Rektální adenokarcinom, středně diferencovaný

Středně diferencovaný rektální adenokarcinom je typem tvorby nádoru. Aby se zabránilo rozvoji závažné patologie, je nutné znát faktory, které vyvolaly nemoc, příznaky a způsoby eliminace onemocnění.

Středně diferencovaný adenokarcinom rektálních orgánů se nejčastěji vyskytuje u mužů ve starší věkové kategorii (po 45 letech). Ženy trpí touto patologií méně často. Rozdělení se destrukcí atypických nádorových buněk nastává rychle. Patologie je charakterizována časnými metastázami maligních nádorů, které vedou k úmrtí do 1 roku po nástupu patologického procesu.

Popis nemoci

Zpracované potraviny (výkaly) jsou před vyprázdněním drženy a uloženy v konečníku.

Orgán se skládá z několika vrstev:

Střeva jsou obklopena lymfatickými uzlinami, ve kterých je zachována virová a bakteriální infekce rakovinnými buňkami. Nádory tlustého střeva a konečníku v počátečním stádiu vývoje nemají rozpoznatelné příznaky. Pozdní fáze (pooperační, chemická) proto pacientům neponechává žádnou šanci na uzdravení.

S růstem adenokarcinomu v glandulárním epitelu je vnitřní stěna obložena. Nejčastěji je to zaznamenáno u starších pacientů žijících ve znečištěném prostředí a nevhodném životě. Toto onemocnění je detekováno na základě výsledků testů na onkomarkeru (mcb 10) - maligního nádoru rektálního orgánu..

Vysoce diferencovaný rektální adenokarcinom má nesnadnou prognózu, a to kvůli obtížné včasné diagnóze.

Příčiny

Adenokarcinom ve tlustém střevě je způsoben:

Specialista

  • genetické rysy;
  • patologie chronické formy v tlustém střevu, včetně análních trhlin, fistulous formací, hemoroidních chorob, polypózy;
  • Crohnova nemoc;
  • změny související s věkem;
  • častý stres;
  • přetrvávající zácpa;
  • některé léky;
  • papilloma virus;
  • špatná strava;
  • škodlivé práce v chemickém průmyslu;
  • sedavý život;
  • nadváha;
  • závislost na alkoholu, nikotinu.

Vznik onkologického procesu je možný za přítomnosti jakéhokoli provokujícího faktoru.

Klasifikace

Kolorektální maligní patologie je rozdělena do skupin s ohledem na homogenitu nádoru a jeho rysy.

Fáze nemoci

  1. Vysoká diferenciace - mírně změněné složení buněk se zvětšeným jádrem. Buňky fungují bez závady, u starších lidí není metastáza s růstem nádoru v jiných orgánech. Mladí pacienti jsou více ohroženi. Během 12 měsíců mají recidivující nádor s obtížnými diagnózami asociovaný s podobností zdravých buněk. Dobrá odpověď na terapeutickou terapii dává pozitivní výsledky pro přežití. Více než 98% pacientů podstoupí remisi po terapeutických manipulacích. V nepřítomnosti metastázy se kolorektální tvorba vyvíjí pomalu.
  2. Mírná diferenciace - novotvary s méně pozitivní dynamikou. Lymfatické uzliny po metastatické lézi dávají prognózu 5letého přežití pouze v polovině případů. Epitelové buňky jsou velmi velké, což způsobuje střevní obstrukci. Toto onemocnění je známé tvorbou píštěl, ohniskem peritonitidy. Proces rakoviny ve velkém měřítku vede k prasknutí střevních stěn se závažnou ztrátou krve. Vážný patologický proces po operaci nebo jiné léčbě má pozitivní prognózu.
  3. Nízká diferenciace je onkologický proces tlustého střeva, charakterizovaný nádorem tmavých buněk a agresivní tvorbou. U 20% pacientů je možné odhalit novotvary. Pacienti mají časné metastázy do sousedních tkání, buněčný polymorfismus. Předpovědi pro pacienty s podobným adenokarcinomem jsou nízké.

Glandulární rakovina je také rozdělena na poddruhy:

Rakovinová buňka

  • Šupinatá buňka - výskyt nádorového procesu v análním kanálu, skládající se z buněk plochého typu. Nádor se vyznačuje vysokou malignitou, nadměrným agresivním vývojem. U pacientů je diagnostikována proliferace do prostaty, vagíny, močoviny, močovodu. Časté relapsy po detekci nádoru přispívají k úmrtí během tří let, pouze třetina pacientů přežije déle než 5 let.
  • Mucinózní (mukózní) - nádor bez jasných hranic kvůli mucinálnímu složení epitelu. Pacienti mají metastázy v regionálních lymfatických uzlinách. Léčba tohoto nádoru nezahrnuje radiační terapii kvůli nedostatečnému vnímání záření.
  • Cricoid - vznik nádoru, který ovlivňuje mladší generaci lidí, starší lidé se s touto patologií jen zřídka setkávají. Toto onemocnění je přechodné s agresivním vývojem a metastázováním do lymfy a jater téměř na začátku tvorby procesu. Vnitřní vrstva rektálního orgánu se také vyznačuje klíčením metastáz.
  • Tubular - adenokarcinomový proces ve formě tubulárního spojení, má střední rozměry s rozmazanými okraji. Téměř polovina pacientů má tento patologický průběh rakoviny.

Maligní blastom rektosigmoidní části tlustého střeva se vyznačuje závažnými příznaky a smrtí. Takový nádor nemá membránu, roste bez omezení do tkáně a projevuje se metastázami, což vede k šíření rakoviny ve většině orgánů. Léčba je komplikovaná.

Příznaky

Když se adenokarcinom teprve začíná tvořit, u pacientů nejsou pozorovány žádné známky nádorového procesu.

Když rakovina roste do sousední tkáně, je rektální proces blokován, což je rozpoznáno následujícími příznaky:

Adenokarcinom tlustého střeva

Adenokarcinom tlustého střeva je maligní nádor, který se vyvíjí z epitelu žlázy. Ve struktuře všech onkologických novotvarů tlustého střeva zaujímá první místo, až 95% rakovin této lokalizace.

Příčiny adenokarcinomu tlustého střeva

Důvody rozvoje adenokarcinomu nejsou zcela jasné, ale existují určité důkazy pro stanovení rizikových faktorů, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje této patologie:

  1. Povaha stravy - nadměrná konzumace živočišných tuků, potravin s vysokým obsahem bílkovin a nedostatek vlákniny, stejně jako přejídání, zneužívání alkoholu.
  2. Přítomnost polypů tlustého střeva. Ve většině případů se adenokarcinomy vyvíjejí ze stávajících polypů, a čím déle existuje a jeho velikost, tím vyšší je riziko malignity. V mnoha zemích se lidem ve věku nad 50 let doporučuje, aby se podrobili pravidelné kolonoskopii se současným odstraněním polypů. Dnes je to nejúčinnější prostředek prevence..
  3. Genetická predispozice. Ve většině případů je adenokarcinom tlustého střeva ojedinělé onemocnění, to znamená, že není spojeno s dědičnými faktory, ale existují dva případy, kdy má genetika klíčovou roli. Toto je rodinná adenomatózní polypóza a dědičná nepolypózní rakovina tlustého střeva (aka Lynchův syndrom).
  4. Přítomnost ulcerózní kolitidy a Crohnova choroba.
  5. Historie rakoviny ženských pohlavních orgánů.
  6. Imunodeficience.

Klasifikace adenokarcinomu tlustého střeva

V závislosti na histologickém typu se rozlišují následující typy adenokarcinomů:

  • Trubkové. Skládá se ze specifických trubkových struktur. Nádor je obvykle malý a nejasný..
  • Mucinózní. Je charakterizována sekrecí velkého množství hlenu. Během histologického vyšetření je zřejmé, že hlen zabírá až polovinu objemu maligních buněk. Nádor se vztahuje na formy adenokarcinomu nízkého stupně charakterizované rychlým růstem a časnými metastázami..
  • Cricoidní buňka. Také se odkazuje na vysoký stupeň malignity v době diagnózy, zpravidla se detekují vzdálené metastázy. Častěji diagnostikována u mladých lidí.

V závislosti na stupni zralosti nádorových buněk jsou adenokarcinomy rozděleny do následujících typů:

  • Vysoce diferencovaný adenokarcinom. Je charakterizována relativně „normální“ buněčnou strukturou, ve které je zaznamenáno zvětšení velikosti jader. Funkce buňky byly uloženy. Nádor má relativně příznivou prognózu, protože roste pomalu. Současně je však obtížné jej diagnostikovat v raných stádiích, protože z vnějšku jsou buňky podobné normální tkáni.
  • Středně diferencovaný adenokarcinom se vyznačuje nepříznivější prognózou. Buňky jsou polymorfní, náchylné k rychlému dělení a v důsledku toho k rychlému růstu nádoru.
  • Nejnepříznivější jsou adenokarcinom nízkého stupně a nediferencovaný. Buňky jsou vysoce polymorfní, nádor nemá jasné hranice, infiltruje (klíčí) střevní stěnu a vyznačuje se rychlým agresivním růstem a časnými metastázami.

V závislosti na prevalenci nádorového procesu se rozlišují následující stadia adenokarcinomu:

  • Fáze 1 - rakovinné buňky se nacházejí pouze ve sliznici střevní stěny.
  • Fáze 2 - nádor klíčí všechny vrstvy střevní stěny.
  • Fáze 3 - rakovina dává metastázy regionálním lymfatickým uzlinám.
  • Fáze 4 - detekují se vzdálené metastázy, které ovlivňují vnitřní orgány.

Příznaky adenokarcinomu tlustého střeva

Adenokarcinom tlustého střeva se dlouho neprojevuje. První příznaky se mohou objevit, když nádor dosáhne velké velikosti a ovlivní jiné orgány. V některých případech existují nepřímé příznaky zhoubných novotvarů:

  • Nevysvětlitelné hubnutí.
  • Ztráta chuti k jídlu.
  • Prostration.
  • Anémie, která se vyvíjí v přítomnosti latentního krvácení z nádoru.

Příznaky jsou také určovány umístěním adenokarcinomu. Pokud je nádor umístěn v pravé části tlustého střeva, pak zpravidla prvními příznaky jsou dyspepsie spojená s narušením sousedních orgánů (žaludek, slinivka břišní, játra a žlučník). Je možné skryté krvácení, na jehož pozadí se rozvíjí anémie a slabost. Protože na tomto místě má střevo široký lumen a tekutý obsah, obturace (zablokování lumen) se vyvíjí pouze v posledních stádiích, a ne ve všech případech. Pokud je nádor velký, lze ho pociťovat stěnou břicha.

Levá část tlustého střeva má menší průměr a obsah střeva má hustší konzistenci, takže nádory této lokalizace se častěji projevují střevní obstrukcí. Stagnace obsahu střeva vede ke zvýšeným procesům hniloby a kvašení, což způsobuje nadýmání a kolickou bolest. Zácpa je nahrazena průjmem fetální stolicí. V některých případech mohou být stolicí detekovány nečistoty v krvi.

Screening adenokarcinomů tlustého střeva

Zlatým standardem pro detekci adenokarcinomu tlustého střeva v rané fázi je celková kolonoskopie. Specialisté na Evropské onkologické klinice to doporučují všem lidem starším než 50 let jednou za deset let. Tím se zabrání malignitě existujících benigních polypů. Tato metoda poskytuje pacientům určité nepohodlí, proto se často provádí pod intravenózní anestézií. Náklady na takové vyšetření jsou poměrně vysoké, navíc vyžadují zvláštní přípravu.

Pacienti nejsou zdaleka vždy připraveni na tento postup, proto existuje jednodušší a dostupnější varianta, i když méně přesná - studie stolice pro okultní krev. Pokud je výsledek testu pozitivní, je pacient předán k celkové kolonoskopii.

Diagnostika adenokarcinomů tlustého střeva

Diagnóza adenokarcinomu tlustého střeva se provádí pouze na základě histologického závěru - vyšetření části nádorové tkáně pod mikroskopem. Proces odstranění kousku tkáně se nazývá biopsie, provádí se endoskopickou technikou během kolonoskopie. Pokud je diagnóza potvrzena, je předepsáno další vyšetření zaměřené na stanovení histologického typu nádoru, jeho molekulárně genetických charakteristik. Rovněž se provádí komplexní vyšetření zaměřené na zjištění prevalence zhoubných novotvarů. Za tímto účelem CT, MRI, ultrazvuk. Společně vám to umožní zvolit optimální taktiku léčby. Testy na nádorové markery jsou také předepsány: CEA, CA19-9, CA-72-4. Ačkoli nepomáhají při detekci nádoru jako takového, sledování dynamiky jejich koncentrace nám umožňuje vyhodnotit účinnost další léčby a určit opakování onemocnění v čase.

Léčba adenokarcinomu tlustého střeva

Chirurgie a chemoterapie se používají k léčbě adenokarcinomu. S umístěním nádoru v konečníku je možná radiační terapie.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba zahrnuje odstranění adenokarcinomů ve zdravých střevních tkáních. V závislosti na odebraném objemu střeva se rozlišují následující typy operací:

  • Resekce tlustého střeva. Nádor je vyříznut ze zdravých tkání. Konce jsou sešity dohromady a vytvářejí anastomózu.
  • Hemicolectomy. Polovina tlustého střeva je odstraněna. Podle toho rozlište pravostrannou a levostrannou hemicolectomii.
  • Kolektomie - odstraní se celé tlusté střevo.

Pokud nádor rostl na sousedních orgánech, provede se kombinovaná operace s odstraněním všech postižených tkání v jednom bloku v souladu s pravidly ablastického. Zpravidla se jedná o rozsáhlé traumatické zásahy.

Vzdálené jednotlivé metastázy (játra, plíce, vaječníky) jsou také operativně odstraněny současně s hlavním nádorem nebo samostatnou operací, která se provádí po několika týdnech. O tomto problému rozhoduje rada..

V některých případech, po odstranění adenokarcinomu, nelze použít anastomózu, pak se nadložní část střeva přivede do břišní stěny, což se nazývá kolostomie. Může to být dočasné nebo trvalé. V prvním případě, někdy po odstranění nádoru, se provádějí rekonstrukční zásahy k obnovení integrity střeva.

Alternativou k kolostomii může být endoskopické stentování - instalace speciálního designu, který podporuje lumen střeva v místě poškození nádoru v narovnaném stavu. Lze to provést ve dvou verzích:

  • Předoperační dekomprese. To vám umožňuje připravit pacienta na současný chirurgický zákrok bez použití kolostomie. Expanze střeva eliminuje jevy střevní obstrukce, normalizuje rovnováhu vody a elektrolytů a připravuje střevní stěnu pro aplikaci anastomózy. Stenting navíc poskytuje čas pro adjuvantní chemoterapii, která zmenší velikost nádoru a provede operaci bez odstranění velkého objemu střeva..
  • Paliativní péče - endoskopické stentování může být alternativou k trvalé kolostomii nebo anastomóze bypassu u pacientů, u kterých nelze z nějakého důvodu operovat.

Chemoterapie

Chemoterapie adenokarcinomů tlustého střeva se provádí dvěma způsoby:

  1. Neoadjuvant, který je předepsán v předoperační fázi. Jeho cílem je zmenšit velikost nádoru, což usnadňuje jeho odstranění během chirurgického zákroku. Neoadjuvantní terapie v některých případech umožňuje přenos nádoru z neresekovatelného stavu do resekovatelného a provedení operace, která byla původně nemožná.
  2. Adjuvantní režim zahrnuje použití chemoterapie v pooperačním období. Jeho cílem je zničit zbývající rakovinné buňky a zabránit rozvoji relapsu onemocnění.

Existuje několik protokolů pro chemoterapeutickou léčbu adenokarcinomu, z nichž všechny zahrnují cytostatika na bázi fluoropyrimidinu..

Může být také použita cílená terapie, která působí na molekulární mechanismy podporující růst nádoru. Používají se léky, které potlačují účinek vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (bevacizumab, ramucirumab) nebo blokátory receptoru epidermálního růstového faktoru (cetuximab). Jejich účel je v souladu s molekulárně genetickým testováním..

Radiační terapie

Radiační terapie se používá pouze v léčbě rektálního adenokarcinomu, protože zbývající části tlustého střeva mají vysokou pohyblivost, což neumožňuje označení ozařovacího pole. Radiační terapie může být použita v předoperační a pooperační fázi. V prvním případě je cílem snížení hmoty tumoru a ve druhém - destrukce rakovinných buněk v okolních tkáních.

Imunoterapie adenokarcinomu v přítomnosti mikrosatelitní nestability

Asi 15% případů adenomu tlustého střeva se vyvíjí v důsledku zhroucení systému pro získání chybně spárovaných nukleotidů, což je speciální systém, který je navržen tak, aby včas rozpoznával a eliminoval mutace DNA. Pokud to nefunguje, genetický kód není chráněn a buňky aktivně akumulují mutace, které jsou detekovány v opakujících se nukleotidových sekvencích - mikrosatelitech. Tento stav se nazývá nestabilita mikrosatelitů. Nádory s touto funkcí dobře reagují na imunoterapii..

Imunitní systém by normálně měl ničit cizí buňky a látky, ale rakovinnému nádoru lze zabránit použitím speciálních procesů interakce s imunitním systémem. Imunoterapie blokuje tyto procesy a dělá z nádoru znatelný cíl, který umožňuje jeho zničení. V roce 2018 byla za vývoj této léčebné metody udělena Nobelova cena..

Jedním z imunologických léků je pembrolizumab. Jeho účel může výrazně zlepšit výsledky léčby pacientů s metastatickou formou adenokarcinomu tlustého střeva, charakterizovaných nestabilitou mikrosatelitů.

Metastázy adenokarcinomu

Metastáza adenokarcinomu se provádí několika způsoby:

  1. Lymfogenní - s lymfatickým tokem nádorové buňky poprvé vstupují do regionálních lymfatických uzlin a odtud do vzdálenějších skupin, například supraclavikulární.
  2. Hematogenní metoda metastáz zahrnuje dispergování rakovinných buněk v krevním řečišti. Nejčastěji se metastázy vytvářejí v játrech (podél portální žíly) a plících. U adenokarcinomů nízkého stupně a nediferencovaného adenokarcinomu je možné poškození kostní dřeně.
  3. Pokud klíční adenokarcinom tlustého střeva klíčí okolní orgány, je možné implantační metastázy v důsledku kontaktu nádoru s receptivním povrchem. V tomto případě je možné mnohočetné metastázy podél pobřišnice (karcinomóza)..

Komplikace adenokarcinomu tlustého střeva

Komplikace adenokarcinomu se obvykle vyvíjejí ve společných stádiích onkologického procesu, existují však případy, že se jedná o první příznaky nemoci:

  1. Střevní obstrukce. Může být kompenzována, subkompenzována a dekompenzována. Dekompenzovaná střevní obstrukce (úplná obstrukce) je pozorována v konečných řezech tlustého střeva, nejčastěji na úrovni sigmoidu nebo konečníku, protože v těchto místech je střevní lumen užší než ve vyšších řezech a obsah střeva má hustou strukturu. V každém případě střevní obstrukce vyžaduje chirurgickou léčbu. Dříve byla pro tento účel použita kolostomie - na břiše je zobrazena nadložní část střeva. Nyní je upřednostňována resekce střevního traktu spolu s nádorem, s aplikací anastomózy. Pokud to není možné, pak se již uchylují k ostomii.
  2. Perforace střevní stěny. Velmi hrozná komplikace, protože přispívá k uvolňování střevního obsahu do břišní dutiny nebo retroperitoneálního prostoru s rozvojem těžké peritonitidy.
  3. Zánětlivé procesy v nádoru. Perifokální zánět je častější, méně často intratumorální. Zánět je spojen s přítomností patogenní mikroflóry ve střevním lumen, který infikuje nádor. Nebezpečí takových procesů je tvorba infiltrátů, hlenu, abscesů, perforace střevní stěny a rozvoj peritonitidy..
  4. Krvácející. Chronická ztráta krve vede k rozvoji anémie s nedostatkem železa a v důsledku toho ke snížení hemoglobinu, celkové slabosti a závratě. Klinický obraz bude určen podle umístění nádoru. Při těžkém krvácení nádoru přesahujících řezů je pozorována černá stolice. Pokud nádor koncových částí tlustého střeva krvácí, ve stolici se objeví šarlatová krev nebo její sraženiny. Mnoho pacientů je vezme na projevy hemoroidů..
  5. Klíčení nádoru v sousedních orgánech, doprovázené narušením jejich práce. Například s nádorem napadajícím játra se mohou objevit příznaky cholecystitidy. Pokud adenokarcinom tlustého střeva roste do dutých orgánů, objeví se fistuly.

Předpověď

Prognóza adenokarcinomu většinou závisí na histologickém typu nádoru a stadiu onemocnění v době zahájení léčby. Nejvýhodnější situace v počátečních fázích, kdy neexistují žádné regionální a vzdálené metastázy. Pětileté přežití takových pacientů je 95% v prvním stádiu a 75% ve druhém stádiu (jsou brány v úvahu všechny typy nádorů, a to i ty zhoubné). Pouze polovina pacientů přežije pětiletý milník ve třetím stádiu a asi 5% ve čtvrtém stádiu.

Čím dříve tedy bude léčba zahájena, tím bude prognóza příznivější. Evropská onkologická klinika léčí adenokarcinomy tlustého střeva ve všech stádiích nemoci, včetně těch terminálních. Pokud léčba není možná, směřujeme naše úsilí ke zlepšení kvality života pacientů.

Rektální adenokarcinom

Rektální adenokarcinom je závažné onemocnění rakoviny, které je ve většině případů genetické povahy. Toto onemocnění postihuje žlázové tkáně, které pokrývají vnitřek střeva. Dalším názvem pro tuto nemoc je glandulární rakovina. Adenokarcinom progreduje rychle a může pacientovi vydržet život za jeden rok.

Proč se nemoc objevuje

Rektální adenokarcinom je maligní formace docela běžná u ostatních onkologických onemocnění. Hlavním důvodem je dědičný faktor. Pokud byli s takovým onemocněním diagnostikováni blízcí příbuzní, je vysoká pravděpodobnost vzniku maligního nádoru u jakéhokoli zástupce tohoto rodu.

Dopad vnějších faktorů není vyloučen. Důvody mohou být následující:

  • chronická onemocnění tlustého střeva, přítomnost takových onemocnění, jako jsou hemoroidy, píštěl, kolitida, polypóza;
  • příznivé prostředí pro rozvoj rakovinných buněk je vytvářeno difúzní polypózou a Gardnerovým a Turko syndromem;
  • lidé starší 50 let;
  • častá zácpa;
  • dlouhodobé užívání některých drog;
  • papillomavirus;
  • nevhodná strava, ve které je vysoký obsah tuku a nízký obsah rostlinné vlákniny;
  • vystavení stresu a depresi;
  • nadváha;
  • špatné návyky.

Přesné příčiny onemocnění lékařskou vědou dosud nebyly stanoveny. Jsou identifikovány pouze faktory, které přispívají k rozvoji nemoci..

Klinické projevy

V počátečním stádiu se nemoc neprojevuje. První příznaky se objevují až v okamžiku, kdy se nádor začne zvětšovat. Tvorba nádoru roste a ovlivňuje blízké orgány: ledviny, močový měchýř, játra. Vývoj nemoci je doprovázen následujícími příznaky:

  • křeče v břiše;
  • snížená chuť k jídlu;
  • redukce hmotnosti;
  • zvýšení ukazatelů teploty;
  • celková slabost a neustálá únava;
  • blanšírování kůže;
  • přítomnost krve a hlenu ve stolici;
  • nadýmání;
  • po zácpě následuje průjem;
  • bolest při pohybu střev.

Po nějaké době se malignita začíná rozkládat. Rozpadové produkty pronikají do trusu, výkaly získají otravný zápach.

Nemoc pokračuje ve čtyřech hlavních stádiích. V poslední fázi je riziko střevní obstrukce vysoké.

Fáze nemoci

Rektální adenokarcinom se vyvíjí postupně. V první fázi je velmi obtížné předpokládat patologii, příznaky jsou velmi slabé. Ovlivněny jsou však slizniční a submukózní tkáně tlustého střeva..

Ve druhé fázi nádor začne pronikat do svalové tkáně střeva. Maligní léze 1 cm vyčnívá do nitra střevního lumenu. Tyto parametry se postupně zvyšují a zácpa začíná pacienta rušit.

Třetí fáze je charakterizována rozsáhlejšími lézemi. Tvorba nádoru ovlivňuje celou stěnu střeva, zatímco lymfatické uzliny nejsou ovlivněny, ale postupem času začnou do lymfatických uzlin pronikat metastázy. Maligní nádor roste v tkáni serózní membrány, kde jsou umístěna nervová vlákna, takže pacient začíná zažívat nesnesitelné bolesti.

Čtvrtá fáze je charakterizována mnoha metastázami, primárně jsou postiženy lymfatické uzliny, poté začnou trpět blízké orgány.

Terapeutický průběh se volí s ohledem na stádium onemocnění. Neméně důležitý je stupeň diferenciace, který ovlivňuje prognózu a výsledek nemoci..

Stupně diferenciace

Úroveň diferenciace intestinálního adenokarcinomu poskytuje informace o stupni transformace glandulárních epiteliálních buněk a ukazuje poměr maligních a benigních buněk přítomných v tkáních. Klasifikace rozlišování zahrnuje čtyři body:

  1. Vysoce rozlišená možnost.
  2. Středně diferencovaná forma.
  3. Typ nízké třídy.
  4. Nediferencovaná rakovina.

Vysoce diferencovaná varianta se vyznačuje příznivějším výsledkem než jiné typy. U této formy nemoci nedochází ke změně struktury buněk. Ke zvýšení dochází pouze v jádrech. Onkologické buňky jsou stále podobné zdravým buňkám a plní své funkce. Tato forma onemocnění je charakterizována příznivým výsledkem. V 98% případů je pacient uložen.

Středně diferencovaná forma prognózu zhoršuje. V tomto případě je rektální adenokarcinom vyléčen v 75%. Ukazatele jsou povzbudivé a přesto procento zpětně získaných prostředků klesá. Tuto formu lze léčit hlavně chirurgickým zákrokem nebo vlivem rádiových vln.

Nízký stupeň je vážným onemocněním, příznivý výsledek je výrazně snížen. Tento typ onemocnění se nazývá slizniční rakovina, protože se během vývoje nemoci zvyšuje sekrece. Nádor při takovém onemocnění roste velmi rychle. Zhoubné nádory rychle metastázují. Tato forma onemocnění často vede k smrti. Terapeutické účinky zřídka přinášejí úlevu.

Nediferencovaný typ onemocnění je doprovázen tvorbou patologických maligních buněk, které lymfatickým uzlinám dodávají metastázy. Výsledek nemoci je zřídka příznivý..

Diagnostika

K provedení diagnózy je nutná komplexní diagnóza. Pacient bude muset podstoupit laboratorní a endoskopické vyšetření. Kromě toho bude zapotřebí rektální palpace..

Diagnostické postupy v tomto případě zahrnují:

  • biopsie nádorové tkáně;
  • jako kontrastní činidlo se používá fluoroskopie s kontrastem, síran barnatý, který se vstřikuje do střeva pomocí klystýru;
  • nejvíce informativní metoda je kolonoskopie;
  • ultrazvukové vyšetření břišní dutiny informuje o nepřítomnosti nebo přítomnosti metastáz;
  • moderní diagnostické metody - počítačová tomografie, magnetická rezonance, pozitronová emisní tomografie.

Komplexní diagnostika vám umožní diagnostikovat a určit lokalizaci vzniku nádoru a závažnost onemocnění.

Léčba

Terapeutický kurz je rozvíjen na základě diagnostických studií. Čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je šance na příznivý výsledek. Lékařská péče bude individuální pro každého pacienta. Důležitou roli hraje stupeň diferenciace rakovinných buněk.

Největší terapeutický účinek je dosahován pomocí komplexní léčby. Rakovinové buňky jsou ovlivněny:

  • radiační záření;
  • uchýlit se k chirurgickému zákroku;
  • používat chemoterapii.

Adenokarcinom je úspěšně léčen chirurgickou metodou. Pomocí chirurgického zákroku se odstraní zhoubné nádory na tkáních i metastázy. Někdy musíte odstranit část konečníku a odstranit kolostomii - umělý kanál pro uvolnění stolice. Tímto způsobem nelze vyléčit složité formy nemoci..

Radiační metoda je navržena tak, aby zpomalila růst nádoru a zpomalila proces dělení rakovinných buněk. Tímto způsobem je zabráněno rozvoji metastáz. Chemoterapie se používá jako další metoda, která zlepšuje účinnost operace a zabraňuje rozvoji relapsů..

Správný přístup k diagnostice a léčbě zlepšuje prognózu a zvyšuje šanci na zotavení v případě onemocnění, jako je rektální adenokarcinom.

Středně diferencovaný rektální adenokarcinom

Příčiny rektálního adenokarcinomu

Porážka tlustého střeva je druh kolorektálního karcinomu. Dnes lékaři nemohou říci, jaká je přesná příčina vývoje patologie. Jsou identifikovány některé faktory, které vyvolávají zhoubný proces vývoje novotvaru:

  • Poruchy střev spojené s touto chorobou. Může to být polypóza, benigní nádory..
  • Podvýživa. Převaha mastných potravin, kořenitých a slaných potravin ve stravě, snižující počet potravin s vlákninou.
  • Konzumace alkoholu a kouření v dávkách překračujících regenerační schopnosti těla.
  • Pracoviště je spojeno s pravidelným kontaktem s chemikáliemi, toxickými účinky..
  • Dědičnost podle rodu. Pokud rodina nebo blízcí příbuzní trpěli rakovinným nádorem, riziko vzniku onemocnění je vysoké.
  • Nedostatek střevních pohybů po dlouhou dobu, přítomnost fekálních kamenů, které se uvnitř mohou tvořit.
  • Životní styl zahrnuje stálou polohu při sezení, která vyvolává stagnující momenty ve střevě.

Transformace benigního nádoru na rakovinu nastává rychle kvůli nedostatečné zásobě poškozených buněk krví a kyslíkem. Účinek mohou mít i další faktory..

Rektální adenokarcinom se týká zhoubných nádorů, které jsou nebezpečné tím, že v raných stádiích nezpůsobují nepohodlí a nevykazují zjevné příznaky nemoci..

Adenokarcinom se skládá z žlázových epiteliálních buněk, které jsou lemovány stěnami konečníku. Nemoc se také nazývá glandulární rakovina, tato patologie je typ kolorektálního karcinomu..

Podle frekvence diagnostiky je toto onemocnění na třetím místě mezi rakovinou zažívacího traktu.

Rektální adenokarcinom (kód ICD 10 - C20) je považován za nejčastější typ maligního nádoru konečníku. Tato patologie je častější u mužské populace než u žen. Častější po 45 letech. Atypické buňky se poměrně rychle dělí a způsobují destrukci tkání, které tvoří nádor.

Adenokarcinom brzy začíná metastazovat do blízkých a vzdálených orgánů, což způsobuje brzkou smrt - po nástupu patologie do jednoho roku.

Přesné příčiny patologie nejsou jasné, častěji je nemoc diagnostikována u pacientů, kteří mají příbuzné s onkologickými patologiemi trávicího traktu..

Dalším rizikovým faktorem je častá konzumace potravin s vysokým obsahem živočišných tuků, vlákniny. Jiné faktory, které mohou způsobit vývoj patologie v konečníku, jsou:

  • dědičná onemocnění (difúzní polypóza, Turco a Gardnerovy syndromy);
  • chronická střevní onemocnění (rektální fisury, píštěle, hemoroidy, polypy, kolitida). Mezi prekancerózní patří ulcerativní kolitida a Crohnova nemoc;
  • třídy v análním sexu;
  • prodloužená zácpa;
  • častý stres;
  • dlouhodobé užívání některých typů drog;
  • přítomnost HPV (lidský papillomavirus);
  • dlouhý kontakt se škodlivými látkami (amidy, azbest, tyrosin) na pracovišti;
  • diabetes;
  • věk po 50 letech;
  • sedavý životní styl, přítomnost obezity;
  • alkohol a kouření.

Druhy adenokarcinomu

Rakovina tlustého střeva a konečníku se dělí podle uniformity vzdělávání. Každý druh má své vlastní vlastnosti:

  • vysoce diferencovaný rektální adenokarcinom má mírně změněné buněčné složení nádoru. Zvyšuje se velikost jader, buňky mohou stále vykonávat své funkce. Pacienti v pokročilém věku nemají metastázy a růst nádoru v jiných orgánech. Mladí pacienti jsou u takového onemocnění vystaveni většímu riziku - po roce mohou mít relaps. Diagnóza je obtížná kvůli velké podobnosti s normálními buňkami. Tato podskupina patologie dobře reaguje na léčbu - po léčbě je remise pozorována u 97% pacientů. Nádor se vyznačuje nízkým stupněm malignity;
  • středně diferencovaný rektální adenokarcinom nemá takové pozitivní prognózy. Patologie je doprovázena komplikacemi v podobě vzhledu fistulous pasáží a rozvoje peritonitis. Velké novotvary často pronikají stěnami střeva a způsobují těžké krvácení. S touto patologií je prognóza po operaci nebo jiné léčbě často pozitivní;
  • nízký stupeň rektálního adenokarcinomu. Nádor temných buněk má agresivní průběh. Šíření metastáz v sousedních orgánech je několikrát rychlejší. Je zaznamenán silně exprimovaný polymorfismus buněk. U tohoto typu adenokarcinomu je prognóza přežití nízká. Nízkoúrovňové adenokarcinomy jsou představovány následujícími rakovinami;
    • hlen (koloid). Hlavním příznakem je silná produkce hlenu;
    • šupinatý;
    • mukocelulární (cricoid), který postihuje lidi v mladém věku;
    • žlázový dlaždicový. Tento typ maligního nádoru je diagnostikován nejméně často;
  • nediferencovaný adenokarcinom je anaplastický karcinom rekta. Tento novotvar se vyvíjí z atypických buněk, které nemají žádné histologické příznaky. U tohoto novotvaru je v počátečních stádiích zaznamenána přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách a penetrace nádoru za hranici střeva. Jakékoli terapeutické postupy pro léčbu tohoto typu nádoru jsou často považovány za neúčinné, nejčastěji je výsledek onemocnění fatální.

Tubulární adenokarcinom. Tato patologie sestává z tubulárních kloubů, má střední velikosti a fuzzy hranice. Téměř 50% pacientů s kolorektálním karcinomem trpí tímto typem patologie..

Vývoj rektálního adenokarcinomu je rozdělen do následujících fází:

  • Fáze 1 - vyznačuje se malým nádorem, má pohyblivost a odlišné hranice. Mukózní a submukózní vrstvy orgánu jsou více postiženy;
  • Druhá fáze nemoci je rozdělena do dvou dílčích stádií:
    • 2A substage. U tohoto substrátu chybí metastázy, nádorové buňky za zdmi a střevní lumen nejsou běžné. Velikost nádoru může být až polovina sliznice.
    • 2B substage. Nádor je obvykle malý, ale jsou přítomny metastázy..
  • Fáze 3 je také rozdělena do dvou dílčích fází:
    • 3A substage. Dochází k hlubokému klíčení rakovinných buněk, do procesu se podílejí nejen střevní stěny, ale také blízko konečníku. Lze diagnostikovat vzácné ložiska metastáz v lymfatických uzlinách. Velikost samotného nádoru je více než polovina průměru střeva.
    • 3B substage. Hloubka penetrace rakovinných buněk a velikost nádoru se velmi liší, ale nutně existuje mnoho ložisek metastáz.
  • 4 fáze. V této fázi jsou metastázy přítomny v mnoha vnitřních orgánech. Nádor má tendenci se rozkládat a ničit tkáně konečníku. Je pozorováno vyklíčení nádoru v pánevním dně..

* Pouze pokud budou získány údaje o pacientově nemoci, bude zástupce kliniky schopen vypočítat přesnou cenu léčby.

V raných stádiích onemocnění není adenokarcinom doprovázen jasným klinickým obrazem..

Při klíčení nádoru v okolní tkáni a překrývajícím se střevním lumen se mohou objevit následující příznaky:

  • bolení nebo náhlé bolesti břicha;
  • těžké hubnutí;
  • poruchy pohybu střev - zácpa, která je nahrazena průjmem, bolest při odchodu na záchod;
  • averze k jídlu (obvykle masová jídla);
  • anémie (závratě, bledost kůže);
  • rostoucí bolesti a slabosti;
  • přítomnost hlenu a krevních sraženin ve stolici;
  • přetrvávající hypertermie;
  • nadýmání a nadýmání.

Když se rakovinový proces rozšíří do dalších orgánů, objeví se další známky, například porušení procesu močení.

Růst rakovinného nádoru může způsobit zvýšenou tvorbu hlenu, jeho hromadění způsobuje bolestivý tenesmus - zvýšení nutkání k defekaci (až 20krát denně).

Na začátku kolapsu zhoubného novotvaru vstoupí do stolice krev a hnis, které vydávají zápach plodu..

Stanovení diagnózy

Diagnóza začíná počátečním rektálním vyšetřením a historií. Jedná se o následující vyšetřovací metody:

  • krevní test - obecné, biochemické, nádorové markery;
  • analýza výkalů na přítomnost okultní krve;
  • PET, CT, MRI, scintigrafie. Pomáhají objasnit lokalizaci a rysy histologické struktury nádoru, identifikovat známky vývoje metastáz;
  • transabdominální nebo endorektální ultrazvuk;
  • irrigoskopie. Provádí se pomocí kontrastního činidla, které se podává orálně nebo s klystýrem;
  • kolonoskopie;
  • sigmoidoskopie. To vám umožní provést vizuální vyšetření sliznice a provést biopsii nádoru.

Patologické ošetření

Vzhledem k včasnému výskytu metastáz bude prognóza onemocnění záviset na včasné a správné léčbě..

Léčebný režim je vybrán s ohledem na umístění nádoru a celkové zdraví pacienta. Významnou roli hraje stupeň diferenciace rakovinných buněk. Nejlepší účinek léčby je dán kombinační terapií. Komplex terapie zahrnuje: ozařování a chemoterapii, chirurgický zákrok.

Při léčbě středně diferencovaných adenokarcinomů jsou vyžadovány nízko diferencované adenokarcinomy, silná radiační expozice a vysoká dávka toxických léků. Chirurgie je považována za účinnou léčbu. Lékař provádí excizi neoplazie a tkání, které byly postiženy metastázami.

Maligní nádor nelze vždy odstranit chirurgicky. U některých pacientů je operace kontraindikována ze zdravotních důvodů a kvůli stáří. V tomto případě se používá jedna z metod léčby paliativní medicíny..

Použití chemoterapie je obvykle považováno za pomocnou léčbu k dosažení významnějšího terapeutického účinku. K léčbě rektálního nádoru se používá řada kombinací využívajících cytostatika. Obvykle se používají následující léky:

Klinický obrázek

Příznaky rektálního adenokarcinomu se projevují:

  • nepravidelná bolest v dolní části břicha;
  • bolest v konečníku a perineu;
  • hubnutí kvůli nedostatku chuti k jídlu a hladu;
  • mírné zvýšení teploty;
  • nafouklý žaludek a nepravidelná stolice: průjem uvolňuje zácpu nebo prodlouženou zácpu a průjem;
  • defekace doprovázená záchvaty bolesti;
  • vzhled krve, hlenu a hnisu ve stolici;
  • slabost celého těla;
  • bledá kůže.

Klasifikace

V závislosti na histologické struktuře buněk maligního nádoru obsahuje klasifikace střevních adenokarcinomů různé typy těchto nádorů:

  • vysoce diferencované;
  • středně diferencované;
  • nízká známka;
  • adenokarcinomy tlustého střeva;
  • tabulární nádory;
  • mucinózní nádory.

Každý z těchto typů formací se liší rychlostí i stupněm progrese. Léčba a prognóza závisí především na typu vyvíjejícího se nádoru..

Tento typ přináší menší nebezpečí ve srovnání s tvorbou jiného typu adenokarcinomu, vzhledem k minimálnímu počtu maligních buněk. Současně se rakovinné buňky liší od zdravých buněk zvýšením počtu jader, které plní stejné funkce. Vysoce diferencované adenokarcinomy tlustého střeva mají nízkou úroveň malignity, což činí prognózu pro pacienty příznivější. Pozitivním rysem této novotvary je nedostatek metastáz do vzdálených orgánů a tkání těla.

Průběh středně diferencovaných adenokarcinomů tlustého střeva je obtížnější, zatímco rakovinné buňky rostou ve střevě a způsobují obstrukci. Nádor dosahuje poměrně velké velikosti (2-5 cm) a má na ně významný vliv. Bez adekvátní léčby mohou takové novotvary jít do formy nízké úrovně, která je považována za nejagresivnější.

Ve dvaceti procentech případů adenokarcinomů, které se vyvíjejí v tlustém střevě, je diagnostikována nízkoúrovňová forma s vysokou mírou malignity. Nádorové buňky tohoto druhu jsou náchylné k rychlému růstu a časným metastázování do okolních tkání a orgánů, což umožňuje diagnostiku v počátečních stádiích onemocnění.

Léze může napadnout velké plochy střeva a pronikat do jiných tkání. V devadesáti procentech případů neoplazmy nízkého stupně neodpovídají na léčbu a vše, co zůstává pro lékaře, je předepsat terapii ke zmírnění projevů klinických příznaků..

Nediferencovaná forma je charakterizována přítomností buněk atypických pro rakovinu. Podle histologické struktury ji nelze připsat jiným typům nádorů. Nádor se vyznačuje infiltračním růstem v peritoneální stěně a spíše časnými metastázami do regionálního systému lymfatických uzlin. Prognóza u pacientů s tímto nádorem je nesmírně zklamáním..

Trubkové

Pokud se objeví tubulární nádory, nezpůsobují klinické projevy po dlouhou dobu, nebo budou příznaky velmi slabé. V důsledku toho se diagnóza nádoru častěji objevuje již v pozdějších stádiích. Někdy může být přítomnost patologie detekována náhodně během radiografie. Onkologické onemocnění tohoto typu je obtížné léčit, takže prognóza je špatná.

Mucinózní

Jedním ze vzácných druhů je mucinózní adenokarcinom. Nádor je tvořen z cystických buněk produkujících hlen, takže většina novotvaru se skládá ze sliznic. Tento typ patologie lze lokalizovat v jakémkoli orgánu lidského těla, zatímco rakovinné buňky se často šíří do blízkých lymfatických uzlin. Tento nádor se také vyznačuje častými případy recidivy..

Komplikace

Navzdory skutečnosti, že samotný nádor je vážným onemocněním, může také způsobit další komplikace, mezi něž patří:

  • u 40% pacientů je diagnostikována střevní obstrukce způsobená nádorem, který roste do lumen orgánu;
  • perforace (prasknutí) stěn orgánu - způsobuje hojné vnitřní krvácení;
  • vytváření ulcerací na povrchu rakovinného nádoru;
  • výskyt mezioborových píštěl, jakož i vývoj peritonitidy;
  • intususcepce - když je jedna část střeva uvedena do druhé;
  • v případě levostranných lézí změna tvaru stolice (ovčí stolice).

Stávající komplikace výrazně komplikují léčebný proces a zhoršují stav pacienta.

Glandulární rakovina konečníku zanechává vážné následky:

  • rakovinné buňky rostou v lumen konečníku, uzavírají a vyvolávají střevní obstrukci;
  • příznaky bolesti rektálního adenokarcinomu naznačují krvácení v důsledku průniku střevní stěny obrovským nádorem;
  • metastázy adenokarcinomu jsou schopné ovlivňovat jak sousední, tak vzdálené tkáně a orgány;
  • rozvíjí se peritonitida, tvoří se fistuly.

Příznaky

Nebezpečí rakoviny spočívá v nemožnosti včasné diagnostiky. Adenokarcinom nebyl výjimkou. K detekci onemocnění dochází náhodně při diagnostice jiné poruchy.

Postup choroby vede k rozvoji nádoru. Člověk fyzicky bolestně cítí přítomnost vzdělání. Zánětlivý proces se vyskytuje v lymfatických uzlinách, což vyvolává nárůst orgánů.

Ve třetí fázi nádor roste natolik, že jsou postiženy sousední orgány. Metastázy pronikají zdravou tkání. Příznaky:

  • Bolest v břiše, charakterizovaná jako kontrakce.
  • Bolestivé pohyby střev.
  • Období průjmu jsou nahrazena obdobími zácpy, nadýmání, zvýšeného plynu.
  • Rychlé hubnutí, pacient odmítá jíst.
  • Možné zvýšení teploty z 37 na 40 a výše.
  • Krev je přítomna ve stolici, může být přítomen hnis.
  • Nevolnost, zvracení způsobené každým jídlem.

Stádia rakoviny střeva

Porážka různých orgánů vyvolaná vývojem maligní formace je doprovázena klinickými příznaky, které se liší od ostatních. Existující typy nádorů:

  • Porážka jícnu. Pacient nemůže polykat ani dysfagii. Proces polykání je často doprovázen bolestivými pocity - odnofágií. V důsledku nárůstu velikosti útvaru, zúženého kanálu jícnu, se sliny hojně uvolňují.
  • Novotvary v játrech. To je obvykle bolest na pravé straně. Když nádor roste, kanály se překrývají. Žluč přestává odcházet a hromadí se v orgánu, což negativně ovlivňuje činnost dvanáctníku. Objevují se první příznaky žloutenky: bílé oči získávají charakteristickou barvu. Kapalina se hromadí v břišní dutině, vyvíjí se ascit.
  • Poškození renálního adenokarcinomu. Během diagnostiky bude na obrazovce vidět zvětšený orgán. V tomto případě si pacient stěžuje na bolest v bederní oblasti. V moči je pozorována diseminovaná krev. Celé tělo pacienta začíná bobtnat. Pro prodloužení života je pacientovi předepsána dialýza.
  • Nádor v močovém měchýři. To je neustálá bolest v ochlupení, dolní části zad. Čím větší je velikost nádoru, tím méně moči prochází kanálem močovodu. V medicíně má tento proces název - dysurie. Oteklé nohy, dysfunkce lymfatických uzlin.
  • Poškození střev. Zde se nádor rozlišuje v příčném tračníku, sigmoidu, cecu, konečníku a dalších částech orgánu.

Vývojové fáze

Nemoc se vyvíjí postupně ve vzestupném pořadí. Fáze jsou doprovázeny klinickým příznakem:

  • Nulové jeviště. V tomto stádiu nádorové buňky zůstávají uvnitř orgánu v polypu, aniž by ovlivňovaly epiteliální vrstvu.
  • 1. etapa. Nádor má velikost 2 centimetry.
  • 2 fáze. Nádor roste. V tomto případě se metastázy rozšířily do lymfatických uzlin umístěných poblíž.
  • 3 fáze. Velikost novotvaru roste. Nádor je schopen ovlivnit stěny orgánu a projít celou tloušťkou. Metastázy se šíří do okolních orgánů a ovlivňují zdravou tkáň.
  • 4 fáze. Metastázy pronikají hluboko do těla. Lymfatický systém selže.

Pokud je u pacienta diagnostikována adenokarcinom v pokročilém stádiu, přežití je 2 procenta.

V časných stádiích progrese tento typ nádoru nezpůsobuje příznaky nebo je příliš malý. V převážném počtu případů je výskyt nádoru již důsledkem chronického onemocnění tlustého střeva, které se objevilo dříve, například zánětem rektosigmoidní oblasti. V tomto případě lze symptomy považovat za exacerbaci stávajícího onemocnění. Možné příznaky této patologie zahrnují:

  • bolest v břiše;
  • nevolnost s nárazem zvracení;
  • celková slabost a únava;
  • ztráta chuti k jídlu a snížení celkové tělesné hmotnosti;
  • výskyt průjmu;
  • nadýmání;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • nečistoty krve a hlenu ve stolici.

Všechny tyto příznaky jsou nespecifické a jak se nádor vyvíjí, stejně jako výskyt metastáz v částech konečníku a vzdálených orgánů, jejich projevy jsou intenzivnější. Pacienti trpí těžkostí v břiše a častým pálením žáhy a ve stolici se objevuje hnisavý výtok, což ukazuje na významnou intoxikaci.

Druhy, typy a formy rektálního adenokarcinomu

Glandulární rakovina konečníku je rozdělena na typy. Pro odhalení typu nádoru se bere v úvahu uniformita, tj. Stupeň diferenciace.

Klasifikace zahrnuje:

  1. vysoce diferencovaný rektální adenokarcinom;
  2. středně diferencovaný rektální adenokarcinom;
  3. rektální adenokarcinom nízkého stupně;
  4. nediferencovaná rakovina.

U vysoce diferencovaného adenokarcinomu se struktura nádorových buněk příliš nemění, pouze se zvyšuje jádra. Buňky, stejně jako zdravé, vykonávají své funkce. U starších pacientů metastázy nerostou a nepronikají do jiných orgánů. U mladých pacientů se mohou vytvořit sekundární léze a recidiva rakoviny může začít do 12 měsíců po operaci. Je obtížné diagnostikovat nemoc, protože zdravé buňky jsou podobné rakovinovým buňkám..

Tento podtyp reaguje na léčbu pozitivně, proto vysoce diferencovaný rektální adenokarcinom má poměrně vysokou prognózu: až 98%. Poskytuje naději na uzdravení, protože neexistují žádné metastázy a nemoc se vyvíjí pomalu.

Mírně diferencovaný rektální adenokarcinom má mnohem horší prognózu, je to 75%. V přítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách je pětileté přežití sníženo na 50%. Onemocnění se střední diferenciací je charakterizováno proliferací epiteliálních buněk, takže může dojít k obstrukci střev.

Nízký stupeň rektálního adenokarcinomu je jednou z odrůd adenokarcinomu tlustého střeva s agresivním vývojem, ke kterému dochází u 20% pacientů s rakovinou. Pokračuje se závažným buněčným polymorfismem. Rakovinové buňky rostou rychle, metastázy se šíří brzy do sousedních orgánů a jsou třikrát pravděpodobnější než ve vysoce diferencované formě.

Nízkoúrovňový rektální adenokarcinom má zklamající prognózu. Při odstranění nádoru v raných stádiích a při provádění komplexní terapie bude remise prodloužena.

Glandulární rakovina se dělí na typy:

  1. Mucinózní adenokarcinom konečníku (sliznice). Obsahuje mucin (součást hlenu) a malé množství epitelových prvků. Nemá jasné hranice. Metastazuje do oblasti regionálních lymfatických uzlin. Nádor se vyznačuje častými relapsy, protože nemá citlivost na záření.
  2. Adenokarcinom cricoidních buněk. Agresivně se vyvíjí, časné metastázy do jater a lymfatických uzlin, rostou uvnitř střevních vrstev. Mladí lidé onemocní častěji.
  3. Spinocelulární adenokarcinom. Nádor je tvořen plochými buňkami. Častěji nasazen v análním kanálu. Nádor má vysoký stupeň zhoubnosti, agresivního vývoje. Rakovinové buňky klíčí v močovodu, močovém měchýři, prostatě a vagíně. Často relapsuje, takže pacienti po diagnostice nežijí déle než 3 roky. Pětiletá hranice přežití - až 30%.
  4. Tubulární adenokarcinom. Nádor je tvořen tubulárními útvary. Tvorba malých velikostí s fuzzy hranicemi se vyskytuje u 50% nebo více pacientů s glandulární rakovinou.

Uvnitř zdí roste nediferencovaná rakovina, která se při operaci bere v úvahu. Pro chirurgickou léčbu se stanoví hloubka klíčení, hranice nádoru, frekvence metastáz v LU..

Při plánování diagnostiky a terapeutických taktik se berou v úvahu oblasti klíčení adenokarcinomu v konečníku.

Adenokarcinom je nasazen v odděleních (v centimetrech od konečníku):

  • rectosigmoid - ve výšce více než 12 cm;
  • horní ampullar - ve výšce 8-12 cm;
  • střední ampulární - ve výšce 4-8 cm;
  • spodní ampule - 4 cm od zubní linie;
  • anální kanál - v konečníku.

Nejběžnější adenokarcinom horní ampule rekta.

Diagnóza a stadia rektálního adenokarcinomu

Pro stanovení nebo potvrzení diagnózy rektálního adenokarcinomu je nutné následující diagnostické vyšetření:

  1. vyšetření a digitální vyšetření konečníku lékařem;
  2. krevní test na přítomnost nádorových markerů;
  3. celkový krevní obraz, kde je důležitá indikace ESR - zvyšuje se sedimentace erytrocytů s rakovinou ESR;
  4. laboratorní analýza stolice pro okultní krev;
  5. Rentgenové a endoskopické vyšetření (kolonoskopie);
  6. irrigoskopie a biopsie;
  7. Ultrazvuk malé pánve a břicha;
  8. ultrazvukové endorektální vyšetření;
  9. CT a MRI.

Fáze rektálního adenokarcinomu:

  • Rektální adenokarcinom 1. stádia: nádor malé velikosti, mobilní, s čirou omezenou oblastí sliznice. Nepropichuje hlouběji než submukózní vrstva. Neexistují žádné regionální a vzdálené metastázy.
  • Rektální adenokarcinom 2. stupně je rozdělen do 2 náhradních částí:
  1. stadium 2A je určeno šířením nádoru na třetinu až polovinu obvodu sliznice, nepřekračuje lumen střeva a stěn, není metastáza;
  2. stadium 2B - liší se v metastázách v LN blízko střeva. Rozměry mohou být menší než ve fázi 2A.
  • Rektální adenokarcinom 3. etapy je také rozdělen do 2 náhradních částí:
  1. fáze 3A, zabírající více než polovinu obvodu střeva. Roste hluboko a do oncoprocesu zahrnuje celou střevní stěnu a peri rektální vlákno. Vzácné metastázy se zaznamenávají v LN prvního řádu;
  2. stupeň 3B s různými velikostmi a hloubkami. Je zaznamenáno mnohočetné metastázy do všech rektálních lymfatických uzlin..
  • Rektální adenokarcinom ve 4 fázích. Nádor má různé velikosti, existují vzdálené metastázy do vnitřních orgánů a LN. Nádor má tendenci se rozpadat a ničit konečník. Klíčí tkáň pánevního dna a kombinuje se s regionálními metastázami.

Pokud existuje podezření na vznik adenokarcinomu tlustého střeva, jedná se o přímou indikaci pro jmenování diagnostiky v proctologii, zatímco hlavní roli hraje radiografie. Rovněž se provádí řada dalších laboratorních a instrumentálních studií, které umožňují přesnější diagnostiku..

  • obecná analýza moči;
  • biochemická analýza krve a moči;
  • analýza stolice pro okultní krev;
  • nádorový markerový test.

U žlázového karcinomu tlustého střeva jsou v počátečním stádiu diagnózy pacientům předepsány endoskopické rektální vyšetření a radiografie se zavedením kontrastního média. K určení přesné polohy a velikosti nádoru jsou navíc předepsány následující diagnostické metody:

  • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
  • počítačová tomografie (CT);
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Dieta po rektální chirurgii

Správná strava pro adenokarcinom je jedním z faktorů, které zvyšují účinnost léčby. Pacienti s diagnostikovanou rakovinou žláz by měli být krmeni čerstvými a snadno stravitelnými potravinami, které obsahují velké množství vitamínů, minerálů a živin..

Všechna konzumovaná jídla by měla být „lehká“, aby nedošlo ke zpoždění v žaludku, protože to může způsobit nevolnost a zvýšenou tvorbu plynu. Je třeba poznamenat, že struktura všech konzumovaných pokrmů by měla zlepšit vylučování stolice. Ze stravy pacienta by neměly být vyloučeny všechny druhy potravin, které mohou způsobit kvašení:

  • Fazole
  • mléčné produkty;
  • alkohol
  • kvasnicový chléb.

Doporučuje se jíst libové maso..

Před provedením chirurgické léčby je nutné vyloučit možné kontraindikace. Jejich zanedbávání může vést k rozvoji komplikací s možným fatálním následkem. Protože chirurgický zásah zahrnuje odstranění tlustého střeva ze zdravotních důvodů, je seznam kontraindikací úzký. Patří sem těžké stavy pacienta, které se projevují nestabilitou životních funkcí.

buď opatrný

  • Kachexie s výrazným úbytkem hmotnosti.
  • Anémie druhého nebo třetího stupně.
  • Kardiovaskulární, respirační a močová nebo jaterní nedostatečnost.
  • Zapojení sousedních oddělení s klíčením nádoru a možným fatálním výsledkem.

Resekce celého konečníku se provádí během klíčení nádoru v jiných částech malé pánve.

Operace pro adenokarcinom se provádí plánovaným způsobem, který zahrnuje pečlivou přípravu pacienta a eliminuje tak riziko komplikací. Před předepsaným zásahem musí pacient podstoupit kompletní průběh vyšetření, která je nezbytná pro anestezii a případnou korekci stavu.

Doporučení lékaře

  • Obecná klinická analýza krve a moči.
  • Biochemie krve.
  • Krevní koagulační test.
  • Definice krevní skupiny, faktor Rhesus.
  • HIV infekce, syfilis.
  • Elektrokardiogram.
  • Rentgen hrudníku.
  • Zobrazování pánevních orgánů pomocí magnetické rezonance.
  • Nádorová biopsie.

Příprava na operaci nádoru na konečníku u žen zahrnuje návštěvu gynekologa. Chcete-li vyprázdnit střeva, musíte dodržovat základní doporučení pro přípravu, která budou zahrnovat použití stravy s výjimkou potravin obsahujících vlákninu. V předvečer procedury je nutné vyloučit jídlo, které lze strávit po dlouhou dobu.

Při užívání léků je nutné poskytnout informace o lécích a indikacích pro předpis. V případě jmenování skupiny antikoagulancií je nutné užívání ukončit 3-4 dny před intervencí.

Po operaci je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče. Je to kvůli potřebě použít další léky, které snižují bolest, vylučují hnisavý proces a také zlepšují proces zotavení..

Rehabilitace po operaci nádoru ve střevě stanoví, že během prvních dnů je pacientovi předepsána parenterální výživa, to doplní tělo energií, uvolní střeva a zabrání průchodu potravy v oblasti jizvy. V časném pooperačním období je instalován močový katétr k odstranění moči.

V případě potřeby pokračuje medikace. Pooperační rána je léčena denně a začíná také enterální příjem potravy. Během jednoho týdne musíte střeva umýt antiseptickými prostředky, které odstraňují infekční látky. Po celý týden se pacientovi doporučuje používat elastický obvaz končetin, což snižuje riziko trombotických komplikací. Aby se snížilo zatížení přední stěny břicha, je nutné použít obvaz.

Až 3 měsíce je předepsána specializovaná výživa, což snižuje riziko komplikací. Pacient by měl z potravy vyloučit hrubou vlákninu, tuky a produkty, které vyvolávají závažnost. Upřednostňuje se dušené maso, pšeničný chléb, vařená nebo skvrnitá zelenina a obiloviny.

Rehabilitace po operaci nádoru v konečníku může trvat až 3 měsíce. Střevní chirurgie a stažení zkumavky může toto období prodloužit..

Výživa po operaci

Správně vybraná výživa může zlepšit stav zažívacího traktu, zahájit jeho koordinovanou práci a zabránit možným komplikacím. Hlavním směrem výživy je rovnováha složení živin s dostatečným příjmem bílkovin, jakož i vitamínů a minerálů, které spouštějí plnou regeneraci tkáně.

Rehabilitace po operaci nádoru ve střevě je charakterizována skutečností, že v první den se strava vyznačuje potřebou použití parenterálních metod zaměřených na uvolnění zažívacího traktu. Odstranění velké části střeva, stejně jako stomie, vyžaduje použití jemného jídla s možným přidáním pomocných směsí, které zlepšují trávicí funkci.

Po zavedení hlavní výživy by měly být dodrženy léčebné tabulky 1 a 15, vybrané tak, aby se snížilo zatížení trávicího traktu a také slinivky břišní a játra.

Alternativní metody terapie

Léčba rektálního adenokarcinomu lidovými prostředky zahrnuje bylinné přípravky obsahující protinádorové složky, což potvrzují moderní vědecké studie.

Tyto rostliny zahrnují:

  • houby: březová chaga, shiitake, maytake, cordyceps, reishi;
  • kořen milníku, hemlock, dzungarský akonit, rašeliniště;
  • černá slepice, hořká palina, ovocný kohout, mušle, kořen lopuchu;
  • olše kužely, propolis a další prostředky.

Recepty na infuze a odvary pro střevní rakovinu:

  1. Mílová kořenová tinktura: 1 lžička kořen milníku (petrželka) nalít sklenici alkoholu a trvat na 21 dnech. Aplikováno s jaterními metastázami. Střídá se tinktura lastur. 50 ml. první den přidejte 1 kapku vody. V následujících dnech přidejte 1 kapku denně, množství vody se také zvyšuje o 10-15 ml. Po užití 20 kapek ve 100-150 ml. voda, jejich odpočítávání jde opačným směrem, jedna kapka. V kořenech rostliny mám jedovatou a léčivou látku cykutoxin. Vezměte si ráno břicho..
  2. Odvar jelenových kuželů: kužely se rozdrtí (5 g) a vylijí se vroucí vodou (1 l.), Přivedou se k varu, naplní se 2 hodiny a tekutina se oddělí od silné. Užívejte po jídle - 1 polévková lžíce / den.
  3. Tinktura z houby: čerstvá houba (50 g) nebo sušená (5 g) se nalije vodkou - 200 ml. Trvejte na tom, 2 týdny na chladném místě. Tinktura není filtrována. Vezměte 1 lžičku. s vodou na lačný žaludek. Látky Veselka aktivně produkují perforiny v těle a pod vlivem aktivních látek, zralé lymfocyty spouštějí mechanismy pro destrukci rakovinných buněk.
  4. Infuze Chaga: čistá houba se máčí ve vroucí vodě a nechá se stát po dobu 4-5 hodin. Poté se houba rozemele v mlýnku na maso. Voda se používá jako infuze. Jedna část drcené houby se nalije touto infuzí (5 dílů), zahřeje se na 50 ° C a nechá se vyluhovat po dobu 48 hodin. Poté se infuze zfiltruje a k původnímu objemu se přidá převařená voda. Uchovávejte infuzi déle než 3-4 dny. Z adenokarcinomu pijí v malých porcích 3 lžíce / den půl hodiny před jídlem a mezi jídly.
  5. Befungin - extrakt z chaga zředěný: 3 lžičky. 150 ml. voda a pití 1 lžíce. l 3krát denně půl hodiny před jídlem. Den nepřekračuje dávku chaga v 3.3-3.5 g, průběh je 3-5 měsíců, přestávka 7-10 dní. Lék není toxický.
  6. Infuze: v termoře napařené po dobu 1 lžičky. Chaga a hadovité kořeny vroucí voda (250 ml). Trvejte na 10-12 hodin, filtrováno. Vezměte před jídlem 1 polévková lžíce. l 3krát.
  7. Tinktura: 3 lžíce. l Chaga a kořeny cívky se nalijí vodkou (0,5 l) a trvají 2 týdny v nádobě z tmavého skla, pravidelně se protřepávají. Pijte 1 polévková lžíce. l 5krát denně.
  8. Užívejte propolisovou tinkturu 20% (30 kapek tinktury na 0,5 lžičky vody) 3x denně. Kurz trvá 3 měsíce. Čistý propolis žvýká - 3 g na recepci.

Nádor v oblasti tlustého střeva, operace k odstranění, která je vysoce traumatická a má vysoké riziko opakování procesu s možným výskytem komplikací, může mít rychlý růst. Proto je po diagnóze zvolena vhodná metoda, která bude chránit střeva a vylučovat nádor.

Odstranění svěrače se používá pro malé vzdělávání s jasnou lokalizací nádoru. Operace k odstranění části konečníku zcela eliminuje další akt defekace řiti.

Odstranění celého tlustého střeva se používá, pokud se nádor rozšířil na velkou plochu a ovlivňuje lymfatické uzliny. V tomto případě se provádí rektální plastická chirurgie..

Prognóza a prevence

U pacientů s diagnostikovaným prvním stádiem vysoce diferencovaného nádoru v tlustém střevě je pětileté přežití 90%. Pokud takový nádor dosáhl druhého stádia, tento ukazatel klesl na 80%. Když již šíření maligních buněk zasáhlo lymfatické uzliny, je možné pětileté přežití pouze u 48% pacientů.

Pokud je u pacienta diagnostikována adenokarcinom nízkého stupně, není téměř nikdy pozorována příznivá prognóza pro pětileté přežití. Šíření metastáz v orgánech začíná již v raných fázích. Jak dlouho bude pacient žít, závisí na počtu metastatických ložisek. Obvykle se jedná o období 6 měsíců až rok.

Na základě skutečnosti, že spolehlivé důvody pro rozvoj rakoviny tlustého střeva a konečníku nejsou zcela známy, nejsou stanovena ani preventivní opatření pro výskyt onemocnění. Ale s včasnou detekcí nemoci je stále možné zachránit pacientův život. Pravděpodobnost vzniku léze na rakovinu můžete snížit, pokud budete dodržovat některé rady odborníků:

  • pokud již v rodině existují případy rakoviny, měly by být osoby po 20 letech podrobeny každoroční lékařské prohlídce;
  • léčit střevní choroby a odstranit polypy včas.
  • držte se zdravé výživy.

Pacienti, kteří již podstoupili operaci k odstranění adenokarcinomu, by měli být pravidelně vyšetřováni svým lékařem, nejméně jednou za tři měsíce. Je tedy možné včas odhalit relapsu nádoru a předepsat nezbytnou terapii..

Mezi histologickými typy rakoviny tlustého střeva a konečníku představuje adenokarcinom tlustého střeva 80 až 98% všech případů. Toto je zhoubný nádor, který se vyvíjí z buněk střevního epitelu.

Vnitřní povrch střeva je pokryt glandulárním epitelem, schopným produkovat hlen a enzymy, které usnadňují trávení potravy. Pokud se buňky v této vrstvě začnou nekontrolovatelně množit, objeví se maligní nádor zvaný adenokarcinom..

Obvykle se epitel, včetně žláz, skládá z několika vrstev, pod nimiž je struktura nazývaná bazální membrána..

Jak se pohybují na povrchu sliznice, buňky zrají (diferencují) a získávají charakteristickou strukturu.

Maligní buňky se mohou objevit v jakékoli vrstvě sliznice. Liší se od běžných dělením, vlastnostmi ničit okolní tkáně a ztrátou přirozené smrti. Čím rychleji se buňky množí, tím méně času zbývají.

Ukazuje se, že čím vyšší je stupeň diferenciace (klasifikace stupně), tím nižší je agresivita nádoru a příznivější prognóza.

To je důvod, proč v histologické (na základě typu nádoru pod mikroskopem) diagnózy je nutné uvést, jak diferencovaný je karcinom:

  • vysoce diferencovaný G1 - u více než 95% buněk adenokarcinomu tlustého střeva jsou stanoveny žlázové struktury;
  • středně diferencovaný G2 - od poloviny do 95% žlázových struktur;
  • nízký stupeň G3 - méně než 50% žlázových buněk.

Je také možný vývoj nediferencované rakoviny, ale vyniká jako samostatný histologický typ, protože buňky jsou natolik pozměněné, že není možné předpokládat, co byly původně.

Vývoj nádoru

Existují čtyři způsoby karcinogeneze:

  • Malignita benigního nádoru - adenom (adenomatózní polyp). Nejčastěji jsou asymptomatické a jsou detekovány pouze náhodou. Vzhled těchto novotvarů je spojen s mutací genu, který normálně blokuje nekontrolovanou proliferaci buněk (gen APC). Jak nádor roste, mění se vlastnosti jeho buněčných struktur, objevují se známky dysplazie - porušení normálního vývoje tkání. Vysoký stupeň dysplazie adenomu je prekancerózní stav. Pravděpodobnost malignity je přímo závislá na velikosti polypu: při průměru neoplazmy do 1 cm nepřesahuje 1,1%, u nádorů větších než 2 cm se zvyšuje na 42%.
  • Nestabilita mikrosatelitů. Během dělení buněk se DNA zdvojnásobí a během tohoto procesu se často vyskytují mikromutace - chyby v syntéze nové DNA. Obvykle to nemá žádné důsledky, protože takové chyby jsou eliminovány speciálními opravnými (regeneračními) proteiny. Tyto proteiny jsou také kódovány speciálními sekvencemi genů a s těmito změnami je proces opravy narušen. Mikromutace se začnou hromadit (nazývá se mikrosatelitní nestabilita) a pokud se nacházejí v důležitých oblastech, které regulují růst a reprodukci buněk, vyvíjí se maligní nádor. Nestabilita mikrosatelitů se vyskytuje přibližně u 20% všech případů adenokarcinomu. Lze ji přenášet z generace na generaci a tato možnost se nazývá Lynchův syndrom (dědičná rakovina tlustého střeva)..
  • Růst nádoru „de novo“ (na nezměněném epitelu). Obvykle je způsobena narušením normální aktivity genové sekvence zvané RASSF1A, která potlačuje růst nádorů, a pokud je z nějakého důvodu jejich účinek inaktivován, vznikají různé druhy maligních nádorů..
  • Malignita (malignita) v přítomnosti chronického zánětu. Pod vlivem neustálého škodlivého faktoru (chronická zácpa, divertikulitida) se vyvíjí dysplazie střevního epitelu, která se časem zhoršuje, dříve nebo později se transformuje na karcinom.

Rizikové faktory

  • geneticky určená patologie: Lynchův syndrom, familiární adenomatózní polypóza, dědičný nepolypózní karcinom tlustého střeva;
  • chronické zánětlivé střevní patologie: Crohnova nemoc, ulcerózní kolitida (s trváním více než 30 let se riziko adenokarcinomu zvyšuje o 60%);
  • adenomatózní polypy tlustého střeva;

Kromě výše uvedeného zvyšuje chronická zácpa pravděpodobnost rakoviny (předpokládá se, že v tomto případě se účinek karcinogenních produktů trávení prodlouží), nadbytek tuků a červeného masa ve stravě a zneužívání alkoholu zvyšuje riziko rozvoje střevního adenokarcinomu o 21%; kouření - 20%.

V raných stádiích růstu nádoru příznaky prakticky chybí. První známky se objevují se zvětšováním velikosti novotvaru a závisí na jeho umístění.

Oblast ileocekálního spojení (místo průchodu tenkého střeva do slepé):

  • příznaky akutní obstrukce tenkého střeva: nadýmání, tíže v horních částech, pocit plnosti, nevolnost, zvracení;
  • krev nebo hlen ve stolici.

Pravé tlusté střevo:

  • výskyt obecné slabosti, únavy, snížené výkonnosti;
  • anémie z nedostatku železa (snížení hemoglobinu v krevním testu);
  • nemotivovaný úbytek hmotnosti;
  • bolest v pravé polovině břicha;
  • pokud zánět začíná kolem nádoru - horečka, leukocytóza v krevním testu, napětí přední břišní stěny, které v komplexu lze zaměnit za zánět slepého střeva nebo cholecystitidu;
  • nestabilní stolice - zácpa dává průjem.

Sigmoidní adenokarcinom tlustého střeva:

  • nečistoty krve, hnisu, hlenu smíchané s výkaly;
  • změna zácpy a průjmu;
  • prohmatání nádorového útvaru stěnou břicha;
  • v pozdějších fázích - anémie, slabost, úbytek na váze.

Rektální adenokarcinom:

  • vzhled krve ve stolici;
  • zvýšené pohyby střev;
  • změna tvaru stolice;
  • časté touhy po uvolnění hnisu, hlenu, krve, plynů, zanechávající pocit neúplného pohybu střev;
  • v pozdějších fázích - pánevní bolest.

Metastázy

Metastazuje adenokarcinom s průtokem krve, lymfatickými sběrači a implantací - šíří se podél pobřišnice.

Hematogenní metastázy se mohou vyskytovat jak v systému portální žíly, která shromažďuje krev ze střev do jater, a (v případě poškození konečníku) do systému dolní duté žíly vedoucí k pravé síni. Prevalence metastáz:

  • v játrech - 20%
  • do mozku - 9,3%
  • do plic - 5%
  • v kosti - 3,3%
  • nadledvinky, vaječníky - 1 - 2%.

Diagnostika

  • Prstové vyšetření konečníku. Umožňuje identifikovat nádor umístěný ve vzdálenosti 10 cm od análního kanálu.
  • Kolonoskopie (FCC). Endoskopické vyšetření konečníku a tlustého střeva, které umožňuje nejen vidět novotvary, ale také získat mikropreparaci - materiál pro histologické vyšetření. Je „zlatý standard“ diagnózy.

Fibrocolonoskopie: a - střevo s nádorem; b - nezměněná střevní sliznice

  • Irrigoskopie. Toto je rentgenová metoda pro vyšetřování tlustého střeva. Po promytí střev pomocí speciálního klystýru se do něj zavede směs barya, která je viditelná na rentgenovém snímku. Umožňuje určit velikost a formu růstu nádoru, přítomnost mezistřevní píštěle.
  • Virtuální kolonoskopie. Střeva jsou zbavena výkalů a je zde přiváděn vzduch, po kterém je provedeno spirálové CT skenování břišní dutiny. Pro pacienta je tato metoda mnohem pohodlnější než klasická FCC. Mezi nedostatky: získání falešně pozitivních výsledků při špatném čištění střev, neexistuje způsob, jak vzít biopsii.
  • Ultrazvuk břicha a pánve. Umožňuje určit prevalenci novotvarů, změny regionálních lymfatických uzlin.

Léčba

Hlavní metoda je chirurgická, protože lze použít další chemoterapii a radiační terapii. Taktika závisí na umístění, velikosti nádoru a přítomnosti invaze (ingrowth) v sousedních orgánech.

  • Včasná rakovina tlustého střeva / sigmoidu (fáze 0 - 1). Jsou povoleny operace na zachování orgánů, z nichž nejvíce šetrná je endoskopická resekce sliznice. Je k dispozici za předpokladu, že adenokarcinom nevyrostl do submukózové vrstvy a vykazuje vysoký nebo střední stupeň diferenciace (včetně vysoce diferencovaného adenomu)..
  • Časná kolorektální rakovina. Kromě již popsané intervence je možná transanální endoskopická resekce nádoru sousední tkání. Tato operace platí také pro minimálně invazivní (šetrící).
  • Resekabilní (je technicky možné odstranit celý nádor) lokálně pokročilý adenokarcinom (stadium 2 - 3). Část střeva je vyříznuta spolu s nádorem, lokálními lymfatickými uzlinami. Pokud existuje podezření na metastázy do regionálních lymfatických uzlin, je indikována adjuvantní (komplementární chirurgická léčba) chemoterapie.
  • Časná lokalizovaná kolorektální rakovina. Nádor je odstraněn spolu s částí orgánu a okolní vlákniny. Žádné další zvláštní ošetření.
  • Resekabilní rakovina konečníku 1 - 3 fáze. Před operací je radiační terapie podle indikací povinná - v kombinaci s chemoterapií. Další je chirurgie.
  • Neresekovatelný (nádor nelze odstranit současně) rakovina tlustého střeva, u které novotvar vylíhne obklopující centrální cévy, kosti. Operace se provádí pouze paliativně pro zmírnění stavu (například vytvoření objížďky v případě střevní obstrukce). Následuje paliativní chemoterapie..
  • Neresekovatelná rakovina konečníku. Léčba začíná chemoradioterapií. Po 1,5 až 2 měsících od jeho dokončení je posouzena možnost odstranění nádoru, další fáze je plánována na základě výsledků vyšetření.
  • Generalizovaná (existují vzdálené metastázy) rakovina tlustého střeva (včetně konečníku) tlustého střeva s ložisky maligních buněk v plicích nebo játrech, pokud je možné je exciseovat současně, nebo se tato možnost může objevit po chemoterapii. Primární nádor a metastázy jsou odstraněny nebo je předepsáno několik cyklů chemoterapie, aby se zmenšila jejich velikost, a provede se operace.
  • Generalizovaná rakovina s neresekovatelnými (undeletovatelnými) metastázami. Primární nádor je odstraněn, pokud to celkový stav pacienta umožňuje. Chemoterapie se provádí, kontrolní vyšetření se provádí každých 1,5 - 2 měsíce, aby se vyhodnotila resekovatelnost metastáz.
  • Funkčně inoperabilní rakovina tlustého střeva - pokud celkový stav pacienta neumožňuje zvláštní ošetření. Symptomatická terapie.

Předpověď

Pooperační období

Při diagnóze rektálního adenokarcinomu by dieta před operací měla podporovat imunitní systém a dodávat pacientovi sílu. Můžete jíst vše kromě těžších potravin, smažených a mastných, kořenitých, slaných. Jídlo by mělo být po částech (5-6krát) v malých porcích.

Psaní recepceDenní menu
PONDĚLÍ
1. snídaněČerstvé ovoce.
2. snídaněKaše proso, acidofilní mléko.
VečeřeZeleninová polévka, otrubový chléb, vařená nebo pečená krůta, salát, čaj.
VečeřeLilek kaviár a rajče, kakao s cookies.
2. večeřeTvaroh s ořechy.
ÚTERÝ
1. snídaněČerstvé mléko s bílými sušenky.
2. snídaněRýžová kaše se sušenými meruňkami a ořechy, ovocná šťáva.
VečeřeZeleninový boršč, celozrnný chléb, kuře s jablky, bramborová kaše, zeleninový salát, kompot.
VečeřeRyby v zakysané smetaně, ovocný džem se zeleným čajem.
2. večeřeJogurt s kousky ovoce nebo bobule.
STŘEDA
1. snídaněMrkvová nebo mrkvová šťáva.
2. snídaněPšeničná kaše s švestkami a máslem, čaj.
VečeřeZelný boršč, zatuchlý chléb, vinaigrette s přídavkem květáku, bylinkový čaj.
VečeřeRýžová kaše a vařené ryby, bobule nebo kompot.
2. večeřeKefir.
ČTVRTEK
1. snídaněZeleninová šťáva.
2. snídaněPohanka s máslem a lékařskou klobásou, kakao s mlékem.
VečeřePolévka s karbanátky, rybí koláče se zeleninovým salátem, ochucené olivovým olejem, kompot.
VečeřeTvaroh s ovocnou šťávou.
2. večeřeBanán nebo kiwi
PÁTEK
1. snídaněČerstvý.
2. snídaněMléčná ovesná kaše s rozinkami.
VečeřePolévkové pyré ze dvou nebo tří zeleniny, otrubový chléb, bramborová kaše s vařeným hovězím masem, dušené ovoce.
VečeřeZeleninový salát s rostlinným olejem, zatuchlý chléb, zelený čaj.
2. večeřeRyazhenka.
SOBOTA
1. snídaněTvaroh se zakysanou smetanou a ovocem nebo ovocem, sušenky.
2. snídaněPohanková kaše s vařeným kuřecím masem, sladký čaj.
VečeřeZeleninová a masová vývarová polévka, otrubový chléb, vařená zelenina, kompot.
VečeřeJečmenná kaše se sušeným ovocem a kefírem.
2. večeřeKyselé mléko.
NEDĚLE
1. snídaněČerstvé ovoce.
2 snídaněOmeleta s plátky květáku a lékařskou klobásou, čaj.
VečeřeKuřecí a zeleninová polévka pyré, zatuchlý chléb, zeleninový salát v zakysané smetaně, vařené ryby, kompot ze sušeného ovoce.
VečeřeRýžová kaše s mlékem, sušenky.
2. večeřeJogurt.

Krmivo pro rektální adenokarcinom po chirurgickém zákroku a vytvoření umělého řiti po prvním hladovém dni zahrnuje produkty v tekuté a polotekuté formě nejvýše 2 kg a vodu - ne více než 1,5 l / den. Pokračujte v jídle po částech a po malých porcích.

Délka života u rektálního adenokarcinomu

Prognóza rektálního adenokarcinomu ve stadiích 3-4 je:

  • přežití po dobu 5 let u silných lidí ve 3. fázi po operaci - $ 30%
  • ve 4. stádiu pacienti žijí 6-8-12 měsíců.

být zdravý!

Živý příklad toho, jak lidé žijí s kolostomií

Vylučování kolostomie na přední břišní stěně vede ke změně životního stylu. Pacient musí vědět o několika pravidlech a doporučeních, která zajistí zachování kvality života a zabrání vzniku komplikací. Hlavní pravidlo se týká péče o kůži kolem stomie, stejně jako balení. Po každém vyprázdnění do kontejneru musí pacient provést hygienické čištění s výměnou obalu, jakmile se obsah hromadí. Současně je nutné vyloučit dlouhodobé používání jediného přijímače.

Doporučujeme změnit svůj životní styl s výjimkou potravin, které mají z potravy dráždivý účinek na stravovací systém. Jídlo by mělo být zlomkové v malém množství. Je třeba se vyhnout přejídání a výrobkům způsobujícím kvašení nebo nadměrné tvorbě plynu. Zácpa s kolostomií zahrnuje použití specializovaných prostředků.

Výběr kalopriemniku by měl provádět ošetřující lékař, pomůže vybrat nejvhodnější velikost a adhezivní materiál, který nezpůsobí podráždění tkáně. Kolostomie v konečníku vylučuje zvlhčení pokožky a je důležité, aby pacienti sledovali stav kůže při otevření stomie. Toto místo se stává citlivým na podráždění, výskyt alergických reakcí, na vředy a otlaky. Při prvním podezření na vývoj nemoci je důležité vyhledat pomoc lékaře.

Operace odstranění superponované kolostomie podléhá úplnému zotavení.

Histologické typy nádoru

Histologické zobrazeníČetnost výskytu
Adenokarcinom90–95%
Mucinózní vzhledAž 9%
Typ cricoidních buněk3%
Ostatní druhy1%

Přední rektální resekce

Existuje několik různých resekčních technik. Výběr každé metody závisí na závažnosti patologického procesu a na umístění nádoru ve střevě. Pro selekci je nutné provést důkladnou diagnózu, která je zaměřena nejen na posouzení stavu, ale také na odstranění možných metastatických lézí.

Rektální resekce

  • Odstranění pomocí přední resekce je tato metoda použitelná, pokud je nutné odstranit malý nádor konečníku.
  • Vyříznutí anteritoneálního dolního typu. Následně se aplikuje stomie z konečníku.
  • Kompletní odstranění. Extirpace celého konečníku, během kterého je operace vybrána prostřednictvím břišně-perineálního typu.
  • Proctectomy. Používá se, pokud je detekován vysoce diferencovaný velký adenokardom tlustého střeva..
  • Odstranění svěrače. Tato technika je použitelná, pokud je detekován diferencovaný nízko lokalizovaný rektální adenokarcinom.
  • Technika transanálního odstraňování. V perineu se provádí část tlustého střeva.

Specialista určí nejvhodnější přístup a bezpečnost provedení s následnou výjimkou komplikací. V závislosti na struktuře maligního nádoru konečníku se určuje, kolik pacientů žije po léčbě.

Tento typ chirurgického zákroku je indikován hlavně pro maligní povahu patologického procesu, který je malý. Operace odstranění nádoru tenkého střeva je charakterizována schopností zachránit análního svěrače, který nevyžaduje vytvoření stomie, odstranění do přední břišní stěny.

Během operace je segment odstraněn při zachování análního svěrače. Aby bylo možné obnovit střevo, je nutné vyrobit plasty zbývajícími dvěma sekcemi. Resekce rektální oblasti zajistí zachování funkce nádrže.

Navzdory nízkému traumatu během zákroku se provádí odstranění regionálních lymfatických uzlin, jakož i cévní složky. Rychlé zotavení v pooperačním období je zajištěno uchováním nervových vláken. Operace odstranění části konečníku umožňuje úplné uzdravení po 2-3 měsících. Tato technika má nízké riziko dysfunkce močového měchýře nebo genitálií, což umožňuje její použití v různých věkových skupinách.

Operace se provádí s výhradou lokalizace nádorového procesu v oblasti od 4 do 6 cm do análního svěrače. Tím je charakterizováno jeho těsné anatomické umístění bez účasti konečného oddělení. Při tomto typu abdominálně-anální resekce je sigmoidní tlusté střevo a konečná část s nádorem lokalizovaným částečně odstraněny.

V některých případech může být konečník částečně odstraněn. Vytvoření nádrže se provádí plastickou metodou z uloženého oddělení nadložních oddělení. Resekce části konečníku v důsledku vysoké morbidity a potřeby dlouhodobého hojení pooperační jizvy se provádí dvoustupňovou metodou. Za prvé, odstranění patologického fokusu se provádí ručním prošíváním dvou částí střeva.

Resekce tlustého střeva vyžaduje současné odstranění stomie, která uvolňuje oblast s pooperační ranou. Průměrná doba zotavení je 2-3 měsíce. Poté se provede rekonstrukce. Úspěšná operace střevního odstranění nádoru prováděná v raných stádiích zahrnuje další jmenování radiační expozice.

Abdominální perineální extirpace

S těsným anatomickým umístěním nádorového procesu u análního svěrače nebo klíčením nádoru v jeho tkáni se provádí abdominálně perineální extirpace. Abirinální perineální extirpace konečníku spočívá v tom, že sigmoidní tlusté střevo je zcela eliminováno s úplným vyříznutím poslední části, análního svěrače..

Obtížný proces klíčení nádoru zahrnuje odstranění části svalových vláken, které tvoří pánevní dno. Odstranění tlustého střeva zahrnuje úplné uzdravení konečníku. Poslední část střeva je vylučována do oblasti přední břišní stěny pomocí stomie a použití kolopriem. Obnovení přirozené separace stolice je nemožné, protože plastový výstup není možný.

Příprava na chirurgii

Jak opravit židli

Období zotavení s použitím dietní terapie je zaměřeno na obnovení motorické funkce, udržení odpovídající úrovně enzymů, stejně jako na hojení pooperačních jizev a na ochranu sliznice.

Pro obnovení funkce motoru během prvních dnů od okamžiku operace jsou předepsány prostředky, které přispívají k aktivaci peristaltiky. Patří sem skupiny anticholinesterázy, antipsychotika a blokátory ganglionů.

Fosfatidylcholin zabraňuje střevní obstrukci. Vzhledem k možnému účinku léků na stav mikroflóry se používají bifidobakterie, včasná aktivace pacienta vede ke zlepšení krevního oběhu a také k urychlení procesu hojení. V počátečních fázích se doporučuje dechová cvičení..

Je zakázáno odkládat močení nebo vyprazdňování. Zácpa při stomii vyžaduje speciální radu. Lékař určí, jakou zácpu způsobí stomie a co dělat, aby se problém vyřešil..

Je Důležité Vědět O Průjmu

Vzhled černých výkalů může být způsoben jak jídlem nebo drogami, které člověk vzal den předtím, tak vážnými onemocněními trávicího systému. V případě, že k takovému jevu nedojde, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Každý člověk alespoň jednou za život zažil záchvat pálení žáhy - pálivý pocit v epigastrické oblasti. Nejoblíbenějším lékem mezi lidmi je pití lžičky sody zředěné ve sklenici vody.