Jaterní abscesy: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba, důsledky

Jedním z nepříjemných onemocnění tohoto orgánu je jaterní absces, který je doprovázen řadou symptomů, které narušují normální život a práci člověka. Budeme mluvit o tom, stejně jako o příčinách tohoto onemocnění podrobněji.

Co je jaterní absces

Abces jater je purulentní formace, ke které dochází v důsledku zánětu a destrukce tkání a formování purulentní roviny. Nejčastěji je absces důsledkem jiných onemocnění jater. V důsledku tohoto procesu dochází k zánětu, který ovlivňuje povrch jater, v místě, kde se vytváří dutina. Stejná dutina je naplněna hnisavým obsahem, tj. Je to právě absces jater, o kterém mluvíme.

Toto onemocnění je zpravidla sekundární: vyvíjí se u člověka na pozadí jiných lézí jater. Toto pravidlo má však své specifické výjimky - jedná se o abscesy parazitární etiologie, které mohou získat stabilní vývoj bez ohledu na přítomnost jiných onemocnění jater.

Absces jater pravděpodobněji postihuje starší muže. Navíc se toto onemocnění nejčastěji vyskytuje tam, kde je mimořádně nepříznivá situace z hlediska hygieny a obecných životních podmínek.

Přes zjevné nebezpečí tohoto onemocnění absces dobře reaguje na léčbu, pokud bylo zahájeno včas a byl zvolen správný koncept. Tento obraz je však komplikován riziky komplikací, které jsou doprovázeny průlomem hnisavé formace, což může často vést k velmi žalostným a tragickým následkům..

Příznaky

Člověk nic necítí, přestože se v játrech tvoří velká hmota. Teprve když je cysta velmi velká, může se v pravém horním kvadrantu objevit tupá bolest.

Mohou se vyvinout komplikace, které jsou spojeny buď s alergickou reakcí na odpadní produkty hlíny, nebo se stlačením velké cysty sousedních orgánů. Hlavní komplikace:

  • alergické příznaky - zejména kopřivka nebo průjem;
  • střevní obstrukce, je-li vytlačena cystou;
  • portální hypertenzní syndrom v případě tlaku na portální žílu nebo její hlavní větve;
  • obstrukční žloutenka - kvůli narušení odtoku žluči do tenkého střeva.

Hnisání cysty a tvorba abscesu v játrech je jednou z možných komplikací echinokokózy.

Příčiny

Před posouzení příčin jaterního abscesu je třeba říci, že se mohou lišit v závislosti na konkrétním typu onemocnění pozorovaného u pacienta.

Jsou zaznamenány dvě odrůdy - bakteriální a parazitární.

  1. Pokud mluvíme o bakteriální formě, může být spuštěna následujícími bakteriemi: streptokoky a stafylokoky; E-coli; protea; klebsiella.
  2. V případě parazitární formy jsou hlavními viníky paraziti: škrkavci; améba; echinokok atd..

Kromě jiné formy onemocnění je jaterní absces charakterizován odlišným způsobem infekce v samotném orgánu. Existuje několik takových způsobů:

  • Infekce žlučovody. K tomu zpravidla přispívá přítomnost následujících onemocnění u pacienta: onemocnění žlučových kamenů, cholecystitida a rakovina žlučovodů.
  • Přímo přes krevní cévy. To je doprovázeno přítomností sepse u pacienta, kdy je infekce přenášena krví do orgánů.
  • Přítomnost zánětu v břišní dutině je také katalyzátorem šíření nemoci v játrech.
  • Různá mechanická poškození jater a břišní dutiny v důsledku nehod, bojů, pádů atd..
  • Chirurgie v břišní dutině může také představovat určité riziko, protože během chirurgického zákroku může dojít k infekci.

Přes poměrně velký počet možných variant výskytu jaterního abscesu se nejčastější infekce vyskytuje ve dvou případech - s apendicitidou a v přítomnosti cholelitiázy.

obecná informace

Co je to „jaterní absces“ a proč se tvoří? Jedná se o destruktivní onemocnění, které se vyznačuje destrukcí jaterní tkáně v důsledku zánětlivého procesu. Výsledná dutina je vyplněna hnisem. Existuje mnoho důvodů pro vznik abscesu. Nejběžnější z nich jsou onemocnění žlučových kamenů, sepse a apendicitida..

Díky moderním diagnostickým metodám lze patologii zjistit v rané fázi. Abscesy se odstraňují pomocí jemné jehlové drenáže nebo laparoskopie. Tyto minimálně invazivní metody eliminují nemoc s co nejmenšími následky..

Druhy onemocnění

Dříve jsme hovořili o skutečnosti, že toto onemocnění může být bakteriální a parazitární, přičemž tyto druhy byly označeny jako příčinné. To však není celá klasifikace jaterního abscesu, kterou experti vydávají. Podívejme se na toto rozdělení podrobněji..

Podle umístění abscesu na orgánu se rozlišují dva typy:

  • Absces levé části jater.
  • Absces na pravé straně jater, ke kterému dochází přibližně v 65% případů.

Podle počtu patogenních formací:

  • Jednotlivé abscesy.
  • Více abscesů.

Metodou infekce v těle:

  • Cholangiogenní abscesy, které vstupují do jater prostřednictvím žlučových cest.
  • Hematogenní abscesy vstupující do orgánu přes krevní cévy.
  • Kontaktní abscesy způsobené zánětlivými formacemi v břišní dutině.
  • Posttraumatické abscesy způsobené vnějšími účinky, tj. Různá zranění a poranění jater a břicha.
  • Kryptogenní forma, která nebyla dosud plně studována.

Podle velikosti hnisavých formací:

  • Malé abscesy, průměr dutiny do 3 cm.
  • Velké abscesy, průměr dutiny přesahuje 3 cm.

Podle povahy choroby existují následující formy:

  • Jednoduchá forma průběhu nemoci bez komplikací.
  • Složitá forma, doprovázená různými negativními procesy: průlom hnisu, sepse, selhání jater atd..

Klasifikace

Dosud lze jaterní abscesy systematizovat různými způsoby.

Z metody formace:

  • primární (když purulentní proces je tvořen v parenchymu zdravého orgánu);
  • sekundární (objevuje se na pozadí jiné nemoci).

Z povahy infekce:

Podle počtu vředů:

Lokalizace rozlišuje:

  • v pravé oblasti;
  • v levém laloku;
  • po celém těle.

Pokud vezmete v úvahu kritéria šíření infekce, jsou jaterní abscesy klasifikovány do:

  • hematogenní (viry vstupují do krevního řečiště);
  • cholangiogenní (patogen je směrován ze žlučových cest);
  • kontakt (zánět se pohybuje od nejbližších orgánů);
  • posttraumatické (objevují se po komplikacích z ran nebo operací);
  • kryogenní (příčiny těchto patologií nebyly dosud plně prozkoumány).

Symptomatologie

Když už mluvíme o příznacích této choroby, cítí nemocný především projevy intoxikace těla:

  • Slabost v těle.
  • Pocit zimnice.
  • Horečka.
  • Těžké pocení krku a obličeje.
  • Výrazné zvýšení teploty - nad 39 stupňů.
  • Zrakové postižení.
  • Závratě a bolest v dočasných a čelních lalocích.
  • Snížená rozpětí pozornosti.
  • Nevolnost a zvracení.
  • Halucinace.

Není nutné, aby osoba měla všechny výše uvedené příznaky najednou, ale vzhled několika by měla být příležitostí navštívit specialistu.

Pokud pacient s abscesem nedělá nic, bude mít brzy příznaky poškození jater:

  • Silná bolest na pravé straně pod žebrem.
  • Zvětšená slezina a játra.
  • Člověk ztrácí svou váhu.
  • Kůže se stává nepřirozenou ikterickou barvou (žloutenka).
  • Moč ztmavne.
  • Výkaly ztratí barvu.
  • Přítomnost krevních sekretů stolicí.
  • Krvácení v žilách jícnu a tlustého střeva, které jsou doprovázeny zvracením krevních sraženin a průjmem.
  • Hemoroidy.

Diagnostika

Abychom to objasnili, zvažte diagnózu tohoto onemocnění ve formě postupných kroků:

  1. Historie. Specialista by měl zaznamenat stížnosti pacienta na to, kdy přesně se objevila bolest napravo, na jaké indikátory se teplota zvýšila atd..
  2. Zdravotní historie. Lékař by měl také zjistit od pacienta, zda měl nějaké choroby břišní dutiny, zda měl nějaké nemoci, které mu byly předány od jeho rodičů. Specialista musí posoudit životní styl dané osoby, tj. Zda pije alkohol, cigarety, a také zjistit, jaké drogy už užívá nebo užil dlouhou dobu..
  3. Inspekce Doktor hmatne pravou stranu, a pokud pacient cítí bolest, je to první známka zvětšení jater.
  4. Krevní test. Pokud výsledky ukazují zvýšení počtu bílých krvinek a snížení hladiny hemoglobinu, jedná se o známku anémie.
  5. rentgen V některých případech můžete pomocí této studie okamžitě identifikovat jaterní absces, ale nejčastěji se projevují jeho sekundární příznaky - přítomnost tekutiny v břišní dutině, snížená pohyblivost bránice atd..
  6. Ultrazvuk Pokud jde o přesnější metody stanovení abscesu jater, pak se na ně samozřejmě vztahuje ultrazvukové vyšetření, což také umožňuje určit přesné rozměry samotné formace.

  • MRI a CT. Pro diagnostiku nemocí lze použít i jiné moderní metody. Zejména MRI a SKT (spirální počítačová tomografie) vykazují dobré výsledky, což vám umožní získat podrobnější obraz jater se všemi jeho poruchami.
  • Biopsie vpichu. Umožňuje zjistit příčinu samotné choroby. Podstata této metody je jednoduchá: na místě purulentního abscesu se vytvoří malý vpich, po kterém se shromáždí obsah hnisu.

  • Břišní laparoskopie. To může být předepsáno navíc, ale je to docela traumatické, takže se používá jen zřídka.
  • Léčba

    Při léčbě jaterního abscesu lze použít dvě metody: pomocí léků a chirurgického zákroku. Volba metody závisí na závažnosti onemocnění, proto vezmeme v úvahu obě možnosti.

    Pokud má pacient bakteriální absces jater, je mu předepsána různá antibiotika, která jsou k dispozici ve formě tablet nebo jsou podávána intravenózně. Mezi tyto léky patří Amoxiclav, Ciprofloxacin atd..

    U parazitické formy je metronidazol předepsán 1–2 tablety dvakrát denně.

    • Chirurgická intervence

    Pokud je léčba léky neúčinná, může lékař předepsat doporučení k operaci.

    Chirurgický zákrok lze provést následujícími způsoby:

    1. Odvodnění kůží. Dvě zkumavky se zavedou do hnisavé dutiny vytvořené v játrech. V jednom z nich se podává speciální antibiotikum v kapalné formě a výtok obsahu dutiny se provádí druhou trubicí. Tento proces zpravidla trvá nejméně tři dny. Toto video ukazuje tuto operaci, takže vás varujeme: nedívejte se na to, pokud máte slabý nervový systém.
    1. Následující metoda se používá, pokud je v játrech velké množství abscesů. V břišní dutině se provede incize, poté doktor vezme játra do oblasti incize a poté se dutiny otevřou hnisem. Veškerý hnis z nich je odstraněn speciálním zařízením - aspirátorem. Potom se prázdná dutina vyřízne na povrch zdravé jaterní tkáně a poté se sešívá.

    Předpověď

    Při včasné diagnóze a řádně předepsané léčbě je prognóza průběhu jaterního abscesu obecně příznivá - pokud je absces jeden nebo dva nebo tři, většina pacientů se zotaví bez následků. Mnoho abscesů a pozdní léčba způsobují vysokou úmrtnost..

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský pozorovatel, chirurg, lékařský konzultant

    9, dnes celkem

    (187 hlasů, průměr: 4,52 z 5)

    Související příspěvky
    Základní principy ošetření otevřených ran doma
    Ostrá bolest v podbřišku - příčiny a co dělat?

    Strava

    Dieta, ačkoli to není přímo léčba jaterního abscesu, ale může zvýšit účinnost užívání léků a také umožňuje tělu, aby se po operaci rychle vrátil do normálu..

    Klíčová doporučení:

    • musíte jíst celý den. Současně by měly být porce malé a frekvence podávání je přibližně 7krát denně;
    • odmítnutí hrubých a pevných potravin.

    Ukázkový seznam povolených položek:

    • tekuté jídlo ve formě obilovin a zeleninových polévek,
    • pečená zelenina, ovoce,
    • králičí, krůtí a jiná nízkotučné maso,
    • kefír, fermentované pečené mléko s malým procentem obsahu tuku,
    • kompotovat čaj.

    Zákaz následujících produktů:

    • jakékoli konzervy,
    • mastná a uzená jídla,
    • slané a kořeněné výrobky,
    • vajíčka,
    • kofeinové nápoje,
    • mléko,
    • je nutné zcela opustit alkohol, různé sycené nápoje, pečivo a sladkosti.

    Jaterní absces není smrtelné onemocnění, pokud byla léčba zahájena ve správný čas. Tomuto onemocnění však lze zcela zabránit, pokud budete dodržovat všechna hygienická pravidla a budete mít zdravý životní styl. Samozřejmě to jsou docela obecná doporučení, ale neztrácejí význam, věřte mi!

    Jaterní absces

    Léčba jaterního abscesu vede k pozitivnímu výsledku pouze v případě včasné detekce a zahájení léčby.

    Opomíjená nemoc může vést k smrti..

    Destruktivní změny v játrech, ve kterých se v tkáních tvoří dutina s hnisem, se nazývá absces. Oblast postižená abscesy má obvykle kruhový tvar, hnisavý obsah zcela vyplňuje dutinu a je omezen membránou.

    Tato patologie se zpravidla vyskytuje na pozadí existujícího onemocnění jater (sekundární absces), ale někdy se vyvíjí ve zdravém orgánu - v tomto případě má nemoc primární formu.

    Příznaky

    Protože patologický proces probíhá ve dvou fázích, je každá z nich charakterizována svými příznaky. V první fázi mají pacienti známky obecné intoxikace, zatímco příznaky abscesu jater ve druhé fázi se projevují různými poruchami orgánu.

    Příznaky charakteristické pro první fázi:

    • Horečka.
    • Bolesti hlavy, časté závratě.
    • Nadměrný lepivý pot.
    • Záchvaty nevolnosti, zvracení.
    • Zrakové postižení, v některých případech halucinace.
    • Ztráta chuti k jídlu, letargie.

    Ve druhé fázi jsou takové příznaky jaterního abscesu:

    • Intenzivní bolest v postiženém orgánu.
    • Žloutnutí kůže (vyskytuje se v případě významného poškození jater abscesy).
    • Znatelné hubnutí.
    • Ascites.
    • Zvětšená slezina a játra.
    • Tmavá moč.
    • Do stolice přidejte krev, zatímco stolice u pacientů budou lehčí.

    Druhy jaterního abscesu a příčiny vývoje

    Příčiny abscesu jater závisí na typu onemocnění. Takže nemoc je rozdělena do následujících typů:

    Pyogenic se vyvíjí na pozadí cholecystitidy, cholangitidy, helminthiázy a intraabdominálních infekčních chorob, například divertikulitidy, ulcerózní kolitidy. Bakteriální sepse často přispívá k rozvoji pyogenního abscesu..

    Další příčinou této formy onemocnění může být poškození jater s následnou tvorbou hematomu v orgánu.

    Tento typ onemocnění je způsoben pyogenními bakteriemi, což jsou mikroorganismy, které mohou vést k tvorbě hnisu..

    Améba absces je způsobena amébou, která pronikla do jater ze střeva. V tomto případě nejjednodušší organismy nejprve ovlivní submukózové vrstvy střeva, a pak začnou migrovat, infikovat tkáně všech orgánů, včetně jater.

    Podle typu léze se rozlišují následující typy abscesů:

    Abscesy mohou být také jednoduché nebo více..

    Komplikace

    V první fázi vývoje nemoci si pacienti ve většině případů stěžují pouze na hubnutí. Absence dalších příznaků vede k obtížím při diagnostice. A pouze výskyt nažloutnutí kůže a sliznic dává důvod k podezření na absces.

    Zánětlivý proces způsobuje trombózu krevních cév jater nebo kompresi, což ohrožuje vývoj ascitu (stav, ve kterém se v břišní dutině hromadí tekutina).

    Důsledky jaterního abscesu:

    • Průnik hnisavého obsahu do pleurální nebo břišní dutiny nebo do okolních orgánů.
    • Výskyt těžkého krvácení v důsledku destrukce stěn krevních cév.
    • V důsledku šíření infekce se může vytvořit subfrenický absces nebo sepse, ve kterém jsou další orgány (ledviny, mozek, plíce) ovlivněny abscesem.

    Komplikace vznikající v důsledku této nemoci jsou velmi nebezpečné a při nedostatečné lékařské léčbě vedou k úmrtí.

    Diagnostické metody

    Diagnóza onemocnění se provádí pomocí instrumentálních a laboratorních metod. Mezi instrumentální patří:

    • Rentgen - umožňuje detekovat zaoblené dutiny, které mají odlišné okraje ohraničené od zdravých oblastí jater.
    • Ultrazvuk - identifikuje nemoc, určuje velikost abscesu.
    • Biopsie - provádí se pod dohledem ultrazvukového přístroje. Postup spočívá v odebrání materiálu z oblasti postižené abscesem a jeho následném zkoumání. Tato metoda umožňuje identifikovat příčinu vývoje patologie se 100% přesností..
    • CT (MRI) - používá se k detekci destruktivních změn, k určení velikosti postižené oblasti a příčin rozvoje patologie.
    • Laparoskopie - předepisuje se velmi zřídka kvůli vysokému riziku poškození abscesu a okamžitého odtoku hnisavého obsahu do břišní dutiny.

    Při laboratorních testech se studuje počet moči a krve, provádí se jaterní testy.

    IndikátoryNormaOdchylka od normy s abscesem
    Obecná analýza krve
    Hemoglobin120 - 14090 -100
    červené krvinky3.2 - 4.33,5 - 3,7
    ESRod 1 do 1515 - 20
    Destičky180 - 400120 - 160
    bílé krvinkyod 4 do 9od 9 a více
    Reticulocyty0,2 - 1,2%2 - 4,8%
    Obecná analýza moči
    Protein-0,03 - 5
    Specifická gravitace1012 - 10241010 - 1012
    bílé krvinkyod 1 do 25 až 7
    Epitelod 1 do 3od 5 do 20
    Reakce PHmírně kyselýneutrální
    Testy jater
    Celkový bilirubin8,6 - 20,5 umol / l20,5 - 30,0 umol / l a vyšší
    Přímý bilirubin8,6 umol / l20,9 - 35,0 umol / l
    ALT5 - 30 IU / L30 - 50 IU / L
    AST7 - 40 IU / L50 - 100 IU / l
    Alkalická fosfatáza50 - 120 IU / l130 - 140 IU / l
    LDH0,8 - 4,0 pyruvit / ml-h5,0 - 9,0 pyruvitu / ml-h
    Thymol test1-4 jednotky.4 jednotky a více
    Biochemické krevní testy
    Celkový protein68 - 85 g / l60 - 63 g / l
    Bílek40 - 50 mmol / l35 - 45 mmol / l
    Glukóza3,3 - 5,5 mmol / 12,3 - 3,5 mmol / 1
    Fibrogen2 - 4 g / l2 - 4 g / l
    Kreatinin0,044 - 0,177 mmol / 10,177 mmol / l a vyšší
    Močovina3,3 - 6,6 mmol / l6,6 mmol / l a vyšší
    Laktát dehydrogenáza0,8 - 4,0 mmol / h * L0,8 - 4,0 mmol / h * L
    Koagulogram
    Protrombinový index60 - 100%60 - 70%
    Přilnavost destiček20 - 50%20 - 30%
    APTTV30 - 40 sec40 - 50 sec

    Léčba

    K léčbě jaterního abscesu se používají konzervativní i chirurgické metody..

    Pokud má pacient několik malých abscesů, jejichž příčinou je otrava krví, pak použití chirurgické léčby nedává pozitivní výsledek.

    Konzervativní

    Hlavním úkolem při léčbě abscesu je odstranění zánětu a odstranění hnisu. K tomuto účelu se používají antibiotické přípravky se širokým spektrem účinku. Tyto zahrnují:

    • Ampicilin.
    • Cefalosporiny.
    • Metronidazol.
    • Clindamycin a další.

    U více abscesů je nutné obnovit účinnost žlučovodů umístěných mimo játra. Tento postup se provádí s rozšířením do kanálů zánětlivého procesu.

    Chirurgický

    Chirurgické ošetření se provádí následujícími způsoby:

    1. Instalace drenáže - do postižené oblasti jsou přivedeny dvě zkumavky: první - pro dodání roztoku antibiotikem, a druhá - pro odstranění obsahu.
    2. Disekce abscesu - provádí laparotomie.

    Všichni pacienti, kteří utrpěli absces, se musí řídit speciální dietou č. 5 a podstoupit rehabilitační terapii. Léčení nemoci, která způsobila vznik abscesu, je povinné. Pacienti tohoto profilu by měli být sledováni u chirurga, gastroenterologa, a pokud je to nutné - u specialisty na infekční choroby..

    Strava

    Strava pro jaterní absces by měla zahrnovat potraviny s vysokým obsahem bílkovin - mléčné výrobky, maso a luštěniny. Pacienti také musí do stravy zahrnout potraviny bohaté na stopové prvky, zejména zinek, hořčík a vitaminy A, B, C a K. Mezi tyto produkty patří:

    • Mastný.
    • Smažený.
    • Uzený.
    • Drsné, nestrávitelné jídlo.
    • Ostrý.

    Pacienti mohou užívat sůl maximálně 3 g denně..

    Prevence

    Prevence tohoto onemocnění je rozdělena na primární a sekundární.

    Primární preventivní opatření zahrnují prevenci vzniku abscesu. Chcete-li to provést, musíte:

    • Dodržujte zásady osobní hygieny - před každým jídlem si umyjte ruce, vyhněte se konzumaci špinavého ovoce a zeleniny. Taková opatření zabrání infekci amébou.
    • Pokud je infikována amébou, okamžitě ji ošetřete.
    • Udržujte odpadní vodu v dobrém stavu, zabraňte vniknutí infekcí do pitné vody.

    Sekundární preventivní opatření by měla následovat lidé, kteří mají nemoci, které mohou způsobit vznik vředů. Mezi tyto nemoci patří:

    • Apendicitida.
    • Gallstoneova choroba a další.

    Jaterní absces je závažné onemocnění. V přítomnosti jediné hnisavé léze je ve většině případů možné dosáhnout úplného zotavení. S více abscesy však pacienti bohužel umírají dost často..

    Jaterní absces

    Absces je dutina vyplněná hnisem, která je oddělena od zdravých tkání vláknitou (pojivovou) membránou. Jaterní absces je údajně tehdy, když se v játrech vytvoří podobná dutina. V civilizovaných zemích, k nimž Rusko patří, je to poměrně vzácná patologie - přibližně 3,6 případů na 100 tisíc obyvatel. Úmrtnost v jaterních abscesech však dosahuje 30% 1. Nejčastěji jsou lidé ve věku 40–70 let nemocní.

    Klasifikace abscesů jater

    Prevalence jaterního abscesu může být jednoduchá a násobná.

    Z důvodu výskytu rozlište:

    • cholangiogenní - infekce proniká do žlučových cest;
    • hematogenní - infekce se šíří krví;
    • posttraumatická.

    Podle původce se abscesy dělí na pyogenní (bakteriální) a parazitární.

    Podle místa rozlišují:

    • subkapsulární (povrchní);
    • subcapsular-parenchymal (relativně mělký);
    • intraparenchymální (hluboký).

    Kromě toho jsou abscesy klasifikovány podle umístění ve specifickém laloku jater (vpravo, vlevo, oba).

    Příčiny abscesu jater

    K abscesu jater dochází, když se do tkáně dostanou mikroby nebo paraziti (ameneba úplavice, jaterní trematoda). V 37–50% případů vstoupí patogen do jater skrze žlučovody, asi za 30% s průtokem krve z jiných orgánů nebo na pozadí septického procesu. Až 15% abscesů se vyskytuje po poškození jater.

    Cholangiogenní abscesy se obvykle vyskytují na pozadí již zhoršeného odtoku žluči, cicatriciálních změn v žlučových cestách, když stagnující žluč ztrácí své antiseptické vlastnosti a stává se příznivým prostředím pro mikroby. Přispívají k rozvoji abscesových a zhoubných novotvarů žlučníku a žlučových cest.

    Hematogenní abscesy se nejčastěji vyskytují v důsledku pylephlebitidy - zánětu stěn portální žíly, která shromažďuje krev z orgánů břišní dutiny a přenáší se do jater. Příčinou pylephlebitidy je obvykle chronická pankreatitida, méně často Crohnova choroba, ulcerativní kolitida, apendicitida, peritonitida nebo sepse. Infekce se však může také dostat do jater arteriální krví - je to možné u osteomyelitidy, furunkuózy, septické endokarditidy. Obvykle se to stane, když je zánětlivý proces dlouhý a obtížný a na tomto pozadí se aktivita imunitního systému těla snižuje.

    Parazitní abscesy jsou v rozvinutých zemích relativně vzácné (ne více než 1%): obvykle trpí turisty, kteří navštívili jihovýchodní Asii nebo Afriku a během této cesty nebo po ní měli úplavici. Dysenterická améba proniká stěnami střeva do krve a její proud se dostává do jater skrze spodní vena cava. Amébový jaterní absces se obvykle vyvíjí jako komplikace akutní úplavice, ale může se objevit několik měsíců po zotavení v důsledku chronického přepravy.

    Příznaky jaterního abscesu

    Za „klasickou trojici“ se považuje zvýšená tělesná teplota nad 38, žloutenka a mírné zvětšení jater. Samotný pacient samozřejmě nemůže detekovat zvětšení jater, provádí to lékař na recepci. Pacient si obvykle stěžuje na horečku, zimnici, slabost a bolest v pravém horním břiše. Nevolnost a zvracení jsou možné. Časté jsou také stížnosti na ztrátu chuti k jídlu, nepřiměřená ztráta hmotnosti.

    U starších pacientů se abscesy mohou vyvinout asymptomaticky, což se projevuje celkovou slabostí, poruchou chuti k jídlu a úbytkem hmotnosti.

    Diagnóza jaterních abscesů

    Hlavní metodou pro diagnostiku jaterního abscesu je ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. To vám umožní vyhodnotit velikost a umístění abscesu.

    Přesnější (ale dražší) diagnostické metody jsou CT nebo MRI s kontrastem.

    Pokud z nějakého důvodu není možné použít moderní diagnostické metody, můžete použít rentgen hrudníku a břišní dutiny, na kterém budou viditelné nepřímé známky zvětšené jater (snížení objemu pravých plic, přemístění kupole bránice). Na rentgenovém snímku se vzácně objevuje dutina abscesu s hladinou kapaliny.

    Při klinickém krevním testu je možná anémie (červené krvinky jsou zničeny v důsledku těžké intoxikace), zvýšení hladiny leukocytů a ESR.

    V biochemickém krevním testu je detekováno mírné zvýšení hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy a sérových transamináz.

    Ve studii systému srážení krve je poměrně často detekováno prodloužení protrombinového času (je to kvůli skutečnosti, že všechny faktory koagulace proteinu jsou syntetizovány v játrech)..

    Při setí krve pro sterilitu se zpravidla detekují mikroorganismy.

    Pokud jsou údaje z laboratorních a instrumentálních studií nejednoznačné, může být doporučena diagnostická laparoskopie. Do břišní dutiny je zavedena komora a speciální nástroje, které v případě potřeby umožňují odstranit obsah abscesu (odtoku).

    Léčba abscesů jater

    Nejprve je přiřazena dietní tabulka č. 5.

    Léčba malých (do 3 cm) nekomplikovaných abscesů začíná konzervativními metodami. Pacientovi jsou předepisována širokospektrální antibiotika, obvykle v kombinaci 2–3 látek. Nejprve se léky podávají intravenózně, poté přecházejí na orální látky (pro orální podávání). Příjem antibiotik trvá 2 až 6 týdnů, ale někdy to může trvat až šest měsíců.

    Pokud je absces větší než 3 cm nebo konzervativní opatření jsou neúčinná, je předepsána chirurgická léčba. Nejčastěji používají moderní nízko-traumatickou metodu - perkutánní drenáž. Pod kontrolou ultrazvukového, rentgenového nebo CT snímku je do dutiny abscesu vložena dlouhá jehla, jejímž prostřednictvím je její obsah čerpán ven. Poté prochází tenká trubice dutinou jehly - drenáží, aby se zajistil konstantní odtok hnisu z abscesové oblasti..

    Pokud máte podezření na cholangiogenní původ abscesu po perkutánní drenáži, doporučuje se drenáž žlučového traktu (provedeno endoskopicky) k obnovení normálního odtoku žluči. Podle indikací lze také provést laparoskopickou drenáž abscesu - obvykle se tato manipulace provádí s podezřením na peritonitidu.

    Pokud z nějakého důvodu není možný méně traumatický zásah, je absces vyčerpán během laparotomie - otevřená operace.

    Jako souběžná terapie se doporučuje snižovat teplotu protizánětlivá léčiva, analgetika (včetně omamných látek) při silné bolesti, léky k obnovení hemodynamiky (zvýšení krevního tlaku) v šoku, antispasmodika k obnovení odtoku žluči atd..

    Během období zotavení lékař také předepíše hepatoprotektory (například ursosan), aby se zlepšila regenerace jaterní tkáně..

    Prognóza a prevence

    Prognóza jaterního abscesu je vážná: jak již bylo zmíněno, úmrtnost dosahuje 30%, navzdory přítomnosti moderních širokospektrálních antibiotik.

    [1] P. S. Bushlanov, N. V. Merzlikin, E. V. Semichev, V. F. Tskhai. Současné trendy v léčbě jater abscesů. Herald chirurgie. 2018.

    Jaterní absces: příčiny, diagnostika, léčba

    Jaterní absces je onemocnění jater, doprovázené zánětlivým procesem, který je charakterizován výskytem hnisavých dutin. Důsledkem nemoci jsou primární vady nebo závady způsobené jinými onemocněními.

    Mezinárodní klasifikace chorob desáté revize (MBK-10) absces jater patří do třídy "K75".

    Příčiny

    Jakákoli akumulace hnisu v játrech podle povahy formace je rozdělena na primární a sekundární. Je téměř nemožné zjistit příčiny primárního jaterního abscesu (tento typ abscesu se nazývá „kryptogenní“).

    Sekundární abscesy se dělí podle zdroje infekce. Pokud infekce prošla žlučovým traktem, následkem toho bylo:

    • Cholecystitida je onemocnění žlučníku charakterizované přítomností zánětlivého procesu v samotném orgánu.
    • Cholangitida je nespecifická a nebezpečná infekce žlučovodů. V průběhu nemoci jsou často ovlivněny vnitřní a extrahepatické kanály.

    Cholangiogenní abscesy jater

    Pacienti s cholangiogenními jaterními abscesy se vyznačují složitostí průběhu onemocnění a vysokým procentem úmrtí i při správné léčbě. Závažnost klinického průběhu cholangitidy je spojena se současným výskytem dvou infekcí v těle infikovaného člověka - hnisavou cholangitidu a jaterní cysty.

    Jiné metody zásahu

    Další cesty vstupu zahrnují:

    • žlučníková choroba,
    • onkologická onemocnění žlučovodů,
    • skrz plavidla během sepse,
    • v důsledku zánětlivých procesů břišních orgánů,

    Kromě výše uvedených způsobů přenosu může být výsledkem různé poškození jater, chirurgický zákrok, přítomnost jaterních parazitů, zbytky rozkladu zhoubných novotvarů..

    Hlavní podmínkou výskytu jaterního abscesu je snížení imunity (imunodeficience).

    Proces tvorby může být spuštěn infekčními patogeny. Často se při diagnostice onemocnění detekují enterobakterie, Staphylococcus aureus a streptokokové infekce..

    Anaeroby (houby, řasy, rostliny a některé jednoduché mikroorganismy) mohou také stimulovat zánět. Při výsevu hnisavých formací se zpravidla vylučuje smíšená flóra. Je třeba poznamenat, že zástupci mužské poloviny lidstva budou touto nemocí častěji trpět..

    Symptomatologie

    Tvorba abscesu v organických tkáních jater se zpravidla projevuje přítomností bolesti vpravo pod žebra. Bolest se může také projevit pod lopatkou nebo v oblasti pravého deltového svalu. Zatímco leží na levé straně, pacient má zvýšené bolesti.

    Intenzita bolesti mírně klesá, pokud ležíte na pravé straně v póze embrya. Kromě bolesti je na pravé straně pod žebry cítit i těžkost. Je to kvůli zvýšení velikosti jater. S fyzickým dopadem (palpací) na hypochondrium je cítit silnou a ostrou bolest.

    Kromě bolestivosti a závažnosti se objevuje i řada příznaků jaterního abscesu:

    • špatné trávení,
    • ztráta chuti k jídlu,
    • zvracení,
    • průjem,
    • zvýšení tělesné teploty o 38 stupňů Celsia,
    • vysoký pot,
    • těžká intoxikace těla,
    • zimnice,
    • srdeční arytmie.

    Ve velmi počátečních stádiích progrese jaterního abscesu je zaznamenáno snížení tělesné hmotnosti. Často se to stává jediným příznakem, na který si pacienti stěžují. Není však možné určit vztah hubnutí s jaterním abscesem. V pozdějších stádiích přítomnost žlutého odstínu horní vrstvy epidermis a sliznic pomáhá diagnostikovat problémy s játry..

    Je také možný nástup ascitu - onemocnění jater spojené s obstrukcí krevních cév v orgánu v důsledku jejich zánětu a trombózy. V břišní oblasti dochází ke stagnaci tekutin, což vede k vývoji hnisavě destruktivní formace.

    Důležitým rozlišovacím znakem průběhu jaterních abscesů je skutečnost, že jeho klinická podoba je často bez povšimnutí na pozadí podkladového onemocnění, díky kterému došlo k rozvoji destruktivního nádoru. Z tohoto důvodu od počátečního stádia formování patologie po přesnou definici nemoci a povahu jejího průběhu trvá velké časové období..

    Druhy komplikací

    Komplikací jaterního abscesu může být destrukce nádoru, doprovázená průlomem a požitím hnisavého obsahu do okolních orgánů. Pokud dojde k narušení integrity stěn krevních cév, může dojít k velkému vnitřnímu krvácení..

    Existuje také možnost infekčního rozšíření s vytvořením lokálního purulentního abscesu mezi bránicí a orgány k ní sousedícími, tzv. Subfrenický absces. Tato komplikace je v praxi poměrně vzácná a má velmi závažné důsledky..

    Diagnostika

    Neexistují žádné specifické příznaky, které by naznačovaly onemocnění. Příznaky jsou podobné jakémukoli závažnému onemocnění jater. Hodně záleží na formě a objemu rozšíření nemocného orgánu..

    Anamnéza

    Pro včasnou diagnostiku abscesu jater je nutné pečlivě a kompetentně prostudovat anamnézu. Při sběru dat je nutné určit přítomnost chronických zdrojů infekce v těle pacienta a historii závažných infekčních chorob, přítomnost novotvarů, počet chirurgických zákroků a trvalých zranění a zranění.

    Během konzultace je nutné zjistit, kdy se objevily první příznaky jaterního abscesu a co se změnilo od jejich prvního stanovení.

    Obecná analýza krve

    Během laboratorních studií jsou obvykle určeny změny, které jsou charakteristické pro existenci zánětlivých reakcí v těle. Toto je zaznamenáno v důsledku snížené hladiny hemoglobinu a červených krvinek, zvýšení počtu leukocytů a změny ve vzorci leukocytů.

    Biochemický krevní test je komplexní diagnostická metoda. Zkoušky se mohou lišit v závislosti na sledovaných cílech. Získaná data se používají k vyhodnocení výkonu systémů i jednotlivých orgánů. Tato analýza pomůže jasně určit stav a rozsah poškození jaterní tkáně..

    Rentgen a ultrazvuk

    Pro správné stanovení diagnózy se používají různé metody. Při radiografickém zákroku existuje možnost vidět oblast osvícení v orgánu s hladinou kapaliny nebo omezeným pohybem bránice na pravé straně.

    Po vyšetření jater ultrazvukem získáte informace o fyzických indikátorech a struktuře náplně hmoty orgánu. Podle obrázku je umístění dutiny uvnitř orgánu snadné.

    Současně s prováděním ultrazvukového vyšetření lze provést diagnostickou a punkční biopsii - invazivní manipulaci, která pomáhá při výběru materiálu pro další výzkum v laboratoři.

    Katetrizace abscesu jater

    Současně s ultrazvukovým vyšetřením lze také provést drenáž jaterního abscesu. Tato metoda zahrnuje trans epidermální katetrizaci jaterního růstu. Z tohoto důvodu se provádí vnitřní promývání nádoru antibiotiky.

    MRI a MSCT

    Pro přesnější diagnostiku existuje několik dalších laboratorních postupů: topografie magnetické rezonance a multispirová počítačová tomografie břišních orgánů. Obě studie jsou zaměřeny na studium počtu a nalezení přesné polohy vytvořených abscesů v játrech. Provádění těchto laboratorních opatření mimo jiné pomáhá upravit optimální průběh terapie a naplánovat chirurgický zákrok.

    Radioizotopové skenování

    Pokud jsou potíže s diagnózou nebo pacient nemá možnost podstoupit MRI nebo MSCT, lze provést angiografii a statickou scintigrafii jater. Tato posledně uvedená technika je založena na posouzení akumulace a distribuce radiofarmaka v těle.

    Tento postup se provádí po zavedení radioaktivního indikátoru emitujícího částice gama. Z pořízených snímků se zdá být možné určit fyzické ukazatele existujících patologií v orgánu. Navíc tento způsob studia cyst pomůže identifikovat vadu v krevním zásobení, jakož i hromadění izotopu v orgánu, což odpovídá umístění a velikosti nádoru..

    Laparoskopie

    V nejtěžších situacích lékaři posílají pacienta na diagnostickou laparoskopii v břišní chirurgii. Tato studie dutiny břišní se provádí pomocí optiky laparoskopu vloženého skrz speciálně vytvořené otvory ve stěně dutiny břišní. Průběh operace je korigován díky endovideo kamera zobrazující obraz on-line na obrazovce s velkým zvětšením.

    Výhodou této metody výzkumu je nízká pravděpodobnost parazitární infekce krve nebo tkání vnitřních orgánů. Během zákroku je možné okamžitě odebrat vzorek biopsie a vizuálně posoudit stupeň destruktivní jater bez chirurgického zákroku.

    Léčba

    Léčba jaterního abscesu je vždy založena na individuálních indikátorech a v každém případě je vyvinut jedinečný léčebný průběh. Pokud je detekován malý jeden nebo velký počet malých abscesů, provede se ošetření antibiotiky.

    Které léčivo, které je třeba předepsat pro léčbu, se stanoví podle plodin a náchylnosti mikroflóry. A tak s améebskou etiologií cysty používají antiparazitika.

    Výsev purulentní tekutiny pomáhá identifikovat zdroj pouze v jednom ze tří případů. Empiricky se podávají antibiotika na bázi 7-aminocefalosporinové kyseliny. Jedná se o širokospektrální léčiva s vysokou baktericidní aktivitou..

    Pokud existuje možnost trans epidermální drenáže hnisavé dutiny, jsou do ní namontovány drenážní trubice, kterými jsou do abscesu dodávány antibiotika a antiseptické látky..

    V naléhavých případech se provádí chirurgický zákrok. Lékaři mají tendenci používat minimálně invazivní metody, i když to zdaleka není vždy možné..

    Zejména při komplexní lokalizaci abscesů je upřednostňována klasická část břišní stěny, aby se zajistil přístup k játkům, aby se následně otevřel jaterní absces..

    Všichni, kteří měli tuto nemoc, byli bez výjimky přiděleni speciální dieta č. 5 a regenerativní prevence. Co je dieta č. 5, lékař vysvětlí pacientovi všechny podrobnosti. Nikdo nebude předvídat a zaručit pravděpodobnost recidivy. Hodně bude záležet na tom, do jaké míry bude sám dodržovat požadavky, které stanoví lékař.

    Po zbavení se cysty je okamžitě léčeno onemocnění, které se stalo důsledkem vzniklého abscesu.

    Prognóza a prevence

    Opatření na prevenci nemocí jsou zaměřena na nalezení infikovaných osob a jejich identifikaci v ohrožení. Mezi rizikové skupiny patří pacienti s onemocněním trávicího systému, zaměstnanci potravinářských závodů, prodejny produktů, zahradní nářadí, pracovníci kanalizačních komponent.

    Doporučuje se, aby ho lékař po zotavení sledoval po dobu 12 měsíců. Testování by mělo být prováděno každé tři měsíce nebo v případě výskytu střevních poruch..

    V situacích včasné reakce na příznaky nemoci a včasné léčby hnisavého růstu se v 90% případů předpokládá pozitivní výsledek. V případě přítomnosti velkého počtu malých abscesů nebo odmítnutí léčby jednoho nádoru se předpokládá vysoká pravděpodobnost úmrtí.

    Prevence jaterního abscesu spočívá v tom, že se předchází infekci amébií. Pomáhá omezit se od této základní parazitní osobní hygieny. Je také nutné věnovat pozornost prvním příznakům závažnosti nebo bolesti v oblasti břicha. Tyto příznaky mohou být první „zvony“ tvorby hnisu v játrech..

    Otázka se často ptá: „Kolik lidí žije po zjištění jaterního abscesu?“.

    Není možné konkrétně říci, jak dlouho bude pacient žít, protože hodně závisí na stupni nemoci, povaze jejího průběhu a individuálních charakteristikách lidského těla..

    Jaterní absces

    Lékařské odborné články

    Co je jaterní absces? Jedná se o vývoj zánětlivého procesu v jaterních tkáních do stavu jejich nekrózy a vytvoření dutiny s hnisavým obsahem. To znamená, že absces je důsledkem zánětu, který může být způsoben několika důvody.

    ICD-10 kód

    Epidemiologie

    Podle klinických statistik je absces pravého laloku jater diagnostikována pětkrát častěji než absces levého laloku a dvojnásobný počet případů, kdy je detekována bilaterální hnisání.

    Epidemiologie jaterních abscesů naznačuje, že hnisavé abscesy jater jsou nejčastějším typem viscerálního abscesu: představují téměř 48% případů hnisavých abscesů břišních orgánů. Podle některých zpráv se roční výskyt odhaduje na 2,3–3,6 případů na 100 tisíc lidí; zatímco patologie u mužů se vyskytuje 2,5krát častěji než u žen.

    Nejvyšší úroveň rozvoje amébového jaterního abscesu na světě byl zaznamenán v zemích východní Asie a asijsko-tichomořského regionu. Podle WHO je 12% světové populace chronicky infikováno dysenterickou amébou a může mít latentní chronický jaterní absces.

    Příčiny abscesu jater

    Odborníci nazývají žlučové kameny a cholecystitidu nebo cholangitidu jako nejčastější příčinu abscesu jater. Také jaterní absces může být důsledkem ruptury zaníceného slepého střeva, perforace žaludečního vředu nebo sigmoidního tlustého střeva s divertikulózou; ulcerativní kolitida; pyogenní zánět portální žíly; Crohnova nemoc; obecné otravy krví; cholangiokarcinomy; kolorektální rakovina nebo rakovina pankreatu; hnisání jaterních cyst nebo poškození orgánů.

    Pyogenní nebo hnisavý jaterní absces (kód K75.0 podle ICD-10) má vždy infekční etiologii. A patogeneze je spojena s požitím mikrobů (hlavně E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.), Které migrovaly z ohniska primární zánět s proudem krve ve formě septického embolu.

    V játrech pokračuje proliferace bakterií, což vede k smrti buněk parenchymu a nekróze jednotlivých sekcí za vzniku infiltrátu; potom se infiltrát roztaví a dutina naplněná hnisem je obklopena vláknitou kapslí. Tobolky často tvoří oddíly. Takto se vyvíjejí bakteriální abscesy jater..

    Když stejné bakterie vstupují do jater z žlučníku (primární zaměření infekčního zánětu) přes extrahepatické žlučovody, lékaři určí biliární nebo cholangiogenní abscesy v játrech. Mezi jejich příčiny patří kromě zhoršené obstrukce žlučovodů v důsledku přítomnosti kamenů v nich zúžení lumen (stenóza a zúžení) iatrogenních vývodů: po operaci žlučových cest a použití drog (například steroidů nebo cytostatik).

    Kromě toho mohou být příčiny jaterního abscesu spojeny s invazí parazitů (ascaris, echinococcus nebo dysenteric améba). Zejména s poškozením jater dysenterickou amébou (Entamaeba histolytica) se vyvine amoebický jaterní absces (kód ICD-10 A06.4) nebo extraintestinální amentéza jater. K infekci dochází fekální orální cestou v endemických oblastech (tropech a subtropech). Améby napadají střevní sliznici a mohou vstoupit do portálního systému žíly a poté proniknout do tkáně jater, kde se transformují do formy trophoisot a ucpávají jaterní kapiláry. V důsledku nekrózy podvyživených hepatocytů vzniká chronický jaterní absces.

    Bylo zjištěno, že amébový jaterní absces může nastat bez předchozí anamnézy amébové kolitidy a úplavice, to znamená, že infekce se může projevit měsíce nebo dokonce roky po amébické invazi.

    Mnohem méně často diagnostikovaným je absces plísňové plísňové etiologie (candida, aspergillus), který se vyvíjí po chemoterapii zhoubných novotvarů v břišních orgánech nebo leukémii - u pacientů se silně oslabenou imunitou.

    Místo hnisavého zánětu jaterního parenchymu je častěji osamělé (jediné), ale s některými patologiemi - v případě tvorby zubního kamene v játrech, s cholangiogenním původem infekce, s extraintestinální amébiíou - může dojít k více jaterním abscesům.

    Rizikové faktory

    Mezi rizikové faktory jaterních abscesů patří diabetes mellitus, cirhóza, těžká pankreatická onemocnění, transplantace jater, rakovina, imunodeficience, více než 70 let.

    Příznaky jaterního abscesu

    Klinické příznaky jaterního abscesu jsou nespecifické a jsou podobné jiným hepatobiliárním zánětlivým procesům a infekcím. Mezi první příznaky hnisavého abscesu v játrech patří zpravidla pyrexie (horečka s teplotou nad + 38,5 ° C se zimnicí a silným pocením v noci), letargie a celková nevolnost, nepohodlí a periodická bolest v pravém horním kvadrantu břicha (bolest se stává silnější, když tlak), zemitá pleť. Rovněž je pozorována nauzea a zvracení, úplná ztráta chuti k jídlu a tělesná hmotnost, výrazné zvýšení velikosti jater (často s vypouknutím v pravé hypochondrii)..

    Příznaky jako kašel, dušnost nebo škytavka se objevují v důsledku podráždění bránice poškozeným játrem; ozařování bolesti v pravém rameni a zádech; žlutý tón pleti a skléra (při vývoji cholangiogenních jaterních abscesů).

    Améebický jaterní absces může mít stejné příznaky, ale stává se, že jediným problémem je buď zvýšení teploty (až + 38 ° C), nebo bolest na pravé straně břicha..

    Komplikace a důsledky

    Pokud nebudou včas přijata vhodná lékařská opatření, následky purulentního jaterního abscesu nevyhnutelně povedou k úmrtí následkem komplikací.

    A komplikace této patologie jsou četné a velmi nebezpečné. Především jde o prasknutí dutiny abscesu s odtokem nekrotických hmot do pleurální nebo peritoneální dutiny. Výsledkem je empyém pohrudnice nebo peritonitidy s hrozbou sepse. Promývání hnisu a jeho hromadění ve vybrání umístěném pod kupolí bránice vede k tzv. Subdiafragmatickému abscesu. A získání seriózně hnisavého obsahu perforovaného abscesu levého laloku jater do perikardiálního vaku může způsobit zánět vnější sliznice srdce (perikarditida), stejně jako exsudativní perikarditidu a perikardiální tamponádu.

    Kromě toho se komplikace jaterních abscesů projevují zvýšeným tlakem v systému portálních jaterních portálů portálu (což může vést ke krvácení); akumulace tekutin v břišní dutině (ascites); septická plicní embolie; mozkový tkáň absces.

    Amébový jaterní absces se také může proniknout bránicí do pleurální dutiny a plic, což často vede ke vzniku píštěl.

    Diagnóza abscesu jater

    Diagnóza jaterního abscesu začíná anamnézou a palpačním vyšetřením břišních orgánů. Jsou nezbytné laboratorní testy, pro které se provádějí testy: obecný a biochemický krevní test (včetně bilirubinu a alkalické fosfatázy), krevní kultura, analýza moči.

    Pokud je podezření na extraintestinální amébii (pokud se ukáže, že se pacient nachází v endemických oblastech), musí být ve stolici vyšetřeny cysty nebo trofozoity dysenterické améby, jakož i chování sérologických testů. A pro stanovení typu bakterií se provádí perkutánní punkční aspirace purulentního exsudátu..

    Instrumentální diagnostika dnes rozšiřuje možnosti medicíny a kromě obvyklého rentgenového vyšetření břišní dutiny se používá i cholangiografie (rentgen žlučových cest s kontrastním činidlem) a splenoportografie (rentgen jaterních cév), ultrazvuk a CT..

    Hlavními ultrazvukovými příznaky jaterního abscesu je přítomnost různých hypoechoických struktur v tkáních orgánu s nízkým koeficientem zeslabení ultrazvukového signálu.

    Kontrastování během studie vám umožní přesněji určit povahu formací, stanovit jejich velikost a přítomnost vnitřních oddílů. To je důležité, protože u malých abscesů (do 3 cm) s přepážkami uvnitř hnisavé dutiny se nedoporučuje odvodnění..

    Co musíte prozkoumat?

    Jak průzkumu?

    Diferenciální diagnostika

    Významné potíže jsou způsobeny diferenciální diagnostikou abscesů jater. Zaprvé je obtížné jasně odlišit amébové abscesy v játrech od pyogenních. A purulentní abscesy by se měly odlišovat od jaterních cyst, pohrudnice s hnisavými tobolkami, subdiafragmatického abscesu, cholecystitidy, karcinomu jater nebo metastáz jater.

    Na koho se obrátit?

    Léčba abscesu jater

    Lékaři varují, že u jaterních abscesů není přijatelná ani homeopatie, ani alternativní léčba, ani pokusy o použití bylinné léčby.

    V současné době je standardem léčba abscesů jater pomocí minimálně invazivních metod v kombinaci s cílenou antimikrobiální terapií..

    K odstranění hnisavého obsahu z dutiny se provádí řízený ultrazvuk nebo CT punkci jaterního abscesu. Instalace drenážních katétrů kůží se provádí u všech pacientů buď bezprostředně po počáteční aspiraci během diagnózy, nebo do 24 hodin od okamžiku exacerbace. Délka umístění katétrů, skrz které hnis opouští, se může lišit od tří dnů do týdne, což závisí na výsledcích re-vizualizace abscesu a klinického stavu pacientů. Zánětlivá činidla se vysévají z aspirovaného obsahu abscesu. Během umisťování katétru existuje riziko šíření hnisu z abscesu, po kterém následuje bakterémie a sepse.

    Současně jsou předepisovány léky - antibiotika Amoxiclav (Amoxil, Augmentin), Clindamycin (Klimitsin, Kleocin, Dalacin C), Ceftriaxon a další. Léky jsou injikovány do žíly: Amoxiclav - 1000 mg každých 8 hodin; Clindamycin - 250-300 mg až 4krát denně; Ceftriaxon - 50 mg na kilogram tělesné hmotnosti. Vedlejší účinky těchto antibiotik se mohou projevit nauzeou a průjmem, kopřivkou, zvýšenou aktivitou jaterních transamináz a hladinou alkalické fosfatázy (zejména u starších pacientů).

    Antiprotozoální léky používané k léčbě amoebického jaterního abscesu zahrnují metronidazol, tinidazol a diloxanid. Metronidazol působí přímo na trofozoity E. histolytica. Pozitivní účinek má i jednorázové perorální podání tohoto léčiva (2,5 g) a současné propíchnutí jaterního abscesu. Metronidazol se častěji používá parenterálně - ve formě kontinuálních infuzí 0,5 - 1 g 4krát denně. Mezi vedlejší účinky patří gastrointestinální příznaky, bolesti hlavy, plak na jazyku, suchost a chuť kovu v ústech; někdy jsou pozorovány závratě, ataxie a parestézie, poruchy močení a alergické reakce.

    Léčba jaterního abscesu houbové etiologie se provádí antimykotickým antibiotikem Amfotericin B (intravenózně, dávka se počítá podle tělesné hmotnosti).

    Chirurgická léčba jaterního abscesu je nutná při absenci účinku konzervativní terapie. A zpravidla je nutná operace, když je absces komplikovaný. Zásah může být proveden otevřeným způsobem nebo laparoskopicky a může zahrnovat buď otevřenou drenáž dutiny abscesu nebo resekci (excizi) fokusu zánětu a postižených tkání.

    Strava pro jaterní absces pomáhá zmírnit průběh nemoci, zejména, Pevznerova dieta č. 5 je velmi vhodná.

    Je Důležité Vědět O Průjmu

    Jak si většina lidí myslí, dyskineze není zakřivení nebo zalomení žlučníku nebo cest, které z toho vedou. Tento termín pochází z řeckého slova „kinesis“, což znamená „pohyb“, a předpona „dis-“ znamená „porušení“.

    Průjem je porušení trávicího traktu, projevující se uvolněnou stolicí a častým nutkáním k vyprázdnění, což často znamená patologii v těle.