Achalasie kardie 1 stupně

Achalasie kardia (kardiospasmus, idiopatická expanze jícnu, megaesophagus atd.) Je porušením reflexního otevření dolního svěrače jícnu a evakuace potravy do žaludku. Toto onemocnění není neobvyklé. Nouzové podmínky pro kardiální achalázii se vyskytují hlavně s výskytem bolestí na hrudi, aspirací masy potravy nahromaděné v jícnu a příležitostně s akutní dysfagií.

Srdeční achalázie je pravděpodobně polyetiologické onemocnění. Etiologie pojednává o vrozených poruchách autonomního nervového systému, psychologickém traumatu, poranění lebky a hrudníku, poškození vagového nervu, infekci a intoxikaci, nedostatku vitaminu atd. Po vagotomii mohou existovat přechodné poruchy připomínající kardiální achalázii..

Při achalázii kardie je narušen reflex relaxace dolního jícnového svěrače dříve, než k němu dojde kus potravy. Peristaltika dolní části jícnu je slabá a nekoordinovaná, nezajišťuje tlačení potravního hrudku uzavřeným svěračem. Odpor svěrače je překonán nahromaděným sloupcem jídla a tekutiny. To může trvat dlouho. Hypertrofie dolního jícnového svěrače nebyla prokázána. V. X. Vasilenko přikládá velký význam vzniku dysfagie, regurgitaci a bolestovým krizím funkčním poruchám jícnu, jeho spastickým kontrakcím na všech odděleních, včetně sfaryteru hltanu a jícnu.

Většina lékařů uznává postupný vývoj srdeční achalázie. B.V. Petrovsky identifikoval 4 stádia: ve stádiu 1 je pozorován nestabilní křeč (nezveřejnění) kardie; ve fázi 2 je stabilní, existují počáteční známky expanze jícnu; ve 3 etapách dochází ke změnám v kardii a rozšíření jícnu; ve 4 fázích se projevují cikatrické změny a rozšíření jícnu.

Řada autorů rozpoznávajících etapizovaný vývoj patologie rozlišuje dva typy srdeční achalázie. U typu 1 je kromě trvalého narušení průchodnosti potravin v terminálním segmentu jícnu charakteristická mírná expanze jeho překrývajících se částí; zatímco jícen má válcovitý nebo tvarový tvar. Typ 2 se vyznačuje výrazným protažením, expanzí do sakrálního tvaru a často zakřivením jícnu ve tvaru písmene S. Typ 1 je běžnější. Je rozpoznána možnost přepnutí z typu 1 na typ 2.

Mladí lidé častěji trpí srdeční achalázií, ale onemocnění se může objevit v každém věku. První projev achalázie kardie je obvykle bezbolestným porušením polykání ve třetí fázi. Zpočátku není dysfagie většinou bolestivá a nestabilní a málo závisí na kvalitě jídla, ale může se zintenzivnit nepokojem a unáhleným jídlem. Poruchy polykání se postupně zvyšují. Někdy však může být nástup dysfagie akutní, což je spojeno s psychoemotivním stresem a nespavostí..

V pokročilých stádiích onemocnění se dysfagie stává výraznou, zhoršenou příjmu suchých a nedostatečně žvýkaných potravin, studených a sycených nápojů. Aby se usnadnil průchod potravy do žaludku, pacienti často mění své držení těla při jídle, pijí husté jídlo s teplou vodou a uchylují se k pomocným metodám, aby protlačili kus potravy. Mnoho z nich uspělo. Zpoždění hrudky v jícnu je doprovázeno pocitem tlaku a bolesti za hrudní kost. Pokud pacient pokračuje v jídle se zpožděním v průchodu potravou, může dojít k silné bolesti za hrudní kost, regurgitaci a autonomním poruchám až do omdlení.

Poměrně často se při achalázii kardie vyskytuje regurgitace bez nečistot kyselého obsahu žaludku nebo nadměrného slinění. K regeneraci dochází během jídla, po něm a v noci, někdy při trupu nebo vleže. U mnoha pacientů s významnou expanzí jícnu (srdeční achalázie 2. typu) je pozorována noční regurgitace. V tomto případě existuje riziko infekce dýchacích cest a zadušení. Někteří pacienti se vyhýbají jídlu krátce před spaním nebo vypláchnou jícen před spaním. Útoky na dušnost, kašel nebo chrápání v noci mohou být důsledkem přetečení nataženého jícnu jídlem nebo tekutinou a jejich únikem do dýchacích cest. Opakovaná aspirace může vést k rozvoji chronických plicních onemocnění, plicní hnisání a dokonce i smrt v důsledku zadušení..

Bolesti na hrudi se nepovažují za trvalé projevy achalázie kardie. Zároveň je uvedla O. D. Fedorova u téměř 80% pacientů. Popisuje tři typy sternální bolesti: pálení, lisování a spastické.

Pálivá bolest je spojena s ezofagitidou, je závažná a je zmírněna 1-2 doušky vody. Tlaková bolest závisí na roztažení stěn jícnu kusem jídla, které v něm přetrvává a prochází poté, co je jícen prázdný do žaludku nebo ústy. Spastické bolesti jsou spojeny s křečemi jícnu, lokalizovanými za hrudní kost, mohou vyzařovat do krku, krku, dolní čelisti, páteře a ramenního pletence. Jsou nezávislé na příjmu potravy, které jsou uvolňovány antispastickými přípravky, zejména nitroglycerinem, někdy tím, že berou malé množství jídla.

Podobné spontánní bolesti, nejčastěji se vyskytující u srdeční achalázie typu 1, mohou předcházet dysfagii. Často se objevují v noci, jsou velmi silné a trvají od několika minut do několika hodin.

U některých pacientů spastické bolesti přetrvávají i po kardiovalaci. Spontánní bolesti za sternem se často pokoušejí vysvětlit koronárním onemocněním srdce, onemocněním žaludku, jater nebo žlučových cest.

Při fyzickém vyšetření se v dalekosáhlých případech zjistí ztráta hmotnosti a příležitostně - rozšíření tuposti mediastina s plným jícnem. Je užitečné zkoumat průchod tekutiny z ústní dutiny do žaludku. Normálně se při promítání žaludku objevují zvuky při polykání po 8-10 sekundách; s achalázií je výskyt hluku zpožděn a někdy není slyšet vůbec. Vyhodnocení tohoto testu je obtížné..

Průběh nemoci je progresivní, i když někteří pacienti se po dlouhou dobu přizpůsobují tlačení potravy do žaludku.

Srdeční achalázie může být klinicky podezřelá. V diagnostice je ve většině případů rozhodující rentgenové vyšetření. V pozdních stádiích choroby může být stín rozšířeného jícnu někdy detekován mediastinálně na obvyklém rentgenovém snímku vpravo, což je někdy mylně považováno za mediastinální tumor nebo paramediastinální efuzní pleurisy. Nepřítomnost bublin žaludečního plynu může mít známou diagnostickou hodnotu..

V počátečních stádiích onemocnění s multiaxiálním rentgenovým vyšetřením s baryovou suspenzí krémové konzistence se jícen nezměnil. Rentgenová kinematografie odhaluje aktivní peristaltiku jícnu, končící na kardii, odkud část bária „vrhá“ do žaludku. Následně dochází k postupnému rozšiřování jícnu s kónickým zúžením v terminální části („myší ocas“) s porušením peristaltiky a nepravidelným řídkým přítokem barya do žaludku. Na rozdíl od rakoviny kardií, dusičnany způsobují otevření dolního svěrače jícnu, není však kompletní, pokud jsou připojeny organické změny. V daleko pokročilých stádiích je jícen ostře rozšířený, protáhlý, někdy ohnutý, atonický, naplněný tekutinou, evakuace z něj je výrazně zpomalena.

V raných stádiích choroby mohou být informativní farmakologické testy s dusičnany a cholinomimetiky, jakož i ezofagotonometrie, která odhalí nepřítomnost otevření kardia po požití. Ezofagoskopie může potvrdit funkční povahu srdeční obstrukce a vyloučit jiná onemocnění.

Existuje diagnostická metoda pro popínavé věci s vakem naplněným rtutí, který přechází do žaludku při absenci zúžení kvůli vlastní hmotnosti.

Diferenciální diagnostika se provádí u nádorů jícnu, jícnu, zúžení jícnu, divertikula a jícnového vředu, hiátové kýly, jícnu a koronárních srdečních chorob. Nalezení divertikula jícnu nevylučuje achalázii srdce. Je možná kombinace achalázie kardie s ezofagitidou.

V diferenciální diagnóze achalázie srdečních a koronárních srdečních chorob není věk pacientů a účinek užívání dusičnanů vždy významný. Měla by být brána v úvahu dysfagie, regurgitace, úlevy od bolesti po 1–2 sipsách vody a absence autonomních poruch (změny krevního tlaku, pocení atd.), A to i při dlouhodobé bolesti na hrudi v případě srdeční achalázie. Významně usnadňuje diagnostiku EKG a studium enzymatické aktivity.

U křečových bolestí na hrudi se doporučuje pít vodu, dusičnany a antispasmodika. V mírných případech srdeční achalázie je přijatelná konzervativní léčba, včetně frakční šetrné výživy. Pacientům se doporučuje pít po jídle trochu teplé nebo sodové vody..

Aby se zabránilo vdechnutí masy potravin, poslední jídlo by mělo být nejpozději 3–3,5 hodiny před nočním spánkem; Po večeři je užitečná půlhodinová procházka. Pokud není jícen úplně vyprázdněn, opláchněte jej před spaním. Při aspiraci potravinových mas je indikována urgentní hygiena dýchacích cest a antibakteriální terapie (parenterální a endobronchiální).

Nejčastěji se při achalázii kardie používá kardiodilace pomocí dilatátorů různých provedení (kovový kardioiodilator Stark, elastické kardiodilatory - hydrostatické a pneumatické). U většiny pacientů dává kardiodilace docela uspokojivé výsledky. S jeho selháním, s výraznou expanzí a kroucením jícnu, je indikována kombinace achalázie kardia s dalšími chorobami (divertikula jícnu, hiátová kýla, srdeční aneuryzma atd.), Chirurgická léčba je indikována.

Achalasie kardií: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Achalasie kardie je onemocnění chronické povahy, které se vyznačuje chybějící nebo nedostatečnou reflexní relaxací dolního svěrače jícnu. To má vážné důsledky, jako je porušení průchodnosti jícnu a poruchy peristaltiky.

Jaké jsou příčiny tohoto onemocnění? Jaké příznaky naznačují jeho přítomnost u lidí? Jak je diagnostikován? Co znamená léčba? O tom bude nyní diskutováno.

Příčiny onemocnění

Vědci se domnívají, že kardiální achalázie nastává v důsledku následujících provokujících faktorů:

  • Vrozené vady nervového plexu jícnu.
  • Sekundární poškození nervových vláken. Vyskytuje se v důsledku virových a infekčních chorob a tuberkulózní bronchoadenitidy..
  • Nedostatek vitaminu B.
  • Porušení centrální regulace funkcí jícnu.
  • Neuropsychická zranění vedoucí k inervaci jícnu a poruchě kortikální neurodynamiky.

Stejně jako v případě mnoha jiných onemocnění však není zcela jasné, které faktory přispívají k rozvoji této choroby..

Se sebevědomím lze konstatovat pouze jednu věc - achalázie se vyskytuje v důsledku poškození sekcí parasympatického nervového systému, protože reguluje pohyblivost žaludku a jícnu.

Příznaky

Klinické projevy achalázie kardie zahrnují následující příznaky:

  • Dysfagie. Projevuje se v problémech spojených s polykáním jídla. Dysfagii zpravidla předchází nějaký druh virového onemocnění nebo stresu. Zpočátku se potíže s polykáním jídla objevují sporadicky, pak se stává pravidelným. Často se vyskytuje pouze při jídle pouze jednoho typu jídla.
  • Regurgitace. To je název pro rychlý pohyb plynů nebo kapalin v opačném směru. Projevuje se při zpětném odlévání potravinových mas do ústní dutiny. Dochází k kontrakci svalů jícnu.
  • Bolest Zpravidla jsou lokalizovány za hrudní kost a často vyzařují na krk, čelist nebo oblast mezi lopatkami. Bolest může být také paroxysmální povahy. Často jsou výsledkem fyzické aktivity a vzrušení..

Díky neustálé regurgitaci jídla a porušování jeho pasáže pacienti rychle zhubnou, ztrácejí schopnost pracovat a touží projevit jakoukoli sociální aktivitu..

Také vše výše uvedené vede často k afektivním a neurózním stavům..

Doprovodné projevy

Pokud nemoc postupuje a lumen jícnu se intenzivně zužuje, projeví se příznaky kongestivní ezofagitidy (zánět žaludeční sliznice). Toto jsou následující projevy:

  • Zvýšené slinění.
  • Těžká nevolnost.
  • Belching shnilé.
  • Zápach z úst.

To vše naznačuje, že jídlo, které kdysi upadlo do jícnu, stagnuje a rozkládá se..

Tyto příznaky jsou často doplněny výskytem pálení žáhy. Je to kvůli enzymatickému rozkladu potravin, které je doprovázeno tvorbou kyseliny mléčné ve velkém množství..

Je důležité si uvědomit, že pálení žáhy není spojeno s refluxem (zpětný tok kyselého obsahu). Důvodem je to, že achalázie kardie (podle kódu ICD-10 K22.0) je charakterizována prudkým zvýšením tónu svěrače, který zabraňuje výskytu tohoto jevu.

Fáze

Při vývoji achalázie kardie je obvyklé rozlišovat čtyři fáze. Takto je charakterizována každá z nich:

  • První (funkční). Porušení potravy je občasné. Jícen není zvětšen. Porušení relaxace svěrače je krátkodobé. Bazální tón se mírně zvýšil.
  • Ten druhý. Bazální tón stabilně rostl. Relaxace svěrače je narušena polykáním. Jícen mírně expandoval.
  • Třetí. V distální části jícnu se objevují ikterické změny. Pozorována je také stenóza (ostré organické zúžení) a expanze nadložních útvarů.
  • Čtvrtý. Zjednodušuje se cikatrické zúžení. Kombinuje se s expanzí, doprovázenou deformací ve tvaru S a rozvojem komplikací, jako je paresophagitis a esophagitis.

Samozřejmě se v pozdějších stádiích je léčba nemoci komplikovanější než v raných stádiích. Proto při prvních příznacích musíte jít na gastroenterologa k vyšetření, abyste nevedli ke komplikacím.

Diagnostika

Osoba, která narazila na některý z dříve uvedených příznaků achalázie kardie, by měla konzultovat gastroenterologa.

Začněte s vyšetřením rentgenem hrudníku. Během tohoto procesu je často detekován stín zvětšeného jícnu s hladinou tekutiny. V tomto případě je pacient odeslán na rentgenový snímek jícnu, před kterým musí vzít baryovou suspenzi.

Diagnóza achalázie kardie také často zahrnuje následující postupy:

  • Ezofagoskopie Pomáhá objasnit stádium a typ onemocnění, identifikovat přítomnost ezofagitidy.
  • Endoskopická biopsie. Potřeboval vyloučit rakovinu jícnu.
  • Manometrie jícnu. Pomáhá posoudit tón srdečního svěrače a kontraktilní funkci jícnu.
  • Farmakologické testy s acetylcholinem nebo karbacholinem. S jejich pomocí je detekována přítomnost denersové přecitlivělosti orgánu.

Diferenciální diagnóza (ta, která vám umožní oddělit nemoc od nemocí s podobnými příznaky) se provádí s jícnovou divertikulí, zúžením jícnu, rakovinou a benigními nádory.

Léčba

Jeho cílem je eliminovat kardiospasmus. K tomu se používají chirurgické nebo konzervativní metody. Zřídka, s achalázií kardií, zahrnuje léčba užívání léků (pokud bylo možné detekovat onemocnění v rané fázi).

Nejčastěji je však pacient odeslán na dilataci pneumokardu. Jedná se o minimálně invazivní léčebnou metodu, která zahrnuje osobu absolvující celý průběh zákroků s intervalem mezi 4 až 5 dny.

Jaký je? Balónová expanze srdečního svěrače. Pokaždé se používají válce o větším průměru než v předchozím. Tlak se také trvale zvyšuje.

Tak je možné napnout jícnový svěrač a snížit jeho tón. Jedná se o složitý postup, je důležité, aby byl prováděn vysoce kvalifikovaným odborníkem, jinak jsou možné jiskry a trhliny v jícnu.

Drogová terapie

Pokud jde o léčbu achalázie kardie, je nutné mluvit o lécích, které gastroenterolog předepisuje pacientovi v přítomnosti tohoto onemocnění..

Je důležité si uvědomit, že léková terapie hraje podpůrnou roli. Léky jsou potřebné ke zmírnění příznaků a prodloužení remise..

Vzhledem k problémům s polykáním s tímto onemocněním se léky používají sublinguálně (pod jazyk) nebo injekcí.

Zpravidla se předepisují antidopaminergní přípravky, malá trankvilizéry, antispasmodika, dusičnany a antagonisté vápníku. V poslední době se aktivně zavádí zavádění botulotoxinu..

Úkon

Pokud je achalázie kombinována s divertiklem nebo s hiátovou kýlou, je indikován chirurgický zákrok. Důvodem je také:

  • Neschopnost vyloučit rakovinu srdce.
  • Instrumentální rozšíření jícnu, neúspěšné.
  • Mezery vyplývající z předchozího postupu.

Kontraindikace jsou samozřejmě také přítomny. Při achalázii kardie nelze operaci provést, pokud má osoba závažná onemocnění vnitřních orgánů, doprovázená dekompenzací životních funkcí.

Nejčastěji se u pacientů projevuje extra-mukózní esofagocardiomyotomie, která se provádí podle Gellerovy metody. To je obtížná operace, ale v 65–85% případů je možné dosáhnout pozitivních výsledků. Úmrtnost je 1,5–3%.

Důsledky intervence

Nevýhodou operace je, že po ní se často vyvine refluxní ezofagitida. To vše díky skutečnosti, že dochází k významnému snížení intraluminálního tlaku.

Ve vzácných případech se také začíná rozvíjet divertikulum jícnu - v oblasti, kde byly svaly disekovány. Pokud svalové svazky nebyly úplně zkříženy, pak je možný relaps.

K zabránění výskytu následků a rozvoji závažnějšího stupně achalázie kardie lze použít jednu z operačních metod. Tyto zahrnují:

  • Uzavření stávající svalové vady. Chcete-li to provést, použijte pramen velké omentum nebo klapku vyříznutou z bránice.
  • Zesítěné šití.
  • Hemmingová klapka k vadě.

Nejlepší je však kombinovat Gellerovu operaci s fundoplikací Nissen. Tento přístup pomáhá eliminovat achalázii a předcházet následkům.

Jaký druh operace je však u osoby indikován a co je třeba kombinovat, určuje lékař. Každý případ je individuální a to, co pomůže jednomu pacientovi, nemusí být vhodné pro druhého..

Správná výživa

U achalázie je srdeční strava nezbytná. Účelem správné výživy je zabránit rozvoji komplikací a progresi onemocnění..

Zde jsou základní principy stravy:

  • Musíte jíst velmi pomalu a žvýkat jídlo co nejdůkladněji.
  • Můžete pít jídlo. Kapalina vytváří další tlak na spodní svěrač. To velmi usnadňuje průchod spolknutých hmot do žaludku..
  • Množství spotřebovaného jídla musí být sníženo. Předehřívání nesmí být povoleno. Je lepší jíst 5-6krát denně, ale v malých porcích.
  • Jídlo by mělo být teplé. Příliš horká nebo studená jídla způsobují křeče a zhoršují stav pacienta.
  • Po jídle nemusíte zaujmout vodorovnou polohu nebo se naklonit dopředu. Rovněž spánek se doporučuje pod úhlem 10 stupňů. Když jsou vodorovné, jídlo přetrvává v lumen.
  • Je třeba odmítnout uzená, kořenitá, slaná, smažená a kořenitá jídla. Omáčky, koření a konzervované potraviny jsou rovněž zakázány. Stále nemůžete jíst čerstvý měkký chléb, mastné maso, vařené brambory, broskve, jablka, tomel a kefír.

Obecně by měla být strava mechanicky a chemicky šetrná. Doporučuje se jíst rostlinné produkty, zejména ty, které jsou bohaté na vitaminy B. Strava by se měla měnit s zeleninovými polévkami, bramborovou kaší, bramborovou kaší, želé, ovocnými šťávami. A pijte obyčejné slabé čaje a bylinné čaje.

Předpověď

Hodně bylo řečeno výše o klinických radách, příznacích, příčinách a léčbě týkající se achalázie. Konečně - o prognóze.

Toto onemocnění je charakterizováno progresivním průběhem. Pokud včas nekonzultujete lékaře, stav pacienta se bude pomalu zhoršovat. Tělo se začne postupně vyčerpávat, protože normální výživa s tímto onemocněním je nemožná. Je zde také pravděpodobnost komplikace, kterou je perforace trubice jícnu.

Abyste předešli výskytu achalázie, musíte s jídlem plně konzumovat a konzumovat dostatečné množství živin (abyste zabránili hypovitaminóze). Je také důležité včas diagnostikovat a léčit zánětlivé procesy.

Achalasia cardia jícen

Obecná informace

Achalasie kardií jícnu je chronické onemocnění charakterizované zhoršenou průchodností jícnu způsobenou nepřítomností nebo nedostatečnou reflexní relaxací dolního jícnového svěrače a tvorbou zúžení zažívacího kanálu před žaludkem.

Toto onemocnění je doprovázeno expanzí výše uvedených míst a poruchou peristaltiky, projevující se ve formě chaotických kontrakcí hladkých svalů různých amplitud.

Patogeneze

Achalasie kardií jícnu má 4 fáze:

  • V první fázi je narušení průchodu potravy nestabilní, je způsobeno krátkodobým narušením relaxace dolního jícnového svěrače (prstencové struktury hladké svaloviny pro regulaci průchodu) během procesu polykání a také mírným zvýšením bazálního tónu..
  • Ve druhém je zvýšení bazálního tónu stabilní a zhoršená relaxace srdečního svěrače během polykání je výraznější, s mírnou expanzí jícnu nad místem křeče.
  • Třetí fáze je charakterizována tvorbou stenózy (zúžení) v důsledku cicatricialních změn v jícnu před žaludkem, jakož i tvorbou výrazné expanze nad kardii (nejméně 2krát).
  • Ve čtvrté fázi způsobují deformace ve tvaru S a těžké zúžení jizvy komplikace - ezofagitida a paresofagitida.

Fáze srdeční achalázie

Chalazia a Achalasia

Je třeba rozlišovat mezi achalázií a chalazí.

Chalazia kardia je expanze srdeční části jícnu způsobená nedostatečným vývojem neuromuskulárního aparátu jícnového spojení nebo narovnáním úhlu jícnu do žaludku - tzv. Jeho úhel.

Hlavním projevem chalasie kardie je neschopnost spolknout jídlo, které je husté konzistence při absenci viditelných překážek a zúžení jícnu.

Klasifikace

Achalasie kardie se stává:

  • subkompenzováno, když je zachován tón stěn jícnu a jeho tvar;
  • dekompenzováno, charakterizované ztrátou stěn jícnu, tónem, stejně jako jeho zakřivením a významnou expanzí nad stenózou.

Příčiny

Původ nemoci dosud nebyl objasněn, ale kardiální achalázie jako komplex neuromuskulárních poruch jícnové trubice:

  • mohou být způsobeny vrozenými nebo získanými infekčními toxickými lézememi intramurálního plexu jícnu;
  • vzniká v důsledku komplexního vlivu mnoha faktorů - psychogenních účinků, hypovitaminózy, genetické predispozice;
  • možné v důsledku autoimunitního procesu.

Příznaky achalázie jícnu

Klinický obraz se vyvíjí pomalu, ale hlavní příznaky se neustále vyvíjejí, mezi ně patří:

  • Dysfagie je porucha polykání, která se při achalázii kardie jícnu vyznačuje bolestí ve sternu a nikoliv v krku, potíže s polykáním potravního hrudku jsou pozorovány po dobu 3 až 3 sekund a mohou být doprovázeny jídlem vstupujícím do nosohltanu, chrapotem, chrapotem atd..
  • Regurgitace (regurgitace) - pasivní návrat nestráveného jídla, který se zhoršuje přejídáním, stejně jako v nakloněné poloze a během spánku.
  • Bolest na krku, hrudní kosti a za hrudní kost (mezi lopatkami) - jsou obvykle způsobeny spastickými kontrakcemi hladkých svalů nebo velkou akumulací potravy ve zvětšeném jícnu..
  • Pálení žáhy v důsledku částečného trávení potravní hrudky přímo v expanzi jícnu.

V pozdějších stádiích onemocnění (třetí a čtvrtý) je pozorován pokles tělesné hmotnosti s dobrou chutí k jídlu, způsobený úmyslným omezením příjmu potravy, aby se zabránilo bolesti ve hrudní kosti a při polykání. Kromě toho se u pacienta může projevit nevolnost, „shnilá“ fráze, trpí zvýšenou slinivostí, špatným dechem a dalšími projevy kongestivní ezofagitidy, která se vyvíjí v důsledku zastavení a rozkladu potravinového hrudku v expanzi před kardií.

Testy a diagnostika

Aby diagnóza achalázie kardie nebyla zaměňována s gastroezofageálním refluxním onemocněním (GERD) a bránicí kýly, je nutné provést:

  • radiografie s kontrastem jícnu síran barnatý;
  • manometrie, která vám umožní posoudit motorické schopnosti hltanu měřením tlakové vlny, stěn jícnu a jeho svěračů;
  • endoskopie jícnu a žaludku, pečlivě studující gastroezofágový přechod nezvoleného dolního jícnového svěrače;
  • počítačová tomografie hrudníku.

Léčba achalázie jícnu

Léčebná strategie je založena na morfologických a funkčních změnách a na individuálních charakteristikách pacienta. Léčba může být léčba, protože typ obstrukční achalázie kardie může být také eliminován dočasným resorbovatelným stentem vybaveným antirefluxní chlopní.

Použití dilatace balónkem

Chirurgické zákroky se používají, pokud existují naléhavá doporučení chirurga.

Klasifikace, klinická prezentace a diagnostika achalázie a kardiospasmu jícnu

Klasifikace

Klinický obraz a diagnóza

  • Dyspagie je v přírodě často přerušovaná, může se zintenzivnit vzrušením, často má paradoxní charakter: tuhá potravina prochází dobře, tekutina je zadržována. Pacienti berou na vědomí, že aby jídlo mohlo projít, musí ho pít s vodou nebo se uchýlit k jiným metodám, například opakovaným polykáním.
  • Regurgitace nastává nejprve bezprostředně po jídle as progresí onemocnění více či méně významnou dobu po jídle. Může být pozorován během spánku (příznak „mokrého polštáře“), který představuje riziko aspirace a rozvoje plicních komplikací.
  • Bolest obvykle praská, objevuje se při jídle nebo po jídle podél jícnu a vyzařuje dozadu mezi lopatkami. Někdy může být těžký křeč jícnu během jídla považován za útok anginy pectoris.
náhle
KardiospasmusAchalasia jícnu (kardia)
12
Klinické příznaky
Ve většině případů dysfagie
se vyvíjí postupně
Paradoxní
dysfagie
Paradoxní dysfagie
neviditelný
Intenzivní
křečovitá bolest za hrudní kost
Roztržení bolest za hrudní kost
zřídka se vyskytuje
Regurgitace během
nebo ihned po jídle
K regeneraci dochází v roce 2006
vodorovné nebo nakloněné
trup vpřed, po několika
hodiny po jídle
Zvýšená pohyblivost jícnu,
výrazné segmentové kontrakce
jícen
Motorická aktivita jícnu
snížené segmentové kontrakce
chybí
Konečná část jícnu má
kuželový tvar
Konečná část jícnu
zaoblené, často se zužující
výstřední
Jícen je vyprázdněn
nutit kontrast skrz
úzký segment je příznakem „stříkačky“
Je určen začátek vyprazdňování
- výška sloupce barya a
pozorováno při nárůstu
hydrostatický tlak jako "ponor"
Nižší ezofageální relaxace
svěrač v reakci na úvod
anticholinergika
Negativní farmakologické
anticholinergní test

Základem práce byly výsledky vyšetření a léčby 170 pacientů s AP, kteří byli léčeni na chirurgickém oddělení Městské nemocnice KGBUZ č. 12 v Barnaulu. V závislosti na stanovených úkolech podstoupili pacienti různá morfologická a funkční studie jícnu

Indikace: špatné vyprazdňování velkých divertikul (více než 2 cm), divertikulitida, dysfagie, regurgitace, krvácení, perforace a mediastinitida. Kontraindikace: těžké kardiopulmonální choroby. S malými snadno vyprázdnitelnými divertikly bez klinických projevů chirurgie není.

Nejčastější malformace jícnu: jícnová síň, jícnová tracheální fistula, vrozená stenóza jícnu, vrozený krátký jícen, kardiální chalazia.

Jícen je dutá svalová trubice s průměrnou délkou 24-25 cm, která spojuje dutinu hltanu se žaludkem. Délka jícnu u mužů se pohybuje od 25 do 30 cm a u žen od 23 do 24 cm. Jícen je umístěn hluboko v zadním mediastinu za průdušnicí a před páteří, počínaje.

Závažnost poškození stěny jícnu a závažnost resorpčního účinku jsou určovány jak chemickou povahou přijaté látky, její koncentrací, konzistencí, množstvím a dobou kontaktu činidla se stěnou zažívacího traktu, naplněním žaludku jídlem, tak také obecným stavem..

Divertikulum je trvalý vakovitý výčnělek stěny jícnu do mediastinální dutiny. Podle souhrnných statistik řady autorů se v 1,5–2% případů vyskytuje vakovitý výčnělek stěny jícnu podle výsledků hromadného rentgenového vyšetření populace.

Klinický obraz onemocnění se skládá ze symptomů ezofagitidy (bolest, pálení žáhy, říhání, regurgitace) a symptomů obstrukce jícnu (dysfagie). Bolest různé intenzity je nejčastěji spojena s příjmem potravy, ale může být konstantní. Někdy se v noci v horách obtěžuje.

Achalasia Cardia

Achalasii kardie jako nemoci dobře charakterizoval před téměř 130 lety slavný ruský terapeut a vědec S. P. Botkin - „spasmodické nebo paralytické zúžení“ jícnu. Moderní pohled odkazuje na nemoc k porušení neuromuskulární regulace kontrakcí dolního jícnu (kardie).

Změny se projevují především v procesu průchodu potravy do žaludku. Nemoc se vyskytuje v jakémkoli věku, včetně dětí. Častěji trpí ženy od 20 do 40 let.

Z celé patologie jícnu představuje achalasie podle různých zdrojů 3 až 20%.

Jak název nemoci odráží její podstatu?

V lékařské terminologii dosud neexistuje jednota mezi lékaři různých zemí jménem patologie, takže existuje zmatek. Důvodem je popis onemocnění z různých úhlů a důraz na jednotlivé primární poruchy.

V roce 1882 byl zaveden termín „kardiospasmus jícnu“. Němečtí lékaři trvali na zastavení vagových nervů. Toto jméno se proto stále používá v německé a ruské literatuře. Ve Francii jsou více zvyklí na „megaesofág“, „atonii jícnu“, „kardiotonickou expanzi“..

Termín “achalasia” byl představen v roce 1914 Perrym. Musel smířit obě strany, protože v řečtině znamená „ne-relaxace“. Přesto má každý stále svůj vlastní názor. V mezinárodní klasifikaci nemocí jsou „achalázie“ a „kardiospazmus“ pod kódem K 22.0 na stejné úrovni. Vrozený kardiospasmus zařazený do třídy malformací (Q39.5).

Mechanismus vývoje

Příznaky nemoci jsou způsobeny nedostatečnou relaxací kardie během polykání. Jsou možná tato porušení:

  • neúplné otevření;
  • částečné odhalení + křeč;
  • kompletní achalázie;
  • achalázie + křeč;
  • hypertonický stav.

Každý mechanismus nelze považovat za kardiospasmus samostatně. Obvykle existuje smíšená povaha porušení inervace. V důsledku toho se tón snižuje a zvyšuje se pohyblivost jícnu, ale netvoří potřebné vlny síly, ale je reprezentováno jednotlivými malými kontrakcemi svalových svazků v různých částech stěny jícnu v oblasti hrudníku a krční oblasti..

Kousek jídla je v jícnu delší než obvykle. Do žaludku přechází pouze pod vlivem mechanického tlaku. V srdeční sekci se hromadí nejen jídlo, ale také hlen, sliny a bakterie. Stagnace způsobuje zánět stěny a parietálních tkání (ezofagitida, periesofagitida).


Otoky po zánětu zužují vnitřní otvor a dále zhoršují průchodnost jídla

Patologické změny

Ti, kdo věří, že achalázie kardií jícnu jsou pouze funkční poruchou, se mýlí. Toto onemocnění má své vlastní charakteristické histologické změny. Zužující se oblast se nachází 2–5 cm nad žaludkem a pak je zde expanzní zóna až po úroveň chrupavky cricoid.

Vyšetření tkání ukazuje dystrofii nervových buněk ganglií, vláken a plexů umístěných ve svalové vrstvě srdeční sekce. Některá vlákna odumírají spolu se svalovými buňkami. Na jejich místě roste pojivová tkáň. Tento proces je doprovázen masivním zánětem.

Ve vážných případech se zánět spojí:

  • okolní vlákno;
  • pohrudnice;
  • mediastinum;
  • clona.

Hustá adheze (adheze) se tvoří mezi sousedními orgány, skleróza jícnového otvoru bránice (hiatoskleróza).

Co je známo o důvodech?

Neexistuje žádná konečná jasnost v identifikaci příčiny patologie. Teorie vývoje achalázie jsou navrženy s ohledem na patogenezi onemocnění. Každý je potvrzen údaji statistických studií, histologickými studiemi. Klíčové body se týkají:

  • vrozené malformace s poškozením nervového intermuskulárního plexu;
  • projevy neurasthenie se zhoršenou aktivitou centrálních částí mozku a ztráta koordinační funkce motility jícnu;
  • reflexní poruchy - u přibližně 17% pacientů s různými onemocněními se symptomatická achalázie rozvíjí s porušením reflexního otevření kardie, tato onemocnění zahrnují: nádory horní části žaludku, stav po chirurgickém zákroku pro resekci žaludku s vysokou vagotomií (průřez větev vagus nervu), vřed a nádor břišní oblasti jícen, divertikla;
  • infekční (hlavně virová) a toxická povaha poškození nervových plexů a regulace funkcí jícnu (například Chagasova choroba v Jižní Americe spojená s infekcí trypanosomem Cruz).


Emoční přetížení, stres - přičítáno spouštěcímu mechanismu nemoci

Při absenci souvislosti s jakýmkoli důvodem mluví o idiopatické variantě achalázie jícnu.

Klasifikace podle typu a stupně

Změny spojené s onemocněním jsou rozděleny do 2 typů:

  • První je pozorován u 30% pacientů, jícen vypadá jako válcové tělo nebo má vřetenovité rozšíření. V zúžené části je stanovena výrazná hypertrofie stěny, sousední zóny jsou mírně zhutněné. Tvar a stěny varhan jsou zachovány.
  • Druhá je běžná v 70% případů, forma zvětšení jícnu je podobná jako u sáčku, dosahuje 15–18 cm napříč, pojme až 3 litry jídla, dochází k prodloužení a malformacím, atrofii svalové vrstvy a tento typ byl francouzským názvem „megaesofág“..

Další návrhy se nazývají:

  • typ I - nemoc s výrazným rozšířením;
  • typ II - bez výrazného zvýšení objemu kardie.

Zároveň někteří vědci trvají na tom, že každý typ představuje nezávislé onemocnění a nikdy nepřechází z jedné formy do druhé.


Většina vědců je přesvědčena, že typy představují fáze patologického procesu od počátečního po progresi.

Podle klasifikace B. V. Petrovského má nemoc 4 stupně vývoje:

  • I - kardiospasmus je přerušovaný, je definován jako funkční, při vyšetření nedochází k expanzi jícnu.
  • II - křeč se stává stabilní, v kardii se objevuje neostrá expanze.
  • III - ve svalové vrstvě se nacházejí jizvy, expanze je významná, tvar je zlomený;
  • IV - ostré zúžení kardie s rozšířením zbytku jícnu, doprovázené ezofagitidou a změnou tvaru na tvar S.

Rozdělení do forem:

  • hypermotil - odpovídá stupni I (stupeň);
  • hypomotil - fáze II;
  • amotilický - charakterizuje stádia III - IV.

Symptomy a klinický průběh

Nejčastěji, i při akutním nástupu nemoci spojené s náhlými potížemi při polykání, lze při pečlivém dotazování pacienta identifikovat předchozí problémy s nepohodlí a počáteční příznaky kardiospasmu jícnu. Až do určitého bodu byli méně výrazní a tolerantní.

Lékaři naznačují, že latentní doba onemocnění je poskytována složitým mechanismem pro kompenzaci porušení. A zhoršení příznaků přispívá k nervovému zhroucení, stresu, unáhlenému jídlu. Naruší kompenzaci.

Pro projev achalázie kardie je typická klasická triáda symptomů:

  • zhoršené polykání (dysfagie);
  • bolest
  • regurgitace (zpětný pohyb do ústní dutiny).

Každou funkci považujeme individuálně.

Dysfagie

Obtížnost při přesunu potravy jícnem do žaludku je spojena s narušenou motorickou funkcí svalové vrstvy jícnu a regulací otevření kardiaku.


Pacienti často spojují potíže s polykáním s nervovým šokem, příznak zmizí sám o sobě, ale pak se opakuje

Nemoc začíná lehkými potížemi při spolknutí suchého jídla s unáhleným jídlem, což omezuje výživu na čas. Ale opakuje se to ještě častěji, již za normálních podmínek. Příznak Lichtenstern se nazývá paradoxní dysfagie: obtíž není suché jídlo, ale polotekutá a tekutá. Někteří pacienti zaznamenávají závislost na teplotě jídla: studené jídlo neprochází, nebo naopak horké jídlo.

Syndrom bolesti

Bolest při polykání je lokalizována za hrudní kost a může přetrvávat i mimo jídlo. Zpravidla představují:

  • pálení - vyskytuje se na lačný žaludek, po zvracení je často spojeno se zánětem (ezofagitida), stravování zlepšuje stav pacienta;
  • lisování - vznikají při roztažení stěn jícnu, hromadění potravních mas v něm, liší se intenzitou, nezmizí, dokud není jícen prázdný;
  • spastické - způsobené spastickou kontrakcí svalových oblastí, narušení v noci, záchvaty jsou podobné angině pectoris, takže lékaři doporučují užívat Nitroglycerin a zavolat sanitku. Léčba kardiospasmu jícnu se vždy provádí pod dohledem EKG.

Na začátku nemoci může v krizích dojít v noci ke vzrušení, fyzické námaze. Nejsou spojeny s polykáním. Někdy pacient nemá žádné známky dysfagie a regurgitace. Předpokládá se, že jejich vzhled je spojen s progresivními dystrofickými změnami nervových plexů jícnu. Vyznačují se výraznou intenzitou, ozářením v zádech, krku a dolní čelisti.

Doba trvání se pohybuje od pěti minut do několika hodin. Krize se opakuje 2-3 krát za měsíc nebo častěji.

Pacienti mají zřídka během jídla příznaky mediastinální komprese. Kromě prasknutí a těžkosti za hrudní kostí se objevuje i dušnost před astmatickým záchvatem, obličej a rty se zbarví do modra.


Zlepšuje se po plivání nebo vyvolání zvracení.

Regurgitace

Píchání nebo vracení jídla s malou expanzí jícnu je možné ihned po několika doušek a na pozadí významného zvýšení objemu kardie je vzácné, i když hojnější..

Je to způsobeno spastickou kontrakcí svalů jícnu v reakci na přetečení. V poloze na zádech a trupu vpřed se mechanismus regurgitace podílí na tlaku nahromaděného jídla na faryngálním a jícnovém svěrači..

V noci dochází k regurgitaci v důsledku sníženého tónu horního svěrače jícnu. Nebezpečí spočívá v možnosti požití zbytků potravy ve spánku v dýchacích cestách. Může způsobit aspirační pneumonii..

Mezi další přerušované projevy achalázie jícnu patří:

  • aerophagy - říhání vzduchem, polykání vzduchu s prázdnými pohyby polykání v počátečním období nemoci pomáhá zvyšovat tlak v jícnu a tlačit kus potravy;
  • hydrofágie - potřeba neustále pít jídlo s vodou;
  • charakteristické chování u stolu - pacienti se přizpůsobují nutkání potravy (chůze, poskakování, mačkání krku);
  • zvýšené slinění;
  • nevolnost;
  • zápach z úst.

Diagnostika

Laboratorní metody tohoto onemocnění nehrají významnou roli. Hlavní metodou vizuální prohlídky jícnu je ezofagoskopie. Obrázek ukazuje jiný stupeň expanze, známky zánětu, eroze, vředy, leukoplakii. Důležitým rozlišovacím znakem od organických lézí kardie je schopnost vést endoskopickou sondu přes srdeční část jícnu.

Metoda ezofagotonokimografie umožňuje zaznamenat svalové kontrakce stěny jícnové trubice, šíření peristaltických vln, v okamžiku otevření kardie.

U zdravého člověka vlna ihned po požití prochází podél jícnu a směrem k břišní části, otevírá se vstup do kardie a snižuje se vnitřní tlak. Potom se spodní vchod uzavře. V případě achalázie se srdeční svěrač při polykání neliší, zvyšuje se vnitřní tlak. Různé kontrakce svalů jícnu jsou zaznamenány jak v souvislosti s polykáním, tak bez něj.


Rentgenové vyšetření jícnu by mělo být provedeno s kontrastem

Bez použití suspenze barya může být odchylka jícnu radiologicky posuzována vypouknutím pravého obrysu mediastina, nepřítomností bublin plynu v žaludku. Naplnění jícnu kontrastem ukazuje:

  • zpoždění kontrastní hmoty ve spodních sekcích;
  • zúžení poslední části jícnu s jasnými konturami;
  • bezpečnost záhybů sliznice;
  • vrstvu tekutiny a jídla přes suspenzi barya;
  • různé stupně expanze jícnu přes úzký profil;
  • ostré porušení peristaltiky, spastická povaha kontrakcí s nedostatečně plnou amplitudou;
  • s existující ezofagitidou radiolog popisuje změněnou reliéf sliznice, zahušťování, granularitu, kroucení záhybů.

Diferenciální diagnostika se provádí:

  • s maligním nádorem v jícnu, kardií;
  • benigní nádory;
  • peptické vředy, ezofagitida, stenóza;
  • cicatricial změny v jícnu po popálení;
  • difúzní jícen.

Někdy je třeba diagnostikovat farmakologické testy s nitroglycerinem, amylnitritem, atropinem. Na pozadí zavádění léků se zlepšuje průchod kontrastní látky. U rakoviny a jiných stenóz se tak nestane..

Léčba

Léčba achalázie kardie má za cíl obnovit průchodnost srdečního jícnu.

Konzervativní způsoby

V počátečním stádiu onemocnění je možné stav zlepšit pomocí konzervativní léčby, v budoucnu se používá k přípravě pacienta na chirurgický zákrok.


Pitné vody s jídlem, osoba vytváří zvýšený tlak tlačit to do žaludku

Jídlo by mělo být prováděno v malých porcích 6-8 krát denně. je nezbytný dostatečný obsah kalorií, avšak vyloučení všech nepříjemných faktorů: ostře teplé nebo studené jídlo, smažené a kořeněné maso, uzená masa, kyselé ovoce a bobule, alkohol. Všechna jídla by měla být dobře uvařená, dostatečně nasekaná. Kompletní jídlo 3-4 hodiny před spaním.

Ve stadiích I a II jsou indikována antispasmodická léčiva:

Uklidňující prostředky pomáhají: Valerian, Bromides, Seduxen. Jsou zobrazeny vitaminy skupiny B. U pacientů je forma léčiva důležitá: vzhledem ke špatné reakci na polykání tablet jsou předepsány injekce, rektální čípky a rozpustná léčiva. Stagnace se odstraní promytím jícnu slabým roztokem furatsiliny, manganistanu draselného.

Předepisují se fyzioterapeutické postupy: elektroforéza s novokainem, diatermie v epigastrické oblasti.

Metoda kardioiodilace (nechirurgické protažení kardie) zahrnuje použití speciálního nástroje (kardioiodilator). Může být provedeno v jakékoli fázi..

Kontraindikováno u onemocnění se zvýšeným krvácením, portální hypertenze s rozšířenými žilami jícnu, těžkým lokálním zánětem (ezofagitida). Používá se pneumatický dilatátor, který se skládá z gumové trubice s koncem na konci. Zkumavka se vloží do jícnu a pod rentgenovou kontrolou dosáhne kardie.


Nafukování se provádí podle schématu, tlak je řízen manometrem

Chirurgické ošetření

Chirurgická léčba se používá s neúspěšným konzervativním přístupem a kardiodilací. Typicky to potřebuje až 20% pacientů. Kromě toho mohou být tyto údaje:

  • identifikované ruptury jícnu spojené s expanzí kardie;
  • přítomnost ulcerace, eroze na pozadí přetížení kardie, která není přístupná konzervativní terapii;
  • výrazné rozšíření, zakřivení jícnu, zejména v kombinaci s jizvami kardie.

Operace se nazývají esofagocardiomyotomie. Různé chirurgické přístupy se liší přístupovými metodami, výběrem kardioplastiky. Podstata intervence je však stejná - pitva svalů finálního jícnu podél přední a zadní stěny.

Ve stadiu IV achalázie nestačí obnovit průchodnost kardie. Je nutné narovnat deformaci. Za tímto účelem se provádí řada plastů: skrz bránici se ohyb jícnu přivede do břišní dutiny a upevní se na kulatý vaz jater. Při megaesofágu je část jícnu odstraněna.

Léčba lidovými prostředky

Mezi lidovými doporučeními by měl být nejvhodnější lék zvolen podle etiologického principu.

  • Tinktura kořenů ženšenu - prodávaná v lékárně, je určena lidem s oslabeným imunitním systémem, častými infekčními chorobami a úbytkem hmotnosti. Je nutné přijímat kapky.
  • Méně silnými imunomodulátory jsou tinktura z citronové trávy a aralia, šťáva z aloe.
  • Heřmánkový vývar, měsíček - dobrý mírný protizánětlivý prostředek.

Achalasia cardia disease je dobře léčena. Proto se vzhledem příznaků byste neměli vydržet dlouho. Konzultace s lékařem pomáhá zjistit důvod a zvolit nejlepší léčbu..

Achalasie jícnu: léčba moderními metodami a jejich podstata

Jícen jícnu je porušením funkce svěrače dolní části. Relaxace svalů během procesu polykání vede k hromadění nestráveného jídla, ke změně peristaltiky. Snížení motorické funkce jícnového svěrače přispívá k zánětlivému procesu, změnám, tvorbě cicatriciálních deformit, obstrukci na sliznici.

Úvod

Achalasia (kardiospasmus, achalázie z kardie) je vzácné onemocnění jícnu, které vede ke skutečnosti, že spodní část jícnu ztrácí schopnost polykat jídlo. Výsledek: Polykání stále častěji způsobuje problémy, takže se zdá, že člověk uvízl v krku..

Pokud se dysfunkce vyvíjí jako primární achalázie sama o sobě, pak selhávají nervové buňky, které obvykle kontrolují přesné pohyby jícnu během polykání. Přesné důvody jsou stále neznámé..

Podle toho lékaři také nazývají primární achalázii idiopatickou (to je bez zjevného důvodu). Existují však důkazy, že za touto chorobou jsou dědičné autoimunitní procesy..

Zřídka se dysfunkce jícnu vyskytuje také v důsledku jiného onemocnění (tzv. Sekundární achalasie nebo pseudo-achalasie): například rakovina jícnu nebo žaludku, stejně jako tropická choroba zvaná Chagasova choroba..

Ve většině případů se achallasie kardie vyskytuje ve středním věku. Mezi typické příznaky patří:

  • poruchy polykání (dysfagie);
  • převíjení nestrávených zbytků potravin (regurgitace);
  • bolest na hrudi za hrudní kost.

Nejprve jsou příznaky mírné a objevují se pouze příležitostně. Teprve později se achallasie stane viditelnější: pak je proces stravování stále více narušen, což může vést k postupnému hubnutí..

V některých případech přichází do popředí pneumonie, která může být způsobena vytlačováním zbytků potravin ven a do dýchacích cest..

Pro stanovení příznaků spojených s achalázií se doporučuje provést endoskopii jícnu. Pro diagnózu jsou také důležité měření tlaku v jícnu (tzv. Manometrie) a rentgenové vyšetření kontrastním prostředím..

K léčbě achalázie lze použít různé metody. Všichni mají stejný cíl: snížit tlak v dolním svěrači jícnu a tím zajistit rychlý a úplný průchod potravy z jícnu do žaludku. Pomáhá zmírnit příznaky..

Léky postačují k léčbě mírné achalázie. Avšak expanze (nebo dilatace) svalů dolního jícnu chirurgicky obvykle ukazuje nejlepší výsledky léčby po dlouhou dobu. Kardiospasmus však není zcela vyléčitelný..

Příznaky a projevy chalasie

Chalasia má následující vlastnosti:

  1. Pacient se často začíná obávat pálení žáhy. Současně uvolňování žaludeční šťávy do jícnu způsobí nejen nepříjemný pocit pálení, ale také bolestivost. Navíc je charakteristické, že takový pálení žáhy vyvolá bolest nejen během jídla a na lačný žaludek, ale také po jídle.
  2. Nauzea a zvracení jsou druhým nejčastějším příznakem..
  3. Nepříjemné říhání.
  4. Bolest po jídle.

Definice

Achalasia, také nazývaná kardiospasmus, cardia achalasia, je porušením pohyblivosti jícnu, tj. je snížena schopnost pohybu (pohyblivosti) jícnu. Tento problém je definován takto:

  • Dolní svěrač jícnu u pacientů je ve zvýšeném stresu, takže na rozdíl od zdravých lidí neoslabuje při polykání jídla.
  • Současně jsou sníženy pohyby středního a dolního jícnu, které transportují jídlo (tzv. Peristaltika)..

Jícen je svalová trubice zevnitř zevní sliznicí..

Uvnitř svalové vrstvy jsou propojeny nervové buňky (tzv. Auerbachův plexus). Kontrolují přesný pohyb jícnu při polykání. Tyto pohyby přenášejí jídlo úplně z ústní dutiny do žaludku. Kyselé médium dezinfikuje potraviny, mísí je s enzymy a ničí.

Dolní svěrač jícnu (gastroesofageální svěrač) mezi žaludkem a jícnem, jako ventil, zabraňuje návratu potravy a agresivní kyseliny chlorovodíkové do jícnu: zajišťuje svalovou kontrakci, která je zodpovědná za jejich napětí a relaxaci, takže jídlo, které vstupuje do žaludku, nevrací obsah žaludku zpět.

U achalázie se dolní svěrač jícnu nemůže uvolnit kvůli selhání Auerbachova plexu.

Žaludeční vývod je tak při achalázii tak pevně uzavřený, že se jídlo nemůže úplně dostat do žaludku - produkty se doslova uvíznou v krku. To způsobuje zvýšený tlak v jícnu a vede k jeho expanzi.

Diagnostická studie

Pozorování symptomů vyžaduje okamžitou diagnózu k potvrzení srdeční achalázie. Vymezení výzkumných metod je založeno na výsledcích počátečního vyšetření, popisu rušivých příznaků nemoci.

Hlavní diagnostické metody jsou:

Instrumentální metody výzkumu umožňují identifikovat patologii jícnu, jejíž symptomatické příznaky mohou ukazovat na odlišnou povahu nemoci: benigní novotvary, přítomnost rakovinných buněk, snížená motorická funkce, deformace stěn orgánu.

Rentgenová difrakce vám umožní identifikovat strukturální změny na sliznici, zúžení, asymetrie sfinkteru. Pro komplexní zkoumání obrysu zkumavky jícnu je předepsána kontrastní studie s použitím barya.

Esophagoskopie vám umožňuje zvážit viditelné poškození sliznice a stanovit stupeň onemocnění. Při vizuálním vyšetření pomocí sondy s optickou kamerou je odebrán biologický materiál pro laboratorní analýzu k detekci rakovinných buněk, maligních, benigních novotvarů. Manometrie, která předpokládá zavedení katétrů s nainstalovanými senzory, je předepsána ke studiu motorické funkce svěrače jícnu, fixace intraabdominálního tlaku. Kromě instrumentálních výzkumných metod jsou povinné laboratorní testy: krev, moč, stolice pro detekci vnitřních zánětlivých procesů, bakterie, infekce.

Příčiny achalázie

V závislosti na důvodech rozvoje achalázie lékaři nazývají poruchy jícnu primární (nebo idiopatické, tj. Vyskytující se bez zjevného důvodu) nebo sekundární (tj. V důsledku jiných chorob).

Příčinou primární achalázie je to, že nervové buňky v nervové síti (tzv. Auerbachův plexus nebo Meissnerův plexus) odumírají v dolním jícnu. Tato tzv. Neurodegenerace vede ke skutečnosti, že svaly jícnu nejsou dostatečně zásobeny nervy. Následně:

  • dolní svěrač jícnu (tzv. gastroezofágový svěrač) se nemůže při polykání uvolnit a
  • snižuje se schopnost středního a dolního jícnu, a tím usnadnit transport potravin.

Přesné příčiny neurodegenerativních poruch nebyly dosud objasněny. Primární achalázie je pravděpodobně autoimunitní onemocnění, a proto mají oběti dědičné dispozice. Na druhé straně, achalázie může nastat kvůli jiným problémům, například:

  • Downův syndrom: každý, kdo se narodil s genetickou změnou (tzv. Trizomie 21), má 200krát větší riziko achalázie;
  • Sjogrenův syndrom;
  • systémový lupus erythematodes;
  • trojitý syndrom (AAA): kromě achalázie je toto vzácné dědičné onemocnění spojeno s Addisonovou chorobou (onemocnění kůry nadledvin) a alakrimií (snížená nebo chybějící slzení).

Ve většině případů se však primární achalázie vyskytuje samostatně, tj. ne jako součást syndromu.

Ve vzácných případech způsobují dysfunkci jícnu i jiná onemocnění. Sekundární achalázie se tedy může vyskytnout například v chronickém stádiu Chagasovy choroby, tropické choroby v Jižní Americe.

Pokud se sekundární achalázie vyvine v důsledku onemocnění, které není spojeno s Auerbachovým plexem, nazývá se také pseudo-achalázie.

Nejběžnější příčinou pseudo-achalázie je zúžení přechodu mezi jícnem a žaludkem: obvykle se vyskytuje v důsledku nádorů jícnu (tzv. Karcinom jícnu) nebo žaludku (karcinom žaludku).

Klasifikace nemocí

Rentgenové skenování odhalí dva stupně achalázie kardie, když je jícen mírně rozšířen nebo jsou jeho svalové stěny úplně nebo částečně atrofovány a segment kardie je výrazně zúžen. Kromě toho existují čtyři fáze achalázie kardie jícnu (viz tabulka).

První fázePři nepřítomnosti patologické expanze jícnu se stanoví krátkodobé poruchy průchodu potravou. Muskulatura dolního jícnového svěrače je mírně uvolněná.
Druhá fázeBěhem polykání je stanoveno stabilní zvýšení svalového tonusu svěrače..
Třetí fázeRadiologicky potvrzená tvorba jizev distální části jícnu, doprovázená výrazným zúžením.
Čtvrtá fázeJícen je ve tvaru písmene S deformovaný a má výrazné zúžení. Často se vyskytují komplikace - paresophagitis a / nebo esophagitis.

Potíže s polykáním a jiné příznaky achalázie

Typické příznaky achalázie:

  • dysfagie (porušení zákona o polykání);
  • regurgitace (regurgitace) nestráveného jídla;
  • bolest na hrudi.

Zpočátku je achallasie slabá a vzácná. Teprve s dalším průběhem nemoci se příznaky postupně zvyšují a začínají mít negativní dopad na každodenní život.

Porušení zákona o polykání jsou prvními příznaky achalázie. Zaprvé se vyskytuje hlavně při požití s ​​pevným jídlem: oběti cítí, že je jídlo zaseknuté v krku a často ho pije, aby jídlo mohlo projít.

S progresivní achalázií se tekuté jídlo také těžce spolkne. Kromě toho v pozdějších fázích dochází k spontánní regurgitaci (když částice jídla opouštějí jícen zpět do ústní dutiny) do polohy vleže. Existuje riziko, že částice jídla vstoupí do dýchacích cest, což může způsobit pneumonii (tzv. Aspirační pneumonii).

Progresivní achalázie může vést k pneumonii mnohokrát.

Achalasii může také doprovázet křečovitá bolest za hrudní kost, kterou pacienti někdy nechápou a říkají, že srdce bolí.

Protože nemoc narušuje proces příjmu potravy, pacienti v průběhu času často zhubnou: zpravidla pacienti pomalu ztratí maximálně deset procent své původní hmotnosti. To se děje od několika měsíců do několika let..

Výživa pro achalázii jícnu

Klinické zkušenosti ukazují, že časový interval mezi výskytem klinických příznaků nemoci před první návštěvou u lékaře se pohybuje od 1 do 12 let.

Výživa pacientů by měla být mechanicky, chemicky a tepelně šetrná, častá frakční jídla nejméně 4-6krát denně, poslední jídlo 3-4 hodiny před spaním, po jídle je užitečné vypít sklenici teplé vody a zůstat ve vzpřímené poloze po dobu 40-60 minut. Vyloučeny jsou potraviny, které zvyšují obtížnost předávání potravin - jedná se o měkké pekárenské výrobky, vařené brambory, ovoce (jablka, tomel, broskve) čerstvé. Alkohol a kouření jsou zakázány. Pacient by měl spát s vysoko zvednutou hlavou.

Diagnostika

U achalázie může být diagnóza stanovena pouze roky po nástupu prvních příznaků. Důvod: v časných stádiích způsobuje dysfunkce jícnu obvykle jen málo charakteristických příznaků.

Pro diagnózu achalázie jsou vhodná různá vyšetření jícnu. Tyto zahrnují:

  • endoskopické vyšetření;
  • manometrie (měření tlaku v orgánech);
  • Rentgenové vyšetření.

Endoskopie

Za určitých okolností může být achalázie indikována zbytky jídla, zánětem nebo viditelným zúžením dolního jícnu. Endoskopie, tj. endoskopické vyšetření jícnu a žaludku je zvláště nutné pro stanovení diagnózy, aby se vyloučily další možné příčiny stížností (například rakovina jícnu).

V některých případech lékař během tohoto vyšetření odebírá vzorky tkáně, aby zkontroloval změny a abnormality (tzv. Biopsie).

rentgen

Abychom vyhodnotili achalázii v rentgenovém záření, dostanete před radiologickým vyšetřením kontrastní látku, která vám během diagnózy pomáhá vidět jícen.

Manometrie

Manometrie je také užitečná v případech podezření na achalázii: manometrie umožňuje lékaři měřit tlak v jícnu. Pokud se dolní část jícnového svěrače při polykání nezvolí, znamená to achalázii.

Manometrie umožňuje vyvodit závěry o mobilitě jícnu (peristaltika). V závislosti na pohyblivosti svalů jícnu se rozlišují tři formy achalázie:

  • hypermotilní forma: zvýšená peristaltika;
  • hypotonická forma: snížená peristaltika;
  • pohyblivá forma: žádná další peristaltika.

Léčba

V prvních dvou stádiích je ezofageální achalázie léčena konzervativně. Léková terapie zahrnuje následující léky:

  • antispasmodika;
  • malá sedativa;
  • dusičnany;
  • antagonisty vápníku;
  • antidopaminergní látky.

Je třeba poznamenat, že u tohoto onemocnění je léková terapie svou povahou pouze pomocná, bez ohledu na stadium vývoje patologického procesu. V prvních dvou stádiích se expanze srdečního svěrače provádí pomocí dilatace pneumokardu. Jedná se o balónkovou expanzi srdečního svěrače.

Radikální ošetření lze provést následujícími metodami:

  • esophagocardiomyotomy;
  • proximální vagotomie, pokud je kardiospasmus komplikován žaludečním vředem;
  • proximální resekce žaludku;
  • pyloroplastika.

Léčebný program nezbytně zahrnuje dietní výživu a vyloučení fyzického emočního přetížení. Dieta znamená následující:

  • vyloučení mastných, kořenitých, uzených a nakládaných potravin;
  • výživa pacienta by měla být častá (4-5krát denně), ale s přestávkou mezi dávkami nejméně 3 hodiny;
  • jídlo by mělo být pouze teplé;
  • jídla by měla být pečena v troubě, vařená nebo v páře.

Podrobnou stravu předepisuje lékař s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla pacienta a klinickému obrazu.

Léčení achalasie

Jakmile je nemoc objevena, je nutná terapie. Cílem léčby je zmírnit příznaky dysfunkce jícnu. Existují různé způsoby léčby, ale všechny mají jeden cíl:

  • snížení tlaku v dolním svěrači jícnu - ventil mezi žaludkem a jícnem,
  • takže jídlo rychle a úplně přechází z jícnu do žaludku.

Nicméně příčinu achalázie nelze odstranit: nelze opravit narušený nervový systém svalů jícnu. Tím chceme říci, že nemoc není léčitelná.

Drogová terapie

V časných stádiích achalázie jsou léky vhodné k léčbě, které snižují tlak v dolním jícnu a tím významně zmírňují příznaky nemoci.

Vhodné jsou také léky, které se používají pro vysoký krevní tlak a srdeční choroby: antagonisté vápníku a dusičnany.

Droga by měla být přijata asi půl hodiny před jídlem.

Z dlouhodobého hlediska se však účinek užívání drog snižuje - v tomto případě by se mělo při léčbě achalázie zvážit použití jiných metod..

Pokud použité léky způsobují vedlejší účinky (snižování krevního tlaku, závratě, bolesti hlavy), možná budete muset přestat užívat léky.

Dilatace balónem

U achalázie lze terapii provádět také pomocí dilatace balónku (expanze). Jedná se o speciální endoskopický nástroj, který lékař zavádí do jícnu a žaludku. Tento postup mechanicky rozšiřuje zúžený dolní sval jícnu..

Dilatace balónem je považována za nejúčinnější nechirurgickou metodu k léčbě achalázie: po jedné injekci se příznaky poruch polykání ve většině případů zlepšují o několik měsíců, na polovinu - dokonce o několik let. Potom může být nutná opakovaná dilatace..

Nicméně, zvláště u dětí a dospívajících, účinek po léčbě trvá pouze krátkou dobu..

Výhodou léčby achalázie balonovou dilatací je, že postup se provádí během refrakce jícnu a žaludku a nevyžaduje chirurgický zásah. Během léčby se však mohou vyskytnout komplikace: jícen může během dilatace prasknout (3%).

Ve vzácných případech (2-5%) mohou bakterie vniknout do hrudní dutiny a způsobit zánět střední vrstvy (mediastinitida). Antibiotika se používají pro její terapii..

Léčba lidovými prostředky

Jsou známy léčivé rostliny, jejichž alkoholové tinktury pomáhají při léčbě achalázie, ale jejich použití se doporučuje pouze po konzultaci s lékařem:

  • ženšen - 40 g oddenku rozdrceného na prášek na 1 litr vodky, odebrané po 30 dnech, 20 víček. dvakrát denně po dobu 50 kalendářních dnů, po měsíci lze kurz opakovat;
  • Schisandra chinensis - několik polévkových lžic suchých sekaných listů a stonků na 0,2 l alkoholu, odebraných po 15 dnech, 30 čepic. před každým jídlem po dobu 30 kalendářních dnů;
  • Eleutherococcus root - 4 g sušených surovin na 0,5 l alkoholu, užijte 10 ml po 7 dnech před dvěma jídly jídla během dne.

Kromě toho se osvědčily lidové recepty na přípravu odvarů a vodních tinktur mateřské, oreganové, dubové kůry nebo marshmallow root. Stačí pár polévkových lžic rostlinného materiálu na 0,5 litru vody napuštěné přes noc. Doporučuje se užívat 100 ml 2-3krát denně.

Prognóza a průběh

Achalasie je chronické onemocnění - spontánní zotavení s porušením jícnu nedochází. Porušení zákona o polykání se zpravidla vyvíjí pomalu a vytrvale po mnoho let nebo desetiletí. Při vhodné léčbě však mohou být symptomy obvykle uspokojivě zmírněny. Nemoc bohužel není úplně vyléčena..

Pokud však vůbec neléčíte achalázii, ezofág se bude stále více rozšiřovat (tzv. Dilatace, jedná se o nemoc, nikoli o postup) - na tzv. Megaesophagus s úplnou ztrátou funkce jícnu.

Kromě toho se v pozdním stádiu (v důsledku typického říhání) mohou vyskytnout komplikace s plicemi nebo záněty jícnu (kvůli skutečnosti, že se jídlo drží v jícnu po dlouhou dobu), což může zase vést k vředům nebo krvácení.

Achalasie je obvykle spojena se zvýšeným rizikem rakoviny: přibližně u 4 až 6 procent pacientů se rakovina jícnu po mnoha letech vyvine (karcinom jícnu).

Riziko rozvoje rakoviny jícnu s achalázií je tedy asi 30krát vyšší. Proto jsou s následnou péčí důležité pravidelné endoskopické vyšetření.

Možné komplikace a prevence srdeční achalázie

Průběh nemoci pomalu postupuje, takže předčasná léčba může vést k tragickým následkům v podobě různých komplikací:

  • Perforace jícnu při narušení anatomické integrity všech vrstev jícnu.
  • Rozvoj mediastinitidy, projevující se příznaky bolesti za hrudní kost, horečka, zhoršené srdeční rytmy, pocit neustálého zimnice.
  • Krvácení jícnu.
  • Celkové vyčerpání těla.

Prognóza pro zotavení je příznivá, pokud je včas provedeno diagnostické vyšetření jícnu, pacient splňuje všechna jmenování a doporučení ošetřujícího lékaře, sleduje stravu a celkový fyzický stav těla. Lékařská prevence bude prováděním pravidel správné výživy, dodržování hygienických a hygienických norem hostelu. Podobné činnosti by měly provádět jak dospělí, tak děti. Postarejte se o sebe a buďte vždy zdraví!

Prevence a doporučení

Achallasii nemůžete zabránit, protože přesná příčina dysfunkce jícnu není známa. Pokud jste však jednou z obětí, můžete snížit riziko některých typických průvodních nemocí (jako je jícen) vyhýbáním se alkoholu a nikotinu, jako je.

Kromě toho se v případě achalázie doporučuje pravidelně provádět endoskopické vyšetření jícnu pro následné sledování, aby se identifikovaly možné pozdní komplikace (zejména rakovina jícnu) v rané fázi.

Chirurgická operace

Tato metoda se používá pro těžké cicatricial změny..

Jsou zobrazeny pouze ve velmi vážném stavu. Po operacích můžete použít postupy pro údržbu válce. Pokud je achallasie jícnu kombinována s dalšími nemocemi, jako je kýla nebo rakovina, vždy se uchýlí k operaci.

Během operace se provede řez na sliznici jícnu. To vám umožní procházet svalová vlákna. Tato operace eliminuje křeče a snižuje příznaky achalázie..

Co

Každý je na nemoc náchylný, i když je nemoc vzácná. Stejně tak jsou postiženy děti i dospělí, častěji se vyvíjí ve věku 20 až 45 let. Patologické změny vedou k narušení zažívacího traktu a ohrožují nebezpečné následky pro tělo.

Achalasia má několik jmen, onemocnění se nazývá srdeční achalázie, idiopatická expanze nebo kardiospasmus.

Jedná se o patologii neuromuskulárních tkání jícnu, která je způsobena charakteristickými změnami v peristaltice a tonusu, nepřítomností reflexu pro otevření srdečního otvoru během polykání. Ezofageální překážka brání průchodu potravy do žaludku.

Toto onemocnění je rozděleno do fází:

  • První fáze se projevuje přerušovaným křečím srdeční sekce a mikroskopické změny nejsou pozorovány;
  • Druhá fáze má konstantní stabilní charakter, již je pozorována mírná expanze jícnu;
  • Třetí fáze onemocnění se vyznačuje zjevným zjizvením, deformací svalové vrstvy kardie, expanze jícnu se zvětšuje;
  • Čtvrté stadium pokračuje těžkou stenózou a dilatací jícnu, vyvíjí se nekróza sliznice, fibrózní mediastinitida.

Bez léčby vede achallasie k úplnému poškození stěn jícnu, nedovoluje, aby jídlo pokračovalo.

Patologické ošetření

Léčba nemoci by měla být prováděna pomocí léků, chirurgického zákroku a konzervativní terapie. Většina gastroenterologů však doporučuje operaci.

Léčba bez léků

Denní režim: pacient by se měl omezit na fyzickou aktivitu. Spát alespoň 8 hodin.

Strava

Kromě nedostatku fyzické aktivity musí pacient dodržovat určitou stravu. Za prvé, jídlo by mělo být teplé, ale ne chladné nebo příliš horké. Také je třeba věnovat pozornost frakční výživě při jídle malých jídel, nejméně však 6krát.

Kardiodilatace

Předpokládá se, že tato metoda je nejúčinnější. Jeho podstata spočívá v umělém rozšíření otvoru žaludku. Předepisuje se pro nemoc ve 1 nebo 2 stádiích. Má však mnoho kontraindikací. Proto se před ustanovením postupu musíte poradit se svým lékařem.

Botulotoxin

Nachází se přímo v dolním svěrači jícnu, aby se snížil jeho tón. Tato metoda je nejčastěji doporučována u pacientů, kteří jsou kontraindikováni v jiné léčbě..

Léky proti achalázii

K dnešnímu dni lze největší účinnosti při léčbě kardiální achalázie dosáhnout použitím dusičnanových přípravků nebo antagonistů vápníku. Tyto léky mohou zmírnit projevy nemoci, snížit frekvenci symptomů. Tato metoda je také předepsána, když jiná metoda léčby nepřinesla požadovaný výsledek..

Chirurgická operace

Prvním typem chirurgického zákroku při achalázii kardie je myotomie. Často se předepisuje pro opakování choroby. Nyní byla tato metoda vylepšena, což umožňuje její provádění jako laparoskopie.

V závažnějších případech se používá gastrostomie, která vytváří umělý vstup do dutiny žaludku. Taková operace je předepsána, když pacient nemůže jíst.

V případě, že žádná metoda neprokázala účinnost v léčbě patologie a stav pacienta se zhoršuje, může být předepsáno odstranění jícnu..

Konzervativní léčby

První a nejčastěji používaný způsob léčby zahrnuje zavedení malého balónku do kardie. Podstata postupu spočívá v mechanickém roztažení kardie, aby se eliminovaly nebo alespoň zmírnily příznaky. Tento kurz musí proběhnout 4 až 6krát. Někdy může být postup předepsán znovu, pokud si pacient stěžuje na relaps..

Terapie nemoci lidovými léky

Je důležité pochopit, že takové závažné onemocnění nelze léčit výhradně lidovými prostředky. Jakékoli alternativní recepty mohou být pouze doplňkem hlavní léčby, kterou lékař předepíše. Tradiční medicína doporučuje následující:

  • tinktura kořene ženšenu nebo citronové trávy. Kromě toho, že prostředky mohou posílit imunitní systém a zlepšit celkový stav pacienta, jsou schopny tónovat dolní svěrač jícnu;
  • odvar z semen oreganu, lněného semene nebo marshmallow může snížit zánětlivý proces a zmírnit bolest. Len má obalový prostředek, který zlepšuje stravitelnost potravin;
  • Doporučuje se také užívat valeriánskou nebo mateřskou mladinu, aby se ulevilo duševnímu stresu.

Léčba nemoci u dětí

Toto onemocnění je méně časté u dětí než u dospělých. Může však ovlivnit nejen školní děti, ale i děti.

Léčba dětí se přirozeně liší od léčby dospělých, přinejmenším v tom, že u malých pacientů jsou způsoby kontroly nemoci omezené. Přesněji řečeno, existují pouze dva z nich. Na začátku může lékař předepsat umělou expanzi svěrače. Bohužel u dětí je pozitivní účinek této metody velmi krátký. A brzy to bude vyžadovat druhý postup. Proto je vhodné jej před chirurgickým zákrokem použít jako dočasné zlepšení.

Téměř všichni odborníci jsou toho názoru, že léčba dítěte by v tomto případě měla být pouze chirurgická.

Prognóza zotavení

Pokud by nemoci mohly být odhaleny včas a nebyly doprovázeny dalšími patologiemi, je prognóza zotavení docela úspěšná. Kromě toho, jak ukazují klinické studie, léčba nemocí lékem poskytuje velmi trvalý pozitivní výsledek. Ale mínus je neustálé sledování v nemocnici.

Přítomnost tekutin v plicích, stejně jako rakovinné nádory v jícnu, může zhoršit výsledek zotavení..

Pokud jde o prognózu achalázie kardií u dětí, ovlivní to také možné další patologie. Tón jícnového svěrače u dětí je však pro léčbu temperamentnější než u dospělých.

Příznaky charakteristické pro první stádium nemoci

Jsou-li radiologická vyšetření prováděna včas, lékař během vyšetření určí mírné zúžení spodní části jícnu. V této fázi však její morfologická struktura nepodléhá změnám..

Se zavedením barya může kontrastní tekutina v některých částech zažívacího systému setrvat až 1 hodinu. Poté se jícen někdy spontánně otevře a směs přechází do žaludku.

V této fázi vývoje onemocnění si pacienti všimnou:

  • pocit „prasknutí“ za hrudní kost a těžkost (zpravidla takové příznaky rychle zmizí po uvolnění srdeční části jícnu);
  • zvracení (ne každý si stěžuje na tento stav);
  • říhání (to se objeví, když tam je dlouhý “džem” potravinového kómatu).

Neexistuje žádná slabost ani jiná symptomatologie. Celkový stav pacientů se nemění.

Chirurgická intervence

Pokud se stav pacienta zhoršuje a léčba drogy nedává výsledky, musí být v boji proti nemoci přijata závažnější opatření. Bilaterální kardiomyotomie je operace pro achalázii jícnu, která je považována za nejúčinnější metodu boje proti patologii.

V průběhu chirurgického zákroku jsou úseky oddělení nemocného orgánu úhledně pitvány. Pokud nemoc nedosáhla vážného stádia, pak je možný jednodušší postup - jednostranná kardiomyotomie.

Příčiny

Dosud lékaři nedávají přesnou kauzální definici porušení překážky jícnu, protože zúžení jícnového kanálu před vstupem do žaludku je nekonzistentní. K chaotické neuromuskulární kontrakci hladkých svalů distální a střední části jícnu dochází podle náhodné amplitudy, poté prudce klesá, naopak naopak zvyšuje.
Pokusili se vysvětlit podstatu nemoci v USA experimentováním na morčatech. Zvířata nějakou dobu nedostávala thiamin nebo vitamin B ve své stravě, což stimuluje metabolické metabolické procesy u savců. Laboratorní studie však u chronicky nemocných lidí nenašla klinické potvrzení..

Za další velmi častou verzi příčiny achalázie kardie se považují poruchy nervového systému a psychiky. Prodloužená deprese, psycho-emoční nestabilita a další podmínky mohou narušit trávicí aktivitu v lidském těle. Tento předpoklad příčinného faktoru dysfunkce jícnu nemá smysl.


Laboratorní diagnostika jícnu

Kliničtí lékaři jsou však většinou nakloněni další teorii výskytu chronické patologie. Infekční poškození lymfatických uzlin plicního systému vede k vagusové neuritidě, která může vést k achalázii kardií jícnu. I přes nedostatek klinického potvrzení se gastroenterologové shodují, že příčinou onemocnění je přecitlivělost buněk jícnu na peptidové hormony vylučované žaludkem.

Klinický stav achalázie kardie je charakterizován pomalu progresivním průběhem nemoci, jejíž hlavní příznaky a symptomy jsou vyjádřeny v dysfagii jícnu.

  • pocit opožděného potravního kómy v hrudi;
  • po požití, po 3-5 sekundách od začátku činu, se objevují potíže při průchodu potravy;
  • pacientské stížnosti na jídlo, které se dostane do nosohltanu.

Tyto příznaky jícnové dysfagie jsou obvykle aktivovány konzumací pevných potravin. Pro zvýšení účinku polykání musí člověk vypít určité množství teplé vody.


Bolest a těžkost s achalázií kardií

Dalším příznakem je regurgitace, kdy dochází k pasivnímu návratu obsahu žaludku nebo jícnu zpět do ústní dutiny. Proces regurgitace nebo regurgitace může nastat i několik hodin po jídle. Po celou tu dobu může být potravní hmota ve spodní části jícnu, aniž by u člověka způsobovala nevolnost a zvracení..

Nepříjemná poloha těla, svižná chůze nebo běh, ohýbání trupu atd. Mohou takové příznaky zesílit. Ve většině případů jsou příznaky kardiální achalázie po přetečení jícnu spojeny s bolestí na hrudi, vyzařující do krčních, ramenních a ramenních lopatek. Časté projevy bolesti, poskytující tělu nepohodlný stav, způsobí, že osoba má vědomý pocit omezeného příjmu potravy, který ovlivňuje jeho vzhled.

  • říhání s shnilým obsahem;
  • zápach z úst;
  • pálení žáhy a pocit těžkosti;
  • nepotlačitelný nevolnost a zvracení reflex;
  • zvýšené slinění;
  • narušení celkového stavu (slabost, závratě, srdeční arytmie).

Složitost klinické patologie spočívá v tom, že příznaky achalázie kardií nemají konstantní průběh a mohou se vyskytovat spontánně s různou frekvencí a intenzitou. Jakékoli bolesti v jícnu by měly být pečlivě prostudovány a měla by být přijata vhodná léčebná opatření.

Důvody vzniku kardiospasmu nejsou zcela známy, ale existují predispoziční faktory pro vývoj onemocnění:

  • Stresové situace;
  • Dědičnost;
  • Nedostatek vitaminu B
  • Vrozené nebo získané defekty nervových vláken jícnu;
  • Zhoubný novotvar;
  • Infekce;
  • Porucha motorické funkce (pohyblivosti) jícnu.

Doprovodné projevy

Pokud nemoc postupuje a lumen jícnu se intenzivně zužuje, projeví se příznaky kongestivní ezofagitidy (zánět žaludeční sliznice). Toto jsou následující projevy:

  • Zvýšené slinění.
  • Těžká nevolnost.
  • Belching shnilé.
  • Zápach z úst.

To vše naznačuje, že jídlo, které kdysi upadlo do jícnu, stagnuje a rozkládá se..

Tyto příznaky jsou často doplněny výskytem pálení žáhy. Je to kvůli enzymatickému rozkladu potravin, které je doprovázeno tvorbou kyseliny mléčné ve velkém množství..

Je důležité si uvědomit, že pálení žáhy není spojeno s refluxem (zpětný tok kyselého obsahu). Důvodem je to, že achalázie kardie (podle kódu ICD-10 K22.0) je charakterizována prudkým zvýšením tónu svěrače, který zabraňuje výskytu tohoto jevu.

Co je achalázie?

Cricofaringeal achalasia je onemocnění, které narušuje normální fungování dolního jícnového svěrače nebo pylorusu. Tato odchylka vede k poruše funkce jícnu s dalšími zánětlivými změnami ve struktuře orgánu.

Toto onemocnění patří do mezinárodní klasifikace nemocí - MKN - 10. Achallasie je tedy zahrnuta do seznamu onemocnění, která se nehodí k obecným normám léčby a v každém případě vyžaduje zvláštní přístup ošetřujícího lékaře..

Toto onemocnění se vyskytuje se stejnou frekvencí u mužů, žen i dětí. Poruchy polykání potravy významně ovlivňují řízení normálního života, které se projevuje na psychice pacienta jakéhokoli věku.

Příznaky


Za prvé, jícnová achalázie je dysfagie, ve které je nemožné jíst jakýkoli druh jídla - objevuje se bolest na hrudi a otevírá se silné zvracení.

Ezofageální forma achalázie může mít následující charakteristické příznaky:

  • pravidelná nevolnost;
  • peristaltika přestává být stopována;
  • možné jsou polypy podobné růstu;
  • objevují se hrudky hlenu;
  • ztráta váhy;
  • nekontrolované astmatické záchvaty.

Achalasii prvního stupně lze charakterizovat menšími příznaky, kterým lidé často nevěnují pozornost. Mezi ně patří přetížení v jícnu, překážka v tuhém jídle, které je eliminováno velkým množstvím omyté vody.

Důležité: Klasifikace ICD-10 charakterizuje tuto formu stupně jako přechodnou, protože pokud jsou tyto první příznaky eliminovány, nemusí se nemoc v budoucnu vůbec rozvíjet..

Důležité: Útoky zvracení s achalázií jsou neuvěřitelně nebezpečné, protože při spánku existuje velké riziko udušení vlastním zvracením. Proto by se mělo podezření na tuto chorobu přijmout bezpečnostní opatření. Strava může být schopna to udělat, dokud lékař nenavštíví.

Komplikace

Ignorování achalázie ICD-10 ve všech případech vede ke komplikacím. Pacient má nejen další příznaky, ale nemoc začíná radikálně a úplně měnit své formy.

Achalasie jícnu prvního stupně se rychle vyvine v zánět jícnu (kongestivní ezofagitida), který následně vede k přímému vývoji rakoviny jícnu. Léky v tomto případě nebudou účinné a pacient bude mít pouze jednu šanci - operaci. Chirurgie v pokročilých stádiích nemoci může přinést pozitivní výsledek.

Zánět jícnu vede k jeho nárůstu, což zase vede k tomu, že dochází k nedobrovolné kompresi nervu vagus. V ojedinělých případech trpí bronchus nebo vynikající vena cava.

Achalasie kardie vždy narušuje správnou funkci pyloru, což vede k neustálému zpětnému toku kyselého obsahu do jícnu a dává mikroorganismům volný přístup do nejzranitelnějších oblastí vnitřních orgánů..

Klasifikace ICD-10 se také nazývá jiné komplikace, které mohou vést k předčasné léčbě achalázie:

  • Barettova nemoc;
  • poškození plic
  • destrukce submukózové vrstvy jícnu;
  • hnisavé formace;
  • vzhled objemově modifikovaného krku;
  • rozšíření žil jícnu;
  • pneumoperikard;
  • ucpání horních cest dýchacích;
  • jícnová perikardiální fistula.

Druhy onemocnění

Toto onemocnění je klasifikováno do 4 specifických stadií, které jsou podrobně popsány v níže uvedeném seznamu:

  • V první fázi dochází k občasnému křečím. Současně se neobjevují vnější a histologické příznaky patologie;
  • Druhá fáze je charakterizována patologickým zúžením díry, které je trvalé a postupně postupuje;
  • Ve třetí fázi se na sliznicích jícnu tvoří jizvy, které jsou doprovázeny silným protahováním stěn orgánu;
  • Čtvrté stadium je poznamenáno výskytem stenózy s těžkou nekrózou tkáně a rozvojem ezofagitidy.

Při provádění radiografie je achallasie jícnu rozdělena do následujících forem:

  • První typ patologie zahrnuje výskyt těžké stenózy s paralelní proliferací svalové tkáně. Oblast rozšíření je zaoblená;
  • Druhý typ onemocnění je charakterizován silným zúžením srdečního otvoru, svalovou atrofií a zkreslením tvaru orgánů.

Nyní čtou: Příčiny a příznaky, proč je v jícnu uvíznuto jídlo - co dělat

Úkon

Stabilního výsledku léčby achalázie kardie lze dosáhnout po operaci - esofagocardiomyotomii - pitvě kardie s následnou plastickou chirurgií (fundoplikace).

Operace je indikována kombinací achalázie kardie s kýlou jícnového otevření bránice, divertiklů jícnu, rakoviny srdeční části žaludku, selhání instrumentální dilatace jícnu, jeho prasknutí.

Pokud je kardiální achalázie kombinována s duodenálním vředem, je navíc indikována selektivní proximální vagotomie. V přítomnosti těžké peptické erozivní-ulcerózní refluxní ezofagitidy a těžké atonie jícnu, proximální resekce žaludku a břišní části jícnu s využitím invazivní esophagogastroanastomózy a pyloroplastiky.

Klasifikace

S ohledem na morfologické rysy a klinický obraz se rozlišují následující fáze vývoje tohoto patologického procesu:

První fázejícen se nerozšiřuje, porušení v průchodu jídla je periodické;
Druhá fázeobjevuje se mírná expanze jícnu, dysfagie a stabilní tón srdečního svěrače;
Třetí fázejícen je rozšířen nejméně dvakrát, kvůli cicatricial změnám a významnému zúžení jícnu
Čtvrtá fázezánět okolních tkání a deformace jícnu.

Je třeba poznamenat, že tyto fáze patologického procesu se mohou vyvinout během měsíce nebo několika let. Vše záleží na anamnéze a celkovém stavu pacienta..

Léčba konzervativními metodami je možná pouze do třetí etapy - dokud nezačnou zárodečné změny. Počínaje třetí fází, pouze chirurgické ošetření s drogovou terapií a stravou.

Příčiny kardiospasmu

Přesné příčiny onemocnění nejsou dosud známy. Předpokládá se, že následující faktory hrají významnou roli ve vývoji achalázie kardií jícnu:

  • neurologické poruchy (psychoemocionální stres, duševní poruchy);
  • dystrofické změny v nervových vláknech a Auerbachových plexech jícnu, regulující jeho tón a pohyblivost.

V důsledku působení těchto faktorů se svalová vlákna stěny jícnu chaoticky stahují a nemohou zajistit normální pohyb potravy do žaludku. Tato patologie je podporována zvýšeným tónem srdeční sekce. Podrobnosti o povaze onemocnění a jeho patogenezi naleznete ve videu na konci článku..

Příčiny

Existuje mnoho teorií, které se snaží stanovit předpoklady pro rozvoj nemoci..

  1. Někteří vědci spojují patologii s vadou nervových plexů jícnu, sekundárním poškozením nervových vláken, infekčními chorobami a nedostatkem vitaminu B v těle..
  2. Existuje teorie, podle níž je vývoj nemoci spojen s porušením centrální regulace funkcí jícnu. V tomto případě je onemocnění považováno za neuropsychické trauma, které vedlo k poruše kortikální neurodynamiky a dalších patologických změn.
  3. Předpokládá se, že na začátku je proces reverzibilní, ale nakonec se vyvine v chronické onemocnění.

Existuje další názor, že vývoj onemocnění je spojen s chronickými zánětlivými onemocněními, která ovlivňují plíce, bazální lymfatické uzliny a vagus neuritis.

Klinická doporučení

Klinická doporučení kvalifikovaných lékařů zahrnují následující doporučení:

  • Udržování aktivního a zdravého životního stylu;
  • Povinné vyloučení špatných návyků (alkoholické nápoje, cigarety);
  • Použití alkalické minerální vody v normalizovaném množství;
  • Absolvování rehabilitačních kurzů v lázeňské léčbě;
  • Pravidelné preventivní prohlídky lékařem a absolvování nezbytných studií;
  • Správná výživa s výjimkou produktů obsahujících umělé přísady a látky určené k aromatizaci.

Provádění všech předložených doporučení je klíčem k prevenci opětovného vývoje choroby nebo nástupu závažného průběhu zánětu..

Jak název nemoci odráží její podstatu?

V lékařské terminologii dosud neexistuje jednota mezi lékaři různých zemí jménem patologie, takže existuje zmatek. Důvodem je popis onemocnění z různých úhlů a důraz na jednotlivé primární poruchy.

V roce 1882 byl zaveden termín „kardiospasmus jícnu“. Němečtí lékaři trvali na zastavení vagových nervů. Toto jméno se proto stále používá v německé a ruské literatuře. Ve Francii jsou více zvyklí na „megaesofág“, „atonii jícnu“, „kardiotonickou expanzi“..

Termín “achalasia” byl představen v roce 1914 Perrym. Musel smířit obě strany, protože v řečtině znamená „ne-relaxace“. Přesto má každý stále svůj vlastní názor. V mezinárodní klasifikaci nemocí jsou „achalázie“ a „kardiospazmus“ pod kódem K 22.0 na stejné úrovni. Vrozený kardiospasmus zařazený do třídy malformací (Q39.5).

Mechanismus vývoje

Příznaky nemoci jsou způsobeny nedostatečnou relaxací kardie během polykání. Jsou možná tato porušení:

  • neúplné otevření;
  • částečné odhalení + křeč;
  • kompletní achalázie;
  • achalázie + křeč;
  • hypertonický stav.

Každý mechanismus nelze považovat za kardiospasmus samostatně. Obvykle existuje smíšená povaha porušení inervace. V důsledku toho se tón snižuje a zvyšuje se pohyblivost jícnu, ale netvoří potřebné vlny síly, ale je reprezentováno jednotlivými malými kontrakcemi svalových svazků v různých částech stěny jícnu v oblasti hrudníku a krční oblasti..

Kousek jídla je v jícnu delší než obvykle. Do žaludku přechází pouze pod vlivem mechanického tlaku. V srdeční sekci se hromadí nejen jídlo, ale také hlen, sliny a bakterie. Stagnace způsobuje zánět stěny a parietálních tkání (ezofagitida, periesofagitida).

Patologické změny

Ti, kdo věří, že achalázie kardií jícnu jsou pouze funkční poruchou, se mýlí. Toto onemocnění má své vlastní charakteristické histologické změny. Zužující se oblast se nachází 2–5 cm nad žaludkem a pak je zde expanzní zóna až po úroveň chrupavky cricoid.

Vyšetření tkání ukazuje dystrofii nervových buněk ganglií, vláken a plexů umístěných ve svalové vrstvě srdeční sekce. Některá vlákna odumírají spolu se svalovými buňkami. Na jejich místě roste pojivová tkáň. Tento proces je doprovázen masivním zánětem.

Ve vážných případech se zánět spojí:

  • okolní vlákno;
  • pohrudnice;
  • mediastinum;
  • clona.

Hustá adheze (adheze) se tvoří mezi sousedními orgány, skleróza jícnového otvoru bránice (hiatoskleróza).

Neexistuje žádná konečná jasnost v identifikaci příčiny patologie. Teorie vývoje achalázie jsou navrženy s ohledem na patogenezi onemocnění. Každý je potvrzen údaji statistických studií, histologickými studiemi. Klíčové body se týkají:

Gastritida antrum

  • vrozené malformace s poškozením nervového intermuskulárního plexu;
  • projevy neurasthenie se zhoršenou aktivitou centrálních částí mozku a ztráta koordinační funkce motility jícnu;
  • reflexní poruchy - u přibližně 17% pacientů s různými onemocněními se symptomatická achalázie rozvíjí s porušením reflexního otevření kardie, tato onemocnění zahrnují: nádory horní části žaludku, stav po chirurgickém zákroku pro resekci žaludku s vysokou vagotomií (průřez větev vagus nervu), vřed a nádor břišní oblasti jícen, divertikla;
  • infekční (hlavně virová) a toxická povaha poškození nervových plexů a regulace funkcí jícnu (například Chagasova choroba v Jižní Americe spojená s infekcí trypanosomem Cruz).

Při absenci souvislosti s jakýmkoli důvodem mluví o idiopatické variantě achalázie jícnu.

Klasifikace podle typu a stupně

Změny spojené s onemocněním jsou rozděleny do 2 typů:

  • První je pozorován u 30% pacientů, jícen vypadá jako válcové tělo nebo má vřetenovité rozšíření. V zúžené části je stanovena výrazná hypertrofie stěny, sousední zóny jsou mírně zhutněné. Tvar a stěny varhan jsou zachovány.
  • Druhá je běžná v 70% případů, forma zvětšení jícnu je podobná jako u sáčku, dosahuje 15–18 cm napříč, pojme až 3 litry jídla, dochází k prodloužení a malformacím, atrofii svalové vrstvy a tento typ byl francouzským názvem „megaesofág“..

Další návrhy se nazývají:

  • typ I - nemoc s výrazným rozšířením;
  • typ II - bez výrazného zvýšení objemu kardie.

Zároveň někteří vědci trvají na tom, že každý typ představuje nezávislé onemocnění a nikdy nepřechází z jedné formy do druhé.

Podle klasifikace B. V. Petrovského má nemoc 4 stupně vývoje:

  • I - kardiospasmus je přerušovaný, je definován jako funkční, při vyšetření nedochází k expanzi jícnu.
  • II - křeč se stává stabilní, v kardii se objevuje neostrá expanze.
  • III - ve svalové vrstvě se nacházejí jizvy, expanze je významná, tvar je zlomený;
  • IV - ostré zúžení kardie s rozšířením zbytku jícnu, doprovázené ezofagitidou a změnou tvaru na tvar S.

Rozdělení do forem:

  • hypermotil - odpovídá stupni I (stupeň);
  • hypomotil - fáze II;
  • amotilický - charakterizuje stádia III - IV.

Symptomy a klinický průběh

Nejčastěji, i při akutním nástupu nemoci spojené s náhlými potížemi při polykání, lze při pečlivém dotazování pacienta identifikovat předchozí problémy s nepohodlí a počáteční příznaky kardiospasmu jícnu. Až do určitého bodu byli méně výrazní a tolerantní.

Lékaři naznačují, že latentní doba onemocnění je poskytována složitým mechanismem pro kompenzaci porušení. A zhoršení příznaků přispívá k nervovému zhroucení, stresu, unáhlenému jídlu. Naruší kompenzaci.

Pro projev achalázie kardie je typická trojice symptomů. Každou funkci považujeme individuálně.

Dysfagie

Obtížnost při přesunu potravy jícnem do žaludku je spojena s narušenou motorickou funkcí svalové vrstvy jícnu a regulací otevření kardiaku.

Nemoc začíná lehkými potížemi při spolknutí suchého jídla s unáhleným jídlem, což omezuje výživu na čas. Ale opakuje se to ještě častěji, již za normálních podmínek.

Lichtensternův příznak se nazývá paradoxní dysfagie: potíže nejsou způsobeny suchým jídlem, ale polotekutým a tekutým.

Někteří pacienti zaznamenávají závislost na teplotě jídla: studené jídlo neprochází, nebo naopak horké jídlo.

Syndrom bolesti

Bolest při polykání je lokalizována za hrudní kost a může přetrvávat i mimo jídlo. Zpravidla představují:

  • pálení - vyskytuje se na lačný žaludek, po zvracení je často spojeno se zánětem (ezofagitida), stravování zlepšuje stav pacienta;
  • lisování - vznikají při roztažení stěn jícnu, hromadění potravních mas v něm, liší se intenzitou, nezmizí, dokud není jícen prázdný;
  • spastické - způsobené spastickou kontrakcí svalových oblastí, narušení v noci, záchvaty jsou podobné angině pectoris, takže lékaři doporučují užívat Nitroglycerin a zavolat sanitku. Léčba kardiospasmu jícnu se vždy provádí pod dohledem EKG.

Na začátku nemoci může v krizích dojít v noci ke vzrušení, fyzické námaze. Nejsou spojeny s polykáním..

Někdy pacient nemá žádné známky dysfagie a regurgitace. Předpokládá se, že jejich vzhled je spojen s progresivními dystrofickými změnami nervových plexů jícnu..

Vyznačují se výraznou intenzitou, ozářením v zádech, krku a dolní čelisti.

Doba trvání se pohybuje od pěti minut do několika hodin. Krize se opakuje 2-3 krát za měsíc nebo častěji.

Pacienti mají zřídka během jídla příznaky mediastinální komprese. Kromě prasknutí a těžkosti za hrudní kostí se objevuje i dušnost před astmatickým záchvatem, obličej a rty se zbarví do modra.

Regurgitace

Píchání nebo vracení jídla s malou expanzí jícnu je možné ihned po několika doušek a na pozadí významného zvýšení objemu kardie je vzácné, i když hojnější..

Je to způsobeno spastickou kontrakcí svalů jícnu v reakci na přetečení. V poloze na zádech a trupu vpřed se mechanismus regurgitace podílí na tlaku nahromaděného jídla na faryngálním a jícnovém svěrači..

V noci dochází k regurgitaci v důsledku sníženého tónu horního svěrače jícnu. Nebezpečí spočívá v možnosti požití zbytků potravy ve spánku v dýchacích cestách. Může způsobit aspirační pneumonii..

Mezi další přerušované projevy achalázie jícnu patří:

  • aerophagy - říhání vzduchem, polykání vzduchu s prázdnými pohyby polykání v počátečním období nemoci pomáhá zvyšovat tlak v jícnu a tlačit kus potravy;
  • hydrofágie - potřeba neustále pít jídlo s vodou;
  • charakteristické chování u stolu - pacienti se přizpůsobují nutkání potravy (chůze, poskakování, mačkání krku);
  • zvýšené slinění;
  • nevolnost;
  • zápach z úst.

Diagnostika

Laboratorní metody tohoto onemocnění nehrají významnou roli. Hlavní metodou vizuální prohlídky jícnu je ezofagoskopie. Obrázek ukazuje jiný stupeň expanze, známky zánětu, eroze, vředy, leukoplakii. Důležitým rozlišovacím znakem od organických lézí kardie je schopnost vést endoskopickou sondu přes srdeční část jícnu.

Metoda ezofagotonokimografie umožňuje zaznamenat svalové kontrakce stěny jícnové trubice, šíření peristaltických vln, v okamžiku otevření kardie.

U zdravého člověka vlna ihned po požití prochází podél jícnu a směrem k břišní části, otevírá se vstup do kardie a snižuje se vnitřní tlak. Potom se spodní vchod uzavře. V případě achalázie se srdeční svěrač při polykání neliší, zvyšuje se vnitřní tlak. Různé kontrakce svalů jícnu jsou zaznamenány jak v souvislosti s polykáním, tak bez něj.

Bez použití suspenze barya může být odchylka jícnu radiologicky posuzována vypouknutím pravého obrysu mediastina, nepřítomností bublin plynu v žaludku. Naplnění jícnu kontrastem ukazuje:

  • zpoždění kontrastní hmoty ve spodních sekcích;
  • zúžení poslední části jícnu s jasnými konturami;
  • bezpečnost záhybů sliznice;
  • vrstvu tekutiny a jídla přes suspenzi barya;
  • různé stupně expanze jícnu přes úzký profil;
  • ostré porušení peristaltiky, spastická povaha kontrakcí s nedostatečně plnou amplitudou;
  • s existující ezofagitidou radiolog popisuje změněnou reliéf sliznice, zahušťování, granularitu, kroucení záhybů.

Diferenciální diagnostika se provádí:

  • s maligním nádorem v jícnu, kardií;
  • benigní nádory;
  • peptické vředy, ezofagitida, stenóza;
  • cicatricial změny v jícnu po popálení;
  • difúzní jícen.

Někdy je třeba diagnostikovat farmakologické testy s nitroglycerinem, amylnitritem, atropinem. Na pozadí zavádění léků se zlepšuje průchod kontrastní látky. U rakoviny a jiných stenóz se tak nestane..

Léčba

Léčba achalázie kardie má za cíl obnovit průchodnost srdečního jícnu.

Konzervativní způsoby

V počátečním stádiu onemocnění je možné stav zlepšit pomocí konzervativní léčby, v budoucnu se používá k přípravě pacienta na chirurgický zákrok.

Jídlo by mělo být prováděno v malých porcích 6-8 krát denně. je nezbytný dostatečný obsah kalorií, avšak vyloučení všech nepříjemných faktorů: ostře teplé nebo studené jídlo, smažené a kořeněné maso, uzená masa, kyselé ovoce a bobule, alkohol. Všechna jídla by měla být dobře uvařená, dostatečně nasekaná. Kompletní jídlo 3-4 hodiny před spaním.

Ve stadiích I a II jsou indikována antispasmodická léčiva:

Uklidňující prostředky pomáhají: Valerian, Bromides, Seduxen. Jsou zobrazeny vitaminy skupiny B. U pacientů je forma léčiva důležitá: vzhledem ke špatné reakci na polykání tablet jsou předepsány injekce, rektální čípky a rozpustná léčiva. Stagnace se odstraní promytím jícnu slabým roztokem furatsiliny, manganistanu draselného.

Předepisují se fyzioterapeutické postupy: elektroforéza s novokainem, diatermie v epigastrické oblasti.

Metoda kardioiodilace (nechirurgické protažení kardie) zahrnuje použití speciálního nástroje (kardioiodilator). Může být provedeno v jakékoli fázi..

Kontraindikováno u onemocnění se zvýšeným krvácením, portální hypertenze s rozšířenými žilami jícnu, těžkým lokálním zánětem (ezofagitida). Používá se pneumatický dilatátor, který se skládá z gumové trubice s koncem na konci. Zkumavka se vloží do jícnu a pod rentgenovou kontrolou dosáhne kardie.

Chirurgické ošetření

Chirurgická léčba se používá s neúspěšným konzervativním přístupem a kardiodilací. Typicky to potřebuje až 20% pacientů. Kromě toho mohou být tyto údaje:

  • identifikované ruptury jícnu spojené s expanzí kardie;
  • přítomnost ulcerace, eroze na pozadí přetížení kardie, která není přístupná konzervativní terapii;
  • výrazné rozšíření, zakřivení jícnu, zejména v kombinaci s jizvami kardie.

Operace se nazývají esofagocardiomyotomie. Různé chirurgické přístupy se liší přístupovými metodami, výběrem kardioplastiky. Podstata intervence je však stejná - pitva svalů finálního jícnu podél přední a zadní stěny.

Ve stadiu IV achalázie nestačí obnovit průchodnost kardie. Je nutné narovnat deformaci. Za tímto účelem se provádí řada plastů: skrz bránici se ohyb jícnu přivede do břišní dutiny a upevní se na kulatý vaz jater. Při megaesofágu je část jícnu odstraněna.

Léčba lidovými prostředky

Mezi lidovými doporučeními by měl být nejvhodnější lék zvolen podle etiologického principu.

  • Tinktura kořenů ženšenu - prodávaná v lékárně, je určena lidem s oslabeným imunitním systémem, častými infekčními chorobami a úbytkem hmotnosti. Je nutné přijímat kapky.
  • Méně silnými imunomodulátory jsou tinktura z citronové trávy a aralia, šťáva z aloe.
  • Heřmánkový vývar, měsíček - dobrý mírný protizánětlivý prostředek.

Achalasia cardia disease je dobře léčena. Proto se vzhledem příznaků byste neměli vydržet dlouho. Konzultace s lékařem pomáhá zjistit důvod a zvolit nejlepší léčbu..

Rentgen a jiné diagnostické metody

Diagnóza začíná anamnézou a vyšetřením pacienta. Palpace nebo symptomatologie však neumožňuje diagnostikovat achalázii a její stupeň, proto se používají jiné diagnostické metody.

Určit porušení průchodnosti jícnu pomocí rentgenového vyšetření.

V první fázi je vidět pouze překážka, ale pak bude patrné zvětšení průchodu v horní části a výrazné zúžení svěrače..

I přes symptomatologickou charakteristiku achalázie je toto onemocnění u seniorů často zaměňováno s onkologií.

Pro potvrzení nebo vyvrácení podezření se doporučuje přesně diagnostikovat ezofagoskopie. S jeho pomocí můžete studovat patologické změny v jícnu a hodnotit jeho kontraktilní funkci.

K posouzení celkového stavu a možných komplikací v důsledku poruchy funkce jícnu se však provádějí klinické krevní testy a biochemie..

Dietní jídlo

Aby terapeutická opatření vedla k viditelnému výsledku, musíte vždy sledovat svoji stravu. Specializovanou stravou je zpravidla lékař. Nicméně, bez ohledu na konkrétní případ, je nutné opustit smažené a mastné. Musíte jíst jídlo ve velmi malých porcích, ale často. Po každém jídle je důležité pít hodně vody..

Odborníci také doporučují začít sportovat, ale bez silné fyzické námahy. Před začátkem tréninku však musíte u svého lékaře určitě zkontrolovat přípustnost takových událostí. Pokud má pacient další onemocnění, neriskujte jej.

Diagnóza nemoci

Onemocnění může být diagnostikováno na základě fluoroskopických údajů (panoramatický snímek hrudních orgánů a informativní fluoroskopie s kontrastem jícnu se suspenzí síranu barnatého) nebo endoskopickým vyšetřením. Ezofagomanometrie má velkou hodnotu pro diagnózu achalázie. Jako další metoda se používají farmakologické testy s intramuskulární injekcí roztoků karbacholinu nebo acetylcholinu.

Diferenciální diagnóza kardiální achalázie se provádí s benigními nádory jícnu, divertikly jícnu, rakovinou jícnu, zúžením jícnu.

Achalasie u dětí

Kardiospasmus jícnu u dětí může být způsoben řadou genetických, hormonálních a infekčních faktorů. Jak se onemocnění vyvíjí, u dětí se projevují podobné příznaky jako u dospělých, ale jeho léčba se provádí několika dalšími způsoby.

Domácí chirurgie zdůrazňuje skutečnost, že u dětí je ezofageální achalázie mnohem méně častá než u dospělé generace, ale diagnostika je mnohem obtížnější vzhledem ke skutečné absenci symptomů..

Děti do 5 let jsou ohroženy. V dětském věku je tedy pozorována částečná achalázie. Po krmení mateřským mlékem může dojít ke zvracení, protože dítě se dusí kvůli nedostatečnému rozvoji kardie dolního jícnu.

Děti mají také regurgitaci a častou nevolnost. Ve většině případů to časem zmizí, ale návštěva lékaře nebude zbytečná, abyste si udrželi klid.

Pokud příznaky nezmizí, chirurgický zákrok zaznamená výskyt dalších příznaků, jmenovitě:

  • bolest na hrudi;
  • kašel;
  • častá pneumonie;
  • bronchitida.

Důležité: Při léčbě dětí jsou drogové metody často kombinovány s lidovými léčivy. Dnes medicína nemůže dát konečnou odpověď, je možné dosáhnout alternativních metod pozitivním účinkem, ale lékaři nezaznamenali žádné poškození.

Druhy kardiospasmu

V lékařské praxi je obvyklé rozlišovat pouze dvě odrůdy achalázie jícnu:

  • 1. typ. V tomto případě je pozorováno mírné zúžení spodní části jícnu. Existují také zjevné změny ve tkáních dystrofické a hypertrofické povahy. Jícen se mírně rozšiřuje.
  • 2. typ. Tento druh onemocnění je charakterizován výrazným zúžením spodní části jícnu. Tkáně se mění na atrofické úrovni. Epitel trávicího kanálu zcela mění svou strukturu a mění se v pojivovou tkáň.

V některých situacích je kardiospasmus považován za sekundární proces způsobený lézemi v neuromuskulárním plexu. Například k tomu může dojít při tvorbě nádorů. V závislosti na příčině se může léčba achalázie jícnu významně lišit.

Klasifikace podle typu a stupně

Změny spojené s onemocněním jsou rozděleny do 2 typů:

  • První je pozorován u 30% pacientů, jícen vypadá jako válcové tělo nebo má vřetenovité rozšíření. V zúžené části je stanovena výrazná hypertrofie stěny, sousední zóny jsou mírně zhutněné. Tvar a stěny varhan jsou zachovány.
  • Druhá je běžná v 70% případů, forma zvětšení jícnu je podobná jako u sáčku, dosahuje 15–18 cm napříč, pojme až 3 litry jídla, dochází k prodloužení a malformacím, atrofii svalové vrstvy a tento typ byl francouzským názvem „megaesofág“..

Další návrhy se nazývají:

  • typ I - nemoc s výrazným rozšířením;
  • typ II - bez výrazného zvýšení objemu kardie.

Zároveň někteří vědci trvají na tom, že každý typ představuje nezávislé onemocnění a nikdy nepřechází z jedné formy do druhé.


Většina vědců je přesvědčena, že typy představují fáze patologického procesu od počátečního po progresi.

Podle klasifikace B. V. Petrovského má nemoc 4 stupně vývoje:

  • I - kardiospasmus je přerušovaný, je definován jako funkční, při vyšetření nedochází k expanzi jícnu.
  • II - křeč se stává stabilní, v kardii se objevuje neostrá expanze.
  • III - ve svalové vrstvě se nacházejí jizvy, expanze je významná, tvar je zlomený;
  • IV - ostré zúžení kardie s rozšířením zbytku jícnu, doprovázené ezofagitidou a změnou tvaru na tvar S.

Rozdělení do forem:

  • hypermotil - odpovídá stupni I (stupeň);
  • hypomotil - fáze II;
  • amotilický - charakterizuje stádia III - IV.

Je Důležité Vědět O Průjmu

Přibližně 70% populace se setkalo s onemocněním gastrointestinálního traktu alespoň jednou. Mnoho z nich může výrazně snížit kvalitu života. Některé typy gastritidy jsou doprovázeny bolestmi v žaludku, pálením a dalšími nepříjemnými příznaky.

Hlavním důvodem výskytu zácpy je nedodržování základních pravidel zdravé výživy. Špatně kvalitní výrobky, škodlivý způsob vaření, sedavý životní styl, stres a nervové napětí, běh antibiotik může vést k narušení gastrointestinálního traktu.