Apendikulární absces

Apendikulární absces je specifická oblast hnisavého zánětu pobřišnice, která se vytváří pod vlivem destruktivních změn v dodatku. Jedná se o závažnou patologii, což je komplikace akutní apendicitidy..

Při tvorbě abscesu se jedná o slepé střevo, omentum a střevní smyčky. Když je formace odstraněna, ale zánětlivý proces v této zóně se nezastaví, může se vytvořit pooperační infiltrace. Konzervativní metodou se můžete zbavit apendikulárního infiltrátu a při nepříznivém výsledku se vytvoří zánět a opakovaný apendikulární absces.

Etiologie

Apendikulární absces se často projevuje v těle pod vlivem stafilo- a streptokoků. Pokud pacient neměl čas na odstranění akutního zánětu, v průběhu této doby se v těle vyvine absces.

Příčiny komplikací v pooperačním období mohou být následující:

  • snížená odolnost imunitního systému;
  • necitlivost mikroorganismů na antibiotika;
  • porušení chirurgické techniky.

Klasifikace

Klasifikace formulářů je založena na rozdělení abscesu přílohy v závislosti na několika kritériích. Klasifikace choroby podle místa je tedy u těchto odrůd:

  • iliac;
  • intestinální;
  • pánevní;
  • suprapubické;
  • subhepatický;
  • retrocecal.

Podle stupně pohybu ohniska v břišní dutině:

  • mobilní, pohybliví;
  • středně mobilní;
  • ještě pořád.

Symptomatologie

Na začátku vzniku slepého abscesu je pacientovi diagnostikován akutní záchvat apendicitidy. V průběhu několika dnů se u pacientů se závažnými projevy onemocnění vyvíjí apendikulární infiltrace.

Hlavní metodou, kterou můžete diagnostikovat onemocnění, je palpace. Při dotyku se zanícenou oblastí cítí pacient bolestivé útoky. Patologie se projevuje následujícími příznaky:

  • vysoká tělesná teplota;
  • zvýšení velikosti procesu;
  • pulzující bolesti;
  • špatné trávení.

Několik dní po útoku zmizí všechny příznaky, teplota se sníží, bolestivý syndrom zmizí a celkové zdraví pacienta je normalizováno. Během palpace břicha se uvolní svaly přední břišní stěny a v pravém dolním břiše se cítí menší bolesti..

Šestý den je pacientovi diagnostikována progrese abscesu, což vede ke zhoršení stavu. V této chvíli je klinický obraz onemocnění doplněn novými příznaky:

  • horečka;
  • zimnice;
  • zvýšené pocení;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • opojení;
  • nechutenství;
  • pulzující bolest.

Při hmatu má pacient zhutnění a napětí v břiše, dušnost, lékař táhne zprava vpravo elastický útvar.

Jazyk je pokryt plakem, dochází k narušení stolice, zvracení, nadýmání, časté močení.

Otevření slepého abscesu vede k rozvoji peritonitidy, která je doprovázena výskytem sekundárních hnisavých formací, zvýšenou intoxikací, bušení srdce a horečkou.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy u dětí a dospělých musí lékař provést vyšetření - shromáždit úplnou anamnézu, provést vyšetření a analyzovat výsledky laboratorního a instrumentálního vyšetření.

Během laboratorního krevního testu má pacient zvýšenou hladinu bílých krvinek a ESR.

Aby se vyjasnila velikost a umístění hnisavého útvaru, provádí se ultrazvukové vyšetření břišních orgánů..

Během studie stavu pacienta pomocí rentgenového záření si lékař vždy nevšimne charakteristické znaky. Pokud pořídíte panoramatický snímek ve svislé poloze, můžete pomocí mírného pohybu střevních smyček do středu identifikovat homogenní změny v pravé oblasti iliak. Pokud absces vyvolal střevní obstrukci, má pacient během studie znatelný nárůst tekutin ve smyčkách.

Při identifikaci takového onemocnění je nutná diferenciální diagnostika. V rámci takového vyšetření musí lékař odlišit nemoc od kroucení ovariální cysty, difuzní hnisavé peritonitidy a nádoru slepého střeva.

Léčba

Po stanovení diagnózy lékař naléhavě zahájí léčbu pacienta. Pokud je takové onemocnění detekováno, je nutné neprodleně zahájit léčbu, jinak se mohou objevit závažné komplikace. S předčasně zahájenou terapií může absces prorazit, což bude mít za následek rozšíření hnisu po pobřišnici.

Léčba slepého abscesu u dítěte a dospělého zahrnuje prioritní chirurgický zákrok. Operace spočívá v otevření postižené části, aniž by došlo k ovlivnění volného pobřišnice, aspiraci hnisu a vypuštění novotvaru. Při chirurgickém zákroku je důležité proces odstranit, ale jeho snadné odstranění není vždy možné. V tomto případě pacient potřebuje pouze drenáž abscesu a apendektomii lze provést po několika měsících.

Pokud je u pánve nalezen absces v pánvové dutině, provádí se chirurgická pomoc prostřednictvím konečníku a u ženy přes zadní vaginální fornix s předběžným vpichem. Purulentní obsah z formace se nasává nebo vylučuje sterilními ubrousky, celá dutina se promyje antiseptiky a čistí se dvěma průhlednými zkumavkami.

V pooperačním období jsou pacientovi předepisována antibiotika. Během období zotavení pacient stále čistí pobřišnici od hnisavého obsahu, proto se provádí denní promývání odtoků s odstraňováním hnisu. Po úplném očištění pobřišnice se drenáž odstraní a rána se uzdraví sekundárním napětím.

Po operaci je také důležité, aby pacient držel odpočinek, dodržoval šetrnou stravu a prováděl fyzioterapeutické procedury..

Lékaři říkají, že v každém věku je nejlepším způsobem, jak opustit nemoc a zabránit vzniku komplikací, operaci.

Komplikace

Předčasné ošetření slepého abscesu může vést k řadě různých patologií. V těle pacienta se mohou tyto komplikace tvořit:

  • sepse;
  • pylephlebitis;
  • jaterní absces
  • infekce močového ústrojí;
  • fistuly v břišní stěně;
  • purulentní parokolitida a paranefritida.

Prevence

Je možné zabránit vzniku závažných komplikací, pokud je včas diagnostikován a eliminován akutní atak apendicitidy. Efektivního výsledku lze dosáhnout pouze po řádné chirurgické pomoci, která byla provedena během prvních dvou dnů od počátku projevu nemoci.

Pokud jsou ignorovány příznaky nemoci a samoléčení, existuje pravděpodobnost fatálního výsledku tohoto hnisavého procesu..

Purulentní apendicitida, pooperační období - léčba, zátěž, strava

Důvody a mechanismus vývoje

Purulentní zánět slepého střeva představuje až 60% všech případů zánětlivého procesu ve střevě. Přes vysokou prevalenci této choroby vědci stále hovoří o příčinách jejího výskytu. Mezi populární teorie patří:

  • mechanický;
  • infekční
  • cévní;
  • endokrinní.

Podle prvního je ucpání lumenu slepého střeva fekálními kameny náchylné k rozvoji akutního hnisavého zánětu. To je usnadněno anatomickými a fyziologickými vlastnostmi přílohy: má úzké spojení s cecum, je špatně zásobeno krví a může být ohnuto. Kromě toho je pozorována tendence tvořit fekální kameny u lidí, kteří konzumují nedostatečné množství vlákniny a pijí málo vody..

Zablokování lumenu v dodatku vyvolává zvýšení tlaku v něm, narušení výživy a přísun krve tkání, aktivaci střevní mikroflóry. Během několika hodin se objeví katarální a hnisavý zánět. Neexistuje však žádný specifický patogen: zánět je způsoben jeho vlastními oportunními mikroorganismy.

Infekční teorie spojuje purulentní apendicitidu s patogeny amébiózy, yersiniózy, tyfu a tuberkulózy. Ve stěně přílohy však není vědecký důkaz o specifickém zánětlivém procesu.

Vaskulární (léčba apendicitidy v důsledku vaskulitidy) a endokrinní (spojující vývoj zánětu s přebytkem serotoninu) jsou méně časté.

Klasifikace apendicitidy odráží patomorfologické změny, které se postupně vyskytují v dodatku. Rozlišují se tyto formy patologie:

  • katar - prvních 6 hodin od začátku nemoci;
  • hnisavý (destruktivní):
  • flegmonální 6-24 hodin;

gangrenous - 2-3 dny;

Nebezpečí akutní gangrenózní apendicitidy je možnost perforace stěny slepého střeva s uvolněním jeho obsahu do volné břišní dutiny. Během několika hodin to způsobí rozvoj peritonitidy a dalších purulentních septických komplikací (slepý absces nebo infiltrát, pylephlebitida, sepse).

Hnisové komplikace

Předčasná diagnostika a léčba ve fázi hnisání způsobuje vážné následky. Samotné hnisání nezmizí, zcela jistě zničí tkáň orgánu, poté pronikne do břišní dutiny. V prvních dvou dnech anomálie nepřesahuje za přívěsek a nedochází k jejímu roztržení. Někdy je toto pravidlo porušeno - u dítěte a starého muže přestávka nastane dříve. Pokud během tohoto období nebude pacient léčen, pak je po tomto období projev apendikulárního infiltrátu, abscesů, peritonitidy a pylephlebitidy téměř nevyhnutelný.

  • Apendikulární infiltrát. Vyskytují se abnormální tkáňové změny, v jejichž středu je zničený orgán. Je výsledkem předčasné návštěvy u lékaře.
  • Apendikulární abscesy. Vyvíjí se jako výsledek hnisání apendikulárního infiltrátu během 8-12 dnů. Vzdělávání podléhá otevírání a reorganizaci podle obecných pravidel.
  • Zánět pobřišnice. Jedná se o zánět membrány vnitřní stěny břišní dutiny. Chirurgové rozlišují tři stupně: reaktivní, toxický, nevratný. Ten je nejtěžší. Podle statistik léčí tři dny po nástupu peritonitidy léčení pouze 10% pacientů.
  • Pylephlebitis. Jedná se o velmi závažný druh komplikace, která se rychle vyvíjí a během několika hodin vede k smrti. Je to infekce portální žíly následovaná jaterním abscesem.

Obecné informace o nemoci

Hnisavá akutní apendicitida je nejčastěji diagnostikována ve věku 20–45 let. U žen je patologie diagnostikována dvakrát častěji. Pooperační komplikace purulentní apendicitidy jsou 5-9%. Závažnost komplikací je přímo závislá na pozdní nebo chybné diagnóze. Při včasném řešení negativních důsledků je obvykle možné se vyhnout.

Podle lékařských statistik je hnisavá apendicitida pozorována u 60% pacientů. Tento typ onemocnění se vyznačuje zvýšeným rizikem úmrtí, zejména u starších pacientů..

Existuje několik druhů hnisavého slepého střeva. Lékaři rozlišují mezi:

  • Katarální;
  • Gangrenous
  • Flegmonální apendicitida s perforací a bez perforace.

Všechny tyto odrůdy jsou svým způsobem nebezpečné, mají vážné důsledky a vyžadují okamžité radikální ošetření. Po léčbě nemoci je nutná rehabilitační doba, během níž je důležitá dieta a úprava životního stylu.

Purulentní apendicitida je nejčastější chirurgická patologie břišních orgánů (až 90%), u všech chirurgických onemocnění je hnisavá apendicitida diagnostikována ve 30% případů. Frekvence hnisavého zánětu v příloze je 1 případ na 200-300 lidí ročně.

Hnisavá apendicitida obvykle postihuje dospělou populaci, ženy jsou nemocné dvakrát častěji než muži. U dětí, starších a těhotných žen je hnisavá apendicitida poměrně vzácná, ale je závažnější, má vymazaný klinický obraz a je obtížné ji diagnostikovat. V chirurgické praxi je to nejčastější příčina peritonitidy. Obecně platí, že při včasné chirurgické léčbě je výsledek s hnisavou apendicitidou příznivý, u komplikací se prognóza výrazně zhoršuje..

Možné komplikace

Problémy s včasnou diagnózou a vhodnou léčbou (nebo její kvalitou) mohou vést k rozvoji docela závažných, často život ohrožujících komplikací této zdánlivě frivolní choroby.

Jednou z nejčastějších komplikací je hnisání pooperační rány, k níž někdy dochází i přes použití antibakteriálních látek. Peritonitida nebo zánět pobřišnice - bez včasné léčby chirurgickými metodami a masivní antibiotickou terapií je fatální.

Infiltrát - tato formace je vytvářena při absenci včasného ošetření tkáně slepého střeva a orgánů, které jej obklopují (především tlustého střeva a tenkého střeva, stejně jako omentum).

Absces v břišní dutině - může se vyvinout v důsledku výskytu infikovaného výtoku, v přítomnosti intraabdominálních hematomů, stejně jako v situacích, kdy se vyskytnou určité problémy se stehy stehové přílohy.

Phlegmon sahá až do retroperitoneálního prostoru. Dostatečně závažný patologický stav, při kterém není patologický proces jasně vymezen od zdravých tkání.

Tromboflebitida žil dolních končetin a pánve, pylephlebitida, tromboembolismus plicní tepny.

Diagnostické zásady

Vzhledem k jeho prevalenci není diagnostika onemocnění obvykle obtížná. V některých případech, pro potvrzení apendicitidy, může být nutné pacienta pozorovat 2-3 hodiny.

Hlavní roli při vyšetření hraje klinické vyšetření, které zahrnuje sběr stížností a anamnézy, palpaci břicha a identifikaci specifických příznaků apendicitidy:

  • Mendel - bolest vyzařující do pravé iliakální oblasti s lehkým klepnutím na břišní stěnu;
  • Sitkovsky - zvýšená bolest při otáčení vlevo;
  • Voskresensky - zvýšená bolest při držení dlaně přes košili nataženou přes žaludek;
  • Shchetkina-Blyumberga - ostrá bolest při prohmatnutí ruky, prohmatání oblasti pravé bederní oblasti.

První pooperační dny

Rehabilitace po apendicitidě začíná koncem chirurgického zákroku. Období do dne propuštění pacienta se nazývá pooperační. Péče o pacienta po apendektomii v prvních dnech poskytuje zdravotnický personál. Po ukončení anestézie by se měl pacient přísně řídit lékařskými předpisy. Anestezie může ovlivnit člověka různými způsoby, takže se může objevit zvracení, zimnice a další příznaky..

Zdravotní péče

První den je zakázáno jíst. Pití vody během prvních hodin se nedoporučuje. Protože pravá strana bolí, musíte nejprve ležet pouze na levé straně. Po jednom dni je pacientovi umožněno vstávat, ale pokud byla operace provedena laparoskopickou metodou, pomáhají vstávat po 5-6 hodinách a doporučuje se chodit trochu okamžitě. Denní řez je léčen antiseptickými látkami. Kromě toho je nutné brát antibakteriální léky a další léky, které lékař předepsal. Pokud má pacient obavy ze zácpy, dostane klystýr.

První dny má pacient zvýšenou tělesnou teplotu. To je normální. Pokud však teplota trvá déle než 7 dní, musíte se poradit s lékařem. Je nutné sledovat, jak dlouho bolí pravá strana břicha a místo řezu. Žaludek kolem rány by neměl vůbec bolet. Po propuštění se pacientovi doporučuje obvaz. Po vyjmutí slepého střeva je pacient propuštěn z nemocnice na 7-10 dní před odstraněním vnějších stehů. Poté končí pooperační období po odstranění apendicitidy.

Po celou dobu, kdy je pacient v nemocnici, lékaři sledují následující postupy:

  • kontrola fyziologických parametrů regenerace;
  • detoxikace (například, pokud došlo k hnisavému apendicitidu);
  • sledování stavu pacienta a příznaků komplikací;
  • sledování stavu šití (absence krvácení).


Funkce zotavení po apendicitidách zahrnují řadu omezení obvyklého životního stylu nebo špatných návyků.

Pathanatomy

Flegmonální apendix během operace se zdá být zesílený, hyperemický, serózní membrána je pokryta fibrinovým plakem. Na řezu jsou definovány ulcerace sliznice slepého střeva, v dutině - hromadění hnisu. Gangrenózní změněný dodatek během operace se šíří v rukou, v jeho stěně jsou vidět části nekrózy, je zaznamenána trombóza mezenterických cév.

Barva gangrenózního procesu je špinavě zelená, z něho vychází nepříjemný hnilobný zápach. Kolem slepého střeva se stanoví střední množství eflu zakaleného fibrinu (za předpokladu, že nedošlo k perforaci). Pokud průběh zánětu vede k prasknutí slepého střeva, nejčastěji končí lokální nebo difúzní peritonitidou.

Jak zacházet s takovou patologií

Léčba abscesem by neměla být opožděna. Koneckonců, absces, jehož obsah není ani zdaleka sterilní, se může snadno prorazit a hnis proudí přímo do pobřišnice.

Podle lékařů je jediným způsobem, jak se vypořádat s tímto druhem patologie, provedení nouzové operace. Kromě toho musí být vše pečlivě vyčištěno a odstraněno, aby nedošlo k opětovnému rozvoji vředů.

Během rehabilitačního období budete samozřejmě muset podstoupit kurz antibiotik a očistit polohu absces antiseptiky pomocí speciálně instalovaných drenážních zkumavek.

Charakteristickým rysem takové operace je, že zanechává otevřenou ránu - bez šití, všechno by mělo jít samo.

Operace slepého střeva

Hlavní a jedinou metodou léčby apendicitidy je chirurgické odstranění zaníceného slepého střeva - apendektomie. Laparoskopické techniky, které umožňují extrahovat dodatek a dezinfikovat břišní dutinu malým (1,5-2 cm) řezem v břiše, jsou stále běžnější. Ve srovnání s tradiční břišní operací mají mnoho výhod:

  • rychlé zotavení: několik hodin po operaci mohou pacienti vstávat, chodit po oddělení;
  • pohodlné pooperační období pro pacienta: bolest, nepohodlí a riziko komplikací jsou minimalizovány;
  • rychlý výtok: při absenci komplikací zůstávají pacienti v nemocnici déle než tři dny;
  • estetika: jizvy po laparoskopickém odstranění slepého střeva jsou téměř neviditelné.

Tato operace spočívá v odříznutí slepého střeva, sešití slepého střeva a dezinfekci břišní dutiny. Při léčbě komplikovaných forem nemoci je možná drenáž rány, takže hnis po apendicitidě je z těla evakuován..

Minimálně invazivní chirurgické techniky zřídka způsobují komplikace. Většina z nich je spojena s předčasnou diagnózou nemoci..

Díky včasné návštěvě u lékaře a úspěšné operaci během prvních šesti hodin od počátku zánětu lze zotavení pacienta urychlit a komplikacím lze předejít. Pacienti se zotaví z apendektomie během několika dnů a po krátké rehabilitační periodě se můžete vrátit do plného aktivního života.

Příznaky komplikací po zánět slepého střeva, odrůdy

Rozlišují se tyto odrůdy složitého průběhu pooperačního období:

Včasné komplikace (do 14 dnů po apendektomii)Pozdní (po 2 týdnech po chirurgické léčbě)
Rána (purulentně-septické procesy, divergence šic, krvácení z rányZraněný - kýla po operaci, ligaturistická fistula, jizvové neuromy, keloidní cicatrice
Komplikace orgánů v okolí: mezenterické krvácení, selhání pařezuKomplikace po apendektomii z břišní dutiny (tvorba abscesu, infiltrace, zánět pařezu)

Dalšími komplikacemi jsou zhoršené dýchací funkce, kardiovaskulární a močový systém.

Časné komplikace

Včasné komplikace se objevují v prvních 14 dnech po apendektomii. Tyto zahrnují:

RánaV peritoneální dutině
1. pooperační infiltrace ran 2. hnisání 3. krvácení 4. tvorba hematomu 5. událost1. krvácení z mezentérie 2. selhání pařezu slepého střeva 3. pylephlebitis 4. peritonitida

Infiltrace a hnisání ran

Nejčastějšími komplikacemi jsou infiltrace a hnisání pooperační rány. Infiltrát po odstranění apendicitidy se objeví 2. den. Pacient má hypertermii až do 38-38,5 ° C. Rána cítí bolest, otok, zarudnutí. Během doteku a hmatu cítí pacient silnou bolest.


Sutura musí být ošetřena i po úplném zahojení rány.

Pokud nezačnete léčit infiltraci, zánět po odstranění apendicitidy přechází do hnisání. V ráně se objeví hustá hmota. Je to velmi bolestivé.

Ošetření infiltrace ran se provádí antibakteriálními činidly. Pacientovi je zobrazen klid na lůžku, nachlazení na břiše, fyzioterapie (UHF, laserová terapie).

Pokud se v ráně vyvine hnisání a zhutnění, pacient je vyříznut, umyje ránu a sešívá. Aby se zabránilo opětnému vymýcení, je pacientovi po odstranění apendicitidy předepsána antibiotika..

Hematom

Hematom se může objevit 2 dny po operaci. Vzniká v podkožním tuku. Pacient cítí tupou bolest nebo kompresi v oblasti hematomu. Při vyšetření se zjistí otok, citlivost slabé nebo střední intenzity, otok (s hmatem, je cítit tekutina v tělní dutině).

Terapie se provádí částečným odstraněním šicího materiálu a odstraněním krevních sraženin. Pokud je formace nekoagulovaná krev, je odstraněna speciální stříkačkou. Pokud není léčba provedena do 1 hodiny po zjištění patologie, je možné hnisání krevní sraženiny a zjizvení přední břišní stěny.

Událost

Pod pojmem míra se rozumí divergence okrajů rány. Přichází po 4-5 dnech ihned po odstranění stehu. Příčinou stavu je snížená regenerace tkání, hypovitaminóza, imunodeficience, drenáž po odstranění slepého střeva.


Pro léčení stehu se používají masti s regeneračním účinkem.

Aby se zabránilo události, je nutné odstranit švy nejdříve 7 dní. Teprve po 7 dnech se začne tvořit jizva pojivové tkáně. Švy u pacientů se špatnou regenerací jsou odstraněny 4. až 5. den a je předepsána masti Methyluracil. Masť Methyluracil stimuluje rychlé hojení, urychluje růst pojivové tkáně na spojích okrajů rány.

Krvácení na rány

V prvních dnech dochází ke krvácení z rány. Důvodem tohoto stavu je nadměrná pohyblivost pacienta, divergence švu, přetrvávající kašel z anestézie. Chcete-li vyloučit krvácení z rány, musíte použít nachlazení. Cévy se v tomto případě zužují a krev začíná vytékat méně.

Pokud tato opatření nepomohou, lékař uloží další steh do oddělení nebo do šatny. Kromě šití a chladu jsou pacientovi zobrazeny také obvazy a ošetření rány.

Mezenterické krvácení

Krvácení z mezenterického pařezu je považováno za vzácnou, ale nebezpečnou patologii. Podmínka se týká časných komplikací peritoneální dutiny. V počátečním stádiu nejsou detekovány příznaky krvácení, protože ztráta krve je zanedbatelná.

Při těžké ztrátě krve si pacient všimne bolesti břicha. Syndrom bolesti je zpočátku slabý, a jak se krev v peritoneální dutině zvyšuje, zesiluje se. Pokud se krev, která vstupuje do břišní dutiny, nakazí, bolest se stává velmi závažnou. Pacient si stěžuje na nevolnost, zvracení, nadýmání, zácpu. To jsou známky difúzní peritonitidy..

Při těžké ztrátě krve má pacient blanšírování kůže, bušení srdce a podšívku jazyka. Během vyšetření jsou detekovány známky peritoneálního podráždění. Při břišním vyšetření břicha je stanovena tekutina v břišní dutině po apendicitidě. Během digitálního vyšetření přes konečník je detekována bolest v pánvovém pobřišnici.


Bílý dětský jazyk

V případě podezření na krvácení pahýlu mezentérie se pacientovi zobrazí chirurgický zákrok. Provádí se nouzová reparotomie nebo opakovaná laparotomie. Během operace je krvácení zastaveno, peritoneální dutina je dezinfikována.

Selhání pařezu dodatku

Tato patologie je detekována první den po chirurgických zákrokech. Riziko vzniku pařezové insolvence je vysoké u pacientů přijatých s destruktivní formou zánětu slepého střeva. V tomto stavu se změní příloha a cecum.

Deformace a zánět slepého střeva a střeva ztěžuje léčbu pařezu během zákroku. Selhání pařezu vede rychle k fekální peritonitidě.

Pacientovi je ukázána pohotovostní operace (reparparomie). Během operace se provádí sanace břišní dutiny, vytvoří se nový pařez.

Pylephlebitis

Pileflebitida je blokáda trombu mezenterických a portálních žil. Patologie se objevuje v důsledku mezenterické trombózy slepého střeva. Toto onemocnění je detekováno 1-2 dny po odstranění dodatku.

Bolest je cítit v epigastrické oblasti nebo v pravé hypochondrii. Intenzita syndromu bolesti je srovnatelná s renální kolikou. Pacient odhalil nažloutnutí sliznic očí, kůže, hektické teploty, zvětšených jater a sleziny. Úmrtnost na nemoc je téměř 100%. Terapie pylephlebitidy je špatná.

Zánět pobřišnice

Peritonitida se vyskytuje častěji u pacientů s destruktivním zánětem slepého střeva. Komplikace se vyvíjí 1-3 dny po typické operaci slepého střeva. Ve dnech 1-2 je bolest břicha, jejíž intenzita se postupně zvyšuje.

Pacient má špičaté rysy, suchý jazyk s hnědým potahem, břicho je oteklé. Vyšetření odhalí známky peritoneálního podráždění. Denní moč klesá, stolice přetrvává.

Pokud jsou detekovány i mírné příznaky peritonitidy, je u pacienta prokázána relaparotomie s asanací břišní dutiny, úlevu od zánětu nebo krvácení, drenáže.

Pozdní komplikace

Pozdní komplikace se častěji vyskytují 14 dní po chirurgické manipulaci, ale mohou se objevit dříve. Rozlišují se následující komplikace:

RánaV peritoneální dutině
1. ligaturové fistuly 2. zánětlivé „nádory“ přední břišní stěny 3. pooperační ventrální kýly 4. keloidní jizvy 5. neuromy1. abscesy 2. infiltruje 3. zánět pařezu 4. střevní obstrukce

Pozdní komplikace rány jsou nebezpečnější než ty rané, proto vyžadují okamžitou pomoc:

  1. Ligature fistula - vypadá jako kanál vedoucí z povrchu kůže do břišní dutiny. Objeví se, když se okraje rány liší, hnisání, použití kontaminovaného materiálu stehu. Pacient má hypertermii, bolest v ráně a samotnou píštěle, jsou zaznamenány otoky a zarudnutí. Podmínka vyžaduje chirurgické ošetření: odstranění hnisající nitě. Pacientovi je ukázána antibiotická terapie a mytí ran..
  2. Zánětlivé „nádory“ - jsou představovány hustou formací na přední břišní stěně. Pacientovi je ukázána antibiotická terapie.
  3. Ventrální kýly - vypadají jako výčnělek v místě řezu, vyskytují se 2-3 týdny po apendektomii. Výčnělek je tvořen střevem, velkým omentem, náchylným k porušení. Když dojde k porušení, bolest, nevolnost, zvracení, příznaky střevní obstrukce. Podmínka vyžaduje chirurgickou léčbu.
  4. Keloidní jizvy - vypadají jako jizva v místě řezu, formace je hladká, vyčnívá nad povrch kůže. Jizvy jsou často bolestivé, svědivé..
  5. Neuromy - růst nervu v místě jeho pitvy. Vzdělání je bolestivé. V případě potřeby jsou neuromy chirurgicky odstraněny.

Kromě pozdních komplikací rány existují i ​​pooperační břišní patologie. Příznaky a léčba komplikací:

Dynamická obstrukce střeva je narušením střevní motility v důsledku ochrnutí. Pacient má otok střeva, jehož růst se zvrací (podle obsahu žaludku, žluči, stolice). Prodloužené nadýmání může poškodit stěny střeva a vést k peritonitidě. Pokud dojde k peritonitidě, je indikován chirurgický zákrok: sanitace peritoneální dutiny.

Pooperační infiltrát - nachází se v ileocekálním rohu. Vzdělání je bolestivé. Terapie se provádí konzervativně: odstranění intoxikace, antibiotická terapie, UHF, inscenace pijavice.

Subfrenický absces - nachází se mezi kupolí bránice a vnitřními orgány. V některých případech se nachází za pobřežím. Vyžaduje chirurgický zákrok.

Abscesující Douglasův prostor - objevuje se v důsledku toku patologického výtoku do pánevní dutiny. Pacient má narušení močení, tenesmus, bolest v podbřišku, hypertermii. Nejprve se provede léková terapie a poté pitva. Pokud je to nutné, dejte drenáž po apendicitidě.

Střevní abscesy - projevují se zimnicí, rychlými stolicemi, bolestmi břicha. Pacient vykazuje známky peritoneálního podráždění. Terapie se provádí konzervativně a rychle..

Komplikace po laparoskopii apendicitidy

Moderní medicína poskytuje chirurgickou léčbu apendicitidy pomocí endoskopického vybavení. Tato technika je vhodná pouze pro katarální a flegmonální zánět slepého střeva.

Peritonitida vyžaduje opuštění laparoskopické chirurgie a otevřenou laparotomii. To je způsobeno skutečností, že průlom purulentním dodatkem hnis vylil břišní dutinu. Během chirurgického zákroku se smísí s plynem, který chirurgové používají k rozšíření břišní dutiny. Existuje karboxyperitoneum (míchání plynu s hnisem).

To je způsobeno skutečností, že průlom purulentním dodatkem hnis vylil břišní dutinu. Během chirurgického zákroku se smísí s plynem, který chirurgové používají k rozšíření břišní dutiny. Existuje karboxyperitoneum (míchání plynu s hnisem).

Jiné komplikace odstranění laparoskopického apendixu zahrnují:

  1. hnisání ran trokaru;
  2. elektrické trauma do vnitřních orgánů;
  3. infiltrace a absces v peritoneální dutině;
  4. elektrické spálení kupole slepého střeva;
  5. krvácení v peritoneální dutině z pařezu slepého střeva.

Aby se těmto podmínkám zabránilo, fungují komplikované formy apendicitidy s tradiční otevřenou apendektomií.

Klasifikace

Klasifikace úzce souvisí s patomorfologickými změnami, které se vyskytují v dodatku. V počátečních stádiích vzniku zánětlivého procesu v dodatku, před začátkem purulentní impregnace tkání, je apendicitida katarální. Progresi zánětu vede k infiltraci tkání slepého střeva leukocyty - začíná fáze hnisavé hlienovité apendicitidy. Další tání vede ke zlomení tkání - vytvoří se hnisavá perforující hnisavá apendicitida.

Příznaky ruptury dodatku

Dříve nebo později nutně praskne hnisavá slepá střeva, po které se hnis vylije do břišní dutiny. Tento stav nelze opomenout, protože je doprovázen silnou silnou bolestí.

S diagnózou nejsou žádné potíže, postačuje hmat a pozorování pacienta po dobu 2-3 hodin. Mezi laboratorními testy je pouze informativní analýza krve a moči. Zvýšený počet bílých krvinek a bílkovin naznačuje zánětlivý proces.

Gynekolog zkoumá ženy, aby identifikovaly gynekologické patologie..

V některých případech nelze laparoskopii upustit..

Purulentní zánět slepého střeva se diferencuje na ledvinové koliky, pyelonefritidu, cholecystitidu, pohrudnici, pneumonii, Meckel divertikulum, onemocnění tenkého a tlustého střeva, mimoděložní těhotenství, patologie pravého vaječníku.

Po okamžitém provedení všech diagnostických manipulací je oběť poslána na operaci. V každém případě taková komplikace apendicitidy, jako je její prasknutí, neprochází bez zanechání stopy pro tělo. Kvalita péče však může minimalizovat všechny další problémy..

Léčba

Hnisavá apendicitida je léčena výhradně prováděním chirurgického zákroku - apendektomie. Provádí se v celkové anestezii. A pouze v případě závažných kontraindikací lze použít lokální anestézii..

Během operace se v místě Mc Burneye provede šikmý řez o délce 5 až 10 cm. Dále začíná vrstevnatá disekce subkutánní tkáně. Provádí se, dokud chirurg nemá přístup do pacientovy břišní dutiny.

Řezy se sešívají v opačném pořadí: nejprve svaly a měkké tkáně, poté kožní prvky..

Akutní apendicitida s lokalizovanou peritonitidou (K35.3)

Verze: MedElement Disease Guide Guide

obecná informace

Stručný popis


Poznámka

Tato část obsahuje:
- Akutní apendicitida s lokalizovanou peritonitidou s nebo bez ruptury nebo perforace

- Absces dodatku

Vyloučené z této podpoložky:
- Akutní apendicitida s peritonitidou - K35.2
- Akutní apendicitida s:
- perforace
- peritonitida (rozlitá)
- mezera

Doba toku

- Profesionální zdravotní průvodci. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

- Profesionální zdravotní průvodci

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

Klasifikace

Kolmý svislý absces - je absces kolem zachovaného destruktivního dodatku.

Apendikulární absces - je absces namísto slepého vermiform dodatku.

Etiologie a patogeneze

K této komplikaci dochází 3-4 dny po nástupu akutní apendicitidy..

Fáze vývoje apendikulárního infiltrátu:
1. Brzy - vývoj a výskyt volného infiltrátu. Vzniká zánětlivý nádor, který je doprovázen příznaky podobnými akutní destruktivní apendicitidě, včetně příznaků peritoneálního podráždění, leukocytózy, posunu leukocytového vzorce doleva.

Poznámka. Do této podpoložky je podmíněně přiřazen apendikulární infiltrát, protože, přesněji řečeno, není doprovázen závažným hnisavým zánětem s tvorbou abscesu, ale současně je předchůdcem peritoneálního abscesu (možné stadium jeho tvorby) a je perforovanou komplikovanou formou akutního apendicitidy..
Pánevní absces a flegmon retroperitoneální vlákniny jsou odrůdy slepého abscesu.

Epidemiologie

Známka prevalence: Zřídka

Klinický obrázek

Klinická diagnostická kritéria

Příznaky, samozřejmě

Některé možnosti pro klinický obraz

Diagnostika

2. Počítačová tomografie je nejspolehlivější způsob, jak odhalit abscesy..

3. Diagnostická punkce pánevního abscesu. Propíchnutí údajného abscesu u žen se provádí u mužů a dětí přední stěnou konečníku, u žen - přes zadní vaginální oblouk.

Diferenciální diagnostika

Komplikace

Pooperační komplikace:

1. Podle klinického anatomického principu:

2. Z hlediska vývoje:

2.1 Včasné komplikace - vyskytují se během prvních 2 týdnů od chirurgického zákroku. Tato skupina zahrnuje většinu komplikací z pooperační rány a téměř všechny komplikace ze sousedních orgánů a systémů.

2.2 Pozdní komplikace - choroby, které se vyvinuly po 2-týdenním pooperačním období:
2.2.1 Z pooperační rány:
- infiltráty;
- abscesy;
- ligaturové fistuly;
- pooperační kýla;
- keloidní jizvy;
- neurinomy Neurinom je benigní nádor, který se vyvíjí z buněk Schwannovy membrány (membrána myelinových nervových vláken)
jizvy.

Léčba

Apendikulární absces. Indikovaná drenáž pod radiologickou kontrolou nebo chirurgicky.
Chirurgická drenáž umožňuje prostřednictvím standardního řezu v pravé iliakální oblasti identifikovat a odstranit zbytky nekrotického slepého střeva spolu s fekálními kameny. Mezi nevýhody této metody patří pravděpodobnost závažných komplikací způsobených poraněním tkání a orgánů sousedících s abscesem..
Nechirurgická léčba pomocí drenáže pod rentgenovou kontrolou je doprovázena menším počtem komplikací a podle dostupných údajů poskytuje ekvivalentní frekvenci chirurgického zákroku nebo reoperace jako chirurgická drenáž.
Pokud jsou pacienti v uspokojivém obecném stavu a nemají jasné známky peritonitidy, je vhodné použít neoperativní přístup.

Poznámka. Kromě antibakteriálních léků jsou hlavní léky pro celkovou anestezii používané při chirurgickém zákroku a v pooperačním období zařazeny do seznamu léčivých přípravků.

Co může absces po operaci slepého střeva

Akutní apendicitida může být doprovázena závažnými, často život ohrožujícími komplikacemi. Patří sem slepý infiltrát (absces), vitricální abscesy, peritonitida a pylephlebitida. Apendikulární infiltrát se obvykle vyvíjí ve 2. - 4. dni nemoci a projevuje se ve vzhledu v pravé iliakální oblasti, méně často na jiných místech omezené, bolestivé, husté a nehybné formace různých velikostí. Při hmatu se určuje lokální bolest. Příznak Blumberg - Shchetkin může přetrvávat i několik dní. Teplota se zvýší na 37–38 ° C, v krvi je středně leukocytóza s posunem doleva.

Předpokládá se, že slepý infiltrát je jednou z forem omezené peritonitidy, jejíž výsledky jsou velmi variabilní. Infiltrát je vlkem v ovčím oděvu “(L. G. Brzhozovsky). S příznivým průběhem se u většiny pacientů resorbuje. V některých případech však může dojít k jejímu hnisání, které se projevuje zvýšením bolesti břicha, dalším zvýšením teploty, zvýšením leukocytózy, zhoršením celkového stavu, zvýšením infiltrace, výskytem rozmazaných okrajů, někdy kolísáním a závažnými příznaky peritoneálního podráždění..

Peritonitida je jednou z nejnebezpečnějších komplikací akutní apendicitidy a je jednou z hlavních příčin úmrtí. Jeho klinika a léčba jsou uvedeny ve zvláštní kapitole..

Komplikace appendektomie mohou být ze strany rány (lokální), intraperitoneální a systémové. Mezi místní patří hematomy, hnisání, zánětlivé infiltráty a ligaturové fistuly. Hematomy se objevují v prvních dnech po operaci. V oblasti švu jsou bolesti a otoky. Vyprázdnění hematomu je hlavní metodou jeho eliminace. Nejčastější komplikací operace je hnisání rány. V závislosti na formě apendicitidy je 1-6% případů. Ošetření hnisání spočívá v odstranění švů, zředění okrajů rány, aplikaci obvazů antibakteriálními látkami a enzymy, imunoterapii v souladu s fázemi procesu rány.
U zánětlivých infiltrátů jsou předepisována antibiotika a fyzioterapeutické postupy (křemen, UHF, elektroforéza atd.).

Komplikace z břišní dutiny jsou klasifikovány jako závažné a život ohrožující a zahrnují intraperitoneální abscesy (pánevní, subfrenální, interintestinální, retroperitoneální), omezenou a difúzní peritonitidu, peliphlebitidu, střevní obstrukci, intraperitoneální krvácení a střevní fistuly. Abscesy po akutní apendicitidě představují 19% nitrobřišních abscesů. Panvové abscesy se vyskytují s lokalizací destruktivní apendicitidy v pánvi nebo v případech, kdy do ní exsudát sestupuje z jiných částí břicha. Obvykle 7-12. Den po operaci teplota opět stoupne a hromadí se leukocytóza, bolesti se objevují nad lůnem nebo v hloubce pánve.

Často se vyskytují dysurické poruchy, stejně jako bolest při pohybu střev, tenesmus. Při rektálním nebo vaginálním vyšetření se stanoví bolestivý převislý infiltrát, často se změkčením. Léčba spočívá v otevření abscesu přes konečník u mužů a přes zadní oblouk u žen.

Subfrenický absces je pozorován v 0,1-0,5% případů a vyskytuje se při vysoké teplotě, těžké intoxikaci, dušnosti, bolestech a hrudi na postižené straně při inhalaci. Diagnóza je poměrně obtížná. Léčba spočívá v otevření abscesu, nejlépe s extraperitoneálním nebo extrapleurálním přístupem. Střevní abscesy a období forem prozřetelnosti jsou na klinickém obrazu špatné, nicméně se zvýšením abscesu se objevují příznaky purulentní intoxikace a bolestivou formaci nejčastěji určuje pupek nebo vlevo od něj svalové napětí, což je pozitivní příznak Blumberg - Shchetkin. Léčba - otevření a odvodnění abscesu.

Vzácné, ale velmi nebezpečné komplikace zahrnují pylephlebitidu nebo vzestupnou tromboflebitidu portální žíly s pyémií a mnohočetnými jaterními abscesy. Vyznačuje se extrémně závažným hnisavým septem, rychle se zvyšující intoxikací, vysokou horečkou, iktericitou, zvětšenou játry, tachykardií a hypotenzí. Prognóza je vážná, úmrtnost 90–98%. Léčba spočívá v zavedení velkých dávek antibiotik a jmenování antikoagulancií. V přítomnosti jaterních abscesů je indikována jejich pitva. Přilnavost po apendektomii může způsobit střevní obstrukci v nejbližším a vzdáleném období. Mezi systémové komplikace patří tromboembolické komplikace, pneumonie, akutní infarkt myokardu, poruchy močového systému atd..

V Rusku se každoročně provádí více než 1 milion slepého střeva s úmrtností asi 0,2%. Hlavní příčinou úmrtí jsou výše popsané komplikace akutní apendicitidy. Jsou spojeny s pozdní diagnostikou, opožděným chirurgickým zákrokem a jeho komplikacemi. Nejvyšší procento komplikací a úmrtnosti je pozorováno u dětí a starších osob.

Apendikulární absces je ohraničená oblast hnisavého zánětu pobřišnice, která je důsledkem destruktivních změn v slepém (slepém) procesu. Apendikulární absces se projevuje 5. až 6. den po klinice akutní apendicitidy s ostrým zhoršením horečky a bolesti, tachykardií, intoxikací, dyspeptickými symptomy. Diagnóza slepého abscesu je stanovena po prostudování anamnézy, provedení obecného krevního testu, ultrazvuku a rentgenového vyšetření břišních orgánů. U slepého abscesu je indikována nouzová operace - je předepsáno otevření a vypuštění abscesu, antibakteriální a detoxikační terapie; následně je provedena apendektomie.

Apendikulární absces je vážná a nebezpečná komplikace destruktivní akutní apendicitidy - jejích hlenových, apostematických, hnisavých-ulcerativních nebo gangrenózních forem. Apendikulární absces se může vyskytnout v pozdním období onemocnění před operací se hnisavým infiltrátem slepého střeva nebo v pooperačním období v důsledku vymezení zánětlivého procesu s peritonitidou. Výskyt apendikulárního abscesu u akutní apendicitidy je 1-3% případů. Chirurgická gastroenterologie (všeobecná chirurgie) se podílí na léčbě slepého abscesu..

Apendikulární absces je obvykle způsoben asociací Escherichia coli, neklostridiální anaerobní mikroflóry a koků. Potlačení apendikulárního infiltrátu vývojem abscesu usnadňuje pacientova pozdní žádost o lékařskou pomoc, předčasná diagnóza akutní apendicitidy. Po apendektomii může vývoj apendikulárního abscesu vést ke snížení imunologické reaktivity organismu, vysoké virulenci mikroorganismů a jejich odolnosti vůči použitým antibiotikům, někdy - defektům chirurgické techniky.

K vytvoření apendikulárního infiltrátu obvykle dochází 2-3 dny po prvních příznacích akutní apendicitidy. Zánět slepého střeva se nevztahuje na celou břišní dutinu kvůli ochranné fyziologické funkci pobřišnice. K vymezení primárního zánětlivého fokusu v slepém procesu z okolních orgánů dochází v důsledku tvorby fibrinálního exsudátu, vývoje adhezí a procesu fúze se smyčkami tlustého střeva, částí slepého střeva, velkým omentem a parietálním pobřiškem.

Vytvořený apendikulární infiltrát s oslabením zánětu v slepém procesu (například po konzervativní terapii) se může postupně rozeznat; s ničením slepého střeva a šířením infekce mimo něj - projeví se vznik abscesu. Umístění apendikulárního abscesu v břišní dutině závisí na umístění slepého procesu: častěji v pravém iliac fossa může také být retrocecal (retroperitoneální) nebo pánevní absces..

Nástup choroby se projevuje klinikou akutní apendicitidy s typickým bolestivým syndromem a horečkou. Po 2-3 dnech od začátku útoku, v důsledku vymezení zánětu v slepém procesu, akutních jevů ustupuje, bolest je tupá, tažná, teplota klesá a celkový stav je normalizován. Při pohmatu není břišní stěna napjatá, podílí se na respiračním aktu, v pravé iliakální oblasti dochází k mírné bolesti a přítomnosti sedavého zhutnění bez jasných kontur - určuje se slepý infiltrát.

Vývoj apendikulárního abscesu v 5–6. Dni nemoci se projevuje zhoršením celkového stavu pacienta, ostrým zvýšením teploty (zejména večer), zimnicí a pocením, tachykardií, intoxikací, špatnou chutí k jídlu, intenzivní pulzující bolestí v pravé oblasti ilia nebo dolním břichem a bolestí. při pohybu, kašli, chůzi.

Při hmatu jsou zaznamenány mírné příznaky peritoneálního podráždění: břišní stěna je napjatá, ostře bolestivá v místě apendikulárního abscesu (pozitivní příznak Shchetkin-Blumberg), zaostává při dýchání, v pravém dolním kvadrantu je cítit bolestivá těsně elastická formace, někdy se změkčením ve středu a kolísáním.

Jazyk je pokryt hustým potahem, jsou pozorovány dyspeptické příznaky: porušení stolice, zvracení, nadýmání; s inter-intestinálním umístěním slepého abscesu - jevem parciální střevní obstrukce, s pánevní - časté nutkání k močení a pohybu střev, bolest při pohybu střev, sekrece hlenu z konečníku.

Když se do střeva vnikne apendikulární absces, dojde ke zlepšení pohody, snížení bolesti, snížení teploty, vzhled volné stolice s velkým množstvím hnisavého hnisu. Otevření slepého abscesu v břišní dutině vede k rozvoji peritonitidy doprovázené septiskopií - výskyt sekundárních purulentních ložisek různé lokalizace, zvýšení příznaků intoxikace, tachykardie, horečka.

Při rozpoznávání slepého abscesu je důležitá anamnéza, celkové vyšetření a výsledky speciálních diagnostických metod. Při vaginálním nebo rektálním digitálním vyšetření je někdy možné prohmatat spodní pól abscesu jako bolestivý výčnělek vaginálního fornixu nebo přední rektální stěny. Výsledky obecného krevního testu s slepým abscesem ukazují zvýšení leukocytózy s posunem leukocytového vzorce doleva, významné zvýšení ESR.

Ultrazvuk břišní dutiny se provádí k objasnění umístění a velikosti slepého abscesu, k identifikaci akumulace tekutin v oblasti zánětu. Přehledová radiografie břišních orgánů určuje homogenní stmívání v oblasti ilia na pravé straně a mírné posunutí střevních smyček směrem k střední linii; v oblasti slepého abscesu je detekována hladina tekutin a hromadění plynů ve střevě (pneumóza). Apendikulární absces se musí rozlišovat podle torze ovariální cysty, difuzní hnisavé peritonitidy, nádoru slepého střeva.

Ve stadiu apendikulárního infiltrátu je nouzová operace pro akutní apendicitidu kontraindikována, je léčena konzervativně v nemocnici: je předepsán přísný odpočinek na lůžku, první 2-3 dny zima, poté teplo, šetrná strava, antibiotická terapie. Laxativa a omamné látky jsou vyloučeny. Někdy, s cílem vyřešit infiltrát, je předepsána paranefrální novokainová blokáda. S úplnou resorpcí apendikulárního infiltrátu po 1-2 měsících se provádí plánovaná apendektomie, protože jsou možné opakované ataky akutní apendicitidy, rozvoj infiltrátu, absces a těžké komplikace.

Ošetření vytvořeného slepého abscesu je rychlé: absces je otevřen a vyčerpán, přístup závisí na umístění abscesu. V některých případech, s apendikulárním abscesem, může být perkutánní drenáž prováděna pod ultrazvukovou kontrolou za použití lokální anestézie..

Chirurgické otevření a vyprázdnění abscesu se provádí v celkové anestezii s pravým postranním extraperitoneálním přístupem. S pánevním apendikulárním abscesem se u mužů otevírá konečník, u žen - přes zadní vaginální fornix s předběžnou testovací punkcí. Purulentní obsah slepého abscesu se nasává nebo odstraňuje tampony, dutina se promyje antiseptiky a vypouští se pomocí zkumavek s dvojitým lumenem. Odstranění slepého procesu je výhodné, ale pokud to není možné, není odstraněno kvůli nebezpečí, že se hnis šíří do volné břišní dutiny, trauma k zanícené střevní stěně tvořící stěnu appendikulárního abscesu..

V pooperačním období se provádí důkladná drenážní péče, výplach a aspirace obsahu dutiny, antibiotická terapie (kombinace aminoglykosidů s metronidazolem), detoxikace a restorativní terapie. Drenáž zůstává, dokud se hnisavý obsah neoddělí od rány. Po odstranění drenážní trubice se rána uzdraví sekundárním záměrem. Pokud apendektomie nebyla provedena, provádí se podle plánu 1–2 měsíce po odeznění zánětu..

Apendikulární absces se může spontánně otevřít do lumen střeva, břišní dutiny nebo retroperitoneálního prostoru, někdy do močového měchýře nebo vagíny, velmi zřídka skrz břišní stěnu směrem ven. Mezi komplikace slepého abscesu patří difúzní hnisavá peritonitida, retroperitoneální nebo pánevní flegmon, hnisavá parakolitida a paranefritida, jaterní absces, subfrenický absces, hnisavá tromboflebitida portální žíly, adhezivní střevní obstrukce, infekce močových cest, fistula břišní stěny.

Prognóza slepého abscesu je vážná; výsledek onemocnění je určen včasností a přiměřeností chirurgického zákroku. Prevence slepého abscesu spočívá v včasném rozpoznání akutní apendicitidy a apendektomie během prvních 2 dnů.

Vývoj akutní apendicitidy vyžaduje téměř vždy pohotovostní chirurgický zákrok, během kterého je zanícený apendix odstraněn. Chirurgové se uchýlí k operaci, i když je diagnóza pochybná. Taková léčba je vysvětlena skutečností, že komplikace akutní apendicitidy jsou někdy tak závažné, že mohou vést k smrti. Operace - apendektomie Riziko části následků apendicitidy nebezpečné pro člověka se minimalizuje..

Akutní zánět slepého střeva u člověka se vyskytuje v několika fázích. Zpočátku se ve stěnách procesů vyskytují katarální změny, obvykle trvají 48 hodin. V této době téměř nikdy neexistují vážné komplikace. Po katarálním stádiu následují destruktivní změny, zánět slepého střeva se může stát hlenovitým a pak gangrenózním. Tato fáze trvá dva až pět dní. Během této doby dochází k hnisavé fúzi stěn slepého střeva a může dojít k řadě nebezpečných komplikací, jako je perforace s následnou peritonitidou, infiltrát a řada dalších patologií. Pokud v tomto období nedochází k chirurgickému ošetření, dojde k dalším komplikacím apendicitidy, které mohou způsobit smrt. V pozdním období apendicitidy, ke kterému dochází pátý den od počátku zánětu slepého střeva, se často objevuje difúzní peritonitida, apendikulární absces, pylephlebitida.

Po operaci jsou možné různé komplikace. Příčiny pooperačních komplikací jsou spojeny s předčasnou operací, pozdní diagnózou akutní apendicitidy a chirurgovými chybami. Častěji se u lidí ve věku s anamnézou chronických onemocnění vyvinou patologické poruchy po operaci. Část komplikací může být také způsobena nedodržením doporučení lékaře v pooperačním období pacienty..

Komplikace u pacientů s akutní apendicitidou lze tedy rozdělit do dvou skupin. To jsou ty, které se vyvíjejí v předoperačním období a vyvíjejí se po operaci. Léčba komplikací závisí na jejich typu, stavu pacienta a vždy vyžaduje velmi pečlivý přístup chirurga.

Vývoj komplikací před operací ve většině případů je spojen s předčasnou léčbou osoby ve zdravotnickém zařízení. Méně často se patologické změny v samotném dodatku a strukturách, které jej obklopují, vyvíjejí v důsledku nesprávně zvolené taktiky pro řízení a léčbu pacienta lékařem. Mezi nejnebezpečnější komplikace, které se vyvinou před operací, patří difuzní peritonitida, apendikulární infiltrát, zánět portální žíly - pylephlebitida, absces v různých částech břišní dutiny.

Apendikulární infiltrát se vyskytuje v důsledku šíření vyvíjejícího se zánětu na orgány a tkáně umístěné v blízkosti slepého střeva, jedná se o omentum, smyčky malého a slepého střeva. V důsledku zánětu jsou všechny tyto struktury pájeny dohromady a vytváří se infiltrát, který představuje hustou formaci se střední bolestivostí na spodní pravé straně břicha. K podobné komplikaci obvykle dochází 3-4 dny po nástupu záchvatu, jeho hlavní příznaky závisí na stadiu vývoje. V rané fázi je infiltrát podobný ve známkách destruktivním formám apendicitidy, to znamená, že pacient má bolesti, intoxikační příznaky, známky peritoneálního podráždění. Po časném stádiu se objeví pozdní, projevuje se středně bolestivostí, lehkou leukocytózou a zvýšením teploty na 37–38 stupňů. Při hmatu v dolním břiše se stanoví hustý nádor, který se neliší v silné bolesti.

Pokud má pacient apendikulární infiltrát, je apendektomie zpožděna. Tento přístup k léčbě je vysvětlen skutečností, že při odstranění zaníceného slepého střeva se mohou poškodit střevní smyčky, omentum a mezenterie, které se k němu připájí. A to zase vede k rozvoji pooperačních komplikací, které jsou život ohrožující pro pacienta. Apendikulární infiltrát je léčen v nemocnici konzervativními metodami, mezi něž patří:

  • Antibakteriální léčiva. Antibiotika jsou potřebná k odstranění zánětu..
  • Použití chladu k omezení šíření zánětu.
  • Léky proti bolesti nebo bilaterální blokáda s novokainem.
  • Antikoagulancia - ředidla krve a krevní sraženiny.
  • Fyzioterapie s rozhodujícím účinkem.

Během léčby by pacienti měli dodržovat přísný odpočinek a stravu. Doporučujeme drsná vlákninová jídla..

Apendikulární infiltrace se může i nadále projevovat různými způsoby. S příznivou verzí svého průběhu se vyřeší do měsíce a půl, s nepříznivou, hanbou a komplikovanou abscesem. V tomto případě jsou u pacienta určeny následující příznaky:

  • Zvýšení tělesné teploty na 38 a více stupňů.
  • Zvýšené příznaky intoxikace.
  • Tachykardie, zimnice.
  • Infiltrát se stává bolestivý při pohmatu břicha.

Absces může proniknout do břišní dutiny s rozvojem peritonitidy. V téměř 80% případů se appendikulární infiltrát rozpustí pod vlivem terapie a poté se plánované odstranění slepé střeva projeví zhruba po dvou měsících. Stává se také, že infiltrát je detekován, když je provedena operace pro akutní apendicitidu. V tomto případě se slepý steh neodstraní, ale provede se drenáž a rána se sešívá..

Apendikulární abscesy se vyskytují v důsledku hnisání již vytvořeného infiltrátu nebo je-li patologický proces omezen peritonitidou. V druhém případě se absces nejčastěji vyskytuje po operaci. Předoperační absces se tvoří asi 10 dní po nástupu zánětlivé reakce v dodatku. Bez léčby se může absces otevřít a purulentní obsah vstupuje do břišní dutiny. Příznaky ukazují pitvu abscesu:

  • Rychlé zhoršení celkové pohody.
  • Feverishův syndrom - teplota, občasné zimnice.
  • Příznaky intoxikace.
  • Růst bílých krvinek.

Apendikulární absces se nachází v pravé ilické fosse, mezi smyčkami střeva, retroperitoneálně, v Douglasově kapse (rektálně-vezikální dutina), v subfrenickém prostoru. Pokud je absces v kapse Douglas, pak se společné příznaky, jako jsou bolestivé, rychlé stolice, ozařování bolesti v konečníku a perineu, spojí. K objasnění diagnózy se provádí také rektální a vaginální vyšetření u žen, v důsledku čehož lze detekovat absces - infiltrát se začátkem změkčení.

Absces je léčen chirurgicky, je otevřen, vyčerpán a v budoucnu jsou používána antibiotika..

Po 3–4 dnech od počátku zánětu v dodatku se vyvíjejí jeho destruktivní formy, které vedou k roztavení stěn nebo k perforaci. Výsledkem je, že hnisavý obsah spolu s velkým množstvím bakterií vstupují do břišní dutiny a vyvíjí se peritonitida. Mezi příznaky této komplikace patří:

  • Šíření bolesti v břiše.
  • Zvýšení teploty na 39 stupňů.
  • Tachykardie přes 120 úderů za minutu.
  • Vnější znaky - zaostření obličejových rysů, zemitý tón pleti, úzkost.
  • Zachování plynu a stolice.

Při palpaci je detekován nadýmání, příznak Shchetkin-Blumberg je pozitivní na všech odděleních. U peritonitidy je indikována nouzová operace, před operací je pacient připraven zavedením antibakteriálních látek a léků proti šoku.

Pooperační komplikovaná apendicitida vede k rozvoji patologií ze strany rány a vnitřních orgánů. Komplikace po operaci jsou přijímány k rozdělení do několika skupin, mezi něž patří:

  • Komplikace odhalené sešívanou ranou. Jedná se o hematom, infiltraci, hnisání, divergenci okrajů rány, krvácení, píštěl.
  • Akutní zánětlivé reakce z břišní dutiny. Nejčastěji se jedná o infiltráty a abscesy, které se tvoří v různých částech břišní dutiny. Po operaci se také může vyvinout lokální nebo obecná peritonitida..
  • Komplikace ovlivňující zažívací trakt. Apendektomie může vést k střevní obstrukci, krvácení, tvorbě píštěl v různých částech střeva.
  • Komplikace srdce, krevních cév a dýchacích cest. V pooperačním období se u některých pacientů rozvine tromboflebitida, pylephlebitida, plicní embolie, pneumonie, plicní abscesy.
  • Komplikace močových cest - akutní cystitida a nefritida, retence moči.

Většina komplikací pooperačního období je zabráněno provedením doporučení lékaře. Například může dojít ke střevní obstrukci, pokud není dodržována dieta a je pod vlivem nedostatečné fyzické aktivity. Tromboflebitidě je zabráněno použitím kompresního spodního prádla před a po operaci, zavedení antikoagulancií.

Komplikace akutní apendicitidy ze strany rány jsou považovány za nejčastější, ale také nejbezpečnější. Vývoj patologie je posuzován podle výskytu zhutnění v oblasti rány, zvýšení obecné a místní teploty a uvolnění hnisu ze stehu. Ošetření spočívá v přepracování rány, zavedení drenáže, použití antibiotik.

Mezi nejzávažnější komplikace po operaci patří pylephlebitida a střevní fistula.

Pileflebitida je jednou z nejzávažnějších komplikací akutní apendicitidy. U pylephlebitidy se hnisavý proces z vermiformního procesu rozšiřuje do portální žíly jater a jejích větví, v důsledku čehož se v orgánu tvoří četné abscesy. Nemoc se vyvíjí rychle, může to být důsledek neléčené akutní apendicitidy. Ale u většiny pacientů jde o komplikaci apendektomie. Příznaky nemoci se mohou objevit jak 3-4 dny po operaci, tak po měsíci a půl. Mezi nejzřetelnější příznaky pylephlebitis patří:

  • Prudký skok tělesné teploty, zimnice.
  • Puls je častý a slabý.
  • Bolest ve správné hypochondrii. Mohou vyzařovat do lopatky, dolní části zad.
  • Zvětšená játra a slezina.
  • Kůže je bledá, obličejový haggard s ikterickou barvou.

U pylephlebitidy, s velmi vysokou úmrtností, je možné pacienta zřídka zachránit. Výsledek závisí na tom, jak je tato komplikace objevena včas a operace je provedena. Během chirurgického zákroku se abscesy otevírají, vypouštějí a používají se antibiotika a antikoagulancia..

Střevní fistuly u pacientů s apendektomií se vyskytují z několika důvodů. Toto je nejčastěji:

  • Zánět šířící se do střevních smyček a jejich ničení.
  • Nesoulad s provozní technikou.
  • Tlakové vředy vyvíjející se pod tlakem těsných tamponů a odtoků používaných při chirurgickém zákroku.

Vývoj střevních píštěl lze posoudit zesílením bolesti v pravé iliakální oblasti asi týden po odstranění zaníceného slepého střeva. Mohou být pozorovány známky střevní obstrukce. Pokud není rána zcela sešitá, pak se stehem uvolní steh. Mnohem závažněji trpí pacienti tvorbou píštěle se zavřenou ranou - obsah střeva proniká do břišní dutiny, kde se vyvíjí hnisavý zánět. Výsledné píštěle jsou chirurgicky odstraněny.

Komplikovaná apendicitida vyžaduje pečlivou diagnózu, identifikaci patologických změn a rychlé ošetření. Život pacienta někdy závisí pouze na včasné nouzové operaci. Zkušení chirurgové již mohou na sebe vzít riziko vzniku komplikací po apendektomii na základě věku a anamnézy chronických onemocnění, jako je diabetes mellitus. Nežádoucí změny se často vyskytují u obézních pacientů. Všechny tyto faktory se berou v úvahu v předoperačním a pooperačním období..

Pro minimalizaci možného počtu komplikací je možné pouze včasným kontaktováním lékaře. Včasná operace je prevencí skupiny nejzávažnějších komplikací a zkracuje dobu zotavení..

Dodatek je malý orgán a může zde být mnoho problémů. Kromě zánětu (zánět slepého střeva) vyvolává další patologický stav, kvůli kterému se může pacient ocitnout v chirurgickém oddělení - slepý absces.

Obsah: 1. Stanovení slepého abscesu 2. Etiologie 3. Patogeneze 4. Klinický obraz 5. Komplikace 6. Diagnóza 7. Diferenciální diagnostika 8. Léčení: zásady, přístupy, jmenování 9. Prevence 10. Prognóza

Apendikulární absces je hnisavý zánět omezené oblasti pobřišnice, který je způsoben destrukcí (destrukcí) slepého střeva.

Dodatek je velmi náladové a nepředvídatelné tělo. Když onemocní, může se chovat jinak. Po zachycení infekce může dojít k zánětu slepého střeva (stav, který je definován jako apendicitida) a v krátkém čase (den nebo dva) umístit osobu na operační stůl. A může na patologické změny ve svých tkáních reagovat poměrně pomalu několik dní a teprve poté se začne zhroutit se všemi následnými důsledky. Druhá možnost a projevuje se ve formě slepého abscesu.

Apendikulární absces je důsledkem apendicitidy, jejího dalšího vývojového kroku. Je mimořádně vzácné, že zánět v dodatku nebyl dosud klinicky projeven, ale oblast pobřišnice již prošla významnými zánětlivými změnami. Na klinice se objevily případy, kdy se příznaky akutní apendicitidy začínaly objevovat pomalu, ale díky klinické intuici chirurgů byl pacient operován a v břišní dutině bylo nalezeno doslova hrst hnisu. Takový rozpor mezi morfologickými změnami v dodatku a příznaky se projevuje:

  • se sníženou reaktivitou těla (geneticky určenou nebo způsobenou chorobami imunitního systému);
  • ve stáří a stáří;
  • kvůli použití léků proti bolesti, které „rozmazaly“ klasický klinický obraz choroby;
  • v přítomnosti komplexních doprovodných nemocí, jejichž příznaky převládají, a příznakům břicha není věnována pozornost zejména do vyšetření chirurgem.

Při akutním zánětu slepého střeva je slepý absces poměrně vzácný - v 1-3% případů. Jedná se však o vážnou a nebezpečnou komplikaci slepého střeva, protože ukazuje na zničení slepého střeva, ke kterému dochází při zanedbávání procesu. Opomíjení se může vyvíjet v takových případech, jako jsou:

  • pozdní návštěva pacienta na klinice;
  • nedostatky v diagnostice;
  • prodloužené období pozorování pacienta, když neexistuje jasná symptomatologie naznačující onemocnění, a chirurgové dodržují očekávané taktiky. Ačkoli, s nepochopitelnými příznaky břicha, by se měla dodržovat zásada: „Jakákoli pochybnost je ve prospěch operace.“ V takových paradoxních situacích je toto onemocnění často detekováno.

Apendikulární absces se vyvíjí s následujícími formami destruktivní apendicitidy:

  • flegmonální (difuzní hnisavý);
  • apostematózní (s tvorbou malých nekondenzujících pustulí v celém dodatku);
  • flegmonální a ulcerativní (paralelně s hnisáním se tvoří ulcerace stěn slepého střeva - v jedné z vrstev stěny i skrz);
  • gangrenous (dochází k rychlé nekróze tkání slepého střeva, která předchází jiným typům patologického poškození orgánových tkání).

Může se vyskytnout slepý absces:

  • v pozdním období akutní apendicitidy;
  • u chronické apendicitidy, kdy spojená infekce vede k hnisání v oblasti apendikulárního infiltrátu;
  • v pooperačním období - jak po apendektomii, tak znovu po odstranění již vytvořeného apendikulárního abscesu.

Výskyt slepého abscesu po operaci může být způsoben následujícími faktory:

  • v průběhu chirurgického zákroku nebyla oblast, kde byl zanícený apendix (nebo již existující slepý absces), dezinfikována;
  • během operace byla břišní dutina špatně vyprázdněna - drenážní trubice byla příliš krátká, nedosáhla místa léze, neopatrně položená, díky níž se posunula, nebo nedostatečného průměru nepřiměřeného rozsahu léze, v důsledku čehož drenáž nemohla plnit svou funkci odstraňování exsudátu z místa léze pobřišnice;
  • odvodnění ucpané, a to i na krátkou dobu, což zastavilo odtok exsudátu, vedlo k jeho místní akumulaci a negativnímu dopadu na pobřišnici;
  • v pooperačním období byla zcela předepsána nebo ignorována nedostatečná antibiotická terapie;
  • po operaci se imunitní reaktivita těla snížila;
  • mikroorganismy byly vysoce virulentní (s dobře vyvinutou schopností infikovat tělo) a kmeny rezistentní na antibiotika (odrůdy tohoto patogenu).

Apendikulární absces je septický zánět, tj. S povinnou účastí infekčního agens. Často je nevyvolává jeden druh, ale sdružování několika typů patogenů. Nejčastěji je nemoc způsobena spojením mezi sebou:

  • E-coli;
  • neklostridiální anaerobní mikroflóra;
  • koky.

Obvykle je slepý absces tvořen 5-6. Den po nástupu prvních příznaků akutní apendicitidy. Tělo se snaží bojovat s místními silami a nedovoluje, aby se patologický proces rozšířil do sousedních orgánů. Je to kvůli ochranným vlastnostem pobřišnice. Vytváří exsudát s převahou fibrinu, ze kterého se začnou tvořit komisi. Lepicí šňůry „přiléhají“ sousední struktury - samotný slepý proces, část slepého střeva, blízké smyčky tlustého střeva, fragment většího omenta a parietální pobřišnice. Vytvoří se určitý druh konglomerátu, ze kterého je obtížné pronikat patologický exsudát do jiných částí břišní dutiny. Na druhé straně však oddělováním zánětlivého procesu od nich pobírá peritoneum veškerý nápor - lokálně nashromážděný exsudát má vysokou koncentraci infekčních agens, které začínají destruktivně ovlivňovat peritoneum, což způsobuje jeho zánět, který se rychle mění v purulentní proces.

Dokud nenastane hnisání, je tento stav definován jako apendikulární infiltrát - mezistupeň ve vytváření apendikulárního abscesu. Ve výhodných případech může být proces zastaven ve fázi vytvořeného infiltrátu a může začít opačný vývoj. Faktory, které k tomu přispívají:

  • dobře vyvinutá přirozená obrana těla;
  • mladý věk;
  • infiltrát vznikl poprvé (a naopak: pokud proces ustal, ale po nějaké době se znovu objevily zánětlivé změny v dodatku, infiltrát se znovu vytvořil - šance na hnisání se zvyšovaly, protože tkáně jsou již ohroženy);
  • konzervativní terapie - antibiotika, nesteroidní protizánětlivá léčiva, fyzioterapeutické metody vlivu (UHF, UHF na přední břišní stěně v projekci infiltrátu). Ten by měl být používán velmi opatrně, pouze pokud existuje jistota, že tento proces neprošel hnisáním - jinak naopak přispěje k jeho rozvoji. Při hnisání jsou postupy zahřívání tkání přísně kontraindikovány.

Pokud zánětlivý proces v apendikulárním procesu nabyl na síle, obrana těla nestačí k zastavení jeho vývoje - jde o peritoneum, když je infekce připojena, degeneruje se do hnisavého procesu, začíná se tvořit apendikulární absces.

Z hlediska vývoje slepého abscesu může být:

  • typické - 5-6 dní poté, co se objevily první příznaky akutní apendicitidy;
  • blesky rychle - po 2-3 dnech.

Apendikulární infiltrát, který předchází abscesu, je diagnostikován od okamžiku, kdy:

  • typické příznaky akutní apendicitidy zmizely (příznaky peritoneálního podráždění jsou pochybné a neobjevují se při opakovaném vyšetření);
  • bolest mění charakter - od akutního (například když lékař zkontroluje příznak Shchetkin-Blumberg s tlakem v pravé iliakální oblasti a ostrým trhnutím paží, může pacient vykřikovat a provádět pohyby těla), aby se změnil na nudný, bolavý, tažný charakter;
  • zvýšená tělesná teplota klesá na normální čísla;
  • celkový stav je téměř normální;
  • břišní stěna v pravém dolním rohu se opět účastní dechu, když je hmatná, bolestivá, umírněná a již není napjatá;
  • v pravé iliakální oblasti můžete pociťovat sedavý uzávěr, který nemá jasné hranice (jeho velikost závisí na tom, jak výrazný byl zánětlivý proces, který mu předcházel v dodatku a jak se sousední orgány široce zapojily do tvorby infiltrátu).

Pokud je následující subjektivní pohoda nahrazena zhoršující se a výraznější symptomatologií, než jaká je pozorována u pacienta s atakem akutní apendicitidy, znamená to, že apendikulární infiltrát se vyvine v apendikulární absces. Klinické projevy abscesu jsou následující:

  • silná bolest v pravé iliakální oblasti nebo dolním břiše (méně často na jiných místech, v závislosti na umístění slepého abscesu); bolesti pulzují v přírodě, zvyšují se při otáčení v sedě nebo v leže, chůze, kašel, hlasitý smích a dokonce i vyčerpání plynu;
  • hypertermie, zejména ve večerních hodinách, ve formě tzv. „svíček“ - prudký nárůst tělesné teploty ve srovnání s denními hodnotami; ve většině případů doprovázené zimnicí a nadměrným pocením;
  • tachykardie;
  • ostré zhoršení chuti k jídlu;
  • zvracení, dokonce spojené s jídlem;
  • nadýmání;
  • potíže s vypouštěním plynu as aktem defekace. Vysvětlují se to jak reflexní obtíže peristaltiky, tak skutečnost, že během těchto procesů je ohrožené peritoneum podrážděno a reaguje s bolestí, pacient omezuje své činnosti, aby zabránil utrpení. S pánevním umístěním se naléhavější nutí vyprázdnit konečník, často nepravdivý, častěji. Při střevním uspořádání abscesu se naopak projevují známky úplné střevní obstrukce - plyny vůbec neodcházejí, pacient se nemůže zotavit. Hlen je vylučován z konečníku;
  • s pánevním umístěním abscesu je častější močení;
  • v důsledku intoxikace - zhoršení celkového stavu se projevuje letargií, apatií, inhibicí reakcí, slabostí jak při pokusech o provedení pohybů, tak v klidu.

Při zkoušce je pozorováno následující:

  • kůže je bledá, s hypertermií, horká na dotek;
  • jazyk je pokryt bílý;
  • žaludek zaostává při dýchání, pak se ho přestává úplně účastnit (při vdechování se nepohybuje, vydechuje kvůli rostoucí místní bolesti).

Výsledky palpačních studií:

  • přední břišní stěna je napjatá a bolestivá;
  • příznaky peritoneálního podráždění se opět staly jasně pozitivní;
  • hmatná bolestivá elastická nádorová tkáň, ale zároveň těsná formace; někdy můžete cítit změkčení a kolísání (vibrace tkáně podobné vlnám pod prsty vědce).

Při nárazu (klepání) na přední břišní stěnu jsou data následující: v důsledku oteklých smyček střeva bude zvuk hlasitý, jako při klepání na stěnu dutiny, v projekci abscesu bude hluchý (včetně ve fázi infiltrace). Na základě rozdílu mezi bicí zvuky bude zkušený lékař schopen odhadnout hranice a velikosti léze.

S auskultací (poslechem) střeva:

  • peristaltika je oslabena až do neschopnosti slyšet peristaltické zvuky;
  • na pozadí peristaltického „ticha“ jsou možné zvukové „breakouts“ ve formě jednotlivých peristaltických zvuků.

Na vrcholu klinických projevů může u pacienta dojít k náhlému zlepšení pohody. To ukazuje na spontánní otevření (průlom) abscesu ve střevní dutině. Charakteristické jsou následující příznaky:

  • místní stres a bolestivost ustupují;
  • tělesná teplota klesá na subfebrilní čísla (37,1 - 37,4 ° C);
  • tachykardie se zastaví;
  • v stolici se objevují volné stolice - velké množství hnisu plodu;
  • zlepšuje se celkový stav - vrací se celkový tón, zlepšuje se chuť k jídlu, snižuje se celková slabost.

Když se absces vnikne do močového měchýře, klinický obraz je podobný (s výjimkou volných stolic), v moči se objeví hnis. Když se do pochvy vloupá absces, je kromě známek zlepšení celkového stavu pozorován hnisavý výtok z pochvy. Velmi zřídka může dojít k vypuknutí apendikulárního abscesu (pokud je blízko přední břišní stěny).

Pokud apendikulární absces pronikne do břišní dutiny, je velmi krátkodobé mírné zlepšení pohody nahrazeno zhoršením v důsledku rozvoje peritonitidy - často generalizované (extenzivní) s inter-intestinální lokalizací apendikulárního abscesu. Příznaky jsou následující:

  • zvyšující se příznaky peritoneálního podráždění;
  • teplota začíná rychle stoupat a neustále se udržuje na vysokých počtech bez „svíček“;
  • tachykardie a zimnice se zvyšují, později lze pozorovat pokles krevního tlaku (systolický a diastolický);
  • v důsledku šíření hnisu v břišní dutině a výskytu sekundárních hnisavých ložisek se mohou rychle vyvíjet známky intoxikace a zhoršené fungování břišních orgánů.

Nejčastější komplikace (důsledky) slepého abscesu jsou:

  • lokální peritonitida;
  • difúzní hnisavá peritonitida;
  • flegmon různé lokalizace (zejména retroperitoneální a pánevní);
  • purulentní parokolitida (hnisavý zánět měkkých tkání kolem smyček tlustého střeva);
  • purulentní paranefritida (hnisavý zánět perinefrické tkáně);
  • jaterní absces (jeden nebo více);
  • pravý subfrenický absces;
  • purulentní tromboflebitida portální žíly (ucpání cévy infikovanými tkáněmi, které pocházely z místa léze - slepý absces);
  • adhezivní onemocnění a adhezivní (uškrcení) střevní obstrukce;
  • infekční zánět močových cest;
  • píštěl přední břišní stěny.

Pro identifikaci slepého abscesu budou informativní subjektivní stížnosti a data získaná z objektivního vyšetření pacienta.

Pokud je absces umístěn nízko v břišní dutině nebo je umístěn v dutině malé pánve, s vaginálním a rektálním vyšetřením prstu před zlomením abscesu, můžete někdy cítit jeho spodní pól, pod prsty poddajný..

S rozmazaným klinickým obrazem mohou laboratorní údaje poskytnout významné důkazy v diagnostice. V obecném krevním testu je:

  • rychlý nárůst počtu leukocytů;
  • leukocytový posun doleva;
  • zvýšení ESR (ROE).

Pokud existují pochybnosti o správnosti diagnózy, je důležité provést několikrát krevní test - dynamicky.

Přítomnost příznaků akutní apendicitidy v anamnéze, zvýšení bolesti břicha a zvýšení příznaků peritoneálního podráždění, rostoucí příznaky intoxikace (zejména hypertermie, tachykardie a krevní leukocytóza) usnadňují diagnostiku apendikulární abscesu a diferenciální diagnostiku s dalšími onemocněními břišní dutiny a pánevních orgánů..

K objasnění diagnózy se mohou lékaři uchýlit k instrumentálním diagnostickým metodám:

  • s panoramatickou fluoroskopií a –grafií se odhalí rovnoměrné stmívání v pravé iliakální oblasti a mírné posunutí jednotlivých střevních smyček blíže ke středové linii břicha; v místě, kde je umístěn apendikulární absces, je detekována tekutina (v typické horizontální úrovni) a oteklé smyčky střeva kvůli přeplnění plynem;
  • Ultrazvuk se používá k určení přesné polohy a velikosti slepého abscesu ak identifikaci tekutiny v místě zánětu..

Apendikulární absces může způsobit zmatek v diagnóze, protože se vyvíjí v místě apendikulárního procesu a může být umístěn nejen v pravé iliakální oblasti, ale také v jiných částech břišní dutiny. Nejčastěji je umístění apendikulárního abscesu následující:

  • v pravé iliakální fosílii;
  • retrocecal (za slepým střevem);
  • v pánevní dutině, která může v přítomnosti příznaků u žen způsobit podezření na gynekologickou patologii.

Atypické umístění slepého střeva, a tedy slepý absces:

  • subhepatický;
  • ve středu břicha;
  • v levé iliakální fosílii;
  • mezi smyčkami tenkého a tlustého střeva kdekoli v břišní dutině.

Kvůli podobným příznakům by měl být apendikulární absces nejčastěji odlišen od:

  • torze ovariální cysty;
  • hnisavá peritonitida jiného původu;
  • rakovina slepého střeva;
  • subhepatický absces (s vysokým umístěním dodatku)

Pomoc v diferenciální diagnostice je, že před vývojem abscesu v anamnéze budou pozorovány příznaky akutní apendicitidy.

Taktika léčby slepého abscesu ve fázi infiltrace a hnisání se zásadně liší.

U apendikulárního infiltrátu je chirurgický zákrok kontraindikován. Léčí nemoc konzervativními metodami, ale pacient by měl být v nemocnici. Léčba sestává z takových jmenování jako:

  • přísný odpočinek na lůžku;
  • první 2-3 dny nemoci - nachlazení na břiše v místě projekce infiltrátu, počínaje 3 dny - tepelné procedury (zejména fyzioterapie);
  • výživa - šetrná strava s výjimkou vlákniny, mastných, slaných, smažených, tj. potravin, které by dráždily střevní sliznici a vyvolaly zvýšenou peristaltiku;
  • antibakteriální léčiva;
  • léky proti bolesti (včetně omamných látek) a projímadla jsou přísně kontraindikovány;
  • pro urychlení resorpce slepého infiltrátu se někdy používají perirenální novokainové blokády, ale metoda byla sporná jako zastaralá;
  • plánované chirurgické odstranění apendikulárního procesu - provádí se 1-2 měsíce po resorpci apendikulárního procesu. Provádí se k prevenci opakovaných ataků akutní apendicitidy, která vede k apendikulárnímu infiltrátu, apendikulárnímu abscesu, peritonitidě a dalším komplikacím..

Léčba slepého abscesu je v anestezii naléhavá. Absces se otevře, dutina se dezinfikuje (promyje antiseptickými léky) a vypustí. Pokud byl absces diagnostikován, ale otevřel se do střevního lumenu - navzdory významnému zlepšení stavu pacienta, stále na něm pracují, aby maximalizovaly dezinfekci (vyčištění) břišní dutiny před hnisavým obsahem.

S pánevní lokalizací abscesu někteří autoři doporučují jeho otevření stěnou konečníku u mužů a zadní vaginální fornix u žen. Ale takový technický přístup znamená, že hnis bude odstraněn pouze, zatímco zbytky zničeného slepého procesu nebudou odstraněny. Proto, kdekoli se nachází apendikulární absces, měl by být zásah proveden jako normální operace - se zářezem v přední břišní stěně. Fáze rehabilitace je nesmírně důležitá, protože nejmenší zbytky exsudátu nebo hnisu v břišní dutině mohou vyvolat druhý proces, který se může vyvinout závažněji než primární, a to díky oslabení těla a poškození tkání..

Léčba v pooperačním období:

  • obvazy;
  • pečlivá péče a sledování drenáže, odsávání zbytkového exsudativního obsahu břišní dutiny a jeho promývání; drenážní trubice by měly zůstat v břišní dutině, dokud se skrze ně nevypustí obsah - i když to není hnisavé, ale serózní;
  • antibakteriální léčiva;
  • infuzní terapie za účelem detoxikace;
  • restorativní terapie.

Apendikulární absces lze zabránit díky včasné diagnóze akutní apendicitidy a její včasné chirurgické léčbě. Je také důležité zvolit správnou taktiku pro apendikulární infiltrát a chronickou apendicitidu..

Ve většině případů je apendikulární absces charakterizován velmi rychlým průběhem. Pokud je včas rozpoznáno a nezasahuje do odstranění břišní dutiny od hnisu a chirurgická léčba je podporována konzervativní léčbou, se správnou taktikou, nebude v budoucnu ohrožovat zdraví a život pacienta..

Hnis v dutině břišní je plný rychle se vyvíjejících komplikací, takže pokud se budete držet nastávající taktiky, prognóza se stává komplikovanější a čekání může vést k četným komplikacím. Některé z nich představují ohrožení života (difuzní hnisavá peritonitida). Pozdní zásah přispívá k intoxikaci těla, což může vést k smrti.

I s příznivým výsledkem operace se může vyvinout adhezivní onemocnění - ale výskytu adhezí lze také zabránit řádnou dezinfekcí a vyprázdněním břišní dutiny během operace a předepsáním konzervativní antiadhezivní terapie pacienta (zejména fyzioterapeutickými postupy). Prognóza je v tomto případě příznivá.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský pozorovatel, chirurg, lékařský konzultant

2,615 zobrazení celkem, dnes 7 zhlédnutí

(166 hlasů, průměr: 4.55 z 5) Stáhnout.

Apendicitida je extrémně zákeřná nemoc. Je to nebezpečné rychlostí vývoje problému a jeho důsledky. Kromě toho má apendicitida také řadu komplikací, které samy o sobě jsou dost nebezpečné a velmi složité. Často například mluví o slepém abscesu. A je nesmírně odpovědné a pozorné přistupovat k otázce, jaký může být, aby pochopil, jak s ním jednat.

Samotný absces je absces umístěný v pobřišnici. Taková patologie může nastat jak v předoperačním období, tak i po něm. Vyskytuje se ve 3% případů slepého střeva.

Navíc s počátečními předpoklady pro výskyt takové komplikace může dobře sledovat 2 možnosti vývoje:

  • Absorbuje se zcela pod vlivem probíhající terapie
  • Proměňte se v absces

Pokud se na to podíváte z pohledu vzhledu, je docela patrné, že existují primární abscesy, které se mohou vyvíjet přímo v procesu cecum. Také lékaři často říkají o sekundárních vředech, které jsou trochu mimo.

Rozvíjení problému zpravidla předchází výskyt specifického infiltrátu, díky kterému se tělo pokouší ohradit břišní dutinu před zaníceným procesem. Takový infiltrát je tvořen fibrinózním výpotkem a také pájením omenta, střev a samotného slepého střeva. Infiltrát začíná překračovat své limity, pokud se zánět slepého střeva nezpracovává včas a hnis začal překračovat limity uvedené v dodatku.

Poloha abscesů může být zcela různorodá - jsou zcela neomezená. Lze je například nalézt v ileu, na zadní břišní stěně, vlevo od slepého střeva atd..

Pokud hovoříme o výskytu abscesu před léčbou apendicitidy, můžeme tvrdit, že je vytvořen kvůli nesprávné diagnóze a ztrátě času na léčbu.

Když je třeba zjistit příčinu vzniku takového problému v pooperačním období, tvrdí, že se může objevit z následujících důvodů:

  • Kvůli použití vadného zdravotnického vybavení
  • Kvůli snížení obranyschopnosti těla
  • Vzhledem k necitlivosti těla na řadu antibiotik, kdy patogenní mikroorganismy v těle nadále parazitují

Termín vytvoření infiltrátu je průměrně 2 až 3 dny. K vývoji abscesu dochází 5-6. Den od okamžiku infekce.

Když se objeví dodatek absces, stojí za pochopení, že je to on. Pro diagnózu se používá řada symptomů, které mohou naznačovat takovou patologii..

Na počátku onemocnění se tento problém velmi podobá akutní apendicitidě. To znamená, že pacient plně cítí následující příznaky:

  • Nevolnost (je možné, že se k ní připojí zvracení)
  • Slabost
  • Těžká bolest, z níž prakticky nedochází ke spasení, v břiše
  • Zvýšená produkce plynu
  • Horečka

Pokud všechny příznaky přetrvávají po dobu 2 až 3 dnů, ale obecně se zcela nehodí do typického obrazu slepého střeva, mohou lékaři začít navrhovat vývoj abscesu u pacienta.

Po stisknutí bude břicho bolet, ale neexistují žádné klasické příznaky peritonitidy. Absces má zásadní rozdíl s apendicitidou, pokud jde o tělesnou teplotu. S apendicitidou tedy může dosáhnout pouze hodnot subfebrilu a nesmí překročit 37,5. Pokud mluvíme o stejném parametru s abscesem, je užitečné pochopit, že zde čísla okamžitě vyskočí na velmi vysoké hodnoty (je docela možné pozorovat 39-40), stejně jako chill.

Bolest s abscesem pulzuje a paralelně se objevuje také zarudnutí a otok kůže. Ve zvláště pokročilých případech může být zaznamenán syndrom střevní obstrukce, jako možnost, v nejsložitější situaci lze zaznamenat příznaky difúzní peritonitidy.

Léčba abscesem by neměla být opožděna. Koneckonců, absces, jehož obsah není ani zdaleka sterilní, se může snadno prorazit a hnis proudí přímo do pobřišnice.

Podle lékařů je jediným způsobem, jak se vypořádat s tímto druhem patologie, provedení nouzové operace. Kromě toho musí být vše pečlivě vyčištěno a odstraněno, aby nedošlo k opětovnému rozvoji vředů.

Během rehabilitačního období budete samozřejmě muset podstoupit kurz antibiotik a očistit polohu absces antiseptiky pomocí speciálně instalovaných drenážních zkumavek.

Charakteristickým rysem takové operace je, že zanechává otevřenou ránu - bez šití, všechno by mělo jít samo.

Pokud trpíte apendicitidou, neměli byste odkládat léčbu, jinak se může vyvinout akutnější forma - slepý absces. Pak budete muset čelit řadě důsledků a vývoj onemocnění bude trvat několik dní.

Nezáleží na tom, o kterém věku mluvíme, protože pacienti od 15 do 60 let jsou náchylní k abscesu, ale v přítomnosti určitých patologií.

Doplňkovým abscesem je obvyklé chápat komplikaci akutní apendicitidy, která je považována za apostematickou, ulcerativní nebo gangreózní formu. Proces začíná před operací nebo v rehabilitačním procesu, kdy začíná infekce, hnisání infiltrátu peritonitidou.

Je třeba poznamenat, že absces se nevyvíjí tak často, pouze ve 3-5% případů. Problém lze vyřešit pouze chirurgickým zákrokem, chirurgickým zákrokem nebo jinými invazivními metodami..

Pokud vezmeme v úvahu slepý absces, vypadá to jako absces umístěný ve spodní části pobřišnice.

V tomto článku si můžete přečíst, kde je umístěn dodatek a jaké funkce má.

Hlavním předpokladem vzniku abscesu je vývoj infiltrátu, který by měl chránit zánět před zbytkem břicha. Pak infiltrát začíná překračovat své limity. A hnis prosakující zdmi.

To se děje v důsledku předčasného ošetření. Všimněte si, že někdy apendicitida nemá vůbec žádná omezení, je umístěna v blízkosti slepého střeva nebo tlustého střeva.

Pokud byla léčba abscesu zahájena před operací, lékař zpočátku provedl špatnou diagnózu nebo předepsal nesprávné léky.

V situacích, kdy pacient podstoupil operaci a byl narušen infiltrát, jsou důvody:

  • Používání nesprávného lékařského vybavení;
  • Snížená imunita;
  • Neúčinnost, nízká schopnost antibiotik, která byla předepsána po operaci;
  • Přítomnost plísňových, autoimunitních onemocnění a infekcí před operací.

    Vytvoření slepého abscesu trvá až tři dny po exacerbaci apendicitidy samotné. Toto je nejčastěji pozorováno v iliakální fosílii nebo pánvi.

    Zákeřnost slepého abscesu spočívá v tom, že se objevuje náhle, rychle se vyvíjí a vede k vážným důsledkům. Ale včasná diagnóza, pozor na jejich vlastní zdraví, může pomoci identifikovat nemoc druhý den po exacerbaci.

    Je uveden klinický obraz abscesu:

    • Nevolnost a zvracení;
    • Obecná slabost, ospalost;
    • Akutní, ostrá bolest břicha;
    • Silná emise plynu;
    • Vysoká tělesná teplota.

    Pokud příznaky trvají déle než tři dny, ale nejsou spojeny s apendicitidou, mohou lékaři diagnostikovat absces a celkovou infekci těla.

    Specifické vlastnosti jsou:

  • Bolest při tlačení na žaludek;
  • Zimnice;
  • Vysoká tělesná teplota až 39 stupňů;
  • Nafouknutí;
  • Zarudnutí;
  • Střevní obstrukce;
  • Hyperhidróza;
  • Tachykardie;
  • Horší kašel nebo chůze;
  • Nechutenství.

    Je-li forma abscesu závažná, lze pozorovat akutní, rozlitou peritonitidu, jazyk se hlenem, výtok hlenu řiti, obstrukci střev, bolest při močení.

    Děti trpí slepým abscesem ne méně než dospělými, zatímco mají několik fází vývoje nemoci:

    1. Reaktivní fáze, kdy uplynulo asi den od začátku zánětu. Pak jsou zde pouze primární známky zánětu ve formě zpřísnění břicha, bolesti, teploty a zvracení;
    2. Toxická fáze trvá asi tři dny, poté začíná dehydratace těla, otoky, změna tónu pleti;
    3. Terminál, kdy je postiženo celé tělo dítěte. Nejvýznamnějším příznakem jsou problémy s dýchacím systémem a srdeční tep..

    Po druhé fázi se mohou některé příznaky zmizet a dítě se může cítit lépe. Ale je to jen klid, protože v poslední fázi se bude nemoc vyvíjet rychleji.

    Externí vyšetření je obvykle dostačující pro stanovení diagnózy slepého abscesu, ale neodmítá se diagnostikovat v nemocnici..

    Obvykle to zahrnuje:

  • Shromažďování historických dat;
  • Rektální nebo digitální vyšetření s definicí výčnělku střeva;
  • Obecná analýza krve a moči pro stanovení ukazatelů leukocytózy;
  • Ultrazvuk břicha je nezbytný pro určení polohy abscesu, identifikaci tekutin;
  • Rentgen nebo tomografie mohou pomoci určit výpadky v oblasti břicha.

    Pokud se ocitnete s prvními příznaky, můžeme mluvit nejen o abscesu, ale také o dalších problémech, takže potřebujeme diferencovanou diagnózu:

    • Otrava;
    • Peptický vřed;
    • Perforace vředů;
    • Útok na cholecystitidu;
    • Zánět slinivky břišní;
    • Střevní zánět;
    • Střevní obstrukce;
    • Renální kolika.

    Složitost diferenciální diagnostiky spočívá v tom, že testy mohou ukázat živé symptomy akutní apendicitidy během nástupu vývoje abscesu. Důležitou fází je proto podrobný popis povahy bolesti ošetřujícímu lékaři.

    Nejpřesnější způsob, jak určit hnisání v případech, kdy jsou potíže s umístěním fokusu nebo s nadváhou, je krevní test a ultrazvuková diagnostika v kombinaci.

    Výsledkem bude: mírně echogenní proužky různých velikostí. Důkazem počátečního stádia je významná reakce břišní stěny a výskyt vysoce echogenního zhutnění s jemnozrnným charakterem.

    Téměř vždy se appendikulární absces otevírá, přesahuje infiltrát a vylévá hnis do slepého střeva, břišní dutiny, do močového měchýře a dokonce do vagíny.

    Poté budou pacienti muset čelit těmto komplikacím:

  • Rozlitá hnisavá peritonitida;
  • Pánevní flegmon;
  • Parakolitu;
  • Paranefritida;
  • Absces jater a ledvin;
  • Tromboflebitida;
  • Genitourinární infekce.

    Prognóza slepého abscesu je obtížná, protože hodně závisí na rychlosti lékařské péče a na opatřeních přijatých v léčbě. Pokud je nemoc detekována druhý nebo třetí den, stačí operace k odstranění apendicitidy a hnisu.

    V pozdějších stádiích musíte podstoupit operaci, léčbu antibiotiky. Ale pacienti nejsou vždy spaseni.

    Pokud jde pouze o slepý infiltrát, není nutná nouzová operace, používá se konzervativní léčba.

    Chcete-li to provést, naneste led na žaludek po dobu tří dnů, a pak zahřejte. Nutná je také strava a antibiotika. A je lepší nepoužívat omamné látky. K resorpci se často používají blokády novokainu..

    A až po půl až dvou měsících může operace k odstranění apendicitidy a následků.

    Pokud se vytvořil absces, je nutná urgentní operace k vyhoření abscesu a odstranění jeho obsahu. Udělejte to jemně a pomocí místní anestézie. Když jsou střeva očištěna od hnisu, musíte nainstalovat drenážní zkumavky, které odstraňují toxiny.

    Je důležité, aby pitva byla provedena u konečníku u mužů a zadní stěny vagíny u žen. Slepý proces se nejlépe odstraní, ale pokud je přístup k němu organický, nedojde k tomu, aby se zabránilo vniknutí hnisu do pobřišnice.

    Nejdůležitější věcí v léčebném procesu je pooperační péče, kdy je vysoká pravděpodobnost vzniku sekundárního slepého abscesu.

    • Propláchněte odtok;
    • Aplikovat antibiotika;
    • Detox;
    • Posílení imunity;
    • Držte se lehké stravy.

    K léčbě akutního slepého abscesu je často vyžadována pitva podle Pirogovovy metody. Pak je nutná celková anestézie, řez je proveden z vnějšku z bodu Mc Burney, kde začíná ilium.

    Musíte vstoupit z boční stěny pobřišnice, vypustit, odstranit kameny a abscesy, vypustit.

    K uzdravení je nutné použít sekundární napětí s dalším odstraněním dodatku tři měsíce po terapii. Pokud je absces umístěn za pobřežím, je přiřazen ke skupině Psoas.

    Zbylé formy onemocnění se vyvíjejí v důsledku nesprávné apendektomie v přítomnosti destruktivní exacerbace peritonitidy.

    Tradiční medicína bude nejúčinnější během období zotavení nebo pro prevenci abscesu.

    Zaměřuje se na:

    • Zlepšení trávení;
    • Odstranění zácpy;
    • Zlepšení chuti k jídlu;
    • Obnovení imunity;
    • Odstranění otoku a zánětu.

    Používají tedy několik účinných receptů, například:

  • Přidejte k jídlu několik špetků kořene zázvoru a česneku pro dezinfekci, čištění a včasné hojení ran;
  • Do dvou sklenic vody můžete přidat několik polévkových lžic citronové šťávy a čerstvého medu, abyste posílili imunitu a zlepšili trávení. Doporučuje se pít až třikrát denně;
  • Čaj s lopuchem dvakrát denně odstraní projevy zánětu, zvýší imunitu, sníží krevní tlak;
  • Doporučené čerstvé šťávy z řepy, mrkve, špenátu, které odstraňují toxiny, zabraňují zácpě.

    Chcete-li uklidnit žaludek, zmírnit bolest, celkové posílení těla, můžete použít:

    • Tinktury z pelynku;
    • Odvar jetele;
    • Jahody a tisíciletí;
    • Čaje s mátou, heřmánkem nebo kmínem kmínu;
    • Homeopatické léky podle typu Lachesis, Hypericum nebo Hepar.

    Neexistují žádné speciální metody prevence apendikulárních abscesů, je pouze důležité věnovat pozornost svému vlastnímu zdraví a léčit apendicitidy včas.

    Také doporučujeme:

    • Návštěva lékaře každé tři měsíce;
    • Buďte selektivní v potravinách;
    • Vyhněte se těžké fyzické námaze a stresu;
    • Monitorujte patologie žaludku;
    • V době léčby infekcí a zánětů v těle;
    • Odmítnout špatné návyky;
    • Léčba slepého střeva;
    • Vezměte si vitamíny, pijte čerstvé džusy.

    Podrobněji o metodách prevence může informovat ošetřující lékař, který pomůže vyhnout se recidivě abscesu. Stačí se postarat o své zdraví, dodržovat základní pokyny lékařů a včas jít do nemocnice.

  • Je Důležité Vědět O Průjmu

    IndikaceSmecta - lék na průjem a gastritiduSmecta je jednoduchý a účinný způsob, jak se zbavit průjmu a poruch v zažívacím traktu. Tato droga je dobře známa a získala důvěru těch, kteří ji užili alespoň jednou.

    Onemocnění, jako je fekální a plynná inkontinence, je nejčastější u lidí ve vyšším věku, ale může být také pozorováno u relativně mladých lidí..
    Pro každého dospělého to není velmi příjemné onemocnění, které dává pacientovi i jeho příbuzným spoustu nepříjemností.