Lymfadenopatie

Lymfadenopatie je patologický stav těla, ve kterém dochází ke zvýšení lymfatických uzlin.

Tento proces může nastat v akutní nebo chronické formě. V oblasti krku je několik skupin lymfatických uzlin, povrchových i hlubokých - jedná se o týlní, příušní, hluboký krční, submandibulární atd..

Právě v lymfatických uzlinách je tekutina očištěna od cizí DNA a „vyčerpaných“ bílých krvinek, bakterie jsou neutralizovány, lymfa je obohacena imunokompetentními buňkami. Pokud se lymfatické uzliny zvýší, znamená to infekční nebo onkologický proces v těle.

Co to je?

Zjednodušeně řečeno, lymfadenopatie je stav, ve kterém se lymfatické uzliny zvětšují.

Takové patologické změny ukazují na závažné onemocnění, které se v těle vyvíjí (často má onkologickou povahu). Přesná diagnóza vyžaduje několik laboratorních a instrumentálních testů..

Lymfadenopatie se může tvořit v jakékoli části těla a ovlivňuje dokonce i vnitřní orgány..

Příčiny

Každá skupina lymfatických uzlin je zodpovědná za konkrétní anatomickou oblast. V závislosti na tom, která lymfatická uzlina je zvětšena, je často možné vyvodit jednoznačný závěr o tom, co bylo hlavní příčinou lymfadenopatie. Zvažte možné příčiny nárůstu různých skupin lymfatických uzlin.

Submandibulární lymfadenopatie je jedním z častých společníků mnoha nemocí spojených se zánětem lymfofaryngeálního kruhu, ORL orgánů, zvláště projevujících se hnisavou fúzí tkání (absces). Onemocnění dolní čelisti, zánět dásní a ústní sliznice jsou často doprovázeny submandibulární lymfadenopatií.

Inguinální lymfadenitida (lokální lymfadenopatie) může být způsobena následujícími chorobami a procesy:

  • syfilitická infekce způsobená specifickým patogenem - bledý treponém;
  • infekce pohlavních orgánů mykoplazmy;
  • porážka stafylokokem a další bakteriální flórou;
  • infekce kandidózy;
  • genitální bradavice, když jsou infikovány;
  • venerologický vřed;
  • kapavka;
  • Infekce HIV;
  • genitální chlamydie.

Dále zvažujeme možné příčiny nárůstu lymfatických uzlin (uzlů) a lymfadenopatie s lokalizací v jedné regionální skupině (regionální lymfadenopatie):

  • infekční zánětlivý proces v určité anatomické zóně, například zánětlivá onemocnění ENT orgánů (tonzilitida, exacerbace chronické tonzilitidy, sinusitida, otitis media, faryngitida), onemocnění čelistí, periodontium, zuby, stomatitida a jiná zubní onemocnění, infekční onemocnění se zrakovým poškozením;
  • zánětlivá onemocnění kůže a podkožní tkáně (trauma, infikovaná rána, panaritium, erysipelas, furuncle, dermatitida, ekzém);
  • po zánětlivých změnách na kůži a okolních vláknech způsobených kousnutím hmyzem, zvířaty nebo po poškrábání na kůži;
  • komplikace po operaci mohou být také doprovázeny místní lymfadenopatií a zvýšením lymfatických uzlin. V tomto případě se zanícují lymfatické útvary, které jsou na cestě odtoku lymfy z odpovídající anatomické zóny;
  • nádory různé povahy a lokalizace, jak rostou, primárně způsobují zvětšení nejbližší lymfatické uzliny - objevuje se první lokální lymfadenopatie.

Jiné příčiny lymfadenopatie:

  • V některých případech mohou být rozšířené lymfatické uzliny a lymfadenopatie výsledkem návštěv v exotických horkých zemích, kde jsou běžné místní infekce, parazitární choroby a infekce hlístami. Infekce těmito patogeny způsobuje místní nebo obecný proces, který se projevuje mnoha příznaky, včetně lymfadenopatie.
  • Dlouhodobý kontakt s některými zvířaty a infekce infekčními agens, které přenášejí, může také vést k lymfadenopatiím na různých místech..
  • Zůstaňte v endemických oblastech pro choroby přenášené klíšťaty a jiným hmyzem.
  • Dalšími příčinami infekční lymfadenopatie jsou leishmanióza, tularémie, rickettsióza, leptospiróza..
  • Infekce, jejichž etiologické faktory jsou Epstein-Barrův lymfotropický virus, cytomegalovirus, viry imunodeficience (HIV), hepatitida B, C, skupina herpetických virů, toxoplazma. Jeden pacient může mít často několik antigenů těchto patogenů. Prakticky jakýkoli virus může u lidí způsobit lymfadenopatii. Nejběžnější z nich, kromě vyjmenovaných, jsou spalničky, zarděnky, adenoviry a další virové látky, které způsobují mnoho SARS.
  • Plísňové patogeny za určitých okolností a prudký pokles imunity mohou způsobit lokální i generalizovanou lymfadenopatii (candida, kryptokokóza a další).

Příčiny generalizovaného nárůstu několika skupin lymfatických uzlin (generalizovaná lymfadenopatie)

Lymadenopatii bez nádoru může být způsobena následujícími důvody:

  • Infekce HIV (nemoc způsobená virem imunodeficience) během akutní fáze infekčního procesu často probíhá jako běžné zvětšení lymfatických uzlin.
  • Infekce virovými infekcemi, jako je zarděnka, CMV (cytomegalovirus), toxoplasma a viry herpes simplex, se často projevují generalizovanou lymfadenopatií.
  • Lymfadenopatie vyplývající z reakce na vakcíny a sérum.

Faktory, které jsou důležité při určování příčiny lymfadenopatie netumorového původu:

  • Přítomnost traumatu, poranění končetin, erysipelas kůže.
  • Asociace zvětšení lymfatických uzlin (lymfadenopatie) se známými lokálními nebo generalizovanými infekcemi.
  • Případy konzumace špatně uvařeného masa, ryb, mléka (infekce způsobené potravinami).
  • Profesionální rysy - práce související se zemědělstvím, chovem zvířat, lovem, zpracováním kůží a masem.
  • Kontakt s pacientem s tuberkulózou a možná infekce mycobacterium tuberculosis.
  • Historie transfúze krve, zneužívání drog pomocí intravenózních infuzí.
  • Časté změny sexuálních partnerů, homosexualita.
  • Užívání drog v průběhu času (některé skupiny antibiotik, antihypertenziv a antikonvulziv).

Další velkou skupinou generalizovaných lymfadenopatií je porážka lymfatických uzlin nádorové povahy:

  • hemoblastózy a nádorové procesy lymfoidní tkáně (lymfom) Hodgkin a další, chronická lymfocytární leukémie, myeloidní leukémie;
  • vzdálené metastatické léze lymfatických uzlin od nádorů lokalizovaných v tkáních plic, dělohy, mléčných žláz, prostaty, žaludku, střev a nádorů téměř všech lokalizací.

Příznaky

S cervikální, třísložkovou nebo axilární lymfadenopatií v odpovídající oblasti je pozorováno zvýšení lymfatických uzlin, od nevýznamného po znatelné pouhým okem (od malého hrachu po husí vejce). Palpace může být bolestivá. V některých případech je na zvětšených lymfatických uzlinách zarudnutí kůže.

Nelze vizuálně nebo palpací detekovat lymfadenopatii viscerálních uzlin (mezenterická, rebronchiální, lymfatické uzliny jaterních bran), určuje se pouze při instrumentálním vyšetření pacienta.

Kromě zvětšených lymfatických uzlin existuje také řada příznaků, které mohou doprovázet rozvoj lymfadenopatie:

  • nevysvětlitelný úbytek na váze;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • nadměrné pocení, zejména v noci;
  • zvětšená játra a slezina;
  • opakující se infekce horních cest dýchacích (angína, faryngitida).

Cervikální lymfadenopatie

Nejběžnější formou poškození zánětlivých lymfatických uzlin je lymfadenopatie krčních lymfatických uzlin, která je většinou pro pediatry, protože doprovází průběh závažných infekčních onemocnění v dětském věku. Tyto zánětlivé změny jsou zpravidla lokalizovány v ústní dutině nebo ve slinných žlázách, a proto blízkost krční skupiny lymfatických uzlin umožňuje rychlé navázání reaktivní lymfadenopatie. Tento typ lymfadenopatie zřídka vyžaduje specifickou terapii a změny v hladině lymfatických uzlin po vyrovnání hlavní příčiny onemocnění.

Tato kategorie patologií je méně ovlivněna pro dospělé pacienty, a pokud mají změny v cervikálních skupinách lymfatických uzlin, měla by se předpokládat geneze tumoru lymfadenopatie. V tomto ohledu je při počátečním ošetření pacienta s cervikální lymfadenopatií nezbytné provést kompletní instrumentální vyšetření nejen postižené oblasti, ale i dalších orgánů a systémů, aby se vyloučily zhoubné novotvary.

Porážka určité skupiny krčních lymfatických uzlin může být důležitým diagnostickým a prognostickým příznakem různých patologických stavů v těle. Zvýšení zadní cervikální skupiny lymfatických uzlin je tedy doprovázeno infekčními lézememi lokalizovanými ve skalpu, toxoplazmózou a zarděnkami. Infekce očních víček a spojivky je nejčastěji doprovázena zvětšením předních krčních lymfatických uzlin. A s existujícími změnami ve všech skupinách lymfatických uzlin by se mělo předpokládat, že pacient má lymfom.

Infekce tuberkulózy je charakterizována rychlým progresivním nárůstem cervikálních lymfatických uzlin s následným hnisáním. Supraclavikulární skupina lymfatických uzlin je zřídka ovlivněna a výskyt této lymfadenopatie by měl být považován za nepříznivý prognostický znak (metastatická léze s lokalizací primárního nádorového fokusu v orgánech hrudní dutiny). Epitrochleární lymfatická uzlina je ovlivněna sarkoidózou a sekundárním syfilisem, zatímco zvětšení uzlů je bilaterálně symetrické. Její jednostranná léze nejčastěji doprovází infikovanou lézi kůže horní končetiny.

Diagnostika

Lékař shromažďuje anamnézu, aby identifikoval patologické procesy, které by mohly sloužit jako hlavní příčina poškození orgánů lymfatického systému. Podobný stav může být doprovázen mnoha nemocemi. Například:

  • jíst syrové maso - toxoplazmóza;
  • kontakt s kočkami - toxoplasmóza, kočičí škrábance;
  • nedávné krevní transfuze - hepatitida B, cytomegalovirus;
  • kontakt s pacienty s tuberkulózou - tuberkulózní lymfadenitida;
  • intravenózní podání léčiva - hepatitida B, endokarditida, infekce HIV;
  • náhodný pohlavní styk - hepatitida B, cytomegalovirus, herpes, syfilis, infekce HIV;
  • práce na jatkách nebo na farmě hospodářských zvířat - erisipeloid;
  • rybolov, myslivost - tularemie.

Hlavní diagnostické metody kombinují:

  1. Testy na HIV a hepatitidu;
  2. Detailní krevní test;
  3. Ultrazvukové vyšetření břišní, hrudní dutiny, postižených lymfatických uzlin;
  4. Histologické vyšetření vzorku biopsie;
  5. Roentgenografie;
  6. Vyšetření na tomografu (CT, MRI).

V případě potřeby je možné provést biopsii zvětšené lymfatické uzliny a následně histologické a cytologické vyšetření získaných vzorků tkání..

Nejvyšší riziko rozvoje cervikální lymfadenopatie u dětí, které nedostaly včasné očkování proti záškrtu, příušnicím, spalničkám, zarděnkám.

Léčba lymfatenopatie

Výběr léčby lymfadenopatie závisí na diagnóze. Při předepisování léčebného plánu lékař navíc bere v úvahu následující faktory:

  • individuální charakteristiky pacienta;
  • anamnéza;
  • výsledky průzkumu.

Léčba lidovými prostředky může být vhodná se souhlasem lékaře a pouze ve spojení s protidrogovou terapií. Samoléčení v těchto patologických procesech je nepřijatelné.

Komplikace a prognóza

Stejně jako u každé nemoci má cervikální lymfadenopatie vlastní rizika. Při adekvátní a hlavně včasné léčbě je riziko komplikací minimální. Pokud odložíte léčbu nespecifické lymfadenopatie, může dojít k rozvoji:

  • rozklad uzlu v důsledku purulentního procesu;
  • tvorba abscesů a píštěl;
  • cévní poranění - krvácení;
  • lymfatická stagnace;
  • sepse.

K rozvoji chronické lymfadenopatie dochází v důsledku narušení imunitního systému. To znamená, že hlavní hrozbou v tomto případě není ani zánět lymfatických uzlin, ale riziko zevšeobecnění procesu vzhledem k tomu, že obrana těla.

Poškozené fungování lymfatické uzliny může vést k lymfatické stáze - lymfhostáze. Lidé nazývají tuto chorobu slonem. V důsledku narušení odtoku lymfy se shromažďuje v jedné oblasti (obvykle končetině), což vede ke zvětšení velikosti části těla.

Nebezpečí specifické lymfadenopatie je způsobeno základním onemocněním. V tomto případě jsou zvětšené lymfatické uzliny spíše příznakem než nemoc. Pokud vám byla diagnostikována tato forma nemoci, měli byste okamžitě zahájit léčbu a pokusit se infikovat své blízké.

Prevence

Vzhledem k rozmanitosti příčin a faktorů, které vyvolávají rozvoj lymfadenopatie, by měla být včasná detekce a léčba hlavních patologií různé geneze považována za hlavní prevenci.

Současně by měl člověk vést zdravý životní styl, optimalizovat režim fyzické aktivity, kvalitu jídla, dodržovat hygienická pravidla a dodržovat doporučení zaměřená na minimalizaci rizika infekce a parazitární infekce..

Lymfadenopatie

Lymfadenopatie je patologický stav charakterizovaný oteklými lymfatickými uzlinami a jedním z hlavních příznaků mnoha nemocí..

U přibližně 1% pacientů s perzistující lymfadenopatií jsou během lékařského vyšetření detekovány maligní nádory.

Lymfatické uzliny jsou periferními orgány lymfatického systému. Hrají roli jakéhokoli biologického filtru, který čistí lymfu vstupující z končetin a vnitřních orgánů. V lidském těle je asi 600 lymfatických uzlin. Mohou však být hmatné pouze tříselné, axilární a submandibulární lymfatické uzliny, tj. Ty, které jsou umístěny povrchně.

Příčiny

Infekční onemocnění vedou k rozvoji lymfadenopatie:

  • bakteriální [mor, tularemie, syfilis, benigní lymforetikóza (kočičí škrábnutí), pyogenní bakteriální infekce];
  • plísně (kokcidiomykóza, histoplazmóza);
  • mykobakteriální (lepra, tuberkulóza);
  • chlamydial (pohlavní lymfogranulom);
  • virový (HIV, hepatitida, spalničky, cytomegalovirus, virus Epstein-Barr);
  • parazitární (filarióza, trypanosomiáza, toxoplazmóza).

Vývoj lymfadenopatie může vést k léčbě určitými medikacemi, včetně cefalosporinů, přípravků zlata, sulfonamidů, kaptoprilu, atenololu, alopurinolu, karbamazepinu, fenytoinu, penicilinu, hydralazinu, chinidinu, pyrimethaminu.

Nejčastější lymfadenopatie je pozorována na pozadí následujících onemocnění:

Zvětšené lymfatické uzliny v pravé supraclavikulární oblasti jsou často spojeny s maligním procesem v jícnu, plicích, mediastinu.

Ortofaryngeální infekce často vedou k cervikální lymfadenopatii. Obvykle se tento stav vyvíjí u dětí a adolescentů na pozadí dětských infekčních nemocí a je spojen s funkční nezralostí imunitního systému, který neodpovídá vždy adekvátně na infekční dráždivé látky. Nejvyšší riziko rozvoje cervikální lymfadenopatie u dětí, které nedostaly včasné očkování proti záškrtu, příušnicím, spalničkám, zarděnkám.

Výskyt axilární lymfadenopatie je způsoben:

V závislosti na počtu lymfatických uzlin zapojených do patologického procesu se rozlišují následující typy lymfadenopatie:

  • lokalizováno - zvýšení jedné lymfatické uzliny;
  • regionální - nárůst několika lymfatických uzlin lokalizovaných v jedné nebo dvou sousedních anatomických oblastech, například axilární lymfadenopatie;
  • generalizované - zvětšené lymfatické uzliny jsou lokalizovány v několika nesousedních anatomických oblastech, například ve tříslové a cervikální adenopatii.

Lokalizované lymfadenopatie jsou mnohem častější (v 75% případů) než regionální nebo generalizované. U přibližně 1% pacientů s perzistující lymfadenopatií jsou během lékařského vyšetření detekovány maligní nádory.

V závislosti na etiologickém faktoru je lymfadenopatie:

  • primární - způsobené primární nádorovou lézí lymfatických uzlin;
  • sekundární - infekční, drogová, metastatická (sekundární nádorový proces).

Infekční lymfadenopatie se zase dělí na specifické (kvůli tuberkulóze, syfilisu a jiným specifickým infekcím) a nespecifické.

Sexuálně přenosné infekce obvykle vedou k vývoji inguinální lymfadenopatie a onemocnění kočičích škrábanců je doprovázeno axilární nebo cervikální lymfadenopatií.

Akutní a chronická lymfadenopatie se liší podle délky klinického průběhu..

Příznaky lymfadenopatie

S cervikální, třísložkovou nebo axilární lymfadenopatií v odpovídající oblasti je pozorováno zvýšení lymfatických uzlin, od nevýznamného po znatelné pouhým okem (od malého hrachu po husí vejce). Palpace může být bolestivá. V některých případech je na zvětšených lymfatických uzlinách zarudnutí kůže.

Nelze vizuálně nebo palpací detekovat lymfadenopatii viscerálních uzlin (mezenterická, rebronchiální, lymfatické uzliny jaterních bran), určuje se pouze při instrumentálním vyšetření pacienta.

Kromě zvětšených lymfatických uzlin existuje také řada příznaků, které mohou doprovázet rozvoj lymfadenopatie:

  • nevysvětlitelný úbytek na váze;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • nadměrné pocení, zejména v noci;
  • zvětšená játra a slezina;
  • opakující se infekce horních cest dýchacích (angína, faryngitida).

Diagnostika

Protože lymfadenopatie není nezávislou patologií, nýbrž pouze příznakem intoxikace u mnoha onemocnění, je její diagnóza zaměřena na identifikaci příčin, které vedly ke zvýšení lymfatických uzlin. Vyšetření začíná důkladným provedením historie, což v mnoha případech umožňuje provést předběžnou diagnózu:

  • jíst syrové maso - toxoplazmóza;
  • kontakt s kočkami - toxoplasmóza, kočičí škrábance;
  • nedávné krevní transfuze - hepatitida B, cytomegalovirus;
  • kontakt s pacienty s tuberkulózou - tuberkulózní lymfadenitida;
  • intravenózní podání léčiva - hepatitida B, endokarditida, infekce HIV;
  • náhodný pohlavní styk - hepatitida B, cytomegalovirus, herpes, syfilis, infekce HIV;
  • práce na jatkách nebo na farmě hospodářských zvířat - erisipeloid;
  • rybolov, myslivost - tularemie.

S lokalizovanou nebo regionální lymfadenopatií se provádí studie oblasti, ze které dochází k odtoku lymfy přes postižené lymfatické uzliny, na přítomnost nádorů, kožních lézí a zánětlivých onemocnění. Další skupiny lymfatických uzlin jsou také vyšetřovány za účelem identifikace možné generalizované lymfadenopatie..

V lidském těle je asi 600 lymfatických uzlin. Palpovat lze však pouze tříselné, axilární a submandibulární lymfatické uzliny..

S lokalizovanou lymfadenopatií může anatomická lokalizace zvětšených lymfatických uzlin významně omezit počet údajných patologií. Například, pohlavně přenosné infekce obvykle vedou k vývoji inguinální lymfadenopatie a onemocnění kočičích škrábanců je doprovázeno axilární nebo cervikální lymfadenopatií..

Zvýšení lymfatických uzlin v pravé supraklavikulární oblasti je často spojeno s maligním procesem v jícnu, plicích a mediastinu. Levá supraclavikulární lymfadenopatie signalizuje možné poškození žlučníku, žaludku, prostaty, slinivky břišní, ledvin, vaječníků, semenných váčků. Patologický proces v břišní nebo pánevní dutině může vést ke zvýšení paraumbilických lymfatických uzlin.

Cílem klinického vyšetření pacientů s generalizovanou lymfadenopatií by mělo být nalezení systémového onemocnění. Cenným diagnostickým nálezem je detekce zánětu kloubů, sliznic, splenomegálie, hepatomegálie, různých typů vyrážek..

Za účelem identifikace příčiny lymfadenopatie se podle indikací provádějí různé typy laboratorních a instrumentálních studií. Standardní schéma vyšetření obvykle zahrnuje:

V případě potřeby je možné provést biopsii zvětšené lymfatické uzliny a následně histologické a cytologické vyšetření získaných vzorků tkání..

Nejvyšší riziko rozvoje cervikální lymfadenopatie u dětí, které nedostaly včasné očkování proti záškrtu, příušnicím, spalničkám, zarděnkám.

Léčba lymfatenopatie

Léčba lymfadenopatie spočívá v eliminaci základního onemocnění. Pokud je tedy rozšíření lymfatických uzlin spojeno s bakteriální infekcí, je indikován průběh antibakteriální terapie, léčba lymfadenopatie tuberkulózní etiologie se provádí podle zvláštního režimu DOTS +, léčba lymfadenopatie způsobené rakovinou spočívá v protinádorové terapii.

Prevence

Prevence lymfadenopatie je zaměřena na prevenci nemocí a intoxikací, které mohou vyvolat nárůst lymfatických uzlin.

Lymfadenopatie

Obecná informace

Lymfadenopatie (nebo lymfopatie), co to znamená? Tento lékařský termín znamená jakoukoli změnu v lymfatických uzlinách v konzistenci, velikosti nebo množství. Lymfadenopatie je jedním z příznaků četných onemocnění, liší se jejich příčinou, léčebnými metodami a prognózou. Tento termín má zobecňující charakter a důležitou součástí je lymfadenitida (zvýšení lymfatické uzliny v důsledku zánětlivého procesu v tkáni uzlu) a reaktivní hyperplázie (jsou způsobeny imunitní odpovědí těla). Kód lymfadenopatie ICD-10 - D36.0.

Lymfatická tkáň se vyvíjí až do 12-20 let, dosahuje maxima v kvantitativním vyjádření, poté klesá po 50 letech - dochází k převratu lymfatických uzlin a mandlí. U zdravého hubeného člověka je možné stanovit: submandibulární (velikost 0,5 - 1 cm), několik krční, povrchové (0,5 cm), zřídka - submentální (stejné velikosti), jednotlivé měkké axilární uzly do 1 cm a tříselné 0, 5 - 1,0 cm. U dospělých jsou uzly 1,0 - 1,5 cm považovány za normální.

Lymfatické uzliny a slezina jsou hlavními periferními imunitními orgány, které reagují na jakýkoli infekční nebo jiný nepříznivý faktor ovlivňující tělo, protože odvádějí krev a lymfu, které se odchylují od všech orgánů. Lymfa vstupující do uzlu omývá lymfoidní tkáň, je zbavena cizích částic (mohou to být bakterie nebo nádorové buňky) a, obohacená lymfocyty, proudí z uzlu. V tomto ohledu je zřejmé, že jejich rychlá reakce na jakýkoli infekční cizí faktor se zvyšuje nebo zvyšuje se současným zánětem..

Zvětšené lymfatické uzliny jsou detekovány samotným pacientem, což způsobuje největší úzkost a vážné obavy, nebo lékařem po vyšetření. Otázkou je pochopit důvod jejich změny / zvýšení. Pacienti s touto stížností se mohou obrátit na různé odborníky: terapeuty, hematology, onkology, pediatry, chirurgy nebo specialisty na infekční choroby. Hlavním problémem je podobnost kliniky nádorových a nenádorových lymfadenopatií. Nenádorový nádor ponechává 30% mezi návštěvami hematologa.

Patogeneze

Podle zobecněných údajů jsou nejčastěji postiženy lymfatické uzliny krku a hlavy (55%), poté v sestupném pořadí následují: tříselné, axilární a supraclavikulární.

Zvětšené lymfatické uzliny díky:

  • Zánětlivý proces u infekcí (lymfadenitida).
  • Zvýšení lymfocytů a makrofágů, které je způsobeno imunitní odpovědí organismu na antigen. 5-7 dní po antigenové stimulaci dochází v uzlu k 15násobnému zvýšení. Současně se také zvyšuje průtok krve v uzlu 10 až 25krát.
  • Metastatická infiltrace.
  • Proliferace maligních lymfocytů a makrofágů, infiltrace makrofágů, včetně metabolických produktů při hromadění nemocí.

Patogeneze zvětšování uzlů odpovídá onemocnění, ve kterém se tento proces vyskytuje. Uzly se skládají z paracortical zóny, kortikální a medulla. Cortical obsahuje lymfoidní folikuly a dochází zde k diferenciaci B-lymfocytů, v závislosti na typu antigenu. Mozková látka obsahuje arteriální a žilní cévy, lymfatické dutiny a je zde jen málo lymfoidních prvků.

S antigenní stimulací se hyperplázie vyvíjí v různých zónách uzlu: paracortical, folikulární nebo sinus (v medulla). Folikulární hyperplázie je častěji u bakteriálních infekcí, sinus - u nádorových a infekčních procesů, zatímco lymfatické dutiny se rozšiřují kvůli zvýšenému počtu makrofágů. Parakortikální hyperplazie doprovází virová onemocnění.

Klasifikace

Rozšíření uzlů přirozeně rozlišuje mezi formami:

  • lokální lymfadenopatie - nárůst v jednom uzlu v jedné oblasti (jeden supraclavikulární, cervikální nebo tříselný);
  • regionální - nárůst několika uzlů jedné oblasti nebo 2 sousedních oblastí (například supraclavikulární a cervikální, supraclavikulární a axilární, týlní a submandibulární);
  • zobecněný - společné zvýšení uzlů více než tří různých oblastí.
  • krátká - trvá méně než 2 měsíce;
  • zdlouhavý - trvající déle než 2 měsíce.

V klinické klasifikaci jsou:

  • Primární léze uzlů, které mohou být způsobeny maligním nebo benigním procesem. Mezi maligními případy jsou častější akutní lymfoblastická leukémie, Hodgkinovy ​​lymfomy, chronická lymfocytární leukémie, non-Hodgkinské lymfomy, plasmacytomy.
  • Sekundární (reaktivní) na pozadí infekčních onemocnění, imunitních lézí nebo metastatických procesů.
  • Zánětlivé léze (lymfadenitida), které jsou lokální, regionální a generalizované.

Reaktivní lymfadenopatie (nebo sekundární) - co to znamená? To znamená, že zvětšení lymfatických uzlin je spojeno s imunitní odpovědí (reakcí) na místo infekce umístěné vzdáleně nebo na generalizovanou infekci. K reaktivní hyperplázii dochází s výraznou imunitní odpovědí. Uzly rostou více než 2-3 cm a mají měkkou elastickou konzistenci.

V akutním procesu se vyvíjí akutní reaktivní hyperplázie. Někdy je také izolována akutní forma, která se u dětí vyvíjí po zavedení vakcíny (po vakcinační lymfadenitidě). Chronická reaktivní hyperplázie je dlouhodobý proces (více než 2 měsíce). Reaktivní hyperplázie je zaznamenána u infekce HIV, revmatoidní artritidy, syfilis, toxoplazmózy. Hyperplasie reaktivních uzlin u infekce HIV je v podstatě generalizována a atrofie lymfatických uzlin je zaznamenána na konci onemocnění.

Důležité je také rozdělení na lokální a generalizované hyperplázie uzlů a u ne-tumorózních se také rozlišuje regionální lymfadenopatie. S místní hyperplázií se může zvětšit nejen jeden uzel, ale skupina nebo skupiny umístěné v přilehlých oblastech. Navíc přítomnost primárního zaměření není nutná.

Regionální lymfadenopatie - nárůst jedné skupiny uzlů v jedné anatomické oblasti nebo několika skupin umístěných v přilehlých oblastech za přítomnosti infekce. Například, pokud je fokus na paži, je zaznamenáno zvětšení na jedné straně uzlů krční a axilární oblasti. Nebo s infekcí nohou se zvětšují popliteální a tříselné uzly. K regionální lymfadenitidě dochází u streptokoků, stafylokokových infekcí, tularémie, tuberkulózy, syfilis, herpes genitálií. Abscesy, otitis media, kočičí škrábnutí, kandidóza to mohou způsobit. Pro infekční mononukleózu je charakteristická regionální hyperplázie se zvýšením týlních a zadních krčních uzlin. Místní a regionální hyperplázie představuje 75% všech případů.

Generalizovaná lymfadenopatie - nárůst lymfatických uzlin ve dvou nebo více nesousedících zónách. To představuje 25% případů. Generalizovaná hyperplázie je detekována u různých onemocnění:

  • Maligní: hemoblastózy a nádorové metastázy.
  • Infekční, bakteriální a parazitární: infekční mononukleóza, AIDS, toxoplasmóza, brucelóza, cytomegalovirová infekce, tuberkulóza, syfilis.
  • Onemocnění pojivové tkáně: sklerodermie, revmatoidní artritida, periarteritida nodosa, dermatomyozitida.
  • Endokrinní nemoc: Gravesova choroba.

Generalizovaná lymfadenopatie je předmětem důkladného vyšetření. Hyperplasie generalizovaných uzlů u lidí, kteří užívali drogy nebo dostali transfuzi krve, může naznačovat infekci HIV. Zřídka zobecněná forma je ústavní (detekovaná tenkou vrstvou). Může být také reziduální po závažných infekcích, zraněních nebo chirurgických zákrokech. Tito pacienti podléhají pozorování, a pokud je pozorováno zvýšení počtu uzlin během 3 měsíců, je nutná biopsie.

Příčiny

Hlavní příčiny tohoto příznaku jsou:

  • Infekce jsou bakteriální, plísňové, parazitární a další. Pyogenní bakterie způsobují běžnou lymfadenitidu. Tato skupina zahrnuje kočičí škrábance, skus potkana, rickettsiózu, syfilis, mykoplazmy a chlamydiové infekce, kožní leishmaniózu a histoplazmózu z plísňových infekcí.
  • Virové infekce způsobené cytomegalovirem, virem Epstein-Barr, herpes simplex, herpes zoster, lidskou imunodeficiencí, adenoviry, parainfluenzou, virem hepatitidy C, spalničkami a zarděnkami.
  • Onemocnění pojivové tkáně: Sjogrenova choroba, revmatoidní artritida, dermatomyozitida, systémový lupus erythematodes, autoimunitní hepatitida a tyreoiditida.
  • Granulomatóza - sarkoidóza.
  • Krevní choroby: Hodgkinův lymfom, non-Hodgkinovy ​​lymfomy. Nárůst lymfatických uzlin je doprovázen akutní a chronickou hemoblastózou..
  • Alfa těžký řetězec onemocnění. Vyskytuje se v dětství. Na klinice dominuje malabsorpční syndrom, který je výsledkem nárůstu mezenterických uzlů.
  • Zhoubné novotvary. Poškození uzlů může být primární (například lymfoproliferativní nádory) nebo sekundární (metastázy). Metastáza se vyskytuje u leukémie, rakoviny prsu, plic, hlavy, krku, gastrointestinálního traktu, ledvin, prostaty. Jsou to lymfatické uzliny, které chvíli zadržují nádorový proces.

Dlouhý průběh s neustálým zvyšováním velikosti uzlů, jejich bezbolestnost je charakteristická pro maligní onemocnění. Zvýšení o více než 4 cm, významná hustota, tvorba konglomerátů a jejich adheze k tkáním hovoří ve prospěch onkologické geneze hyperplazie uzlů. Tyto konglomeráty se nacházejí uvnitř hrudníku (horní mediastinum) a v břišní dutině.

Vzhledem k důvodům můžeme odvodit obecný princip: v malém věku je rozšíření uzlů častěji spojeno s reakcí na infekci (například infekční mononukleóza) a u lidí starších 50 let s neoplazmy (obvykle chronická lymfocytární leukémie).

Infekční onemocnění virové povahy začínají faryngitidou, rýmou a horečkou. Vyskytují se s generalizovaným zvětšením uzlů, bolestmi ve svalech a na hrudi. Rozšíření uzlů často přetrvává po infekčním procesu až 2 měsíce, protože proces regrese je ve srovnání s regresí nemoci pozdě. Dlouhodobá lymfadenopatie je vysvětlena pomalým zánikem imunitní odpovědi v důsledku přítomnosti patogenu v těle nebo sklerózy uzlin. Zbytková hyperplázie je lokální a generalizovaná.

Z příčin lymfadenopatie nelze vyloučit životní styl člověka, zaměstnání, kontakt se zvířaty, všechny druhy výletů a užívání léků (zejména antikonvulziva, kaptopril, cefalosporiny, peniciliny). Osoby spojené se šperky mají příležitost rozvinout sarkoidózu. Práce se zvířaty a v masném a mlékárenském průmyslu je spojena s infekcí brucelózou a toxoplazmózou. Oblékání a kontakt s hlodavci jsou pro tularémii nebezpečné. Koupání v rybnících v tropických zemích představuje riziko koupání granulomu u koupajících se.

Lymfadenopatie krčních lymfatických uzlin

Existují dvě skupiny krčních lymfatických uzlin, které jsou zodpovědné za různé zóny. Přední krční uzly vypouštějí kůži obličeje, ucha, slinných žláz, nosní sliznice, hltanu a ústní dutiny, jazyka, mandlí. Proto mohou místní infekce těchto oblastí, stejně jako zarděnky, způsobit jejich nárůst.

Zadní krční žláza vypouští orgány krku, pokožky hlavy, kůže na hrudi a pažích. Lokální infekce těchto oblastí, infekce ORL orgánů, stejně jako tuberkulóza, lymfomy, mononukleózový syndrom, nádory hlavy a krku, infekce HIV, toxoplasmóza, zarděnky, trichofytóza a mikropórie pokožky hlavy, seboroická dermatitida vedou k jejich růstu. Za zmínku také stojí vzácná benigní Rosai-Dorfmanova choroba a Kawasakiho choroba, které se vyznačují zvýšením cervikálních lymfatických uzlin.

Metastázy do krčních lymfatických uzlin však musí být rovněž vyloučeny. Pokud vezmeme v úvahu metastatickou lymfadenopatii, jsou její příčiny maligní nádory:

  • hrtan;
  • ústní dutinu;
  • prsní žláza;
  • štítná žláza;
  • plíce;
  • kůže horní končetiny;
  • žaludek (v uzlech levé poloviny krku);
  • non-Hodgkinův lymfom;
  • lymfogranulomatóza.

Lymfadenopatie submandibulárních lymfatických uzlin

Subandibibulární lymfatické uzliny jsou pleť obličeje, část spojivky, sliznice rtů, úst, slinných žláz a jazyka. V tomto ohledu je jejich hyperplázie způsobena infekcemi ústní dutiny (zuby, dásně, tváře), uší, hrtanu, hltanu, hlavy a krku. Současně nejsou vyloučeny metastázy rakoviny a lymfomu v submandibulárních uzlinách..

Tomu lze připsat i bradové uzly, které sbírají lymfu ze spodního rtu, dolní části úst, jazyka, kůže tváří a sliznice dásní (dolní řezáky). Hyperplasie je způsobena lokálními infekcemi těchto orgánů, toxoplazmy a infekcemi způsobenými cytomegalovirem a virem Epstein-Barr.

Lymfadenopatie

Hilar lymfatické uzliny jsou velké sběrače lymfy. Zahrnují mediastinální lymfatické uzliny. Mediastinum je prostor v hrudi, uzavřený mezi listy plicní pohrudnice. Mediastinum zahrnuje srdce, průdušnici, jícen, velké cévy, brzlík, nervy a lymfatickou tkáň. V poslední době se zvýšil počet pacientů s lézemi lymfatického aparátu mediastina. Nejběžnějšími patologickými formacemi mediastina jsou zvětšené lymfatické uzliny.

Poškození plic a pleury, jakož i intrathorakální lymfadenopatie plic, je zaznamenána u sarkoidózy, tuberkulózy, non-Hodgkinova lymfomu, rakoviny plic, Hodgkinova lymfomu a metastáz. Thoracic lymfadenopatie je primárně spojena s maligními lymfoproliferativními chorobami (non-Hodgkinův lymfom, Hodgkinův lymfom). Sarkoidóza je charakterizována tvorbou nespasitelných granulomů v tkáních. Akutní forma sarkoidózy se projevuje horečkou a radikální lymfadenitidou..

Izolovaná léze mediastinu je pozorována u 25% pacientů a tyto případy mají diagnostické potíže. Diagnostická hodnota je definice skupin postižených uzlů. U lymfomů jsou postiženy bifurkační a paratracheální uzly, u sarkoidózy je to hlavně bifurkace a bronchopulmonální, někdy tracheobronchiální a paratracheální. Tuberkulózní proces zahrnuje uzliny kořene plic, tracheobronchiální, bronchopulmonální, jakož i periferní (obvykle krční). Poškození uzlů maligním nádorem je doprovázeno poškozením okolních tkání a průdušek, přičemž není jasný rozdíl mezi zdravými a postiženými.

Od onkologických onemocnění by se mělo kromě lymfoproliferace rozlišovat:

  • rakovina plic;
  • jícen;
  • prsní žláza;
  • brzlík;
  • nádory hlavy a krku.

Nádory v daleko pokročilých stádiích od břišní dutiny, pánve a retroperitoneálního prostoru mohou metastazovat do uzlů mediastina v plicích. Podobné ultrazvukové příznaky tuberkulózy, metastáz a benigních lézí vyžadují histologickou analýzu. Pokud jsou všechna tato onemocnění vyloučena, pak se zvýšením lymfatických uzlin mediastina neznámého původu, aby se vyjasnila diagnóza, provede se mediastinoskopie (mediastinoskop se vloží malým řezem, aby se prozkoumalo paratracheální, tracheobronchiální a bifurkační uzly), mediastinotomie (otevřený chirurgický přístup k mediastinální lymfatické uzlině), videomateriálně asistovaná videodatina endoskop do pleurální dutiny) s biopsií lymfatických uzlin.

S lymfadenopatií neznámého původu se okamžitě neuchylují k biopsii. Pacient je pozorován v dynamice 3-6 měsíců, ale s výjimkou fyzioterapie a hormonální léčby. V případě negativní dynamiky se doporučuje biopsie. V případech, kdy se lymfadenopatie vyskytuje s horečkou a lymfatické uzliny neklesají s použitím antibiotik po dobu 10 dnů, je také řešena otázka morfologického vyšetření..

Lymfadenopatie štítné žlázy

Lymfy z hltanu, hrtanu, štítné žlázy, průdušnice a jícnu (jeho cervikální část) se shromažďují v hlubokých lymfatických cévách krku. Lymfy se shromažďují v hlubokých krčních lymfatických uzlinách a žlučových jugulárních uzlinách. Lymfatické cévy postranních částí žlázy se také vlévají do bifastomerních jugulárních uzlin a lymfatické cévy isthmusu žlázy vstupují do pregutturálních uzlů (leží nad okrajem isthmu) a do trachey (pod isthmusem v průdušnici).

Tyto uzly odebírají lymfatické cévy z hrtanu. Existuje také mnoho faryngeálních lymfatických uzlin, které spolu s lymfatickými cévami tvoří lymfatický plexus. Lymfatický plexus a hluboké krční uzly shromažďují lymfatiku z hlavy a krku. Poté se lymfa shromažďuje do pravého lymfatického kanálu a do hrudního kanálu. Krční orgány tedy mají rozvinutou lymfatickou síť.

Rakovina štítné žlázy (karcinomy štítné žlázy a papilární rakovina), která metastázuje do regionálních lymfatických uzlin krku, si zaslouží zvláštní pozornost a opatrnost. Rakovina nemá žádné specifické příznaky a projevuje se buď nádorem na krku, nebo zvětšením krčních uzlin a jejich fúzí s okolní tkání. Navíc se toto onemocnění může vyskytnout u dětí a dospívajících, kteří často nemají podezření na rakovinový proces. Rozvoj rakoviny je podporován hustou strukturou fixního uzlu, rychlým růstem, dysfonií v důsledku ochrnutí hlasivek, dysfágií (porucha polykání) a dušností.

Metastázy rakoviny procházejí lymfatickými a krevními oběhovými cestami. V 84% případů jsou postiženy regionální lymfatické uzliny krku. Navíc v 54% jsou regionální metastázy stanoveny dříve než léze v žláze. U 66% pacientů je stanovena oboustranná léze uzlin metastázami. Regionální metastázy rakoviny jsou často mylně považovány za běžné lymfadenopatie, tuberkulózu, cysty na krku a lymfogranulomatózu..

Ovlivněny jsou také hluboké lymfatické uzliny - krční a paratracheální, a méně často - sternální a pretracheální. U 98% pacientů se jedná o jugulární lymfatické uzliny, které se nacházejí podél neurovaskulárního svazku na krku. Relativně zřídka rakovina metastázuje do supraclavikulárních lymfatických uzlin a do uzlů horního mediastinu.

Vzdálené metastázy se nacházejí v plicích, méně často v kostech. Existuje kombinovaná léze - regionální uzly a plíce. V plicích a kostech se u starších lidí vyskytují metastázy.

Zvětšená supra a subklaviální lymfatické uzliny

Zvětšené lymfatické uzliny jsou závažným příznakem, který téměř vždy naznačuje metastázování rakoviny. Zvětšení supraclavikulárního uzlu napravo je způsobeno metastázami nádoru plic, mediastina, jícnu (krční páteře), mezoteliomu pleury nebo rakoviny prsu.

Zvýšení levého supraclavikulárního uzlu může být příznakem nádoru gastrointestinálního traktu, močového systému, ženských a mužských genitálií a lymfomu. Občasné zvětšení supraclavikulárních uzlů v důsledku bakteriálních a plísňových infekcí.

Axadilní lymfatické uzliny lymfadenopatie

V axilární oblasti se vyskytuje hojná akumulace lymfoidní tkáně - 6 skupin uzlů, z nichž některé jsou umístěny relativně v povrchové části podpaží, jiné - hlouběji podél cév a nervů. Drenážní oblast axilárních lymfatických uzlin je rukou, hrudníkem, mléčnou žlázou.

Proto lokální infekce horních končetin (abscesy, flegmon, bartonelóza) a hrudní stěny okamžitě způsobují hyperplázii uzlů. K tomuto procesu dochází také u silikonové transplantace prsu..

Následující nádory mohou metastazovat do axilárních lymfatických uzlin:

  • kůže horní končetiny (spinocelulární karcinom a melanom);
  • hrudník (na straně léze);
  • prsní žláza;
  • kůže horní části hrudníku a ramenního pletence;
  • Hodgkinův lymfom.

Abdominální a retroperitoneální lymfadenopatie

V břišní dutině a retroperitoneálním prostoru jsou životně důležité orgány. Takže v břišní dutině je střevo (tenké a silné), játra, žlučník, žaludek, slezina. Retroperitoneální prostor obsahuje nadledviny, ledviny, močovody, pankreas, části duodena a tlustého střeva, aortu (její břišní řez), spodní venu cava, sympatické kmeny, nervové plexy a začátek hrudního kanálu. Všechny tyto orgány jsou obklopeny tukovou tkání, pletené lymfatickou sítí a lymfatickými uzlinami..

Aktivní funkce těchto orgánů, hojný přísun krve a zvýšená cirkulace lymfy způsobují neustálé zatížení lymfatických uzlin, které jsou umístěny podél pobřišnice, v mezentérii, podél cév a střev, v omentu a branách jater. Mezi infekce, které způsobují zvětšení uzlin břišní dutiny, patří:

  • Horečka tyfu, ke které dochází při generalizované hyperplázii uzlů v důsledku hematogenního šíření bakterií tyfu. V tomto případě se jedná nejen o mezenterické uzly, ale také o retroperitoneální, paratracheální, bronchiální, mediastinální uzly, zadní krční a axilární.
  • Abdominální aktinomykóza.
  • Úplavice.

Neméně důležité je metastatické zvýšení uzlů břišní dutiny u následujících onkologických onemocnění:

Mezenterická lymfadenopatie (zvětšená mezenterická lymfatická uzlina) je nejčastější příčinou bolesti břicha. Mezenterie je dvouvrstvý záhyb pobřišnice, který má tvar ventilátoru a pokrývá tenké střevo, tlusté střevo a sigmoidní tlusté střevo. Poskytuje podporu střev, nese nervy, lymfatické a krevní cévy, jakož i lymfatické uzliny, které jsou umístěny na jeho základně. Z lymfatických uzlin vstupuje lymfa do preaortálních uzlin, do levého bederního kmene a do hrudního kanálu. Mezenterický lymfatický systém hraje roli ve střevní imunitě.

Mezenterická lymfadenopatie je způsobena mnoha nemocemi a často se vyskytuje v:

Nespecifická mesadenitida je pozorována u 8–9% dětí, které jsou hospitalizovány na chirurgickém oddělení s podezřením na apendicitidu. Nejcitlivější na tuto nemoc jsou děti ve věku 5-13 let. Skutečnost, že děti trpí mezenterickou lymfadenitidou častěji, je vysvětlena anatomickými a fyziologickými rysy struktury zažívacího traktu a lymfatického aparátu. Sliznice tenkého střeva je dobře vyvinutá a má zvýšenou propustnost, což oslabuje bariérovou funkci této části střeva. Proto jsou vytvářeny podmínky pro absorpci toxických látek. Viry, bakteriální mikroflóra, adenoviry vstupují do lymfatických uzlin mezentérie různými způsoby (krví nebo lymfou).

Mezenterické lymfatické uzliny u dětí jsou větší než u dospělých, početnější (180-200) a jsou umístěny blíže k sobě. Při exacerbaci si dítě stěžuje na periodické bolesti břicha, nevolnost a poruchy stolice. V tomto případě je často zaznamenána vysoká horečka, slabost, tachykardie.

Zvýšení uzlů retroperitoneálního prostoru se často vyskytuje u:

  • Nádory ledvin, které se vyznačují vysokou frekvencí metastáz do lymfatických uzlin retroperitoneálního prostoru. Procento metastáz dosahuje 42%. V tomto případě jsou nejčastěji postiženými preventivními a retrocavalálními, preaortálními a retroaortálními uzly. Předpokládá se, že metastázy jsou častěji nalezeny ve zvětšených uzlech, ale jsou detekovány také ve zvětšených uzlech..
  • Rakovina prostaty.
  • Chronická lymfocytární leukémie.
  • Lymphogranulomatosis (Hodgkinova nemoc). U tohoto lymfoproliferačního nádoru dochází k významnému zvýšení retroperitoneálních uzlů, které je doprovázeno bolestí v dolní části zad, žaludeční a střevní dyspepsií, bolestí v břišní dutině.

Zvětšené tříselné lymfatické uzliny

Inguinální skupina uzlů se nachází v horní části stehna a dolního břicha podél třísla. Povrchové uzliny jsou lokalizovány a snadno stanoveny v podkožní tkáni, zatímco hluboké uzly jsou umístěny poblíž cév stehna pod fascí. Drenážní zónou této skupiny uzlů jsou genitálie, perineum, kůže a měkké tkáně dolního břicha, hýždí a nohou, proto se u zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů vyvíjí inguinální lymfadenitida, erysipelas dolních končetin, abscesy a flegmony těchto zón..

Poškozením břišní stěny, bederní oblasti a hýždí se tříslové uzly na postižené straně zvětšují. Zánětlivý proces na noze způsobuje zvýšení popliteální a tříselné uzliny na postižené straně. Infekce análního okraje a kůže perianálního záhybu také způsobuje hypertrofii tříselných uzlů na postižené straně..

Intuitivní lymfadenopatie u žen se vyvíjí s genitálními vředy. Tento příznak může být spojen s herpetickou infekcí pohlavních orgánů, pohlavním ústrojím lymfogranulomu, syfilisem a mírným chancre, ulcerací genitálních bradavic. Intuitivní lymfadenitida může být s kandidózou, mykoplazmózou a chlamydií.

Od rakoviny, doprovázené nárůstem této skupiny uzlů, můžeme rozlišit:

  • rakovina varlat;
  • vnější genitálie (vulva);
  • močová trubice;
  • prostata;
  • Měchýř;
  • čípek;
  • konečník;
  • lokalizovaná kůže na noze, tříslech a hýždích.

Příznaky

Klinickými příznaky lymfadenitidy (zánět uzlu) jakékoli lokalizace jsou bolestivost, zvětšení velikosti a zvýšení teploty. Syndrom bolesti se vyskytuje v důsledku zánětu nebo hnisání, lze také pozorovat při krvácení do tkáně uzlu a nekróze. Měkké uzly jsou příznakem infekčního zánětu. S progresí a přechodem serózní fáze do destruktivní fáze se nad lymfatickou uzlinou objevuje zarudnutí kůže a kolísání. Nárůst uzlů je v některých případech doprovázen intoxikací: slabost, horečka, artralgie.

Lymfadenopatie je charakterizována zvýšením skupiny uzlů bez známek zánětu (zarudnutí kůže a bolestivost). U palpace se často určuje konglomerát zvětšených uzlů. Hustota lymfatických uzlin je známkou metastázování rakoviny. Netumorové procesy a nádory vedou k fúzi s okolními tkáněmi..

Hlavní příznaky jsou určovány onemocněním, jehož příznakem byla hyperplazie lymfatických uzlin. Tak možná:

  • léze kůže a sliznic (vyrážky, vředy, škrábance, kousnutí);
  • zvětšená játra;
  • zvětšená slezina;
  • bolest kloubů
  • respirační příznaky;
  • teplota;
  • změny orgánů ORL;
  • urogenitální příznaky.

Symptomatologie hemoblastózy závisí na potlačení krvetvorby. S leukémií se spolu se zvýšením uzlin vyvíjí anémie, hepato-, splenomegalie (s akutní lymfocytární leukémií), hyperplázie mandlí, ulcerativní léze dásní a orální sliznice (s akutní myeloidní leukémií), hemoragická a intoxikační syndrom:.

Příznaky infekční mononukleózy jsou zvětšená slezina a lymfatické uzliny. V krvi jsou detekovány atypické mononukleární buňky, které se mýlí s blastovými buňkami. Z difuzních onemocnění pojivové tkáně s generalizovanou hyperplázií uzlů se vyskytuje revmatoidní artritida. Hlavní obtíže pacientů na bolest v kloubech ruky, ranní ztuhlost v nich, symetrie poškození kloubů.

Infekce HIV je charakterizována primárními projevy ve formě horečky, faryngitidy a generalizované lymfadenopatie (jako v případě syndromu podobného mononukleóze). Častěji jsou postiženy axilární, týlní, krční a ingvinální lymfatické uzliny. Pacienti se obávají bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů, výskytu polymorfní vyrážky a ulcerativních lézí sliznic, lze pozorovat průjem. Tyto příznaky se objeví během 3-12 týdnů po infekci. Po zmizení příznaků přetrvává lymfadenopatie po mnoho měsíců..

Nemoc „škrábání kočky“ se ve většině případů projevuje lokální lymfadenitidou. Primární kožní léze se objevuje 5-10 dní po obdržení škrábanců (kousnutí) a projevuje se erytémem a papuly. Po 2-3 týdnech se zvýší regionální lymfatické uzliny (axilární, děložní). Lymfadenopatie trvá až 4 měsíce, horečka a lokální projevy trvají 1-1,5 měsíce. Ve vzácných případech je onemocnění doprovázeno rozšiřováním patogenu, proto se objevuje generalizovaná lymfadenopatie, neurologické příznaky, poškození jater a očí (retinitida).

Hodgkinova choroba a non-Hodgkinovy ​​lymfomy vykazují nárůst krčních nebo supraclavikulárních uzlin. První onemocnění je charakterizováno pomalým nárůstem as lymfomem se rychle zvyšuje (dny nebo týdny). Je charakteristické, že lymfatické uzliny husté (gumová konzistence) jsou bezbolestné, jejich velikost dosahuje 2,5 - 3 cm. Pokud na začátku choroby nejsou uzly spojeny s tkáněmi, pak se v budoucnu stanou pevnými a nehybnými. Levostranná lokalizace porážky supraclavikulárních lymfatických uzlin (nebo na obou stranách) nastává se poškozením sleziny a pravostranná - za poškození mediastina. Na počátku onemocnění nemají někteří pacienti žádné další příznaky, pouze třetina má horečku, noční pocení, hubnutí a svědění kůže.

Mediastinální lymfadenopatie, charakteristická pro lymfogranulomatózu a tuberkulózu, se projevuje suchým kašlem. S velmi velkými konglomeráty uzlů v mediastinu se objevuje kompresní syndrom a bolest na hrudi. Takové konglomeráty často klíčí v pohrudnici, plicích, průduškách, jícnu, perikardu s charakteristickými příznaky.

Zvětšené mezenterické uzly (mezadenitida) jsou doprovázeny bolestmi břicha v blízkosti pupku, nadýmáním, nevolností a průjmem. Při hmatu se určuje bolest v kořenech mezentérie tenkého střeva - to je hlavní příznak mesadenitidy. Pro mezenterické abscesy jsou charakteristické výrazné peritoneální příznaky.

Tuberkulóza lymfatických uzlin je běžným extrapulmonálním projevem infekce. Z periferních skupin jsou častěji postiženy děložní, supraclavikulární, tříselné a axilární. Tuberkulózní lymfadenitida má jednostranný charakter, zatímco uzly jsou husté, nikoli napjaté a jsou spojeny s okolními tkáněmi. U tuberkulózní lymfadenitidy je jejich vícenásobná porážka typickým typem „sluneční soustavy“ - to znamená, že jeden velký uzel je určen ve středu a uzly jsou menší na periferii. Možná vznik abscesů a píštěl. Časté příznaky tuberkulózy: slabost, horečka, noční pocení, kašel, hemoptýza, hubnutí.

Metastázy v jaterní bráně vytlačují portální žílu, takže se vyvíjí portální hypertenze - stagnace žilní krve v játrech, dolní končetiny (otoky), expanze žil jícnu, hromadění tekutin v břiše. Zvětšené žíly mohou způsobit nebezpečné krvácení v důsledku vysokého tlaku v portální žíle. Tímto způsobem se projevují pouze velké metastázy, které komprimují krevní cévy a orgány. Malé uzly ovlivněné metastázami se dlouho neprojevují a jsou detekovány pouze speciálními výzkumnými metodami.

Toxoplazmóza je nejčastěji asymptomatická, pouze příležitostně se vyvíjí syndrom podobný mononukleóze, ale bez charakteristických hematologických změn jako u infekce cytomegalovirem a infekce Epstein-Barrové. Nemoc začíná postupně s celkovou slabostí, zimnicí, malátností, sníženou výkonností, bolestí svalů a horečkou nízké úrovně (může být normální). Zvýšení krčních a týlních uzlin je častěji zaznamenáno, méně často - tříselné a axilární uzly. Lymfatické uzliny jsou měkké, mírně bolestivé, nejsou spojeny s tkání, aniž by došlo ke změně kůže, jejich velikost je až 1,5 cm a netvoří konglomeráty. Existují případy významné hyperplazie mezenterických uzlů, které simulují akutní břicho.

K chronické formě toxoplasmózy dochází při poškození centrálního nervového systému ve formě mozkové arachnoiditidy, vegetovaskulárních poruch, diencefalu a episindromu. U žen se objevují zánětlivá onemocnění - specifická salpingooforitida s tvorbou neplodnosti. V krvi nejsou žádné změny. Na začátku onemocnění je zaznamenána leukocytóza a ESR je v normálních mezích..

Nejčastěji detekovanými pacienty jsou axilární lymfopatie, protože v podpaží se objevuje zvětšený pocit cizího těla. Bolest nastává, pokud je lymfatická uzlina umístěna v blízkosti nervu, může se objevit také znecitlivění paže, mravenčení kůže. Velká axilární lymfopatie stlačuje krevní cévy, takže se objevuje otok paže. Z vnější strany viditelná tuberozita v axilární oblasti a uzly jsou snadno hmatné. Vzhledem k možným příčinám nárůstu axilárních uzlin je třeba nejprve promyslet a vyloučit zhoubný nádor mléčné žlázy. To bude vyžadovat další vyšetření..

Kromě tohoto onemocnění je nutné vyloučit infekční onemocnění - toxoplazmózu, cytomegalovirovou infekci, infekční mononukleózu, plísňová a kolagenová onemocnění. Nejobtížnější jsou počáteční formy patologie a nízké příznaky.

Testy a diagnostika

Pro objasnění diagnózy se pacient podrobuje povinným studiím:

  • Obecná analýza krve. Převaha ve vzorci lymfomonocytů je charakteristická pro choroby herpetické a chlamydiální etiologie. U lymfadenitidy infekčního původu dochází k bodnému posunu, leukocytóze a zvýšení ESR. Přítomnost atypických mononukleárních buněk ukazuje na infekční mononukleózu a přítomnost blastových buněk ukazuje na hemoblastózu.
  • Obecná analýza moči.
  • Krevní biochemická analýza (bilirubin a jeho frakce, celkový protein, albumin, aminotransferáza, cholesterol, triglyceridy, alkalická fosfatáza, močovina, kreatinin, glukóza, laktátdehydrogenáza - zvyšuje se Hodgkinovou chorobou).
  • U chronické tonzilitidy doprovázené cervikální lymfadenitidou se na patogenní flóře provede výtěr v krku a stanoví se její citlivost na antibiotika.
  • Krevní test na HIV, markery virové hepatitidy, syfilis.
  • Sérologická diagnostika virové infekce (Epstein-Barr, cytomegalovirus, herpes simplex).
  • Sérologická diagnóza brucelózy, toxoplazmózy, rickettsiózy, boreliózy, bartonelózy.
  • Mantouxův test, definice anti-TB protilátek.
  • Sérologická diagnostika revmatoidní artritidy a systémového lupus erythematodes.

Instrumentální diagnostika zahrnuje:

  • Rentgen hrudníku. Studie se provádí na předních a laterálních projekcích, které umožňují identifikovat intrathorakální lymfatické uzliny, zvětšené.
  • Ultrazvukové vyšetření lymfatických uzlin. Tato studie umožňuje rozlišit uzel od jiných entit, určit velikost a počet uzlů. Další Dopplerova studie určuje přítomnost průtoku krve ve formaci a přítomnost sklerotických změn.
  • Počítačová tomografie a MRI (břišní, pánevní, hrudní, retroperitoneální prostor). Tyto typy vyšetření mají výhodu oproti ultrazvuku, pokud jsou uzly umístěny hluboko v místech nepřístupných ultrazvuku. Počítačová tomografie přesněji než radiografie měří nárůst mediastinálních uzlů a prevalenci lymfadenopatie. Tato metoda je více informativní při diagnostice lymfatických uzlin mléčné žlázy (mléčné žlázy) a bifurkace.
  • Biopsie prováděná podle indikací.

Léčba

Typ léčby závisí na diagnóze stanovené po vyšetření. S prokázanou netumorovou povahou lymfadenopatie se provádí konzervativní léčba - specifická etiotropická terapie. V případě infekčního zaměření je předepsána antibakteriální léčba. Antibiotika jsou předepisována, pouze pokud existují důkazy o bakteriální etiologii onemocnění. Lepší je-li stanovena citlivost patogenu na antibiotika.

Pokud není zjištěno zaměření zánětu, je empirická léčba širokospektrálními antibiotiky stále předepisována pro:

  • zvětšené boční krční uzly;
  • mladý věk pacienta (do 30 let);
  • přeneseno v předvečer infekce dýchacích cest;
  • nepřítomnost reakce v akutní fázi (C-reaktivní protein, ESR, LDH);
  • negativní výsledky studií na běžných patogenech.

U cytomegalovirové lymfadenopatie se provádí antivirová léčba (Valganciclovir, Inosine pranobex, Ganciclovir), interferony (Interferon alfa), u těhotných žen se doporučuje předepsat specifický anticytomegalovirový imunoglobulin.

Infekční mononukleóza způsobená virem Eppstein-Barr nejčastěji nevyžaduje jmenování specifické terapie. Pacienti jsou léčeni ambulantně a je indikována pouze dlouhodobá horečka, žloutenka, těžká bolest v krku, multilympadenopatie a vývoj komplikací (neurologické, chirurgické nebo hematologické)..

V případě mírné infekční mononukleózy EB spočívá léčba v udržovací terapii: pití velkého množství tekutin, oplach orofaryngu antiseptiky s lidokainem (s těžkým nepohodlí v krku), používání nesteroidních protizánětlivých léků (Paracetamol, Tylenol, Acetaminophen). Předepsány jsou také vitaminy a hepatoprotektory (Carsil, Legalon, Essentiale). Někteří autoři doporučují použití vysokých dávek bifidobakterií.

Názory na použití antibiotik při léčbě infekční mononukleózy jsou kontroverzní. Tonzilitida a katarální tonzilitida jsou tedy aseptické povahy a jmenování antibiotik není odůvodněné. Indikací pro jejich účel je připojení bakteriální infekce - vývoj lakunární / nekrotické tonzilitidy, pneumonie nebo pohrudnice. Důkazem toho je zhoršení, teplota více než tři dny, zánětlivé změny v krvi. Výběr léku závisí na citlivosti flóry mandlí a sputa na antibiotika. Ve závažných případech je indikována detoxikační terapie intravenózní infuzí, pro protržení sleziny je nutná chirurgická léčba.

Otázka předepisování antivirové terapie pro infekční mononukleózu je rovněž diskutabilní. Indikace pro jejich jmenování: těžký průběh a různé komplikace. Zovirax uvnitř se doporučuje v dávce 800 mg 5krát denně po dobu 10 po sobě následujících dnů. Při lézích nervového systému je léčivo nejlépe podáváno intravenózně po dobu 7-10 dní. V posledních letech byly k léčbě EBV infekce použity rekombinantní alfa interferony (Roferon-A, Intron A, Reaferon-EC). Jako induktor interferonu v závažných případech onemocnění se intramuskulárně používá cykloferon 2,0 ml.

V případě chronické infekce EBV se vyvíjí astenický syndrom, jehož korekce zahrnuje použití adaptogenů, vitamínů B ve vysokých dávkách, psychostimulancií a nootropických léků a metabolických léků pro korekci buněčného metabolismu.

Léčba tuberkulózy se provádí pomocí anti-TB léků: Isoniazidu, Pyrazinamidu, Rifampicinu, Ethambutolu (nebo Steptomycinu). Léčba je dlouhá a fázovaná. První fází je intenzivní chemoterapie, sestávající ze 4–5 anti-TB léčiv prováděných po dobu 2-3 měsíců. To potlačuje populaci mykobakterií a zabraňuje vzniku rezistence na léky. V této fázi se používá kombinace isoniazidu, rifampicinu, pyrazinamidu a ethambutolu. Je třeba říci, že Isoniazid a Rifampicin jsou hlavními a nejúčinnějšími léky na toto onemocnění..

Druhou fází je méně intenzivní chemoterapie, která se provádí dvěma nebo třemi léky. Účelem tohoto stádia je ovlivnit zbytkovou bakteriální populaci, nejčastěji umístěnou uvnitř buňky (jedná se o perzistentní formy mykobakterií). Hlavním úkolem je zabránit reprodukci zbývajících mykobakterií a stimulovat opravu v postižených tkáních (plíce, ledviny, orgány reprodukčního systému). Rezervní anti-TB léky jsou: ofloxacin (Oflo, Tarivid, Floksan) a lomefloxacin (Lomflox, Xenaquin, Maksakvin).

Terapie akutní a subakutní toxoplasmózy spočívá ve jmenování sulfonamidových léčiv (Fansidar, Biseptol, Poteseptil) a makrolidových antibiotik (Rovamycin). Ošetření se skládá ze 2–3 cyklů, mezi kterými je předepsána kyselina listová až do 0,01 g za den. Při imunodeficienci se imunotropní léky užívají paralelně: Likopid, Cykloferon a syntetické hormony brzlíku: Taktivin, Timogen, Timalin.

HIV infikovaní lidé musí podstoupit antiretrovirovou terapii.

Je Důležité Vědět O Průjmu

Zjevné příznaky u většiny pacientů s divertikulózou tlustého střeva (divertikulární onemocnění) chybí nebo jsou identické s projevy jiných střevních onemocnění.

Jakákoli změna stoličky dítěte způsobuje starosti rodičům. Mnoho lidí začne panikařit, když vidí ve stolici dítě krev. Pravda, někdy jsou rodiče prostě vystrašení tmavou židlí, ale ve většině případů to není absolutně nebezpečné.