická bolest, táhnoucí se vzhůru, někdy vyzařující do interscapulární oblasti a zpět, vznikající po jídle a zesílení v poloze na zádech, trup dopředu;
  • říhání s obsahem vzduchu nebo žaludku;
  • regurgitace (regurgitace), doprovázená nevolností, vyskytující se po jídle, ve vodorovné poloze, s fyzickou námahou;
  • obtížné polykání, častěji při konzumaci tekutých nebo polotekutých potravin;
  • škytavka charakterizovaná dlouhým trváním a spojením s jídlem.

Klinický obraz je z velké části určen velikostí kýly, stavem sliznic trávicího traktu, přítomností komplikací.

Komplikace

Intenzita stížností se zvyšuje, pokud se objeví komplikace. Nejtypičtější z nich jsou:

  • refluxní ezofagitida;
  • zánět a vřed herniální části žaludku;
  • krvácení do jícnu nebo žaludku;
  • zúžení lumenu nebo zkrácení jícnu;
  • invaginace jícnu - zavedení jeho spodní části do herniálního vaku;
  • Perforace jícnu.

Hemoragie s HAPD je často doprovázena anémií - poklesem koncentrace červených krvinek a hemoglobinu v krvi.

Diagnostika

Pro diagnostiku patologie je důležitý důkladný rozhovor s pacientem. Další vyšetření zahrnuje:

  • esophagogastroskopie;
  • rentgen hrudníku, jícnu, žaludku;
  • ezofagomanometrie (měření tlaku v jícnové dutině);
  • impedanční pH metr (stanovení acidity jícnu a elektrického odporu jeho obsahu).

Provedení cílené biopsie spolu s endoskopií vylučuje zhoubné nádory.

Léčba klouzavé hiátové kýly

Terapie axiální HPOD začíná konzervativními opatřeními zaměřenými na:

  • prevence a léčba gastrointestinálního refluxu;
  • normalizace kyselosti;
  • eliminace zánětlivých změn na sliznicích;
  • korekce poruch zažívacího traktu;
  • léčba doprovodných nemocí a komplikací.

Seznam léků zahrnuje:

  • inhibitory protonové pumpy (omeprazol, lansoprozol, pantoprazol, rabeprazol);
  • Blokátory H2 histaminového receptoru (Ranitidin, Cimetidin, Famotidin, Roxatidin);
  • prokinetika stimulující pohyblivost (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
  • antacida, která neutralizují kyselinu chlorovodíkovou (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastratsid, Renny atd.) a algináty (Gaviscon, Laminal).

Jak pro prevenci, tak pro účinnost terapie není malý význam:

  • strava;
  • normalizace hmotnosti;
  • vzdát se kouření;
  • alkoholové omezení;
  • s výjimkou přejídání;
  • prevenci jídla v noci;
  • zákaz potravin, nápojů, které stimulují tvorbu kyselin v žaludku;
  • být vzpřímený po jídle;
  • vyloučení stavů, které způsobují zvýšení tlaku v břišní dutině;
  • spát v posteli se zvednutým čelem.

Komplikované formy HPOD, selhání lékové terapie nebo přítomnost závažných dysplastických změn ve sliznici membrány jícnu, aby se uchýlil k operaci.

Video

Nabízíme vám ke shlédnutí videa na téma článku.

Vzdělání: Státní lékařská univerzita v Rostově, obor "Všeobecné lékařství".

Našli jste v textu chybu? Vyberte ji a stiskněte Ctrl + Enter.

Zubaři se objevili relativně nedávno. V 19. století bylo povinností běžného kadeřníka vytahovat nemocné zuby.

Průměrná délka života levice je menší než pravotočivá.

Když milenci políbí, každý z nich ztratí 6,4 kcal za minutu, ale zároveň si vymění téměř 300 druhů různých bakterií.

Lidé, kteří jsou zvyklí pravidelně snídat, jsou mnohem méně obézní..

Nejvzácnějším onemocněním je Kuruova nemoc. Nemocní jsou jen zástupci kmene Fore v Nové Guineji. Pacient umírá smíchem. Předpokládá se, že příčinou onemocnění je lidský mozek..

74letý australský rezident James Harrison se stal dárcem krve asi 1 000krát. Má vzácný krevní typ, jehož protilátky pomáhají novorozencům s těžkou anémií přežít. Australan tak zachránil asi dva miliony dětí.

U 5% pacientů způsobuje antidepresivum klomipramin orgasmus..

Kaz je nejčastější infekční nemoc na světě, se kterou ani chřipka nemůže konkurovat..

I když srdce člověka nebije, pak může ještě dlouho žít, jak nám ukázal norský rybář Jan Revsdal. Jeho „motor“ se zastavil na 4 hodiny poté, co se rybář ztratil a usnul ve sněhu.

Čtyři plátky hořké čokolády obsahují asi dvě sta kalorií. Takže pokud se nechcete zlepšovat, je lepší nejíst více než dvě laloky denně.

Známý lék "Viagra" byl původně vyvinut pro léčbu arteriální hypertenze.

Většina žen má větší potěšení z rozjímání o svém krásném těle v zrcadle než ze sexu. Ženy tak usilují o harmonii.

Podle statistik se v pondělí zvyšuje riziko zranění zad o 25% a riziko infarktu - o 33%. buď opatrný.

Ve snaze dostat pacienta ven, lékaři často zacházejí příliš daleko. Tak například nějaký Charles Jensen v období od roku 1954 do roku 1994. přežil více než 900 operací odstranění nádoru.

Každá osoba má nejen jedinečné otisky prstů, ale také jazyk.

Každý z nás uslyšel příběhy o lidech, kteří si nikdy nebrali zuby a neměli s tím žádné problémy. S největší pravděpodobností tedy tito lidé nevěděli ani o přítomnosti.

Je Důležité Vědět O Průjmu

Skutečnost, že v žaludku něco bublá, vrčí, hýbe a vydává hlasité zvuky, se může jevit jako příznak nemoci.Ve skutečnosti však ve většině případů jde o normu, na kterou člověk jednoduše upoutal pozornost a začal se jí bát.

Hnačka u dětí se objevuje v důsledku přirozené zvědavosti. Mohou si vybrat z křovin šťavnaté bobule a poslat je přímo do úst, mazlit toulavou kočku nebo psa. Není divu, že mnoho otců a matek má zájem o farmakologické přípravky pro průjem, které rychle eliminují bolest břicha.